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如何上好機(jī)械制圖課的教育論文
【摘要】目的總結(jié)腎上腺腫瘤的CT表現(xiàn)及特征，探討鑒別診斷依據(jù)。方法搜集有完整CT資料并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎上腺腫瘤49例，分析其大小、邊緣、形態(tài)、密度及強(qiáng)化特征。結(jié)果49例中，皮質(zhì)腺瘤19例，腫瘤直徑1.0～4.0cm，有包膜，密度均勻但較低，強(qiáng)化較輕。皮質(zhì)腺癌4例，表現(xiàn)為不規(guī)則、分葉狀、密度不均勻、環(huán)狀強(qiáng)化的腫塊。嗜絡(luò)細(xì)胞瘤14例，單側(cè)，良性，瘤體大，平掃不均勻，實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯，低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。髓質(zhì)脂肪瘤4例，低密度的脂肪密度區(qū)是其特征CT表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移瘤5例，均為肺癌轉(zhuǎn)移，多呈類(lèi)圓形或不規(guī)則形腫塊，密度均勻或不均勻，強(qiáng)化較明顯�；チ�3例，CT可見(jiàn)脂肪密度或鈣化。結(jié)論腎上腺腫瘤CT表現(xiàn)有一定的特征性，結(jié)合臨床及生化檢查。做出診斷是有可能的。對(duì)于體積較大的腎上腺腫瘤，還需與其他腹膜后腫瘤相鑒別。
【關(guān)鍵詞】腎上腺腫瘤體層攝影術(shù)X線(xiàn)計(jì)算機(jī)
隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展，腎上腺腫瘤的定位、定性診斷率得到很大提高。筆者搜集CT資料完整并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎上腺腫瘤49例，分析其CT表現(xiàn)特征及鑒別診斷要點(diǎn)，以提高腎上腺腫瘤的認(rèn)識(shí)。
1資料與方法
49例中，男29例，女20例，年齡12～86歲，平均48歲。其中有高血壓和內(nèi)分泌功能紊亂者22例，以皮質(zhì)醇增多癥為10例，第二性征異常6例，腰痛、腹痛6例，無(wú)任何癥狀者10例。
2結(jié)果
49例中，皮質(zhì)腺瘤19例，皮質(zhì)腺癌4例，腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤14例，轉(zhuǎn)移瘤5例，髓質(zhì)脂肪瘤4例，畸胎瘤3例。左側(cè)26例，右側(cè)19例，雙側(cè)4例。
3討論
本研究資料表明皮脂腺瘤多為單發(fā)，腫塊直徑在1.0～4.0cm之間，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，常有完整包膜，密度均勻，由于其內(nèi)富含脂肪的透明細(xì)胞，所以密度低，CT值甚至可為負(fù)值。皮脂腺瘤可分為醛固酮瘤及皮質(zhì)醇腺瘤2種，醛固酮瘤以高血壓和周期性軟癱為主臨床癥狀，直徑較小，強(qiáng)化較輕；皮質(zhì)醇腺瘤為無(wú)功能性腫瘤，常較大，密度高。呈輕、中度強(qiáng)化。腺瘤以功能性腫瘤占絕大多數(shù)。本組有2例無(wú)功能，其腫瘤直徑均較大，而且密度欠均勻，與腎分界欠清，邊緣強(qiáng)化明顯，內(nèi)部呈不均勻強(qiáng)化，手術(shù)見(jiàn)輕度粘連，病理表現(xiàn)腫瘤有出血、壞死，此時(shí)診斷較難。因此有時(shí)僅憑影像學(xué)難以診斷，需結(jié)合臨床生化檢查。腺瘤應(yīng)與結(jié)節(jié)狀增生及其他腫瘤相鑒別。增生結(jié)節(jié)通常為多發(fā)，直徑多為2.0～5.0cm，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度與腎上腺一致，而且腎上腺常有彌漫增大改變。Korobkin等認(rèn)為增強(qiáng)及延遲掃描有助于與其他腫瘤(非腺瘤)如轉(zhuǎn)移瘤的鑒別；增強(qiáng)掃描或延遲1小時(shí)掃描若腫塊CT值低于18HU，可診斷為腺瘤。
xxxxxxCaoili等也認(rèn)為，通過(guò)結(jié)合應(yīng)用平掃及延遲掃描，幾乎可以將腺瘤與非腺瘤鑒別，平掃腫塊密度低于10HU或延遲掃描對(duì)比劑率大于60%可診斷為腺瘤。當(dāng)鑒別困難時(shí)，可行化學(xué)位移MRI檢查。腺瘤因細(xì)胞胞漿內(nèi)含有大量的脂滴，化學(xué)位移成像表現(xiàn)為低信號(hào)，而非腺瘤由于腫物內(nèi)很少含有脂肪結(jié)構(gòu)（除髓質(zhì)脂肪瘤外），其信號(hào)不會(huì)下降�；瘜W(xué)位移成像目前被認(rèn)為是鑒別腺瘤和非腺瘤的最好方法。 皮質(zhì)腺癌常呈不規(guī)則或分葉狀、密度不均勻的腫塊，可見(jiàn)鈣化，邊緣模糊，與周?chē)M織器官分界不清，多表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，本組有1例為雙腎上腺低分化腺癌，兩側(cè)強(qiáng)化表現(xiàn)不一，左側(cè)病灶呈輕中度強(qiáng)化，右側(cè)呈輕度強(qiáng)化。腎上腺皮質(zhì)腺癌可有直接侵犯鄰近組織，以腎、下腔靜脈及局部淋巴結(jié)最為常見(jiàn)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝臟常見(jiàn)。
