治療黃褐斑的方法 黃褐斑的典型癥狀及診斷

導(dǎo)語：黃褐斑是常見發(fā)生于面部的一種難治性色素沉淀和增加性皮膚病。以下是品才網(wǎng)pincai.com小編整理的治療黃褐斑的方法，歡迎閱讀參考！

黃褐斑簡介

黃褐斑又名肝斑，是一種常見的發(fā)生于面部的.后天性色素沉著過度性皮膚病，發(fā)生于日曬部位，并于日曬后加重。中青年女性多見。病程慢性，無明顯自覺癥狀。 病情有一定季節(jié)性，夏重冬輕。色素沿著區(qū)域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。

黃褐斑癥狀

典型癥狀： 初色如塵垢，日久加深，變?yōu)闇\灰褐色或深褐色，枯暗不澤;大小不定，斑點(diǎn)邊緣清晰，表面光滑，無炎癥反應(yīng)，無痛癢。

相關(guān)癥狀： 淺棕色斑點(diǎn) 臉上長斑 妊娠性黃褐斑 臉上黑斑 面部斑點(diǎn)治療黃褐斑的方法

治療黃褐斑的方法

黃褐斑一般治療

(一)局部用藥治療

黃褐斑是常見發(fā)生于面部的一種難治性色素沉淀和增加性皮膚病。目前病因仍不太清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌、妊娠、日光等有關(guān)，近來發(fā)現(xiàn)本病發(fā)生與微生態(tài)平衡、代謝異常及劣質(zhì)化妝品有關(guān)。目前無特殊治療方法，外用去色素或脫色素制劑是治療表皮中黑色素增加最有效的方法。但只能控制，不能對黃褐斑進(jìn)行根除。常用的局部外用藥列舉以下幾種。

1、氫醌

與酪氨酸酶的底物酪氨酸結(jié)構(gòu)相似，可以競爭性抑制酪氨酸酶的活性，影響黑素的形成。氫醌的作用機(jī)制還包括抑制DNA和RNA復(fù)合體，剝蝕黑素小體和破壞黑素細(xì)胞，從而促進(jìn)黑素小體的分解。氫醌的療效與它的濃度、基質(zhì)和產(chǎn)品的化學(xué)穩(wěn)定性有關(guān)，濃度越高，治療效果越好，刺激性也越大，常用的濃度是2%～5%。氫醌常用方法是2次/d外用，一般用藥4周可見皮膚顏色變淺，6周～10周取得最佳療效。如果日間聯(lián)合應(yīng)用廣譜防曬霜可以提高氫醌的療效。然而長期使用濃度為4%～5%的氫醌可引起原發(fā)刺激反應(yīng)、接觸性皮炎和炎癥后色素沉著，另外還有引起外源性褐黃病和膚色變深的可能。2%氫醌配伍0.05%或0.1%維A酸或羥基乙酸治療有滿意療效，后者可抑制氫醌氧化，從而提高其表皮穿透作用，促進(jìn)色素排除，并使角質(zhì)細(xì)胞增生。真皮黃褐斑用氫醌治療療效不佳。短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素可以減少氫醌的刺激作用、降低細(xì)胞的新陳代謝抑制黑素復(fù)合體。

2、壬二酸

是從卵圓形糠秕孢子菌培養(yǎng)液中分離出的天然直鏈飽和二羥基酸。壬二酸競爭性抑制酪氨酸酶，直接干擾黑素生物合成，并對黑素細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)有損傷，因此能成功地治療黃褐斑。其對黃褐斑治療效果優(yōu)于氫醌霜。壬二酸對表皮型和混合型黃褐斑(表皮和真皮同時(shí)受累)都有效，常用20%壬二酸霜局部外擦。壬二酸副作用小，濃度在15%～20%時(shí)是人們可以耐受的，過敏反應(yīng)和光毒反應(yīng)很少發(fā)生，不良反應(yīng)包括瘙癢、輕度的暫時(shí)性紅斑、鱗屑和灼熱感，這些不良反應(yīng)癥狀通常2周~4周可以消退且沒有系統(tǒng)損害。

