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房顫的癥狀有哪些治療房顫的方法

時間：2022-06-23 14:08:09 生活常識我要投稿

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房顫的癥狀有哪些治療房顫的方法

心房顫動(atrial fibrillation，Af)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病，在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。下面是pincai小編整理的相關(guān)內(nèi)容，歡迎大家閱讀!

癥狀體征

1.陣發(fā)性心房顫動患者的臨床表現(xiàn)特點

(1)男性患者多見：常無器質(zhì)性心臟病。

(2)陣發(fā)性心房顫動可頻繁發(fā)作，動態(tài)心電圖可見發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到幾個小時不等。

(3)常伴有頻發(fā)房性期前收縮，房性期前收縮可誘發(fā)心房顫動。

(4)房性期前收縮的聯(lián)律間期多數(shù)<500ms，常有P-on-T現(xiàn)象，并誘發(fā)短陣心房顫動。

(5)激動、運動等交感神經(jīng)興奮時可誘發(fā)心房顫動發(fā)作。

(6)年齡較輕的局灶起源性心房顫動患者心房顫動發(fā)作次數(shù)相對少。心房常不大，多數(shù)為一支肺靜脈受累。

(7)陣發(fā)性心房顫動發(fā)作時，如頻率不快，可無明顯癥狀。如心率快,患者訴心悸、心慌、胸悶、氣短、心臟亂跳、煩躁、乏力等。聽診心律不齊、心音強弱不等、快慢不一及脈短拙、多尿等。如心室率過快還可引起血壓降低甚至?xí)炟省?/p>

2.持續(xù)性及慢性心房顫動患者的臨床表現(xiàn)特點

(1)持續(xù)性(或慢性)心房顫動的癥狀與基礎(chǔ)心臟病有關(guān)，也與心室率快慢有關(guān)�？捎行募�、氣短、胸悶、乏力，尤其在體力活動后心室率明顯增加，并可出現(xiàn)暈厥，尤其是老年患者，由于腦缺氧及迷走神經(jīng)亢進所致。

(2)心律不規(guī)則：第1心音強弱不均、間隔不一。未經(jīng)治療的心房顫動心室率一般在80～150次/min，很少超過170次/min。心率>100次/min，稱快速性心房顫動;>180次/min稱極速性心房顫動。有脈短拙。

(3)可誘發(fā)心力衰竭或使原有心力衰竭或基礎(chǔ)心臟病加重，特別是當心室率超過150次/min時,可加重心肌缺血癥狀或誘發(fā)心絞痛。

(4)血栓形成易感性增強，因而易發(fā)生栓塞并發(fā)癥。心房顫動持續(xù)3天以上者,心房內(nèi)即可有血栓形成。年齡大、有器質(zhì)性心臟病、左心房內(nèi)徑增大、血漿纖維蛋白增加均是發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的危險因素。

用藥治療

1.心房顫動的治療對策

(1)主要原則：①消除易患因素;②轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律;③預(yù)防復(fù)發(fā);④控制心室率;⑤預(yù)防栓塞并發(fā)癥。

(2)3P心房顫動的治療對策

①陣發(fā)性心房顫動：發(fā)作期治療的主要目標是控制心室率和轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律;非發(fā)作期(竇性心律時)的治療目標是預(yù)防或減少心房顫動的發(fā)作。

陣發(fā)性心房顫動在無器質(zhì)性心臟病(稱為孤立性心房顫動)時：休息、鎮(zhèn)靜以及抗心律失常藥物的應(yīng)用，大多數(shù)患者均可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律僅少數(shù)需用電復(fù)律。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)考慮射頻消融局灶起源點以達到根治目的。

陣發(fā)性心房顫動患者在伴有心臟病時，也可采用上述原則。但是如發(fā)生了血流動力學(xué)障礙或充血性心力衰竭時，需要立即轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。當二尖瓣或主動脈瓣狹窄伴有明顯血流動力學(xué)異常時，必須立即給予復(fù)律以防止或逆轉(zhuǎn)肺水腫的發(fā)生�？蛇x擇同步直流電復(fù)律，首次電擊給予100J，第二次和以后的電擊給予200J。

