醫(yī)院調(diào)查報(bào)告
在當(dāng)下這個社會中，報(bào)告與我們愈發(fā)關(guān)系密切，不同種類的報(bào)告具有不同的用途。那么你真正懂得怎么寫好報(bào)告嗎？下面是小編為大家整理的醫(yī)院調(diào)查報(bào)告，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院調(diào)查報(bào)告1
荏苒的光陰，如梭的歲月。保持著心中的層層渴盼，時光眨眼般流轉(zhuǎn)至大二的寒假。
這一年已是我在大二的最后一個學(xué)期，距離大四的實(shí)踐生活越來越近，而我對醫(yī)生這個職業(yè)的認(rèn)識也由當(dāng)初的盲目崇拜變成如今的銳意進(jìn)取。
這個假期我選擇在家鄉(xiāng)的市醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐。實(shí)踐的20多天，讓我感受最深的是：臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基地，臨床的實(shí)地見聞，實(shí)地操作，讓我重現(xiàn)在校那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。
例如：每天面對著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應(yīng)用于實(shí)踐，怨自己在實(shí)踐前沒有好好學(xué)習(xí)，加上填鴨式的傳統(tǒng)教育模式，被動的接受知識害慘了學(xué)生，更可悲的是，我們只能獲得短暫的記憶，不能成為此時對抗疾病的材料，只能不斷的翻書。真的有種“書到用時方恨少”的悔恨與喟嘆！
曾幾何時鬧出了這樣的笑話：一位實(shí)踐醫(yī)生在接受病人的詢問時，因囫圇吞棗，對于該知識的不甚了解，就借口說要上廁所，而實(shí)際上卻偷偷摸摸回到辦公室翻書去。那么再遇到下一個問題，該以什么借口去逃避呢？
因此，學(xué)習(xí)科學(xué)知識，尤其是生命攸關(guān)的醫(yī)護(hù)知識，來不得半點(diǎn)虛假，我們一定要做到理論根基扎實(shí)，更重要的是要學(xué)會理論聯(lián)系實(shí)際，以免誤人誤己，釀成大錯。
在醫(yī)院里，我看到了許多生老病死，也看到了許多癌癥末期的病人不斷的在與病魔纏斗，很多病人樂觀的心情以及積極想要活下去的那股意志力令我動容，醫(yī)院志工們對于病人的'親切服務(wù)也讓我印象深刻。雖然很多人都覺得醫(yī)院是一個哀傷、難過的地方，但是醫(yī)院透過一些活動，例如愛心義賣會，讓整個醫(yī)院變的溫馨有活力起來，讓許多的病人及家屬在這個醫(yī)院看到更多向上的生命希望。
在這段短暫的實(shí)踐時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。實(shí)踐期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。總之在感謝醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識。
在實(shí)踐期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過一個月的實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫。
短短的二十多天，讓我懂得的卻不是時間可以衡量的。生命的價值在于日以繼夜的累積，在于勤勤懇懇的積攢。
健康是個永恒的話題，醫(yī)生更是受人敬仰的行業(yè)之魂。我會用我的所學(xué)造福更多的人，將醫(yī)生的使命發(fā)揮到淋漓盡致！
醫(yī)院調(diào)查報(bào)告2
為了做好20xx年XX地稅職工健康體檢工作，8月22日上午，縣地稅局紀(jì)檢組長許XX、監(jiān)察室主任陳XX與地稅局工會負(fù)責(zé)人王召對縣協(xié)和醫(yī)院體檢中心進(jìn)行了走訪調(diào)查，現(xiàn)將費(fèi)用匡算結(jié)果和走訪情況報(bào)告如下。
潁上協(xié)和醫(yī)院是一所二級綜合性非營利醫(yī)院，編制床位XX張，實(shí)際開放床位XX張。現(xiàn)有正高職稱2人副高職稱5人，中級職稱20人初級職稱116人，現(xiàn)開設(shè)科室有，內(nèi)科，外科，婦科，五官科，腎透析室，麻醉科，急診科等特色�？瞥袚�(dān)著醫(yī)療，預(yù)防，康復(fù)，保健任務(wù)，協(xié)和醫(yī)院配置了先進(jìn)的體檢設(shè)備和業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)務(wù)人員。體檢環(huán)境較為舒適，功能健全，服務(wù)良好。成立以來，先后承接了一些縣直單位的職工體檢業(yè)務(wù)，贏得了較好的口碑。
20xx年協(xié)和醫(yī)院門診急診量近XXXX人次，配有邁瑞全制動生化分析儀，尿分析儀，離心機(jī)，裂隙燈，DR放射機(jī)，螺旋CT機(jī)，磁共振等先進(jìn)設(shè)備，今年引進(jìn)了四維彩超機(jī)。
作為縣民營醫(yī)院的`代表，協(xié)和醫(yī)院承接了縣國地稅局、移動公司等單位的職工體檢業(yè)務(wù)，潁上協(xié)和醫(yī)院連續(xù)三年作為潁上地稅局職工健康體檢單位，嫻熟認(rèn)真的醫(yī)務(wù)人員為一些職工檢查出惡性病理，及時幫助個別職工病變的早期預(yù)防，獲得地稅職工的好評。
本次協(xié)和醫(yī)院體檢內(nèi)容包括尿常規(guī)、血糖、內(nèi)科、心電圖、B 超等多個項(xiàng)目，今年增加檢查腫瘤事項(xiàng)，每人體檢費(fèi)用。
XX某醫(yī)院作為老牌醫(yī)院，地稅局要求體檢中心報(bào)送體檢項(xiàng)目以及報(bào)價，遲遲沒有能夠提供，本次走訪也就沒有進(jìn)行調(diào)查。從歷屆職工選擇體檢場所先期調(diào)查中，百分之九十地稅職工都愿意到潁上協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行體檢，協(xié)和醫(yī)院體檢中心好評度與信任度也優(yōu)于某醫(yī)院體檢中心。
以上，是XX地稅局工會對20xx年地稅職工體檢費(fèi)用的匡算和體檢醫(yī)院的走訪情況，特呈報(bào)縣局黨組討論，請審議。
醫(yī)院調(diào)查報(bào)告3
為探索推進(jìn)我省公立醫(yī)院改革的基本思路和有關(guān)措施，根據(jù)省政府的安排，省衛(wèi)生廳與省發(fā)改、編辦、財(cái)政、人社、藥監(jiān)、物價等部門和**大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院組成調(diào)研組，邀請中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所4位研究人員參加，于3月12日至4月16日，就我省公立醫(yī)院改革問題進(jìn)行了專題調(diào)研。省政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視調(diào)研工作，開朗副省長親自部署和指導(dǎo)調(diào)研，并分別在湘雅醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬一醫(yī)院主持召開公立醫(yī)院改革座談會，聽取各方面的意見和建議。這次調(diào)研采取統(tǒng)計(jì)報(bào)表、召開座談會、實(shí)地訪談、問卷調(diào)查以及查閱文獻(xiàn)等方式進(jìn)行，收到各市州統(tǒng)計(jì)報(bào)表28份，收回問卷調(diào)查表150份，召開座談會8次，訪談公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員和住院病人185人，在此基礎(chǔ)上，調(diào)研組對調(diào)研收集的資料和情況進(jìn)行了分析研究，形成調(diào)研報(bào)告如下：
一、基本情況
我省現(xiàn)有各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4374個（不含村衛(wèi)生室和診所），其中醫(yī)院768個（綜合性醫(yī)院500個、中醫(yī)院127個、�？漆t(yī)院141個）；床位21.2萬張，其中醫(yī)院床位13.66萬張；衛(wèi)生技術(shù)人員24.81萬人。全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次13028萬人次，
其中醫(yī)院5612.62萬人次；出院人數(shù)730.28萬人，其中醫(yī)院406.08萬人。
20xx年末，我省有縣及縣級以上公立醫(yī)院440個（不含國有企業(yè)、國有控股企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院），其中三級醫(yī)院42個，二級醫(yī)院278個，二級以下醫(yī)院120個；實(shí)際開放病床12.82萬張，占各級各類醫(yī)院床位的94.29%；衛(wèi)生技術(shù)人員11.47萬人；門急診人次5298萬，出院病人385.6萬，分別占全省各級各類醫(yī)院門急診總?cè)舜�、出院總�(cè)藬?shù)的94.4%、94.95%。
二、當(dāng)前我省公立醫(yī)院改革面臨的主要問題
�。ㄒ唬┽t(yī)療資源總體不足，配置不合理。20xx年，我省每千人口擁有床位3.07張（全國平均為3.31張），平均每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士2.74人（全國平均為3.14人），均低于全國平均水平。在總量不足的同時，醫(yī)療資源配臵明顯不合理。城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間醫(yī)療資源分配不均，80%的醫(yī)療資源分布在城市，占全省總?cè)丝?0%的農(nóng)民只擁有20%左右的醫(yī)療資源；具有先進(jìn)設(shè)備、高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才的大醫(yī)院大多集中在大城市，如省會長沙，僅三級甲等醫(yī)院就有18家，占全省三級甲等醫(yī)院總數(shù)的62%。醫(yī)療資源層次配臵不平衡，醫(yī)療資源配臵應(yīng)該是“金字塔”式，即資源的主要配臵在基層農(nóng)村、社區(qū)，但目前的情況是醫(yī)療資源呈倒“金字塔”式,城市大醫(yī)院越來越大、資源越來越多，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)落后、人才匱乏，難以滿足群眾需求，導(dǎo)致群眾舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院看病。抽樣調(diào)查湘雅
醫(yī)院、省人民醫(yī)院等9家三級醫(yī)院的門診住院病例，有61.7%是常見病和多發(fā)病，完全可到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，只有38.3%的需要到大醫(yī)院診治的疑難重癥。不合理的病人流向，一方面使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源利用率和技術(shù)水平下降，另一方面也使大醫(yī)院的資源得不到合理利用，大醫(yī)院看小病、看常見病，導(dǎo)致醫(yī)院人滿為患，加劇了群眾“看病難、看病貴”。
�。ǘ┕⑨t(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善。公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要由政府補(bǔ)助、醫(yī)療收費(fèi)、藥品加成收入三個部分構(gòu)成。近年來，雖然我省各級政府不斷增加對公立醫(yī)院的投入，20xx年對縣及縣級以上公立醫(yī)院補(bǔ)助共計(jì)14.42億元，較上年增加4.49億元，但政府補(bǔ)助占醫(yī)院總支出的比例仍然偏低，僅為5.67%，其中城市醫(yī)院為3.43%、縣級醫(yī)院為7.22%。抽樣調(diào)查株洲市7家公立醫(yī)院，20xx年，市級財(cái)政的直接投入為1065萬元，僅占全部運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的1.46%。在政府投入不足的情況下，公立醫(yī)院只能通過創(chuàng)收來滿足建設(shè)和發(fā)展的需求及承擔(dān)職工薪酬、離退休人員費(fèi)用、公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)支出和無主病人欠費(fèi)等，無疑加重了群眾的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，由于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于服務(wù)成本造成的大量政策性虧損主要由藥品加成收入來彌補(bǔ)，更成為制度性頑癥。20xx年，我省縣及縣級以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入與支出相抵后，虧損7.54億元，只能通過藥品收入來平衡醫(yī)院收支。20xx年我省公立醫(yī)院藥品收入共計(jì)121.85億元，藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的44.97%。這種以藥補(bǔ)醫(yī)的扭曲機(jī)制，成為
醫(yī)生開大處方的制度根源，不僅加增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且違背了醫(yī)生合理用藥的原則，阻礙了醫(yī)療服務(wù)價值的正常體現(xiàn)。
（三）醫(yī)療服務(wù)價格體系不合理。醫(yī)療勞務(wù)價格背離醫(yī)療服務(wù)成本。目前醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，特別是一些高難度手術(shù)的價格偏低，而大型設(shè)備和部分檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目及貴重一次性材料等價格偏高，技術(shù)服務(wù)的勞動價值沒有得到合理體現(xiàn)。如，一臺腰椎間盤外側(cè)突出摘除手術(shù)，需要8名醫(yī)生護(hù)士配合才能開展，手術(shù)時間至少要4個小時，然而手術(shù)費(fèi)最高只有1400元，除去物耗成本，人均勞務(wù)費(fèi)只有幾十元。現(xiàn)行的按項(xiàng)目收費(fèi)制度，提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目越多醫(yī)院的收入越多，容易產(chǎn)生過度服務(wù)、誘導(dǎo)服務(wù)，不但造成了醫(yī)療成本總費(fèi)用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一，而且造成政府對醫(yī)院的補(bǔ)償?shù)牡托省?/p>
�。ㄋ模┕⑨t(yī)院管理體制不科學(xué)。政府與公立醫(yī)院的職能劃分不清，政府有關(guān)部門該管的，如資產(chǎn)監(jiān)管、發(fā)展規(guī)劃、重大決策等，由于種種原因沒有完全管起來；不該管的，如人事、分配權(quán)等，卻歸屬有關(guān)部門，管得太多、太死。醫(yī)院該有的權(quán)力沒有，比如自主經(jīng)營權(quán)的`缺乏；不該有的權(quán)力卻自己說了算，比如基建項(xiàng)目、購買大型設(shè)備等，醫(yī)院運(yùn)行缺乏嚴(yán)格的把關(guān)和監(jiān)督。在用人機(jī)制上，干部人事管理實(shí)行終身制、任用制，干部只能上不能下，職工只能進(jìn)不能出。分配制度不科學(xué)。一方面，醫(yī)生的收人未能充分體現(xiàn)其勞動價值；另一方面，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收人與醫(yī)生個人收人直接或間接掛鉤，帶來了診療行為的扭曲，嚴(yán)重影響了衛(wèi)
生資源的合理分配。
