醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度[實(shí)用]

　　在日常生活和工作中，我們每個(gè)人都可能會(huì)接觸到制度，制度是國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位，為了維護(hù)正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證國家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度，希望對(duì)大家有所幫助。

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度1

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)藥零售企業(yè) 藥品零售市場 連鎖經(jīng)營 核心競爭力

　　20xx年，是我國醫(yī)藥體制改革繼續(xù)向縱深發(fā)展的一年。對(duì)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來講也是改革力度最大，面臨新情況、新問題最多的一年。按照加入WTO的承諾，從20xx年1月1日開始，我國醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域已逐步開放。同時(shí)，WTO還規(guī)定，要在正式加入后3年內(nèi)零售市場完全放開，醫(yī)藥零售企業(yè)一方面面臨加入WTO的挑戰(zhàn)，面臨網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展機(jī)遇，面臨具有雄厚資金實(shí)力、超前經(jīng)營理念、高超管理水平、現(xiàn)代化經(jīng)營手段的跨國商業(yè)集團(tuán)的沖擊。另一方面，還將面臨國家GSP認(rèn)證的實(shí)施，藥品降價(jià)的沖擊的壓力。據(jù)專家預(yù)測，就目前的狀況看，有50％的藥店虧損。在這種嚴(yán)峻的形式下，醫(yī)藥零售企業(yè)如何走出困境，逆風(fēng)揚(yáng)帆，筆者意從存在的問題進(jìn)行分析，提出對(duì)策。

　　我國醫(yī)藥零售業(yè)的現(xiàn)狀

　　縱觀過去，國內(nèi)的醫(yī)藥零售行業(yè)呈現(xiàn)出連鎖藥店圈地、平價(jià)藥店突起和外資藥店挑戰(zhàn)三大特征。目前，醫(yī)藥零售企業(yè)存在以下問題：

　　經(jīng)營模式散亂，形成不了規(guī)模競爭力

　　目前我國有醫(yī)藥零售企業(yè)16萬多家，其中大的連鎖店就有300家左右，但每個(gè)零售企業(yè)擁有的門店數(shù)量不多，與發(fā)達(dá)國家?guī)浊Ъ议T店比起來小得多。從全球范圍來看，醫(yī)藥零售市場的集中度越來越高。目前國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)在生產(chǎn)環(huán)節(jié)積累了一定的國際化競爭經(jīng)驗(yàn)，但在流通領(lǐng)域卻面臨強(qiáng)有力的挑戰(zhàn)。

　　進(jìn)入壁壘不高，加劇了市場競爭度

　　自從國家放開藥品零售審批制度之后，“門檻”降低了，零售藥店就成為中小投資者趨之若騖的投資熱點(diǎn)，行業(yè)內(nèi)外的資本對(duì)醫(yī)藥零售業(yè)的潛在市場的容量有著過分高估，以及對(duì)潛在市場變現(xiàn)速度的有著過于樂觀的期望，于是在醫(yī)藥零售業(yè)進(jìn)入壁壘不高的環(huán)境下，過度地對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)藥零售業(yè)進(jìn)行低水平、大規(guī)模地開發(fā)，有限的市場份額與過多的零售企業(yè)形成沖突。一時(shí)間，各種商號(hào)、各種店式的藥房遍地開花，各大中心城市醫(yī)藥零售資源過度飽和的狀況比比皆是。

　　惡性價(jià)格競爭嚴(yán)重，零售行業(yè)利潤受創(chuàng)

　　藥店數(shù)量多，并不意味著需求增加。目前我國醫(yī)藥零售企業(yè)在營銷手段上尚不成熟，藥店數(shù)量多，勢(shì)必導(dǎo)致價(jià)格的無序競爭。為了吸引顧客，不少藥店只好利用降價(jià)來進(jìn)行惡性競爭。一批“平價(jià)藥店”的出現(xiàn)，給本來競爭激烈的藥品零售業(yè)雪上加霜。平價(jià)藥店是一個(gè)含糊的概念。老百姓不知道究竟什么是“平價(jià)”，只知道便宜，所以，就出現(xiàn)了“平價(jià)藥店”熙熙攘攘，其它藥店冷冷清清的反�，F(xiàn)象。沒有顧客，就沒有銷售額，虧損在所難免。單純追求“薄利多銷”，只能說明銷售額的增大利潤的下降。

　　當(dāng)前醫(yī)藥零售業(yè)的惡性降價(jià)，能否造成“多米諾骨牌效應(yīng)”，將直接影響未來整個(gè)行業(yè)利潤水平高低，影響未來零售業(yè)態(tài)的格局和模式，這種影響程度目前仍然難以估算。

　　連鎖藥店管理水平較低，有名無實(shí)現(xiàn)象突出

　　管理滯后也是影響我國零售藥業(yè)發(fā)展的原因。時(shí)下，很多行業(yè)、企業(yè)以資本或品牌優(yōu)勢(shì)大開藥店，先行建起銷售終端，這固然有助于與即將全面進(jìn)入的境外醫(yī)藥零售巨頭相對(duì)抗，但由于藥店的“附加條件”比較多，決定了其成本必然居高不下。另外，作為醫(yī)藥零售業(yè)重要環(huán)節(jié)的物流業(yè)也沒有真正“上路”，物流業(yè)的不暢通，增大了經(jīng)營的成本。如果沒有較高的管理水平，經(jīng)濟(jì)效益如同水中望月、鏡中觀花。

　　所謂“連鎖”＝“連接（聯(lián)盟）”＋“鎖定”。“連”是外在的，“鎖”才是其精髓，“連”而不“鎖”，只是形似而已。目前，大多數(shù)企業(yè)的管理還是粗放型的。一部分企業(yè)還沒有建立計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息，總部與分店之間的信息溝通不及時(shí)，沒有構(gòu)筑起統(tǒng)一經(jīng)營、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一核算和統(tǒng)一形象的連鎖品牌體系，還不能稱為真正意義上的連鎖。

　　醫(yī)藥分業(yè)不到位，藥店面臨不公平競爭

　　造成藥店虧損的一個(gè)重要原因是醫(yī)藥不分家。表面上看，市場已經(jīng)放開，實(shí)際上根本沒有放開。國家雖然已經(jīng)明確要求醫(yī)藥分家，像發(fā)達(dá)國家那樣，醫(yī)生只開藥方，不許賣藥（只允許有10%至15%的藥品用于住院病人），患者持醫(yī)生的處方到藥店買藥。但我國現(xiàn)在的情形是，醫(yī)院既看病又賣藥，賣藥的收入占醫(yī)院總收入的80%至85%。醫(yī)藥不分業(yè)，使醫(yī)院一直扮演著壟斷的角色。這樣，對(duì)于十幾萬家醫(yī)藥零售店來說，銷售份額微乎其微，只有15%左右，虧損是一種必然。

　　對(duì)醫(yī)藥零售業(yè)發(fā)展的幾點(diǎn)建議

　　要改變當(dāng)前醫(yī)藥零售企業(yè)處于寒流的局面，筆者認(rèn)為以下幾點(diǎn)是關(guān)鍵：

　　醫(yī)藥零售企業(yè)應(yīng)向大型化、規(guī)�；�、連鎖化的方向發(fā)展

　　醫(yī)藥零售業(yè)面向普通消費(fèi)者，必須考慮遵循零售商業(yè)的運(yùn)作規(guī)律，即在經(jīng)營業(yè)態(tài)上形成規(guī)范的連鎖“大賣場”，我國醫(yī)藥零售企業(yè)“多、小、散、亂”的狀況嚴(yán)重，未來的趨勢(shì)只有通過行業(yè)的快速整合，將規(guī)模較小的獨(dú)立藥店逐漸淘汰出局，讓少數(shù)幾家全國性的連鎖藥店占據(jù)較大的市場份額，才能提高行業(yè)素質(zhì)，應(yīng)對(duì)外資的進(jìn)入。連鎖經(jīng)營是藥品零售業(yè)發(fā)展的一大趨勢(shì)，連鎖的根本目的在于降低采購成本，提高企業(yè)的綜合價(jià)格競爭優(yōu)勢(shì)。從這一點(diǎn)來說，現(xiàn)代藥品零售商能否具有足夠的網(wǎng)絡(luò)資源，從而增強(qiáng)其在價(jià)格談判席上的影響力，成為打造企業(yè)核心競爭力的“第一要素”。為此，各級(jí)地方政府要站在全局的高度，打破地方保護(hù)，支持我國連鎖藥業(yè)的發(fā)展。各連鎖企業(yè)在做大規(guī)模的同時(shí)，也要嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，吸收那些管理模式先進(jìn)、有成熟管理經(jīng)驗(yàn)的企業(yè)加盟，并維護(hù)好已經(jīng)構(gòu)筑起來的營銷網(wǎng)絡(luò)。再者，國內(nèi)醫(yī)藥零售業(yè)正在加速分化，傳統(tǒng)的藥品零售企業(yè)正面臨無法逃避的變化。但從與海外藥品零售巨頭的抗衡的角度來看，這種變革是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該進(jìn)一步加大醫(yī)藥零售業(yè)的優(yōu)勢(shì)整合，讓大型企業(yè)集團(tuán)各有專攻，避免同質(zhì)化競爭的延續(xù)，樹立市場分層意識(shí)。

　　優(yōu)化競爭環(huán)境，建立完善的藥品零售市場

　　首先，政府應(yīng)加強(qiáng)藥品經(jīng)營許可工作的監(jiān)督管理。國家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《藥品經(jīng)營許可證管理辦法》已于20xx年4月1日起正式施行，《辦法》規(guī)定了開辦藥品零售企業(yè)應(yīng)具有的條件。這些法規(guī)的實(shí)施嚴(yán)格了準(zhǔn)入條件，對(duì)維護(hù)行業(yè)競爭秩序意義重大，各級(jí)地方政府應(yīng)嚴(yán)肅對(duì)待，認(rèn)真執(zhí)行，而不是流于形式。

　　再者，加快醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)的步伐，將醫(yī)藥零售業(yè)的市場從“潛在”的`狀態(tài)推向現(xiàn)實(shí)狀態(tài)。長期以來，城鎮(zhèn)醫(yī)藥市場基本超過85%的比重在于醫(yī)藥一體化的各大小醫(yī)療單位中賣出，藥店所占有的比例極低。因此我們可以說，醫(yī)藥零售業(yè)只是城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療用藥和勞保醫(yī)療用藥的一種補(bǔ)充，是藥品消費(fèi)市場的一個(gè)配角。醫(yī)保改革使醫(yī)藥零售業(yè)增加新的市場機(jī)會(huì)，這是市場變現(xiàn)的具體例子。但是，目前推行醫(yī)保的城市都反映有共性的特點(diǎn)，就是持卡人憑處方到定點(diǎn)藥店購藥的機(jī)會(huì)很小，數(shù)量很少，醫(yī)院普遍控制處方外流，這種現(xiàn)象更引人注目到千呼萬喚的醫(yī)藥分業(yè)改革這塊堅(jiān)冰上。所以，醫(yī)藥零售業(yè)要獲得更為公平的競爭環(huán)境，或者說醫(yī)藥零售市場真正能形成，需于醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)完全推開之后。

　　多管齊下，打造企業(yè)的核心競爭力

　　加強(qiáng)信息化管理 針對(duì)上述醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)的管理特點(diǎn)，醫(yī)藥連鎖零售行業(yè)的信息化管理應(yīng)包括以下幾個(gè)方面。

　　藥品信息統(tǒng)一管理。醫(yī)藥藥品種類繁多，進(jìn)行統(tǒng)一管理可防止編碼混亂；藥品和化學(xué)制劑作為一種特殊的藥品，進(jìn)行統(tǒng)一管理可在銷售時(shí)對(duì)特殊藥品進(jìn)行控制；藥品對(duì)批號(hào)和有效期的要求相當(dāng)高，進(jìn)行統(tǒng)一管理，管理者可及時(shí)了解哪一種批次號(hào)的藥品是否超過有效期，給企業(yè)挽回許多不必要的損失。

　　價(jià)格信息統(tǒng)一管理。價(jià)格信息統(tǒng)一管理可使企業(yè)對(duì)各個(gè)零售店的利潤率進(jìn)行控制，防止造成地區(qū)性價(jià)格差異，還可防止出現(xiàn)零售店追求高銷售額不顧及利潤的情況。

　　進(jìn)銷存相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息集成。采購配送信息統(tǒng)一，使企業(yè)可以實(shí)現(xiàn)采購統(tǒng)一配送，降低了采配成本；銷售數(shù)據(jù)的集成可使企業(yè)及時(shí)了解各零售店的經(jīng)營狀況，進(jìn)行相關(guān)的銷售分析，為企業(yè)的經(jīng)營決策提供有力的保障。

　　統(tǒng)一財(cái)務(wù)核算。連鎖零售的財(cái)務(wù)管理基本上都是采用統(tǒng)一財(cái)務(wù)核算，因?yàn)楦髁闶鄣昊�本上都是非�?dú)立核算單位，所以零售店的財(cái)務(wù)都是由企業(yè)總部進(jìn)行統(tǒng)一管理。

　　符合醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)管理特點(diǎn)的信息管理系統(tǒng)必須具備以下功能：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置、藥品價(jià)格管理、訂貨計(jì)劃管理、零售店訂退貨管理、零售店庫存管理、VIP客戶管理、零售管理、零售店銷售分析、零售店數(shù)據(jù)傳輸和交換。

　　管理信息化將為醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)面對(duì)入世所帶來的挑戰(zhàn)提供有力幫助。醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)實(shí)施管理信息化后在工作環(huán)節(jié)方面，減少了以前手工整理、復(fù)核、匯總單據(jù)的繁瑣環(huán)節(jié)，工作效率得到很大程度的提高，一筆業(yè)務(wù)的完成時(shí)間將縮短，人工成本也隨之降低。

　　引進(jìn)GPP，全面提升藥房經(jīng)營服務(wù)水平 GPP是《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》的英文縮寫。與目前國家強(qiáng)制執(zhí)行的GSP(藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范)不同的是，GSP是國家對(duì)藥品經(jīng)營企業(yè)的硬性規(guī)范，而GPP則是一種行業(yè)自律規(guī)范，是在GSP的基礎(chǔ)上建立的一個(gè)競爭平臺(tái)，是全面提升藥房經(jīng)營服務(wù)水平的軟件。

　　GPP作為行業(yè)自律規(guī)范，對(duì)藥店主要有四點(diǎn)要求：藥店的藥學(xué)技術(shù)人員在任何情況下首先關(guān)注的是患者的健康；藥房所有活動(dòng)的核心是將合適、合格的藥品和健康的產(chǎn)品提供給合適的客戶，并為患者提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh，監(jiān)督藥品使用的效果；將合理和經(jīng)濟(jì)地指導(dǎo)大眾使用藥品作為藥師的一項(xiàng)重要職責(zé)；藥房應(yīng)該提供優(yōu)質(zhì)的、明確的、多樣化的服務(wù)。

　　制定GPP，是適應(yīng)我國深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立藥品分類管理制度形勢(shì)的需要，能滿足廣大群眾自我保健、自我藥療觀念日益增強(qiáng)的要求，它將充分發(fā)揮社會(huì)藥房在醫(yī)療保健體系中的作用。

