(經(jīng)典)醫(yī)療保險(xiǎn)論文
在日常學(xué)習(xí)和工作生活中，大家或多或少都會接觸過論文吧，借助論文可以有效訓(xùn)練我們運(yùn)用理論和技能解決實(shí)際問題的的能力。怎么寫論文才能避免踩雷呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文1
選題依據(jù)
醫(yī)療保障制度的研究，對實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)意義深遠(yuǎn)重大。這一研究既利于加強(qiáng)我國1?：療保障體系的完整性，又有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，豐富完善城鄉(xiāng)統(tǒng)等理論，從而維護(hù)社會的和諧和穩(wěn)定。
現(xiàn)代的民療保障制度最平發(fā)端于德國。1833年俾斯麥政府施行了《疾病社會保險(xiǎn)法》，治初覆蓋的人群十分有限，僅為某些行業(yè)中工資少于規(guī)定限額的現(xiàn)代化大生產(chǎn)中的勞動名?，醫(yī)療保障的范圍也丨?分狹窄。之后，英國、法國、奧地利、比利時、荷蘭等國紛紛仿效德國，頒布法律建立醫(yī)保制度。日本于1922年率先在亞洲建立民保制度。但隨著社會生產(chǎn)力的不斷提升和發(fā)展，早先德國式的醫(yī)療保障體制已經(jīng)不能滿足廣大社會公眾對醫(yī)療越來越高的需求。1942年，英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉?貝弗里奇爵」：(william beveridge)起草了《社會保險(xiǎn)及相關(guān)服務(wù)》(report on social insurance,俗稱“w弗里奇報(bào)告”)，報(bào)告對以往提供的各種福利進(jìn)行了反思，并系統(tǒng)勾畫了戰(zhàn)后社會保障汁劃的宏偉藍(lán)閣，源戳巳民醫(yī)保的先河。二戰(zhàn)結(jié)c后，英國于1946年實(shí)行了《聞民健康服務(wù)法》，提出要為每個國民提供均等的民療服務(wù)，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的k療保障體系，并首次提出醫(yī)療保障體系的覆蓋對象是全體國民，這是醫(yī)療保障體系的一個?大飛躍。
1978年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童站金會通過了著名的`《阿拉木圖宣言》，明確指出：初級衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“xx年人人享存衛(wèi)生保健”，說明健康是一項(xiàng)基本的人權(quán)，人人都有權(quán)享受衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)氣20世紀(jì)80年代以來，由于廣泛受到金融危機(jī)和財(cái)政支出受限等因素的影響，世界各國均對醫(yī)療保障制度進(jìn)行了改革，但是醫(yī)療保障需耍覆蓋企民的理念并沒有改變。
就我|s|而言，目前設(shè)符城鎮(zhèn)職工惡本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村作k療t丨項(xiàng)民療保險(xiǎn)制度，從政策ff]度看來已經(jīng)覆蓋全民，但是多種制度本身就存在嚴(yán)?碎片化。我們對k療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革的研究，實(shí)際上是為了完善體制實(shí)際執(zhí)行巾的漏洞，從而記好的實(shí)現(xiàn)企民醫(yī)療保險(xiǎn)，而這對醫(yī)療保障制度足否公平公正也丫 著要的影響。
對丨幻保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)等改革的研究，是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌理論半富和完善的重要途徑。
科學(xué)發(fā)展觀要求“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)等經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)簿_內(nèi)發(fā)展和對外苑欠療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革足實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌戰(zhàn)略的f耍突破u之一。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)論文開題報(bào)告
研究的目的與意義
如上所述，1?療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革已經(jīng)足n<丨內(nèi)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，研究數(shù)::卩少，主要涉及政策而方面的整合。但是從現(xiàn)有的文獻(xiàn)來看還有一些不足之處：一是未充分認(rèn)識城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系統(tǒng)籌發(fā)展的規(guī)律和制度變遷邏輯，制度為什么要整合，為什么能整合，所需耍的條件;二是缺乏在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌巾，各政府管理部門之間關(guān)系互動和整合銜接發(fā)展的整體性的認(rèn)識，各政府管理部門職能權(quán)力未做明確分析。所以，研究推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)簿醫(yī)療保障制度改革的研究要從客觀條件和主觀職責(zé)兩個方面來進(jìn)行氣以江蘇將為例，江蘇省已經(jīng)具備了實(shí)施統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、醫(yī)療保障的制度?礎(chǔ)和實(shí)1?;運(yùn)行巾積累的經(jīng)驗(yàn)。將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、分設(shè)的管理體制、分故的管理經(jīng)辦資源等整合為城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系，是大勢所趨，勢在必彳產(chǎn)。理應(yīng)通過各種途徑整合出完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌民療保障體系，但是在實(shí)際執(zhí)行過程巾所遇見的阻力猶在。何因何果，文中將微觀剖析探討，并設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革方案。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文2
摘 要 為了構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，本文從軟件實(shí)現(xiàn)技術(shù)方面探討了利用分布式應(yīng)用技術(shù).NET Remoting 去實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程對象訪問的可行性。文中描述了本地過程調(diào)用和遠(yuǎn)程過程調(diào)用的原理以及.NET Remoting的體系結(jié)構(gòu)并探討了利用.NET Remoting 技術(shù)開發(fā)分布式系統(tǒng)的模型。最后文中詳細(xì)闡述了采用.NET Remoting 技術(shù)開發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，從而提高了系統(tǒng)的靈活性與可擴(kuò)展性并解決了采用其他技術(shù)時遇到的版本更新與部署困難等問題。
關(guān)鍵詞 .NET Remoting技術(shù)；分布式程序；醫(yī)療保險(xiǎn)采集系統(tǒng)
以往北京醫(yī)療保險(xiǎn)采集系統(tǒng)遠(yuǎn)程訪問采用DCOM（分布式組件對象模型）技術(shù)。隨著系統(tǒng)版本的更新，采用DCOM技術(shù)的系統(tǒng)暴露出了大量的缺陷，如部署困難以及新舊版本更新時容易產(chǎn)生DLL地獄問題。.NET Remoting是DCOM的一種升級。它提供了一種允許對象通過應(yīng)用程序域與另一對象進(jìn)行交互的框架，并擴(kuò)展了通過遠(yuǎn)程訪問對象實(shí)現(xiàn)分布式應(yīng)用程序的模型。
1.NET Remoting結(jié)構(gòu)及原理
1.1 本地過程調(diào)用原理
本地過程調(diào)用是通過棧實(shí)現(xiàn)的。系統(tǒng)調(diào)用過程前首先將過程的參數(shù)壓入到棧中，在過程被執(zhí)行時將棧中的參數(shù)取出作為過程的本地變量，并將其返回的結(jié)果壓入棧中，這樣就完成了一次過程的調(diào)用。
1.2 遠(yuǎn)程過程調(diào)用原理
不同的應(yīng)用程序是無法共享同一個線程棧的，因此不同的應(yīng)用程序之間的過程調(diào)用應(yīng)當(dāng)采用基于消息的調(diào)用機(jī)制。在客戶端通過代理對象將過程調(diào)用信息封裝到一個消息對象中，再根據(jù)需要將這些消息對象轉(zhuǎn)化成某個格式的數(shù)據(jù)流發(fā)送到遠(yuǎn)程對象所在的應(yīng)用程序域中。當(dāng)經(jīng)過格式化的消息到達(dá)服務(wù)器后，首先從消息中還原出對象，之后在遠(yuǎn)程對象所在的應(yīng)用程序域中構(gòu)建出相應(yīng)的過程調(diào)用棧，此時就可以按照傳統(tǒng)的基于棧的過程調(diào)用機(jī)制完成過程的調(diào)用，返回結(jié)果的傳遞則按照之前的方法反向重復(fù)一遍。
1.3 .NET Remoting 體系結(jié)構(gòu)
.NET Remoting 服務(wù)器應(yīng)用程序域由傳輸通道、序列化格式器，服務(wù)端對象組成，客戶端應(yīng)用程序域由客戶端對象、代理、傳輸信道、序列化格式器組成。客戶端代理負(fù)責(zé)在客戶端處理基于棧的參數(shù)傳遞模式到基于消息的'參數(shù)傳遞模式的轉(zhuǎn)換。格式化器負(fù)責(zé)將消息對象轉(zhuǎn)換成可在網(wǎng)絡(luò)上傳輸?shù)臄?shù)據(jù)流，并將其發(fā)送到服務(wù)器。透明代理是遠(yuǎn)程對象的精確副本，真實(shí)代理接受透明代理創(chuàng)建的消息并將其通過信道傳遞到遠(yuǎn)程對象。
2 應(yīng)用.NET Remoting 開發(fā)分布式系統(tǒng)模型
分布式程序由若干個可以獨(dú)立執(zhí)行的程序模塊組成，它們分布于一個分布式處理系統(tǒng)的多臺計(jì)算機(jī)上被同時執(zhí)行。它有兩個特點(diǎn)：分布性和通信性。開發(fā)分布式系統(tǒng)首先是系統(tǒng)應(yīng)用層次的劃分，N層應(yīng)用程序?qū)?shù)據(jù)庫服務(wù)、業(yè)務(wù)邏輯與用戶界面分開。這樣不僅實(shí)現(xiàn)了不同功能模塊的分布式執(zhí)行從而提高了系統(tǒng)得可擴(kuò)展性同時也在保證客戶端功能的前提下，為用戶提供一個簡潔的界面因此在應(yīng)用程序修改時只需要對應(yīng)用服務(wù)器進(jìn)行修改，而不用修改客戶端應(yīng)用程序，從而簡化了應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)、更新和升級工作。
3 北京醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的開發(fā)
3.1 北京醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)
醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)各區(qū)、街道及公司的參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的信息采集。系統(tǒng)由數(shù)據(jù)采集客戶端、數(shù)據(jù)處理服務(wù)器、數(shù)據(jù)存儲服務(wù)器及安全服務(wù)器四部分組成各部分的功能如下：
(1) 數(shù)據(jù)采集客戶端：各街道、區(qū)的主要負(fù)責(zé)人通過數(shù)據(jù)采集客戶端匯總本地區(qū)的參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的基本信息。
(2) 業(yè)務(wù)處理服務(wù)器：匯總的人員信息通過業(yè)務(wù)處理服務(wù)器完成數(shù)據(jù)的處理。如在人員信息修改時完成數(shù)據(jù)的更新、報(bào)盤。
(3) 數(shù)據(jù)存儲服務(wù)器：完成數(shù)據(jù)的存儲與一致性校驗(yàn)。
