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死亡心理學與醫(yī)學人文素質培養(yǎng)相結合思路介紹
醫(yī)療衛(wèi)生工作是現(xiàn)代社會與死亡意識聯(lián)系最緊密的職業(yè)之一。不僅面對絕癥病人會讓醫(yī)生和護士產生對死亡的認識和反思，而且醫(yī)院場所本身也常常令人有意無意地想到死亡。然而，由于社會文化和習俗的影響，人們往往有一種“避談死亡”的心理現(xiàn)象。殊不知，了解一定的死亡心理學知識，不僅對醫(yī)療衛(wèi)生工作的開展有良好的輔助作用，而且事關衛(wèi)生人才醫(yī)學人文素質的培養(yǎng)，以至對建立和諧醫(yī)患關系和提升衛(wèi)生人才心理適應產生促進作用。
一、死亡心理學的主要理論
1.瀕死心理反應階段理論
該理論是描述絕癥病人從獲知病情到臨終時發(fā)生的心理反應變化過程的理論。它通過500多個案例分析，將人瀕臨死亡時的反應分為5個階段：第一，震驚與否認階段：病人感到震驚，并對瀕死的事實進行否認。第二，憤怒階段：病人表現(xiàn)出生氣、憤怒及怨天尤人的情緒。第三，討價還價階段：病人接受自己瀕死的事實，祈求和承諾做某些事情作為延長壽命的交換。第四，沮喪：當病人知道討價還價無效之后，表現(xiàn)出抑郁、體重下降，甚至自殺等癥狀。第五，接納：病人最后變得比較平靜，已經無所謂真正的高興與悲哀，只是接納將要死亡的事實。
在面對死亡時，不光絕癥病人自己的心理反應會經歷上述5個階段，而且他的親人和家屬也會經歷類似的幾個階段。對這些瀕死心理反應階段的認識，為醫(yī)護人員了解和對待絕癥病人及其家屬提供了有益的理論指導。例如，當病人及其家屬處于憤怒階段的時候，可能會對醫(yī)護人員提出無理的要求，甚至將無關的怨氣發(fā)泄到醫(yī)護人員身上。這些都是可以理解的正常心理反應。
此時，醫(yī)護人員應給予較多地理解和包容，而不是機械和冷漠地面對，更不能據(jù)理力爭。否則將引起醫(yī)患之間更大的沖突。
2.恐懼管理理論
該理論假設人們渴望生命卻同時意識到死亡不可避免。人們?yōu)楸Ｗo自己免受死亡恐懼的威脅，通常采取兩種途徑來緩解：
一是努力維護自己的價值觀，二是努力維持積極的自尊（自我價值）。心理學家用一系列巧妙的實驗對此進行了證明。那些在實驗中被要求描寫一段想到死有何感受的短文的人，比沒有寫這種短文的人，對違反他們價值觀的行為給予更大的懲罰，在隨后的“自我價值提升”實驗任務上有更大的冒險性。換言之，死亡恐懼加強了個體自我保護和尋求存在意義的動機。不管是維護價值觀還是維持高自尊，都可以理解為個體為抗拒死亡焦慮而尋求安全感和意義感的適應行為。
眾所周知，很多醫(yī)護人員長期處于死亡意識的影響下。加之工作本身的壓力，他們比其他行業(yè)的人更容易感到焦慮和缺乏意義感。但這些問題僅僅通過普通的壓力管理和放松訓練很難解決，需要進行有針對性的生命教育�？謶止芾砝碚摰闹攸c不僅在于指出自尊對于人們具有適應價值，而且認為我們對待死亡的態(tài)度會影響我們的社會態(tài)度與社會行為。有研究發(fā)現(xiàn)，那些歧視老年人的人，實則是自己害怕死亡（看到老人激發(fā)了他的死亡意識），自己不能接受變老的事實。同理，如果一個醫(yī)生不能坦然面對絕癥病人，不知如何與病人談論死亡，很可能是他自己害怕死亡，而不一定就是怕病人無法面對死亡。
3.死亡接受與死亡反省理論