　　內(nèi)外并重，培育品牌價(jià)值 品牌價(jià)值包括品牌外延和品牌內(nèi)涵兩個(gè)層面的內(nèi)容。品牌外延，是指消費(fèi)者對(duì)于該品牌的認(rèn)知度；而品牌內(nèi)涵，則表現(xiàn)為消費(fèi)者對(duì)該品牌的綜合滿意度。品牌價(jià)值將會(huì)受到該品牌的產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、價(jià)格、促銷、廣告等多種因素的影響。一個(gè)企業(yè)如果要?jiǎng)?chuàng)造最佳的品牌價(jià)值，需要實(shí)現(xiàn)兩者的和諧統(tǒng)一，一方面通過品牌內(nèi)涵的提升拉動(dòng)品牌外延的增加，另一方面我們也要發(fā)揮品牌外延對(duì)于品牌內(nèi)涵的促進(jìn)作用。

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度2

　　曾經(jīng)某以O(shè)TC產(chǎn)品為主的制藥企業(yè)的董事長在集團(tuán)講話中這樣談到企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略，我們要將集團(tuán)打造成醫(yī)藥行業(yè)中集制藥生產(chǎn)、醫(yī)藥物流和零售連鎖整個(gè)醫(yī)藥鏈各個(gè)環(huán)節(jié)中的強(qiáng)勢(shì)企業(yè)，有力保障我們生產(chǎn)的藥品快速進(jìn)入零售終端實(shí)現(xiàn)銷售。此話聽起來非常振奮員工的集團(tuán)自豪感，倍感企業(yè)發(fā)展的強(qiáng)勁動(dòng)力，但仔細(xì)分析起來卻不太對(duì)勁。首先企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)是和企業(yè)整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力和規(guī)模息息相關(guān)，這里所說的經(jīng)濟(jì)實(shí)力是指企業(yè)可以運(yùn)轉(zhuǎn)的資金實(shí)力，而非企業(yè)的規(guī)模，俗話說：有多大能耐干多大事情。其次，企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略中一定有主次之分，表現(xiàn)在資金投放上，一定是重點(diǎn)項(xiàng)目或主業(yè)業(yè)務(wù)投入的資金要重，同時(shí)企業(yè)在人力、物力、財(cái)力的重心投放也是不一樣的。所以對(duì)于一般企業(yè)來講，針對(duì)不同領(lǐng)域或相同領(lǐng)域而不同細(xì)分領(lǐng)域市場上，人力資源和專業(yè)技術(shù)支持等細(xì)分領(lǐng)域中的發(fā)展基礎(chǔ)和準(zhǔn)備條件是不一樣的。例如許多制藥企業(yè)進(jìn)軍醫(yī)藥物流企業(yè)，一般采用的收購或改制當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有的醫(yī)藥商業(yè)公司，新的醫(yī)藥商業(yè)公司的經(jīng)營管理層一般又會(huì)從上屬企業(yè)下派干部，而這些干部經(jīng)營管理經(jīng)驗(yàn)都不是具有醫(yī)藥物流行業(yè)經(jīng)驗(yàn)的人員而是具有生產(chǎn)企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)的干部，在企業(yè)經(jīng)營管理上難免會(huì)出現(xiàn)偏差，尤其是在市場競爭程度急速加劇的今天，表現(xiàn)將更加明顯。最后，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，社會(huì)分工越來越細(xì)，專業(yè)化領(lǐng)域細(xì)分更加符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。而醫(yī)藥零售企業(yè)的上屬投資企業(yè)為非該領(lǐng)域的企業(yè)，零售企業(yè)沒有從資金、管理、經(jīng)營理念、企業(yè)運(yùn)作模式與上屬投資企業(yè)主業(yè)務(wù)上完全獨(dú)立出來，建立自身完整和健全的經(jīng)營管理和資金體系，是很難在專業(yè)化領(lǐng)域中得到長足發(fā)展，尤其是很難適應(yīng)市場瞬息萬變的競爭格局。海王集團(tuán)下屬的海王星辰連鎖藥店在發(fā)展初期為什么能夠迅速崛起，成為深圳地區(qū)四大連鎖之列，與前期他完全獨(dú)立運(yùn)作有關(guān)。而近一兩年來的迅速發(fā)展，有跟集團(tuán)將他的'業(yè)務(wù)拓展作為集團(tuán)主業(yè)業(yè)務(wù)對(duì)待密不可分。

　　20xx年諸多連鎖藥店的退市是醫(yī)藥零售行業(yè)快速發(fā)展階段的必然現(xiàn)象，首先，醫(yī)藥零售市場的發(fā)展階段勢(shì)必導(dǎo)致一些零售企業(yè)在競爭中被淘汰。其次，連鎖企業(yè)整體盈利水平的不高，有的甚至出現(xiàn)虧損，而影響零售行業(yè)經(jīng)營模式的平價(jià)之風(fēng)使整個(gè)行業(yè)企業(yè)利潤水平日趨降低。零售藥店的平價(jià)之路既成就了零售藥店的快速發(fā)展又演變成了目前零售行業(yè)發(fā)展的最大障礙。市場過度的價(jià)格競爭導(dǎo)致整個(gè)藥品零售行業(yè)的利潤急劇下降，并將藥品零售行業(yè)帶入了市場競爭惡性循環(huán)的泥潭之中，零售行業(yè)的發(fā)展明顯受阻而缺乏未來發(fā)展的動(dòng)力。在此關(guān)鍵時(shí)刻，零售連鎖的經(jīng)營管理者不改變經(jīng)營思路和門店盈利模式，勢(shì)必帶來企業(yè)生存和發(fā)展的危機(jī)。最后，投資者對(duì)零售行業(yè)的預(yù)期期望和現(xiàn)實(shí)目標(biāo)達(dá)成的巨大反差，導(dǎo)致投資人的退縮也是重要的因素。

　　20xx年度諸多藥店退市說明了目前的醫(yī)藥零售行業(yè)處在高度白熱化的競爭之中，行業(yè)對(duì)經(jīng)營管理者的企業(yè)經(jīng)營管理技術(shù)層面的要求更高，不惜血本的簡單價(jià)格拼殺以及簡單的主推高毛利產(chǎn)品、多元化經(jīng)營等手段是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到目前市場競爭的需求。我們需要更加專業(yè)的技術(shù)性的經(jīng)營管理。在零售藥店經(jīng)營的焦點(diǎn)問題是價(jià)格和利潤，而單純以價(jià)格競爭為主要競爭手段是一把雙刃劍，如何脫離藥店平價(jià)價(jià)格競爭泥潭，演變門店資源優(yōu)勢(shì)，提升經(jīng)營管理水平，樹立以顧客為中心，才是我們未來經(jīng)營管理的核心思想。如有效挖掘門店客流資源，門店店員角色合理扮演，店員素質(zhì)提升與產(chǎn)品有效的合理推薦，產(chǎn)品組合營銷等等門店經(jīng)營管理技巧上的提升，并通過精心經(jīng)營、創(chuàng)造和積累門店資源，充分利用和合理轉(zhuǎn)化門店資源優(yōu)勢(shì)，建立和完善自身經(jīng)營優(yōu)勢(shì)資源，并通過有效途徑換取藥店經(jīng)營利潤和發(fā)展機(jī)會(huì)。

　　20xx年度諸多藥店退市為我們零售企業(yè)的經(jīng)營者敲響了警鐘，大浪淘沙，激流勇進(jìn)，市場的競爭是殘酷而現(xiàn)實(shí)的，我們只有提升企業(yè)經(jīng)營管理水平，加快企業(yè)發(fā)展步伐，各項(xiàng)工作深入細(xì)致的開展，全面提升門店盈利水平才能不被行業(yè)的發(fā)展所淘汰。

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度3

　　第二條本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、醫(yī)藥部門審查、確定的，為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。

　　第三條處方外配是指參保人持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，在定點(diǎn)零售藥店購藥的行為。

　　第四條審查和確定定點(diǎn)零售藥店必須遵循以下原則：

　�。ㄒ唬┍ＷC基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量；

　�。ǘ�）引入競爭機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；

　�。ㄈ�）方便參保人就醫(yī)后購藥和便于管理。

　　第五條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下資格與條件：

　　（一）持有醫(yī)藥、衛(wèi)生和工商行政管理部門核發(fā)的《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，并經(jīng)有關(guān)部門年檢合格；

　　（二）嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，并達(dá)到藥品營業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范（即GSP）的要求，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證體系；

　　（三）嚴(yán)格遵守南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定，配備了為基本醫(yī)療服務(wù)的管理人員；

　�。ㄋ模﹪�(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價(jià)管理部門制定的藥品價(jià)格政策和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；

　　（五）具有與所經(jīng)營藥品相適應(yīng)的藥師以上技術(shù)職稱的技術(shù)人員，并保證營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗。其它上崗的營業(yè)人員必須持有市級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的培訓(xùn)合格證或上崗證；

　�。�六）能按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)要求配置必要的微機(jī)應(yīng)用設(shè)備（包括電腦和POS機(jī)），具有微機(jī)聯(lián)網(wǎng)能力和熟練的操作人員；

　　（七）具備《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中規(guī)定的`藥品，并確保24小時(shí)不間斷提供服務(wù)；

　�。ò耍┙�(jīng)營地址應(yīng)相對(duì)固定，不得隨意變更。經(jīng)營場所面積不小于50平方米，藥品的存放和保管必須符合各類藥品的主要理化性能要求；

　　第六條醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革全面推開后，藥店及職工未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不能列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的零售藥店。

　　第七條定點(diǎn)零售藥店審定程序：

　　（一）申請(qǐng)資格

　　符合定點(diǎn)零售藥店的基本條件，并愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的零售藥店，可向勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng)，填報(bào)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書》，并提供以下資料：

　　1、《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》副本；

　　2、藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料及復(fù)印件；

　　3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的藥品品種清單；

　　4、上一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收支情況表；

　　5、藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

　　6、藥店的各項(xiàng)管理制度和服務(wù)程序。

　�。ǘ�）資格審查和確定

　　勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請(qǐng)和按規(guī)定提供的資料，會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、醫(yī)藥部門對(duì)零售藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審查（具體審查考核辦法另行制定）。審查確定合格的，由勞動(dòng)保障行政部門在《申請(qǐng)書》上簽署合格意見，發(fā)給《定點(diǎn)零售藥店資格證書》。

　　（三）簽訂協(xié)議

　　由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算以及藥費(fèi)審核與控制等，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期為1年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個(gè)月通知對(duì)方和參保人。

　�。ㄋ模┕�布掛牌

　　已簽訂協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店由勞動(dòng)保障行政部門向社會(huì)公布，并予授牌。其標(biāo)牌樣式，由勞動(dòng)保障行政部門統(tǒng)一訂制。

　　第八條參保人住院期間在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的處方藥品時(shí)，必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的處方，并有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章。配藥時(shí)處方要有醫(yī)師審核簽字，并保存2年以上以備核查。

　　第九條定點(diǎn)零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行國家和江西省制定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，不得擅自更改處方中的藥品或用其它藥品代替，并嚴(yán)格按處方的用藥量進(jìn)行銷售。

　　第十條定點(diǎn)零售藥的醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員，應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)零售藥店各項(xiàng)管理工作，對(duì)外配處方要單獨(dú)建帳、分別管理。定點(diǎn)零售藥店要按時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送《基本醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方費(fèi)用月度統(tǒng)計(jì)表》等有關(guān)資料。

　　第十一條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)定點(diǎn)零售藥店外配處方的情況和費(fèi)用進(jìn)行檢查和審核。定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)提供與配藥審核費(fèi)用相關(guān)的全部資料。

　　第十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定和結(jié)算辦法，按月及時(shí)與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算購藥費(fèi)用。對(duì)違反規(guī)定配藥的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

　　第十三條勞動(dòng)保障行政部門要會(huì)同藥品監(jiān)督管理、物價(jià)、醫(yī)藥等有關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店，勞動(dòng)保障行政部門視不同情況，可責(zé)令其限期改正、通報(bào)批評(píng)或取消其定點(diǎn)資格。

　　第十四條對(duì)定點(diǎn)零售藥店的資格實(shí)行年檢制度，年檢時(shí)由定點(diǎn)零售藥店提供以下資料：

　�。ㄒ唬┠隀z申請(qǐng)表；

　�。ǘ�）《定點(diǎn)零售藥店資格證》；

　�。ㄈ�）開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的年度工作總結(jié)；

　�。ㄋ模┯嘘P(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)資料；

　�。ㄎ澹┽t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所規(guī)定的其它資料。

　　第十五條未按規(guī)定辦理年檢手續(xù)的定點(diǎn)零售藥店，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在下一年度內(nèi)取消其定點(diǎn)資格，并向社會(huì)公布。

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度4

　　面對(duì)當(dāng)前我國新醫(yī)改方案的積極落實(shí)，全民醫(yī)保制度框架的初步建成，醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理職能拓展、思路創(chuàng)新，以此來科學(xué)、合理、規(guī)范的管理醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，為促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造條件。其實(shí)，在新制度落實(shí)的當(dāng)下，已經(jīng)采用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式來監(jiān)督和控制財(cái)務(wù)工作，不能夠有效的預(yù)防和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這可能給醫(yī)院帶來很大的隱患，可能造成醫(yī)院嚴(yán)重的財(cái)產(chǎn)損失。所以，新制度下醫(yī)院積極拓展財(cái)務(wù)管理職能，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理思路是非常必要的。

　　一、新制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能拓展

　　綜合我國大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能運(yùn)用情況分析，得到這樣一個(gè)結(jié)論，那就是我國諸多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能只限于日常的制度建設(shè)，資金安全監(jiān)管、會(huì)計(jì)報(bào)銷業(yè)務(wù)、傳統(tǒng)的預(yù)算管理、科室成本核算及財(cái)務(wù)報(bào)表分析等。這使得財(cái)務(wù)管理效果達(dá)不到新制度的要求。對(duì)此，以新制度為背景，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能創(chuàng)新是至關(guān)重要。

　�。ㄒ唬┩菩行碌尼t(yī)療政策

　　在新制度背景下，公立醫(yī)院改革向縱深推進(jìn)的同時(shí)，作為醫(yī)院的投資人，國家政府應(yīng)當(dāng)緊跟新制度推行的步伐，提出一系列醫(yī)療政策的，以確保醫(yī)院各個(gè)方面更好的實(shí)施，為推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定。健康的發(fā)展創(chuàng)造條件。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分，其在很大程度上決定醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r。所以，我國政府在推行新的醫(yī)療政策過程中，應(yīng)當(dāng)注意財(cái)務(wù)管理方面的政策推行，以確保財(cái)務(wù)管理工作在新制度的約束下，科學(xué)、合理、規(guī)范的開展，彌補(bǔ)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理不足的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)更加科學(xué)、全面、深入、詳細(xì)的管理，促使促使醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。