(4) 系統(tǒng)安全服務(wù)器：保障數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的安全。
圖５ 醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)
3.2 .NET Remoting在數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)中的應(yīng)用
3.2.1 異構(gòu)數(shù)據(jù)庫訪問
圖６ 數(shù)據(jù)訪問結(jié)構(gòu)
異構(gòu)數(shù)據(jù)庫訪問包括兩個層：訪問邏輯層、數(shù)據(jù)庫訪問層。訪問邏輯層負(fù)責(zé)完成數(shù)據(jù)訪問時用到的標(biāo)準(zhǔn)SQL語句的編碼并調(diào)用數(shù)據(jù)訪問層中的方法及通過應(yīng)用.NET Remoting 技術(shù)對外提供遠(yuǎn)程對象。數(shù)據(jù)訪問層負(fù)責(zé)完成異構(gòu)數(shù)據(jù)庫的訪問。這樣的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)在很大程度上實(shí)現(xiàn)了異構(gòu)數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)一管理與訪問。
3.2.2 實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程對象
訪問邏輯層中的對象通過.NET Remoting技術(shù)實(shí)現(xiàn)為遠(yuǎn)程對象。實(shí)現(xiàn)方法如下：
namespace Capinfo.Bjmedicare.DataCollection.SqlService
{
public class ParamService ：MarshalByRefObject，IParamService
{ //實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)訪問邏輯的方法
public DataSet GetParameterDataSet(string tableName)
{…
配置文件：
…
3.2.3 客戶端訪問
客戶端訪問遠(yuǎn)程對象通過兩個層訪問。ServiceFactory 層實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程對象的激活，并返回遠(yuǎn)程對象的引用。Facade層采用界面模式包裝ServiceFactory層返回的遠(yuǎn)程對象并通過自身定義的方法統(tǒng)一調(diào)用遠(yuǎn)程對象的方法訪問數(shù)據(jù)庫從而為業(yè)務(wù)邏輯層提供服務(wù)。
4 結(jié)束語
通過本文的介紹可以看出.NET Remoting 技術(shù)具有很強(qiáng)的靈活性和可擴(kuò)展性。它提供新的解決分布式系統(tǒng)的方法。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)中，應(yīng)用.NET Remoting 避免了應(yīng)用DCOM帶來的部署及版本更新時遇到的問題，提高了系統(tǒng)得可靠性、可擴(kuò)展性及易于維護(hù)�？傮w上取得了較好的效果。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文3
自1998年試點(diǎn)以來，我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)改革進(jìn)展迅速，目前已初步建立起包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的覆蓋全體國民的社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系。然而，各地在試點(diǎn)和推廣之初，將主要精力放在擴(kuò)大覆蓋面上，不同程度地造成對保障水平的忽視，導(dǎo)致保障水平不高及差異過大等問題，影響了制度效果。
社會醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平如何界定，不僅是一個重要的理論問題，更是一個政策導(dǎo)向問題。在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“制度全覆蓋”前提下，逐步提升保障水平，縮小保障差距，為全體國民提供公平、適度的保障以實(shí)現(xiàn)預(yù)定的制度目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)是今后很長一段時期社會醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的主要任務(wù)。為此，本文從微觀個體受益的視角出發(fā)，對社會醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的內(nèi)涵和評估指標(biāo)等相關(guān)問題進(jìn)行理論探討。
一、“保障水平”傳統(tǒng)定義的缺陷
已有研究中，國際文獻(xiàn)大多采用社會保險(xiǎn)相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值的“規(guī)�！薄鐣ｋU(xiǎn)支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重或社會保險(xiǎn)收入占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，來度量保障水平。國內(nèi)文獻(xiàn)通常將“社會保障水平”定義為社會保障支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，相應(yīng)地，將“醫(yī)療保障水平”定義為醫(yī)療保障支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，或醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重。這種定義有利于從宏觀視角把握全社會對社會醫(yī)療保險(xiǎn)的資源投入情況，從側(cè)面體現(xiàn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)在國民收入分配中具有的份額以及在國民經(jīng)濟(jì)中的相對地位，也有利于國際間的比較。但這種宏觀層面的定義和理解過于粗略，最大的缺點(diǎn)是相對忽視了制度所指向的對象—人的影響，忽視了對微觀個體受益程度的衡量。
我國實(shí)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷之一，就是為了解決市場化改革以來造成的民眾“看病難、看病貴”問題。例如，新農(nóng)合在成立之初就明確提出其目標(biāo)是“減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平”。目前，我國“看病難、看病貴”問題仍然未能得到有效解決。根據(jù)第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，經(jīng)濟(jì)困難依然是阻礙居民利用醫(yī)療服務(wù)的重要原因。兩周來就診患者中，24.4%是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難;而應(yīng)住院未住院者中70.3%是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，住院病人中有36.8%自己要求出院，這其中又有35.3%是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難。
因此，現(xiàn)階段我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)的主要目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是補(bǔ)償疾病經(jīng)濟(jì)損失，降低居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從根本上減輕甚至消除廣大國民的疾病之憂。在社會醫(yī)療保險(xiǎn)改革的新階段，如果理論和實(shí)務(wù)界繼續(xù)從宏觀資源投入的傳統(tǒng)視角來理解保障水平，而不能從微觀個體受益的視角對這一概念進(jìn)行界定和評估，不僅直接影響到保障水平的合理調(diào)整，也關(guān)系到整個社會醫(yī)療保險(xiǎn)改革的總體方向及制度目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。
二、社會醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的應(yīng)有內(nèi)涵
自誕生之初，社會醫(yī)療保險(xiǎn)就以“人”為其作用對象并體現(xiàn)對人的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)。19世紀(jì)80年代，以社會共濟(jì)為核心原則的社會醫(yī)療保險(xiǎn)在德國產(chǎn)生，并很快在全球普及。自此，社會醫(yī)療保險(xiǎn)被視為國家主辦的事業(yè)，并作為一種化解健康風(fēng)險(xiǎn)和降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的有效制度安排，在各國的社會保障體系中發(fā)揮著不可替代的作用。通過聚集大多數(shù)人的資金建立起大規(guī)模保險(xiǎn)基金，社會醫(yī)療保險(xiǎn)得以對少數(shù)群體的疾病經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行補(bǔ)償，能夠防止他們因疾病而陷入財(cái)務(wù)困境，尤其是保護(hù)社會弱勢群體免受疾病所帶來的'災(zāi)難性后果。
社會醫(yī)療保險(xiǎn)對患者的損失補(bǔ)償，實(shí)質(zhì)上就是對參保人的一種財(cái)務(wù)保護(hù)。社會醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)“確保人們在面臨疾病、死亡時能夠得到財(cái)務(wù)保護(hù)，或至少在醫(yī)療費(fèi)用支出方面免于過大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)”。這種財(cái)務(wù)保護(hù)機(jī)制，正是建立在醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)法則和風(fēng)險(xiǎn)分散原理的基礎(chǔ)上的。由此可見，分散疾病風(fēng)險(xiǎn)，提供財(cái)務(wù)保護(hù)以抗衡疾病或意外傷害對個人和家庭造成的嚴(yán)重財(cái)務(wù)影響，正是社會醫(yī)療保險(xiǎn)“保障”作用的核心意義所在。
因此，社會醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的內(nèi)涵，不應(yīng)僅限于反映宏觀資源投入量的大小或國民收入分配中的相對份額，還應(yīng)當(dāng)著眼于微觀個體，合理衡量個體受益程度�；谖⒂^個體受益的視角，社會醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平是指這一制度為覆蓋范圍內(nèi)群體提供保障的程度。換言之，保障水平是指疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分散程度和提供的財(cái)務(wù)保護(hù)程度，即這一制度在多大程度上降低了患病群體的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并防止個人和家庭因病陷入困境或?qū)е聻?zāi)難性后果。
因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的高度專業(yè)化和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制中各方主體之間存在的復(fù)雜關(guān)系，影響保障水平的因素是多方面的。首先，社會醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償環(huán)節(jié)存在“三大目錄”限制。“三大目錄”包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保人就醫(yī)時消費(fèi)的藥品、享受的醫(yī)療服務(wù)和接受的醫(yī)療檢查，只有在“三大目錄”之內(nèi)，才屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基金報(bào)銷范圍。這些因素反映社會醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的廣度，即所提供保障的范圍大小，可稱之為“保障寬度”。其次，參保人在因病申請醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償時，通常還要受到起付線、基金支付比例和最高支付限額這“三大政策變量”的限制，符合“三大目錄”的醫(yī)療費(fèi)用，在起付線以上、最高支付限額以下的部分才能夠按一定比例獲得報(bào)銷。這些因素反映現(xiàn)有保障寬度基礎(chǔ)上，社會醫(yī)療保險(xiǎn)對參保人醫(yī)療費(fèi)用所能分擔(dān)的比例高低，可稱之為“保障深度”。
