新農(nóng)合 報銷范圍

新農(nóng)合 報銷范圍

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為：參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。

報銷標(biāo)準(zhǔn)

門診補償

村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

住院補償

報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

大病補償

鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種，以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。

特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。

報銷程序

參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。

注意事項

以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍：

(一)非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費用;

(二)計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫(yī)療費用;

(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

(四)存在第三方責(zé)任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費依法由第三責(zé)任方承擔(dān)，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等;

(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費;

(六)出國或在港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用;

(七)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度規(guī)定不予報銷的藥品和項目;

(八)區(qū)醫(yī)管會確定的其他不予報銷的費用。

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好消息!新農(nóng)合提高血友病報銷比例

記者獲悉，2016年，新農(nóng)合取消了血友病的門診補償限額，血友病參合患者，在限定費用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，新農(nóng)合都將支付實際發(fā)生費用的70%。新農(nóng)合報銷政策的改變，能讓更多的血友病患者承擔(dān)得起預(yù)防治療的龐大的醫(yī)藥費支出。

血友病是一種遺傳性凝血障礙性疾病，是因人體部分或全部缺乏某種凝血因子導(dǎo)致的出血性疾病。血友病最常見的表現(xiàn)是出血，這會導(dǎo)致患者肌肉和關(guān)節(jié)疼痛腫脹難忍，肢體活動受限，一不小心的磕碰都可能造成血流不止，甚至奪去他們的生命。血友病目前尚無法根治，只能采取凝血因子替代性治療。只要保證持續(xù)的藥物供給，血友病患者就能像正常人一樣工作和生活。但由于需要終生用藥，許多低收入家庭難以負擔(dān)。

昨日，記者自市衛(wèi)計委獲悉，為充分發(fā)揮新農(nóng)合對血友病患者的保障作用，切實減輕個人醫(yī)藥費用負擔(dān)，2016年，我市的新農(nóng)合取消了血友病的費用限額，提高這一特殊疾病門診補償限額，參合血友病患者補償范圍內(nèi)的費用，按70%的比例報銷。

血友病是一種罕見病，目前，我省約有2000名血友病患者。張先生5歲的孩子被確診為血友病。他告訴記者，孩子從小只要有一點出血口，血就無法止住。但是，只要注射 “人造凝血因子”，孩子的身體就能夠和常人一樣。但這種藥物一針就近400元，而為讓孩子保持正常的狀態(tài)，需要定期進行預(yù)防性注射，一年的費用大約需要 20萬元，這對于普通家庭來說根本無法負擔(dān)。苗先生則是一位血友病患者，他表示，作為一名成年患者，他的花費相對于兒童患者要少，每年大約需要2至3萬元，新的報銷政策，實實在在的可以減輕他的經(jīng)濟負擔(dān)。

新農(nóng)合報銷政策的改變后，有患者家屬給記者算了一筆賬：年花費20萬元，最高可拿到10萬元的補償。報銷后，如果個人承擔(dān)費用超過1萬元，超出部分還可享受新農(nóng)合大病的二次報銷，剩下才是個人要承擔(dān)的，這樣算下來，對于很多家庭來說，這樣一筆支出還是能夠承擔(dān)的。

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