�。ㄎ澹┕⑨t(yī)院監(jiān)管機(jī)制不健全。公立醫(yī)院資產(chǎn)和行政分別歸屬部、省、市各級政府以及企事業(yè)單位等，條塊分割，衛(wèi)生全行業(yè)管理難以真正實(shí)現(xiàn)，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院屬地管理難以實(shí)施。以株洲市為例，株洲市城區(qū)有公立醫(yī)院24家，其中政府舉辦的有9家（省屬1家、市屬7家、區(qū)屬1家），學(xué)校辦的醫(yī)院1家，國有企業(yè)辦的醫(yī)院10家，政府托管的醫(yī)院4家，分屬于各級各部門各行業(yè)，難以實(shí)行統(tǒng)一的監(jiān)管。由于監(jiān)管體制不順，監(jiān)管力度不夠，一些醫(yī)院盲目發(fā)展，擴(kuò)大規(guī)模，重復(fù)建設(shè)，無序競爭。許多醫(yī)院貸款建房、購買大型設(shè)備，將沉重的債務(wù)變相轉(zhuǎn)嫁給患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20xx年，我省縣及縣級以上公立醫(yī)院負(fù)債共計(jì)176.7億元，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)43.2%。還有，公立醫(yī)院內(nèi)部管理不夠嚴(yán)格，有的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)多、效率低，基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量比較差，不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重；有的成本意識不強(qiáng)，財(cái)務(wù)管理混亂，造成醫(yī)院的運(yùn)行成本、管理成本、人力成本嚴(yán)重超支和財(cái)物浪費(fèi)。
三、對推進(jìn)我省公立醫(yī)院改革的對策建議
完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。一是加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級衛(wèi)生行政主管部門制訂全省衛(wèi)生資源配臵標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃。各市州按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃要求，針對區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)療服務(wù)需求與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌醫(yī)療資源配臵，研究制定本級政府負(fù)
醫(yī)院調(diào)查報(bào)告4
今年暑假我們們來到了萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行為期半個月的社會實(shí)踐調(diào)查。我們們深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會了做醫(yī)護(hù)工作者的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做醫(yī)護(hù)工作者并沒想像的那么容易。做醫(yī)護(hù)工作者的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針給藥，一會兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會想到護(hù)士，病人如有問題找的還是護(hù)士，病人要換藥、換液又得叫護(hù)士病房里永遠(yuǎn)有護(hù)士忙碌的身影。
感受最深刻的是,臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基地.臨床的實(shí)地見聞,實(shí)地操練,這半個多月的見習(xí)生活也對我們們在將來工作時做到醫(yī)護(hù)配合大有幫助，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。這些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)將更好地指導(dǎo)我們們以后的教學(xué)實(shí)際。
第一、重新認(rèn)識了護(hù)士這個職業(yè)的崇高
在我們以前的印象中，護(hù)士就是耐心和細(xì)心的代名詞。我們一直以為，她們的工作很輕松、很簡單，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我們通過護(hù)理見習(xí)，第一次深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會了一回做護(hù)士的苦辣酸甜，才發(fā)現(xiàn)原來做護(hù)士并沒有我們想象中的那么簡單。護(hù)士的工作就是一個字“累”，我們每天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動，還要給病人扎針換藥，實(shí)際上比醫(yī)生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護(hù)士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓鰬?zhàn)斗中：把自己的活力完全展現(xiàn)在病房內(nèi)外;把自己的能量連同微笑毫無保留的奉獻(xiàn)給病人。
交班一般在早晨8點(diǎn)，護(hù)士醫(yī)生都要參加，當(dāng)然我們也不例外�？剖抑魅握驹谧钋懊�，昨晚值夜班的護(hù)士開始做他們的護(hù)理病理交班報(bào)告，然后是值班醫(yī)生，另外各位醫(yī)生還要說一下自己管轄的危重病人的情況，最后兩位主任和護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)便結(jié)束了每天必做的交班。我們個人認(rèn)為交班是非常重要的，它是對醫(yī)生和護(hù)士的一種紀(jì)律的約束，讓我們們醫(yī)護(hù)人員明白，病人的生命在我們們手中，我們們必須有很強(qiáng)的組織性和紀(jì)律性，做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)工作者。
第二、開拓了眼界，增加了見識
見習(xí)期間，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實(shí)踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專業(yè)儀器我們都是第一次見到。有許多看似簡單的.護(hù)理操作，真正做起來才知道并非如此。在醫(yī)院的短短半個月，新鮮事物接踵而至，時時給我們帶來興奮的沖擊。我們充滿好奇，留心觀察，積極提問，護(hù)士們耐心的給我們講解，使我們了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。她們生動的分析一個
個看似簡單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下給我們很多實(shí)踐的機(jī)會，讓我們有機(jī)會使用這些儀器和設(shè)備，實(shí)踐護(hù)理操作。這些都使我們對將來從事的工作有了一定的感性認(rèn)識。
第三、對醫(yī)護(hù)配合的整體護(hù)理有了一定的理解
這一點(diǎn)對我們將來的工作極其重要，也是本次見習(xí)的最重要的目的之一。通過了解我們認(rèn)識到，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先就要了解自己的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我們這次護(hù)理見習(xí)的最大收獲。具體地，我們了解到：
1、整體護(hù)理要求醫(yī)生與護(hù)士高度協(xié)作，其中科主任與護(hù)士長的密切配合是關(guān)鍵。在病區(qū)開展整體護(hù)理前，護(hù)理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系，將其工作計(jì)劃、實(shí)施方案等向科主任介紹，爭取科主任的支持。護(hù)士長在制定實(shí)施整體護(hù)理工作計(jì)劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量�？浦魅螌Υ隧�(xiàng)工作高度重視，在交班會上強(qiáng)調(diào)實(shí)施醫(yī)護(hù)配合整體護(hù)理的意義、具體工作計(jì)劃，并要求醫(yī)生積極支持與配合�？剖医M織護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理知識培訓(xùn)時，科主任和醫(yī)生也須參加學(xué)習(xí)。
2、醫(yī)護(hù)必須明確責(zé)任，通力合作，共同管理。病區(qū)每個病人的床頭都掛有一個小卡片，上面分別寫有主管醫(yī)生和主管護(hù)士的姓名。新病人入院時，主管護(hù)士都要向病人介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士，使醫(yī)護(hù)明確自己的責(zé)任，為病人提供全方位的全程服務(wù)，從而使醫(yī)護(hù)配合更加密切。
3、醫(yī)護(hù)共同查房。這樣有利于解決病人的醫(yī)療、護(hù)理問題。護(hù)理部規(guī)定病區(qū)的主管護(hù)士每天必須參加醫(yī)生查房，并作記錄。護(hù)理部不定期檢查查房記錄情況。護(hù)士參加醫(yī)生查房，能進(jìn)一步了解自己所管病人的情況、治療方案，以利于護(hù)士找出問題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
4、醫(yī)護(hù)配合可以讓醫(yī)生了解新的護(hù)理理念。護(hù)理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護(hù)理，改變了多年來護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的簡單被動局面。新的護(hù)理模式，如按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理，需收集病人資料，書寫護(hù)理病歷，制訂護(hù)理計(jì)劃、制訂健康教育計(jì)劃，進(jìn)行心理護(hù)理、護(hù)患溝通等工作，這些都要讓醫(yī)生了解，以得到支持和幫助。
5、做好病人的心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)共同的責(zé)任。病人的情緒及心理狀態(tài)對疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。按生物、心理、社會、醫(yī)學(xué)模式去處理病人，是醫(yī)護(hù)共同的責(zé)任。改變過去那種見病不見人的單純生物醫(yī)學(xué)模式。病人在生病時會產(chǎn)生種種不良的負(fù)性情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護(hù)士發(fā)現(xiàn)有上述不良情緒時，可以與主管醫(yī)生配合，共同做好病人的心理護(hù)理，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。
6、健康教育是醫(yī)護(hù)的共同職責(zé)。健康教育是醫(yī)院的重要職能，是一種治療手段，是實(shí)施整體護(hù)理的重要內(nèi)容。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個階段。健康教育計(jì)劃的制訂及實(shí)施由醫(yī)護(hù)共同完成，包括：確定病人及家屬的教育需求、建立教育目標(biāo)、選擇教育方法、執(zhí)行教育計(jì)劃、出院教育等等。同時健康教育已被定為護(hù)士應(yīng)該掌握的一項(xiàng)技能，并在制訂護(hù)理常規(guī)、診療常規(guī)中增加健康教育內(nèi)容，醫(yī)護(hù)必須共同遵循。
7、及時交流信息，為病人解決各種問題。護(hù)士整天圍著病人轉(zhuǎn)，與病人接觸時間多，將病人的病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問題等及時向醫(yī)生報(bào)告，以便醫(yī)生及時處理。良好的護(hù)患關(guān)系，使病人樂于向護(hù)士講述自己的各種想法和顧慮。護(hù)士將這些信息轉(zhuǎn)告給醫(yī)生，醫(yī)生在查房時對病人一一進(jìn)行講解，及時消除病人的顧慮。
醫(yī)院調(diào)查報(bào)告5
暑假期間，為響應(yīng)院團(tuán)號召，提高自己的社會實(shí)踐能力，我前往xx市開發(fā)區(qū)醫(yī)院開展了一個多星期(XX年x月x日至x月x日)的社會實(shí)踐活動�；顒悠陂g，我參加了醫(yī)院里的各項(xiàng)活動，內(nèi)容涉及到該醫(yī)院基本部門構(gòu)成、醫(yī)院成本核算、急診出診、藥房管理等各個方面，活動中開發(fā)區(qū)醫(yī)院給予了大力的支持。其中，本人印象最深的是參加了醫(yī)院舉行的“院務(wù)公開主題實(shí)踐活動”�，F(xiàn)將本次實(shí)踐活動的有關(guān)情況報(bào)告如下：
一、 實(shí)踐對象：
xx市開發(fā)區(qū)醫(yī)院，該醫(yī)院屬縣區(qū)級醫(yī)院、中小型醫(yī)院。現(xiàn)有開放床位100多張，職工150余名，其中高級職稱50人。分外科、口腔科、內(nèi)科、兒科等科室。
二、 實(shí)踐內(nèi)容：
本次實(shí)踐主要圍繞開發(fā)區(qū)醫(yī)院院務(wù)公開活動展開，對此次活動進(jìn)行了深入了解。多年來，該醫(yī)院在職代會工作基礎(chǔ)上，探索了以職代會制度為依托，與現(xiàn)代管理制度相融合的一系列院務(wù)公開制度和機(jī)制，終于在今年暑期全面實(shí)行并取得了一定的成效。
三、 實(shí)踐總結(jié)：
通過院務(wù)公開的實(shí)踐與思考,我有幾點(diǎn)啟示：
啟示之一：黨總支重視、行政支持，是搞好院務(wù)公開的前提條件。
長年來該院黨政領(lǐng)導(dǎo)一貫重視依靠職工辦好醫(yī)院，對推行院務(wù)公開制度的順利實(shí)施形成了一定的工作基礎(chǔ)。大家認(rèn)為，推行院務(wù)公開是加強(qiáng)醫(yī)院民主管理、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、增強(qiáng)職工的責(zé)任感、調(diào)動群眾的積極性、推動醫(yī)院改革和發(fā)展的一項(xiàng)重要措施，是貫徹全心全意依靠廣大職工辦好醫(yī)院的有效途徑，是加強(qiáng)和改進(jìn)黨的作風(fēng)建設(shè)、保持黨同人民群眾血肉聯(lián)系的必然要求。
啟示之二：源頭參與、發(fā)揮職工作用，是做好院務(wù)公開的重要基礎(chǔ)。
該院黨政領(lǐng)導(dǎo)十分注重從源頭參與，發(fā)揮職工的主動性、積極性和創(chuàng)造性，推進(jìn)院務(wù)公開的'各項(xiàng)工作。首先，醫(yī)院工會主席作為醫(yī)院黨總支委員，參加每周一次的黨政聯(lián)席會議，源頭參與醫(yī)院不同時期中心工作的研究、醫(yī)院重大問題的決策和重要制度的制訂;其次，在方案基本形成時，又通過多渠道、多形式，讓職工代表、工會干部參與討論，提出意見;最后，方案基本定稿后，再提交職工代表大會進(jìn)行審議。
啟示之三：健全制度，完善機(jī)制，是落實(shí)院務(wù)公開的基本保證。
為了確保院務(wù)公開制度落到實(shí)處，該院根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，完善和落實(shí)以職代會為主體的各項(xiàng)院務(wù)公開制度：第一，先后制訂了《黨總支參與醫(yī)院重大決策的實(shí)施意見》、《關(guān)于建立黨政聯(lián)席會議制度的實(shí)施意見》、《關(guān)于院務(wù)公開實(shí)施意見的細(xì)則》等制度，這些制度分別對黨總支、行政、黨政領(lǐng)導(dǎo)班子聯(lián)席會議討論決策事項(xiàng)作了規(guī)定，明確了院務(wù)公開的內(nèi)容、途徑、形式、層次、程序、原則，建立了相應(yīng)的院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組、院務(wù)公開監(jiān)督小組、院務(wù)公開工作小組、職代會提案工作小組、各民主管理小組和職工代表聯(lián)席會議制度等，以保證院務(wù)公開的順利實(shí)施，形成了科學(xué)、民主的決策體系。