　�。ǘ�）加強(qiáng)管理手段創(chuàng)新

　　公立醫(yī)院作為國有事業(yè)單位，所有的經(jīng)濟(jì)行為必須在國家的法律法規(guī)及政策要求下進(jìn)行。但在我國醫(yī)療行業(yè)改革的當(dāng)下，我國一些公立醫(yī)院所應(yīng)用的財(cái)務(wù)管理手段過于傳統(tǒng)，不能夠?qū)Ω偁幖ち业氖袌霏h(huán)境中的醫(yī)院予以有效的、合理的監(jiān)督和控制，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作落實(shí)效果不佳。為了避免此種情況持續(xù)存在于醫(yī)院中，在新制度下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理手段創(chuàng)新是非常必要的。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理手段的創(chuàng)新，應(yīng)當(dāng)是對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀及財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，了解醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況；對(duì)與醫(yī)院相關(guān)的政策及制度進(jìn)行研究，在此基礎(chǔ)上探索行之有效的管理手段，以便財(cái)務(wù)管理可以適用于醫(yī)院新業(yè)務(wù)中，為更好的控制和監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)創(chuàng)造條件。

　�。ㄈ�）強(qiáng)化預(yù)算管理的運(yùn)用

　　預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理中重要的組成部分。為了可以對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作予以合理、規(guī)范、科學(xué)的規(guī)劃、監(jiān)督、控制，在落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作的過程中應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)預(yù)算管理的運(yùn)用，充分發(fā)揮此項(xiàng)工作的作用，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)處理真實(shí)、全面、詳細(xì)。對(duì)于預(yù)算管理的強(qiáng)化，主要是在確定醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的前提下，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，編制醫(yī)院年度預(yù)算及成本控制方面精細(xì)預(yù)測，在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施過程中，參照預(yù)算方案和成本控制方案，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)予以有效監(jiān)管，并在事后對(duì)財(cái)務(wù)管理效果予以評(píng)價(jià)，以便提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平。

　　二、新制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思想創(chuàng)新

　　新制度下的醫(yī)院推出項(xiàng)新業(yè)務(wù)，這使得醫(yī)院財(cái)務(wù)工作更加復(fù)雜，如若處理不當(dāng)，很可能引發(fā)財(cái)務(wù)問題。為避免此種情況發(fā)生，在新制度下創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理思想，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用，可以有效的監(jiān)督和控制財(cái)務(wù)工作，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)工作高質(zhì)高效，為推動(dòng)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造條件。

　�。ㄒ唬�實(shí)現(xiàn)全方位的成本控制

　　新制度對(duì)醫(yī)院成本管理的目標(biāo)、成本核算的對(duì)象、成本分?jǐn)偟牧鞒獭⒊杀痉秶�、成本分析及控制做出了明確的規(guī)定。在新制度約束下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效落實(shí)，才能夠保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作達(dá)到新制度要求。而要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理充分發(fā)揮作用，就要在成本管理方面實(shí)現(xiàn)全方位的成本管控。全方位的成本管控的實(shí)現(xiàn)，是在醫(yī)院設(shè)定成本管理部門，并制定醫(yī)院成本核算體系，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)所消耗的成本加以嚴(yán)格的、全面的、詳細(xì)的監(jiān)督和控制，確保醫(yī)院資金運(yùn)用到實(shí)處。

　�。ǘ�）擴(kuò)寬預(yù)算管理范圍

　　新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中對(duì)醫(yī)院核算方面進(jìn)行了詳細(xì)的說明和規(guī)范。基于此點(diǎn)，在醫(yī)院中落實(shí)預(yù)算管理的過程中，實(shí)現(xiàn)從收支預(yù)算擴(kuò)展到現(xiàn)金流預(yù)算，從科目預(yù)算擴(kuò)寬到經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)預(yù)算，以便于預(yù)算管理可以深入到醫(yī)療活動(dòng)中，為有效的控制醫(yī)院資金創(chuàng)造條件。按照此思路來進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，可以對(duì)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核、評(píng)價(jià)等方面予以細(xì)化，確保醫(yī)院預(yù)算編制嚴(yán)肅、合理，提高預(yù)算方案的應(yīng)用性，從而確保醫(yī)院財(cái)務(wù)工作真實(shí)、合理、準(zhǔn)確。

　　（三）完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，優(yōu)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

　　隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療服務(wù)市場的`開放，民營、外資及合資辦醫(yī)不斷興起，現(xiàn)實(shí)及潛在的競爭風(fēng)險(xiǎn)不斷變化，造成醫(yī)療市場環(huán)境出現(xiàn)諸多的不確定性，從而，形成醫(yī)療市場財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為了保證我國醫(yī)院財(cái)務(wù)不受到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響，在醫(yī)院開展落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作的過程中，應(yīng)當(dāng)注重完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，制定健全風(fēng)險(xiǎn)防范體系，從而提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理手段，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行全面的、規(guī)范的、合理的監(jiān)督和控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其進(jìn)行有效的防范，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)完整、真實(shí)、準(zhǔn)確創(chuàng)造條件。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)的完善，是遵循新制度中的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)存在不科學(xué)、不全面的情況加以分析，在掌握風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)存在的問題的情況下，根據(jù)新制度所提出的要求，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)加以完善�？傊�，注重對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)方面予以完善和健全是非常必要的，這可以切實(shí)提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平，使其科學(xué)。合理的應(yīng)用于醫(yī)院中，有效預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)院資金損失。

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度5

　　1、傳習(xí)所設(shè)立會(huì)計(jì)一名、出納一名。負(fù)責(zé)傳習(xí)所的日常賬務(wù)管理。

　　2、認(rèn)真學(xué)習(xí)國家的教育、財(cái)經(jīng)方針政策和法規(guī)，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，合理安排、使用傳習(xí)經(jīng)費(fèi)，認(rèn)真貫徹《會(huì)計(jì)法》和《財(cái)政法規(guī)》。

　　3、建帳、記賬、算賬、報(bào)賬等工作做到了手續(xù)齊全、數(shù)字準(zhǔn)確、存檔規(guī)范。

　　4、出納負(fù)責(zé)辦理支票和各項(xiàng)費(fèi)用報(bào)銷工作，會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)各項(xiàng)開支的記賬工作。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行事前申請(qǐng)、事后報(bào)銷制度，不符合規(guī)定的不予支付。

　　6、定期向本中心報(bào)告工作和財(cái)務(wù)狀況。

　　7、依照法律法規(guī)和財(cái)政主管部門的`規(guī)定建立本中心的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度和財(cái)產(chǎn)管理制度，保證會(huì)計(jì)資料合法、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，主動(dòng)接受上級(jí)相關(guān)部門及主管部門的監(jiān)督，并在每一會(huì)計(jì)年度終了時(shí)做出財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度6

　　第一條為了做好城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作,切實(shí)減輕城市低保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān),根據(jù)《甘肅省城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》和《武威市城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)是指由政府組織引導(dǎo)，政府補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合、以大病（住院）統(tǒng)籌為主的社會(huì)合作醫(yī)療制度。實(shí)施城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)遵循“自愿參加、多方籌資，以收定支、收支平衡，保障重點(diǎn)、逐步提高，公開公正、強(qiáng)化監(jiān)督”的原則。

　　第二章統(tǒng)籌的范圍和對(duì)象

　　第三條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，縣級(jí)統(tǒng)籌。

　　第四條在本縣境內(nèi)，凡享受城市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民，均納入城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

　　第五條符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍的城市低保家庭成員原則上應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第三章基金的籌集和使用

　　第六條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金由省、市、縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、參保人員個(gè)人繳費(fèi)、社會(huì)捐助資金及醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息等組成。

　　第七條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金按人均80元籌集。其中：省級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助50元；市級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元；縣級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元；參保人員每人每年繳納10元。對(duì)在政府部門認(rèn)定的城市一、二類低保人員的個(gè)人繳費(fèi)部分，由縣級(jí)民政部門提供花名冊(cè)，縣級(jí)財(cái)政部門代扣代繳。

　　第八條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為個(gè)人（門診）賬戶、大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金三部分。個(gè)人（門診）賬戶基金從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，主要用于參保人員門診醫(yī)療支出，個(gè)人（門診）賬戶內(nèi)的基金家庭成員可以互濟(jì)使用；大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金為醫(yī)療保險(xiǎn)基金扣除劃入個(gè)人（門診）賬戶和風(fēng)險(xiǎn)基金后的剩余部分，主要用于參保人員因大�。ㄗ≡海┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷；風(fēng)險(xiǎn)基金按總基金的5％計(jì)提，主要用于彌補(bǔ)參保人員大病(住院)統(tǒng)籌基金超支部分，統(tǒng)籌基金不足時(shí)，由縣財(cái)政統(tǒng)籌解決。

　　第九條縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局根據(jù)城市低保人員參保繳費(fèi)情況，提出下一年度各級(jí)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金計(jì)劃，列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。

　　第十條縣政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，合理調(diào)整縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

　　第四章基金的管理和監(jiān)督

　　第十一條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，設(shè)立財(cái)政專戶，專款專用，單獨(dú)核算，不得擠占挪用或調(diào)劑使用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。財(cái)政專戶的設(shè)立由縣財(cái)政局和縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)工作需要在國有商業(yè)銀行開設(shè)。

　　第十二條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金和個(gè)人門診賬戶分別核算，互不擠占；個(gè)人門診賬戶實(shí)行包干使用，超支不補(bǔ)。

　　第十三條縣財(cái)政局根據(jù)縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局提供的城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出計(jì)劃，按月將資金從財(cái)政專戶撥入支出戶，不得延誤。

　　第十四條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

　　第十五條縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局、審計(jì)局、監(jiān)察局共同負(fù)責(zé)對(duì)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督檢查。設(shè)立由人大代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、參保人員代表和有關(guān)部門組織成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

　　第十六條縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局在每年年底前，向縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局、民政局、衛(wèi)生局等部門報(bào)送基金收支管理情況，并接受審計(jì)部門的審計(jì)。審計(jì)部門以適當(dāng)方式公布審計(jì)結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督和評(píng)議。

　　第十七條對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、報(bào)銷及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中違規(guī)違法行為，參保人員有權(quán)進(jìn)行舉報(bào)。有關(guān)部門在接受舉報(bào)后應(yīng)及時(shí)開展調(diào)查，并按法律法規(guī)和機(jī)關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。

　　第十八條弄虛作假、冒名住院造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，除追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金外，并對(duì)其家庭暫停六個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第五章參保繳費(fèi)

　　第十九條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年度動(dòng)態(tài)管理，城市低保人員以家庭為單位按年度繳費(fèi)，按期繳清醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可享受第二年度醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

　　第二十條申請(qǐng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保人員在每年11月1日至12月31日持戶口簿、身份證、《城市居民低保證》到所在社區(qū)辦理參保登記，由社區(qū)負(fù)責(zé)填制《天�？h城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)年度參保繳費(fèi)核定表》和《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)人員信息登記表》，經(jīng)縣民政局審核后，由縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局辦理參保手續(xù)。參保人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局為其開具財(cái)政統(tǒng)一印制的繳費(fèi)專用憑證。

　　第二十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，由縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局以家庭為單位核發(fā)《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)證》。城市低保人員參保免繳有關(guān)卡證工本費(fèi)。

　　第二十二條當(dāng)年新增的城市低保人員，在享受低保待遇的次月到所在社區(qū)辦理參保登記，經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)醫(yī)療補(bǔ)助后，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。已參保的城市低保人員被取消待遇的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及時(shí)報(bào)送縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局備查。

　　第六章待遇享受

　　第二十三條城市低保參保人員個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)由縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局按每人每年15元的標(biāo)準(zhǔn)，以家庭為單位按年度一次性劃入在銀行開設(shè)的個(gè)人賬戶，符合報(bào)銷范圍的門診費(fèi)，參保人員持門診費(fèi)發(fā)票到開戶銀行報(bào)銷。

　　第二十四條參保患者住院或緊急搶救以及一些特殊疾病的`醫(yī)治，在規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)項(xiàng)目和診療項(xiàng)目范圍之內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)線以上最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用由大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金支付。

　　第二十五條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）200元，二級(jí)醫(yī)院350元，三級(jí)醫(yī)院500元，省級(jí)及省外醫(yī)院800元。

　　第二十六條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大�。ㄗ≡海┽t(yī)療費(fèi)實(shí)行分級(jí)分段按比例報(bào)銷。

　�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T在一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院治療，超出起付線1000元以內(nèi)的報(bào)銷35％；1001元至20xx元的報(bào)銷40％；20xx元以上的報(bào)銷45％，最高報(bào)銷限額為20xx元。

　�。ǘ�）參保人員在二級(jí)醫(yī)院住院治療，超出起付線1000元以內(nèi)的報(bào)銷40％；1001元至20xx元的報(bào)銷45％；20xx元以上的報(bào)銷50％，最高報(bào)銷限額為3000元。

　�。ㄈ�）參保人員在三級(jí)醫(yī)院住院治療，超出起付線20xx元以內(nèi)的報(bào)銷35％；20xx元以上至4000元以下的報(bào)銷40％；4001元以上的報(bào)銷45％，最高報(bào)銷限額為5000元。

　　（四）參保人員在省級(jí)及省外醫(yī)院住院治療，超出起付線20xx元以內(nèi)的報(bào)銷30％；20xx元至4000元的報(bào)銷35％；4001元以上的報(bào)銷40％，最高報(bào)銷限額為8000元。

　　第二十七條年度內(nèi)多次住院的，最高報(bào)銷限額為12000元。

　　第二十八條參保人員在計(jì)劃內(nèi)正常分娩的，每例定額報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)80元，難產(chǎn)的每例定額報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)180元。

　　第二十九條對(duì)被取消城市低保待遇的參保人員從下年起終止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第三十條參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，參照武威市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兒科住院病種目錄、藥品目錄的規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十一條參保人員外出因病情需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的；在本行政區(qū)域內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的，起付標(biāo)準(zhǔn)按三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行，報(bào)銷比例在三級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)。

　　第三十二條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)大�。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金不予支付下列費(fèi)用：

　�。ㄒ唬┙煌ㄊ鹿�、醫(yī)療事故、美容、酗酒、自殺、自殘、打架斗毆等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　�。ǘ�）自購藥品、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)、陪員費(fèi)、洗滌費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)以及與治療無關(guān)的其它費(fèi)用；

　�。ㄈ�）器官移植、安裝假肢等發(fā)生的費(fèi)用；

　�。ㄋ模┕�傷（含職業(yè)�。┽t(yī)療費(fèi)；

　�。ㄎ澹┰诜嵌�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)所發(fā)生的住院費(fèi)用。

　�。�六）未經(jīng)審批的CT、核磁、彩超檢查費(fèi)；

　�。ㄆ撸┹斞�、白蛋白及營養(yǎng)滋補(bǔ)藥品費(fèi)用；

　�。ò耍┮蚋鞣N原因在港、澳、臺(tái)及國外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　（九）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其它不予支付的費(fèi)用。

　　第七章就診和轉(zhuǎn)診

　　第三十三條參保人員患病后，應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治，確需住院治療的，攜帶本人身份證、《城市居民低保證》、《城市低保人員就醫(yī)證》，經(jīng)主治醫(yī)生初審后，填寫《天�？h城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)住院審批表》，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)審核加注意見后，縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局辦理住院審批手續(xù)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

　　第三十四條參保人員外出因病情需要在外地住院治療的，在本行政區(qū)內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的，3日內(nèi)報(bào)縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局備案，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　第三十五條參保人員確因病情需轉(zhuǎn)診住院治療，按照就近就醫(yī)原則，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。由就診醫(yī)院主治醫(yī)生填寫《天�？h城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)醫(yī)院會(huì)診，業(yè)務(wù)主管院長簽字，由縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局審批后，方可轉(zhuǎn)院治療。

