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醫(yī)療事故損害中因果關(guān)系的判斷依據(jù)
醫(yī)療事故損害訴訟的因果關(guān)系
【事件簡述】患者張女士，55歲。因被人打傷頭及腰背部，頭暈、頭痛加重并嘔吐3次，于2004年9月14日入住桐梓縣**衛(wèi)生院。體察：神志欠清、瞳孔等大，光反射遲鈍，頸軟、腹軟、無壓痛，腰背部2×3cm大二處青紫、壓痛，腦膜刺激癥(±)，病理反射未引出。
診斷為：1、高血壓原因;2、-腦損傷;3、腰背部軟組織損傷。***衛(wèi)生院對(duì)患者進(jìn)行抗炎、對(duì)癥治療;密切觀察，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行CT診斷。 并對(duì)患者使用孢曲松鈉2g靜滴;利巴韋林0.5g靜滴等藥物;后張女士病情聚然加重，面色、口唇青紫，抽搐、昏迷、血壓下降。經(jīng)一系列搶救措施后死亡。尸檢結(jié)論：死者張女士系彌慢性腦水腫半小腦扁桃體疝形成致呼吸循環(huán)功能衰竭死亡。
2004年11月19日受理遵義市衛(wèi)生局移交鑒定此案例。分析意見：鑒定專家根據(jù)提供材料，在醫(yī)患雙方陳述、詢問基礎(chǔ)上，討論分析如下：1、醫(yī)方所用藥物不存在患者過敏導(dǎo)致死亡。2、臨床診斷高血壓，有劇烈頭痛、嘔吐數(shù)次，有-內(nèi)高壓癥狀，但醫(yī)方未采取降壓、脫水等措施。這與患者死亡有一定因果關(guān)系。3、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有條件下，對(duì)該患者搶救是及時(shí)的，但因患者病情發(fā)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)死亡，是難以預(yù)料的。
結(jié)論：本醫(yī)療爭議屬一級(jí)甲等事故，醫(yī)方負(fù)輕微責(zé)任。因醫(yī)院不服提出再次鑒定，貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)作出貴州醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，其分析認(rèn)為：1、病人有明確的外傷史，傷后近30小時(shí)入院，在院外耽誤時(shí)間過長。2、尸檢結(jié)果顯示左腎上極挫傷，并有原發(fā)性高血壓病理改變。3、病人死因?yàn)橥鈧诟哐獕旱幕A(chǔ)上最后誘發(fā)腦水腫，導(dǎo)致腦疝形成，呼吸循環(huán)衰竭而死亡。4、醫(yī)院在處理措施上雖有不足，但不是造成患者死亡的原因。結(jié)論：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條，本病例不屬于醫(yī)療事故。
醫(yī)療事故的因果關(guān)系
目前，人民法院在審查醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，對(duì)于醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論，主要審查以下內(nèi)容：
(1)損害后果與醫(yī)療行為之間是否存在因果關(guān)系;
(2)醫(yī)療過失的程度;
(3)患者是否存在延誤治療、不予配合治療等情形;
(4)患者的疾病能否加重?fù)p害后果的產(chǎn)生。
對(duì)于醫(yī)療事故的因果關(guān)系，原《醫(yī)療事故處理辦法》認(rèn)為只有醫(yī)療過失行為與患者的人身損害后果之間存在直接因果關(guān)系，才能構(gòu)成醫(yī)療事故。
所謂直接因果關(guān)系，就是將造成結(jié)果的原因首先區(qū)分為直接原因與間接原因，直接原因就是直接作用于損害損害后果的，在損害的產(chǎn)生、發(fā)展過程中具有必然趨向的原因，而間接原因則是對(duì)損害結(jié)果的發(fā)生并不發(fā)揮直接作用而是偶然介入的其它因素。
依據(jù)直接因果關(guān)系的要求，顯然如果行為人的行為不是結(jié)果發(fā)生的直接原因就不需要承擔(dān)責(zé)任。事實(shí)上，因果關(guān)系既存在一因一果的簡單情形，更大量存在患者自身體質(zhì)、醫(yī)學(xué)技術(shù)水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為等多項(xiàng)復(fù)雜因素交錯(cuò)其中的問題，簡單地依據(jù)原因力去區(qū)分所謂的直接原因與間接原因很難做到。盡管間接原因只是對(duì)結(jié)果的發(fā)生，但其本身仍然屬于造成結(jié)果發(fā)生的原因之一，并非完全沒有關(guān)聯(lián)，況且直接原因與間接原因在一定條件與環(huán)境下還可以相互轉(zhuǎn)化。
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