保障寬度體現(xiàn)的是保障范圍的廣度，保障深度體現(xiàn)的是既定保障范圍內(nèi)保障程度的高低。離開保障寬度談保障深度，或者脫離保障寬度的前提討論保障深度，都是不完整的。二者的同時考量體現(xiàn)的就是保障水平。因此，保障寬度和保障深度是體現(xiàn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的兩個維度。
我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，在保障寬度和保障深度上都有較嚴(yán)格的規(guī)定，這些規(guī)定對控制醫(yī)療費(fèi)用和基金風(fēng)險(xiǎn)有其必要性，但同時也在很大程度上影響了社會醫(yī)療保險(xiǎn)在解決“看病貴”問題方面起到應(yīng)有的作用。
三、社會醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的評估指標(biāo)
1.核心指標(biāo)
目前，政府和社會各界對社會醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的關(guān)注，都集中在名義上的住院支付比例，即對于醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付線以上、封頂線(年度最高支付限額)以下的“共付段”部分由統(tǒng)籌基金補(bǔ)償?shù)谋壤Ｒ驗(yàn)槠鸶毒�以下、封頂線以上部分需要參保人自付，各地制度所規(guī)定的住院支付比例僅僅反映“共付段”的補(bǔ)償比。自20xx年新醫(yī)改提出要“逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平”，一系列政策文件對保障水平作出的規(guī)定，也都是以名義上的住院支付比例為依據(jù)的。例如，《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20xx年度主要工作安排的通知》提出，居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右�！度肆Y源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》規(guī)定，“十二五”期間職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例分別達(dá)到75%,70%,70%。20xx年2月，國務(wù)院常務(wù)會議在研究部署“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作時提出進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平，“到20xx年，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右”。這種名義上的住院補(bǔ)償比例雖然可以在一定程度上體現(xiàn)保障水平，但并不能全面反映實(shí)際保障水平。同時，因?yàn)楦鞯氐闹贫韧ǔａ槍Σ煌挲g群體、不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不同段醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定不同水平的“共付段”補(bǔ)償比例，很難直接確定一個補(bǔ)償比例作為特定地區(qū)和制度的保障水平評估指標(biāo)。因此，這種以名義住院支付比例為核心的評估指標(biāo)顯然是不完善的，容易導(dǎo)致對真實(shí)保障水平的忽視。
保障水平的核心評估指標(biāo)應(yīng)反映參保人實(shí)際受到保障的程度，綜合體現(xiàn)“三大目錄”和“三大政策變量”(即保障寬度和保障深度)等全部限制性因素的影響。同時，對于特定地區(qū)的特定制度來說，保障水平的核心評估指標(biāo)應(yīng)當(dāng)是唯一的，以滿足可比性要求�？紤]上述要求，評價(jià)社會醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的核心指標(biāo)應(yīng)當(dāng)是“實(shí)際補(bǔ)償比”，即就醫(yī)者獲得的基金補(bǔ)償金額占其實(shí)際發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用之比。
實(shí)際補(bǔ)償比可以是“綜合實(shí)際補(bǔ)償比”，綜合反映包括門診和住院的總醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償程度;也可以是“住院實(shí)際補(bǔ)償比”和“門診實(shí)際補(bǔ)償比”，分別反映住院和門診的保障水平。這一指標(biāo)能夠綜合體現(xiàn)保障寬度和保障深度兩個主要方面，可以實(shí)現(xiàn)不同制度、不同地區(qū)、不同人群之間保障水平的橫向比較，也適用于同一制度、地區(qū)或人群在不同時期保障水平的縱向比較。
2.衍生指標(biāo)
僅僅運(yùn)用實(shí)際補(bǔ)償比衡量保障水平是不完整的。從財(cái)務(wù)保護(hù)的視角來看，保障水平的高低一方面體現(xiàn)在制度多大程度上降低了患病群體的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面還體現(xiàn)在制度防止個人和家庭因病陷入貧困或?qū)е聻?zāi)難性后果方面。因?yàn)閷τ诓煌?jīng)濟(jì)狀況的群體而言，同樣的基金補(bǔ)償金額所體現(xiàn)的財(cái)務(wù)保護(hù)效果將會不一樣，保障水平的評估指標(biāo)還應(yīng)當(dāng)與個人或家庭的支付能力相聯(lián)系。為此，在實(shí)際補(bǔ)償比的基礎(chǔ)上，筆者初步提出保障水平的四個衍生評估指標(biāo):醫(yī)療自費(fèi)負(fù)擔(dān)、自費(fèi)負(fù)擔(dān)降低程度、災(zāi)難性支出發(fā)生率及災(zāi)難性支出降低程度。
醫(yī)療自費(fèi)負(fù)擔(dān)反映的是醫(yī)療自費(fèi)支出所帶來的經(jīng)濟(jì)損失及其對生活造成的影響。在實(shí)務(wù)中，“自費(fèi)比例”(即病人自付金額占醫(yī)療費(fèi)用總額之比)通常被視為反映醫(yī)療自費(fèi)負(fù)擔(dān)的代表性指標(biāo)，但這一指標(biāo)最大的問題是未能反映不同收入水平群體的負(fù)擔(dān)能力差異。通常情況下，收入水平越高的個人和家庭其醫(yī)療費(fèi)用承受能力越高，從而能夠承擔(dān)較高的自費(fèi)比例。為此，筆者將“醫(yī)療自費(fèi)負(fù)擔(dān)”定義為基金補(bǔ)償之后醫(yī)療自費(fèi)支出占個人或家庭收入的比重，包括門診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用的自費(fèi)負(fù)擔(dān)。
災(zāi)難性支出發(fā)生率是指發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的個體占全部樣本的比例。世界衛(wèi)生組織建議以家庭支付能力的40%作為災(zāi)難性支出的界定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)家庭醫(yī)療支出占家庭支付能力(家庭可支配收入減去食物支出)的比例超過40%，則這種支出被視為是災(zāi)難性的。值得強(qiáng)調(diào)的是，災(zāi)難性支出并不必然意味著高額醫(yī)療費(fèi)用，富裕家庭視為平常的支出，對于窮困家庭來說很可能是災(zāi)難性的。例如，一個富裕家庭的醫(yī)療自費(fèi)支出即便超過家庭收入的25%，但仍然不會超過貧困線，另一些家庭則僅僅因?yàn)橹С黾彝ナ杖?%的醫(yī)療費(fèi)用，就可能會超過貧困線。
為進(jìn)一步衡量社會醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)保護(hù)作用，還可利用“反事實(shí)分析”法(Counterfactual Analysis)引入“自費(fèi)負(fù)擔(dān)降低程度”和“災(zāi)難性支出降低程度”兩大指標(biāo)。如果將參保人因醫(yī)療費(fèi)用支出而得到基金補(bǔ)償視為“事實(shí)”，將基金補(bǔ)償前的情形(即假定沒有醫(yī)療保險(xiǎn))視為“反事實(shí)”，再對“事實(shí)”和“反事實(shí)”兩種情形下的相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行分析對比，就可用來評估社會醫(yī)療保險(xiǎn)所提供的保障程度。運(yùn)用“反事實(shí)分析”原理，“自費(fèi)負(fù)擔(dān)降低程度”即(假定)未獲基金補(bǔ)償時的自費(fèi)負(fù)擔(dān)與(實(shí)際)獲得基金補(bǔ)償之后的自費(fèi)負(fù)擔(dān)之差;“災(zāi)難性支出降低程度”是假定參保人未參加醫(yī)療保險(xiǎn)(因而不能因病獲得基金補(bǔ)償)時的災(zāi)難性支出發(fā)生率，與真實(shí)情況下—即參保人已經(jīng)獲得基金補(bǔ)償后的災(zāi)難性支出發(fā)生率之差。
上述四個衍生指標(biāo)，含義直觀，計(jì)算簡便，可操作性強(qiáng)，且能滿足不同地區(qū)和不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的可比性要求。特別重要的是，各指標(biāo)可以直接利用目前各地社會醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫的相關(guān)變量測算得出，因而對于實(shí)務(wù)部門進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整和保障水平監(jiān)控有著重要的實(shí)用價(jià)值。
四、結(jié)語
現(xiàn)階段我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)的主要目標(biāo)，就是降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為參保人提供財(cái)務(wù)保護(hù)，從根本上減輕甚至消除廣大國民的疾病之憂。提供財(cái)務(wù)保護(hù)以抗衡疾病或意外傷害對個人和家庭造成的嚴(yán)重財(cái)務(wù)影響，也正是社會醫(yī)療保險(xiǎn)“保障”作用的核心意義所在。從現(xiàn)階段發(fā)展特征出發(fā)，社會醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平更重要的是從微觀角度來定義。這不僅是社會醫(yī)療保險(xiǎn)“以人為本”理念的體現(xiàn)，也有利于樹立正確的政策導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)由控制資源投入到關(guān)注保障效果的轉(zhuǎn)變。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文4
