說話的藝術(shù)與技巧

說話的藝術(shù)與技巧1

　　人們常說：“不打勤的不打懶的，專打不長眼的�！闭f話心直口快雖然不失為一種優(yōu)點，但也不能太口無遮攔，否則，會在無意之中觸動別人的“雷區(qū)”，得罪他人。在日常生活中，有些人（我是其中之一）快人快語，有啥說啥，心直口快，這既是優(yōu)點也是缺點。口無遮攔、直來直去，有時會受到歡迎，而有時會處處得罪人，究其原因，其實就是講話的方式方法的問題。

　　假如在一個熟悉的環(huán)境中，大家彼此了解，知道這是你的個性，可能還會覺得這是你可愛的地方。但是如果到了陌生的環(huán)境，在不熟悉的人群中，不分場合、地點、談話對象，一律心直口快，想說什么就說什么，就有可能會引起別人的不快，有時會帶來不良后果，輕則讓人下不來臺，重則造成隔閡、遭人怨恨！要知道，直爽并不代表語言毫無顧忌，不要圖一時之快，不分場合當(dāng)面批評人。雖然你并無惡意，但是場合不對，會讓人下不來臺，會使人難以接受，還會誤以為你是故意的，讓別人產(chǎn)生憎惡。有時我也會犯這樣的錯誤，沒有注意對方的感受，由于自己的心直口快，無意中觸動了別人的隱私惑短處，得罪了人。不過，我是個知錯能改的人，知道由于自己說話太直得罪了人，我會找機(jī)會真誠的向?qū)Ψ降狼�，取得諒解。但是要記住，千萬不要同樣的錯誤經(jīng)常犯，如果那樣，你就是道歉，別人也會認(rèn)為你在有意戲弄他！總之一句話：說話要經(jīng)大腦！

　　我們經(jīng)常說：說者無心、聽者有意，在人際關(guān)系中，語言扮演著重要的角色，如果我們不懂得察言觀色、投其所好，就圖一時痛快，說話不動腦子，就會得罪人！還有就是，千萬不要肚子里擱不住心事，有什么事總想找人說說，說是可以的，如果長期悶在心里，會悶出病的。但是不能“隨便”見誰都說。我要重點說的是，要找對人！因爲(wèi)心事的傾吐會泄露一個人的脆弱面。真正的朋友不會看不起你，會幫助你。但有人會下意識的改變對你原有的看法，因而看不起你，，最糟的是要是被小人利用，會成為日后的致命點，所以處理心事一定要小心！如果身在職場，你的心事有可能會被別人利用而拉你下水。因為“職場如戰(zhàn)場”！

　　也許你會問：“難道對好朋友也不可以說嗎？”我要告訴你“不可以隨便說，要有所篩選”因為誰的人際關(guān)系都不是固定的，永遠(yuǎn)不變的，誰敢保證以后會發(fā)生什么是呢？有時可以為自己留一點退路，不是說，進(jìn)退自如好做人嘛！

　　當(dāng)然，什么也不說也不是好事，這樣別人會覺得你是一個城府深、心機(jī)重、不可捉摸的人。如果你天生性格如此還無所謂，但如果是突然轉(zhuǎn)變，會不利于你的`人際關(guān)系的，你想啊，一個活潑開朗的人突然什么都不說了，你不覺得怪怪的嗎？所以，偶爾把無關(guān)緊要的心事說給周圍人聽，那樣會降低別人對自己的揣測與戒心，省的他們在背后胡說八道。其實，別看我說的好，其實我做事有時也會不經(jīng)大腦的，但我會知錯就改呀，正所謂“活到老學(xué)到老嘛”！

　　最后送大家一句話：“逢人且說三分話，未可全拋一片心”！希望和大家共勉！

說話的藝術(shù)與技巧2

　　一、要善于激發(fā)部下講話的愿望。

　　談話是領(lǐng)導(dǎo)和部下的雙邊活動，部下若無講話的愿望，談話不免要陷入僵局。因此，領(lǐng)導(dǎo)首先應(yīng)具有細(xì)膩的情感、分寸感，注意說話的態(tài)度、方式以至語音、語調(diào)，旨在激發(fā)部下講話的愿望，使談話在感情交流的過程中完成信息交流的任務(wù)。

