發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)促進(jìn)中藥合理實(shí)踐論文

　　社會(huì)的發(fā)展使人們對(duì)預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、養(yǎng)生等服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)，中藥的應(yīng)用受到前所未有的關(guān)注。疾病譜的改變，人口老齡化也為中藥的使用拓展了空間。在一些疑難病癥和多系統(tǒng)病變的治療中，中藥以其整體調(diào)整和多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn)顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和巨大的潛力。中藥及其制劑的雙重性決定了藥物既有治療疾病的一面，又有產(chǎn)生不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體不利的一面。藥物使用不合理，不但達(dá)不到治療效果，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。因此，醫(yī)藥工作者要熟練掌握和實(shí)時(shí)更新合理使用中藥的知識(shí)和相關(guān)技能。所謂合理使用中藥，就是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)地使用中藥或中成藥，達(dá)到以最小的投入，取得最大的醫(yī)療和社會(huì)效益之目的。筆者通過對(duì)我院2013 年1 月至3 月300 張中藥及中成藥處方點(diǎn)評(píng)，其中有31 張?zhí)幏讲缓侠�，�?0. 3%，與2012 年同期中藥處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果相比，不合格率下降11%，我院中藥飲片和中成藥的不合理使用，主要存在以下幾個(gè)方面:

　　1 問題

　　1. 1 辨析病證不準(zhǔn)確: 用藥指證不明確，中藥處方辯證中出現(xiàn)西醫(yī)診斷，如慢性胃炎、扁桃體炎等。宮血寧膠囊用于偏寒者月經(jīng)過多等，不合理處方15 張。

　　1. 2 給藥劑量失準(zhǔn): 用量過大或過小，或重復(fù)給藥。如復(fù)方丹參滴丸和速效救心丸同屬氣滯血瘀型用藥，其處方組成與功效基本相似，而且這類藥物多數(shù)含有冰片，冰片不能過量服用，由于冰片藥性寒涼，服用劑量過大易傷人脾胃，兩藥同時(shí)應(yīng)用欠妥等。不合理處方4 張。

　　1. 3 療程長(zhǎng)短失宜: 是藥三分毒，臨床上見到有些病人中藥注射劑療程超過了10 天。不合理處方2 張。

　　1. 4 給藥途徑不適: 未選擇最佳該藥途徑。如該口服給藥選擇了中藥注射劑。不合理處方3 張。

　　1. 5 違反用藥禁忌: 有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌及證候禁忌。如: 治療風(fēng)寒濕痹證的尪痹沖劑和止咳化痰的川貝枇杷露合用，前者含附子與后者含川貝、半夏等違反中藥“十八反”的配伍禁忌等。不合理處方2 張。

　　1. 6 不合理配伍: 中藥之間或中西藥之間不合理配伍，造成藥效降低、失效或毒性增加。如消渴丸與格列本脲同時(shí)給藥，感冒靈膠囊與馬來酸氯苯那敏同服等。合理處方4 張。

　　1. 7 亂用貴重藥物: 增加病人負(fù)擔(dān)。常見于中成藥處方金額偏大。不合理處方1 張。見于以上諸多問題，我院執(zhí)業(yè)藥師主動(dòng)跟相關(guān)醫(yī)師反饋交流，達(dá)成共識(shí)，促進(jìn)了我院中藥合理使用。

　　2 對(duì)策

　　2. 1 執(zhí)業(yè)中藥師要努力研習(xí)中醫(yī)藥學(xué): 熟練掌握中醫(yī)藥理論和基本知識(shí)，是合理用藥的先決條件。每個(gè)執(zhí)業(yè)中藥師或臨床藥師都要始終將學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識(shí)和研究中醫(yī)藥理論放在業(yè)務(wù)工作的首位，特別是中藥藥性理論與常用中藥的性能特點(diǎn)、功效主治、配伍應(yīng)用、用量用法及使用注意等臨床中藥學(xué)的內(nèi)容，并能熟練地應(yīng)用于實(shí)踐，才能為合理用藥奠定基礎(chǔ)。還要區(qū)別中藥的有毒與無毒，慎用有毒特別是有劇毒的中藥，并當(dāng)嚴(yán)格炮制，謹(jǐn)慎用法用量，以免發(fā)生中毒。

　　2. 2 準(zhǔn)確辨析患者的病癥: 中醫(yī)治療疾病的特點(diǎn)是辨證論治與辨證施治相結(jié)合。而正確的辨析病證，是合理應(yīng)用中藥的根本保證。每一個(gè)執(zhí)業(yè)中藥師或臨床藥師要不斷研習(xí)中醫(yī)藥的基本理論、基本知識(shí)和診斷疾病的基本方法，努力學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與技能，通過望、聞、問、切，搜集與患者病證有關(guān)的各種資料，并應(yīng)用八綱辨證與臟腑辨證等手段進(jìn)行分析歸納，對(duì)患者的病證作出正確判斷，并依此確定治病法則及方藥，只有這樣才能為合理用藥創(chuàng)造條件。

