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醫(yī)療信息工作規(guī)章制度范本
一、醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度
(一)醫(yī)療登記、統(tǒng)計資料是改進醫(yī)院工作,加強醫(yī)療質(zhì)量管理的科學依據(jù),各科室及有關(guān)人員應(yīng)認真負責匯總和收集報表資料,按期分析、統(tǒng)計、上報。
(二)門診部應(yīng)當做好門診登記和住院登記,填寫住院卡片和傳染病報告卡,并匯總各科病員流動情況,每日報醫(yī)務(wù)科和醫(yī)療信息統(tǒng)計室。
(三)各臨床科對出入院的病員應(yīng)詳細填寫病案首頁、出入院登記和病員流動日報,對搶救重危病員,開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù),發(fā)生醫(yī)院感染、醫(yī)療差錯和事故,以及輸血、輸液反應(yīng)等均應(yīng)詳細登記,并按規(guī)定上報。
(四)醫(yī)技科(室)應(yīng)做好各項工作的質(zhì)量登記、統(tǒng)計,并按時上報。
(五)醫(yī)療信息統(tǒng)計室負責全院醫(yī)療信息的收集、整理、分析和報告,實施統(tǒng)計服務(wù)和統(tǒng)計監(jiān)督,做好衛(wèi)生統(tǒng)計報表工作,經(jīng)院長審核簽發(fā),按時上報。
(六)各種醫(yī)療登記、統(tǒng)計資料,應(yīng)當填寫完整、準確、字跡清楚、妥善保管,衛(wèi)生統(tǒng)計報表應(yīng)永久保存。
(七)各種報表報出的時間
1、日報:次日上午九點報出(假節(jié)日等特殊情況例外)。
2、月報:于下月5日前報出。
3、季報:于下季度第一個月10日前報出。
4、年報:于下年度1月20日前報出。
5、半年報:于7月15日前報出。
6、全年統(tǒng)計匯總于下年度第一季度內(nèi)報出。
7、住院病人疾病分類年報于下年度1月15日前報出。
二、病案管理制度
(一)醫(yī)院病案室負責全院病案的收集、整理和保管工作。
(二)對規(guī)定范圍的建案病歷,要按疾病分類建卡編號,統(tǒng)一集中管理。
(三)傷病員和家屬不得擅自翻閱、轉(zhuǎn)抄、復(fù)制病案。
(四)本院醫(yī)師借閱病案,應(yīng)當辦理借閱手續(xù),不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失,按期歸還,院外醫(yī)療單位借閱病案,必須持醫(yī)療單位介紹信,經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后,方可借閱。
(五)涉及醫(yī)療糾紛或事故的病案,在未作出鑒定處理之前,應(yīng)由醫(yī)務(wù)科妥善保管,任何個人未經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準,不得借閱、轉(zhuǎn)抄或復(fù)制。
(六)病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況,有權(quán)向臨床科室查詢未歸病案的下落,按時向院領(lǐng)導(dǎo)書面報告病案歸檔及管理情況。
(七)住院病案應(yīng)永久保存,并遵守病案資料的保密制度。
(八)保持病案室清潔整齊,做好防火、防潮、防丟失,室內(nèi)應(yīng)禁止吸煙。
三、醫(yī)學圖書管理制度
(一)醫(yī)學圖書室應(yīng)按《中國圖書分類方法》對書刊進行登記、分類、編目、排架,健全室藏圖書目錄,方便讀者查詢。
(二)凡本院工作人員借書,必須辦理借書證,憑證借閱,離院時要辦理還書退“證”手續(xù),每次借閱書刊不得超過二冊,借閱時間不得超過一個月,逾期不還時,圖書室有權(quán)催還,超過三個月不還者,按丟失圖書進行扣款賠償(原書價3-5倍)。
(三)讀者應(yīng)愛護書刊資料,借閱的圖書必須妥善保管,不得在書刊上批畫、涂寫、撕剪、損壞和丟失,違者按規(guī)定賠償,凡損失或丟失圖書室的孤本或價值較高的書刊要加5-10倍賠償。
(四)圖書室工作人員應(yīng)密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學、科研等各項任務(wù),主動提供有關(guān)資料,定期介紹新書刊雜志內(nèi)容。
(五)近期雜志、工具書及圖書室僅存孤本,只準在室內(nèi)閱讀,不得拿出室外。
(六)圖書室內(nèi)應(yīng)保持安靜整潔,禁止吸煙,上架的期刊,閱讀應(yīng)放回原處,非經(jīng)管理人員同意,不得私拿期刊。
四、微機工作制度
(一)工作人員使用計算機,必須愛護計算機和機房其他輔助設(shè)備,各種設(shè)備的使用嚴格遵守操作規(guī)程。對應(yīng)用軟件應(yīng)當定期進行檢毒處理,外單位軟件未經(jīng)檢毒處理,不得使用和復(fù)制。
(二)嚴格執(zhí)行保密制度,做好各種資料的保管工作。在使用中,一律按有關(guān)保密制度辦理,不得外傳、遺失、泄密。
(二)進入機房必須穿工作服、換拖鞋,機房要保持整潔、機房嚴禁吸煙、會客喧嘩、玩游戲及其他一切與工作無關(guān)的活動,禁止閑雜人員進入機房。
(四)信息資料應(yīng)有專人負責管理,凡需要調(diào)用、復(fù)制,應(yīng)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批,有密級的資料需經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意。
(五)工作完畢關(guān)好機器,切斷電源、關(guān)好門窗,保證安全。
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