　　二、要善于啟發(fā)部下講真情實話。

　　談話所要交流的是反映真實情況的信息。但是，有的部下出于某種動機(jī)，談話時弄虛作假，見風(fēng)使舵;有的則有所顧忌，言不由衷。這都使談話失去意義。為此，領(lǐng)導(dǎo)一定要克服專制、蠻橫的作風(fēng)，代之以坦率、誠懇、求實的態(tài)度，并且盡可能讓對方在談話過程中了解到：自己所感興趣的.是真實情況，并不是奉承、文飾的話，消除對方的顧慮或各種迎合心理。

　　三、要善于抓住主要問題。

　　談話必須突出重點，扼要緊湊。一方面，領(lǐng)導(dǎo)本人要以身作則，在一般的禮節(jié)性問候之后，便迅速轉(zhuǎn)入正題，闡明問題實質(zhì);另一方面，也要部下養(yǎng)成這種談話習(xí)慣。要知道，多言是對信息實質(zhì)不理解的表現(xiàn)，是談話效率的大敵。

　　四、要善于表達(dá)對談話的興趣和熱情。

　　正因為談話是雙邊活動，一方對另一方的講述予以積極、適當(dāng)?shù)姆答�，能使談話者更津津樂道，從而使談話愈加融洽、深入。因此，領(lǐng)導(dǎo)者在聽取部下講述時，應(yīng)注意自己的態(tài)度，充分利用一切手段——表情、姿態(tài)、插語和感嘆詞等——來表達(dá)出自己對部下講話內(nèi)容的興趣和對這次談話的熱情。在這種情況下，領(lǐng)導(dǎo)者微微的一笑，贊同的一點頭，充滿熱情的一個“好”字，‘都是對部下談話的最有力的鼓勵。

　　五、要善于掌握評論的分寸。

　　在聽取部下講述時，領(lǐng)導(dǎo)不應(yīng)發(fā)表評論性意見。若要作評論，應(yīng)放在談話末尾，并且作為結(jié)論性的意見，措詞 要有分寸，表達(dá)要謹(jǐn)慎，要采取勸告和建議的形式，以易于部下采納接受。

　　六、要善于克制自己，避免沖動。

　　部下在反映情況時，常會忽然批評、抱怨起某些事情，而這在客觀上又正是在指責(zé)領(lǐng)導(dǎo)自己。這時領(lǐng)導(dǎo)要頭腦冷靜、清醒，不要一時激動，自己也滔滔不絕地講起來，甚至為自己辯解。

　　七、要善于利用談話中的停頓。

　　部下在講述中出現(xiàn)停頓，有兩種情況，須分別對待。第一種停頓是故意的，它是部下為檢查一下領(lǐng)導(dǎo)對他講話的反應(yīng)、印象，引起領(lǐng)導(dǎo)作出評論而做的。這時，領(lǐng)導(dǎo)有必要給予一般性的插語，以鼓勵他進(jìn)一步講述。第二種停頓是思維突然中斷引起的，這時，領(lǐng)導(dǎo)最好采用“反響提問法”來接通原來的思路。其方法就是用提問的形式重復(fù)部下剛才講的話。例如，部下剛講到：“新機(jī)器停止運行了……”，出現(xiàn)突然停頓，領(lǐng)導(dǎo)就應(yīng)問：“那么，這意味著新的機(jī)器停止運行了!”在這種情況下，說任何其他問題都會改變說話者原來的思路。

　　八、要善于克服社會知覺中的最初效應(yīng)。

　　所謂最初效應(yīng)就是日常所說的“先入為主”，有的人很注意這種效應(yīng)，并且也具有“造成某種初次印象”的能力。因此，領(lǐng)導(dǎo)在談話中要持客觀的、批判性的態(tài)度，時刻警覺，善于把做給人看的東西，從真實情形中區(qū)分出來。

　　九、要善于利用一切談話機(jī)會。

　　談話分正式和非正式兩種形式，前者在工作時間內(nèi)進(jìn)行，后者在業(yè)余時問內(nèi)進(jìn)行。作為領(lǐng)導(dǎo)，也不應(yīng)放棄非正式談話機(jī)會。在無戒備的心理狀態(tài)下，哪怕是片言只語，有時也會有意外的信息。