　　第三十六條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購藥時(shí)，應(yīng)出示本人《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)證》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店必須按照《協(xié)議》規(guī)定做好登記統(tǒng)計(jì)工作。

　　第八章費(fèi)用結(jié)算

　　第三十七條參保人員住院應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的押金，病愈出院時(shí)自付的費(fèi)用由個(gè)人結(jié)算，報(bào)銷部分由定點(diǎn)醫(yī)院與縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局結(jié)算。

　　第三十八條參保人員外出因病情需要在外地住院治療、本行政區(qū)域內(nèi)因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、以及經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往異地住院治療的，先由個(gè)人繳清所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療終結(jié)后，持病歷首頁、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等資料復(fù)印件、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件到縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局報(bào)銷。

　　第三十九條縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局應(yīng)按月及時(shí)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核撥付住院報(bào)銷費(fèi)用，撥付時(shí)按10％扣留質(zhì)量保證金，年終根據(jù)考核結(jié)果給予返還。

　　第四十條建立健全醫(yī)療結(jié)算辦法，逐步推行單病種結(jié)算和定額結(jié)算，有效控制費(fèi)用。

　　第九章權(quán)利與義務(wù)

　　第四十一條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)享有以下權(quán)利：

　�。ㄒ唬┫硎苌鐓^(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的健康咨詢和健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。

　�。ǘ�）享受本實(shí)施細(xì)則規(guī)定的醫(yī)療救助。

　�。ㄈ�）享有對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

　　第四十二條城市低保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)：

　�。ㄒ唬┌磿r(shí)足額繳納個(gè)人應(yīng)該繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　�。ǘ�）妥善保管《城市低保人員就醫(yī)證》，不得轉(zhuǎn)借、涂改。

　　（三）遵守本細(xì)則及其他相關(guān)規(guī)定。

　　第十章管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)

　　第四十三條勞動(dòng)和社會(huì)保障局是城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作，其主要職責(zé)是：

　�。ㄒ唬┴瀼芈鋵�(shí)省、市城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，根據(jù)縣政府授權(quán)，制定與城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則相關(guān)的各項(xiàng)制度，并組織實(shí)施。

　�。ǘ�）會(huì)同縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、物價(jià)局、藥品監(jiān)督局等部門監(jiān)督、檢查城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的收費(fèi)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況。

　�。ㄈ�）對(duì)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

　�。ㄋ模┴�(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)做好城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　�。ㄎ澹﹨f(xié)調(diào)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作中各部門的關(guān)系，調(diào)解和處理城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行中的各種糾紛。

　　第四十四條縣財(cái)政局按照省、市制定的城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法，確保各級(jí)政府補(bǔ)助資金的及時(shí)到位和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。

　　第四十五條縣民政局負(fù)責(zé)城市低保人員參保資格的確認(rèn)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員進(jìn)行醫(yī)療救助。

　　第四十六條縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，督促各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用的減免政策。

　　第四十七條縣審計(jì)局、監(jiān)察局負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督、監(jiān)察工作。

　　第四十八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居民委員會(huì)主要職責(zé)是：

　　（一）做好本轄區(qū)內(nèi)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保及住院審查等服務(wù)工作。

　�。ǘ�）根據(jù)縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局提供的資料定期公布本轄區(qū)內(nèi)參保人員繳費(fèi)及住院費(fèi)用報(bào)銷情況。

　　（三）按時(shí)上報(bào)城市低保人員增減變化情況。

　�。ㄋ模┒酱偕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（所）建立健全城市低保人員健康檔案。

　　第四十九條縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局是城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是：

　　（一）負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記及醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的變更和終止。

　�。ǘ�）編制城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算，負(fù)責(zé)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、支付、結(jié)算，按時(shí)上報(bào)城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的各類財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

　�。ㄈ�）負(fù)責(zé)建立參保人員個(gè)人門診醫(yī)療賬戶，與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。

　�。ㄋ模┲笇�(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店開展城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳等工作。

　�。ㄎ澹┒ㄆ诠�布醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，接受有關(guān)部門及參保人員的監(jiān)督。

　�。�六）為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保人員提供咨詢、查詢服務(wù)。

　　第十一章醫(yī)療服務(wù)管理

　　第五十條城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的規(guī)定管理。縣社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)局與有定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店簽定服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。

　　第五十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，制定和完善規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，因病施治、合理檢查、科學(xué)用藥、有效治療。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證藥品質(zhì)量，合理收費(fèi)。

　　第五十二條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)設(shè)立城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，配備專（兼）職工作人員，明確職責(zé)，搞好醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度7

　　連鎖藥店其財(cái)務(wù)管理是建立在資產(chǎn)的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，以總部為核心進(jìn)行統(tǒng)一核算。

　　每一個(gè)連鎖藥店都必須建立和健全現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理制度，即本著責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，簡明賬目環(huán)節(jié)，規(guī)范工作流程，充分采用計(jì)算機(jī)管理，嚴(yán)格內(nèi)部考核制度，實(shí)行統(tǒng)一核算制度。通過動(dòng)用財(cái)務(wù)手段對(duì)連鎖企業(yè)的各個(gè)部門，企業(yè)經(jīng)營的全過程，商品進(jìn)、銷、存的每一個(gè)結(jié)算環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督、檢查和控制，充分動(dòng)用銷售時(shí)點(diǎn)管理系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)對(duì)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析，判斷出哪些是企業(yè)的長期效益和穩(wěn)定效益，哪些是企業(yè)的短期效益和虛假效益，哪些是降低成本、減少費(fèi)用的因素，哪些是增加利潤、提高效率和效益的手段。從而為決策層提供及時(shí)、準(zhǔn)確、務(wù)實(shí)的財(cái)務(wù)分析，達(dá)到依法自主理財(cái)、約束企業(yè)經(jīng)營行為、管理企業(yè)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的目的。不同類型的連鎖企業(yè)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容是不一樣的。連鎖藥店財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容：

　　資金管理

　　1．資金管理的原則

　�。�1）總部統(tǒng)一使用與授權(quán)使用相結(jié)合的原則。連鎖藥店資金由總部統(tǒng)一籌措、集中管理、統(tǒng)一使用。店鋪采用地產(chǎn)品、鮮活商品和其他保管期短的商品，經(jīng)請(qǐng)示總部同意后或在總部授權(quán)的范圍內(nèi)可動(dòng)用銀行存款，否則不能動(dòng)用銀行存款；店鋪存入銀行的銷貨款，未經(jīng)總部批準(zhǔn)不得自動(dòng)動(dòng)用。

　�。�2）總部統(tǒng)一控制費(fèi)用的原則。連鎖藥店總部、店鋪及其他部門的費(fèi)用由總部統(tǒng)一核定、統(tǒng)一支付。部門、店鋪的工資等日常費(fèi)用的支出，由總部統(tǒng)一開支。店長有節(jié)約費(fèi)用開支的責(zé)任，總部有審查費(fèi)用使用情況的權(quán)力。

　�。�3）統(tǒng)一登記注冊(cè)、統(tǒng)一繳納稅款的原則。連鎖藥店應(yīng)是享有獨(dú)立法人資格的企業(yè)，總部和所屬店鋪在同一區(qū)域內(nèi)的，有總部向稅務(wù)及工商部門登記注冊(cè)，統(tǒng)一繳納增殖稅、所得稅及其他各種稅賦，統(tǒng)一辦理法人執(zhí)照及營業(yè)執(zhí)照，店鋪只辦理經(jīng)營執(zhí)照，國家對(duì)企業(yè)在稅收上的優(yōu)惠政策，也由稅務(wù)部門直接對(duì)連鎖總部。特殊情況下，總部和所屬店鋪不在同一區(qū)域內(nèi)，店鋪一般處于委托法人的地位，實(shí)行屬地納稅。

　�。�4）統(tǒng)一銀行存款和貸款的原則。店鋪在總部指定的銀行辦理戶頭、帳號(hào)，只存款不出款，店鋪每日必須將銷售貨款全額存入指定銀行，不得作支貨款，同時(shí)，店鋪應(yīng)向總部報(bào)送銷售日?qǐng)?bào)具體體現(xiàn)，它的核心內(nèi)容是發(fā)揮企業(yè)的規(guī)模效益，以低于社會(huì)的平均成本取得社會(huì)的平均利潤。

　　2．資金管理辦法

　�。�1）提高資金的運(yùn)營效率和效益，積極采取措施盤活資金存量，加快資金周轉(zhuǎn)。財(cái)務(wù)部門要同信息、配送等部門密切合作，通過銷售時(shí)點(diǎn)管理系統(tǒng)對(duì)企業(yè)的進(jìn)、銷、存實(shí)行單品管理，要從調(diào)整商品結(jié)構(gòu)入手，分析哪些是暢銷商品、平銷商品、滯銷商品，哪些是增殖庫存和不良庫存，加強(qiáng)財(cái)務(wù)對(duì)超市經(jīng)營的指導(dǎo)、監(jiān)督和制約作用。

　�。�2）在財(cái)務(wù)管理上要積極引進(jìn)現(xiàn)代化的預(yù)算管理制度、成本核算制度和投入產(chǎn)出分析制度，要加強(qiáng)投資決策和投資項(xiàng)目的經(jīng)營管理，建立投資責(zé)任制，提高投資回報(bào)率。財(cái)務(wù)部門要同企劃開發(fā)部門緊密合作，在確定建立店鋪、配送中心、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的規(guī)模、投入等問題上要力求取得一致意見。使投資更加合理化、制度化、科學(xué)化。

　　（3）由于連鎖企業(yè)在資金上采取統(tǒng)一與授權(quán)相結(jié)合的管理辦法，在內(nèi)部資金運(yùn)轉(zhuǎn)過程中要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)結(jié)算制度，同時(shí)，完善企業(yè)內(nèi)部審計(jì)制度，形成有效的監(jiān)督機(jī)制。

　　（4）樹立勤儉辦企業(yè)的精神，開源節(jié)流，在店鋪的裝修、計(jì)算機(jī)設(shè)備的投入以及其他方面的投資上切忌相互攀比，華而不實(shí)，脫離實(shí)際。

　　資產(chǎn)管理

　　連鎖藥店的資產(chǎn)應(yīng)實(shí)行總部與店鋪分級(jí)管理辦法。

　　1．流動(dòng)資產(chǎn)的管理

　　連鎖企業(yè)的流動(dòng)資產(chǎn)主要指存貨部分（即：由總部配送和店鋪?zhàn)圆傻纳唐罚┖偷椭狄缀钠凡糠帧?/p>

　　流動(dòng)資產(chǎn)的管理原則是：

　　（1）總部和店鋪分級(jí)負(fù)責(zé)的原則。總部配送到個(gè)店鋪的商品由總部設(shè)置總帳控制管理，在進(jìn)入店鋪以前，一切損失由總部負(fù)責(zé)；店鋪?zhàn)圆傻纳唐�，由店鋪�(zhàn)孕泄芾�，商品在店�?nèi)被盜、短缺由店鋪負(fù)責(zé)。

　�。�2）合理設(shè)置庫存的原則。對(duì)進(jìn)入連鎖企業(yè)配送中心的商品加強(qiáng)管理，加快對(duì)各店鋪的配送，減少裝卸損失，降低商品損耗率；對(duì)進(jìn)入各店鋪的商品加強(qiáng)管理，一要統(tǒng)一管理店堂和后場的商品，二要按照“二八”比例原則對(duì)商品結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)骨干商品的經(jīng)營要形成系列化保證不缺貨。

　�。�3）分類指導(dǎo)的原則。總部對(duì)各店鋪的流動(dòng)資產(chǎn)進(jìn)行分類指導(dǎo)，如：總部要對(duì)各店鋪的訂貨數(shù)量、品種進(jìn)行監(jiān)測審核；總部要定期督促各店鋪及時(shí)根據(jù)銷售情況調(diào)整商品結(jié)構(gòu)；總部有責(zé)任督促各店鋪對(duì)超過保值期的商品進(jìn)行清理，并在規(guī)定的商品范圍和期限內(nèi)由總部負(fù)責(zé)退貨處理。

　　2．流動(dòng)資產(chǎn)管理的具體內(nèi)容

　�。�1）存貨占流動(dòng)資產(chǎn)比重較大，一般約為40%~60%，而對(duì)于商業(yè)企業(yè)這個(gè)比例可高達(dá)80%，存貨利用程度的好壞，對(duì)超市財(cái)務(wù)狀況影響極大，因此加強(qiáng)存貨的規(guī)劃與控制，使存貨保持在最優(yōu)水平上，已成為財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。要想保持一定量的存貨必定有一定的成本支出，而備存貨的有關(guān)成本主要包括：

　　采購成本：指從供應(yīng)商那里獲得商品而支出的.成本。包括訂貨成本和購置成本。訂貨成本主要是信息收集，交流的成本，在先進(jìn)的連鎖企業(yè)EOS系統(tǒng)，大大降低了訂貨成本，提高了效率，當(dāng)然還有一個(gè)與供應(yīng)商談判的成本。而購置成本則是購入商品本身的價(jià)值，同時(shí)要注重商品品質(zhì)的保證。

　　儲(chǔ)存成本，指為對(duì)存貨保存、加工等的成本，還包括存貨占用資金所應(yīng)計(jì)的利息、倉庫費(fèi)用、保險(xiǎn)費(fèi)用、存貨破損等。

　　缺貨成本，指由于存貨供應(yīng)中斷而造成的損失，當(dāng)不確定的因素發(fā)生后，供應(yīng)鏈的某些環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致缺貨造成拖欠發(fā)貨商和喪失銷售機(jī)會(huì)的損失（還包括需要主觀估計(jì)的商營損失）。

　　為了降低存貨成本，必須根據(jù)超市實(shí)際做出最優(yōu)的存貨決策，存貨的決策涉及四項(xiàng)內(nèi)容：決定進(jìn)貨的項(xiàng)目、選擇供應(yīng)商、決定進(jìn)貨時(shí)間和進(jìn)貨批量，前二項(xiàng)內(nèi)容是產(chǎn)品部的職責(zé)，而財(cái)務(wù)部門要做出決定進(jìn)貨時(shí)間和進(jìn)貨批量，按照存貨管理的目的需要通過合理的進(jìn)貨批量和進(jìn)貨時(shí)間，使存貨的總成本最低，這個(gè)批量叫做經(jīng)濟(jì)訂貨量。有了經(jīng)濟(jì)訂貨量，就可以很容易找出最適宜的進(jìn)貨時(shí)間。對(duì)保管期長、銷售量大且長期穩(wěn)定的商品由總部統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送到各店鋪；對(duì)一部分保管期較短、鮮活商品和一部分產(chǎn)品由總部配送不經(jīng)濟(jì)時(shí)，可委托社會(huì)化配送中心或其他供應(yīng)商供應(yīng)，本企業(yè)的配送中心直接向各店鋪配送并由總部統(tǒng)一進(jìn)行結(jié)算。店鋪也可以在總部授權(quán)的商品品種及數(shù)量金額范圍內(nèi)自采。無論是總部和店鋪在結(jié)算是應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)結(jié)算規(guī)定，將購銷合同、采購單、倉庫驗(yàn)收單進(jìn)行核對(duì)，相符合后結(jié)算付款。各店鋪要根據(jù)商品銷售情況及時(shí)調(diào)整商品結(jié)構(gòu)，對(duì)接近保質(zhì)期的商品要積極開展促銷，對(duì)超過保質(zhì)期的商品要及時(shí)進(jìn)行清理。