嗜絡(luò)細(xì)胞瘤是腎上腺常見(jiàn)腫瘤，其血供豐富，瘤細(xì)胞可分泌腎上腺素，因此臨床以高血壓為主要癥狀。本組14例表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓。嗜絡(luò)細(xì)胞瘤可起源于腎上腺外，本組病例均為腎上腺來(lái)源，瘤體常較大，平均直徑為6.3cm。由于腫瘤易壞死、液化，平掃密度常不均勻，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫塊實(shí)體明顯強(qiáng)化，文獻(xiàn)報(bào)道惡性嗜絡(luò)細(xì)胞瘤邊界常不清楚，往往可以侵犯周?chē)M織，局部可見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。本組病例均為良性。由于其臨床癥狀及CT表現(xiàn)均較有特征性，因此診斷較易。
髓質(zhì)脂肪瘤是一種無(wú)功能性良性腫瘤，組織學(xué)由骨髓成分和脂肪組織混合組成�；颊咄ǔo(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤出血、壞死或壓迫鄰近臟器時(shí)，可出現(xiàn)腹痛、季肋部疼痛等癥狀。腫瘤常單發(fā)，較大。本組有1例為雙側(cè)發(fā)生，左側(cè)直徑達(dá)40cm（重約7.5kg），而右側(cè)僅3.0cm。腫瘤邊緣光整，形態(tài)較規(guī)則。密度低而不均勻，可見(jiàn)脂肪密度，夾雜條狀、片狀、絮狀軟組織密度影。增強(qiáng)掃描低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。由于脂肪組織較成熟，故脂肪密度低，是髓樣脂肪瘤的特征性CT表現(xiàn)，因此診斷較易。醛固酮增多癥型皮脂腺瘤密度較低，可為負(fù)值，但瘤體較小，臨床和生化改變有助于鑒別。
腎上腺畸胎瘤非常少見(jiàn)，本組有3例經(jīng)病理證實(shí)為畸胎瘤。CT表現(xiàn)為混雜密度，其內(nèi)可見(jiàn)脂肪密度，因此需與髓質(zhì)脂肪瘤相鑒別。前者通常伴條片狀鈣化，后者鈣化少見(jiàn)。除此之外尚需與腹膜后畸胎瘤相鑒別，僅憑CT檢查有一定的困難，MRI多方位掃描對(duì)于判斷腫瘤與腎上腺的關(guān)系有很大幫助，病理學(xué)檢查腫瘤內(nèi)可見(jiàn)腎上腺組織成分為二者鑒別的最終依據(jù)。不論腎上腺畸胎瘤還是髓質(zhì)脂肪瘤均需與脂肪瘤鑒別，后者十分罕見(jiàn)，為均勻脂肪密度。
腎上腺是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位之一，多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)。最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤有肺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌及黑色素瘤等，本組有5例均為肺癌轉(zhuǎn)移，4例為單側(cè)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。其表現(xiàn)多樣，當(dāng)腫瘤較小時(shí)，常呈較均勻的低密度，邊緣光滑、清楚，強(qiáng)化較均勻；而當(dāng)瘤體增大時(shí)，密度不均勻，邊界不清，強(qiáng)化不均勻，腎上腺結(jié)構(gòu)不清�；颊哂衅渌课坏脑l(fā)癌，且發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺有腫塊，則可知道腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，特別是無(wú)功能性腫瘤。二者鑒別常有一定的困難，短期隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)腫瘤增大或?qū)?cè)腎上腺出現(xiàn)腫塊，則支持轉(zhuǎn)移瘤的診斷，必要時(shí)可行CT或B超引導(dǎo)下穿刺活檢。
另外，不論是有特征性的髓質(zhì)脂肪瘤，還是其他腎上腺腫瘤，當(dāng)瘤體較大時(shí)，均需注意與其他腹膜后腫瘤及來(lái)源于肝臟的腫瘤相鑒別，仔細(xì)判斷腎上腺的有無(wú)、判定腫瘤的中心部位以及鄰近結(jié)構(gòu)的變化是判斷腫瘤起源的關(guān)鍵。采用CT重建和MRI多方位掃描有助于診斷。
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