　　談話是一門藝術(shù)，寥寥幾條是無法窮盡其奧妙的，唯有反復(fù)實踐，細(xì)心體會，才能達(dá)到高超的藝術(shù)境地。

說話的藝術(shù)與技巧3

　　說話的藝術(shù)一、怎樣提高口頭表達(dá)能力

　　1、造成說話不得要領(lǐng)的因素

　　(1)內(nèi)容上的——如說話目的不明確;把握不住話題;對突出現(xiàn)象缺乏應(yīng)變能力。

　　(2)技巧上的——如說話缺乏條理;思維混亂;詞不達(dá)意。

　　2、糾正的方法

　　(1)勤學(xué)苦練，樹立自信心

　　首先是要大膽，否則說話自己先哆嗦，思維就跟不上去了，心亂了，自然會語無倫次;其次是興趣，平時我挺喜歡與別人講理，俗一點叫"抬杠"，文雅一點是"理越辯越明";再就是掌握一點談話的技巧，《演講與口才》等雜志中這類實例是很多的。

　　(2)寫——背——說三步訓(xùn)練法

　　(3)盡量把話說得簡潔，明了

　　(4)消除自卑感，增強自信心

　　總結(jié)：一是大膽，二是興趣，三是技巧

　　說話的藝術(shù)二、正確理解"言為心聲"

　　話題輯錄，學(xué)生分組，選擇話題，討論。

　　1、暑假是外出旅游的大好時機(jī)，如果你曾參觀過某個旅游景點，請你談?wù)劼糜蔚氖斋@。當(dāng)然，如果你沒去旅游，也請你就作為一種現(xiàn)象--"旅游經(jīng)濟(jì)"談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

　　2、在一次班級競聘會上，你準(zhǔn)備應(yīng)聘班長，可是，這時你聽到一句冷言冷語：就你瞎逞能!你怎樣回答這句冷嘲熱諷?

　　3、威海市今年夏天定量定時供水，你對此作何感想?

　　4、今天開的是新教材培訓(xùn)會，作為經(jīng)歷舊教材熏陶的一名中學(xué)生，你有何感想?你對教材改革提供那些建議或意見?

　　5、請你就某一項最新科技成果談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

　　6、請你就某一新聞熱點談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

　　7、在不遠(yuǎn)的將來，當(dāng)你填報高考志愿時，你是選擇你喜歡的專業(yè)還是那些"熱門專業(yè)"?

　　8、中學(xué)生出國利大于弊還是弊大于利?

　　9、老師和家長對中學(xué)生過生日"大操大辦"現(xiàn)象頗有微詞，中學(xué)生們卻樂此不疲。你怎么看中學(xué)生過生日"大操大辦"?

　　10、電子(電腦)游戲，家長對此恨之入骨，學(xué)生對此欲罷不能：它有如此之大的魔力!請你從學(xué)生的角度談?wù)剬W(xué)生玩游戲的利與弊。

　　說話的藝術(shù)三、怎樣把話說的機(jī)智、幽默

　　美國演講專家理查德即興演講的"四步曲"

　　如何做好即興演講，避免因措手不及而陷入難堪的境地呢?美國演講專家理查德總結(jié)了一個即興演講的"四步曲"，這四步是：

　　1，喂，喂!

　　2，為什么要浪費這個口舌?

　　3，舉例。

　　4，怎么辦?

　　說話的藝術(shù)四、說話要注意文化傳統(tǒng)背景

　　提倡咬文嚼字

　　明確：例子分析道理

　　"你是沒有骨氣的文人"一句的修改，不同句式，不同意味，文字和思想情感關(guān)系密切

　　《史記》李廣射虎一段的改寫，增減文字，意味不同

　　"僧推月下門"一句的推敲，不同字眼，不同意味

　　《惠山烹小龍團(tuán)》三、四句的剖析，用聯(lián)想義，意蘊豐富

　　"柳腰桃面"等套語的評述，濫詞舊語，毫無新意

　　在上述討論基礎(chǔ)上列舉課外尋找的實例并加以評說。

　　明確：本問題有一定難度，教師可適當(dāng)先援引一些學(xué)生熟悉的實例先行進(jìn)行解說，如：

　　原文：眼看朋輩成新鬼

　　改文：忍看朋輩成新鬼

　　解說："眼看"沒有"忍著"的悲憤意味。

　　原文：春風(fēng)又到江南岸

　　改文：春風(fēng)又綠江南岸

　　解說："綠"較之"到"寫活了江南的勃勃生機(jī)，又流露出喜悅興奮的心情。

　　原文：紅杏枝頭春意濃

　　改文：紅杏枝頭春意鬧

　　解說：非一"鬧"字，不能形容其杏之紅，其紅之濃。"鬧"將無"聲"的景象隨著上有"聲"的.意味。日常經(jīng)驗里的視覺、聽覺等感覺被彼此打通，多層次地將審美的精微感受傳達(dá)出來。