　�。�2）加強(qiáng)商品銷售管理�？偛繉�(duì)配送中心及店鋪的全部商品要設(shè)置商品管理臺(tái)帳，對(duì)店鋪?zhàn)圆傻纳唐芬话銓?shí)行按商品大類管理，有條件的要逐步過渡到實(shí)行單品管理，并建立實(shí)物負(fù)責(zé)制，以保證帳實(shí)相符。各店鋪要定期對(duì)商品進(jìn)行盤店，由總部核定商品損耗率，超過部分由總部從店鋪的工資總額中作相應(yīng)扣除。

　　3．固定資產(chǎn)管理

　　固定資產(chǎn)由總部統(tǒng)一核算，折舊由總部統(tǒng)一提取，分店不分?jǐn)�。分店設(shè)置固定資產(chǎn)實(shí)物卡，并承擔(dān)固定資產(chǎn)的修理費(fèi)用。固定資產(chǎn)的采購、添置、調(diào)撥、報(bào)廢均由總部掌管，分店無權(quán)處置。分店在發(fā)生添置、調(diào)撥、報(bào)廢等事項(xiàng)時(shí)須辦手續(xù)，首先向總部提出申請(qǐng)，由總部批準(zhǔn)

　　后交職能部門。另外，各連鎖分店對(duì)所擁有的固定資產(chǎn)須列名細(xì)實(shí)物卡。由專人登記，定期盤店，分店要保證物卡相符。在使用過程中發(fā)生的固定資產(chǎn)損壞及保養(yǎng)，其費(fèi)用則由各使用分店承擔(dān)。

　　成本管理

　　連鎖藥店的成本管理主要是通過商品毛利率、費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)及范圍、銷售費(fèi)用率三大指標(biāo)進(jìn)行控制。由總部統(tǒng)一進(jìn)行成本核算、統(tǒng)一管理。

　　成本管理的具體內(nèi)容：

　　1、總部要嚴(yán)格控制自身的費(fèi)用開支（如宣傳廣告費(fèi)、人工費(fèi)以及其他費(fèi)用開支等）。

　　2、總部統(tǒng)一整個(gè)企業(yè)的資產(chǎn)折舊，統(tǒng)一支付貸款利息。

　　3、總部對(duì)各個(gè)店鋪基本上采用先進(jìn)先出法按商品大類計(jì)算毛利率。

　　4、總部要建立毛利率預(yù)算計(jì)劃管理，對(duì)店鋪實(shí)行計(jì)劃控制�？偛繉�(duì)各個(gè)店鋪的綜合毛利率進(jìn)行定期考核，對(duì)影響效益的"骨干商品的毛利率進(jìn)行重點(diǎn)考核。

　　5、總部規(guī)定各個(gè)店鋪的費(fèi)用細(xì)目范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)，原則上不允許隨意擴(kuò)大和超標(biāo)。

　　6、總部對(duì)一些費(fèi)用（如水電費(fèi)、包裝費(fèi)等）要進(jìn)行分解，盡量劃細(xì)到各個(gè)店鋪和商品大類。能直接認(rèn)定到各個(gè)店鋪和商品大類的，要直接認(rèn)定；不能直接認(rèn)定的，要參考各店鋪占企業(yè)工資總額的比例、資產(chǎn)的比例或按各店鋪的人數(shù)、經(jīng)營面積分?jǐn)偟降赇伜蜕唐反箢悺?/p>

　　7、總部對(duì)各個(gè)店鋪的費(fèi)用通過下達(dá)銷售費(fèi)用率進(jìn)行總體控制，要建立費(fèi)用率預(yù)算計(jì)劃管理。各店鋪的直接費(fèi)用（如業(yè)務(wù)招待費(fèi)、人工費(fèi)等）要通店長的利益直接掛鉤。對(duì)達(dá)不到預(yù)算計(jì)劃的店鋪，總部通過督導(dǎo)制度，幫助其分析造成奮勇增長，費(fèi)用率上升的原因，并提出調(diào)整改進(jìn)措施。

　　一般情況下，每個(gè)店鋪在開張初期的銷售費(fèi)用率可能會(huì)高一些，應(yīng)盡快通過加強(qiáng)管理使之降到企業(yè)平均、合理的水平。

　　利潤管理

　　分店對(duì)外雖然不是核算單位，但其內(nèi)部核算制度卻是健全的。各分店對(duì)自身實(shí)現(xiàn)的銷售，購進(jìn)的商品成本都由核算機(jī)構(gòu)按核算程式進(jìn)行核算�？偛縿t統(tǒng)一規(guī)定分店的有關(guān)費(fèi)用細(xì)目、每月月末由各分店結(jié)算內(nèi)部利潤、每月上旬將結(jié)算的利潤上交總部�？偛繉⒎值甑睦麧檯R總扣除總部本身的費(fèi)用及不需分?jǐn)偟膶俜值暧嘘P(guān)費(fèi)用后，即為真正的利潤總額。

　　稅金的核算及管理

　　連鎖店稅金的核算及管理全部由總部統(tǒng)一核算、統(tǒng)一交納。各分店仍實(shí)行售價(jià)核算辦法。對(duì)消費(fèi)者來說仍然是價(jià)內(nèi)稅。總部根據(jù)各分店的報(bào)表匯總出銷售總額，計(jì)算銷售稅金。又根據(jù)各業(yè)務(wù)部及分店的采購發(fā)票的抵扣聯(lián)進(jìn)行匯總，計(jì)算出進(jìn)項(xiàng)稅金，然后根據(jù)銷項(xiàng)稅進(jìn)項(xiàng)稅

　　再計(jì)算出應(yīng)交增值稅�？偛吭O(shè)置應(yīng)交稅金總賬、明細(xì)賬，根據(jù)總賬、明細(xì)賬編制有關(guān)報(bào)表向財(cái)政申報(bào)交納、清算。

　　商品的折價(jià)折讓管理。

　　商品的折價(jià)折讓是促銷手段之一�？偛繉�(duì)折價(jià)折讓商品品種、范圍、折價(jià)的時(shí)限和幅度，都有嚴(yán)格的規(guī)定。由總部統(tǒng)一策劃，在各分店同期推行。凡經(jīng)總部批準(zhǔn)折價(jià)折讓的部分，總部對(duì)其考核時(shí)，視同銷售額完成。

　　加強(qiáng)連鎖藥店財(cái)務(wù)管理的措施

　　建立健全適合連鎖藥店發(fā)展的財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)

　�。ㄒ唬�實(shí)行全面預(yù)算管理。

　　“全面預(yù)算”就是對(duì)企業(yè)的一切經(jīng)營活動(dòng)全部納入預(yù)算管理范圍。具體的做法是在每年的粘末對(duì)當(dāng)年的財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況作全面地分析，在此基礎(chǔ)上，超市總總部會(huì)同有關(guān)部門和門店對(duì)下一年的企業(yè)目標(biāo)進(jìn)行研究，然后根據(jù)上報(bào)的業(yè)務(wù)預(yù)算和專門決策預(yù)算進(jìn)行修正補(bǔ)充，便財(cái)務(wù)預(yù)算初稿，最后由經(jīng)理室通過后下達(dá)。

　　財(cái)務(wù)預(yù)算在執(zhí)行過程中，要突出預(yù)算的剛性，管理的重點(diǎn)要落實(shí)過程控制。財(cái)務(wù)部門要及時(shí)掌握經(jīng)濟(jì)運(yùn)行動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)查找原因，提出解決問題的方法。對(duì)由于預(yù)算原因造成的偏差，要修正預(yù)算指標(biāo)，使預(yù)算真正起到指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)的作用。

　�。ǘ�）積極參與投資決策

　　參與投資項(xiàng)目的可行性研究分析，完善投資項(xiàng)目管理。投資項(xiàng)目決策的前提是可行性分析。由于業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)考慮問題的角度不同，財(cái)務(wù)從投資項(xiàng)目初期參與，共同進(jìn)行研究分析，可以使投資方案更趨完善。

　�。ㄈ�）加強(qiáng)結(jié)算資金管理

　　加強(qiáng)資金管理是財(cái)務(wù)管理的中心環(huán)節(jié)。大型連鎖藥店具有貨幣資金流量大、閑置時(shí)間短、流量沉淀多的特點(diǎn)。因此，財(cái)務(wù)應(yīng)根據(jù)這些特點(diǎn)，科學(xué)合理調(diào)度和運(yùn)用資金，為企業(yè)創(chuàng)造效益。

　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)存貨控制。

　　加強(qiáng)庫存管理有利于企業(yè)進(jìn)一步降低運(yùn)行成本。連鎖藥店商品具有周轉(zhuǎn)快、流量大、品種多和規(guī)格齊的特點(diǎn)；在銷售形式上，以敞開貨架陳列和顧客自選為主。鑒于這些特點(diǎn)，企業(yè)要在進(jìn)貨環(huán)節(jié)、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)、退貨環(huán)節(jié)加強(qiáng)對(duì)商品的管理。

　�。ㄎ澹┙∪珒�(nèi)部控制制度

　　主要在兩個(gè)方面：一是崗位責(zé)任，即明確規(guī)定各個(gè)崗位的工作內(nèi)容，職責(zé)范圍、要求，以及部門與部門、人員與人員間的銜接關(guān)系。二是規(guī)范操作流程，無論是大的項(xiàng)目，還是小的費(fèi)用開支，都要規(guī)定操作流程程序，明確審批權(quán)限。

　　建立計(jì)算機(jī)分析和管理系統(tǒng)

　�。ㄒ唬�實(shí)行會(huì)計(jì)電算化連網(wǎng)管理。目前的超市不再是孤立的、單一的賣場，而是一種以集約、連續(xù)、跨地域經(jīng)營為特色的賣場�？偛繉�(duì)各門店聯(lián)網(wǎng)后，可以通過遠(yuǎn)程查詢功能進(jìn)行即時(shí)監(jiān)控。

　�。ǘ�）建立財(cái)務(wù)信息互換中心（財(cái)務(wù)MIS系統(tǒng)）。對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部而言，由于連鎖藥店店多、面散，總部經(jīng)常有很多信息需要即時(shí)通知門店；反之，門店也有許多信息需要反饋總部，因此建立一個(gè)高速、便捷的雙向信息交流平臺(tái)即財(cái)務(wù)MIS系統(tǒng)，很必要。

　�。ㄈ�）建立財(cái)務(wù)資金電子審核系統(tǒng)。由于連鎖藥店門店地域的分散性和總部資金集中管理的特性，往往給門店用款的審核和支付造成不便，利用電子審核系統(tǒng)則可以避免以上矛盾。審批人無論在何時(shí)何地均可以登上系統(tǒng)進(jìn)行審批，電子簽名、審批通過后的“單證”流向財(cái)務(wù)部，財(cái)務(wù)部在根據(jù)“單證”上的期望付款日安排資金統(tǒng)一支付，這就增強(qiáng)了用款的時(shí)效性，便于財(cái)務(wù)的資金安排和資金的預(yù)算管理。

　　（四）及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。要做好數(shù)據(jù)分析，應(yīng)建立計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)分析模塊，分析模塊必須講究科學(xué)實(shí)用，能滿足企業(yè)管理的需要，能解決管理中可能碰到的問題。對(duì)商品進(jìn)行分析時(shí)，不但要有大類分析數(shù)據(jù)，更要注重單品的分析，分析指標(biāo)可以根據(jù)管理需要設(shè)定。分析指標(biāo)主要有；商品周轉(zhuǎn)率、毛利率、保本點(diǎn)、相關(guān)指標(biāo)對(duì)總體指標(biāo)的影響程度等。通過指標(biāo)分析，可以完善庫存結(jié)構(gòu)，加快商品周轉(zhuǎn)，進(jìn)一步提高企業(yè)獲利能力。

　　加速資金周轉(zhuǎn)

　　加速資金的周轉(zhuǎn)，不單是資金籌還要扎實(shí)地管理日常資金收支，按照實(shí)際正確預(yù)測什么時(shí)候需要多少資金。有計(jì)劃的籌措使用資金，是維護(hù)連鎖店信用和形象的保證。為使資金有計(jì)劃地周轉(zhuǎn)，必須做好以下工作：

　　1．確實(shí)管理好現(xiàn)金和銀行存款，連鎖店就編制每一期間現(xiàn)金剩余與不足的情況，編制現(xiàn)金預(yù)算，規(guī)劃未來的現(xiàn)金流入量和流出量。

　　2．協(xié)調(diào)好信貸關(guān)系，保證商品流轉(zhuǎn)資金的取得。

　　3．控制合理庫存，擴(kuò)大銷售，增加資金周轉(zhuǎn)次數(shù)。

　　4．保持收支平衡，研究籌措資金、延長支票和賒購支付物期限的對(duì)策。

　　抓緊高級(jí)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)和管理

　　1．從本連鎖店物色、培養(yǎng)專門人才，從基層選拔。

　�。�1）對(duì)于那些好學(xué)上進(jìn)的年輕有為的骨干送往對(duì)口的大專院校培養(yǎng)他們掌握專業(yè)知識(shí)；

　�。�2）對(duì)于那些有貢獻(xiàn)、有實(shí)績的“能人”應(yīng)該送往國外學(xué)習(xí)、考察、培訓(xùn)，回歸后組織各種講習(xí)班，傳授有關(guān)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)為連鎖店出謀劃策。

　　2、有關(guān)院校招收職員。這部分職員有較扎實(shí)的專業(yè)功底和理論基礎(chǔ)，進(jìn)連鎖店對(duì)整體規(guī)劃、形象設(shè)計(jì)，財(cái)務(wù)軟件設(shè)計(jì)、電腦安裝、調(diào)試等均有很大作用。這部分人員的引入，對(duì)連鎖店的總體素質(zhì)的提高和整體形象的優(yōu)化，很有幫助。

　　3、聘用從國外考察、學(xué)習(xí)連鎖管理回來的學(xué)者或國外有關(guān)專家指導(dǎo)連鎖店的經(jīng)營管理（目前我公司已聘用從國外回來的兩位專家）。另外，對(duì)人才管理的更重要的一方面是一定要拉開分配檔次。對(duì)那些關(guān)鍵崗位，挑大梁的人員，給予高報(bào)酬，重獎(jiǎng)勵(lì)，真正實(shí)行按勞分配，多勞多得的分配原則，使其安心于本公司工作，熱愛本公司。

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度8

　　【摘要】在我國大力推行醫(yī)療事業(yè)改革的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)保體系逐漸完善。但是從我國現(xiàn)階段醫(yī)保資金管理現(xiàn)狀來說，尚存在一些問題，在一定程度上阻礙了我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。本文首先對(duì)現(xiàn)階段我國醫(yī)保資金管理中存在不足進(jìn)行分析，然后提出加強(qiáng)醫(yī)保資金管理的有效對(duì)策，望有關(guān)人員參考。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn);資金管理;財(cái)務(wù)管理

