- 相關(guān)推薦
基礎(chǔ)心理學(xué)的理解與分析
臨床診療的核心主要有三個(gè)：1，醫(yī)患溝通 2，規(guī)范病歷采集 3，診斷治療及隨訪。從今天開始，Dr.2就這三個(gè)問題發(fā)表系列文章，嘗試從一些不同的角度來拋磚引玉，共同思考。
醫(yī)患之間的溝通是一個(gè)復(fù)雜的信息交流活動(dòng)，除了必須要完成臨床診療的需求之外，還是雙方心理交換和心理相容的過程。因此醫(yī)患溝通既是臨床診療的起點(diǎn)，還貫穿全程的始終，甚至在很多情況下也是治療的一部分。
Dr.2是一名大約有快10年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生了，也兼過醫(yī)務(wù)處的行政工作。在臨床實(shí)踐和處理一些醫(yī)患糾紛時(shí)還是經(jīng)常出現(xiàn)困惑，為此又修了一年的心理學(xué)。
我發(fā)現(xiàn)，盡管很多醫(yī)生對(duì)患者心理的把握和醫(yī)患溝通的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，但是基礎(chǔ)理論普遍缺乏，而年紀(jì)越大越發(fā)覺理論學(xué)習(xí)的重要性，因?yàn)槟阍谀抢镩L(zhǎng)期摸索，苦苦思索，偶有心得便興奮不已，其實(shí)書里已經(jīng)寫了100年了，只要用心去學(xué)習(xí)，一定會(huì)有很大收獲。
也有人說，我們醫(yī)生都學(xué)過醫(yī)學(xué)心理學(xué)了，其實(shí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)廣義上講的是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關(guān)系的學(xué)科，與醫(yī)患之間的溝通，是有聯(lián)系有區(qū)別的。所以我們將從患者心理，家屬心理和醫(yī)生心理三個(gè)維度來進(jìn)行探討，介紹與此相關(guān)的基礎(chǔ)心理學(xué)理論知識(shí)。
溝通是指信息的交流和分享，以建立共同的看法，醫(yī)患溝通與心理學(xué)關(guān)系密切。溝通的過程自始至終反映、折射著心理學(xué)的理論和技術(shù)。醫(yī)患溝通的形式及其規(guī)律的描述與行為科學(xué)、社會(huì)心理學(xué)有關(guān)。例如，臨床上怎樣告訴病人“壞消息”，就是一種溝通藝術(shù)并能在此找到理論依據(jù)。
一、需要層次理論
如馬斯洛提出的需要層次理論所示，生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要，低層次需要得到滿足之后，就會(huì)進(jìn)入高層次的需要。而作為患者，他們的就醫(yī)行為首先是希望完成自身健康復(fù)原的需求過程，在滿足了基本的治病祛痛之后，他對(duì)于安全、愛、自尊以及其它需求就會(huì)逐漸形成更高層次的欲求，甚至一些猥瑣與丑陋也會(huì)自然表現(xiàn)。
醫(yī)生要了解和洞悉這種心理變化，并提前有所預(yù)判。舉一個(gè)并不少見的例子：某平時(shí)比較瑣碎、自我感覺良好并且喜歡計(jì)較的患者或者家屬在求醫(yī)的整個(gè)過程中都表現(xiàn)良好，往往卻會(huì)在其疾病康復(fù)的前后與醫(yī)護(hù)人員起沖突，會(huì)把一些事情上綱上線，甚至大吵大鬧。
比如著名的“南京打護(hù)士”案中的兩名患者家屬，且不論其它，單從心理學(xué)角度分析，如果不是其女兒術(shù)后恢復(fù)良好，明日就要出院，我敢打賭，假如是在手術(shù)沒有做之前，他們絕對(duì)不敢在醫(yī)院做如此的事情。
臨床上很多沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生覺得如果將患者治好出院，他一定會(huì)感激等等，如果表現(xiàn)相反則會(huì)將其比喻成“農(nóng)夫和蛇”。其實(shí)不然，這就是人性，基本心理學(xué)理論中均有闡述，抱怨不會(huì)解決問題，但知識(shí)就是力量。