如果患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，則可靜脈使用毛花苷C(西地蘭)、地高辛、β受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥來控制心室率。既往主張首選洋地黃，它對休息狀態(tài)下心室率的控制有效，但對運動時的心室率不能良好控制，起效作用慢。現(xiàn)主張選用靜脈推注維拉帕米或地爾硫，因為它們起效快，并能較好地控制運動時心室率。普魯卡因胺、奎尼丁、丙吡胺對轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律有一定療效。但不良反應(yīng)明顯，故已很少應(yīng)用。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者占31%，但必須在嚴密監(jiān)測下應(yīng)用，它可以急性延長Q-T間期，增加近期尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的危險。索他洛爾也有明顯的轉(zhuǎn)復(fù)療效。胺碘酮是目前公認的對復(fù)律及防止復(fù)發(fā)有明顯療效的藥物。既往胺碘酮的使用受到限制主要在于它的副作用和過長的半衰期，后者限制了治療更改的靈活性�，F(xiàn)已證實小劑量的胺碘酮(200～300mg/d)可以明顯地減少不良反應(yīng)。為達根治可行射頻消融術(shù)。

②持續(xù)性心房顫動：轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或控制心室率加抗凝治療。兩種方法的長期療效尚需大規(guī)模臨床試驗加以證實。

持續(xù)性心房顫動發(fā)作時，如患者能良好地耐受血流動力學(xué)障礙，大多數(shù)學(xué)者不主張重復(fù)使用電復(fù)律。如果系反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)時間更長，這種類型的心房顫動最終將發(fā)展成為慢性心房顫動，復(fù)律困難。所以，此時的治療目標是控制復(fù)發(fā)時的心室率。膜活性抗心律失常藥可用來降低復(fù)發(fā)的頻率。但療效不能肯定，而且不良反應(yīng)大。ⅠA、ⅠC或Ⅲ類藥物可預(yù)防心房顫動的復(fù)發(fā)，但是它們的療效不穩(wěn)定，而且還需考慮它們的致心律失常作用和不良反應(yīng)。對于無器質(zhì)性心臟病的患者可用ⅠC類藥物。胺碘酮也有一定的療效。可考慮射頻消融術(shù)或外科迷宮手術(shù)。

③慢性(永久性)心房顫動：治療目標主要是控制心室率，預(yù)防栓塞并發(fā)癥。如果慢性心房顫動經(jīng)藥物或電復(fù)律治療可使血流動力學(xué)改善則可行復(fù)律治療。應(yīng)用適量的抗心律失常藥物(如胺碘酮、奎尼丁)后，可嘗試進行電復(fù)律。如在電復(fù)律治療后仍轉(zhuǎn)為慢性心房顫動者，要長期維持竇性心律的可能性則很小。因此，對這類患者的治療應(yīng)側(cè)重于控制心室率。根治法導(dǎo)管射頻消融術(shù)或外科迷宮手術(shù)對此類患者有一定療效。

(3)心房顫動的治療方法：

①藥物治療：抗心律失常藥、抗凝劑。

②電學(xué)治療：電除顫、人工心臟起搏器、導(dǎo)管射頻消融術(shù)(根治療法)。

③外科手術(shù)治療：外科迷宮手術(shù)。

2.心房顫動的藥物治療對策

(1)心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇性心律維持：為陣發(fā)性和持續(xù)性心房顫動首選治療。房顫持續(xù)時間越長，越容易導(dǎo)致心房電重構(gòu)，而不易轉(zhuǎn)復(fù)，因此復(fù)律治療宜盡早開始。陣發(fā)性心房顫動多能自行轉(zhuǎn)復(fù)，如果心室率不快，血流動力學(xué)穩(wěn)定，患者能夠耐受，可以觀察24h。如24h后仍不能恢復(fù)則需進行心律轉(zhuǎn)復(fù)。也有人主張，只要發(fā)作即應(yīng)用藥物控制。超過1年的持續(xù)性心房顫動者，心律轉(zhuǎn)復(fù)成功率不高，即使轉(zhuǎn)復(fù)也難以維持。

復(fù)律治療前應(yīng)查明并處理可能存在的誘發(fā)或影響因素，如高血壓、缺氧、急性心肌缺血或炎癥、飲酒、甲狀腺功能亢進、膽囊疾病等。有時當上述因素去除后，心房顫動可能消失。無上述因素或去除上述因素后，心房顫動仍然存在者則需復(fù)律治療。對器質(zhì)性心臟病(如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等)，對其本身的治療不能代替復(fù)律治療。

①藥物轉(zhuǎn)復(fù)：以下為臨床選藥方法。

A.無器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性心房顫動及有器質(zhì)性心臟病(但非冠心病亦不伴左心室肥厚)的陣發(fā)性心房顫動者，可首選ⅠC類藥如普羅帕酮，次選索他洛爾、依布利特(ibutilide)。若仍無效，可選用胺碘酮，它也可作為首選。

B.有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭者：胺碘酮為首選藥。

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飲食保健

1、心房顫動的食療方：

藥用沙參15克，麥冬15克，枸杞20克，知母10克，丹參15克，生地黃15克，旱蓮草15克，女貞子15克。水煎兩次混勻，分早晚兩次溫服，每日一劑。

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