啟示這四：民主管理，民主監(jiān)督，是推進(jìn)院務(wù)公開的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
根據(jù)上級黨委和上級工會關(guān)于開展“民主評議干部”的要求，該院在黨總支和行政的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，決定每年進(jìn)行專題性測評和民主評議工作。
四、 實(shí)踐體會：
人的一生中，學(xué)校并不是真正永遠(yuǎn)的學(xué)校，而真正的學(xué)校只有一個，那就是社會。大學(xué)生社會實(shí)踐是引導(dǎo)我們學(xué)生走出校門，走向社會，接觸社會，了解社會，投身社會的良好形式;是促使大學(xué)生投身改革開放，向工農(nóng)群眾學(xué)習(xí)，培養(yǎng)鍛煉才干的好渠道;是提升思想，修身養(yǎng)性，樹立服務(wù)社會的思想的有效途徑。通過參加社會實(shí)踐活動，有助于我們在校大學(xué)生更新觀念，吸收新的思想與知識。
一個多星期的社會實(shí)踐，一晃而過，卻讓我從中領(lǐng)悟到了很多的東西，而這些東西將讓我終生受用。社會實(shí)踐加深了我與社會各階層人的感情，拉近了我與社會的距離，也讓自己在社會實(shí)踐中開拓了視野，增長了才干，進(jìn)一步明確了我們青年學(xué)生的成材之路與肩負(fù)的歷史使命。社會才是學(xué)習(xí)和受教育的大課堂，在那片廣闊的天地里，我們的人生價值得到了體現(xiàn)，為將來更加激烈的競爭打下了更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。希望以后還有這樣的機(jī)會，讓我從實(shí)踐中得到鍛煉。
醫(yī)院調(diào)查報(bào)告6
一、調(diào)查對象
安徽省某三級甲等醫(yī)院的門診患者、住院患者。
二、調(diào)查方法
1.現(xiàn)場問卷調(diào)查
調(diào)查內(nèi)容總體分為門診服務(wù)、住院部服務(wù)兩大部分。聘請第三方調(diào)查員來現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，以保證調(diào)查結(jié)果的客觀、公平、公正[2]。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級�，F(xiàn)場調(diào)查的對象為門診患者。主要針對的是臨床無病房科室及門診醫(yī)技的就診患者，如：心理科、性醫(yī)學(xué)科、口腔內(nèi)科、準(zhǔn)分子、超聲醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像等。每個無病房科室調(diào)查15份、醫(yī)技科室調(diào)查20份。
2.電話回訪
電話回訪的調(diào)查對象為每個月出院的患者。醫(yī)院臨床有病房科室，每個科室分有治療小組，每個治療組至少回訪5位病人，一個科室不少于15份。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意，并及時記錄意見建議及不滿意原因。
3.考核評分方法
考核分為臨床無病房科室、臨床有病房科室、醫(yī)技科室、麻醉手術(shù)四個部分。
滿意率越低，扣分越多，不滿意率越高，扣分加大。滿意率在90%及以上的不扣分。分值高的科室，扣分加倍。同時，科室被投訴情況及省衛(wèi)生計(jì)生委測評結(jié)果一并納入科室考核。
三、調(diào)查結(jié)果
20xx年1到5月份共開展患者滿意度調(diào)查5290人次。其中出院患者滿意度電話回訪4056人次，調(diào)查覆蓋全院46個有病房科室，145個臨床診療組；門診無病房科室及醫(yī)技科室患者現(xiàn)場問卷調(diào)查1234人次。
false調(diào)查結(jié)果顯示，1到5月份患者滿意度總體呈現(xiàn)較平穩(wěn)趨勢，滿意為74.89%，基本滿意為20.99%，不滿意為2.46%，5月份滿意率有所下滑，不滿意率有所上升。具體情況見圖1。
從科室滿意度來看，門診無病房科室的滿意度相較其他科室略低，基本滿意較多。有病房科室和無病房科室的不滿意率相對高一點(diǎn)，滿意率最高和不滿意率最低的為麻醉手術(shù)。詳見圖2。
四、結(jié)果分析
1.調(diào)查存在的問題
從圖3中可以看出，在1到5月份患者不?M意原因中，醫(yī)療問題和護(hù)理問題占的比重較大，分別為64.58%和31.25%，窗口后勤服務(wù)和醫(yī)院層面所占比例較小，都為2.08%。在醫(yī)療問題中，醫(yī)生和患者交流不夠?yàn)樽钪饕�。護(hù)理質(zhì)量不好，護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好為護(hù)理不滿意的主要原因。
2.調(diào)查結(jié)果分析
從上述的表格中不難看出，不滿意主要集中在，醫(yī)生缺少與患者之間的溝通交流，對待患者的服務(wù)態(tài)度不夠友善，醫(yī)療管理層面比較混亂，護(hù)士技術(shù)和態(tài)度不夠好。其次是，排隊(duì)多、后勤服務(wù)不到位、醫(yī)療費(fèi)用高、硬件設(shè)施差等原因。怎樣減少不滿意率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我們可以從以下幾個方面出發(fā)：
第一，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通交流能力，增強(qiáng)互信。如何與患者進(jìn)行友好的交談是現(xiàn)代醫(yī)生必備的技能，醫(yī)生不能只是是醫(yī)術(shù)高明，有時醫(yī)生和患者明明想法一致，但因?yàn)獒t(yī)生的態(tài)度強(qiáng)硬、冷漠，讓患者及家屬對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，產(chǎn)生抵觸情緒，這不利于病人配合治療，還有可能延誤治療，讓病情惡化。美國撒拉納克湖畔鐫刻著一位名叫特魯多醫(yī)生的銘言，“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”。醫(yī)生對于患者更多是一種幫助者、安慰者的角色，病痛已經(jīng)讓患者情緒低落，醫(yī)生的鼓勵會讓患者重拾信心，以良好的心態(tài)面對病魔。醫(yī)生要懂得換位思考，真心誠意地站在患者的角度考慮問題，做到以心換心，針對性地告知病情、治療方案、注意事項(xiàng)。同時說話的語氣盡量和善，面帶笑容，耐心地聽患者的疑惑，并作出解釋說明。當(dāng)然這其中的溝通必須注意恰當(dāng)?shù)募记珊头椒�。護(hù)理人員亦是如此。
第二，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，完善工作流程。很多患者在意見建議中反映，在醫(yī)院看病太麻煩，有很多繁瑣的手續(xù)流程，來回跑很不方便，有時候按照預(yù)約時間來做檢查，但還是要等很久，這就大大降低了醫(yī)院的工作效率以及患者的滿意度。這都是工作流程不夠完善，各科室之間管理不到位，溝通和銜接有問題所造成的�？床×鞒虘�(yīng)體現(xiàn)“以人為本”的宗旨，合理化流程，簡化流程，盡量縮短排隊(duì)等候的時間。在就醫(yī)、診療、檢查、交費(fèi)、報(bào)銷、取藥等各個環(huán)節(jié)都做到順暢地銜接，建議對診斷治療過程中所有的收費(fèi)全部推行網(wǎng)上操作和信息化管理。徹底廢棄醫(yī)院中存在的手工開單、項(xiàng)目不清等現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。縮短時間，確保整個看病過程的計(jì)劃性、連續(xù)性。
第三，加強(qiáng)醫(yī)院制度化、規(guī)范化建設(shè)，完善質(zhì)量考核體系。將患者滿意度測評結(jié)果納入每月醫(yī)院質(zhì)控考核體系，與科室績效掛鉤，與個人年度考核、醫(yī)德標(biāo)兵和晉職晉升等掛鉤[4]。分類、整理患者反映的問題，讓相關(guān)科室整改，最后由科室提供反饋整改的內(nèi)容。對于“紅包”、亂收費(fèi)等重點(diǎn)問題，進(jìn)行嚴(yán)肅調(diào)查、核實(shí)，一經(jīng)查處將依照醫(yī)院獎懲條例給予相應(yīng)懲處。對于經(jīng)常受患者表揚(yáng)的個人或集體，則要進(jìn)行宣傳、表彰，樹立正面典型，讓醫(yī)院形成風(fēng)清氣正的'文化氛圍，從而讓醫(yī)護(hù)人員自我約束，提高職業(yè)修養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
第四，努力優(yōu)化醫(yī)院硬件、軟件建設(shè)，打造更舒適的就醫(yī)環(huán)境。由于人們對于自身的健康越來越為重視，前來看病的人數(shù)也在不斷增加，這就造成供不應(yīng)求的現(xiàn)象。設(shè)備陳舊，數(shù)量太少，床位不夠，服務(wù)窗口太少等問題一直困擾前來就診的患者，排隊(duì)等候時間長，人多嘈雜會直接降低患者滿意率。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展，及時更新醫(yī)療器材設(shè)備，擴(kuò)大科室面積，增加掛號、取藥、收費(fèi)窗口，完善病房設(shè)施條件，時刻保持環(huán)境衛(wèi)生、整潔，優(yōu)化醫(yī)院HIS系統(tǒng)和網(wǎng)上、微信預(yù)約診療系統(tǒng)，方便患者。
五、結(jié)語
綜上所述，患者滿意度是衡量一家醫(yī)院質(zhì)量好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)院的生存和發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響。針對目前存在的問題，我們要進(jìn)行可行性分析，多站在患者的角度，真正做到全心全意為患者服務(wù)�；颊叩臐M意度提升了，醫(yī)院可以獲得良好的口碑，提升知名度，知名度的提升又可以吸引更多的患者前來就診，這是一個良性循環(huán)，有利于醫(yī)院效益的長遠(yuǎn)發(fā)展。
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作者簡介：朱婉露（1988―），女，漢族，安徽蕪湖人，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，助理政工師，管理學(xué)學(xué)士。
醫(yī)院調(diào)查報(bào)告7
暑假期間，由學(xué)生會主席帶領(lǐng)著學(xué)生會成員一同參觀了學(xué)校附近的一家中西醫(yī)結(jié)合寵物醫(yī)院，老師也在百忙之中抽出時間陪同大家一起前往。同學(xué)們到達(dá)動物醫(yī)院后，在老師的指引下，有序地參觀了寵物醫(yī)院的藥品室、診療室、觀察室、X射線室等科室并請?jiān)簝?nèi)的主治醫(yī)師為同學(xué)們介紹醫(yī)院內(nèi)的各種儀器設(shè)備，接診時的一般流程。該醫(yī)院設(shè)備齊全，像X光、B超、顯微觀測儀等都有，而且職工掌握熟練；而且動物醫(yī)院不僅是給寵物看病、手術(shù)、住院，而且給寵物美容、銷售寵物食品、寵物玩具、寵物相關(guān)用品，種類齊全，醫(yī)院店面比較大，衛(wèi)生搞得很好，店面清潔干凈。
參觀后院長與我們交流、分享經(jīng)驗(yàn)，從他及其他寵物醫(yī)生那里我們學(xué)到了很多關(guān)于做人、做事、創(chuàng)業(yè)的方面的東西，并讓我深刻的認(rèn)識到作為一名合格的寵物醫(yī)生不僅需要熟練的操作技巧，而且同樣需要優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)：思想素質(zhì)、寵物行業(yè)的每一個人應(yīng)該對小動物有愛心，熱愛寵物工作，獻(xiàn)身寵物事業(yè)，樹立牢固的專業(yè)思想；要有良好的醫(yī)德，認(rèn)真負(fù)責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。專業(yè)素質(zhì)、對顧客要態(tài)度誠懇，和藹熱情，關(guān)心體貼，掌握寵物的心理特點(diǎn)，給予細(xì)致的治療，技術(shù)熟練，做到準(zhǔn)確、安全，精益求精，要有敏銳的觀察力，善于發(fā)現(xiàn)病情變化，遇到病情突變，既要沉著冷靜，又要在搶救中敏捷、果斷�？茖W(xué)素質(zhì)、做為寵物醫(yī)生要有實(shí)事求是、勇于探索的精神，要認(rèn)真掌握本學(xué)科基本理論，每項(xiàng)操作都要知其然并知其所以然。作為寵物醫(yī)生應(yīng)該努力拓寬自己的知識面。
此次實(shí)習(xí)給我印象最深不是如何的給寵物看病，美容，而是驚嘆越來越多的人群對寵物關(guān)注，這些人群主要體現(xiàn)在青年人上面，還有一些白領(lǐng)階層，這可能跟經(jīng)濟(jì)和不同年齡階層的人的觀念以及人們心態(tài)的變化有很大的關(guān)系。每個養(yǎng)寵物的.主人對自己的寵物都像對待自己的親人一樣，很是費(fèi)心費(fèi)力的去為寵物生活的方方面面著想。
寵物，在社會生活、家庭生活中充當(dāng)重要角色；它進(jìn)入了家庭圈，充當(dāng)人們的生活伙伴，它進(jìn)入了社會交圈，體現(xiàn)人們的身份地位，作為貴重禮品贈送親戚和朋友；它進(jìn)入了經(jīng)濟(jì)圈，發(fā)展寵物以帶動一批產(chǎn)業(yè)的興起。伴隨時代的發(fā)展以及人們觀念的更新，寵物行業(yè)在國內(nèi)各個城市的興起將無可置疑。
通過這次實(shí)習(xí)我認(rèn)識到，我國寵物品種資源豐富，寵物飼料資源也很充足，亟待動物專家和愛好者研究開發(fā)。
醫(yī)院調(diào)查報(bào)告8
大四實(shí)習(xí)是每個大學(xué)生必須擁有的一段經(jīng)歷，它使我在實(shí)踐中了解社會，讓我學(xué)到了很多在課堂上學(xué)不到的知識，同時也打開了視野，增長了見識，使我認(rèn)識到將所學(xué)的知識具體應(yīng)用到工作中去的重要性，為以后進(jìn)一步走向社會打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，只有在實(shí)習(xí)期間盡快調(diào)整好自己的學(xué)習(xí)方式，調(diào)整心態(tài)，各方面都做好充分準(zhǔn)備，去適應(yīng)社會，才能被這個社會接納，維持生存進(jìn)而更好地發(fā)展自己。
一、實(shí)習(xí)時間：20xx年9月4日至20xx年10月25日
二、實(shí)習(xí)地點(diǎn)：吉林省延吉市
三、實(shí)習(xí)公司：延吉市格林醫(yī)院
四、實(shí)習(xí)目的：更好的了解與體驗(yàn)辦公室文員一職，提高自己各方面的能力：調(diào)查研究、搜集資料、整理資料的能力，理論與實(shí)際相結(jié)合的能力。為以后真正步入工作崗位做一個較為充分的準(zhǔn)備。
五、實(shí)習(xí)基本情況：
20xx年9月4日這一天我以一位醫(yī)院辦公室實(shí)習(xí)文員的身份進(jìn)入了延吉市格林醫(yī)院，開始了我的實(shí)習(xí)經(jīng)歷。我懷著一顆激動而緊張的心踏入延吉市格林醫(yī)院，剛進(jìn)入醫(yī)院辦公室的那一刻，我覺得我正在走進(jìn)另一個領(lǐng)域，在這里我即將度過兩個多月的時間，更會在這里認(rèn)識更多的同事和朋友，學(xué)到更多的知識。我所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院——延吉市格林醫(yī)院是一所綜合性質(zhì)的中小型醫(yī)院，具有自己的獨(dú)立藥房。我的工作雖然量不是很大，卻很繁瑣。
六、實(shí)習(xí)內(nèi)容：