臨床實(shí)踐中當(dāng)你碰到了類似的患者時(shí)，一定要多繃一根弦，要進(jìn)行前瞻性的估計(jì)和處理，萬一真有沖突，遇事不慌，擅于把沖突往醫(yī)療和患者康復(fù)方向引，往往能化解為無形。這是因?yàn)獒t(yī)患雙方對(duì)于看病這件事，首先都會(huì)理解是為了實(shí)現(xiàn)疾病的治愈或者好轉(zhuǎn)，這也是醫(yī)療的本質(zhì)。所以又回歸最初的低層次需求后，當(dāng)事人必然會(huì)對(duì)其它的情緒進(jìn)行控制。
這并不是耍一種手段，而是首先為了患者的康復(fù)和利益著想，其次是為了保護(hù)自己，做為一個(gè)醫(yī)者的內(nèi)心不要被這些事情糾纏，為情緒所困，卻忘記了我們遠(yuǎn)大的理想。
二、患者常見的心理問題
了解對(duì)象的心理狀態(tài)，對(duì)于良性醫(yī)患溝通的形成很重要。從心身關(guān)系的角度看，Dr.2盡可能比較完整地收集了患者常見的心理問題及其相關(guān)基礎(chǔ)理論，它們有：焦慮心理、恐懼心理、抑郁心理、依賴心理、退化心理、猜疑與懷疑、憤怒、否認(rèn)心理。注意，他們不少只是暫時(shí)性心理問題，是正常人也會(huì)有的異常心理狀態(tài)，遠(yuǎn)沒有達(dá)到心理疾病的程度。下面我們著重介紹其中3個(gè)。
1、焦慮心理，在臨床上，焦慮指一種與環(huán)境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)。其癥狀包括三方面：
�、倩緝�(nèi)心體驗(yàn)是害怕、不安，情緒指向未來，預(yù)感。典型形式為沒有確定的客觀對(duì)象和具體的觀念內(nèi)容的害怕，提心吊膽，甚至恐怖。
②精神運(yùn)動(dòng)性不安。坐立不安，來回走動(dòng)，也可表現(xiàn)為不由自主的震顫或發(fā)抖。
�、郯橛猩眢w不適感的自主神經(jīng)功能障礙。如出汗、口干、呼吸加深、加快、心悸、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身無力感等。引起病人焦慮的因素有對(duì)治療、檢查、環(huán)境的焦慮。
這里著重要提到一個(gè)割斷焦慮。其實(shí)每個(gè)醫(yī)生都見過，但是很多人并不知道它。割斷焦慮在弗洛伊德的精神分析理論中是指，男孩子在他們心理發(fā)育的某個(gè)階段據(jù)說普遍感到害怕割斷；它來源于戀母情結(jié)，導(dǎo)致害怕父親。而在臨床實(shí)踐中，它主要指一種自我完整性被破壞和威脅所造成的心理反應(yīng)。特別是需要手術(shù)的患者，最容易產(chǎn)生這類焦慮反應(yīng)。
但更為常見的是，有的患者對(duì)于抽血、穿刺、引流、活檢，甚至術(shù)前備皮都視為對(duì)自己軀體完整性的破壞，比如我在下部隊(duì)采血的時(shí)候就遇到過極端情況。一些身體特棒的小伙子在采血針頭刺入的瞬間就開始面色蒼白，焦躁不安。等到血液緩緩流出至血袋不斷充盈的時(shí)候，少數(shù)人看著看著就暈倒了。
事后詢問，他說當(dāng)血不斷外流的時(shí)候，那種酥麻的感覺讓他覺得自己被抽空了，已經(jīng)不完整了，即使他明知實(shí)情如何，但是無法控制自己潛意識(shí)的情緒。而這種焦慮，往往源于幼年時(shí)期的不安全感或者父親比較嚴(yán)厲的教育。
而普通患者住院后處在一個(gè)完全陌生的環(huán)境，也存在不安全心理，希望盡快被醫(yī)護(hù)人員理解并接納的歸屬心理等等。這些心理常阻礙有效的醫(yī)療活動(dòng)，是醫(yī)療糾紛的重要原因，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與這些患者接觸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)溝通。
2、恐懼心理，表現(xiàn)為害怕、受驚的感覺，有回避、哭泣、顫抖、警惕、易激動(dòng)等。這些也導(dǎo)致病人情緒過度緊張，難以接受檢查和治療，不能主動(dòng)配合，懼怕檢查和治療所帶來的副作用，甚至擔(dān)心再添新病，影響診治的實(shí)施。由于病人患者的恐懼心理，使他們對(duì)醫(yī)生有著較強(qiáng)的心理依賴，而由于同樣的原因他們的內(nèi)心停留在敏感和脆弱的狀態(tài)，這一時(shí)期醫(yī)生若有不當(dāng)?shù)难哉Z和行為將極易增加他們的心理負(fù)荷，給臨床診療行為增加難度，甚至?xí)せ堋?/p>