　　新時(shí)期，人民的生活水平逐漸提升，人們的健康意識(shí)也不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)跟人們生活聯(lián)系起來。在醫(yī)院運(yùn)營模式發(fā)生變化的同時(shí)，醫(yī)保資金管理的難度也不斷增強(qiáng)，創(chuàng)新醫(yī)保資金管理模式才能滿足新時(shí)期醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。基于此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金管理提高財(cái)務(wù)管理水平具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。

　　一、現(xiàn)階段醫(yī)保資金管理中存在的不足

　　1.醫(yī)保資金管理隊(duì)伍建設(shè)不足

　　目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)保培訓(xùn)，其工作主要是機(jī)械的業(yè)務(wù)核算，沒能真正的了解醫(yī)保政策及醫(yī)保結(jié)算方式，對(duì)相關(guān)的制度、醫(yī)�？己酥笜�(biāo)等理解不透徹。在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的新時(shí)期，醫(yī)院中各種新的醫(yī)療機(jī)械、藥品等層出不窮，醫(yī)保目錄庫也逐漸擴(kuò)大，這對(duì)醫(yī)保資金管理人員提出了更高的要求。然而大部分的醫(yī)保資金管理人員缺少專業(yè)性的醫(yī)療知識(shí)，在應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)方面也存在較大的問題，無疑給醫(yī)保資金管理工作造成較大的困擾。

　　2.醫(yī)保資金預(yù)算管理不夠科學(xué)

　　從醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表中可以看出，大多數(shù)醫(yī)院每年都能夠超額完成醫(yī)院的總控預(yù)算，然而在將醫(yī)保費(fèi)控制在醫(yī)院考核指標(biāo)范圍方面還存在一定的不足之處，醫(yī)保資金缺少科學(xué)的預(yù)算管理。很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員不熟悉國家醫(yī)保政策，沒有正確的認(rèn)識(shí)到醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算的重要性，將醫(yī)保財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院臨床科室財(cái)務(wù)管理混淆，在預(yù)算編制上太過混亂，不夠科學(xué)，后期也沒有實(shí)行有效的實(shí)時(shí)監(jiān)督，導(dǎo)致實(shí)際與預(yù)算存在偏差。

　　3.醫(yī)保資金核算不夠全面

　　一些醫(yī)院預(yù)算會(huì)計(jì)工作往往依照事業(yè)單位的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，通過差額預(yù)算撥款補(bǔ)助的形式，根本沒有全成本核算的意識(shí)，也沒有相關(guān)的知識(shí)。由于現(xiàn)階段采取不完全成本核算方式，不能將會(huì)計(jì)核算當(dāng)作醫(yī)療費(fèi)用的核算基礎(chǔ)，在核算醫(yī)保受益對(duì)象的分配費(fèi)用以及成本過會(huì)層中沒有考慮到成本核算與會(huì)計(jì)核算的一致性，導(dǎo)致醫(yī)保資金成本核算目的無法實(shí)現(xiàn)。

　　4.缺乏完善的醫(yī)保資金內(nèi)控制度

　　醫(yī)保資金管理不僅需要具備完善的預(yù)算、核算，更需要有完善的內(nèi)部控制制度，但現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)保資金尚未形成完善的內(nèi)部控制制度，對(duì)重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)也沒有完善的會(huì)議審批制度，在決策方面存在較大的隨意性。由于醫(yī)保資金付款審核審批不夠健全，在監(jiān)督上也較為松散，有時(shí)甚至?xí)�出現(xiàn)違紀(jì)行為，導(dǎo)致醫(yī)保資金流失，給國家?guī)�來不必要的損失。

　　二、加強(qiáng)醫(yī)保資金管理的有效對(duì)策

　　1.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保資金管理隊(duì)伍建設(shè)

　　現(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸完善，但與西方發(fā)達(dá)國家相比，仍然處于探索階段，不斷出臺(tái)的新政策也給醫(yī)院醫(yī)保資金管理人員提出了更高的要求。醫(yī)保管理部門需要引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，提升自我的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及政治覺悟等，嚴(yán)格的.按照相關(guān)的政策制度執(zhí)行。作為醫(yī)院醫(yī)保資金管理人員，不僅需要了解相關(guān)的政策，掌握資金管理的方法，還需要對(duì)醫(yī)療知識(shí)有一定的了解，以便在醫(yī)保費(fèi)用核算過程中，能夠保證醫(yī)保撥款情況核對(duì)的有效性，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用使用情況實(shí)施監(jiān)督。

　　2.強(qiáng)化醫(yī)保資金預(yù)算的科學(xué)化管理

　　在實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理過程中，作為醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員，需要從全局的角度出發(fā)，將財(cái)務(wù)預(yù)算的編制、執(zhí)行、核算、考評(píng)等當(dāng)作是一個(gè)完整的系統(tǒng)，對(duì)每一個(gè)系統(tǒng)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時(shí)醫(yī)院各個(gè)臨床科室之間需要全面重視醫(yī)保資金預(yù)算管理工作，有效控制醫(yī)保資金經(jīng)營活動(dòng)，各個(gè)部門需要將其實(shí)際資金情況等反映出來，合理的編制預(yù)算，然后根據(jù)預(yù)算編制對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)實(shí)施調(diào)整，對(duì)醫(yī)療資源合理配置，為醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　3.推行醫(yī)保資金全成本核算

　　醫(yī)保財(cái)務(wù)部門需要利用全成本核算的方式，核算醫(yī)保項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的成本實(shí)施準(zhǔn)確的測算，提高醫(yī)療服務(wù)成本測算的準(zhǔn)確度。醫(yī)院開展全成本核算應(yīng)實(shí)施統(tǒng)一管理，規(guī)范核算標(biāo)準(zhǔn)，明確費(fèi)用控制責(zé)任人，將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)各環(huán)節(jié)全部納入核算范圍，最后形成診次成本、病種成本和醫(yī)療項(xiàng)目成本等。醫(yī)院全成本核算應(yīng)實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，確保院科兩級(jí)全成本核算結(jié)果保持一致、醫(yī)療全成本核算數(shù)據(jù)與醫(yī)院會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)保持一致。財(cái)務(wù)人員應(yīng)對(duì)成本核算的各個(gè)環(huán)節(jié)和具體流程進(jìn)行考核、評(píng)估，將醫(yī)療服務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理結(jié)合起來，通過財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)醫(yī)療服務(wù)效果進(jìn)行量化，為政府部門進(jìn)行價(jià)格調(diào)整、制定醫(yī)保定額提供科學(xué)依據(jù)。

　　4.健全醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與管理

　　醫(yī)保資金管理工作必須依靠健全的內(nèi)部審計(jì)制度，必須建立在相關(guān)制度下。目前，醫(yī)院需要采用計(jì)算機(jī)控制管理，對(duì)醫(yī)保相關(guān)費(fèi)用的審核、申報(bào)等工作環(huán)節(jié)進(jìn)行確認(rèn)，執(zhí)行實(shí)施監(jiān)督與管理，保證財(cái)務(wù)核算工作的可靠性。這樣還能夠節(jié)約人力資源成本，保證財(cái)務(wù)核算過程中出現(xiàn)不必要的問題。同時(shí)在醫(yī)保覆蓋范圍日益擴(kuò)大的今天，大大增加了醫(yī)保工作量，財(cái)務(wù)人員需要更加細(xì)心，建立相應(yīng)的責(zé)任制度，將工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

　　三、總結(jié)

　　通過上述分析可知，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平日益提升，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)也更加的關(guān)注。但是，現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理工作水平尚且存在不足，一定程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體質(zhì)量。因此，必須壯大醫(yī)院醫(yī)保資金管理隊(duì)伍，提高醫(yī)保資金管理水平，同時(shí)建立健全的醫(yī)保資金管理內(nèi)部控制制度，確保醫(yī)保工作順利實(shí)施，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度9

　　為建立健全財(cái)務(wù)賬目，確保參保人員及門店與醫(yī)保中心的費(fèi)用結(jié)算，特制訂本制度。

　　一、財(cái)務(wù)票據(jù)管理：

　　1、收款員領(lǐng)取收費(fèi)票據(jù)時(shí)要注明領(lǐng)用時(shí)間、起止號(hào)碼、數(shù)量、名稱等內(nèi)容，并在票據(jù)登記簿上簽字。

　　2、根據(jù)GSP要求，門店藥品銷售非質(zhì)量問題一經(jīng)售出不得退換。退回的商品應(yīng)打印銷后退回電腦小票保存?zhèn)洳椤?/p>

　　3、認(rèn)真做好各種票據(jù)的監(jiān)督檢查工作，門店應(yīng)對(duì)票據(jù)的領(lǐng)用、使用、保管情況和票據(jù)所收資金的手指情況進(jìn)行不定期或定期檢查。

　　4、對(duì)發(fā)生退費(fèi)、作廢、重制票據(jù)等情況，票據(jù)管理員要逐張審查、核對(duì)，確保收款的正確性。

　　5、財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。

　　6、做好季度盤點(diǎn)，盤點(diǎn)應(yīng)及時(shí)做好電腦記賬和保管，每月初對(duì)上月的配送單據(jù)、退貨單據(jù)、銷售匯總等單據(jù)按照藥品、保健食品和醫(yī)療器械分類裝訂，并按照《藥品經(jīng)營管理制度》要求進(jìn)行保存?zhèn)洳椤?/p>

　　7、門店按規(guī)定做好財(cái)務(wù)核算、按月編制會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)憑證、帳冊(cè)。

　　二、費(fèi)用結(jié)算管理

　　1、參保人員配購藥品，按政策規(guī)定的支付類別進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保規(guī)定自付的藥品，自付部分以現(xiàn)金支付。

　　2、參保人員醫(yī)保賬戶資金不足部分以現(xiàn)金支付。

　　3、定點(diǎn)門店對(duì)外配處方藥實(shí)行專門管理、單獨(dú)建賬，所有醫(yī)保費(fèi)用支付的`藥品必須是醫(yī)保部門允許結(jié)算的藥品(與醫(yī)保結(jié)算碼一致)。

　　4、門店指質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的管理，協(xié)同本地醫(yī)療保險(xiǎn)局做好相應(yīng)的日清賬、月對(duì)賬管理工作。每月一次上交發(fā)票存根(記賬聯(lián))于公司財(cái)務(wù)部。

　　5、劃扣的資金按照《保定市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》的規(guī)定，通過與醫(yī)保中心對(duì)賬，每月定期向本地醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算上月的醫(yī)保費(fèi)用，并提供賬目清單。

　　6、若每帳發(fā)生操作問題、網(wǎng)絡(luò)問題可向醫(yī)保局財(cái)務(wù)部查詢聯(lián)系，發(fā)生技術(shù)問題(服務(wù)器連不上)可向醫(yī)保局信息中心查詢聯(lián)系。

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度10

　　一、摸清全省離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌超支的基本情況

　　首先必須摸清全省離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌超支的詳細(xì)情況。由省審計(jì)廳牽頭，省勞動(dòng)保障廳、省財(cái)政廳配合，在20xx年10月組織完成對(duì)各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌資金使用情況的審計(jì)。審計(jì)按下轄一級(jí)的方式進(jìn)行，審計(jì)結(jié)果在送被審單位同級(jí)政府的同時(shí)，抄送同級(jí)勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門。

　　二、解決離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌歷史超支

　�。ㄒ唬�對(duì)離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌超支中不符合離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌管理規(guī)定范圍的開支，按各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店之間簽訂的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)等協(xié)議的約定解決。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店擅自擴(kuò)大離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌范圍，使用超出離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌管理范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)及對(duì)離休干部使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查和治療等發(fā)生的基金支出的費(fèi)用，離休干部單獨(dú)統(tǒng)籌基金不予支付，由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按照離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌的規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議的約定處理。

　�。ǘ�）對(duì)省屬企業(yè)單位的離休干部參加所在地離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌的`，其發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)超支，按照審計(jì)部門確認(rèn)的超支額度，由省財(cái)政廳下達(dá)至企業(yè)參保地財(cái)政局，并按規(guī)定撥付給同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按離休干部單獨(dú)統(tǒng)籌管理規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的約定，經(jīng)審核后，撥付給各定點(diǎn)單位。

　�。ㄈ�）對(duì)市縣區(qū)屬企業(yè)單位的離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌超支，符合離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌管理規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用開支，按審計(jì)部門確認(rèn)的總額，按企業(yè)隸屬關(guān)系，省級(jí)財(cái)政幫助市、縣解決50%，財(cái)政補(bǔ)助資金下達(dá)至企業(yè)參保地財(cái)政部門，并按規(guī)定撥付給同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按離休干部單獨(dú)統(tǒng)籌管理規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的約定，經(jīng)審核后，撥付給各定點(diǎn)單位。

　　三、建立長效機(jī)制，防止發(fā)生新的超支

　　（一）各統(tǒng)籌地區(qū)要認(rèn)真查找發(fā)生離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌超支的各種原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并制定今后防止發(fā)生新的超支的措施。對(duì)查找及總結(jié)的情況要寫出書面報(bào)告，在20xx年10月，報(bào)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳。

　�。ǘ�）加強(qiáng)經(jīng)辦管理和服務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)要切實(shí)加強(qiáng)離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌管理，建立健全管理制度，落實(shí)管理責(zé)任，進(jìn)一步做好離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌管理服務(wù)工作。

　�。ㄈ�）要建立和完善離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)離休干部醫(yī)藥費(fèi)支出各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，以防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店對(duì)離休干部非正常醫(yī)藥費(fèi)用支付的發(fā)生。

　�。ㄋ模┮�細(xì)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店的協(xié)議管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要認(rèn)真落實(shí)協(xié)議要求，科學(xué)合理使用醫(yī)療資源，采取措施防止醫(yī)療資源過度消費(fèi)。

　�。ㄎ澹┮�健全離休干部健康檔案，充分發(fā)揮其在防病治病中的特殊作用。

　�。�六）要合理確定離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。從20xx年起，各統(tǒng)籌地區(qū)要在今年審計(jì)結(jié)論的基礎(chǔ)上，根據(jù)上年度離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌基金使用情況，并根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用增長情況，制定科學(xué)合理的統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，做到當(dāng)年收支平衡，并略有結(jié)余。

　�。ㄆ撸┙�立離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌新超支補(bǔ)償責(zé)任制。因籌資標(biāo)準(zhǔn)低而發(fā)生的新的超支，由統(tǒng)籌地區(qū)政府補(bǔ)助解決；因超規(guī)定報(bào)銷和支付醫(yī)藥費(fèi)用而發(fā)生超支，由單獨(dú)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并追究有關(guān)人員的責(zé)任；因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議規(guī)定而發(fā)生的超支，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店承擔(dān)，并追究有關(guān)人員的責(zé)任；因參加單獨(dú)統(tǒng)籌人員或其他人員借其名義違反規(guī)定消費(fèi)醫(yī)藥資源，違規(guī)費(fèi)用由違規(guī)人承擔(dān)，情節(jié)嚴(yán)重的，追究違紀(jì)違法責(zé)任。

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度11

　　醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)制度是指用于管理醫(yī)�；�金的財(cái)務(wù)規(guī)定和制度。醫(yī)�；�金作為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的重要資金來源，財(cái)務(wù)制度的建立和執(zhí)行對(duì)于確保醫(yī)�；�金的安全、規(guī)范使用具有重要意義。

