動(dòng)脈硬化有什么癥狀

動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，是動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性和管腔狹小的退行性和增生性病變的總稱，常見(jiàn)的有：1、動(dòng)脈粥樣硬化;2、動(dòng)脈中層鈣化;3，小動(dòng)脈硬化(arteriolosclerosis)3種。動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)是動(dòng)脈硬化中常見(jiàn)的類型，為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因。下面是pincai小編整理的相關(guān)內(nèi)容，歡迎大家閱讀!

癥狀體征

(一)一般表現(xiàn)腦力與體力衰退，觸診體表動(dòng)脈如顳動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈等可發(fā)現(xiàn)變寬，變長(zhǎng)，紆曲和變硬。

(二)主動(dòng)脈粥樣硬化大多數(shù)無(wú)特異性癥狀，叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動(dòng)脈濁音區(qū)增寬;主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)而帶金屬音調(diào)，并有收縮期雜音，收縮期血壓升高，脈壓增寬，橈動(dòng)脈觸診可類似促脈，X線檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈結(jié)向左上方凸出，主動(dòng)脈擴(kuò)張與扭曲，有時(shí)可見(jiàn)片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影。

主動(dòng)脈粥樣硬化還可形成主動(dòng)脈瘤，以發(fā)生在腎動(dòng)脈開(kāi)口以下的腹主動(dòng)脈處為最多見(jiàn)，其次是主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈瘤多因體檢時(shí)查見(jiàn)腹部有搏動(dòng)性塊腫而發(fā)現(xiàn)，腹壁上相應(yīng)部位可聽(tīng)到雜音，股動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱，胸主動(dòng)脈瘤可引起胸痛，氣急，吞咽困難，咯血，聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹，氣管移位或阻塞，上腔靜脈和肺動(dòng)脈受壓等表現(xiàn)，X線檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈的相應(yīng)部位增大;主動(dòng)脈造影可顯示出梭形或囊樣的動(dòng)脈瘤，二維超聲顯像，電腦化X線斷層顯像，磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈瘤一旦破裂，可迅速致命，動(dòng)脈粥樣硬化也可形成夾層動(dòng)脈瘤，但較少見(jiàn)。

(三)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可引起心絞痛，心肌梗塞以及心肌纖維化等，將在下節(jié)詳述。

(四)腦動(dòng)脈粥樣硬化腦缺血可引起眩暈，頭痛與昏厥等癥狀，腦動(dòng)脈血栓形成或破裂出血時(shí)引起腦血管意外，有頭痛，眩暈，嘔吐，意識(shí)突然喪失，肢體，癱瘓，偏盲或失語(yǔ)等表現(xiàn)(詳見(jiàn)“急性腦血管病”)，腦萎縮時(shí)引起癡呆，有精神變態(tài)，行動(dòng)失常，智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀(參見(jiàn)“腦動(dòng)脈硬化伴發(fā)的精神障礙”)。

(五)腎動(dòng)脈粥樣硬化臨床上并不多見(jiàn)，可引起頑固性高血壓，年在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應(yīng)考慮本病的可能，如有腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛，尿閉以及發(fā)熱等。

(六)腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化可能引起消化不良，腸道張力減低，便秘與腹痛等癥狀，血栓形成時(shí)，有劇烈腹痛，腹脹和發(fā)熱，腸壁壞死時(shí)，可引起便血，麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。

(七)四肢動(dòng)脈粥樣硬化以下肢較為多見(jiàn)尤其是腿部動(dòng)脈，由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼，麻木和間歇性跛行，即行走時(shí)發(fā)生腓腸肌麻木，疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時(shí)又出現(xiàn);嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動(dòng)脈尤其是足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，動(dòng)脈管腔如完全閉塞時(shí)可產(chǎn)生壞疽(參見(jiàn)“閉塞性動(dòng)脈硬化”)。