還有一種可能，過度恐懼還會(huì)引起反向的變化，并表現(xiàn)為對(duì)一切滿不在乎。這往往是壓抑自己恐懼心理所導(dǎo)致的另一種釋放，而且容易反復(fù)無常。
所以在臨床中會(huì)碰到此類患者，一定要嘗試用“共情”的方法去試圖理解他的行為和情緒，切不可表現(xiàn)出譏諷，嘲笑或者用自以為幽默的方式去溝通，看起來一句玩笑話，比如“啊，這你都害怕啊”諸如此類的措辭會(huì)種下激化矛盾的種子，待其快出院或康復(fù)后，可能就會(huì)出糾紛。
似乎表現(xiàn)為其它的事情，其實(shí)往往是借題發(fā)揮，因?yàn)橄胩裘�，總有辦法。這時(shí)我們的醫(yī)生要清醒，要以首先平復(fù)患者情緒為第一處理手段，不要去糾纏具體的對(duì)錯(cuò)。
因此，在診療過程中醫(yī)務(wù)人員碰到此類患者，可以嘗試使用委婉的方式向患者傳達(dá)醫(yī)療信息。而此類患者有一個(gè)特點(diǎn)，他寄托在醫(yī)生診療上的期望值極高，而且他們希望醫(yī)生能夠在醫(yī)療過程中占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位，自己不想?yún)⑴c任何意見，從而通過這種方式來轉(zhuǎn)移心理壓力，弱化緊張和恐懼的情緒。
3、孤獨(dú)感或稱社會(huì)的隔離。住院患者遠(yuǎn)離親人，他們部分人有無聊陌生，度日如年之感，這在臨床經(jīng)�？梢砸姷�。他們的行為特點(diǎn)是：老是有一些不安全感，事事謹(jǐn)慎小心，很少主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員說話，不愿與人接觸，有問題也不敢問，不隨便與病友交談，盼望著親友早來探視，病未痊愈就想著回家等。
特別是長(zhǎng)期住院病人感到病房生活單調(diào)乏味，有的整夜難眠，煩躁不安，有的干脆起來踱步。由于病房?jī)?nèi)病種形形色色，陌生的病友進(jìn)進(jìn)出出，更加重了病人的不安全感和孤獨(dú)感。
而隨著大量醫(yī)療器械的使用， 越來越多的醫(yī)生更傾向于依靠?jī)x器來診斷疾病�；颊吲c醫(yī)療設(shè)備的接觸機(jī)會(huì)比與醫(yī)生的交流機(jī)會(huì)還要多，常常形成“人機(jī)對(duì)話”。
這種“ 機(jī)械化”的醫(yī)療模式使病人的孤獨(dú)無助感增強(qiáng)，由此易引起患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不滿。所以當(dāng)我們醫(yī)生在臨床中碰到此類特別少言寡語，不喜歡交流的患者，千萬不要掉以輕心，以為不會(huì)有什么事情發(fā)生，而往往一些比較嚴(yán)重的糾紛，就出在這些“老實(shí)人”那里，為什么呢？ 這是因?yàn)椋诠陋?dú)感比較嚴(yán)重的患者中，并非是看起來的那個(gè)樣子，因?yàn)槿诵缘谋灸芫褪强释涣鞯摹?/p>
當(dāng)親人好友都不在的時(shí)候，這種壓抑會(huì)導(dǎo)致他實(shí)際上不停地強(qiáng)化和自己進(jìn)行交流，不斷觸及自己內(nèi)心的感受，以求獲得平衡。這時(shí)如果有負(fù)面的情緒，就會(huì)不斷被積累，自我放大，甚至直至尋找到一個(gè)出口進(jìn)行發(fā)泄！因此一些老醫(yī)生甚至得出：蔫壞的病人最難纏！因?yàn)樗麄儠?huì)始終陷入自己的情緒不能自拔，非常固執(zhí)。有鑒于此，遇到此類患者，更要多聊聊，不可偷懶，而且這也是對(duì)人性的尊重！
【基礎(chǔ)心理學(xué)的理解與分析】相關(guān)文章：
《南轅北轍》教材分析理解07-03
《天窗》教材理解分析07-02
田忌賽馬教材分析與理解04-22
《找駱駝》教材分析理解07-03
秋天的圖畫教材分析理解07-03
找春天教材理解分析07-03
心理學(xué)基礎(chǔ)試題及答案06-28
《我是什么》教材理解分析07-03