在醫(yī)院辦公室實(shí)習(xí)期間，我從事的是辦公室文員工作，主要負(fù)責(zé)：辦公室的清潔衛(wèi)生， 接聽、轉(zhuǎn)接電話，接待來訪人員，做好辦公室資料收集、整理工作，負(fù)責(zé)傳真件的收發(fā)工作。負(fù)責(zé)醫(yī)院、信件、郵件、報(bào)刊雜志的分送，做好醫(yī)院宣傳專欄的組稿，統(tǒng)計(jì)每月考勤并交財(cái)務(wù)做帳、留底，做好醫(yī)院食堂費(fèi)用支出、流水帳登記，并對餐費(fèi)做統(tǒng)計(jì)及餐費(fèi)的收納、保管，接受其他臨時工作。
七、實(shí)習(xí)過程：
剛進(jìn)醫(yī)院辦公室時，對整個辦公室的工作非常陌生，文員工作也不知道從何下手，更談不上管理。后來在主任和同事的指導(dǎo)幫助下，開始對醫(yī)院、對職位職責(zé)有所了解，這些事情看上去很簡單，但是真正實(shí)施起來難度不小，需要注意幾個方面：
1、醫(yī)院辦公室工作流程的了解；
2、各種辦公軟件的運(yùn)用；
3、人際關(guān)系的協(xié)調(diào)等。這些在學(xué)校是遠(yuǎn)遠(yuǎn)學(xué)不到的，只能是大概的有些了解，并不是很清楚，經(jīng)過一段時間的實(shí)踐，才讓我真正的全方位的了解，當(dāng)然還有很多東西目前掌握的還不夠，需要以后的多加了解和學(xué)習(xí)。
雖然一開始只是接聽電話和打印整理資料，但是這里還很有學(xué)問，你要注意語音語調(diào)等等一些細(xì)節(jié)，對于打字復(fù)印等簡單工作，看似簡單，其實(shí)需要耐心和小技巧，還得注意時間分寸。盡管好多人都認(rèn)為辦公室文員是一“打雜”的角色，但我覺得行行業(yè)業(yè)都存在著學(xué)問。例如接聽辦公室電話這一任務(wù)，要懂得說話語氣和說話技巧。
我的工作雖然量不是很大，卻很繁瑣。我每天按時上班，來到辦公室的第一件事就是打掃衛(wèi)生，因?yàn)榱己玫男l(wèi)生環(huán)境是做好一切工作的基礎(chǔ)。之后我會把一天的工作安排仔細(xì)看好，并開始認(rèn)真執(zhí)行。實(shí)習(xí)工作講究的就是一個“實(shí)”字，因?yàn)閷?shí)習(xí)就意味著是真正的工作，而不再是在學(xué)校的純理論，或者單單會在電腦上敲敲word或excel那么簡單了。剛開始的時候，我可能連復(fù)印機(jī)都不會開。但通過慢慢地學(xué)習(xí)，我不僅熟練掌握了復(fù)印機(jī)的操作，還學(xué)會了宣傳欄的布置、財(cái)務(wù)賬單的制作、傳真的收發(fā)、會議的記錄和與人交際的技巧等等技能，這些技能是在課本上學(xué)不到的，是一筆寶貴的經(jīng)驗(yàn)財(cái)富。閑暇的時候，我會和醫(yī)院的醫(yī)生、職工、病人等進(jìn)行一些交流，他們以過來人的身份告訴我許多做人做事的道理，告訴我以后在生活中、在工作中需要注意的許多問題，使我受益匪淺。
八、實(shí)習(xí)心得體會：
在我實(shí)習(xí)期間，既有收獲的喜悅，也有一些遺憾。也許是實(shí)習(xí)日子短加上專業(yè)與職業(yè)不符的關(guān)系，對文員工作的認(rèn)識僅僅停留在表面，未能領(lǐng)會其精髓。但是通過實(shí)習(xí)，加深了我對文員工作基本知識的理解。
首先，作為新人，犯錯時不可避免的，但是工作，是要為自己行為負(fù)責(zé)任的'，需要把自己的心態(tài)調(diào)整好。而因?yàn)閺奈唇佑|過文員一職的緣故，令我在工作遇到很多問題，事倍功半的情況也常常出現(xiàn)。缺少創(chuàng)造性的思維，以至于很難在工作中創(chuàng)新；沒有給自己在工作中定好位，經(jīng)常被動的工作。
其次，在工作學(xué)習(xí)上，我學(xué)會了多積累，多總結(jié)。在文員工作的實(shí)習(xí)中，涉及到許多方方面面的瑣事，不要忽略小事，小事不做，何談大事。從小事當(dāng)中積累經(jīng)驗(yàn)，在以后的工作中，會是一筆不小的財(cái)富。有人剛開始工作，會有這樣的抱怨：每天做的就是一些瑣事，自身價值完全沒有很好的實(shí)現(xiàn)。不要抱怨，因?yàn)槟阋馈耙晃莶粧�，何以掃天下”�?/p>
最后，在處理人際關(guān)系的能力上我也有了很大的提高。在醫(yī)院里每天要與各種形形色色的人打交道，這就需要自己擺正位置，正確處理好人與人之間的關(guān)系。古人云：“愛人者人恒愛之，敬人者人恒敬之�！比伺c人之間都是相互的，都需要互相尊重和幫助。我對人際關(guān)系的認(rèn)識就是——你對別人的尊敬與幫助是一束入射光，你誠心的態(tài)度是一副鏡面，而別人對你的尊敬與幫助是反射光。尊重別人、謙遜態(tài)度、溝通技巧等都是一門學(xué)問。
這次的實(shí)習(xí)工作帶我長了不少見識，增加了寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)。感謝前輩的細(xì)心幫助，也感謝老師的耐心指導(dǎo)。
醫(yī)院調(diào)查報(bào)告9
隨著近年醫(yī)療投資的火熱，醫(yī)院成了各路資本追捧的寵兒，除了醫(yī)療體制改革政策東風(fēng)的推動，“看的懂”也是許多初涉醫(yī)療行業(yè)投資人的重要動因。然而在”看的懂”的邏輯下，由于醫(yī)院本身所具有的特殊性，也在無形中給前赴后繼的投資人埋下了許多“深坑”。
1、 醫(yī)院財(cái)務(wù)盡調(diào)需要弄清的幾個問題
1.1 醫(yī)院的分類
按照專業(yè)性質(zhì)，可以劃分為綜合類醫(yī)院、專科類醫(yī)院（口腔、腫瘤、婦科、男科、中醫(yī)、心血管等）、教學(xué)醫(yī)院、診所；
根據(jù)所有制屬性，可以劃分為國有醫(yī)院、集體所有醫(yī)院、民營醫(yī)院、外商獨(dú)資和參股醫(yī)院、混合所有制醫(yī)院；
根據(jù)主管部門，可劃分為公立醫(yī)院，非公立醫(yī)院（國有企事業(yè)單位下屬醫(yī)院是否為公立醫(yī)院仍有爭議，筆者傾向于不是，因?yàn)楣⑨t(yī)院的重要特征之一是納入財(cái)政預(yù)算管理）；
根據(jù)經(jīng)營目的，可以劃分為非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院。（值得注意的是，醫(yī)院經(jīng)營目的是由衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定）。
1.2 醫(yī)院投資財(cái)務(wù)盡調(diào)的一般邏輯
醫(yī)院投資財(cái)務(wù)盡調(diào)符合項(xiàng)目財(cái)務(wù)盡調(diào)的一般邏輯，但由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性（受到政策法規(guī)的嚴(yán)格監(jiān)管），所以財(cái)務(wù)盡調(diào)人員應(yīng)當(dāng)熟悉與醫(yī)院經(jīng)營、管理、財(cái)務(wù)、稅務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)，以及其在公司財(cái)務(wù)中的體現(xiàn)。
一般而言，醫(yī)院投資的財(cái)務(wù)盡調(diào)邏輯如下：
1）了解醫(yī)院的基本情況、業(yè)務(wù)情況、內(nèi)部治理情�；厩闆r包括上述的專業(yè)性質(zhì)、所有制情況、經(jīng)營目的、管理層情況、股權(quán)、基本經(jīng)營數(shù)據(jù)等；業(yè)務(wù)情況主要是提供醫(yī)療服務(wù)（門診/住院)的流程、設(shè)備耗材采購的流程、支付結(jié)算的流程等；內(nèi)部治理情況包括會計(jì)準(zhǔn)則、制度的使用、現(xiàn)金的使用、采購庫存藥房的制度、醫(yī)院職工的管理制度等。
2）在了解醫(yī)院基本情況、業(yè)務(wù)、內(nèi)部治理情況的基礎(chǔ)上，尋找潛在的風(fēng)險點(diǎn)。如可以從“舞弊三角理論（壓力、機(jī)會、自我合理化）”出發(fā)：對于前序投資人設(shè)置了對賭條款的管理層，可能有做高業(yè)績以滿足對賭的動力；對于缺乏必要管理制度和電子化管理系統(tǒng)的醫(yī)院，那么可能存在內(nèi)部舞弊的機(jī)會；對于職工薪酬明顯低于行業(yè)水平的醫(yī)院，收受紅包或者統(tǒng)方行為可能會被醫(yī)師自我合理化。此外，還可以通過預(yù)先獲取醫(yī)院的經(jīng)營及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，計(jì)算相應(yīng)的指標(biāo)，與已有的案例或公開的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，對于異常數(shù)據(jù)需尋找其原因，對于無法解釋原因的，應(yīng)當(dāng)在接下來的盡調(diào)中重點(diǎn)關(guān)注。
3）從風(fēng)險點(diǎn)出發(fā)，采用多種方法證實(shí)或證偽。如可采用現(xiàn)場體驗(yàn)、觀察、詢問、訪談、暗訪、計(jì)算分析、分析比較、突擊盤點(diǎn)、 控制性測試、抽憑等方式進(jìn)行。要注意盡調(diào)的突然性和隨機(jī)性，注意反復(fù)交叉印證，注意賬面數(shù)字與訪談的呼應(yīng)。
1.3 醫(yī)院投資財(cái)務(wù)盡調(diào)的共性與個性
醫(yī)院財(cái)務(wù)盡調(diào)有其內(nèi)在的邏輯，但對于非專業(yè)人員來說，了解醫(yī)院情況、判斷投資醫(yī)院的風(fēng)險點(diǎn)等不適那么容易。因此，筆者根據(jù)以往的項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，提取出醫(yī)院財(cái)務(wù)盡調(diào)需要關(guān)注的幾個重點(diǎn)問題，以供參考。
下面，筆者將以營利和非營利醫(yī)院的劃分標(biāo)準(zhǔn)為切入點(diǎn)，從財(cái)務(wù)盡調(diào)的“共性”與“差異”兩個層面說說“醫(yī)院投資那些事兒”。
2、 醫(yī)院投資財(cái)務(wù)盡調(diào)所需關(guān)注的共性問題
首先說說營利與非營利醫(yī)院投資財(cái)務(wù)盡調(diào)所需關(guān)注的共性問題。主要包括：對現(xiàn)金的控制、收入確認(rèn)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性、財(cái)務(wù)指標(biāo)的合理性、應(yīng)付職工薪酬。
2.1 對現(xiàn)金的控制
由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，現(xiàn)金收入構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)收入的主要組成部分，其小額高頻的特點(diǎn)也給日常的現(xiàn)金控制造成了很大的麻煩。常見的與現(xiàn)金控制有關(guān)的問題包括：截留現(xiàn)金、賬外資金、坐支現(xiàn)金、私人卡收款等。
在對醫(yī)院進(jìn)行盡調(diào)時，一方面需要獲取醫(yī)院的《收費(fèi)管理制度》、《現(xiàn)金管理制度》等管理制度，了解醫(yī)院掛號、劃價、結(jié)算、收費(fèi)、入賬、對賬的一般流程，并有目的的提取流程中關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的單據(jù)，核實(shí)管理制度的落地情況；另一方面，對于仍舊采用手工帳、未上線ERP系統(tǒng)或ERP系統(tǒng)流程存在明顯缺陷的醫(yī)院要重點(diǎn)關(guān)注，可通過現(xiàn)場觀察、暗訪、詢問、突擊盤點(diǎn)、檢查收據(jù)存根等方式驗(yàn)證其對現(xiàn)金控制。
此外，對于部分民營醫(yī)院可能存在使用股東私人銀行卡收取服務(wù)收入現(xiàn)金的情況，需要特別關(guān)注。
2.2 收入確認(rèn)的完整性
所謂收入確認(rèn)的完整性是指盡調(diào)人員應(yīng)當(dāng)確認(rèn)已發(fā)生的交易已被正確的記錄。醫(yī)院收入的90%以上為現(xiàn)金收入，其特點(diǎn)是單筆金額小，發(fā)生次數(shù)頻繁，這給盡調(diào)人員確認(rèn)醫(yī)院收入的完整性帶來了很大的困難。在此，筆者為大家提供一個醫(yī)院收入完整性的思路。
首先，我們要了解醫(yī)院確認(rèn)收入的一般流程：
1）病人在掛號處掛號，由掛號處將其信息錄入ERP系統(tǒng)；
2）病人在收費(fèi)處劃價并結(jié)算，收費(fèi)處將結(jié)算結(jié)果錄入ERP系統(tǒng)；
3）收費(fèi)處生成費(fèi)用結(jié)算單并于當(dāng)日結(jié)束后報(bào)送財(cái)務(wù)處；
4）財(cái)務(wù)處憑費(fèi)用結(jié)算單確認(rèn)當(dāng)日收入；
5）2-3個工作日后POS機(jī)/第三方支付收款到賬；
6）財(cái)務(wù)核對銀行到賬金額與日記賬余額（上述過程未考慮病人欠款、社保支付等情況，欠款和社保會形成應(yīng)收醫(yī)療款）。
在了解了醫(yī)院確認(rèn)收入一般流程的基礎(chǔ)上，我們可以采取兩種手段核實(shí)其收入的完整性：
手段一，收入確認(rèn)的穿行測試。所謂穿行測試其實(shí)是審計(jì)中常用的方法，簡而言之就是按照醫(yī)院確認(rèn)收入的流程，隨機(jī)抽取數(shù)筆業(yè)務(wù)，走完從業(yè)務(wù)發(fā)生到賬面記錄的全流程。例如：盡調(diào)人員可以再醫(yī)院掛號的ERP系統(tǒng)中任意抽取數(shù)名患者的掛號信息，按流程核對其劃價、結(jié)算單據(jù)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)（一般是金蝶或用友）中的收入日記賬、銀行日記賬（網(wǎng)銀）是否完備，記錄的結(jié)果是否準(zhǔn)確。
手段二，銀行日記賬與收入明細(xì)賬發(fā)生額的核對。由于醫(yī)院現(xiàn)金收入占比通常達(dá)到90%以上，因此，盡調(diào)人員可以隨機(jī)抽取若干天的收入明細(xì)賬貸方發(fā)生額，與對應(yīng)期間內(nèi)銀行日記賬借方發(fā)生額進(jìn)行核查，比較是否一致。但是采用該種方法時，盡調(diào)人員先要保證銀行日記賬的記錄真實(shí)反映了銀行對賬單的業(yè)務(wù)（先核對銀行對賬單與銀行日記賬在一段時間內(nèi)的發(fā)生額是否一致），其次對收入日記賬的發(fā)生額進(jìn)行調(diào)整（POS機(jī)收款的賬期、社保支付的賬期、消費(fèi)折扣等），最后再核對調(diào)整后的銀行日記賬發(fā)生額與收入日記賬發(fā)生額。需要特別提醒的是，該種方法僅適用于醫(yī)院、零售業(yè)、餐飲等現(xiàn)金收入占絕大多數(shù)的行業(yè)，如果在其他投資中使用該種方法盡調(diào)會鬧大笑話的。
除上述兩點(diǎn)之外，收入確認(rèn)的方式也應(yīng)當(dāng)被重點(diǎn)關(guān)注。
根據(jù)《醫(yī)院會計(jì)制度》和《企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則》不管是營利還是非營利醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)采用“權(quán)責(zé)發(fā)生制”進(jìn)行會計(jì)計(jì)量。據(jù)此，非營利醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過“應(yīng)收醫(yī)療款”“預(yù)收醫(yī)療款”“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”等科目對其的全部醫(yī)療收入進(jìn)行核算；營利性醫(yī)可采用“應(yīng)收賬款”“預(yù)收賬款”“其他應(yīng)收款”等科目對其醫(yī)療收入進(jìn)行核算。
然而在實(shí)踐中，有相當(dāng)一部分醫(yī)院只根據(jù)現(xiàn)金收款確認(rèn)收入，進(jìn)而形成了事實(shí)上的“收付實(shí)現(xiàn)制”（在部分應(yīng)收和預(yù)收款較大的月份可能會造成收入成本的錯配）。做為盡調(diào)人員，應(yīng)當(dāng)對此類錯計(jì)的收入發(fā)生額進(jìn)行估計(jì)，以還原醫(yī)院真實(shí)的收入。這里，筆者提供一個還原醫(yī)院真實(shí)收入水平的方法。