對待死亡，人們除了恐懼和焦慮之外，也可能會坦然接受甚至升華。心理學家發(fā)現(xiàn)，那些經歷過災難或創(chuàng)傷的人，有部分會產生創(chuàng)傷后應激障礙并給人生留下?lián)]之不去的陰影。但也有些人在經歷創(chuàng)傷之后，尤其是經歷九死一生的體驗之后，會產生積極的心理變化和人生成長。他們比以前更感恩生命，關心他人，不在意給他人的印象，不重視物質，高度追求意義。換言之，他們的人生哲學發(fā)生了改變，獲得了新的生命領悟，不再恐懼死亡，對死亡完全接受。與恐懼管理理論不同，這種死亡接受不是簡單地想到死亡的結果，而是能夠跳出當下的自我和生活對死亡進行深度反省的結果。
死亡接受能夠產生幫助他人的動機與行為。對職業(yè)人士而言，幫助他人的動機和行為常常表現(xiàn)為樂于幫助和指導他人，或轉行從事服務性行業(yè)。其實，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正是一種需要利他精神的事業(yè)，沒有一點奉獻精神是很難將這份工作持續(xù)做好的。雖然目前我國醫(yī)療衛(wèi)生人員的薪酬偏低造成了一些問題，但畢竟面對生命和死亡是醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心內容。一個醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員，要避免長期受到直接或潛在的死亡恐懼的威脅而心理適應不良（包括冷漠和麻木），要持續(xù)提升自己對人生的領悟境界，通過注入更內在的價值和意義在工作中收獲更大的滿足與幸福。
二、死亡心理學與衛(wèi)生人才醫(yī)學人文素質培養(yǎng)的關系
通過上述死亡心理學的知識，可以看出它與醫(yī)學人文素質培養(yǎng)的關系。如果一個醫(yī)療衛(wèi)生工作人員能夠了解和掌握一定的死亡心理學知識，那么他一定會打下諸多良好的人文素質基礎。不管是善待病人及其家屬，還是提高自己的心理適應能力；不管是改善醫(yī)患關系，還是提升自己的工作滿意感和價值感。如果一個醫(yī)療衛(wèi)生工作人員不了解死亡心理學知識，則很容易在工作中產生困惑和矛盾，并產生不恰當?shù)穆殬I(yè)行為，極有可能造成醫(yī)患關系緊張，同時帶來較低的工作滿意感和價值感。
因此，死亡心理學理應成為醫(yī)學人文素質培養(yǎng)的重要內容之一。首先，處理生命和死亡問題是醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心內容，也是它區(qū)別于眾多其他行業(yè)的本質特征。如果一個醫(yī)療衛(wèi)生工作者不了解人面對死亡時的基本心理規(guī)律，那么不僅他自己會遭遇困擾，而且他也不理解病人。其次，死亡心理學不僅是純人文的關懷，還包含了科學的研究發(fā)現(xiàn)。死亡心理學是關于死亡心理的科學，它保證了醫(yī)學人文素質培養(yǎng)的知識正確性，而不僅是情感和價值的付出。第三，以死亡心理學為核心內容的醫(yī)學人文素質培養(yǎng)，能夠為醫(yī)患關系處理和醫(yī)療衛(wèi)生工作的價值認同，提供強大的知識與思想支撐。這也是醫(yī)學人文素質培養(yǎng)的最終目的。
三、死亡心理學與醫(yī)學人文素質培養(yǎng)相結合的思路
1.普及死亡心理學的基礎知識
雖然臨終關懷近年開始受到我國醫(yī)療衛(wèi)生工作者的重視，但“死亡禁忌”的文化氛圍使得死亡心理學在我國仍然較少受到關注，即使在醫(yī)學院校也很少有人專門研究及推廣死亡心理學。因此，很有必要在醫(yī)學院校、臨床一線、以及醫(yī)師職業(yè)資格管理過程當中普及死亡心理學的基礎知識。對于醫(yī)學院校來說，可以單獨設置死亡心理學的課程，或者將死亡心理學的知識加入到醫(yī)學倫理學課程體系之中。對于臨床一線來說，可以舉辦死亡心理學的崗前培訓，以及定期的死亡心理專題培訓。對于醫(yī)師職業(yè)資格管理來說，應該在資格培訓及考試當中適當增加反映死亡心理學的內容。