【病理改變】

動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng)脈(如主動(dòng)脈)和中型肌彈力型動(dòng)脈(以冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈罹患最多，肢體各動(dòng)脈，腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈次之，脾動(dòng)脈亦可受累)，而肺循環(huán)動(dòng)脈極少受累，病變分布多為數(shù)個(gè)組織和器官同時(shí)受累，但有時(shí)亦可集中在某一器官的動(dòng)脈，而其他動(dòng)脈則正常，最早出現(xiàn)病變的部位多在主動(dòng)脈后壁及肋間動(dòng)脈開(kāi)口等血管分支處;這些部位血壓較高，管壁承受血流的沖擊力較大，因而病變也較明顯。

正常動(dòng)脈壁由內(nèi)壁，中膜和外膜三層構(gòu)成，內(nèi)膜由單層內(nèi)皮細(xì)胞，結(jié)締組織和有孔的內(nèi)彈力板組成，在內(nèi)皮細(xì)胞和彈力板之間(也稱內(nèi)皮下層)，除結(jié)締組織外，尚有平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)(包括酸性蛋白多糖，可溶性蛋白，脂質(zhì)，葡萄糖和電解質(zhì)等)，兒童時(shí)期平滑肌細(xì)胞極其少見(jiàn)，隨年齡的增長(zhǎng)內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞及基質(zhì)成份逐漸積聚，在肌彈力型動(dòng)脈中，中膜幾乎全由斜行的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，并有數(shù)量不定的膠原，彈力纖維和糖蛋白等環(huán)繞平滑肌細(xì)胞，其形態(tài)一般不隨年齡而改變，外膜包含纖維母細(xì)胞，此外尚有膠原，糖蛋白，并夾雜平滑肌細(xì)胞，外膜與中膜間還分隔著一層不連續(xù)的外彈力板，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，動(dòng)脈壁出現(xiàn)脂質(zhì)條紋，纖維斑塊和復(fù)合病變?nèi)�種類型的變化。顯示動(dòng)脈壁內(nèi)膜，中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)，右下角是局部再放大示意

(一)脂質(zhì)條紋病變?yōu)樵缙诘牟∽�，常�?jiàn)于青年人，局限于動(dòng)脈內(nèi)膜，呈現(xiàn)數(shù)毫米大小的黃色脂點(diǎn)或長(zhǎng)度可達(dá)數(shù)厘米的黃色脂肪條紋，其特征是內(nèi)膜的巨噬細(xì)胞和少數(shù)平滑肌細(xì)胞呈灶性積聚，細(xì)胞內(nèi)外有脂質(zhì)沉積，脂質(zhì)成分主要是膽固醇和膽固醇酯，還有磷脂和甘油三酯等;由于脂質(zhì)條紋屬平坦或僅稍高出內(nèi)膜的病變，故不使受累的動(dòng)脈阻塞，不引起臨床癥狀，其重要性在于它有可能發(fā)展為斑塊，

(二)纖維斑塊病變?yōu)檫M(jìn)行性動(dòng)脈粥樣硬化最具有特征性的病變，一般呈淡黃色，稍隆起而突入動(dòng)脈腔內(nèi)或圍繞血管分支的開(kāi)口處，引起管腔狹窄，此種病變主要由內(nèi)膜增生的結(jié)締組織和含有脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞，巨噬細(xì)胞所組成，脂質(zhì)主要是膽固醇和膽固醇酯，細(xì)胞外周由脂質(zhì)，膠原，彈力纖維和糖蛋白圍繞，病灶處纖維組織增生形成一纖維膜，覆蓋于深部大量脂質(zhì)之上，脂質(zhì)沉積物中混有細(xì)胞碎片和膽固醇結(jié)晶，斑塊體積增大時(shí)，向管壁中膜擴(kuò)展，可破壞管壁的肌纖維和彈力纖維而代之以結(jié)締組織和增生的新生毛細(xì)血管，脂質(zhì)沉積較多后，其中央基底部常因營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生變性，壞死而崩解，這些崩解物與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)，是為粥樣斑塊或粥樣瘤，

(三)復(fù)合病變?yōu)槔w維斑塊發(fā)生出血，壞死，潰瘍，鈣化季會(huì)壁血栓所形成，粥樣斑塊可因內(nèi)膜表面破潰而形成所謂粥樣潰瘍;破潰后粥樣物質(zhì)進(jìn)入血流成為栓子，破潰處可引起出血，潰瘍表面粗糙易產(chǎn)生血栓，附壁血栓形成又加重管腔的狹窄甚至使之閉塞，在血管逐漸閉塞的同時(shí)，也逐漸出現(xiàn)來(lái)自附近血管的側(cè)支循環(huán)，血栓機(jī)化后又可以再通，從而使局部血流得以部份恢復(fù)，復(fù)合病變還有中膜鈣化的特點(diǎn)。