基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一名詞至少有四層含義。首先，它的目標(biāo)是保證基本醫(yī)療費(fèi)用支出安全。其次，它體現(xiàn)了保險(xiǎn)的某些特征。再次，它屬于醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)。最后，它屬于社會保險(xiǎn)的范疇�；踞t(yī)療保險(xiǎn)的上述含義或者特征決定了其在改革中貫徹了保障與激勵相統(tǒng)一的原則。從保障方面來講，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度自實(shí)施以來保障程度在逐年提高。20xx年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)每年報(bào)銷的基本醫(yī)療費(fèi)用總額數(shù)已經(jīng)從1998年的53.3億元增加到20xx年的4431.4億元。從激勵方面來講，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制已經(jīng)建立，這體現(xiàn)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌集和支付兩個方面。從基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌集方面來看，政府補(bǔ)貼、用人單位或者雇主、受保障者個人繳費(fèi)共同構(gòu)成了基本醫(yī)療保障制度的財(cái)政基礎(chǔ)[3]。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來其管理服務(wù)社會化的步子逐步邁開，雖然目前還有一些不完善的地方，但是其已經(jīng)在實(shí)踐中積累了一些成功的做法。（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資社會化�；踞t(yī)療保險(xiǎn)的籌資機(jī)構(gòu)、籌資來源實(shí)現(xiàn)了社會化。（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理社會化。（3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇發(fā)放社會化。目前是參�；颊咴诰歪t(yī)時記賬，然后由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)之間再進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。（4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施定點(diǎn)服務(wù)管理。逐步形成了定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)申請、審核、信息發(fā)布、評價(jià)和調(diào)整的社會化管理機(jī)制；形成了確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”(基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目、診療目錄和服務(wù)設(shè)施使用目錄)的原則和指導(dǎo)思想，以及規(guī)定費(fèi)用報(bào)銷辦法、定期對“三目錄”進(jìn)行調(diào)整的社會化管理機(jī)制。（5）把基本醫(yī)療服務(wù)管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理相結(jié)合。目前，正通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)功能的引導(dǎo)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革面臨的關(guān)鍵問題
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次�；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金征集、管理和發(fā)放的范圍�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金目前以地級市和縣級市為主的低統(tǒng)籌層次難以適應(yīng)人口流動等社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，對流動人口的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益乃至整個基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡、管理成本、關(guān)系銜接等問題都構(gòu)成了挑戰(zhàn)。目前各地紛紛提出了逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的計(jì)劃和實(shí)施步驟，尤其是把基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施地級市統(tǒng)籌作為近期的奮斗目標(biāo)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金省級統(tǒng)籌相對于地級市、縣級市統(tǒng)籌和全國統(tǒng)籌來說具有比較優(yōu)勢，應(yīng)該在逐步實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金地級市統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》提出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級統(tǒng)籌的目標(biāo)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率�；踞t(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率是指有利于保障人口基本醫(yī)療費(fèi)用支出安全、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、有利于資源充分利用和資源優(yōu)化配置的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率。經(jīng)過測算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率在20xx-2050年這段時期內(nèi)基本保持穩(wěn)定，波動范圍在9.88%-11.89%之間[4]，大體符合國際上醫(yī)療保險(xiǎn)10%-12%左右的經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率[5]。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率目前基本上處于適度狀態(tài)，但是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率目前低于適度狀態(tài)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率在20xx-2050年這段時期內(nèi)應(yīng)該在2%左右[6]。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自20xx年試點(diǎn)以來政府每年給予參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助已經(jīng)從40元增加到20xx年的240元。中國應(yīng)該形成與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平相適應(yīng)的科學(xué)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整機(jī)制，避免費(fèi)率調(diào)整的臨時性、隨意性和主觀性。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶的存在性。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中引入個人賬戶的初衷為了實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金縱向積累、對基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)產(chǎn)生激勵，以及抑制職工在消費(fèi)基本醫(yī)療服務(wù)時過度需求的道德風(fēng)險(xiǎn)，但是實(shí)踐證明，許多地方在個人賬戶基金的使用方面并沒有嚴(yán)格遵守“兩定點(diǎn)”和“三目錄”的要求，有的地方提前透支基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶基金，個人賬戶基金使用的隨意性很大。個人賬戶自建立以來非但沒有能夠很好地實(shí)現(xiàn)上述三個目標(biāo)，而且還造成諸如降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率和基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平性等一系列弊端。中國應(yīng)該以門診統(tǒng)籌為起點(diǎn)，弱化并逐步取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的異地就醫(yī)管理。人口流動頻繁和基本醫(yī)療保險(xiǎn)相對較低的統(tǒng)籌層次對基本醫(yī)療保險(xiǎn)中異地就醫(yī)管理提出了巨大挑戰(zhàn)。這一問題的解決不僅關(guān)系到參保人員的基本醫(yī)療安全，而且關(guān)系到基本醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展與和諧社會建設(shè)。異地就醫(yī)管理主要存在異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算滯后、異地就醫(yī)政策和統(tǒng)籌地就醫(yī)政策不統(tǒng)一、異地就醫(yī)過度醫(yī)療服務(wù)道德風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重、異地就醫(yī)管理實(shí)施成本高、異地就醫(yī)引起就醫(yī)地醫(yī)院之間的不正常競爭[7]。中國可以借鑒歐盟成員國在跨區(qū)醫(yī)療保障政策中的協(xié)作機(jī)制，以20xx年實(shí)施的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)為起點(diǎn)，積極探索和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)中住院醫(yī)療費(fèi)用的需求方控制。基本醫(yī)療保險(xiǎn)中住院費(fèi)用支付目前在需求方費(fèi)用控制方面普遍采取了起付線、共保率和封頂線三種辦法。這種對住院費(fèi)用的需求方控制辦法對需求方采取了過多和重復(fù)的控制措施，從而導(dǎo)致基本醫(yī)療服務(wù)需求方醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重和管理成本的增加�；踞t(yī)療保險(xiǎn)屬于社會性醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)該在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中取消起付線和封頂線，徹底改變目前大多數(shù)地方按照病種或者就醫(yī)機(jī)構(gòu)級別或者是否在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)為依據(jù)實(shí)施不同共保率的作法，對基本醫(yī)療住院費(fèi)用從高到低實(shí)施按比例遞減的共保率，從而形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)中住院醫(yī)療費(fèi)用高低為依據(jù)來調(diào)整的共保率為中心對基本醫(yī)療保險(xiǎn)中住院醫(yī)療費(fèi)用的需求方實(shí)施控制。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的選擇就變得尤為重要。中國目前主要實(shí)施的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)造成的醫(yī)療服務(wù)誘導(dǎo)需求、醫(yī)療服務(wù)高監(jiān)督成本、醫(yī)療服務(wù)供求雙方關(guān)系惡化等弊端是顯而易見的�？偟膩碚f，中國的基本醫(yī)療費(fèi)用支付方式應(yīng)該從后付制為主向以預(yù)付制為主轉(zhuǎn)變，預(yù)付制醫(yī)療費(fèi)用支付方式應(yīng)該堅(jiān)持實(shí)施以總額預(yù)算式為主的、以按人頭付費(fèi)和按病種付費(fèi)相結(jié)合的混合式預(yù)付制醫(yī)療費(fèi)用支付模式。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的政策趨勢
堅(jiān)持以公平為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)建制理念。公平是建立在良心和公正基礎(chǔ)上的一種正義體系�；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度是健康服務(wù)制度的重要組成部分�；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度將需要繼續(xù)堅(jiān)持以公平為主的建制理念�；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行包括資金籌集、基金管理和待遇發(fā)放三個環(huán)節(jié)。因此，堅(jiān)持以公平為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建制理念就是要實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行全過程的公平�；踞t(yī)療保險(xiǎn)屬于國民收入再分配制度，是保障國民基本醫(yī)療安全的一種福利制度安排，堅(jiān)持以公平為主，實(shí)現(xiàn)公平與效率結(jié)合的建制理念將對中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障與激勵功能的發(fā)揮產(chǎn)生積極影響。