　　最后在總結(jié)課內(nèi)外諸多實例的基礎(chǔ)上讓學(xué)生明確文字和思想感情有密切關(guān)系，語言跟思想情感走，更動了文字就同時更動了思想情感。只有刻苦自勵，推陳翻新，時時求思想情感和語言的精練與吻合，才會逐漸達(dá)到藝術(shù)的完美。

　　說話的藝術(shù)五、成功演講的突破口

　　這里的"角度"，是指演講的立足點，著眼點和出發(fā)點，是關(guān)系到確立主題、選擇材料和選用表達(dá)方法等諸方面，它是成功演講的有效"突破口"。

說話的藝術(shù)與技巧4

　　術(shù)前談話就是外科醫(yī)生在執(zhí)行手術(shù)操作之前向患者及家屬或相關(guān)人、單位負(fù)責(zé)人等談清患者的病情、將要實施的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險和預(yù)后情況等，客觀地告知他們，并對其有關(guān)咨詢、問題予以解答，以便得到患者和家屬的了解和理解，對將要進(jìn)行的手術(shù)治療達(dá)成統(tǒng)一意見。

　　隨著社會、法律、科學(xué)的進(jìn)步，如何能夠更好地進(jìn)行手術(shù)前的談話，已成為我們每一個外科大夫必須研究的課題。因為今天的醫(yī)學(xué)模式，外科大夫面臨的不僅僅是生物醫(yī)學(xué)的疾病，而是當(dāng)今現(xiàn)代社會生物醫(yī)學(xué)的病人。簡單地說，大夫不僅是治病，而是病和人。即，人具有社會性，客觀上就形成，在進(jìn)行手術(shù)前談話時，不是與病體的簡單接觸，而是接觸具有社會性的群體。因此，要達(dá)到術(shù)前談話的目的，不僅要掌握適當(dāng)?shù)姆椒�，更為重要的是還有掌握一定的談話技巧和藝術(shù)，這和外科手術(shù)水平一樣重要，也是一門科學(xué)問題。為此，一個優(yōu)秀的外科大夫，不僅要會做手術(shù)，而且還要善于表達(dá)、思考和總結(jié)。

　　那么，怎樣掌握術(shù)前談話的技巧和藝術(shù)呢？得到我們術(shù)前談話的目的呢？舉個簡單的例子，也許有人會認(rèn)為術(shù)前談話可能用詞不當(dāng)。例如多年不見的好友相聚，非常激動，舉杯一飲而盡，什么話也沒有說，但此時已表達(dá)了久別重逢的感情。因此，要掌握好談話的技巧和藝術(shù)，不能簡單地理解光用嘴巴說，其實我們在平時的醫(yī)療過程中的一言一行病人都在觀察著和感受著。我認(rèn)為要真正掌握術(shù)前談話的技巧和藝術(shù)，首先要利用我們外科大夫的形體語言，那就是要求我們牢記吳階平前輩給我們的教誨:“一切為了病人、為了一切病人、為了病人一切”，其次要掌握本學(xué)科全面的知識和最新進(jìn)展，同時還要了解不同病人及其家屬的知識文化背景的差異。

　　術(shù)前談話首先必需提前通知病人及其主要可負(fù)法律責(zé)任的親屬或單位負(fù)責(zé)人，約定明確的談話時間和地點。其次主持術(shù)前談話的外科醫(yī)生必需是非常熟悉患者病情的主治大夫，危重病人或重大、復(fù)雜手術(shù)需科室或院負(fù)責(zé)人參加。

　　術(shù)前談話的內(nèi)容一般包括患者疾病的診斷情況、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式選擇依據(jù)、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并發(fā)癥及意外情況、擬采取的預(yù)防術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及意外情況的有效措施、手術(shù)治療的預(yù)后和經(jīng)費估計等方面。