3、維A酸

維A酸可以減輕光老化引起的色素沉著斑，并可以抑制酪氨酸的合成，從而抑制黑素的生成。臨床多用0.1%維甲酸霜外用，每日2次，起效時(shí)間約為24周，副作用表現(xiàn)紅斑脫屑，部分發(fā)生接觸性皮炎，但這種不良反應(yīng)不影響治療效果，且在繼續(xù)治療的過程中逐漸消失。

4、曲酸(5羥基2羥甲基吡喃酮)

曲酸是酪氨酸酶活性抑制劑，抑制培養(yǎng)色素細(xì)胞生成黑素。但是，曲酸有顯著的潛在致敏性，已發(fā)現(xiàn)使用含曲酸制劑的患者發(fā)生接觸性皮炎的.比例很高。

5、酚硫醚

如4S半胱胺酚代表了一類新的與酚有關(guān)的脫色素化合物,這些黑素細(xì)胞毒性制劑是源于硫磺類似酚的化合物,產(chǎn)物有半胱胺酰酚和半胱胺酚。N乙酰4S半胱胺酸酚對黃褐斑有較好的療效，且比氫醌刺激性小，性質(zhì)穩(wěn)定。它是酪氨酸酶的底物，隨著酪氨酸酶的活化，它形成一個黑色素的類似物，主要能有效抑制黑素細(xì)胞合成黑色素。用4%的N乙�；�4S半胱胺酚治療黃褐斑，經(jīng)過2周～4周的局部治療可取得顯著效果。N丙酰4S半胱胺酚是N丙酰的一個新的衍生物，這種化合物也是酪氨酸酶的底物，與N乙�；�相比，是一種效能更高的黑素細(xì)胞中毒劑。酚硫醚同時(shí)具有抑制黑素細(xì)胞生長繁殖和殺傷黑素細(xì)胞的作用。

6、祛斑素

是中藥山茱萸的主要成分，祛斑素對酪氨酸酶及黑素的產(chǎn)生有抑制作用，其抑制程度與濃度有關(guān)，濃度越高作用越強(qiáng)。

7、絲百祛斑霜

主要含有田七、川芎、桃紅、黃芩、白芷、珍珠等多種中藥成分，具有活血化瘀、消滯祛風(fēng)、增白潤膚的作用，并能抑制酪氨酸酶活性，減少黑素生成，其療效優(yōu)于氫醌。還可阻擋和吸收紫外線，有防曬作用。少數(shù)患者可出現(xiàn)輕微紅斑、瘙癢，一般不影響治療。每日2次，2周～6周內(nèi)可見效。

8、化學(xué)剝脫劑外用制劑

雷瑣辛是兒茶酚的同質(zhì)異構(gòu)體，是早期應(yīng)用于化學(xué)剝脫劑的藥物之一。濃度為50%的雷瑣辛可用于中、深層剝脫，治療黃褐斑合并雀斑和日光性著色斑亦有效。羥乙酸：羥乙酸化學(xué)剝脫劑代表了一類安全有效的治療面部色素沉著的方法，它已較廣泛地用于治療黃褐斑。用10%～15%的羥乙酸洗劑加2%氫醌可增強(qiáng)療效。

當(dāng)曲酸凝膠治療黃褐斑無效時(shí)，可用曲酸化學(xué)剝脫劑,它由2%曲酸與3種羥基酸(水楊酸、檸檬酸、乳酸)組成。使用曲酸化學(xué)剝脫劑后發(fā)生皮膚干燥現(xiàn)象比羥基乙酸化學(xué)剝脫劑少。羥乙酸聯(lián)合曲酸或羥乙酸聯(lián)合氫醌治療黃褐斑的色素沉著都有很好的療效。缺點(diǎn)是曲酸制劑的刺激性比氫醌大。

三氯乙酸為中深層剝脫劑的一個輔助用藥，可用于治療泛發(fā)性及持續(xù)性的黃褐斑。水楊酸：水楊酸化學(xué)剝脫劑也可治療黃褐斑的色素沉著，其濃度為10%～20%，間斷使用2周。