完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度�；踞t(yī)療保險(xiǎn)法律制度的完善包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)法律制度的完善和基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律制度的完善�；踞t(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)法律制度的完善以整個社會保障專業(yè)法律制度完善為前提。中國在基本醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)法律制度建設(shè)方面的'當(dāng)務(wù)之急是應(yīng)當(dāng)盡快抓緊時間制定社會保障立法規(guī)劃，著手制定社會保障法通則[8]，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)修訂和完善《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》中與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)的條款�；踞t(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律制度的完善主要是進(jìn)一步完善如勞動法、行政法、財(cái)稅法、金融法、會計(jì)法等法律中關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、實(shí)施、監(jiān)督等的相關(guān)規(guī)定，補(bǔ)缺其漏洞，增加它們之間的協(xié)調(diào)、配套和銜接。
實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系順暢接續(xù)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系順暢接續(xù)是未來一段時期基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中需要重點(diǎn)解決的問題之一。這一問題的解決關(guān)系到勞動力的合理流動、參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，乃至國民經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。為了解決這一問題，將來的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系變遷至少在三個方面要有所突破：第一，具體基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目建制前的試點(diǎn)工作應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范。有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)的選擇、試點(diǎn)時間的規(guī)定、試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及試點(diǎn)成果的推廣應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范。目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)過多、試點(diǎn)時間過長以及試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和成果推廣不力這種現(xiàn)象應(yīng)該逐步被規(guī)范。第二，基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的碎片化問題應(yīng)該逐步得到緩解。根據(jù)不同人群社會身份設(shè)置的基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目應(yīng)該減少，不同人群的基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目應(yīng)該逐步并軌和統(tǒng)一。第三，基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨區(qū)域協(xié)作機(jī)制應(yīng)該逐步建立�；踞t(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)現(xiàn)地級市統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上應(yīng)逐步探索省級統(tǒng)籌的時間、步驟和方式，應(yīng)該構(gòu)建順暢銜接的基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨區(qū)域協(xié)作的信息平臺。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文5
一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制方法
目前，我國醫(yī)保費(fèi)用問題不斷凸顯，這個時候，控制一些不必要的醫(yī)療費(fèi)用的使用也就成為了醫(yī)保改革的瓶頸和重點(diǎn)，因此，要想對目前這種醫(yī)保制度進(jìn)行改革，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠更加完善的執(zhí)行，就應(yīng)該采取多種方式加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制。
1.加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度
控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的合理使用，可以從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)做起，也就是說，在患者就醫(yī)的時候，應(yīng)該讓其就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就醫(yī)，這樣不但可以節(jié)省患者的就醫(yī)時間，還可以從一定程度上降低患者因就醫(yī)而導(dǎo)致在路上花費(fèi)的時間。而且加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，本身就可以降低患者的門診或住院費(fèi)用。
2.加強(qiáng)對藥品及醫(yī)院的控制
非常重要的一點(diǎn)，就是對醫(yī)療藥品的控制，醫(yī)療藥品的控制主要是對醫(yī)療藥品的價(jià)格以及醫(yī)療藥品的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，這樣才能使患者在就醫(yī)時使用的醫(yī)療藥品都是價(jià)格最低且質(zhì)量最優(yōu)的。同時，就算醫(yī)院在相互競爭患者的時候，也要保證對患者的服務(wù)態(tài)度以及就醫(yī)的質(zhì)量，這個時候，就要對醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定，規(guī)定每個醫(yī)院接待患者時候的公平性，這樣也可以從一定的程度上避免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的流失。
3.完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方法
完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的.支付方法，也就是說，要對目前患者的醫(yī)保費(fèi)用的支付方式進(jìn)行改革。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付手段存在的太多的弊端，譬如說，預(yù)支付雖然減輕了患者的負(fù)擔(dān)，但對有限的醫(yī)療保險(xiǎn)資金是個很大的挑戰(zhàn)，支付需要患者先行墊付，有的患者無力承擔(dān)，也有的患者不愿承擔(dān)等等。所以必須要對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方法進(jìn)行改革，現(xiàn)在通行的做法是在患者出院時統(tǒng)一結(jié)算，希望日后有越來越好的可行的管理辦法與方式出臺，為患者就醫(yī)提供更大的方便，也使有限的醫(yī)保資金得到更為有效的應(yīng)用。
二、結(jié)語
總而言之，要想合理地控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的使用，那么就應(yīng)該正確處理好參保者、醫(yī)院及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，此外還要對醫(yī)院的管理制度及藥品的監(jiān)控制度做好嚴(yán)格的把關(guān)，只有這樣，才可以有效地控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出與使用，避免不必要的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的浪費(fèi)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文6
1研究方法
本文對農(nóng)民工作如下界定：農(nóng)民工是指擁有農(nóng)村戶口，在農(nóng)村擁有少量承包土地，但主要從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，依靠打工或經(jīng)商收入維持家庭生活的外出務(wù)工經(jīng)商人員。農(nóng)民工具有一些鮮明的特征：從所從事的職業(yè)來看，他們主要從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)活動（其中也有相當(dāng)一部分從事農(nóng)業(yè)代耕）；從收入結(jié)構(gòu)來看，打工所得工資或經(jīng)商所得收入為家庭主要收入組成部分；從所享有的權(quán)力、義務(wù)來看，他們在城市中從事著最苦、最累的工種，而他們所獲得的收入?yún)s是最低的，社會保障制度對他們的保障力度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到城市居民的水平；從社會地位來看，盡管他們長期居住在城市從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，但受戶籍制度等的影響，他們是被邊緣化的一群人，處于一種“半城市化”的狀態(tài)。當(dāng)前我國的農(nóng)民工包括以下兩個部分：一部分是在本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的離土不離鄉(xiāng)的農(nóng)村勞動力；另一部分是外出進(jìn)入城鎮(zhèn)從事二、三產(chǎn)業(yè)的離土又離鄉(xiāng)的農(nóng)村勞動力。
2我國農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及存在的問題
2.1農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
由于我國實(shí)行城市和農(nóng)村的二元化壁壘，長期以來，廣大的農(nóng)民由于身份的差別而無法享受到與城市居民相同的待遇。但農(nóng)民工離開家鄉(xiāng)，進(jìn)入城鎮(zhèn)務(wù)工，并從事著城市居民不愿從事的臟、苦、累、險(xiǎn)的工種，而收入?yún)s比較微薄。他們的工作環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件使得他們更需要醫(yī)療保險(xiǎn)來為他們提供保障。否則一旦遇到工傷、疾病或者年老、失業(yè)等狀態(tài)，將使農(nóng)民工處于孤立無助的艱難境地。由于農(nóng)民工遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，他們不能加入新農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系。雖然農(nóng)民工身在城市，卻由于自身職業(yè)限制和戶籍限制，使他們不能進(jìn)入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)。這相當(dāng)于將農(nóng)民工排除在了我國的醫(yī)療社會保障體系之外。配套我國實(shí)行的城市和農(nóng)村的二元化結(jié)構(gòu)，我國城鄉(xiāng)社會保障制度供給具有“二元結(jié)構(gòu)”的特點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民的社會保障體系是主要是我們所講的“五險(xiǎn)一金”，即養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和住房公積金，此體系保障項(xiàng)目較齊全，能夠較好的保障城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量。而農(nóng)村居民的社會保障體系主要包括最低生活保障制度、新型合作醫(yī)療制度、農(nóng)村居民醫(yī)療救助制度、五保供養(yǎng)制度、自然災(zāi)害生活救助制度等。其中農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型合作醫(yī)療制度近幾年才開始在農(nóng)村開展，且因各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同差別很大。相對于城鎮(zhèn)居民社會保障體系，農(nóng)村的社會保障體系相當(dāng)薄弱。而農(nóng)民工的社會保障制度更是處于一個尷尬的境地，既不能加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，又由于自身職業(yè)和戶籍的原因不能加入城鎮(zhèn)醫(yī)療體系。并且考慮到建立農(nóng)民工社會保障會增加成本，雇傭農(nóng)民工的個體戶、企業(yè)對建立農(nóng)民工社會保障持消極態(tài)度。目前有部分地區(qū)開始試行農(nóng)民工的社會保障，但這些措施沒有考慮到農(nóng)民工的就業(yè)不穩(wěn)定、工作流動性強(qiáng)、社會保險(xiǎn)賬戶難以接續(xù)等特點(diǎn)，不適應(yīng)農(nóng)民工的需求。導(dǎo)致農(nóng)民工參保面不廣、參保率不高、積極性不大，現(xiàn)在急需建立一個新的適合農(nóng)民工實(shí)際的社會保障制度。