“收付實(shí)現(xiàn)制”與“權(quán)責(zé)發(fā)生制”最本質(zhì)的區(qū)別在于收入是歸屬于本期還是在本期實(shí)際收到。形成兩者差異的來源包括：預(yù)收的醫(yī)療款直接確認(rèn)當(dāng)期收入（如儲值卡充值、預(yù)交治療費(fèi)、預(yù)交住院費(fèi)等）、未收到的醫(yī)療款不確認(rèn)收入（如應(yīng)收的社保金款項(xiàng)、墊付的治療費(fèi)、墊付的住院費(fèi)等），以及部分非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。在了解差異的來源的基礎(chǔ)上，盡調(diào)人員可從收入明細(xì)賬中匡算差異的金額。對于那些采取“事實(shí)上收付實(shí)現(xiàn)制”的醫(yī)院，盡調(diào)人員特別需要關(guān)注大額的預(yù)收醫(yī)療款（如民營醫(yī)院在某些促銷活動的時段，現(xiàn)金收入會有大幅度的增加），估算其金額，以還原報(bào)告期標(biāo)的企業(yè)真實(shí)的收入水平。
2.3 主要財(cái)務(wù)指標(biāo)的合理性
此處的財(cái)務(wù)指標(biāo)并不是大家熟悉的流動比率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、凈資產(chǎn)利潤率等指標(biāo)，為何呢？原因很簡單，首先醫(yī)院會計(jì)科目的核算與企業(yè)會計(jì)有所區(qū)別（具體請參考醫(yī)院會計(jì)制度），舉個例子，醫(yī)院的“應(yīng)收賬款”包括“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”“應(yīng)收醫(yī)療款”等；而醫(yī)院的“醫(yī)療收入”包括“門診收入”“住院收入”兩個一級科目和“財(cái)政補(bǔ)貼收入”（醫(yī)院收入的重要來源之一）；
其次即便計(jì)算出了相應(yīng)的財(cái)務(wù)指標(biāo)也無太多的參考價值，比方說總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率這一指標(biāo)，綜合類醫(yī)院通常會有比較“重”的資產(chǎn)，而口腔醫(yī)院通常是輕資產(chǎn)運(yùn)營，由此可能造成口腔醫(yī)院的總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率大大高于綜合類醫(yī)院，但這并不能說明口腔醫(yī)院就運(yùn)營的比綜合類大三甲醫(yī)院好。
針對綜合類醫(yī)院項(xiàng)目，我們可以設(shè)置四大類指標(biāo)：
1）總體評價指標(biāo)：人床比、醫(yī)療收入、醫(yī)療收入結(jié)余、人均年醫(yī)療收入、醫(yī)生人均年醫(yī)療收入、床均年醫(yī)療收入、醫(yī)師人均年急診數(shù)、資產(chǎn)負(fù)債率、各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)占醫(yī)療成本比率、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)分析（可參考醫(yī)院會計(jì)準(zhǔn)則進(jìn)一步細(xì)分）；
2）運(yùn)營效率指標(biāo)：財(cái)政補(bǔ)助收入占比、資產(chǎn)負(fù)債率、床位空置率、復(fù)診率、人均住院天數(shù)；
3）科研能力指標(biāo)：醫(yī)師人均科教費(fèi)用支出、醫(yī)師人均科研獎勵；
4）控費(fèi)類指標(biāo)：藥占比、預(yù)算使用情況、出院患者費(fèi)用及構(gòu)成、門診次均費(fèi)用、大處方占比、藥房購藥人數(shù)與掛號人數(shù)比；
當(dāng)然，對于一些�？祁愥t(yī)院，可以根據(jù)其實(shí)際業(yè)務(wù)和情況，設(shè)定更有針對性的財(cái)務(wù)指標(biāo)：比如對于民營口腔醫(yī)院，醫(yī)師人均醫(yī)療收入、單個牙椅醫(yī)療收入、單位面積醫(yī)療收入以及醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)（治療、正畸、種植業(yè)務(wù)占比）、醫(yī)療收入結(jié)余、醫(yī)師人均薪酬，是比較重要的考核指標(biāo)。
以上的指標(biāo)僅為醫(yī)院的財(cái)務(wù)盡調(diào)提供一些參考，在盡調(diào)人員盡調(diào)前，可通過業(yè)內(nèi)專家或者公開資料獲取標(biāo)桿醫(yī)院及行業(yè)平均的指標(biāo)信息，在盡調(diào)過程中若發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，需要進(jìn)一步追查其產(chǎn)生的原因。比如說財(cái)政收入占比過高的醫(yī)院可能不是一個很好的投資標(biāo)的，因?yàn)樵谄溥M(jìn)行混合所有制改革或非營利轉(zhuǎn)營利后，可能面臨比較嚴(yán)重的收入下滑風(fēng)險；再比如說，監(jiān)管部門規(guī)定藥占比不得超過40%，那么對于藥占比穩(wěn)定維持在40%左右的醫(yī)院，可能存在人為的處方外流、過度疊加檢查項(xiàng)目等情況。
2.4 應(yīng)付職工薪酬
應(yīng)付職工薪酬科目對于營利性醫(yī)院和非營利醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)是盡調(diào)的重點(diǎn)。
對于非營利性醫(yī)院的職工薪酬分配適用《關(guān)于非營利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問題的通知》（財(cái)稅〔20xx〕13號）的有關(guān)規(guī)定：“非營利組織工作人員工資福利開支控制在規(guī)定的比例內(nèi)，不變相分配該組織的財(cái)產(chǎn)，其中：工作人員平均工資薪金水平不得超過上年度稅務(wù)登記所在地人均工資水平的兩倍，工作人員福利按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行”。在盡調(diào)過程中應(yīng)當(dāng)注意其職工薪酬的合理性，是否符合國家法律法規(guī)及主管部門的有關(guān)規(guī)定。特別是對于社會資本投資的非營利醫(yī)院，由于政策的限制，社會股東往往通過虛構(gòu)員工人數(shù)、高薪酬、高福利等方式變相分配公司財(cái)產(chǎn)（有部分地區(qū)開始允許社會股東在合理范圍內(nèi)分配公司經(jīng)營所得）。
對于營利性醫(yī)院，則主要關(guān)注其薪酬水平的合理性（過低的薪酬水平可能引起人員的流失）、社保與公積金是否足額繳納（營利性醫(yī)院通常只按照最低標(biāo)準(zhǔn)繳納社保及公積金）、是否存在以費(fèi)用代替工資發(fā)放（民營口腔醫(yī)院處于為醫(yī)生避稅的考慮，通常以費(fèi)用代替工資）等方面。 上述問題在盡調(diào)時可通過賬目與醫(yī)生訪談進(jìn)行交替印證。
2.5 費(fèi)用的合理性
可以說醫(yī)院的費(fèi)用科目是個“藏污納垢”的地方，盡調(diào)人員通過對科目余額表費(fèi)用類科目三級明細(xì)及費(fèi)用類科目原始憑證的翻查，對如下事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查：
費(fèi)用分類是否合理。根據(jù)收入成本的配比原則，應(yīng)當(dāng)使用“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”核算直接提供醫(yī)療服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的薪酬。而部分會計(jì)核算水平薄弱的醫(yī)院，成本費(fèi)用的核算通常比較混亂，錯誤的使用管理費(fèi)用核算醫(yī)護(hù)人員薪酬福利，進(jìn)而造成收入的毛利率虛高。
高額報(bào)銷。盡調(diào)人員對于醫(yī)院行政管理、科室主任、醫(yī)師等人員高頻次、大額的報(bào)銷款需要重點(diǎn)關(guān)注。此類報(bào)銷通常以學(xué)術(shù)會議、出差、招待費(fèi)用、通訊費(fèi)、餐補(bǔ)等名目發(fā)放。盡調(diào)人員需核算相關(guān)人員報(bào)銷的金額是否符合標(biāo)準(zhǔn)，對于行政管理人員、科室主任、醫(yī)師等人員定期大額的報(bào)銷則有理由懷疑其為變相的薪酬福利發(fā)放。此外，對于民營的非營利性醫(yī)院，需根據(jù)員工名冊核查其報(bào)銷的情況，以防通過虛構(gòu)員工報(bào)銷套取醫(yī)院經(jīng)營所得的`情況。
攤銷及折舊是否合理。對于醫(yī)院的裝修費(fèi)用通常使用長期待攤費(fèi)用進(jìn)行攤銷，而對于大型醫(yī)療設(shè)備的折舊通常計(jì)入“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”或“管理費(fèi)用等”。盡調(diào)人員需獲取醫(yī)院的固定資產(chǎn)清單，了解其折舊的計(jì)提政策、期限，對于不符合會計(jì)政策、稅法及相關(guān)管理規(guī)范的設(shè)備折舊，應(yīng)了解原因并估算規(guī)范后對醫(yī)院利潤造成的可能影響。
是否有奇怪的費(fèi)用明細(xì)。盡調(diào)人員需要對含混不清、過于簡略、非正常經(jīng)營所需的費(fèi)用明細(xì)（如會議費(fèi)、服務(wù)費(fèi)、咨詢費(fèi)、律師費(fèi)等）保持關(guān)注，可要求抽取其原始憑證，并向當(dāng)事人詢問其具體內(nèi)容。
下面，再說說營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院在財(cái)務(wù)盡調(diào)過程存在的”特異性“。
2.6 其他
可根據(jù)實(shí)際情況，有選擇性的對應(yīng)收賬款、存貨、固定資產(chǎn)、在建工程、應(yīng)付賬款、其他應(yīng)收應(yīng)付等項(xiàng)目進(jìn)行核查。
對于應(yīng)付賬款，需核查其交易對手的資質(zhì)、賬期、期后付款會回款的合理性。一般來說，醫(yī)院支付供應(yīng)商的賬期通常在6個月到一年，過短或過長的付款周期都應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。
應(yīng)收賬款一般為應(yīng)收醫(yī)療款，主要組成是社保結(jié)算款、住院病人的醫(yī)療費(fèi)及欠費(fèi)病人。應(yīng)當(dāng)關(guān)注其收款的賬期，和各部分款項(xiàng)的構(gòu)成比例，不合理的賬期和構(gòu)成比例，可能意味著醫(yī)院的經(jīng)營管理存在一定問題。
對于醫(yī)院固定資產(chǎn)，特別是大型和重要的醫(yī)療設(shè)備，盡調(diào)人員可采用抽盤的方式核實(shí)其是否存在。另外筆者在這里提醒盡調(diào)人員，醫(yī)療行業(yè)常見的“設(shè)備投放”銷售模式，可能造成醫(yī)院部分科室（特別是檢驗(yàn)科、病理科）存在未計(jì)入固定資產(chǎn)清單的“固定資產(chǎn)”，其可能對醫(yī)院未來的成本和現(xiàn)金流造成影響。（參考鏈接）
對于在建工程，應(yīng)當(dāng)核實(shí)其必要性和完成度，對于公立醫(yī)院來說，非日常經(jīng)營必須的在建工程項(xiàng)目，可能存在管理層利益輸送或商業(yè)賄賂的可能性。而對于有社會資本參與的非營利性醫(yī)院，則可能存在通過在建工程（不必要的、虛構(gòu)的、偽造完工度）轉(zhuǎn)移利潤的可能性。
對于其他應(yīng)付和應(yīng)收款，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核查其明細(xì)，對于頻繁的拆借或長期掛賬的往來款應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注。如醫(yī)療器械經(jīng)銷商常用的”保證金銷售“模式：醫(yī)院向經(jīng)銷商支付保證金，經(jīng)銷商將儀器設(shè)備投放到醫(yī)院，在醫(yī)院完成約定的條件后，經(jīng)銷商向醫(yī)院返還保證金，因此，通常會產(chǎn)生一筆長期掛賬的其他應(yīng)付款。由于”設(shè)備投放“為變現(xiàn)的商業(yè)賄賂，為《反不正當(dāng)競爭法》所明令禁止。在實(shí)踐中，相關(guān)人員可能會采用虛構(gòu)其他應(yīng)付科目明細(xì)、虛構(gòu)費(fèi)用支出、虛構(gòu)收入的方法隱藏此筆交易。
3、營利與非營利醫(yī)院投資財(cái)務(wù)盡調(diào)的差異點(diǎn)
再來說說營利與非營利醫(yī)院投資財(cái)務(wù)盡調(diào)關(guān)注點(diǎn)的差異。
3.1 會計(jì)制度的區(qū)別
非營利醫(yī)院與營利醫(yī)院適用的會計(jì)制度有所不同。非營利性醫(yī)院適用《醫(yī)院會計(jì)制度》，其主體包括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、�？漆t(yī)院、門診部 (所)、療養(yǎng)院等，而企業(yè)事業(yè)單位、社會團(tuán)體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院可參照其執(zhí)行。對于營利性醫(yī)院（大多數(shù)的民營醫(yī)院）往往使用的是《企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則》。兩者在會計(jì)要素、會計(jì)科目、財(cái)務(wù)報(bào)告的構(gòu)成、財(cái)務(wù)報(bào)告的信息披露等方面均有不同。因此，在對非營利性醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)盡調(diào)之前，要仔細(xì)翻閱《醫(yī)院會計(jì)制度》，體會其與《企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則》的異同點(diǎn)。
3.2 涉稅處理的區(qū)別
涉稅處理的區(qū)別在醫(yī)院投資中主要體現(xiàn)為營利與非營利醫(yī)院執(zhí)行稅收減免的差異，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)盡調(diào)關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域。
根據(jù)《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)[20xx]45號）的規(guī)定：對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，免征營業(yè)稅；對符合規(guī)定的社會辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；對符合規(guī)定的社會辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照企業(yè)所得稅法規(guī)定，經(jīng)認(rèn)定為非營利組織的，對其提供的醫(yī)療服務(wù)等符合條件的收入免征企業(yè)所得稅。
針對上述規(guī)定，筆者有幾點(diǎn)理解：
1）上述《通知》對“免營業(yè)稅”的主體并沒有做營利和非營利醫(yī)院的區(qū)分，也就是說兩者都是享受營業(yè)稅減免優(yōu)惠政策的；
2）我國已經(jīng)在20xx年全面實(shí)現(xiàn)了”營改增“，根據(jù)《財(cái)政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于全面推開營業(yè)稅改征增值稅試點(diǎn)的通知》（財(cái)稅〔20xx〕36號）附件三第一條規(guī)定：“下列項(xiàng)目免征增值稅：（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)。”也就是說，“營改增”之后，非營利和營利醫(yī)院同樣是減免增值稅的。