動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊切面結(jié)構(gòu)示意

顯示纖維斑塊為單層內(nèi)皮細(xì)胞所復(fù)蓋，其下為含平滑肌細(xì)胞的纖維帽，再下為壞死中心

動(dòng)脈粥樣硬化早期病變

透視電鏡像，示人體主動(dòng)脈脂紋中的泡沫細(xì)胞，胞漿內(nèi)充滿脂滴，胞核移位靠邊(×6500)

受累動(dòng)脈彈性減弱，脆性增加，易于破裂，其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，也可擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。

視受累的動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)建立情況的不同，本病可引起整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)或個(gè)別器官的功能紊亂：

1.主動(dòng)脈因粥樣硬化而致管壁彈性降低，當(dāng)心臟收縮時(shí)，它暫時(shí)膨脹而保留部份心臟所排出血液的作用即減弱，收縮壓將升高而脈壓增寬，主動(dòng)脈形成粥樣硬化性動(dòng)脈瘤時(shí)，管壁為纖維組織所取代，不但失去緊張性而且向外膨隆，這些都足以影響全身血流的調(diào)節(jié)，也加重心臟的負(fù)擔(dān)。

2.內(nèi)臟或四肢動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，在側(cè)權(quán)循環(huán)不能代償?shù)那闆r下，使器官和組織的血液供應(yīng)發(fā)生障礙，產(chǎn)生缺血，纖維化或壞死，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可引起心絞痛，心肌梗塞或心肌纖維化;腦動(dòng)脈粥樣硬化引起腦萎縮;腎動(dòng)脈粥樣硬化引起高血壓或腎臟萎縮;下肢動(dòng)脈粥樣硬化引起間歇性跛行或下肢壞疽等。

3.動(dòng)脈壁的彈力層和肌層被破壞，使管壁脆弱，在血壓波動(dòng)的情況下易于破裂出血，以腦動(dòng)脈破裂引起腦血管意外和動(dòng)脈瘤破裂死亡為多見(jiàn)。

本病病理變化進(jìn)展緩慢，明顯的病變多見(jiàn)于壯年以后，但明顯的癥狀多在老年期才出現(xiàn)，據(jù)病理解剖資料，我國(guó)人同等程度的主動(dòng)脈粥樣硬化病理變化較歐美人平均晚發(fā)生10～15年，同等程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理變化則晚發(fā)生約15～20年。

現(xiàn)已有不少資料證明，實(shí)驗(yàn)動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化病變，不論在早期或晚期，在用藥物治療和停止致動(dòng)脈粥樣硬化飼料的一段時(shí)間內(nèi)病變可以消退。

用藥治療

藥物治療

1.擴(kuò)張血管藥物解除血管運(yùn)動(dòng)障礙，可用血管擴(kuò)張劑(參閱“心絞痛”和“閉塞性動(dòng)脈硬化”)。

2.調(diào)整血脂藥物血脂增高的病人，經(jīng)上述飲食調(diào)節(jié)和注意進(jìn)行體力活動(dòng)后，仍高于正常，總膽固醇>5.2mmol/L (200mg/dL)，低密度脂蛋白膽固醇>3.4mmol/L (130mg/dL)，甘油三酯>1.24mmol/L 9110mg/dL)者，可根據(jù)情況選用下列降血脂藥物：

⑴僅降低血膽固醇的藥物

1)膽酸螯合樹(shù)脂(bile acid sequestering resin)：為陰離子交換樹(shù)脂，服后吸附腸內(nèi)膽酸，阻斷膽酸的腸肝循環(huán)，加速肝中膽固醇分解為膽酸，與腸內(nèi)膽酸一起排出體外而使血膽固醇下降，可用考來(lái)烯胺(cholestyramine)3次/d，每次4～5g;考來(lái)替泊(colestipol)3～4次/d，每次4～5g;降膽葡胺(sephadex,DEAE)3～4次/d，每次4g，易發(fā)生便秘等胃腸道反應(yīng)，并影響脂溶性維生素的吸收，病人不易耐受，新制劑為微粒型，作用快而副作用少。