2.2我國農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題
2.2.1農(nóng)民工文化水平低，法律維權(quán)意識差
廣東省是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展較早、較快的省份。也是吸納農(nóng)民工較多的省份。而從第五次人口普查的數(shù)據(jù)中，我們可以看到，在廣東省的農(nóng)民工群體中，年齡在29歲以下的農(nóng)民工占了74.21%，而在這部分人中其文化程度超過半數(shù)都是初中文化。這就說明我國農(nóng)村勞動力受教育的程度普遍很低。而從全國情況來看，農(nóng)村的教育水平與城鎮(zhèn)的差別較大，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工的文化程度差異也較大，他們的文化水平相對而言比較低。而由于文化水平的原因，使得農(nóng)民工對于法律知識等的了解較少，對于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識也不夠，就算出現(xiàn)企業(yè)拒絕為農(nóng)民工支付社會保險(xiǎn)，出現(xiàn)工傷時拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用的情況，大多數(shù)農(nóng)民工也不懂得利用法律武器進(jìn)行維權(quán)，保障自身利益。
2.2.2農(nóng)民工社會保障法制不健全
在當(dāng)前我國法制化不斷完善的情況下，社會保障制度是解決民生問題的重要保障，但是目前，我國的社會保障制度仍不完善。國家出臺了一些制度也主要是保障城鎮(zhèn)居民。關(guān)于農(nóng)民工的社會保障立法幾乎處于真空狀態(tài)，現(xiàn)行的相關(guān)農(nóng)民工社會保障的立法也都是行政立法，主要是國務(wù)院和各部委發(fā)布的指導(dǎo)性條例、通知、決定等，立法效力層次低。并且在法律出臺后，由于監(jiān)督機(jī)制不完善等原因?qū)е缕湫Ч⒉幻黠@。另外在基金的征繳方面也缺乏強(qiáng)有力的法律制度，即使雇傭農(nóng)民工的個體戶、企業(yè)不為農(nóng)民工繳納保險(xiǎn)金，農(nóng)民工也不能通過司法途徑進(jìn)行維權(quán)。在企業(yè)出現(xiàn)參保率低、拖欠現(xiàn)象嚴(yán)重的情況下，就導(dǎo)致了農(nóng)民工對于參保的積極性也很低。這些都是由于農(nóng)民工社會保障法制不健全，致使農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能得到很好的實(shí)施。
2.2.3宣傳力度不夠，思想認(rèn)識不到位
�、傩麄髁Χ炔粔�，盡管國家和地方政府出臺了一系列加快農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)的制度，但是由于宣傳和關(guān)注力度的不夠，致使企業(yè)和農(nóng)民工自身對參加醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性認(rèn)識不夠，在行動上存在消極對待的心理。②地方政府的片面認(rèn)識。某些地方政府僅從地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的眼前利益出發(fā)，忽視了農(nóng)民工的切身利益。他們認(rèn)為為農(nóng)民工參保，會加大地方企業(yè)和外資企業(yè)的負(fù)擔(dān)，不利于地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，甚至默許一些私營企業(yè)瞞報(bào)、漏報(bào)參保名額。正是因?yàn)榈胤秸倪@些片面認(rèn)識，使得農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的推行更加困難。政府不僅沒有起到促進(jìn)的作用，反而為了保護(hù)企業(yè)而損害農(nóng)民工的利益。③企業(yè)社會責(zé)任缺失。部分企業(yè)不能夠按照科學(xué)發(fā)展觀的要求切實(shí)關(guān)心農(nóng)民工的看病難問題，以繳費(fèi)高、企業(yè)負(fù)擔(dān)過重為由而沒有繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，并以此來最大限度降低成本，獲得高額的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。
2.2.4農(nóng)民工流動性大，各地醫(yī)療保險(xiǎn)異地銜接困難重重
農(nóng)民工由于工作性質(zhì)的不同，使得他們在一個地方只停留半年或者一年就會離開，流動性非常大。但是我國現(xiàn)在所實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一般是市級統(tǒng)籌，如果農(nóng)民工跨市就醫(yī)，醫(yī)療保險(xiǎn)銜接時就出現(xiàn)了許多困難。并且每個地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)水平等的不同，報(bào)銷比例等方面都會有差別。所以一旦農(nóng)民工出現(xiàn)跨市、跨省流動時，就只能將個人賬戶取走，統(tǒng)籌賬戶留在原地。這就導(dǎo)致了一些問題的發(fā)生：①農(nóng)民工害怕自己在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)后，不能從中受益，所以在一開始即不愿意投保。②雇主會利用農(nóng)民工流動性大這一點(diǎn)做文章，會提出工作滿一年才為其購買醫(yī)療保險(xiǎn)等條件。使雇主在無形中規(guī)避了自己的責(zé)任。③加大醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的工作難度。在年底會出現(xiàn)農(nóng)民工退保高潮，在年后可能又會參保，這樣就會造成反復(fù)參保、退保情況的.發(fā)生，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的工作量。
3加強(qiáng)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)的建議
3.1加強(qiáng)法律知識的宣傳和援助
針對我國農(nóng)民工法律意識淡薄的情況，政府可采取以下途徑來解決：①要加強(qiáng)對農(nóng)民工的法律知識宣傳，要充分利用電視、新聞、廣播等農(nóng)民工經(jīng)常接觸得到的媒介開展有關(guān)法律知識的宣傳，針對農(nóng)民工進(jìn)行法律知識普及。也可招收一些法律專業(yè)的大學(xué)生或法律專業(yè)人士作為志愿者到農(nóng)民工密集區(qū)去宣傳法律知識。如為農(nóng)民工講解如何簽訂勞動合同、如何購買社會保險(xiǎn)及簽訂勞動合同、購買社會保險(xiǎn)對他們的益處，使農(nóng)民工法律意識加強(qiáng)；②切實(shí)做好農(nóng)民工的法律服務(wù)和援助工作，政府部門可以為農(nóng)民工提供免費(fèi)的法律咨詢與服務(wù)，為農(nóng)民工開通法律援助電話，并成立幫助直通部門，免費(fèi)為農(nóng)民工打官司，維護(hù)他們的權(quán)益；③加強(qiáng)立法責(zé)任，降低農(nóng)民工維權(quán)成本。面對我國嚴(yán)重的城鄉(xiāng)二元化社會結(jié)構(gòu)，農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)存在很大的不公平待遇，農(nóng)民工在入醫(yī)療保險(xiǎn)時處于一個兩難的境地。而這些問題是由政府、企業(yè)、農(nóng)民工三方面的原因共同造成的。政府所能夠做的是進(jìn)一步完善和健全《勞動合同法》、制定《農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)法》等勞動法律法規(guī)。使這些法律成為真正意義上保障農(nóng)民工合法權(quán)益的法律制度；④加強(qiáng)農(nóng)民工自身組織建設(shè)，輸入農(nóng)民工的當(dāng)?shù)卣畱?yīng)責(zé)成用工單位建立工會、共青團(tuán)等群團(tuán)組織，這些組織的建立在提高農(nóng)民工的社會地位的同時，也能夠使農(nóng)民工擁有一個交流的平臺，在農(nóng)民工進(jìn)行維權(quán)時能夠提供幫助。
3.2改革社會保障制度，建立和完善城鄉(xiāng)一體化的社會保障制度
①要建立適合農(nóng)民工需求的工傷保險(xiǎn)制度。由于農(nóng)民工所從事工作的特點(diǎn)，使得農(nóng)民工身體上面臨更大的工傷風(fēng)險(xiǎn)，而且調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工大多為年輕人，他們因?yàn)榇蟛∽≡旱母怕瘦^小。而由于日常的一些傷病需要買藥醫(yī)治的概率要大得多。所以現(xiàn)行的一些大病住院才能報(bào)銷的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不能完全滿足農(nóng)民工的需要。因此有必要盡快建立適合農(nóng)民需求的工傷保險(xiǎn)制度；②要建立針對農(nóng)民工的醫(yī)療和大病保障制度。雖然農(nóng)民工患大病的幾率較小，但是一旦患病對于農(nóng)民工來說是難以承受的。大多數(shù)農(nóng)民工都是低收入群體，而且由于工作環(huán)境的原因，可能使其患一些職業(yè)病。在缺乏保障機(jī)制的情況下，患病尤其是大病不僅給農(nóng)民工造成身體的痛苦，而且還會導(dǎo)致失去工作，從而失去經(jīng)濟(jì)來源而陷于貧困。為最大范圍地分散農(nóng)民工的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)當(dāng)建立針對農(nóng)民工的大病醫(yī)療費(fèi)用部分社會統(tǒng)籌的保障機(jī)制；③要根據(jù)農(nóng)民工自身的特點(diǎn)將其分別納入不同的社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。我國現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中主要分為針對城鎮(zhèn)居民的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和針對農(nóng)村居民的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。對于不同的農(nóng)民工而言，他們所適合的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度也是不同的。如對于外出務(wù)工的農(nóng)民工而言，如果其擁有比較穩(wěn)定職業(yè)且已在城鎮(zhèn)就業(yè)較長時間，則可將他們納入城鎮(zhèn)社會養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，可以按照城鎮(zhèn)職工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。而對于無穩(wěn)定職業(yè)且流動性較大的農(nóng)民工，則可以設(shè)計(jì)出一個針對此類農(nóng)民工的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，如為農(nóng)民工提供不同檔次的繳費(fèi)率，以供他們自由選擇。并且監(jiān)督雇傭單位根據(jù)農(nóng)民工的選擇繳納相應(yīng)的保險(xiǎn)金額。而對于離土不離鄉(xiāng)的農(nóng)民工，則可將其納入農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。四是實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌，允許醫(yī)保賬戶省內(nèi)流動。目前的醫(yī)療保險(xiǎn)大多是市級統(tǒng)籌，這使得勞動力在不同地區(qū)就診時醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷困難，讓農(nóng)民工在就醫(yī)時不敢選擇大醫(yī)院進(jìn)行治療，多數(shù)就在小診所治療，嚴(yán)重違背了醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷，沒有解決農(nóng)民工看病難的問題。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的省級統(tǒng)籌促進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶的銜接，降低了農(nóng)民工受流動性大所帶來的就醫(yī)困難和報(bào)銷困難。另一方面，實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌，規(guī)定統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按等級制定報(bào)銷比例，也有利于醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)工作。制訂統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度，對于降低政府監(jiān)管的難度有很大作用。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文7