9、激光治療

激光治療黃褐斑，僅適用于其他治療方法無效時(shí),因?yàn)榧す庵委燑S褐斑療效不顯著，(可引起色素沉著、瘢痕、萎縮)，因此，選擇激光治療的原則是對正常色素的破壞性最小�？捎肣開關(guān)翠寶石激光治療黃褐斑，尤其是對女性病人，但易復(fù)發(fā)。Nouri等用Q開關(guān)激光后再用脈沖激光破壞黑素細(xì)胞，減少表皮黑素，從而治療真皮型黃褐斑取得了較好的效果。超脈沖二氧化碳激光和Q開關(guān)翠寶石激光聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單獨(dú)使用Q開關(guān)翠寶石激光的療效。

黃褐斑辨證論治

治療

(1)肝腎陰虛型

治法滋陰補(bǔ)腎，中和氣血。

方藥六味地黃丸加減。

山茱萸10g、懷山藥10g、熟地15g、澤瀉10g、云苓15g、丹皮15g、當(dāng)歸10g、白芍10g、丹參10g、陳皮10g、益母草10g、首烏藤30g。

(2)肝郁氣滯型

治法

舒肝理氣，中和氣血。

方選

柴胡10g、枳殼10g、香附10g、郁金10g、赤白芍各10g、當(dāng)歸10g、茯苓10g、白術(shù)10g、丹參15g、益母草10g、女貞子15g、旱蓮草15g。

單方成藥肝腎陰虛者可服用六味地黃丸，滋補(bǔ)肝腎丸;氣血不調(diào)和者可服用逍遙丸、舒肝丸、白鳳丸。血瘀用桃紅四物湯及通竅活血湯加減。

黃褐斑癥狀診斷

1、癥狀

好發(fā)于女性，特別是妊娠期、產(chǎn)后和口服避孕藥的婦女。皮疹對稱性分布于顏面、額、兩頰、鼻背兩側(cè)、唇周圍、頦部皮膚，呈指蓋至錢幣大小或呈手掌大小、形狀不規(guī)則的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明顯或模糊不清，可融合成大片。無自覺癥狀，慢性經(jīng)過，日曬后加重。一部分由于分娩后或停用避孕藥后可緩慢消退。

根據(jù)顏面部出現(xiàn)黃褐色斑，婦女多發(fā)，無自覺癥的特點(diǎn)，本病易于診斷。

1、發(fā)于面部的顴骨、額及口周圍，多對稱呈蝴蝶狀，故又名“蝴蝶斑”。

2、初色如塵垢，日久加深，變?yōu)闇\灰褐色或深褐色，枯暗不澤。

3、大小不定，斑點(diǎn)邊緣清晰，表面光滑，無炎癥反應(yīng)，無痛癢。

4、經(jīng)常使用口服避孕藥及妊娠女性，面部會出現(xiàn)“妊娠斑”，也屬于黃褐斑的.一種。

5、女性有黃褐斑者多伴有月經(jīng)紊亂、經(jīng)前乳脹，或慢性病癥。

6、男性黃褐斑患者多伴有陽痿、早瀉、胃腸功能紊亂等。

7、 經(jīng)常日曬形成的日曬斑也是黃褐斑的一種。

2、分型

臨床上將黃褐斑分為三型：

① 面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜部;

② 面頰型：皮損主要位于雙側(cè)頰部和鼻部;

③ 下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部V形區(qū)。

3、中醫(yī)辨證

中醫(yī)病機(jī)和辨證：中醫(yī)認(rèn)為，腎陰不足，腎水不能上承，或肝郁氣結(jié)，肝失條達(dá)，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病。辨證分型如下：

1)肝腎陰虛型

主證顏面對稱性褐色斑片，腰膝酸軟，胸肋脹痛，五心煩熱，睡眠欠佳。婦女常有月經(jīng)不調(diào)或其他慢性疾患。舌苔薄白，脈弦細(xì)或沉細(xì)。

辨證肝腎陰虛，氣血失和。

2)肝郁氣滯型

主證面部對稱性黃褐色斑片，胸脅脹滿，情緒急躁，多夢失眠。脈弦滑或細(xì)弦。

辨證肝郁氣滯，氣血失和。