圖解減肥手術(shù)操作步驟

　　肥胖是一種代謝性疾病，嚴(yán)重者可引起高血壓、2 型糖尿病、高脂血癥、冠心病、非酒精性脂肪肝病、高尿酸血癥、胃食管反流癥、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關(guān)節(jié)病、卵巢功能異常等多種并發(fā)癥。肥胖癥正成為全球流行性疾病，嚴(yán)重影響人類的健康。

　　目前，國際上以體重指數(shù)（body mass index，BMI）定義肥胖，BMI = 體重（kg）/身高（m2）。BMI 30～34.9 為肥胖；BMI 35～39.9 為重度肥胖；BMI 40～49.9 為病態(tài)肥胖。

　　最好的減肥方法大家都懂——「管住嘴，邁開腿」，但是，這種方法卻要求減肥者有強大的意志力和自控力。很多人在漫漫的減肥征程中飽受內(nèi)心和嘴巴的煎熬，漸漸失去了堅持的力量，往往導(dǎo)致治療失敗或體重減輕一段時間后很快出現(xiàn)反彈。那么，有沒有不用煎熬人的內(nèi)心和嘴巴的長期有效的減肥方法呢？

　　答案是肯定的。據(jù)調(diào)查，網(wǎng)上公認(rèn)的最有效的減肥方法莫過于截肢！當(dāng)然，這個方法純屬娛樂。不過，不用絕望，還有其他外科減肥、藥物減肥、針灸減肥等方法。這里，將為您介紹一類安全性和有效性經(jīng)過臨床驗證的方法——對「胃」下手的外科減肥法。

　　減肥手術(shù)對于那些經(jīng)過長期常規(guī)治療方法失敗的患者具有明顯的減輕體重作用。肥胖患者接受各類減肥手術(shù)后，無需節(jié)食和加大運動量，體重也能顯著降低，而且能一定程度上緩解和控制肥胖并發(fā)癥，使由各類并發(fā)癥所致的長期病死率降低 40%。

　　圖解操作步驟

　　減肥手術(shù)按減重原理分為三種：限制型手術(shù)（減少食物攝入）、 吸收不良型（減少進食后營養(yǎng)吸收）、混合型（前兩者結(jié)合）。

　　1. 限制型手術(shù)

　　通過減少胃的容量，降低胃排空速度，使患者術(shù)后容易產(chǎn)生飽脹感，從而主動減少食物的攝入量，達到減肥的目的。

　�。�1）腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（Laparoscopic Adjustable Gastric Banding， LAGB）

　　該術(shù)式是當(dāng)前全世界每年施行最多的減重手術(shù)，十分安全，并發(fā)癥少，幾乎無死亡病例，但是效果較慢，需 3 年才能逐漸顯示出最大的效果。

　　手術(shù)方法：胃上綁一個「繃帶」，扼住胃的「喉嚨」，形成一個小的胃囊及一個可調(diào)節(jié)的出口（圖 1）。

　　圖 1 可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（Neodoxy 楚云汐《減肥手術(shù)，改變胃也改變腦》）

　�。�2）腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy，LSG）

　　該術(shù)式安全系數(shù)很高，常常用于病態(tài)性肥胖的患者或重度肥胖合并肥胖相關(guān)疾、一般狀態(tài)差的患者。

　　手術(shù)方法：采用直線切割吻合器沿胃大彎側(cè)縱行切除約 60% 的胃體，同時使胃的縱軸呈衣服的袖口狀（圖 2、3）。

　　圖 2 袖狀胃切除術(shù)（糖尿病天地·臨床 2015 年第 9 卷第 3 期 周東雷《走進減肥手術(shù) (二) 外科醫(yī)生視角看減肥手術(shù)》）

　　圖 3 袖狀胃切除術(shù)（? 華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2011 年 2 月第 40 卷第 1 期 朱占永等《外科手術(shù)治療病態(tài)性肥胖癥的研究進展》）

　�。�3）腹腔鏡垂直捆綁胃成形術(shù) (Laparoscopic Vertical Banded Gastroplasty，LVBG)

　　手術(shù)示意下圖所示（圖 4）。

　　圖 4 垂直捆綁胃成形術(shù)（臨床外科雜志 2015 年 9 月第 23 卷第 9 期 尹興瑞等《肥胖癥腹腔鏡下外科治療進展》）

　　（4）腹腔鏡胃大彎折疊術(shù) (1aparoscopic greater curvature placation ，LGCP）

　　手術(shù)示意下圖所示（圖 5）。

　　圖 5 胃大彎折疊術(shù)（臨床外科雜志 2015 年 9 月第 23 卷第 9 期 尹興瑞等《肥胖癥腹腔鏡下外科治療進展》）

　�。�5）胃球囊術(shù) (Bioenterics Inrtgasrtic Ballon，BIB)