摘要:以色列醫(yī)療衛(wèi)生制度是一個覆蓋全民、高效有序的制度，醫(yī)療保險(xiǎn)的具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不僅在公共醫(yī)療領(lǐng)域相互競爭，還形成了協(xié)同有序的醫(yī)療服務(wù)體系，在全科醫(yī)生支持下的分級診療制度也為以色列醫(yī)療保險(xiǎn)體系的有序運(yùn)行提供了保障，以色列的經(jīng)驗(yàn)值得我國醫(yī)改借鑒。
關(guān)鍵詞:以色列;醫(yī)療保險(xiǎn)體系;經(jīng)驗(yàn)借鑒
以色列醫(yī)療保險(xiǎn)制度從1948年開始實(shí)施，現(xiàn)行的醫(yī)保和其他發(fā)達(dá)國家類似包括公共醫(yī)保和私人醫(yī)保兩部分，其中公共醫(yī)保具有強(qiáng)制性且占主要部分，私人醫(yī)保為補(bǔ)充部分。1995年政府頒布《國家健康保險(xiǎn)法》后，規(guī)定采取強(qiáng)制參保的方式，所有以色列公民必須加入一種醫(yī)療保障方案(由四家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金機(jī)構(gòu)提供)。由此，以色列實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋，所有以色列公民必須強(qiáng)制參加，無論貧富(除非必要的醫(yī)療服務(wù)外)公民接受的醫(yī)療服務(wù)全部由政府出資。這種覆蓋面廣、服務(wù)均等、保障廣泛的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使以色列公民的人均壽命達(dá)到了82歲，此水平可排在世界第四�？v觀以色列有效的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其高效有序的公共醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了巨大的作用。
一、引入競爭機(jī)制的以色列公共醫(yī)療保險(xiǎn)
一般的公共醫(yī)保體系主體唯一、缺乏競爭，即使政府在不斷加強(qiáng)對公共醫(yī)保領(lǐng)域的約束與監(jiān)督，但由于競爭機(jī)制的缺失，醫(yī)療服務(wù)的提供部門也難以保障服務(wù)質(zhì)量和對基金的使用效率。而以色列醫(yī)療保險(xiǎn)體系引入了競爭機(jī)制，并與政府的約束監(jiān)督相結(jié)合，在保險(xiǎn)基金、全科醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自之間形成了獨(dú)特的“被約束的競爭”模式，達(dá)到有效提高服務(wù)、控制費(fèi)用的效果。以列醫(yī)療保險(xiǎn)采取管辦分開的運(yùn)行方式，政府的衛(wèi)生部門統(tǒng)一制定醫(yī)保相關(guān)政策，并授權(quán)于獨(dú)立于各部委的NII(國家醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))統(tǒng)一收取管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金;具體的經(jīng)辦服務(wù)則委托給四家有資質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金公司(Clalit、Meuhedet、Maccabi、Leumit，其中Clalit是以色列第一個也是最大的醫(yī)�；饳C(jī)構(gòu))，基金公司要接受衛(wèi)生部、NII和公眾的監(jiān)督，公眾可以將他們的意見呈遞到基金公司，也可直接上報(bào)衛(wèi)生部。以色列公民需要注冊成為這四個基金公司之中的一個會員，即可享受公共醫(yī)保服務(wù)。不同的保險(xiǎn)基金公司的資金分配額將由政府基于其注冊的公民數(shù)量、年齡分布以及其他一些指標(biāo)，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配。這就表明，保險(xiǎn)基金公司提供的醫(yī)保服務(wù)越好，在其注冊的居民就越多，所獲的分配額也就越多。這種模式下，以色列政府通過制定政策和控制資金的方式對具體的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行著約束監(jiān)督，而這四家負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦服務(wù)的基金公司又在相互競爭的機(jī)制下，希望通過吸引更多公民前來注冊方式進(jìn)行著競爭。這樣的良性循環(huán)，為以色列不斷提高到醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)提供了推動力。
二、嚴(yán)格的分級診療制度和全科醫(yī)生
自從建立醫(yī)保體系后，以色列政府實(shí)行了嚴(yán)格的分級診療制度。由全科醫(yī)生承擔(dān)著初級診療活動，患者遇到醫(yī)療問題后，必須首先找全科醫(yī)生治療，如果全科醫(yī)生認(rèn)為有必要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診，會出具轉(zhuǎn)診推薦信，拿此推薦信才能到大型的醫(yī)院就診，沒有全科醫(yī)生推薦信，患者直接到大醫(yī)院就診的費(fèi)用非常昂貴，據(jù)了解，門診費(fèi)高達(dá)1000多以色列幣(折合約人民幣560元)。以色列分級診療制度的順利進(jìn)行，離不開以色列的全科醫(yī)生的配備，據(jù)統(tǒng)計(jì)，以色列全國約有10000名全科醫(yī)生，平均每700人配備1名全科醫(yī)生，而我國每萬人才有1名全科醫(yī)生。不僅如此，以色列還十分重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，每所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置全科醫(yī)生專業(yè)，大學(xué)畢業(yè)后，還需經(jīng)過四年的住院醫(yī)生培訓(xùn)和兩次相關(guān)考試后才可獲得全科醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照。與我國不同，以色列的全科醫(yī)生的收入水平與社會地位較高，基層社區(qū)會拿出約80%的醫(yī)院收入給醫(yī)務(wù)人員發(fā)薪酬。
三、協(xié)同有序的醫(yī)療服務(wù)體系
以色列醫(yī)療保險(xiǎn)體系不僅在能實(shí)現(xiàn)疏導(dǎo)患者有序就醫(yī)，在各個醫(yī)院之間、醫(yī)院與診所之間甚至是私立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間也都有良好有序的協(xié)作關(guān)系。以色列最大的Clalit醫(yī)�；鹬苯优e辦的Meir醫(yī)院，是以色列最大的醫(yī)院之一，其下屬有8個社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，26個大診所，152個初級衛(wèi)生保健診所，自身就形成了一個很大的醫(yī)療聯(lián)合體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，實(shí)行統(tǒng)一的法人管理機(jī)制，醫(yī)療設(shè)備和信息資源互通共享，醫(yī)生可以自由流動，所覆蓋的患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有序的就醫(yī)，各個機(jī)構(gòu)之間分工明確，像加工廠一樣有序高效。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)機(jī)構(gòu)眾多，醫(yī)生流動性大，難免會出現(xiàn)過度醫(yī)療、濫用藥品的現(xiàn)象，為避免上述問題，以色列采取了嚴(yán)格的管理措施，醫(yī)院不得設(shè)立門診藥房，居民購藥時出示的醫(yī)生處方上有對應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的唯一代碼，其開具的處方在全國前醫(yī)保電子信息系統(tǒng)網(wǎng)站上聯(lián)網(wǎng)可查。四、以色列醫(yī)保制度帶對我國的借鑒以色列醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用約占其國內(nèi)生產(chǎn)總值的7．8%，人均衛(wèi)生支出20xx美元，低于大多數(shù)發(fā)達(dá)國家的投入水平，但居民預(yù)期壽命男性為79歲(世界第二)，女性為83歲(世界第五)，嬰幼兒死亡率僅為3．5‰。我國城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保的人數(shù)超過13億，醫(yī)�；鸪^10000億元，“看病難、看病貴”的問題十分嚴(yán)重，這與我國現(xiàn)階段的醫(yī)保體制有很大的關(guān)系，以色列與我國國情不同，但其在醫(yī)保領(lǐng)域中的管理機(jī)制、運(yùn)作模式、制度安排卻十分值得我們借鑒。
第一，大力推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域的'管辦分離，引入競爭機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療資源的使用。政府的角色定位是制度有效建立與實(shí)施的最基本的條件，以色列醫(yī)保制度中，政府是醫(yī)保政策的制定者與醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的籌集者，在醫(yī)保運(yùn)行中起到了強(qiáng)有力的指導(dǎo)管理作用，減少了基金浪費(fèi)，提高了保險(xiǎn)效率。我國的醫(yī)保體制不僅沒有做到管辦分離，在政府職能定位上也模糊不清，改革停滯不前。我國全民醫(yī)保體制現(xiàn)有的管理模式事政策制定分割，管理經(jīng)辦不分的局面，沒有獨(dú)立的管理機(jī)構(gòu)，各醫(yī)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間也沒有競爭機(jī)制。
第二，構(gòu)建分級診療機(jī)制，大力發(fā)展全科醫(yī)生。根據(jù)以色列的經(jīng)驗(yàn)，以色列醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層級和定位非常準(zhǔn)確，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)初級診療服務(wù)，患者必須持有全科醫(yī)生開具的推薦信才能到更高層級的綜合醫(yī)院就診，通過全科醫(yī)生分流了很多去大醫(yī)院就診的人群。因此，在我國的醫(yī)改過程中，一方面要盡快區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色定位，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)首診作用，大型醫(yī)院僅負(fù)責(zé)病情嚴(yán)重的患者。另一方面，要注重我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)與考核，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配有充足合格的全科醫(yī)生為居民提供基礎(chǔ)服務(wù)。
