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安徽生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
合肥生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
一、合肥生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
(一)參保人符合國家計(jì)劃生育政策生育，或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
(二)參保人所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年。
二、合肥生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
報(bào)銷額度是以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù)，按照一定的比例一次性支付。報(bào)銷比例包含三個(gè)方面：
1.順產(chǎn)為270%。2.難產(chǎn)為320%。3.剖腹產(chǎn)為420%。
三、特殊條件
1、之前交了生育保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳付，但是目前離職狀態(tài)，保險(xiǎn)暫停繳付，不可以參保。
2、女方?jīng)]有參保，男方有參加，要根據(jù)女方是否符合參保條件來判斷可否申請生育保險(xiǎn)，報(bào)銷額度也會(huì)不同。
四、生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)范圍
參保職工按計(jì)劃分娩后，因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)器、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。
五、合肥生育保險(xiǎn)報(bào)銷必備材料：
(一) 計(jì)劃生育證明(即準(zhǔn)生證);
(二) 新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(即出生證)或戶口簿;
(三) 診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明，出院時(shí)開的)、費(fèi)用憑據(jù)(出院時(shí)打印的);
(四) 本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件);
(五) 屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費(fèi)用明細(xì);
(六) 屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供：①手術(shù)證明、②費(fèi)用憑據(jù)。
六、合肥生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
(一) 女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;
(二) 工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;
(三) 生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;
(四) 工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
七、生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間
生育保險(xiǎn)需連續(xù)買滿12個(gè)月，寶寶出生的18個(gè)月之內(nèi)報(bào)銷，同時(shí)報(bào)銷時(shí)需在保。生育保險(xiǎn)屬于典型的地方政策，各地規(guī)定各不一，有10個(gè)月，也有6個(gè)月甚至更低的。因此應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫?查詢/辦理)中心為準(zhǔn)。
一、辦理?xiàng)l件
(一)用人單位按照《合肥市職工生育保險(xiǎn)辦法》第十條第一款規(guī)定及時(shí)參保、連續(xù)繳費(fèi)，其參保職工自履行足額繳費(fèi)義務(wù)的次月起享受生育保險(xiǎn)待遇。
(二)參保職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定。
(三)參保職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
二、所需材料及辦事程序
(一)本地生育備案
參保職工自確診懷孕后，本人或委托人應(yīng)當(dāng)盡早持本人社會(huì)保障卡、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》(及復(fù)印件)、結(jié)婚證、孕產(chǎn)婦保健手冊，填寫《生育備案表》，直接選擇的生育定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行生育備案。
核準(zhǔn)后即可持社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。
(二)異地生育備案：
參保職工因夫妻分居兩地，到其夫工作地點(diǎn)生育或回一方父母居住地生育等原因，確需異地生育的，填寫《生育備案表》時(shí)一并提供“異地生育”單位證明到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心(地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)三樓)進(jìn)行生育備案。
生育待遇申領(lǐng)：異地生育醫(yī)療費(fèi)用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用，參保職工先行支付，填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶：出院小結(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復(fù)印件)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證明、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算審核手續(xù)。
(三)異地急診生育、異地急診流產(chǎn)
1、急診備案
參保職工異地發(fā)生急診流產(chǎn)、急診生育及同時(shí)發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的，應(yīng)當(dāng)在1周內(nèi)電話報(bào)合肥市生育保險(xiǎn)管理中心(電話號(hào)碼：0551-63536357， 工作時(shí)間：星期一至星期五，法定節(jié)假日休息)備案。未按規(guī)定辦理異地急診流產(chǎn)、急診生育備案手續(xù)的，生育保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用。
2、急診待遇申領(lǐng)
參保職工異地的急診流產(chǎn)、急診生育醫(yī)療費(fèi)用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用，參保職工先行個(gè)人墊付，填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》(加蓋單位公章)攜帶：
(1)急診流產(chǎn)：社�？�、門診病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、結(jié)婚證原件及復(fù)印件;
(2)急診生育：社�？ā⒊鲈盒〗Y(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復(fù)印件加蓋醫(yī)院原件章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理待遇結(jié)算審核手續(xù)。
(四)男職工護(hù)理補(bǔ)貼待遇的申領(lǐng)
參保男職工其妻為農(nóng)業(yè)家庭戶且未參加生育保險(xiǎn)的，產(chǎn)假期領(lǐng)取獨(dú)身子女父母光榮證的，攜帶：社�？�、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、其妻戶籍證明原件及復(fù)印件、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證、獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理。
(五)流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)
流產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)，填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》(加蓋單位公章)攜帶：社�？ā⒔Y(jié)婚證原件及復(fù)印件、醫(yī)院病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理流產(chǎn)津貼的申領(lǐng)。
(六)子宮外孕津貼的申領(lǐng)
參保女職工可在子宮外孕醫(yī)療終結(jié)的次月，填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶：社�？�、出院小結(jié)、住院結(jié)算單、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)清單到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心機(jī)構(gòu)辦理子宮外孕津貼的申領(lǐng)。享受1個(gè)月生育津貼。
(七)獨(dú)生子女父母光榮證申領(lǐng)
參保職工在產(chǎn)假期(生育后3個(gè)月內(nèi))領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證后，填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶：社保卡、《光榮證》原件及復(fù)印件及時(shí)送到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心申報(bào)，即增發(fā)一個(gè)月生育津貼。
三、辦理時(shí)限：
1、本地生育：生育職工生育出院后次月末(30日)以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取規(guī)定的3-4.5個(gè)月生育津貼。
2、異地生育：生育后4個(gè)月內(nèi)申報(bào)，核定待遇的次月末(30日)，以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取規(guī)定的3-4.5個(gè)月生育津貼。
3、男職工護(hù)理假補(bǔ)貼：生育后4個(gè)月內(nèi)申報(bào)，核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取，標(biāo)準(zhǔn)為500元。
4、急診 流產(chǎn)：流產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi); 生育：生育后4個(gè)月內(nèi);核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取;其中生育津貼為逐月發(fā)放。
5、子宮外孕：子宮外孕醫(yī)療終結(jié)后一個(gè)月內(nèi)申報(bào)，核定待遇的次月末(30日)，憑《津貼受理回執(zhí)單》和身份證，到指定銀行逐月領(lǐng)取。
6、光榮證申報(bào)：生育后3個(gè)月內(nèi)領(lǐng)取的，在生育后4個(gè)月內(nèi)攜帶獨(dú)生子女父母光榮證原件及復(fù)印件，及時(shí)到合肥市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，可增發(fā)1個(gè)月津貼。
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