　　1. 醫(yī)保基金收入與支出核算制度：規(guī)定醫(yī)�；�金的收入來源和支出范圍，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確和可靠。

　　2. 醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度：規(guī)定醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的方式、標(biāo)準(zhǔn)和程序，確保醫(yī)�；�金的有效使用和費(fèi)用的合理性。

　　3. 醫(yī)保基金使用預(yù)算制度：規(guī)定醫(yī)�；�金的年度預(yù)算制定和執(zhí)行程序，明確各項(xiàng)費(fèi)用的預(yù)算額度和使用范圍，以保證醫(yī)�；�金的合理運(yùn)用。

　　4. 醫(yī)�；�金監(jiān)管制度：規(guī)定醫(yī)�；�金的監(jiān)督和管理措施，包括財(cái)務(wù)審計(jì)、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的規(guī)定，確保醫(yī)保基金的安全和有效使用。

　　5. 醫(yī)�；�金風(fēng)險(xiǎn)防控制度：規(guī)定醫(yī)保基金管理過程中的'風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范措施，以防止醫(yī)�；�金的損失和浪費(fèi)。

　　6. 醫(yī)�；�金資產(chǎn)管理制度：規(guī)定對(duì)醫(yī)保基金投資和資產(chǎn)管理的要求，確保醫(yī)�；�金的資產(chǎn)安全、流動(dòng)性和收益性。

　　7. 醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)報(bào)告制度：規(guī)定醫(yī)�；�金的財(cái)務(wù)報(bào)告編制和披露要求，確保財(cái)務(wù)信息的透明和可比性。

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度12

　　一、農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的現(xiàn)狀

　　藥品供應(yīng)網(wǎng)按照“市場主導(dǎo)，政府引導(dǎo)，政策扶持，法律規(guī)范"和改革醫(yī)藥管理體制，促進(jìn)醫(yī)藥分開的原則，扎實(shí)推進(jìn)。截至目前，全市藥品批發(fā)企業(yè)發(fā)展到21家，藥品零售連鎖公司3家，零售藥店593家。其中，設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥店176家，自然村212家，鄉(xiāng)村藥店占全市藥店總數(shù)的65％。藥品供應(yīng)網(wǎng)呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：一是渠道規(guī)范，藥價(jià)降低，農(nóng)民得到實(shí)惠。引導(dǎo)通過GSP認(rèn)證的藥品批發(fā)、零售連鎖企業(yè)實(shí)行內(nèi)部直接配送，按照農(nóng)村藥店開辦政策標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大藥品零售供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)。農(nóng)村藥店由實(shí)施“兩網(wǎng)"建設(shè)前的3家，擴(kuò)大到現(xiàn)在的212家，3年多增加了7O倍，極大地方便了農(nóng)村群眾購藥治病需求。市場份額隨之?dāng)U大，藥價(jià)不斷降低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購分發(fā)一統(tǒng)農(nóng)村藥品市場供應(yīng)的格局被打破，農(nóng)民得到了實(shí)惠。二是招商引資，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高從業(yè)人員素質(zhì)。按照我市招商引資政策和藥品監(jiān)管的法律法規(guī)，引導(dǎo)有資金實(shí)力和管理規(guī)范的企業(yè)、個(gè)人，來我市投資開辦藥品批發(fā)零售企業(yè)，鼓勵(lì)企業(yè)內(nèi)部直接配送和連鎖經(jīng)營。同時(shí)采取聯(lián)合辦學(xué)，開辦藥學(xué)專業(yè)函授班等形式，為發(fā)展農(nóng)村藥店、提高農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)水平儲(chǔ)備人才。三是加強(qiáng)監(jiān)管，保證了藥品質(zhì)量。食品藥品監(jiān)管部門不斷加大對(duì)新開辦企業(yè)的監(jiān)督檢查力度，強(qiáng)化GSP質(zhì)量認(rèn)證和認(rèn)證后的.跟蹤監(jiān)督檢查。目前全市有53％的鄉(xiāng)村藥店，通過了GSP質(zhì)量認(rèn)證檢查。另外還通過規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品代購分發(fā)行為，擴(kuò)大其分發(fā)覆蓋面形式等，促進(jìn)了藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。農(nóng)民就醫(yī)狀況明顯改善、醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕，“因病致貧、因病返貧"狀況有所緩解。

　　農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)建設(shè)，目前全市已發(fā)展藥品監(jiān)督員71人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管員222人，村級(jí)信息員5377人，實(shí)現(xiàn)了“縣有監(jiān)督員、鄉(xiāng)有協(xié)管員、村有信息員”的工作要求，一個(gè)縣級(jí)監(jiān)管為主、鄉(xiāng)級(jí)協(xié)助、村級(jí)報(bào)告的三級(jí)農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)格局全面形成。我市藥品監(jiān)督網(wǎng)建立運(yùn)行以來呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：一是政府重視。各縣區(qū)政府均以縣編辦或縣(區(qū))政府辦公室名義對(duì)藥品監(jiān)督網(wǎng)建設(shè)工作行文，無論是設(shè)立監(jiān)管站還是設(shè)立食品藥品監(jiān)管助理員，都明確了其職能，隸屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理，業(yè)務(wù)上受縣級(jí)食品藥品監(jiān)管局指導(dǎo)，在自然村中指定食品藥品安全信息員。二是機(jī)構(gòu)基本建立。全市有71個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦設(shè)立了食品藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)，有辦公場所和必要的辦公設(shè)施，掛靠在相關(guān)部門合署辦公，不斷強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室規(guī)范用藥的分類管理和動(dòng)態(tài)管理。三是落實(shí)了監(jiān)管責(zé)任。實(shí)施目標(biāo)管理考核，加強(qiáng)了食品藥品協(xié)管員和農(nóng)村信息員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

　　二、“兩網(wǎng)"建設(shè)的難點(diǎn)和問題

　　(一)藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)方面。一是農(nóng)村群眾居住分散，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，消費(fèi)水平低，有的網(wǎng)點(diǎn)建得起但立不住，偏僻行政村建不了網(wǎng)點(diǎn)。二是部分鄉(xiāng)村網(wǎng)點(diǎn)購貨渠道比較亂。三是部分網(wǎng)點(diǎn)購進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄執(zhí)行不到位，各種檔案不健全。四是部分網(wǎng)點(diǎn)管理意識(shí)比較差，過期藥品(醫(yī)療器械)不同程度存在。

　　(二)藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)方面。一是各縣建立的縣鄉(xiāng)村三級(jí)藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品協(xié)管員有的來自計(jì)生部門、有的來自婦聯(lián)、衛(wèi)生院，還有的來自司法所、工商所等不同部門，基本是兼職。二是經(jīng)費(fèi)無保障。我市各級(jí)財(cái)政均無“兩網(wǎng)”建設(shè)專項(xiàng)資金，監(jiān)督員、協(xié)管員和信息員的工作經(jīng)費(fèi)和補(bǔ)貼無法落實(shí)。各縣區(qū)在行政村中聘任的信息員均為兼職，無任何酬勞。為調(diào)動(dòng)其工作積極性，食品藥品監(jiān)管部門雖然落實(shí)了打假舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策，有的縣食品藥品監(jiān)管部門在經(jīng)費(fèi)十分緊張的情況下，拿出部分財(cái)力、經(jīng)費(fèi)對(duì)監(jiān)督員、協(xié)管員和信息員采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式給予適當(dāng)補(bǔ)償，但這些做法經(jīng)不起時(shí)間考驗(yàn)不能堅(jiān)持。三是專業(yè)素質(zhì)較差，易受到人身攻擊，在一定程度上制約了監(jiān)督積極性。目前通過縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)并查處的假劣藥品案件還不是很多。20xx年我市通過“兩網(wǎng)"查處的假劣藥品案件共102件，其中最多的縣達(dá)到了40起，有的縣為零。四是鄉(xiāng)村藥店不能納入新農(nóng)合購藥報(bào)銷范圍，制約了發(fā)展。目前，管理規(guī)范、通過了GSP質(zhì)量認(rèn)證的藥店還不能納入新農(nóng)合定點(diǎn)購藥報(bào)銷范圍，新農(nóng)合定點(diǎn)報(bào)銷范圍只限在衛(wèi)生部門指定的衛(wèi)生醫(yī)療單位，兩者相比明顯處于不公平的競爭態(tài)勢(shì)。有的藥店即使微利經(jīng)營也難以維系，市場調(diào)節(jié)作用發(fā)揮不明顯，群眾不能購買質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品，農(nóng)村群眾對(duì)此呼聲較大。

　　三、加快“兩網(wǎng)"建設(shè)的建議

　　確保廣大農(nóng)村群眾用藥安全，是貫徹以人為本，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。我市農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)"建設(shè)，應(yīng)按照國務(wù)院的統(tǒng)一部署和省政府提出的“建得起、立得住、運(yùn)行好”要求，采取有力措施，強(qiáng)力推進(jìn)。

　　（一）深化體制改革，建立完善農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”組織體系。結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)改革，在全市各縣區(qū)統(tǒng)一建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品藥品監(jiān)督管理專職助理員，明確其在政府中的地位和職能，配備必要的辦公場所和設(shè)備。探索建立有人事、編辦、勞動(dòng)和社會(huì)保障-、衛(wèi)生、財(cái)政、食品藥品監(jiān)管等部門共同參與的深化農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的管理機(jī)制，為“兩網(wǎng)"建設(shè)提供組織保證。

　　（二）健全農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)"建設(shè)的保障體系。按照省政府提出的藥品“兩網(wǎng)"建設(shè)“建得起、立得住、運(yùn)行好”目標(biāo)要求，我市的“兩網(wǎng)”建設(shè)工作經(jīng)費(fèi)和藥品監(jiān)督員、協(xié)管員、信息員的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，應(yīng)列入地方財(cái)政預(yù)算。同時(shí)，進(jìn)一步落實(shí)打假舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策，多方籌集資金，確保監(jiān)督網(wǎng)長期發(fā)揮作用并保持隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定，促進(jìn)藥品市場秩序不斷規(guī)范，維護(hù)農(nóng)村群眾用藥安全。

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度13

　　為了建立適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)，以下簡稱《決定》），結(jié)合我省實(shí)際，提出如下貫徹意見。

　　一、改革的任務(wù)和原則

　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合；建立醫(yī)、患雙方有效的制約監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)因病施治、合理檢查、合理用藥、克服浪費(fèi)。

　　二、實(shí)施范圍

　�。ㄒ唬┏擎�(zhèn)所有用人單位，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。具體包括：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，機(jī)關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會(huì)團(tuán)體及其專職人員。

　　城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍，由各地（市）人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工是否納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，待調(diào)查研究后確定。

　　（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)以地（市）級(jí)為統(tǒng)籌單位，所有用人單位及其職工按照屬地管理的原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。個(gè)別地（市）確因所屬各縣（市）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平差異較大，可以實(shí)行“統(tǒng)一政策、分級(jí)管理、總量平衡、適當(dāng)調(diào)劑”的辦法，具體辦法由各地（市）確定。

　　省屬、中央屬駐榕機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原則上執(zhí)行福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一政策，由省勞動(dòng)保障部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接管理。根據(jù)國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一征收的要求，養(yǎng)老保險(xiǎn)已由省社保局經(jīng)辦的中央屬駐榕企業(yè)及其職工，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)也由省勞動(dòng)保障部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法另行確定。

　　三、基金的籌集

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，合理分擔(dān)。

　　（一）單位繳費(fèi)。用人單位按其職工工資總額的6％－7％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，確需超過7％的，報(bào)經(jīng)省政府批準(zhǔn)，但最高不超過8％。

　　工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的為準(zhǔn)。

　�。ǘ�）職工個(gè)人的繳費(fèi)。職工個(gè)人以其月工資額的2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主按用人單位繳費(fèi)率和職工個(gè)人繳費(fèi)率之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　職工退休后個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　（三）用人單位和職工個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，不得低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄�工資的60％；最高不超過當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄�工資的300％。

　　（四）用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來源按現(xiàn)行醫(yī)療費(fèi)開支渠道列支。

　�。ㄎ澹╇S著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和職工工資水平的提高，各地（市）人民政府可對(duì)本統(tǒng)籌地區(qū)用人單位和職工個(gè)人的繳費(fèi)率作相應(yīng)調(diào)整，但應(yīng)報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

　�。�六）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法等，按照國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》及省人民政府實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　�。ㄆ撸┯萌藛挝灰蛐�告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，清償其所欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息。同時(shí)應(yīng)按用人單位實(shí)際退休人數(shù)、統(tǒng)籌地（市）上年度職工年人均繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為基數(shù)預(yù)留10年。

　　四、統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的建立

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。

　　（一）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照國家技術(shù)監(jiān)督局的社會(huì)保障號(hào)碼，為每位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工建立一個(gè)終身不變的個(gè)人帳戶。

　�。ǘ�）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部記入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分記入?yún)⒈Ｂ毠さ膫�(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例為用人單位繳費(fèi)的30％左右。分40周歲以下、41周歲至法定退休年齡、退休人員三個(gè)年齡段，按不同的比例分別記入其個(gè)人帳戶；職工年齡越大，記入個(gè)人帳戶的比例越高，退休人員個(gè)人帳戶的計(jì)入金額要給予適當(dāng)照顧，具體辦法由各地（市）人民政府確定。

　�。ㄈ�）參保職工個(gè)人帳戶只能用于支付本人的醫(yī)療費(fèi)用，不得提取現(xiàn)金和挪作他用。職工變動(dòng)工作單位，其個(gè)人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。

　　五、基金的支付

　�。ㄒ唬┙y(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶�，分別核算，不得互相擠占。

　　參保職工的門診醫(yī)療費(fèi)原則上由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付。參保職工門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于規(guī)定范圍內(nèi)特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，可由統(tǒng)籌基金支付一定比例。特殊病種具體項(xiàng)目由省衛(wèi)生、勞動(dòng)保障行政部門共同制定。

　　參保職工的住院醫(yī)療費(fèi)原則上由統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄�工資的10％左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄�工資的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶中支付或個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例；超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。具體標(biāo)準(zhǔn)和辦法，由各地（市）人民政府根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

　�。ǘ�）根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，由省勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同省衛(wèi)生、財(cái)政行政部門負(fù)責(zé)制訂《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》和《門診特殊病種治療用藥范圍》及相應(yīng)的管理辦法。凡是符合以上管理辦法和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

　　計(jì)劃生育手術(shù)及經(jīng)鑒定認(rèn)定的計(jì)劃生育手術(shù)后遺癥等醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金全額支付。

　�。ㄈ�）用人單位及其職工未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或經(jīng)批準(zhǔn)緩交期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫停享受統(tǒng)籌基金支付的.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　�。ㄋ模┌l(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害等意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)所發(fā)生的直接醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府撥付�？罱鉀Q。

　�。ㄎ澹┢髽I(yè)職工的工傷和生育的醫(yī)療費(fèi)用，分別按工傷和生育保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行；機(jī)關(guān)、事業(yè)等單位職工的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用由原渠道開支。

　　六、醫(yī)療服務(wù)的管理

　　（一）實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格認(rèn)定和考核年檢制度。

　　1.凡符合國家有關(guān)規(guī)定并經(jīng)批準(zhǔn)開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，均可向所在地（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店的資格。

