醫(yī)療聯(lián)合體新實施方案

　　為全面貫徹落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，探索構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，整合衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療服務(wù)體系宏觀效率，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，切實方便群眾就醫(yī)，減輕患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　根據(jù)國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，結(jié)合我市實際，探索構(gòu)建以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)體系，打破機(jī)制體制壁壘，不斷提高醫(yī)療資源的總體配Z效率和利用效率，有效控制醫(yī)療費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　二、工作目標(biāo)

　　通過建設(shè)發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工合作機(jī)制，著力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平、運行效率，合理分流患者，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。2015年，在每個城區(qū)都建立1―2個醫(yī)療聯(lián)合體，力爭2016年實現(xiàn)全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療聯(lián)合體全覆蓋。

　　三、工作原則

　�。ㄒ唬�“落實功能、統(tǒng)籌發(fā)展”的原則。堅持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，注重責(zé)權(quán)一

　　致，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的實際利益，實現(xiàn)雙贏。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原來的隸屬關(guān)系與投入渠道保持不變，雙方在衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)下，通過簽訂合作協(xié)議的方式建立契約關(guān)系，明確各自的權(quán)利與義務(wù)，賦予牽頭醫(yī)院對二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理職能，在此基礎(chǔ)上開展縱向合作。

　�。ǘ�）“因地制宜、多元探索”的原則。根據(jù)自身醫(yī)療資源配Z現(xiàn)狀，兼顧歷史上已形成的合作關(guān)系基礎(chǔ)，各單位按照就近及屬地原則，開展松散型和緊密型等不同模式的合作，建立集團(tuán)化、托管型、技術(shù)協(xié)作型等不同類型的醫(yī)聯(lián)體。堅持中西醫(yī)并重方針，探索建立中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。

　�。ㄈ�）“循序漸進(jìn)、積極穩(wěn)妥”的原則。主要以合作為紐帶，以章程為規(guī)范，以管理為手段，以技術(shù)、人員、流程、信息方面的業(yè)務(wù)整合為切入點，以點促面、先易后難，由淺入深，平穩(wěn)啟動，逐步向更加緊密的運作模式推進(jìn)。

　　四、組建及管理

　�。ㄒ唬┛傮w布局。根據(jù)行政區(qū)劃，結(jié)合醫(yī)療資源分布及百姓就醫(yī)習(xí)慣，在每個區(qū)縣建立1至2個醫(yī)聯(lián)體。在城六區(qū)主要組建由綜合型三級醫(yī)院牽頭的醫(yī)療聯(lián)合體；在郊縣區(qū)繼續(xù)推行縣、鎮(zhèn)、村一體化和區(qū)域信息協(xié)同模式。同時充分發(fā)揮各級各類醫(yī)院�？苾�(yōu)勢，形成具有兒科、眼科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、骨科等專科特色的醫(yī)療聯(lián)合體。各三級醫(yī)院可因地制宜，優(yōu)先結(jié)合本單位衛(wèi)生支

　　農(nóng)對象和行政區(qū)劃內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建醫(yī)聯(lián)體。有能力的三級醫(yī)院可跨區(qū)組建醫(yī)療聯(lián)合體。首批組建工作具體安排如下：

　　西安交大一附院負(fù)責(zé)在雁塔區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體；市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、長安醫(yī)院負(fù)責(zé)在未央?yún)^(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體；市第四醫(yī)院、陜西省第四人民醫(yī)院負(fù)責(zé)在新城區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體；唐都醫(yī)院、西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（輔仁醫(yī)院）負(fù)責(zé)在灞橋區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體；陜西省人民醫(yī)院、市第一醫(yī)院、市第九醫(yī)院負(fù)責(zé)在碑林區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體；西電集團(tuán)醫(yī)院負(fù)責(zé)在蓮湖區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體。

　　未納入首批組建醫(yī)聯(lián)體的三級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)情況積極開展組建工作。

　　（二）組建方式。以三級醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，三級綜合醫(yī)院建立的醫(yī)聯(lián)體應(yīng)包含二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），三級�？漆t(yī)院可根據(jù)自身能力組建具有�？铺厣�的醫(yī)聯(lián)體。此前已經(jīng)建立合作關(guān)系的，一并納入醫(yī)聯(lián)體管理，并按照醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行規(guī)范；鼓勵民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市管醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建或加入醫(yī)療聯(lián)合體。