　　術(shù)前談話的目的是要通過這次重要談話，讓患者及其家屬了解到：

　　1、外科手術(shù)治療的集體團(tuán)隊精神和作用；

　　2、贏得患者及其家屬對我們醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的信任；

　　3、讓患者感覺到他已享受到最科學(xué)合理的疾病診斷和治療；

　　4、手術(shù)治療的必要性，風(fēng)險性；

　　5、消除對手術(shù)風(fēng)險的恐懼心理，了解我們抵御風(fēng)險的措施和能力，以及抵御風(fēng)險能力的有限性；

　　6、綜合和持續(xù)治療的可能性；

　　7、手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性。

　　手術(shù)前談話之前外科醫(yī)生必須克服和消除的一些不良心理狀況。這些不良的心理狀況常常有以下表現(xiàn)形式：

　　1、為了訓(xùn)練手術(shù)而做手術(shù)；常見于一些年青、不成熟的外科醫(yī)生，往往急于求成，對病人缺乏愛心，手術(shù)指征把握不嚴(yán)。預(yù)防的措施就是要堅持嚴(yán)格的三級查房制度；

　　2、為了單純提高經(jīng)濟(jì)效益，盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍；常見于一些中、小醫(yī)院，綜合醫(yī)療水平不足，勉強開展一些危重病人、復(fù)雜的外科手術(shù)。防范的措施加強醫(yī)院等級制度和醫(yī)院管理水平；

　　3、個人英雄主義，忽視外科手術(shù)團(tuán)隊精神；常見于存有不正當(dāng)競爭心理的外科醫(yī)生，表現(xiàn)在突出個人的作用，忽視他人的作用，往往術(shù)前準(zhǔn)備不完善，術(shù)中、術(shù)后處理應(yīng)急問題能力不足。外科醫(yī)生必須具備團(tuán)隊精神。只有克服這些不良的心理狀況，才能在術(shù)前與患者及其家屬談話時做到不說大話、不說假話，否則就會自覺或不自覺地在欺騙病人，違背醫(yī)生的職業(yè)道德。

　　下面我們將就以下幾個方面具體談?wù)勗谂R床工作中，與患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前談話時的一些體會。

　　1、外科手術(shù)治療的集體團(tuán)隊精神和作用

　　自從患者入院以來，自始至終一直受到我們醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷。臨床工作中，我們常常碰到這樣的問題，病人是王教授在門診收到病房住院，具體管他的住院和主治大夫當(dāng)然不是王教授，其實我們對每一個住院手術(shù)的病人，都有一個醫(yī)療集體，然而有些病人可能只認(rèn)為王教授給他醫(yī)治，假若王教授不是每天查房，一部分病人甚至認(rèn)為怎么沒有人關(guān)心他啦。因此，術(shù)前談話一定要向患者及其家屬強調(diào)外科治療的集體團(tuán)隊精神和作用，不要過分強調(diào)某一位大夫的作用，否則會造成病人的誤解，也不利于外科治療集體的團(tuán)結(jié)。經(jīng)常會有病人及其家屬追著某個大夫問：“王大夫，是您給我做手術(shù)嗎？我就相信和要求您給我做手術(shù)�！敝灰�有團(tuán)隊精神，自然就知道該怎么回答最合理了。

　　2、贏得患者及其家屬對我們醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平的信任

　　患者及其家屬在和外科大夫約定術(shù)前談話和簽字常常具備這樣的心理狀態(tài)，那就是想通過這次談話，充分了解患者入院以來大夫?qū)�患者的病情是否診斷清楚，手術(shù)治療在這里進(jìn)行成功的把握性有多大。術(shù)后護(hù)理水平怎樣？ 因此，在談話時他們可能會問患者到底是什么��？病情發(fā)展到什么程度？以前您們大夫遇到類似的情況嗎？做過類似的手術(shù)嗎？當(dāng)然有些情況病人通過其它途徑有一定的了解，但是不一定很全面。談話時外科大夫一定要采用通俗易懂的`語言，真誠地、客觀地講述我們對該患者的主要診斷過程及診斷結(jié)果，不能夠肯定的，需要手術(shù)探查，術(shù)后病理確診的病例，因該重點講述疾病對人體的損害程度，探查的方案，以及為什么要探查？要充分向他們介紹我們自己在診斷，治療該疾病的過去經(jīng)驗，可舉例說明，充分介紹參加治療組大夫，護(hù)士的能力和信心，目的是讓他們感覺到手術(shù)前我們對患者的病情認(rèn)真負(fù)責(zé)、診斷準(zhǔn)確、信心十足、準(zhǔn)備充分。讓患者及其家屬感受到我們醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平有特色、有水平。只有這樣，他們才'能在這里手術(shù)成功的可能性大。否則，即使診斷清楚，有的患者還是去其它醫(yī)院手術(shù)。