　　2.省勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同省衛(wèi)生、財(cái)政、藥政、工商行政部門共同制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審定辦法，各地（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，本著中西醫(yī)并舉，基層、�？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)和有利管理監(jiān)督的原則，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

　　3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)建立健全各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，接受參保職工和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和年度考核。

　　4.建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店競爭機(jī)制。參保職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。省藥品監(jiān)督部門會(huì)同有關(guān)部門制定定點(diǎn)藥店購藥藥事事故處理具體辦法。

　�。ǘ�）各地要認(rèn)真貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號(hào)）精神，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，廣泛開展疾病預(yù)防工作，以較少的經(jīng)費(fèi)投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

　　1.建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用水平。具體辦法由省衛(wèi)生行政部門會(huì)同省財(cái)政等行政部門制定。

　　2.理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低藥品收入占醫(yī)療總收入的比重，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。具體辦法由省衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、勞動(dòng)保障等部門制定。

　　3.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本。要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。

　　4.合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，逐步形成功能合理、方便群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。企業(yè)自辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)行分離，并納入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展的統(tǒng)一規(guī)劃。具體辦法按省政府閩政〔1997〕文193號(hào)執(zhí)行。

　　七、基金的管理和監(jiān)督

　　（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，�？顚Ｓ�，不得擠占挪用。

　�。ǘ�）各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和支付，并建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。

　�。ㄈ�）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

　�。ㄋ模┗�本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及利息收入免征各種稅費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)利息收入并入基金。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

　　（五）各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政行政部門，要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督。

　　八、妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

　�。ㄒ唬╇x休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理仍按現(xiàn)行辦法執(zhí)行。

　　二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾�府幫助解決。

　　上述人員在保證醫(yī)療待遇不變的同時(shí)，要加強(qiáng)管理克服浪費(fèi)，具體辦法由省財(cái)政、衛(wèi)生行政部門制定。

　�。ǘ�）要嚴(yán)格退休審批制度。退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)退休人員個(gè)人帳戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例應(yīng)給予適當(dāng)照顧。

　　外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其職工和城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，達(dá)到法定退休年齡但繳費(fèi)達(dá)不到規(guī)定年限的，可以補(bǔ)交后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。具體辦法由省勞動(dòng)保障行政部門另行制定。

　�。ㄈ�）國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法由省勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同省財(cái)政、人事、衛(wèi)生等行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定另行制定，報(bào)省政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

　�。ㄋ模﹪�有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括用人單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄�工資的60％為基數(shù)繳納。

　　九、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

　　在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，允許建立用人單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以建立商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)用人單位建立互助醫(yī)療保險(xiǎn)，提高職工的醫(yī)療水平。

　　用人單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中開支，也可從工資結(jié)余和公益金中開支，企業(yè)福利費(fèi)、工資結(jié)余和公益金不足列支部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政行政部門核準(zhǔn)后列入成本。

　　超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過統(tǒng)一辦理商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法解決。

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法由省勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。

　　十、組織領(lǐng)導(dǎo)和實(shí)施步驟

　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及面廣，關(guān)系到廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，各級(jí)人民政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會(huì)各方面都積極支持和參與這項(xiàng)改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則和要求，要盡快建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)，充實(shí)加強(qiáng)力量，精心組織實(shí)施，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行。

　�。ㄒ唬└鞯兀ㄊ校┤嗣裾�府要根據(jù)國務(wù)院《決定》和本意見精神，制定本地（市）醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施方案。

　�。ǘ�）各地（市）要在1999年6月底前完成實(shí)施方案的制定工作，并經(jīng)當(dāng)?shù)攸h委、政府審定后，報(bào)省政府審批。

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度14

　　一、藥店質(zhì)量負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)辦理工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)辦理和協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)對(duì)所屬各定點(diǎn)門店的藥品安全、配藥行為、處方藥辦理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面舉行監(jiān)督辦理。

　　二、制定與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的管理措施和具體的考核獎(jiǎng)勵(lì)辦法，建立健全藥品管理制度和財(cái)務(wù)管理制度，建立藥品電腦進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，藥品賬目和財(cái)務(wù)賬目健全、清楚。專人搞好醫(yī)保藥品庫的維護(hù)和管理。

　　三、認(rèn)真執(zhí)行勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、物價(jià)等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議規(guī)定，履行好相關(guān)的'權(quán)利和義務(wù)。

　　四、規(guī)范配藥行為，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，嚴(yán)禁冒名配藥；嚴(yán)厲履行急、慢性病配藥限量辦理規(guī)定，不超量配藥。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。每次配藥必須認(rèn)真填列“醫(yī)療保險(xiǎn)藥品零售憑證”，由參保人員簽字認(rèn)可有效。

　　六、藥店加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

　　七、收費(fèi)人員規(guī)范電腦操作，維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)準(zhǔn)確。

　　八、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名義進(jìn)行廣告宣傳；不以現(xiàn)金、禮卷及商品等形式進(jìn)行促銷活動(dòng)。

　　九、嚴(yán)厲遵守藥品辦理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過期、生效藥品；嚴(yán)厲按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度15

　　為了貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)，以下簡稱《決定》），我省結(jié)合實(shí)際，制定了《安徽省實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　加快職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是黨中央、國務(wù)院為保障職工的基本醫(yī)療所采取的一項(xiàng)重要措施，是適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求所作出的重大決策。各級(jí)政府務(wù)必高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳，精心制定方案，認(rèn)真組織實(shí)施。各有關(guān)部門要從大局出發(fā)，按照各自職能分工，密切配合，相互支持，共同做好醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作。

　　安徽省實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的若干意見為了認(rèn)真貫徹《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號(hào)，以下簡稱《決定》），結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施工作提出如下意見：

　　一、改革的原則和任務(wù)

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的原則：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與現(xiàn)階段我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；二是城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；三是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人雙方共同負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合；四是享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)相對(duì)應(yīng)，建立對(duì)醫(yī)患雙方的制約機(jī)制。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是，1999年底基本建立適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、能夠保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　二、有關(guān)政策規(guī)定

　　（一）覆蓋范圍本省境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員（不含在城鎮(zhèn)從業(yè)的農(nóng)民），由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際，逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

　�。ǘ�）統(tǒng)籌層次基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以市（地）為單位。實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，目前統(tǒng)一籌集、使用和管理基金有困難的，可以在統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策的基礎(chǔ)上，分市、縣組織實(shí)施。對(duì)實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌確有困難的，經(jīng)市人民政府、行署決定，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。設(shè)區(qū)的市，要在全市區(qū)范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌。

　　所有用人單位及其職工要按照屬地管理的原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。駐肥的中央和省屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，與合肥市同一政策，分塊運(yùn)作。具體辦法由省勞動(dòng)廳商合肥市人民政府提出，經(jīng)省人民政府同意后執(zhí)行。

　　鐵路、電力行業(yè)所屬跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，本著便于管理、方便職工就醫(yī)、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源的原則，可以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。具體辦法由省勞動(dòng)廳商有關(guān)地區(qū)和行業(yè)制定。

　　（三）繳費(fèi)基數(shù)用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡稱單位繳費(fèi)），以上年度全部職工工資總額為基數(shù)，職工工資總額要嚴(yán)格按照國家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。

　　職工個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡稱職工個(gè)人繳費(fèi)），以職工本人上年度月平均工資為基數(shù)，職工上年度月平均工資低于全省上年度職工月平均工資60％的，按60％計(jì)繳；高于全省上年度職工月平均工資300％的，按300％計(jì)繳。

　　城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　新建單位當(dāng)年以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資作為單位和職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)。

　�。ㄋ模├U費(fèi)比例基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額6％左右，實(shí)際測算高于6％的，要根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政和企業(yè)的實(shí)際承受能力確定；超過6.5％的，須經(jīng)省勞動(dòng)廳、財(cái)政廳審核后報(bào)省人民政府審批。職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人工資收入的2％。今后，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和職工工資收入的提高，統(tǒng)籌地區(qū)單位和職工個(gè)人繳費(fèi)率在報(bào)經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后，可作相應(yīng)調(diào)整。

　　城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員的繳費(fèi)比例為單位與職工個(gè)人繳費(fèi)率之和。

　�。ㄎ澹├U費(fèi)辦法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，機(jī)關(guān)單位從經(jīng)常性支出的社會(huì)保障費(fèi)中列支；事業(yè)單位從事業(yè)支出的社會(huì)保障費(fèi)中列支；企業(yè)從職工福利費(fèi)中列支。

　　職工個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資收入中代為扣繳。單位及職工個(gè)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，由地稅部門征收。

　　企業(yè)合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、聯(lián)營、租賃、承包時(shí)，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)其單位職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，按時(shí)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；企業(yè)出售、拍賣時(shí)應(yīng)從資產(chǎn)所得中補(bǔ)齊欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和職工個(gè)人繳費(fèi)，由再就業(yè)服務(wù)中心按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的60％為基數(shù)繳納，享受與統(tǒng)籌地區(qū)在職職工相同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)集體企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納的具體辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。

　　（六）建立個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部劃入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30％左右，最高不超過35％，按45歲以下（含45歲）、45歲以上、退休后三個(gè)年齡段，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶支付范圍和職工年齡等因素確定。

　　退休人員（包括按國發(fā)〔1978〕104號(hào)文件規(guī)定的退職人員）個(gè)人帳戶以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資或個(gè)人養(yǎng)老金為基數(shù)，按不低于職工個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶部分之和的比例，由單位繳費(fèi)中劃入。劃入個(gè)人帳戶的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況測算確定。

　　個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，不得提取現(xiàn)金。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶基金隨同轉(zhuǎn)移。

　　統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，確定個(gè)人帳戶的具體管理辦法。目前，可由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接管理或通過銀行儲(chǔ)蓄管理，也可委托單位代管。委托單位代管的，要積極創(chuàng)造條件，逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)化管理。

　�。ㄆ撸┽t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付要規(guī)定統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶各自的支付范圍，分別核算，分開管理，不得互相擠占。個(gè)人帳戶主要支付小病、小額或門診醫(yī)療費(fèi)用，也可以用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用及從統(tǒng)籌基金中支付時(shí)個(gè)人須自付的部分。統(tǒng)籌基金主要支付大病、大額或住院時(shí)起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付部分以外的醫(yī)療費(fèi)用。

　　要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的10％左右。最高支付限額原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的4倍左右。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、建立醫(yī)療救助基金等途徑解決。

　　職工醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付時(shí)，個(gè)人要負(fù)擔(dān)一定比例。個(gè)人負(fù)擔(dān)具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則確定。職工在不同等級(jí)醫(yī)院就診時(shí)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付時(shí)個(gè)人自付比例應(yīng)有所差別。

　　關(guān)于統(tǒng)籌基金的結(jié)算辦法，統(tǒng)籌地區(qū)可以選擇使用總額預(yù)算預(yù)付、按病種付費(fèi)、按平均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)等方法，也可以將幾種方法結(jié)合使用。

　　為確保新舊制度的平穩(wěn)過渡，統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)對(duì)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人先征收一個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，然后開始按新制度運(yùn)行。

　�。ò耍┗�金的管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，�？顚Ｓ茫�任何單位和個(gè)人都不得擠占挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

　　統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和支付，并要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

　　各級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門，要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。

　�。ň牛┽t(yī)療服務(wù)管理按照國家制定的`基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法，由省勞動(dòng)廳會(huì)同省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、醫(yī)藥管理局等有關(guān)部門，結(jié)合我省實(shí)際，制定相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點(diǎn)藥店管理及年審制度。各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審定，省屬及中央駐皖部門、單位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店資格審定由省勞動(dòng)廳負(fù)責(zé)；統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審查由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門負(fù)責(zé)。在資格審定的基礎(chǔ)上，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照中西醫(yī)并舉，基層、�？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，根據(jù)職工的選擇意向統(tǒng)籌確定各單位定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并與之簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。要引進(jìn)競爭機(jī)制，確定若干個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，讓職工可在若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干個(gè)定點(diǎn)藥店選購藥品。

　　各地要按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號(hào)）和省委、省政府的要求，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費(fèi)投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。省體改委、計(jì)委、衛(wèi)生廳、勞動(dòng)廳、民政廳、醫(yī)藥管理局等有關(guān)部門，要根據(jù)國家制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策規(guī)定，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革辦法和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施細(xì)則。省經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作。

　　（十）有關(guān)人員醫(yī)療待遇離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。其醫(yī)療管理辦法另行制定。

　　二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾�府幫助解決。

　　退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例，應(yīng)低于在職職工，個(gè)人負(fù)擔(dān)的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)確定。

　　國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法另行制定。

　　普通高校在校學(xué)生，不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行規(guī)定解決。

　　職工因公（工）負(fù)傷和女職工生育，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行規(guī)定解決。

　　職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用，按現(xiàn)行規(guī)定解決。

　　職工現(xiàn)有醫(yī)療待遇較高的特定行業(yè)和企事業(yè)單位，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門審核確認(rèn)，在企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，由同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

　　三、時(shí)間安排和實(shí)施步驟

　　全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作，要按照“統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，精心組織，密切配合，認(rèn)真測算，科學(xué)論證，積極慎重，穩(wěn)步推進(jìn)”的指導(dǎo)思想，重點(diǎn)突破，整體推進(jìn)，年底基本完成。原醫(yī)改試點(diǎn)的蕪湖、銅陵、淮北三市，要按照國發(fā)〔1998〕44號(hào)文件和本意見的要求，率先制定本地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案，加快實(shí)現(xiàn)向新制度的過渡。其他統(tǒng)籌地區(qū)要在7月份拿出實(shí)施方案初稿，三季度完成實(shí)施方案的上報(bào)工作，并由省選擇50％的統(tǒng)籌地區(qū)出臺(tái)實(shí)施，其余統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在年底前全部完成方案的出臺(tái)實(shí)施工作。方案上報(bào)程序是市（地）方案報(bào)省人民政府審批，縣（市）方案由省人民政府委托所在市（地）審批，并報(bào)省人民政府備案。

　　四、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求

　　（一）切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府要把這項(xiàng)改革列入重要議事日程，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)都要成立由黨政領(lǐng)導(dǎo)同志負(fù)責(zé)的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作。各級(jí)財(cái)政、地稅、衛(wèi)生、醫(yī)藥等有關(guān)部門，要按照省政府的統(tǒng)一部署以及各自的職責(zé)分工，密切配合，互相支持，共同做好醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作。

　　省勞動(dòng)廳要加強(qiáng)對(duì)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的指導(dǎo)和檢查。為確保1999年底基本完成建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作，在省級(jí)機(jī)構(gòu)改革時(shí)，先行社會(huì)保險(xiǎn)、特別是醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)改革，省編辦會(huì)同省勞動(dòng)廳盡快提出對(duì)全省各地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)改革的指導(dǎo)性意見。

　�。ǘ�）深入開展政策宣傳和思想政治工作。職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是一項(xiàng)復(fù)雜而又艱巨的任務(wù)，涉及廣大職工的切身利益。要開展多種形式的宣傳活動(dòng)，深入細(xì)致地做好思想政治工作，使廣大職工群眾和社會(huì)各方面認(rèn)清醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要意義，懂得具體政策，積極支持和參與這項(xiàng)改革。

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