　�。ㄈ�）管理模式。醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為獨立法人單位，以章程為共同規(guī)范，以管理為聯(lián)結(jié)紐帶。醫(yī)聯(lián)體采取理事會治理結(jié)構(gòu)，理事會作為聯(lián)合體的最高決策機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)聯(lián)合體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配，機(jī)構(gòu)、人員績效考核，效益、薪酬分配等重大事項的決策。理事會設(shè)理事長1名（原則

　　上由牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任），副理事、理事若干名，由理事長、副理事長共同提出理事擬任人選，負(fù)責(zé)協(xié)助理事長工作。理事會成員需報市級、區(qū)級衛(wèi)生行政部門備案后方能履行職責(zé)。

　　（四）職責(zé)分工

　　1.牽頭醫(yī)院：承擔(dān)醫(yī)聯(lián)體理事會的籌建，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體日常事務(wù)管理運行；組織成員單位共同制定醫(yī)聯(lián)體章程和各項制度；負(fù)責(zé)組織醫(yī)聯(lián)體日常工作例會、工作信息的收集和匯總；承擔(dān)對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理指導(dǎo)、技術(shù)幫扶、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)等；負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難危重疾病患者的會診、上轉(zhuǎn)接收工作；完成理事會規(guī)定的其他工作。

　　2.各成員單位：承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療工作和慢性病管理，開展常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護(hù)理等治療；負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定期和康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)接收工作；完成理事會規(guī)定的其他工作。

　　3.各級衛(wèi)生行政部門：作為轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體理事會的重要成員，履行監(jiān)管職責(zé)，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門為醫(yī)聯(lián)體提供各種政策支持。

　　五、工作內(nèi)容

　�。ㄒ唬┙y(tǒng)一規(guī)劃發(fā)展，開展綜合考評。醫(yī)聯(lián)體根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)特點、功能定位和發(fā)展方向，在醫(yī)聯(lián)體理事會統(tǒng)一規(guī)劃下，實行總體控制、實時監(jiān)控、動態(tài)調(diào)整，按年度校準(zhǔn)完善發(fā)展方向、按季度審核任務(wù)完成情況、按月度分析運行效率指標(biāo)。醫(yī)聯(lián)體理事會委托牽頭醫(yī)院，定期對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考評監(jiān)

　　測和通報，內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、運行效率、人員績效等，各成員單位要結(jié)合考評結(jié)果對本單位相關(guān)部門及職工給予獎懲。

　�。ǘ�）推行二、三級醫(yī)院全科醫(yī)師團(tuán)隊到社區(qū)服務(wù)制度。各

　　二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立全科醫(yī)學(xué)科，設(shè)Z全科診室。全科醫(yī)學(xué)科人員構(gòu)成分為管理團(tuán)隊和醫(yī)療團(tuán)隊。管理團(tuán)隊的成員兼任各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主任職能，主要負(fù)責(zé)制定符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際的個性化指導(dǎo)方案、培訓(xùn)課程及人員配Z方案。醫(yī)療團(tuán)隊由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二、三級醫(yī)院的醫(yī)療專家、技術(shù)骨干組成，一是負(fù)責(zé)定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，保證每天至少1-3名專家在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，二是在全科診室出診，負(fù)責(zé)上轉(zhuǎn)患者在院內(nèi)的接診、分診工作及下轉(zhuǎn)患者的康復(fù)指導(dǎo)工作，促進(jìn)優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉。上級醫(yī)院選派的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主任和全科醫(yī)師團(tuán)隊，其工資待遇由所屬醫(yī)院承擔(dān)，不得低于原收入水平。

　�。ㄈ�）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員合理流動。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師可根據(jù)工作需要，選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有相應(yīng)診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為多點執(zhí)業(yè)地點開展診療服務(wù)，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報醫(yī)聯(lián)體理事會審核后，向雙方（或多家）機(jī)構(gòu)登記注冊的衛(wèi)生行政部門備案；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)工作需要，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)非本機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員和醫(yī)療管理人員通過簽訂協(xié)議等方式，報本轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后，聘請其在本機(jī)構(gòu)兼職。上級醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員在聘任中級職稱前或申報高級職稱資格考試前，須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)至少

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