2.培養(yǎng)衛(wèi)生人才積極健康的死亡態(tài)度
死亡心理的核心可以概括為兩個方面：簡單地、近距離地想象死亡引起死亡恐懼（焦慮），死亡恐懼產生自我保護的動機和行為，然后形成消極的心理適應；深入地、遠距離地死亡反省引起死亡接受，死亡接受產生幫助他人和追求內在精神價值的動機和行為，進而形成積極的心理適應。這兩個方面相互依存，沒有人能夠直接進入接受死亡的豁達境界。因此，要結合死亡心理學來培養(yǎng)衛(wèi)生人才的醫(yī)學人文素質，必須從根本上樹立和培養(yǎng)衛(wèi)生人才積極健康的死亡態(tài)度。這不是一件易事，很可能由于死亡恐懼的先入為主而使一個死亡心理培訓活動遭到參與者的拒絕，也可能由于參與者排斥死亡的問題，而使一個活動連死亡恐懼都不能引發(fā)。因此，需要在培訓當中精心設置環(huán)境、準備道具和材料，同時營造互相信任的團體氛圍。
3.運用死亡心理學知識提升以人為本的服務水平
衛(wèi)生人才醫(yī)學人文素質培養(yǎng)的目的在于更好地為病人及家屬服務。在醫(yī)療衛(wèi)生工作者自己樹立了積極健康的死亡態(tài)度之后，要進一步運用死亡心理學知識提升為病人及家屬服務的水平。首先，要理解絕癥及危重病人及其家屬的心理反應，包容他們由于死亡恐懼（可能是潛在的）而產生的過激反應，鼓勵他們樹立積極的人生態(tài)度。其次，要通過對死亡心理學的了解增強對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認同感，始終對生命存有敬畏和感恩之心。如此，才能在工作中充滿熱情和活力，避免產生對工作和生命的冷漠和麻木。第三，善待每一位到醫(yī)院來就診的人，因為醫(yī)院本身是一個令人不愉快的場所，每一位來醫(yī)院就診的人內心都或多或少充滿了焦慮和恐懼，醫(yī)療衛(wèi)生工作者既要理解和尊重患者的這種焦慮和恐懼，又要適度地表達正能量。
4.塑造有人情味的衛(wèi)生人才及組織形象
醫(yī)生和醫(yī)院形象遭到破壞，以及民眾對醫(yī)生和醫(yī)院失去信任，是我國目前醫(yī)患關系惡化的集中表現(xiàn)。即使有很多制度和資源的因素也是造成這種局面的共同原因，但民眾和媒體還是慣性地抓住“人”和“醫(yī)德”的因素不放。對此，應該充分理解，因為從心理學的角度看，每一個進入醫(yī)院的人都不是淡定的。換個角度而言，必須承認，醫(yī)療衛(wèi)生工作與其他行業(yè)不同，所以它的問題不可能通過制度和資源的改進得到完全解決。因此，塑造有人情味的衛(wèi)生人才及組織形象，永遠是醫(yī)療衛(wèi)生工作的一件重要使命。如果首先結合死亡心理學的知識做好衛(wèi)生人才的醫(yī)學人文素質培養(yǎng)，那么這項使命就成功了一半。然后，再做好一些配套的工作將更有利于塑造良好的衛(wèi)生人才及組織形象。例如，醫(yī)院面對病人和公眾開展死亡心理學的講座，在災難救助及危機干預中將搶救生命和尊重生命放在同等重要的地位，在醫(yī)患關系處理和醫(yī)療事件新聞發(fā)布工作中以尊重生命為首要考慮。同時，還要經常向公眾宣傳醫(yī)療衛(wèi)生工作，塑造有人情味的衛(wèi)生人才及組織形象。
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