　　3、患者感覺到他已享受到最佳時機(jī)，最科學(xué)合理的疾病診斷和治療

　　患者及其家屬對其疾病明確了診斷和治療的目的后，還具備這樣的心理，那就是能不能不采取手術(shù)治療，非馬上手術(shù)不可嗎？采取手術(shù)還有很多方法，采取那一種手術(shù)方法好？比如說良性前列腺增生癥的治療，治療的方法很多，什么情況下要手術(shù)治療，采取什么手術(shù)治療方法，有時難以確定，有的患者認(rèn)為TURP比開發(fā)手術(shù)好，有的持相反的觀點。我們外科大夫術(shù)前根據(jù)患者的病情，以及掌握的手術(shù)技術(shù)擬定了最佳手術(shù)時機(jī)和方法，怎樣通過談話能夠讓患者及其家屬理解接受并非容易的事，而且病人有最終選擇的權(quán)利。 因此，我們外科大夫應(yīng)該將每一種治療方法的優(yōu)點和缺點，用通俗易懂的語言，涉身處地向他們講解清楚，科學(xué)地幫助患者去選擇。在這過程中，外科大夫一定要實事求是，避免根據(jù)自己的興趣去誘導(dǎo)病人接受某種手術(shù)方法。如何讓患者接受醫(yī)生的手術(shù)方案，并且真正體現(xiàn)知情同意和選擇的權(quán)利。這就需要技巧。比如前列腺手術(shù)，手術(shù)方式很多，有恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會陰或尿道前列腺切除術(shù)等，應(yīng)一一向患者介紹。至于選擇哪一種手術(shù)方案就如同你從東單去北京天安門一樣，有很多條路、都能到達(dá)，但終究有一條最好的最快的路。明確表明我們選擇的手術(shù)方式就是那條最好的路。更有感情的方式是，對患者說假如你是我或是我的父親或母親，我也會做如此的選擇。這樣患者會感到你與他心連心的交流，把他當(dāng)親人，對他關(guān)懷倍致。醫(yī)患感情達(dá)到共鳴，這時患者及其家屬的安全感和信心劇增，也就是說對擬定的手術(shù)方案容易接受，對將要談的手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也會表示理解和不擔(dān)心。

　　4、手術(shù)治療的必要性，風(fēng)險性

　　如前面談及的患者病例，從醫(yī)學(xué)的角度來說，手術(shù)治療是必要的。為什么在這里還要強調(diào)呢？因為有些疾病從疾病的本身來說必須手術(shù)治療，因為我們治療的是病人，所以我們在考慮治療方案時，還要考慮人的年齡，全身狀況，家庭和社會經(jīng)濟(jì)狀況。比如，一個90多歲的前列腺增生癥患者，發(fā)生尿儲留，氮質(zhì)血癥，同時患有糖尿病，冠心病。從疾病本身來說，需要進(jìn)行前列腺手術(shù)，但是，患者的年齡和全身狀況不容許手術(shù)治療，只能接受簡單的導(dǎo)尿術(shù)或膀胱造瘺術(shù)。也就是說手術(shù)的風(fēng)險性高于其必要性。有些時候我們也會經(jīng)常碰到手術(shù)的必要性高于風(fēng)險性。例如一位中青年體檢時發(fā)現(xiàn)小體積腎癌，患者沒有任何癥狀。對手術(shù)的必要性和風(fēng)險性的關(guān)系問題許多患者及其家屬不一定理解，甚至產(chǎn)生誤解。