　　2. 3 參辨患者的身體狀況: 執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床用藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)辨析患者的體質(zhì)、年齡、性別和生活習(xí)慣等，將其作為選用藥物及制定用藥方案時(shí)的重要依據(jù)，確定合理用藥劑量。如兒童、老人因?qū)λ幬锎�謝能力不全或衰退，機(jī)體對(duì)有些藥物耐受性較差，易發(fā)生蓄積，引起不良反應(yīng)，在應(yīng)用作用強(qiáng)烈或有毒的藥物時(shí)就要有所避忌。又如患者的營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)及性別，婦女經(jīng)期，特別是對(duì)患有心、肝、腎功能不全或糖尿病者，在應(yīng)用有毒或作用強(qiáng)烈的藥物時(shí)應(yīng)慎重，以免用藥失度傷害患者。

　　2. 4 選擇質(zhì)優(yōu)的飲片: 中藥飲片因受品種、產(chǎn)地、藥用部位、炮制及貯藏等的影響，質(zhì)量良莠不齊，致使療效及對(duì)人體的毒副作用有別。每一位執(zhí)業(yè)藥師，要時(shí)刻把好藥材與飲片的質(zhì)量關(guān)。要認(rèn)真做到品種混亂者不用，出產(chǎn)于被污染環(huán)境者不用，藥用部位失準(zhǔn)者不用，違規(guī)炮制者不用，霉?fàn)�變質(zhì)者不用。給患者使用的中藥和中成藥，應(yīng)是質(zhì)量最佳、療效最好的。

　　2. 5 配伍用藥得當(dāng): 中藥有基本的“配伍七情”，具體有單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。也有“君臣佐使”的高級(jí)配伍，執(zhí)業(yè)中藥師要認(rèn)真研究中醫(yī)藥理論，為指導(dǎo)、監(jiān)督合理用藥打下扎實(shí)的功底。

　　2. 6 選擇適宜的給藥途徑及劑型: 一般病情口服有效則多采用口服給藥方法，危重患者、急癥患者宜用靜注或靜脈滴注; 氣管炎、哮喘患者等可用口服給藥方法，也可采用氣霧劑吸入療法等。一般說，經(jīng)口服給藥能達(dá)到預(yù)期療效的，則不考慮注射，以避免中藥注射劑引起不良反應(yīng)。選擇劑型恰當(dāng)，不但能提高療效，而且能減輕或消除其毒副作用，如有毒的川烏、附子宜用湯劑，因?yàn)闇珓┰谒�煎過程中能促使其毒性成分水解。

　　2. 7 正確掌握劑量及用法: 有些人誤認(rèn)為服用中成藥可隨意增減劑量，對(duì)身體不會(huì)造成損害。殊不知中成藥的應(yīng)用也是講究劑量的，用量過小則藥力不足，達(dá)不到預(yù)期效果; 劑量過大，藥力注意服藥禁忌，恰當(dāng)?shù)姆�藥方法是充分發(fā)揮藥效的關(guān)鍵。如治療熱性病，要求患者在服藥期間慎食辛辣、油炸等熱性食物，失眠患者睡前忌飲濃茶，滋補(bǔ)藥宜飯前空服，對(duì)胃腸有刺激或欲使藥力停留上焦較久的藥宜在飯后服，有些中成藥在服用時(shí)需加藥引以助藥效，如藿香正氣膠囊在治療嘔吐時(shí)，宜用生姜煎湯送下，以增強(qiáng)止嘔作用。

　　2. 8 認(rèn)真審方堵漏: 認(rèn)真審核臨床醫(yī)師的處方，嚴(yán)堵處方中用藥不合理的漏洞，是執(zhí)業(yè)藥師義不容辭的責(zé)任。執(zhí)業(yè)中藥師應(yīng)熟練掌握中藥的配伍禁忌、妊娠禁忌、證候禁忌及服藥飲食禁忌，若發(fā)現(xiàn)處方中有違背合理用藥的地方，應(yīng)立即提醒醫(yī)師，并建議予以改正。特別是含西藥組分的中成藥。

　　2. 9 詳細(xì)囑告用藥宜忌: 從事調(diào)劑工作的執(zhí)業(yè)藥師，在患者領(lǐng)取中藥飲片或中成藥時(shí)，要詳細(xì)向其說明藥物的煎煮或服用方法、服用劑量及注意事項(xiàng)等，耐心叮囑患者，以免因使用不當(dāng)而影響藥物的療效，或引起不良反應(yīng)。

　　中醫(yī)藥知識(shí)博大精深，需要每位從事中醫(yī)藥事業(yè)的人努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，為病人著想，解除疾病痛苦; 發(fā)揮中醫(yī)藥特長(zhǎng)，發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)。醫(yī)師必須掌握常用中藥及中成藥的功效主治性味歸經(jīng)及適應(yīng)癥，執(zhí)業(yè)中藥師也要發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，全力配合醫(yī)師，促進(jìn)中藥的合理應(yīng)用，為病人保駕護(hù)航。太猛，挫傷人體正氣; 對(duì)于峻烈、毒性較大之藥更應(yīng)該慎用，老年人、嬰幼兒用藥更應(yīng)如此。嚴(yán)格掌握劑量的同時(shí)，也應(yīng)用，為病人保駕護(hù)航。

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