3）雖然減免了增值稅，但營利和非營利醫(yī)院在房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、企業(yè)所得稅方面仍有諸多不同。且上述稅種多為地方稅，各地執(zhí)行的時候又會有所差異。
4）特別需要注意的是，非營利性醫(yī)院也不是說完全免稅，其非定價醫(yī)療（不是按國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格）服務(wù)收入、非醫(yī)療服務(wù)收入、所控制的獨(dú)立的藥品連鎖企業(yè)收入還是要照章納稅的。
3.3 利潤分配的區(qū)別
根據(jù)《關(guān)于非營利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問題的通知》（財(cái)稅〔20xx〕13號）的規(guī)定：“非營利組織取得的收入除用于與該組織有關(guān)的、合理的支出外，全部用于登記核定或者章程規(guī)定的公益性或者非營利性事業(yè)；財(cái)產(chǎn)及其孳息不用于分配“。在盡調(diào)時，盡調(diào)人員應(yīng)當(dāng)注意非營利性醫(yī)院與營利性醫(yī)院在利潤分配方面的區(qū)別。需注意非營利性醫(yī)院的支出項(xiàng)目金額是否合理；是否與日常經(jīng)營活動有關(guān)；是否存在通過支出項(xiàng)目變現(xiàn)分配利潤的可能。值得注意的是，部分地區(qū)允許非營利性醫(yī)院的社會資本參與合理的利潤分配，所以應(yīng)當(dāng)具體情況具體對待。
4、非營利醫(yī)院改制項(xiàng)目投資的財(cái)務(wù)盡調(diào)
最后簡單說說近些年比較火熱的非營利醫(yī)院改制類項(xiàng)目的財(cái)務(wù)盡調(diào)， 非營利醫(yī)院的改制包括兩個維度：
一個維度是非營利屬性不變但所有制發(fā)生變化：如公立醫(yī)院通過混合所有制改革，轉(zhuǎn)制為混合所有制非營利性醫(yī)院；
另一個維度是非營利轉(zhuǎn)制為營利醫(yī)院：如企事業(yè)附屬醫(yī)院改制為民營或混合所有制營利性醫(yī)院。
4.1 公立醫(yī)院混合所有制改革
公立醫(yī)院的混合所有制改革路徑，主要國有股權(quán)部分轉(zhuǎn)讓和發(fā)起設(shè)立新主體兩種模式。前一種改革模式，通過政府向合作方轉(zhuǎn)讓部分國有股權(quán)的方式現(xiàn)實(shí)（如湖南婁底市規(guī)定“政府可適當(dāng)向參與混合所有制改革的合作方轉(zhuǎn)讓部分股權(quán)，但政府的持股比例始終不得少于總股本的三分之一。）； 后一種改革模式，通過公立醫(yī)院/政府與合作方發(fā)起設(shè)立新的醫(yī)院主體實(shí)現(xiàn)（如湘雅醫(yī)院與湖南輕鹽集團(tuán)發(fā)起設(shè)立的湘雅五醫(yī)院）。在實(shí)踐中，由于股權(quán)轉(zhuǎn)讓方式存在國有股權(quán)定價困難，改制過程流程繁瑣等諸多問題，為避免國有資產(chǎn)流失的嫌疑，大多數(shù)地方政府更傾向于選擇設(shè)立新主體的改革方式。
此外，由于政策環(huán)境和社會輿論的限制，無論是各種改革模式，改制后的混合所有制醫(yī)院目前只能注冊為非營利性醫(yī)院（雖然部分省份允許社會資本參與合理的收益分配）。
在參與此類項(xiàng)目時，盡調(diào)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注醫(yī)院產(chǎn)權(quán)是否清晰、國有股權(quán)轉(zhuǎn)讓價格是否合理，資產(chǎn)評估是否公允，債權(quán)債務(wù)是否清晰、清產(chǎn)核資及不良資產(chǎn)處置程序是否合理等問題。
4.2 國有企事業(yè)單位附屬醫(yī)院改制項(xiàng)目
國有企事業(yè)單位附屬醫(yī)院常見的改制路徑有：整體移交地方政府管理、整體移交地方政府托管、整體由第三方托管、組成醫(yī)療集團(tuán)、股份制改造、整體股權(quán)轉(zhuǎn)讓、混合所有制改造等。由于企事業(yè)單位附屬醫(yī)院的改制較為復(fù)雜，筆者僅就整體股權(quán)轉(zhuǎn)讓、混合所有制改革（均涉及國有股權(quán)的轉(zhuǎn)讓）兩種情況進(jìn)行說明。這兩種情況均涉及所有制的改變（由國有制變成非國有制）和經(jīng)營屬性的改變（非營利變成營利性醫(yī)院）
參與此類項(xiàng)目的盡調(diào)時，事先應(yīng)仔細(xì)研究改制方案，研讀相關(guān)政策法規(guī)，做到心里有數(shù)。
國有股權(quán)轉(zhuǎn)讓模式的一般流程包括：審批-變更-清算-注銷-繼承，其中涉及的財(cái)務(wù)問題包括：股權(quán)設(shè)置、財(cái)務(wù)清理、清產(chǎn)核資、不良資產(chǎn)處置、資產(chǎn)評估、資產(chǎn)繼承或處置等。
對于該模式下投資財(cái)務(wù)盡調(diào)的關(guān)注點(diǎn)，包括但不限于：國有股權(quán)定價是否合理、資產(chǎn)評估是否公允、清產(chǎn)核資及不良資產(chǎn)的處置程序是否合規(guī)、稅務(wù)問題。
對于稅務(wù)問題。稅務(wù)問題主要有兩個方面，一是補(bǔ)繳土地出讓金，由于國有企業(yè)單位附屬醫(yī)院的土地大多以劃撥的方式獲得，無需繳納土地出讓金，在醫(yī)院改制更為營利性醫(yī)院后，需要按照相關(guān)規(guī)定變更土地使用用途，并補(bǔ)繳對應(yīng)的土地出讓金；二是原企業(yè)所屬醫(yī)院為非營利性醫(yī)院，根據(jù)《關(guān)于非營利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問題的通知》（財(cái)稅〔20xx〕13號）的規(guī)定：“組織注銷后的剩余財(cái)產(chǎn)用于公益性或者非營利性目的，或者由登記管理機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)贈給與該組織性質(zhì)、宗旨相同的組織，并向社會公告；投入人對投入該組織的財(cái)產(chǎn)不保留或者享有任何財(cái)產(chǎn)權(quán)利。”對原主體清算和注銷后，剩余財(cái)產(chǎn)需上繳國資委并用于公益或非營利目的。若新主體繼承原有主體的重要醫(yī)療設(shè)備、建筑，需取得相關(guān)管理部門的批準(zhǔn)，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定繳納所得稅。
醫(yī)院調(diào)查報(bào)告10
1、上海精神衛(wèi)生中心（用友軟件）
上海精神衛(wèi)生中心是一家三甲醫(yī)院，床位xx余張，日門診量1600左右，
年收入2億。
上海精神衛(wèi)生中心從xx年采用用友的his系統(tǒng)，運(yùn)行5年以來反映比較穩(wěn)定，用友軟件采用產(chǎn)品化模式，由于上海精神衛(wèi)生中心是專科醫(yī)院特殊需求較多，所以進(jìn)行了大規(guī)模的2次開發(fā)，上系統(tǒng)的第一年進(jìn)行數(shù)據(jù)初始化，對人員、藥品、物資、收費(fèi)項(xiàng)目等進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入工作量很大。醫(yī)院信息科有10人負(fù)責(zé)醫(yī)院軟硬件的維護(hù)工作。醫(yī)院實(shí)施了銀行卡和醫(yī)院一卡通系統(tǒng)，這幾乎是上海醫(yī)院的基本需求。醫(yī)院門診實(shí)現(xiàn)了排隊(duì)叫號功能，每個病室門上都有顯示排隊(duì)叫號的led顯示屏，候診區(qū)提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。
醫(yī)院信息系統(tǒng)硬件采用hp服務(wù)器、emc磁盤陣列、華為交換機(jī)，網(wǎng)絡(luò)中心采用雙機(jī)熱備加雙磁盤陣列，機(jī)房隔音、防塵、防暴，全院門診、藥房、住院護(hù)士工作站有100個左右。院方反映用友軟件在財(cái)務(wù)和查詢方面功能強(qiáng)大，特別是在院長查詢、藥品用量查詢上能實(shí)時查詢到相關(guān)的詳細(xì)數(shù)據(jù)，方便了院長及時了解各方面的數(shù)據(jù)，對藥品合理管理方面也起到了重要作用。還有在醫(yī)保維護(hù)方面很及時。醫(yī)保實(shí)時傳輸數(shù)據(jù)。
醫(yī)院剛建成一座14層住院大樓，準(zhǔn)備馬上投入使用，計(jì)劃馬上上pacs、lis、門診及住院醫(yī)生工作站、門診及住院電子病歷，繼續(xù)使用用友公司的軟件和解決方案，預(yù)計(jì)將增加到300個工作站點(diǎn)，同時將在新住院大樓增加一個機(jī)房，采用異地容災(zāi)方案。
2、上海金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)療信息技術(shù)有限公司
金仕達(dá)衛(wèi)寧公司是一家專業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化、數(shù)字化、軟件研究與開發(fā)的高科技企業(yè)，上海明星軟件企業(yè)，上海市十大信息工程的'承建者。最初創(chuàng)建于1994年，多年來公司專一致力于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)產(chǎn)品研發(fā)及應(yīng)用工作，定向?yàn)楦麽t(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)的管理軟件，公司注冊資本超3000萬元，員工300余人，100人研發(fā)隊(duì)伍，150人的實(shí)施隊(duì)伍，在長沙設(shè)華中區(qū)總部，全國范圍內(nèi)有將近800的用戶，三甲醫(yī)院有90家，介紹在上海市場有近70%的市場占有率，在湖南有50家左右，其中長沙市婦幼保健院和省腫瘤醫(yī)院就是采用的金仕達(dá)衛(wèi)寧的this系統(tǒng)。
3、復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院眼耳鼻喉醫(yī)院（五官科醫(yī)院）
五官科醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院，日門診量達(dá)到3500—4000，全院600余人創(chuàng)造了年收入3.4億—3.6億的佳績，其中醫(yī)療收入占總收入的80%，藥品收入只占20%，醫(yī)院不大，但人均收入?yún)s在上海醫(yī)療行業(yè)屈指可數(shù)。其中醫(yī)院信息化管理對提高全院的工作效率起到了不可忽視的作用。
五官科醫(yī)院使用上海金仕達(dá)衛(wèi)寧公司的this、lis系統(tǒng)，his系統(tǒng)上了門診工作站，尚未上住院醫(yī)生工作站。在考察過程中給我們印象最深刻的就是，雖然日門診量達(dá)到3500—4000，但是在掛號收費(fèi)處卻看不到排長隊(duì)現(xiàn)象，病人大部分都集中在候診區(qū)，井然有序的等待醫(yī)生就診。做到這點(diǎn)主要?dú)w功于金仕達(dá)衛(wèi)寧公司的門診流程優(yōu)化方案：一方面掛號收費(fèi)一體化，據(jù)調(diào)查一般早上9點(diǎn)以前掛號處排長隊(duì)，收費(fèi)處沒什么人，而9點(diǎn)以后收費(fèi)處就開始排起了長隊(duì)，掛號處就門可羅雀，于是把掛號收費(fèi)合為一體，收費(fèi)處人員既可收費(fèi)也可掛號，這樣做既均衡了工作量，提高了收費(fèi)處的工作效率，也減少了病人排隊(duì)等待的時間；另一方面采用一卡通收費(fèi)措施，這樣一卡通病人進(jìn)入醫(yī)院只需2次經(jīng)過收費(fèi)處，一次是在入院時付預(yù)交款領(lǐng)取一張含有病人信息和預(yù)交金額信息的磁卡（病人在交款時，收費(fèi)處自動語音報(bào)價，相當(dāng)人性化），第二次是在病人離開醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算的時候，這樣做比傳統(tǒng)模式大大減少了病人往返于收費(fèi)處、醫(yī)生、檢驗(yàn)科等地點(diǎn)的次數(shù)，方便了病人也提高了醫(yī)院的工作效率，當(dāng)然有些病人還無法接受這種模式，也可以采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行就診。為了減輕醫(yī)院護(hù)士的工作量，醫(yī)院專門聘請禮儀小姐和文密人員進(jìn)行培訓(xùn)，接替了護(hù)士的導(dǎo)診和文字醫(yī)囑錄入工作，由于是外聘人員所以工資只有正式員工的三分之一，而且管理起來也比較方便。
醫(yī)院調(diào)查報(bào)告11
二院留學(xué)考察報(bào)告。宋明鎖主任是山西省中醫(yī)院兒科主任。他有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在省中醫(yī)院讀書的時候，有幸聽了宋老師關(guān)于小兒暖空氣辨治的講座�，F(xiàn)在，根據(jù)我自己的經(jīng)驗(yàn)，講座的內(nèi)容總結(jié)如下:
(一)氣虛證的證候特點(diǎn)
小兒氣分證在兒科非常常見，也是疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的樞紐。如果治療及時，用藥得當(dāng)，疾病就會痊愈。如果治療不及時，用藥不當(dāng)，會使血液內(nèi)陷形成不良疾病，使病情危急，預(yù)后不良。因此，在臨床實(shí)踐中，抓住氣分證階段，遏制疾病的發(fā)展至關(guān)重要。
從八綱的觀點(diǎn)來看，氣分證屬于實(shí)熱證，是臨床上邪氣所致
陽亢、正氣不絕、邪爭激烈，表現(xiàn)為陽亢、熱盛。但由于致病因素的性質(zhì)、臟腑的不同、小兒體質(zhì)的不同，臨床表現(xiàn)也不同。而且小兒病后常有痰飲、食積、抽搐等癥狀，所以證候復(fù)雜多樣。
(二)常見氣的辨證論治
2.1肺熱郁滯證
臨床表現(xiàn):高熱、出汗、易怒(兒童�？薜脜柡�)，
口渴多飲，面紅唇紅，呼吸困難嚴(yán)重(呼吸困難是或有證據(jù))，代表證候變化，其出現(xiàn)常提示小兒肺炎咳嗽，此為肺閉合。表現(xiàn))，痰黃而稠，便秘，舌紅，舌苔黃或厚，脈數(shù)強(qiáng)或指紋紫。
治療原則和方法:清熱宣肺，化痰止咳
代表方劑:麻杏石甘湯加減(常加清肺清熱藥黃芩、連翹、降氣藥紫蘇、利咽化痰藥天竺黃、膽南星)
臨床加減:①若痰熱明顯，舌苔厚膩，可在中藥中加入鮮竹汁(竹汁用量3 ~ 5歲兒童可使用至10ml/支，每日2次；對于年齡較大的兒童，每次15毫升，每日2次)②對兒童哮喘有明顯促進(jìn)作用的麻黃，用地龍、僵蠶蜜炙；③若夜間咳嗽劇烈、痙攣性，小兒夜間多動，伴有流淚、惡心、嘔吐、全蟲(劑量為地龍、僵蠶的1/2 ~ 1/3)及遠(yuǎn)志(4)咳嗽明顯時，可加川貝(5)干便、黃，若為球形大黃，則加無水硫酸鈉混合，加枳實(shí)或枳殼等行氣藥。⑥如果孩子體溫高但下面有腹瀉，需要每天拉5 ~ 6次，可能是孩子脾胃虛弱，處方中可加強(qiáng)茯苓、山楂等脾胃保護(hù)藥。此時不宜使用萊菔子和瓜蔞。⑥小兒因身體陰虛或病程中涂陰而陰虛。應(yīng)注意使用沙參、麥冬、牡丹皮⑧伴惡心。他們大多數(shù)人的肺和胃都有熱量。梔子花⑨如果孩子服藥1 ~ 2天后高燒仍不退，有驚厥先兆應(yīng)加羚羊角粉(羚羊角為兒科常用藥，一般單獨(dú)服用。喝中藥前五分鐘喝羚羊角粉，用量3 ~。
五歲兒童，每次0.6g，一日兩次，清熱防抽搐，防止血入營。所謂截?cái)喁煼?⑩關(guān)于膏藥的使用:傳統(tǒng)上認(rèn)為膏藥要先煎，現(xiàn)在看來連續(xù)煎法并不影響其清熱功效。膏藥用多了會傷脾。若與大黃配伍，會增加其瀉下作用，故脾胃虛弱、陰虛熱盛者禁用
2.2熱擾亂胸膈綜合征
臨床表現(xiàn):多為熱擾心、熱蘊(yùn)脾胃之證，表現(xiàn)為高熱、易怒、啼哭、口渴、唇紅、牙齦腫痛、咽喉腫痛或潰爛、便秘、舌紅、舌苔厚或黃、黃、膩、厚。急性上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征、流行性腮腺炎等。
治療原則和方法:清熱(氣)涼膈
代表性方劑:葛亮散、姜生散(只用僵蠶、蟬、大黃代替姜黃)
補(bǔ)充說明:宋經(jīng)驗(yàn)方?jīng)鲭跚鍤庖?膏藥15g梔子10g黃芩10g連翹10g人參10g丹皮6 ~ 8g赤芍10g僵蠶10g蟬蛻6g大黃6g炒枳殼6g炒萊菔子10g)
