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交城鎮(zhèn)2016職工醫(yī)療保險(xiǎn)要注意哪些問題
交城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)要注意哪些問題呢?其報(bào)銷范圍有哪些?哪些醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付是不在醫(yī)療費(fèi)用中的呢?本文將為大家講述。
一、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算(報(bào)銷)
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
二、異地就醫(yī)
社會保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
三、不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用
(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(2)應(yīng)當(dāng)有第三人負(fù)擔(dān)的;
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(4)在境外就醫(yī)的。
四、醫(yī)療費(fèi)用先行支付
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)義，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。
六、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系及繳費(fèi)年限
個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
七、法律責(zé)任
以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險(xiǎn)待遇的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
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市民以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的2016年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)出爐了!12月11日，記者從市人力社保局獲悉，近日，市人社局、市財(cái)政局發(fā)布《關(guān)于2016年以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)有關(guān)問題的通知》。其中規(guī)定，以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)一檔全年繳費(fèi)2132.4元，二檔全年繳費(fèi)4691.28元。
靈活就業(yè)、國有企業(yè)下崗分流人員、失業(yè)人員和無單位退休人員等人群，每年繳納一定參保費(fèi)后，便能以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，享受刷卡看病、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷等待遇。每年具體應(yīng)繳多少錢，計(jì)算基數(shù)與前年全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工的年平均工資(即社平工資)掛鉤。
市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，經(jīng)研究決定，2016年度以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)一次性躉交的繳費(fèi)基數(shù)及個(gè)人賬戶資金劃入基數(shù)，執(zhí)行2014年度全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資。市統(tǒng)計(jì)局公布的2014年度全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資為56852元，它的75%即42639元作為以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)按年度繳費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)及個(gè)人賬戶資金劃入基數(shù)，即一檔全年繳費(fèi)2132.4元，二檔全年繳費(fèi)4691.28元。由于社平工資上漲，和2015年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相比，2016年要分別多繳219.6元、482.88元。
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