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醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度的實施與問題分析論文
自2011年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)會計管理制度以來，為確保新的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度順利實施，筆者通過對新制度實施實際，發(fā)現(xiàn)在新制度的實施過程中所存在問題,并且結(jié)合實際相應(yīng)的提出以下看法，以供參考交流。
一、新制度的實施效果
新制度是為了在落實責(zé)任的基礎(chǔ)上通過對預(yù)算約束機制的強化達到對收支的合理劃分，以定位職能。通過有效的制度實施提高對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)風(fēng)險防范與管理，能夠有效地實現(xiàn)對醫(yī)護人員的獎勵與激勵。
(1)盤點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)，了解單位實際負債。在新制度的實施過程中，能夠了解醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際負債情況，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)進行徹底的清查盤點，以決定相關(guān)固定資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生用品等處理方式。新制度的實施能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)金流向，通過對相關(guān)資產(chǎn)的規(guī)范與核算能夠有效地明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的成本投資。
(2)制定相關(guān)的科目調(diào)整，明確資金流向。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施藥物制度以來，藥品的收治對財務(wù)統(tǒng)計影響已經(jīng)縮小，而新制度的實施能夠基于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的核算需求，針對性地進行相關(guān)科目核算，以制定符合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際發(fā)展趨勢的科目調(diào)整計劃。對比新舊制度科目，并將其對應(yīng)于新的會計科目，對壞賬在新制度建立完善前清理結(jié)束，通過制定相關(guān)的凈資產(chǎn)科目等，進行相關(guān)科目調(diào)整，根據(jù)新制度的實際要求來調(diào)整報表。
在新的財務(wù)會計制度建設(shè)的過程中，設(shè)立了關(guān)于醫(yī)療業(yè)務(wù)收費的相關(guān)科目而不再計人傳統(tǒng)的醫(yī)療科目中，通過結(jié)算醫(yī)療款科目的設(shè)立來統(tǒng)計來往科目賬單，通過應(yīng)繳款項科目設(shè)立進行有效的資金流程記載，使得資金流向更為清晰，以使更加清晰地了解單位的收支情況。
(3)明確合理的經(jīng)費支出管理。設(shè)立支出科目下的相關(guān)經(jīng)費支出明細科目，通過將人員經(jīng)費支出科目的合理劃定歸集，實現(xiàn)工資的按時支付，獎金指出符合實際績效考核、社會保險及福利有效支出等，以改變傳統(tǒng)的經(jīng)費支出科目的不科學(xué)，使之更好地符合社會發(fā)展要求。
二、新制度實施中所帶來的問題
新制度的設(shè)立是為了使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間建立更加明細的財務(wù)支出，以方便實際的財務(wù)管理，從而實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)的統(tǒng)一規(guī)劃。但在新制度的實施過程中，因醫(yī)院自身的實際發(fā)展現(xiàn)狀及實際財務(wù)會計制度的不完善，而給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的新制度實施帶來了問題與困惑。
(1)HIS系統(tǒng)不能夠支持新制度下的藥品成本核算要求。自2011年實施基層醫(yī)療機構(gòu)藥品零差價以來，理論上雖不存在藥品進價差價的問題，但在實際的操作過程，藥品調(diào)價頻率過快，藥品價格消息在實際的匯總中仍存在“進銷差價”。而HIS系統(tǒng)的開發(fā)大多是建立與原有的財務(wù)會計的核算上，通過以零售價為記錄基礎(chǔ)，將零售價與成本價的差額作為進銷差列示，以計明實際的藥品成本核算。但HIS系統(tǒng)并不能夠滿足現(xiàn)有的新制度實施的實際明細核算，對會計工作的展開產(chǎn)生了困擾。而人工核算藥品成本因藥物組方過多、藥品種類繁雜等因素影響，導(dǎo)致人工核算藥物成本的工作量過大，難以進行有效的藥品成本核算展開。而現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)要想滿足于新制度的有效確立必須要能夠根據(jù)實際的新制度展開情況，結(jié)合新制度要求升級實際的成本核算技術(shù)，使之能夠適用于藥品調(diào)價頻率過快基礎(chǔ)上的藥品成本核算。
(2)新制度改革所帶來的沖突。制度改革必然會帶來沖突，而在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度的實施過程中對于費用支出管理、醫(yī)療人員收人核算、獎懲績效核算、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備支出、人工會計管理等都造成了沖突。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的費用主要來源于經(jīng)營與國家補助，而在新制度中表明醫(yī)療收費的收人上繳財政，而財政會計根據(jù)實際的任務(wù)需求下?lián)芙?jīng)費的收支,但這樣的收治并不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作展開，使得醫(yī)療收入及支出中存在的數(shù)字混淆不清，弱化了實際的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)意義。會計信息的功能被弱化，而實際的人員經(jīng)費支出并不符合發(fā)展現(xiàn)狀，造成了醫(yī)護人員實際收入的降低，從而引發(fā)了醫(yī)護人員與財務(wù)之間的矛盾。
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