臨床加減:①咽喉充血嚴(yán)重，加牛角者，先煎服，用量大；②小兒淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)加貓爪草、浙貝母、加工珍珠、牡蠣，并增加人參用量；③若表現(xiàn)為流行性腮腺炎，應(yīng)區(qū)分流行性和化膿性。流行性病人的特點(diǎn)是高燒，耳下和臉頰腫脹，表面紅腫化膿，終身免疫，病毒感染。上面加柴胡；化膿性患者常表現(xiàn)為反復(fù)感染，口腔腮腺導(dǎo)管很紅。如果用棉簽擠，膿液會溢出，血象會顯示細(xì)菌感染�？梢栽谏厦婕佣献押推压�。④如果兒童出現(xiàn)黃斑，注意臨床辨證。麻疹是按一定順序爆發(fā)的，先在耳朵前后，再在胸部和背部，最后在四肢。紅疹雖密，但紅疹之間有正常的皮膚，紅疹會隨著熱度的升高而加重。其治療不宜苦寒，應(yīng)以辛涼為主。出現(xiàn)皮疹時，皮疹密集，小而鮮紅，皮疹之間無正常皮膚，伴有咽喉腫痛潰爛，口周有蒼白環(huán)，皮膚皺褶處脫屑為猩紅熱。治療方法是清熱解毒，涼血。處方應(yīng)增加牡丹皮的劑量，并加入生地和水牛角。小兒口腔潰爛、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛多為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，宜用涼血藥、貓爪草、牡蠣、玄參治療
2.3類熱陽明的證型不同于《傷寒論》中的入經(jīng)入腑，百虎湯加味入絡(luò)，承氣湯加味入腑，但小兒經(jīng)絡(luò)與腑往往密不可分，需要將兩種方法結(jié)合起來。
(3)結(jié)論
氣證在兒科非常常見，因此有必要熟悉其治療思路。宋主任教的方法很實(shí)用，我們可以在實(shí)踐中遵循。
三過敏性紫癜是臨床常見病、多發(fā)病。是以皮膚出血點(diǎn)為特征的血管炎性疾病，因?yàn)檫^敏原沉積在血管壁上。臨床上分為皮膚型、腎臟型、關(guān)節(jié)型、腹部型。西醫(yī)多采用脫敏和改善血管通透性來治療這種疾病。當(dāng)我跟隨李風(fēng)先主任的門診時，我看到了許多過敏性紫癜�，F(xiàn)在結(jié)合門診病例，總結(jié)一下李風(fēng)先治療本病的一些臨床思路。
(1)涼血止血，補(bǔ)腎化瘀
這個方法是李先生開創(chuàng)的第一個方法。石惠散配合補(bǔ)腎化瘀藥，主要用于治療疾病的進(jìn)展期。常用的補(bǔ)腎藥物如女貞子、墨旱蓮、山茱萸、露比、五倍子等都有截?cái)喁煼ǖ暮x，因?yàn)檫^敏性紫癜很容易引起過敏性紫癜，使血尿、蛋白尿在尿檢中發(fā)生變化。盡早使用一些補(bǔ)腎涼血的藥物來抑制疾病的.發(fā)展是很有必要的。此外，止血時應(yīng)防止血瘀。因此治療上常采用當(dāng)歸、赤芍、丹參、紅花、蒲黃、三七、王不留行、路路通等活血化瘀藥物。典型病例:李某某，男，10歲，20xx年2月20日首次確診。上呼吸道感染一個月前用藥治療，然后雙下肢針點(diǎn)大小的出血點(diǎn)壓不消退，伴有關(guān)節(jié)游走性疼痛，就去醫(yī)院脫敏，改善血管通透性。同時使用強(qiáng)的松(6片/天)近一個月，皮疹明顯減輕。但是在停藥過程中(潑尼松由6片/天減為4片/天)，皮疹反復(fù)出現(xiàn)，就來找醫(yī)生中醫(yī)治療。來門診時，暗紅色針尖大小的出血點(diǎn)分布在雙下肢，按壓后不消退，無關(guān)節(jié)痛或腹痛。喉嚨紅，扁桃體不大，舌頭紅，舌苔薄黃。來醫(yī)院時，外院血常規(guī)和尿常規(guī)正常。也就是說，處方如下:當(dāng)歸6g、赤芍6g、丹參6g、紅花3g、白茅根6g、紫草6g、黃芩炭6g、殘?zhí)?g、藕節(jié)炭9g、三七3g、牡丹皮6g、水牛角15g、炒蒲黃6g、女貞子9g、山茱萸9g、五倍子6g、覆盆子6g、炒三仙各9g。
(2)活血化瘀，涼血止血
這種治療是治療慢性紫癜，皮疹大多消退時，只剩下少量皮疹，皮疹顏色暗淡，工作或活動過多時下肢可能出現(xiàn)散在的斑。此時應(yīng)采用活血化瘀、涼血止血的方法。在臨床上，李先生經(jīng)常使用活血散瘀湯配合涼血止血藥物�；钛鰷慕M成:蘇木素9g赤芍9g白芍9g紅花6g桃仁9g鬼箭羽15g三棱9g姜黃9g，主要用溫活血藥，有取血暖身之意，主要作用是活血化瘀。
典型病例:蘇某某，男，16歲，20xx年4月6日首次確診。雙下肢出現(xiàn)暗紅色皮疹1年多，7天復(fù)發(fā)。一年前，感冒后下肢起疹子。我去了當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院進(jìn)行診斷。過敏性紫癜。補(bǔ)鈣加甲基強(qiáng)的松龍治療一周后皮疹消退，再用強(qiáng)的松6片/天，維生素C 0.2 Tid po，蘆丁40mg Tid po治療近一個月，然后激素慢慢停藥，仍用維生素C 0.2 Tid po，蘆丁40mg Tid po治療。七天前不小心感冒了，下肢長了黃斑。診斷時雙下肢彌漫性暗紅色皮疹，部分皮疹消退并留下色素沉著斑，無關(guān)節(jié)痛和腹痛，輕度咽痛，舌暗，瘀斑，苔薄黃，采用活血化瘀、涼血止血的方法治療。處方如下:活血散瘀湯、白茅根、紫草、金銀花、連翹12克、當(dāng)歸12克、地榆炭10克、炒黃浦9克、藕節(jié)炭10克、炒三仙各10克。
醫(yī)院調(diào)查報(bào)告12
見習(xí)醫(yī)院：xxxx人民醫(yī)院
見習(xí)主題：醫(yī)學(xué)影像——放射科
醫(yī)院等級：二乙
活動時間：
XX。7。5——XX。8。5
簡要過程：
在放射科見習(xí)一月學(xué)到了很多知識。明白了理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性。見到了很多病的臨床表現(xiàn)，癥狀體征，了解了患者的心理狀態(tài)，深入的手法必須靠在臨床上的實(shí)踐才能不斷進(jìn)步， 熟悉了醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。工作人員的分工及工作職責(zé)。
時間雖然短暫，卻開闊了眼界。在此謝謝各位老師的關(guān)愛及教育。
在今后的學(xué)習(xí)中我會繼續(xù)努力，爭取理論結(jié)合實(shí)踐，早日做一名優(yōu)秀的影像工作人員。
學(xué)到的知識：
1、 影像設(shè)備的操作方法與技巧。
2、了解不同檢查部分的不同擺放姿勢
3 熟悉了常用醫(yī)療無菌，污染物品的處理方法，
4、積累了與患者溝通的技巧，提高了自己的覺悟。
不足之處：
1、 部分理論掌握不熟練。
2 、臨床經(jīng)驗(yàn)少，與患者溝通能力欠佳。
歷時一個月的見習(xí)已經(jīng)結(jié)束，坎坷而溫馨的醫(yī)院生存之旅業(yè)已過了大半，感慨頗深。
暑假之始，懷著激動又憧憬的`心情，我來到了人民醫(yī)院，我很榮幸的來到了自己所學(xué)專業(yè)的科室見習(xí)。一年的學(xué)習(xí)，我也只是基本上掌握了醫(yī)學(xué)的基本知識，但是我并沒有因?yàn)閷I(yè)知識的缺乏而膽怯，而是讓我更虛心的向科室里面的前輩們學(xué)習(xí)。不過從他們親切的問候和熱切的舉動中，我摒棄了多日來的揣測及不安。我也暗下決心，一定要在這好好的實(shí)習(xí)，與醫(yī)院融為一體，不辜負(fù)老師們對我的期望。
感謝馬邊彝族自治縣人民醫(yī)院給我見習(xí)的機(jī)會，也感謝各位代教老師在工作忙碌之時，還要帶領(lǐng)見習(xí)生，教導(dǎo)我正確的方向；也很高興與其他醫(yī)務(wù)人員，在緊湊的實(shí)習(xí)生活中不但互相學(xué)習(xí)，并且還成為無話不談的好朋友。雖然實(shí)習(xí)時間安排緊密，難免覺得疲累，但這段時間卻給了我無比大的收獲，除實(shí)務(wù)工作上的學(xué)習(xí)外，人際關(guān)系的拓展、職場文化的百態(tài)、還有一些活動的參與都讓我獲益良多，這樣充實(shí)的生活，我想會是我人生中一段難忘的時光。
實(shí)踐，是一種磨練，是對自己感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務(wù)的一種鞏固理論知識的社會實(shí)踐活動，更是對自己醫(yī)療夢想的前期準(zhǔn)備。
實(shí)踐人：xxx
醫(yī)院調(diào)查報(bào)告13
醫(yī)院滿意度是指一定的社會人群醫(yī)院針對病人和醫(yī)生，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，醫(yī)院收費(fèi)以及醫(yī)院對患者治療效果有滿意感的人所占比例的調(diào)查。
醫(yī)院滿意度的目的有何意義？醫(yī)院滿意度調(diào)查結(jié)果可作為評價醫(yī)院管理水平的重要考核指標(biāo)之一,能從一個側(cè)面反映出醫(yī)院的社會形象以便達(dá)到改變醫(yī)療不足的服務(wù)狀況，以便來提高整體醫(yī)療服務(wù)水平,增強(qiáng)醫(yī)院社會信譽(yù)和醫(yī)院競爭能力的目的。
目前現(xiàn)狀：從近幾年的情況看， 大部分中等的醫(yī)院僅能提供基本門診醫(yī)療服務(wù)外，總體醫(yī)療服務(wù)能力低下，難以跟上現(xiàn)在時代經(jīng)濟(jì)變化的要求，在發(fā)展上存在一定的困難。
調(diào)查方式的`原則性：1、真實(shí)性原則：做到公開、公正、公平，以取得群眾真實(shí)意見，并客觀公正透明的發(fā)布調(diào)查結(jié)果。 2、保密性原則：調(diào)查采取無記名形式，所有問卷由醫(yī)院社會服務(wù)部保存，其他人無權(quán)進(jìn)行查閱。 3、有效性原則：滿意度調(diào)查結(jié)束后，對滿意度未達(dá)標(biāo)的，社會服務(wù)部后期進(jìn)行跟進(jìn)監(jiān)督檢查。
為什么社會群眾和患者們對醫(yī)院的滿意的不高呢？受到很多因素的影響。醫(yī)院的基本設(shè)備是否完善先進(jìn)。醫(yī)院的設(shè)施對醫(yī)院的發(fā)展有著十分重要的影響，設(shè)備先進(jìn)的設(shè)施更有利于對患者的治療。醫(yī)院的設(shè)施如果太陳舊和簡陋這樣就會影響到資料的效果，妨礙了患者的康復(fù)。治療結(jié)果對醫(yī)院的影響�；颊邅磲t(yī)院最主要的目的就是希望將病看好，如果一直沒有效果就會讓患者不相信這家醫(yī)院治療的手段，失去信心，間接的在他們心中就會感到不滿意。如果醫(yī)生將患者治療好了，減少了他們的痛苦，那患者心里就把提高了對醫(yī)院的滿意度。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和服務(wù)態(tài)度。義務(wù)人員的自身素質(zhì)越高服務(wù)態(tài)度就越好，群眾和患者對醫(yī)院的滿意度就很高。
通過對醫(yī)院滿意度的調(diào)查結(jié)果表明，社會群眾和患者以及患者家屬對醫(yī)院的滿意度都不是很高，都存在意見和看法。那醫(yī)院該如何提高滿意度呢？加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量治理建設(shè)，提高醫(yī)院整體水平，樹立醫(yī)院良好形象，滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的思想教育和服務(wù)態(tài)度，形成對醫(yī)院榮譽(yù)的自覺維護(hù)，培養(yǎng)自覺為醫(yī)院認(rèn)真工作、努力奮斗的工作作風(fēng)。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和各管理崗位人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按照科學(xué)的計(jì)劃、完整的體系做好教育培訓(xùn)和引導(dǎo)好自身學(xué)習(xí)。
很多醫(yī)院在病人康復(fù)出院的時候，會給病人一份滿意度調(diào)查問卷，要求病人填寫住院期間對于醫(yī)院各方面滿意程度。包括對醫(yī)療設(shè)施的滿意度、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度的滿意度、醫(yī)療費(fèi)用的滿意度以及醫(yī)療環(huán)境的滿意度等等。其實(shí)，這種做法不管對于醫(yī)院還是病人來說，都是非常有意義的。
醫(yī)院通過滿意度調(diào)查，了解到自身存在的不足，病人同樣可以通過滿意度調(diào)查來反饋?zhàn)陨淼男枨�。，醫(yī)院管理者會根據(jù)滿意度調(diào)查報(bào)告，來發(fā)現(xiàn)問題，產(chǎn)生警惕，做出一些整改的措施。同時也通過滿意度調(diào)查報(bào)告，發(fā)揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。我們都希望通過對各醫(yī)院的滿意度調(diào)查，履行對社會公共措施的監(jiān)督職能，同時能起到關(guān)注民生，反映民情的作用。醫(yī)院只有努力完善各方面的措施，發(fā)揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，才能更好地為廣大民生服務(wù)實(shí)做好每一步工作。
醫(yī)院調(diào)查報(bào)告14
根據(jù)區(qū)人大常委會XX年度工作安排，為破解老百姓“看病難、看病貴”的難題，區(qū)人大常委會對全區(qū)公立醫(yī)院改革政策落實(shí)情況進(jìn)行審議。教科文衛(wèi)工委制定了詳細(xì)的調(diào)研方案，部分區(qū)人大代表對改革情況進(jìn)行分散調(diào)研。9月1日，區(qū)人大常委會副主任熊軍帶領(lǐng)部分常委會組成人員進(jìn)行了集中調(diào)研，調(diào)研組實(shí)地走訪了區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)第二人民醫(yī)院，召開了座談會，聽取了區(qū)公立醫(yī)院改革成員單位和兩家醫(yī)院的工作匯報(bào)，并對個別問題進(jìn)行了討論。現(xiàn)將調(diào)研情況匯報(bào)如下：
一、采取的措施及取得的成效
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，制定了落實(shí)方案。區(qū)政府成立了以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長，發(fā)改、編辦、財(cái)政、人社、衛(wèi)計(jì)等12個部門的單位主要負(fù)責(zé)人為成員的公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，綜合協(xié)調(diào)各方力量，統(tǒng)籌推進(jìn)改革工作。擬定了我區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，明確了改革的工作目標(biāo)和主要任務(wù)，制定了《巴州區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》《巴州區(qū)公立醫(yī)院綜合改革政府補(bǔ)償實(shí)施辦法》《巴州區(qū)公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)保支付調(diào)整實(shí)施辦法》《巴州區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)院管理運(yùn)行實(shí)施辦法》《巴州區(qū)公立醫(yī)院院務(wù)會章程》《巴州區(qū)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理暫行辦法》等一系列配套方案，為推動醫(yī)改奠定了扎實(shí)的.制度基礎(chǔ)。
