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新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍明細(xì)
新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍明細(xì)
報(bào)銷(xiāo)范圍
新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍為：參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷(xiāo)。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算，累加報(bào)銷(xiāo)，每人每年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)有最高限額。
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)診補(bǔ)償村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。
住院補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)范圍：A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)，限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。
大病補(bǔ)償鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷(xiāo)支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報(bào)銷(xiāo)的特殊病種，以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。特殊病種的特定門(mén)診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對(duì)癥處理，一般輔助治療不列入報(bào)銷(xiāo)范圍。
延伸閱讀：
哪些醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)，哪些不能報(bào)?
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)
納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。甲類(lèi)藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類(lèi)藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
乙類(lèi)藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍：(1)主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;(2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類(lèi);(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑;(4)各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);(6)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：(1)臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜;(2)由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);(3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國(guó)家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以?xún)?nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以?xún)?nèi)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(mén)(急)診留觀床位費(fèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：(1)就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi);(2)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi);(3)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi);(4)膳食費(fèi);(5)文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。
報(bào)銷(xiāo)比例如何?
由于各地規(guī)定不同，本文以北京為例進(jìn)行說(shuō)明。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例及最高限額：
城鎮(zhèn)職工醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例及最高限額：
【備注】
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元;
2、報(bào)銷(xiāo)比例：采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算;3、支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元，大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬(wàn)元，共30萬(wàn)元。
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