2)普羅布可(probucol)：阻礙肝臟中膽固醇乙酸酯生物合成階段，而降低血膽固醇和LDL，但也降低血HDL，2次/d，每次500mg，副作用有胃腸道反應(yīng)，頭痛，眩暈等。

3)新霉素(neomycin)：口服可增進(jìn)膽鹽從糞便排出，減少膽固醇的吸收，降低血膽固醇和LDL，2g/d睡前服，副作用有惡心，腹痛，腹瀉，可能損害聽(tīng)力和腎功能。

⑵主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯的藥物

1)他汀(statin)類：為3羥3甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(HMG-GoA reductase inhibitor)能抑制膽固醇的合成，加速LDL的廓清，使血膽固醇和LDL下降，也可使血甘油三酯和VLDL下降，而HDL和載脂蛋白AⅡ增高，是一類新的制劑，可用洛伐他汀(lovastatin)20mg 1～2次/d，普伐他汀(pravastatin)20mg1～2次/d，辛伐他汀(simvastatin)10～40mg 1～2次/d，氟伐他汀(fluvastatin)20～40mg 1次/d，副作用有肌痛，胃腸道癥狀，失眠，皮疹和轉(zhuǎn)氨酶增高等。

2)彈性酶(elastase)：為一種易溶解的彈性蛋白，能阻止膽固醇的合成和促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，從而降低血膽固醇，3次/d，每次300u，作用較弱但副作用少。

⑶主要降低血甘油三酯，也降低血膽固醇的藥物。

1)貝特(fibrate)類：最早用氯貝特(clofibrate)3～4次/d，每次0.5g，其降血甘油三酯的作用強(qiáng)于降膽固醇，并使HDL增高，且有減少組織膽固醇沉積，降低血小板粘附性，增加纖維蛋白溶解活性和減低纖維蛋白原濃度，從而有抑制血凝的作用;與抗凝劑合用時(shí)，要注意重新調(diào)整抗凝劑的劑量，少數(shù)病人有胃腸道反應(yīng)，皮膚發(fā)癢和蕁麻疹，以及一時(shí)性血清轉(zhuǎn)氨酶增高和腎功能改變，宜定期檢查肝，腎功能，長(zhǎng)期應(yīng)用膽石癥發(fā)病率增高，現(xiàn)已為同類新制劑所取代，如非諾貝特(fenofibrate)3次d，每次100mg，益多酯(etofylline clofibrate)2～3次/d，每次250mg，吉非羅齊(gemfibrozil)2次/d，每次600mg，苯扎貝特(bezafibrate)3次/d，每次200mg，環(huán)丙貝特(ciprofibrate)一次/d，每次50～100mg等。

2)煙酸(nicotinic acid)類：抑制肝臟合成VLDL而降低血甘油三酯，膽固醇和LDL并增高HDL，還擴(kuò)張周?chē)�血管，飯后服，每次劑量�?.1g逐漸增到最大1.0g，副作用有皮膚潮紅，發(fā)癢，胃部不適等，長(zhǎng)期應(yīng)用要注意肝功能，副作用較少的煙酸衍化物常用的有煙酸肌醇酯(inosital hexanicotinate)，3次/d，每次0.4～0.6g;煙酸生育酚酯(dl-α-tocopherol nicotinate)，3次/d，每次100～300mg;阿西英司(acipimox)，3次/d，每次0.25g等。

3)不飽和脂肪酸(unsaturated fatty acid)：魚(yú)油含有大量的n-3不飽和脂肪酸;廿二碳六稀酸(docosahexaenoic acid,DHA);植物油含有較多n-6不飽和脂肪酸：亞油酸(linoleic acid)，它們可抑制脂質(zhì)在小腸的吸收和膽汁酸的再吸收，可能抑制肝臟脂質(zhì)和脂蛋白合成，促進(jìn)膽固醇從糞便中排出，有降低血甘油三酯，VLDL，膽固醇，LDL和增高HDL的作用，尚可抑制血小板功能，減少血栓形成，可用海魚(yú)油制劑2次/d，每次5～10g;多烯康丸3次/d，每次1.8g;亞油酸丸，3次/d，每次300mg，其他尚有月見(jiàn)草油，橡膠種子油等，然而不飽和脂肪酸極易氧化形成致動(dòng)脈粥樣硬化物質(zhì)，并有胃腸道反應(yīng)，因此宜慎用。