(二)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提升服務(wù)水平。區(qū)政府及相關(guān)部門為規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購供應(yīng)，嚴(yán)格實(shí)行藥品和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，降低了藥品和醫(yī)用耗材購進(jìn)價格。通過改革醫(yī)院人事分配、管理和激勵制度，深化了招人管人用人機(jī)制，優(yōu)化了人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，XX年以來共引進(jìn)5名碩士研究生、62名全日制大學(xué)本科畢業(yè)生，擇優(yōu)聘用30名護(hù)理人員。加強(qiáng)了績效考核，以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心，將考核結(jié)果作為收入分配的依據(jù)。全區(qū)4個二級以上醫(yī)院分別與45個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽定了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，并按照轉(zhuǎn)診程序和標(biāo)準(zhǔn)，做了一些基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療工作。
(三)有序推動改革，取得了初步成效。我區(qū)目前共涉及區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，其中，區(qū)人民醫(yī)院是三級乙等中醫(yī)院，編制床位499張，在崗職工485人，區(qū)第二人民醫(yī)院是二級乙等綜合醫(yī)院，編制床位400張，在崗職工307人。我區(qū)此項(xiàng)改革于XX年10月1日全面啟動，根據(jù)《四川省發(fā)展和改革委員會等5部門關(guān)于印發(fā)四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法的通知》(川發(fā)改價格[]937號)要求，我區(qū)2家公立醫(yī)院(區(qū)人民醫(yī)院和第二人民醫(yī)院)從自啟動之日起正式取消藥品加成(不包括中藥飲片)，并已通過落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格以及加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理等措施進(jìn)行補(bǔ)償。據(jù)調(diào)查，我區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品價格平均下降15%。按要求，取消2家公立醫(yī)院藥品加成的同時，提高5項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(即門急診診查費(fèi)上調(diào)6元，住院診查費(fèi)和ⅰ、ⅱ、ⅲ級護(hù)理費(fèi)分別上調(diào)9元)，并納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，以補(bǔ)償取消藥品加成減少的70%部分。XX年區(qū)財(cái)政已撥付補(bǔ)助資金1001.16萬元，用于支付補(bǔ)償投入取消藥品加成減少的20%部分及保障離退休人員、在職人員、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及其他專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)也與2家公立醫(yī)院簽定了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，保障和推動了醫(yī)改工作。
通過各項(xiàng)改革措施的初步實(shí)施，醫(yī)改工作取得一定的成效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一是患者用藥費(fèi)用下降。XX年，區(qū)人民醫(yī)院藥品銷售總額達(dá)5831萬元，占醫(yī)療總費(fèi)用的37.14%，較上年度下降39%;區(qū)第二人民醫(yī)院藥品銷售總額達(dá)1899萬元，占醫(yī)療總費(fèi)用的34%，較上年度下降25%。二是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到完善。XX年2家醫(yī)院總收入23376萬元，其中患者自付7279萬元，占總收入的25%;除中藥飲片外銷售藥品6809萬元，占醫(yī)療收入的37.14%;檢查、檢驗(yàn)收入6677萬元，較上年度下降2%。三是醫(yī)務(wù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化。目前，2家公立醫(yī)院共有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師211人，其中具有研究生及以上學(xué)歷10人、高級職稱39人，分別較上年度提高8 %和6%。四是就醫(yī)人數(shù)逐步增加，XX年，2家醫(yī)院住院患者達(dá)26502人次，較上年增長5.42%。
二、存在的主要問題
(一)醫(yī)院運(yùn)行壓力逐年增大。一是編制壓力大。隨著醫(yī)改政策的逐步落實(shí)、醫(yī)保覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大和服務(wù)人口逐步增加，根據(jù)按床設(shè)編、按編定人的要求已不能滿足社會對醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)需要，導(dǎo)致很多管理制度不能深層次推進(jìn);二是用工壓力大。我區(qū)公立醫(yī)院招收部分協(xié)議用工人員，雖有相應(yīng)資質(zhì)，但受編制限制，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，管理壓力大;三是經(jīng)濟(jì)壓力大。由于醫(yī)院擴(kuò)大運(yùn)行規(guī)模和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，負(fù)債較多(區(qū)人民醫(yī)院負(fù)債12128.06萬元，第二人民醫(yī)院負(fù)債2430萬元)。
(二)財(cái)政補(bǔ)償壓力逐年增大。取消藥品加成政策后，將區(qū)級醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道，并通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。通過調(diào)研，我區(qū)雖對兩家公立醫(yī)院債務(wù)進(jìn)行鎖定，但由于地方經(jīng)濟(jì)的特殊原因，償還債務(wù)仍力不從心。財(cái)政對公立醫(yī)院補(bǔ)助額雖逐年遞增，但仍滿足不了兩個醫(yī)院日益擴(kuò)大的業(yè)務(wù)總量的需求，考慮到藥品收入自然增長、城鄉(xiāng)醫(yī)保和公共衛(wèi)生服務(wù)等因素，財(cái)政壓力更大。
(三)社會對改革期望帶來的壓力逐年增大。公立醫(yī)院改革是以公益性為導(dǎo)向的，只有在體制機(jī)制改革上大有作為，才能讓群眾感受到改革帶來的實(shí)惠，而公立醫(yī)院改革需要頂層設(shè)計(jì)，自上而下的相關(guān)綜合配套改革尚未深入開展，管理體制、編制管理、醫(yī)保支付制度、分配制度和藥品采購等相關(guān)配套改革還未有實(shí)質(zhì)性推進(jìn)，建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的“管辦分開、政事公開”的公立醫(yī)院管理體制還需要深入探索實(shí)踐。我區(qū)公立醫(yī)院資源總量較少，分布也不盡均衡，優(yōu)質(zhì)資源更少，區(qū)人民醫(yī)院回風(fēng)院區(qū)也還未投入運(yùn)行，加之群眾大多習(xí)慣涌入城區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，看病難、看病貴的問題還未得到有效解決。
三、幾點(diǎn)建議
(一)進(jìn)一步健全和完善財(cái)政投入機(jī)制。政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用,切實(shí)落實(shí)政府對公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備投入、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生任務(wù)等公共服務(wù)的投入責(zé)任。
(二)進(jìn)一步加大醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度。進(jìn)一步探索醫(yī)保支付方式改革并制定相關(guān)配套制度，強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，從嚴(yán)查處醫(yī)保違規(guī)行為。區(qū)級公立醫(yī)院要堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥和合理收費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
(三)進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)級公立醫(yī)院管理。區(qū)公立醫(yī)院管理委員會要履行好監(jiān)管職能，對醫(yī)院建設(shè)、運(yùn)行、發(fā)展等進(jìn)行全方位監(jiān)管;加強(qiáng)對醫(yī)院目標(biāo)管理考核，進(jìn)一步建立和優(yōu)化醫(yī)院院長任期目標(biāo)責(zé)任制和醫(yī)院等級評審制度，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理;深化人事制度改革，逐步建立和落實(shí)多元化的績效工資分配激勵機(jī)制;積極探索編制備案管理制度和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，激發(fā)公立醫(yī)院改革活力。
(四)進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)完善和落實(shí)好人才招引政策，大力引進(jìn)、招聘和留住高層次、優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才;繼續(xù)實(shí)施好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，加強(qiáng)對現(xiàn)有醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)力度;進(jìn)一步加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。
醫(yī)院調(diào)查報(bào)告15
一、基本情況
�。ㄒ唬⿲W(xué)校類貸款概況
截止年 月末，我支行各類學(xué)校貸款14戶，共計(jì)貸款余額 萬元，比年初增加 萬元，占各項(xiàng)貸款總額萬元的 %。按學(xué)校等級性質(zhì)劃分，大學(xué) 戶，貸款余額 萬元；普通中學(xué) 戶，貸款余額萬元；職業(yè)中學(xué) 戶，貸款余額 萬元。
經(jīng)調(diào)查，經(jīng)支行最大一戶院校貸款為**，其貸款余額為8000萬元，占學(xué)校貸款總額的43.92%，占各項(xiàng)貸款總額的2.05%。**由***公司全額投資與**大學(xué)聯(lián)合辦學(xué)，屬教育部審批同意的民辦高等學(xué)校，目前設(shè)有經(jīng)濟(jì)學(xué)院、管理學(xué)院、數(shù)學(xué)與計(jì)算機(jī)科學(xué)院、中文學(xué)院、外國語言學(xué)院、藝術(shù)學(xué)院等個6個院、系，32個本�？茖I(yè)。截止**年**月**日，該學(xué)院共有在校學(xué)生11154人，其中本科學(xué)生7048人，專科學(xué)生4106人。教職工521人（外聘教師133人）。 ***年學(xué)院收入12358萬元，***年學(xué)院收入15692萬元。該公司資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)較為合理，且作為高等學(xué)院，其生源較為穩(wěn)定，第一還款來源較有保障。
�。ǘ┽t(yī)院類貸款概況
截止20xx年11月末，我支行醫(yī)院類貸款 戶，共計(jì)貸款余額 萬元，比年初增加 萬元。其中按醫(yī)院等級分，二級乙等醫(yī)院 戶，貸款余額 萬元，二級甲等醫(yī)院 戶，貸款余額 萬元。
二、存在的風(fēng)險點(diǎn)
（一）學(xué)校貸款風(fēng)險點(diǎn)
1、政策風(fēng)險。**年我市已全部免除學(xué)生的義務(wù)教育學(xué)費(fèi)。我支行貸款支持的學(xué)校中，***戶屬于實(shí)行義務(wù)教育的學(xué)校，貸款余額***萬元，經(jīng)費(fèi)來源全部為財(cái)政撥款。從國家政策因素來看，其計(jì)劃用于還款的收入受到影響，貸款的第一還款來源難以保障。
2、市場風(fēng)險。各類學(xué)校近幾年基本建設(shè)投入較大，若遇學(xué)生減少或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低等異常情況，其收入將達(dá)不到預(yù)測收入，難以承受較大的負(fù)債。因近幾年系學(xué)生入學(xué)高峰期，以后的生源和借讀費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否穩(wěn)定難以估計(jì)，各學(xué)校的競爭日趨激烈，其收入的穩(wěn)定性受到影響，存在一定的市場風(fēng)險。
3、擔(dān)保風(fēng)險。目前學(xué)校貸款的第二還款來源為主要為學(xué)校貸款的.第二還款來源變現(xiàn)受法律等影響有一定的風(fēng)險，保障度較低，且所提供的貸款擔(dān)保難以取得合法的登記手續(xù)。一是學(xué)校的教育設(shè)施或非教育設(shè)施作為國家公益設(shè)施，屬擔(dān)保物明文規(guī)定不得作為貸款擔(dān)保物的資產(chǎn)（高等學(xué)校的非教育設(shè)施例外）；二是收費(fèi)權(quán)質(zhì)押難以實(shí)現(xiàn)。
（二）醫(yī)院貸款風(fēng)險點(diǎn)
1、醫(yī)院行業(yè)投資回報(bào)周期長，形成品牌的周期長，其收入能否
達(dá)到預(yù)期效果具有一些不確定的因素，因此以其主營收入歸還貸款具有一些不確定的因素。
2、醫(yī)療工作存在一些潛在的風(fēng)險，如管理流程出現(xiàn)漏洞，造成醫(yī)療事故，將會使企業(yè)在形象及經(jīng)濟(jì)方面造成巨大損失。
3、醫(yī)院房地產(chǎn)和收費(fèi)權(quán)質(zhì)押作為第二還款來源有較大的法律瑕疵和變現(xiàn)風(fēng)險；
4、我支行醫(yī)院貸款客戶中，****醫(yī)院作為城區(qū)醫(yī)院，競爭激烈，規(guī)模較小，功能、設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)有一定的局限性，有一定的市場風(fēng)險；
5、我支行醫(yī)院貸款客戶中，****醫(yī)院主體為全民所有制的法人，這類醫(yī)院客戶，其法人變更受政府及主管部門影響較大，單位發(fā)展與債務(wù)的償還受法人及政府影響較大，不確定性風(fēng)險也較大。
三、防范學(xué)校、醫(yī)院貸款風(fēng)險的建議
�。ㄒ唬┻x準(zhǔn)對象，適當(dāng)介入。學(xué)校貸款的對象限于高等學(xué)�；蚴〖壷攸c(diǎn)中級學(xué)校，這部分學(xué)校生源穩(wěn)定，絕大部分收費(fèi)不屬于義務(wù)教育收費(fèi)，其用于償還貸款的收入較有保障。醫(yī)院貸款的對象限于等級在二級甲等及以上的醫(yī)院，提高醫(yī)院貸款的準(zhǔn)入門檻，降低貸款風(fēng)險。
�。ǘ﹪�(yán)格設(shè)置貸款擔(dān)保。嚴(yán)格按照《擔(dān)保法》規(guī)定設(shè)置貸款的有效擔(dān)保，對《擔(dān)保法》明文規(guī)定不得作為擔(dān)保物的堅(jiān)決不納入有效擔(dān)保范圍，從源頭上杜絕第二還款來源難以實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)象。
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