　　手術(shù)方法：過胃鏡將一個硅質(zhì)水球置入胃中，再注入含美藍的生理鹽水填滿大部分胃（圖 6）。

　　圖 6 胃球囊術(shù)（Neodoxy 楚云汐《減肥手術(shù)，改變胃也改變腦》）

　　2. 吸收不良型

　　通過曠置部分胃、小腸從而減少腸道的營養(yǎng)物質(zhì)吸收面積，達到減肥的目的。

　　（1）膽胰轉(zhuǎn)流術(shù) (Biliopancreatic Diversion，BPD)

　　手術(shù)方法：先將胃遠端切除，保留近端一體積為 200—500 ml 的胃囊，然后將其與小腸末端 250 cm 處吻合，膽胰臂與距回盲瓣 50 cm 處的回腸吻合（圖 7、8）。

　　圖 7 膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)（糖尿病天地·臨床 2015 年第 9 卷第 3 期 周東雷《走進減肥手術(shù) (二) 外科醫(yī)生視角看減肥手術(shù)》）

　　圖 8 膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)（? 華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2011 年 2 月第 40 卷第 1 期 朱占永等《外科手術(shù)治療病態(tài)性肥胖癥的研究進展》）

　　（2）十二指腸一空腸曠置術(shù) (Duodenal-jejunal Exclusion ，DJE)

　　該術(shù)式是最早的手術(shù)方式，逐漸被新的胃轉(zhuǎn)流術(shù)所代替。

　　3. 混合型

　　在限制食物攝入的同時，通過分流，減少營養(yǎng)吸收。

　�。�1）腹腔鏡 Roux-en-Y 胃分流術(shù) (Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass，LRGBP)

　　目前已成為美困手術(shù)治療肥胖病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，不僅帶來了持續(xù)而顯著的體重減輕，而且對肥胖相關(guān)的伴發(fā)病 (特別是 2 型糖尿病) 也有很好的治療效果。

　　手術(shù)方法：距賁門約 5 cm 處切斷胃體，遠端胃采用閉合器閉合并曠置，距屈氏韌帶約 45 cm 處切斷空腸．近端殘胃和遠端空腸行結(jié)腸前吻合，近端空腸在距胃一空腸吻合口約 100 cm 處行端側(cè)吻合（圖 9、10）。

　　圖 9 Roux-en-Y 胃分流術(shù)（Neodoxy 楚云汐《減肥手術(shù)，改變胃也改變腦》）

　　圖 10 Roux-en-Y 胃分流術(shù)（糖尿病天地·臨床 2015 年第 9 卷第 3 期 周東雷《走進減肥手術(shù) (二) 外科醫(yī)生視角看減肥手術(shù)》）

　�。�2）腹腔鏡迷你胃旁路術(shù)（Laparoscopic Mini-Gastric Bypass，LMGBP）

　　手術(shù)方法：在距胃食管交界 4 cm 處用切割閉合器將胃橫斷，使近端形成一個約 30 ml 的管狀新胃，遠端胃曠置。在橫結(jié)腸前將距屈氏韌帶下 80 cm 的空腸與近端胃小囊完成胃小囊空腸吻合（圖 11）。

　　圖 11 迷你胃旁路手術(shù)（臨床外科雜志 2015 年 9 月第 23 卷第 9 期 尹興瑞等《肥胖癥腹腔鏡下外科治療進展》）

　　并發(fā)癥

　　胃減重手術(shù)并發(fā)癥包括手術(shù)接合處滲漏、胃腸道出血、脾臟傷害、腹腔膿腫、切口感染、肺栓塞、腸梗阻等，發(fā)生于 3%～10% 的患者，施行減肥手術(shù)的死亡率為 0%～1.6%；

　　但是手術(shù)所帶來的風(fēng)險遠低于心臟病、糖尿病和其他肥胖相關(guān)疾病的長期風(fēng)險。

　　手術(shù)指征

　　亞洲的手術(shù)指征是 BMI 1>37 或 BMI I>32 伴一個或以上肥胖并發(fā)癥。

　　由于亞洲人以腹型肥胖為主，而此型肥胖較其他類型更易發(fā)生糖尿病及各類心血管疾病，所以，腰圍過大 (女性>88 cm，男性>102 cm)，即使 BMI 不高，也可認(rèn)為具備了手術(shù)指征。

　　本文原創(chuàng)作者陳新華，首發(fā)于丁香園旗下普外專業(yè)：普外時間，感謝授權(quán)。