　　5、消除對手術(shù)風(fēng)險的恐懼心理，了解我們抵御風(fēng)險的措施和能力，以及抵御風(fēng)險能力的有限性

　　一般情況下，患者及其家屬在手術(shù)前談話、簽字時，有兩種心理狀況：一種對手術(shù)的風(fēng)險性非�？謶�；一種是認(rèn)為這是醫(yī)院的常規(guī)手續(xù)，甚至認(rèn)為是外科醫(yī)生嚇唬病人，推卸責(zé)任，被動接受。對于前者我們一定要反復(fù)強調(diào)手術(shù)的必要性，必需為此要有冒險精神。在談?wù)撝�前，你可舉出一些眾所周知的事例，比如在大街上行走，有被汽車或被自行車撞傷的危險，有被石頭絆倒的危險，難道你就不外出走路了。即使呆在家里，還有地震的危險。手術(shù)并發(fā)癥如同走路摔倒一樣，并不可怕，但我們也不能忽視，作為醫(yī)生是不希望出現(xiàn)的，作為患者也更不希望發(fā)生。所以我們要互相合作、互相信任，避免出現(xiàn)，對每一種風(fēng)險可以通過過去發(fā)生的概率和我們具備抵御風(fēng)險的措施和能力來消除他們的恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。否則一些病人甚至被嚇壞，放棄手術(shù)治療的機(jī)會。對于后者外科醫(yī)生在談話前要特別強調(diào)談話、簽字并不是說為了推卸責(zé)任，而是尊重患者的知情同意權(quán)，患者有對手術(shù)治療的選擇權(quán)利。重點要談從目前醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的水平對有些手術(shù)風(fēng)險的抵御能力是有限的。讓他們對手術(shù)可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥和意外情況有一種心理準(zhǔn)備或可否接受，希望得到患者的理解并同意手術(shù)。例如對孤立腎腎癌進(jìn)行手術(shù)，很有可能出現(xiàn)保留不住腎臟或術(shù)后尿毒癥，有時難以避免。

　　6、綜合和持續(xù)治療的可能性

　　作為患者及其家屬，總是希望一次手術(shù)能夠一勞永逸，然而由于不同疾病的發(fā)展規(guī)律和生物學(xué)特點的不同，決定了手術(shù)治療不是萬能的方法。例如腎移植手術(shù)只是腎移植的一部分，術(shù)后需堅持長期應(yīng)用抗排異藥物，一方面費用昂貴，另一方面存在藥物的毒副作用；腫瘤患者術(shù)后還需應(yīng)用化療、放療等治療；尿道會師術(shù)后需定期尿道擴(kuò)張等。如同一個人每天光吃肉，不吃素菜一樣不行。術(shù)前談話時，應(yīng)該讓患者及其家屬知道術(shù)后綜合和持續(xù)治療的必要性和可能性。表明手術(shù)治療僅是該種疾病治療的一部分，以便患者有更充分的心理準(zhǔn)備，積極配合進(jìn)一步治療。

　　7、手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性

　　手術(shù)治療的效果就是疾病的預(yù)后，也是患者最終關(guān)心的問題。手術(shù)效果的好壞直接影響到患者的預(yù)后。大多數(shù)外科疾病，手術(shù)治療后，療效明顯，立竿見影。因此，大多數(shù)患者及其家屬，具有急于求成的心理，甚至一時看不到立竿見影的效果，埋怨手術(shù)白做了或不成功，引起不必要的醫(yī)療糾紛。有的外科醫(yī)生術(shù)前可能存在不良的心理狀態(tài)，過分夸大手術(shù)的作用，給患者造成極大的失望。由于不同疾病的特點、個體差異和進(jìn)展病程的不同對手術(shù)治療的效果表現(xiàn)有遲后和不可預(yù)測現(xiàn)象，如柯興氏綜合癥，切除腺瘤后，肥胖不是近期就能消失的；腎結(jié)石手術(shù)和膀胱癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，往往不可預(yù)測。因此，術(shù)前談話時，對有些疾病的手術(shù)治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預(yù)測性，一定要提前告訴患者及其家屬，病人對自己的預(yù)后是最關(guān)心的，外科醫(yī)生對患者的預(yù)后研究決不可忽視。

　　術(shù)前談話看似是一個小問題，但他卻蘊涵著深奧的哲理。體現(xiàn)出一個外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德和責(zé)任心，而且對改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛具有非常重要的作用。外科醫(yī)生在臨床工作中一定要不斷改進(jìn)術(shù)前談話的方法，提高自己的談話技巧和藝術(shù)。

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