4)泛硫乙胺(pantethine)：為輔酶A分子的組成部分，能促進(jìn)血脂的正常代謝，降低血甘油三酯，膽固醇和升高HDL，3次/d，每次200mg，副作用少但作用也較弱。

⑷其他藥物：右旋糖酐硫酸酯(dextran sulfate)，谷固醇(β-sitosterol)，藻酸雙酯鈉，維生素C，維生素B6等也曾作為調(diào)整血脂藥物應(yīng)用。

⑸中草藥：澤瀉，首烏，大麥須根，茶樹(shù)根，水飛薊，山楂，麥芽，桑寄生，虎杖，參三七，葛根，黃精，決明子，靈芝，玉竹，蒲黃，大蒜，冬蟲(chóng)夏草，絞股蘭等，均曾報(bào)告有降血脂作用。

調(diào)整血脂藥物多需長(zhǎng)期服用，應(yīng)注意掌握好用藥劑量和副作用，正是由于其不良的副作用，使以入學(xué)用的降血脂藥物雌激素和右旋甲狀腺素被淘汰。

3.抗血小板藥物抗血小板聚集和粘附和藥物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病變和病情的發(fā)展，可用于心肌梗塞后預(yù)防復(fù)發(fā)和預(yù)防腦動(dòng)脈血栓栓塞：

①阿司匹林0.3g/d或用更小的劑量50mg/d，通過(guò)抑制TXA2的生成而較少影響PGI2的產(chǎn)生而起作用，

②雙嘧達(dá)莫(dipyridamole,persantin)50mg3次/d，可使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增高，延長(zhǎng)血小板的壽命，可減半量與阿司匹林合用，

③苯磺唑酮(sulfinpyrazone)0.2g 3次/d，作用與阿司匹林類似，有報(bào)告認(rèn)為可能防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病猝死，

④噻氯匹啶(ticlopidine)250mg，2次/d，作用與潘生丁相同，同時(shí)也有類似氯貝特能穩(wěn)定血小板膜的作用，

⑤芬氟咪唑(fenflumizole)為咪唑類衍生物，TXA2合成酶抑制劑，50mg 2次/d。

4.其他尚有一些蛋白多糖制劑如硫酸軟骨素A和C(1.5g 3次/d)，冠心舒(20mg 3次/d)等，通過(guò)調(diào)整動(dòng)脈壁的蛋白多糖結(jié)構(gòu)而起治療作用。

手術(shù)治療

包括對(duì)狹窄或閉塞血管，特別是冠狀動(dòng)脈，主動(dòng)脈，腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈施行再通，重建或旁路移植等外科手術(shù)，也可用帶氣囊心導(dǎo)管進(jìn)行的經(jīng)腔血管改形術(shù)，經(jīng)腔激光再通，經(jīng)腔粥樣硬化斑塊旋切或旋磨，經(jīng)腔血管改形術(shù)后放置支架等介入性治療，此外，對(duì)藥物治療無(wú)效的高膽固醇血癥，國(guó)外有施行回腸旁路手術(shù)或血漿交換法治療，但費(fèi)用昂貴或兼有后遺癥。

【動(dòng)脈硬化有什么癥狀】相關(guān)文章：

動(dòng)脈硬化的原因癥狀06-22

胃痛的癥狀有什么06-28

風(fēng)寒感冒有什么癥狀06-27

流行感冒癥狀有什么06-27

嬰兒熱感冒有什么癥狀06-24

一般的胃痛有什么癥狀06-22

戒煙綜合癥有什么癥狀08-04

白領(lǐng)階層頸肩腰腿痛有什么癥狀07-12

感冒是什么癥狀06-28

胃痛是什么癥狀06-22