第三，繼續(xù)推動我國醫(yī)聯(lián)體的建立，促進(jìn)醫(yī)療資源的深度整合。以色列對醫(yī)療資源的使用效率非常高，以醫(yī)院床位使用率為例，以色列可達(dá)到98%、而歐盟國家僅為77%。我國醫(yī)院的每千人口床位數(shù)已經(jīng)高于以色列，但是供需矛盾仍然十分突出，一個重要的原因就是我國對醫(yī)療資源的規(guī)劃使用不清。大型醫(yī)院往往在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，落后地區(qū)病情嚴(yán)重的患者難以獲得應(yīng)有的治療，反而大醫(yī)院的資源被其他病人過渡占用，出現(xiàn)人滿為患的問題。
第四，我國個人衛(wèi)生支出的數(shù)據(jù)雖然低于以色列的52．9%，我國居民在個人自付的比列較低，但并沒有獲得廣大老百姓的滿意，這與以色列居民對醫(yī)保服務(wù)達(dá)到90%以上的高滿意度形成鮮明的對比。原因在于，我國醫(yī)保保障水平有限，“看病難、看病貴”問題仍然沒有解決，老百姓花錢并沒有獲得較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。相比之下，以色列居民雖然個人支付部分略高，但其可以享受到非常高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，老百姓滿意度高，這說明，老百姓還是愿意花錢買到物有所值的服務(wù)的。因此，還需優(yōu)化政府的投入結(jié)構(gòu)，針對老百姓的需求，著重發(fā)展高品質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。
參考文獻(xiàn):
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文8
一、國家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)和政策與社保機(jī)構(gòu)的作用
目前我國已經(jīng)出臺了多項(xiàng)法律法規(guī)來規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn),其中,國務(wù)院頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)缺席的決定,其他相關(guān)部門出臺的法律有很多,如《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等,后者有著較低的法律效力,并且文本內(nèi)容不夠詳細(xì),但是從總體上規(guī)劃了改革的方向和思路。針對這種情況,就需要進(jìn)行強(qiáng)化,采取一系列的手段,如強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理、制定相關(guān)合同等,在這個方面,社保機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮更大的作用。
二、在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中如何更好地發(fā)揮社保機(jī)構(gòu)的作用
1.劃分職責(zé)層次
首先要政事分開,對于社會保險(xiǎn)的基礎(chǔ)性和事務(wù)性工作由社保機(jī)構(gòu)來全部承擔(dān),社保機(jī)構(gòu)的主要作用是籌集、管理以及支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,要想順利完成這些任務(wù),就需要完善相關(guān)制度。行政管理部門則需要制定相關(guān)政策,并且做好管理和監(jiān)督工作,社保機(jī)構(gòu)結(jié)合相關(guān)政策對規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定,從而將醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)更好地執(zhí)行下去。其次,要對各級社保機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)界定,對區(qū)域內(nèi)社保機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,省級社保機(jī)構(gòu)對區(qū)域內(nèi)社保機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行指導(dǎo),而國家級社保機(jī)構(gòu)則對全國醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行全面統(tǒng)籌規(guī)劃。
2.把握工作重點(diǎn)
首先,要對社保機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)程進(jìn)行科學(xué)制定,對各地社保機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理工作的開展進(jìn)行指導(dǎo),結(jié)合具體情況,對醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理規(guī)定進(jìn)行擬定。其次,要積極參與制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策和法規(guī)等,對各地各級社保機(jī)構(gòu)遞送的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行匯總和分析,提出意見,來合理調(diào)整制定的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在全面了解保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,將保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的.經(jīng)辦情況上報(bào)給相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)。最后,還需要支持各級社保機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作,為了提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的質(zhì)量,就需要大力監(jiān)控藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平,規(guī)范轉(zhuǎn)診住院,對基本保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的具體情況進(jìn)行協(xié)定,如費(fèi)用總額、支付價(jià)格等,從而促使各地社保機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理工作順利展開。對于特殊人群的管理,通過指導(dǎo)各級社保機(jī)構(gòu),來充分照顧特殊人群,對浪費(fèi)情況嚴(yán)格控制。
3.選準(zhǔn)工作切入點(diǎn)
要結(jié)合具體情況,對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法進(jìn)行科學(xué)制定,對支付方式進(jìn)行合理選擇,以此來對醫(yī)療費(fèi)用不合理的支出進(jìn)行控制,平衡基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入和支出,要充分結(jié)合管理體制,選擇合適的支付方式。首先,要對管理體制的基礎(chǔ)性變化進(jìn)行充分考慮。以往采用的管理方法因?yàn)轶w制的變化,已經(jīng)不能夠使用,那么就需要充分重視項(xiàng)目付費(fèi)制,只有這樣,才可以對醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息進(jìn)行有效獲取。其次,在選擇支付方式時,還需要充分考慮既定政策。國家已經(jīng)開始嚴(yán)格限制相關(guān)藥品品種和診療項(xiàng)目,還設(shè)置了一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供參保人員就醫(yī),那么就不能夠繼續(xù)采用按人頭付費(fèi)的方式。各地的社保機(jī)構(gòu)需要對管理體制進(jìn)行構(gòu)建和健全,在費(fèi)用結(jié)算方面,需要充分考慮服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi),對基礎(chǔ)資料進(jìn)行有效積累,從而逐步地創(chuàng)新結(jié)算方式。目前,我國各地在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面還很不健全和完善,在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)方面比較的欠缺,有些地區(qū)因?yàn)槭窍刃性圏c(diǎn),在對病種定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定時,往往將平均費(fèi)直接定義為某一例的住院費(fèi)用,相關(guān)部門需要充分重視這個情況。另外,相關(guān)部門還需要大力研究基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式,以此來對各級社保機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行有效指導(dǎo)。通過研究醫(yī)療服務(wù)資源消耗定額標(biāo)準(zhǔn),來促使各地對費(fèi)用結(jié)算方法進(jìn)行更好的確定和調(diào)整。
三、結(jié)語
通過上文的敘述分析我們可以得知,為了適應(yīng)時代和社會發(fā)展的趨勢,我國進(jìn)行了深入的醫(yī)療保險(xiǎn)改革,統(tǒng)一了社會保障管理職能,革新了醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制,在這種情況下,就需要充分認(rèn)識到社保機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的作用,分清職責(zé)層次、把握工作重點(diǎn),并且要選準(zhǔn)工作切入點(diǎn),將社保機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的作用給充分發(fā)揮出來,從而更好地健全和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本文簡要分析了社保機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的作用,希望可以提供一些有價(jià)值的參考意見。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文9
2008年我國建立了多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，其中以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三類醫(yī)保險(xiǎn)種為主體，工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、家庭病床、鐵路醫(yī)保等小范圍險(xiǎn)種作為補(bǔ)充。隨著各類醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大，2011年我國正式進(jìn)入“全民醫(yī)保”時代。文章通過對目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)的一系列問題進(jìn)行分析，指明建立醫(yī)�；鹗〗y(tǒng)籌運(yùn)行機(jī)制的必要性并提出相應(yīng)合理化建議。
1實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級統(tǒng)籌機(jī)制的必要性
1.1醫(yī)療保險(xiǎn)基金低統(tǒng)籌層次引發(fā)的一系列問題
(1)統(tǒng)籌層次低，基金風(fēng)險(xiǎn)大。自2009年新一輪醫(yī)改啟動至今，我國現(xiàn)已建成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。目前，基本醫(yī)保的參保人數(shù)超過13億人，覆蓋面穩(wěn)固在95%以上，與醫(yī)保政策全覆蓋形成巨大反差的是我國醫(yī)�；鸾y(tǒng)籌層次比較低，大部分集中在縣級，較少部分集中在地市級，只有個別大城市才實(shí)現(xiàn)了全市統(tǒng)籌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有2620個統(tǒng)籌單位，其中約85%是縣級統(tǒng)籌。［1］由于醫(yī)療保險(xiǎn)是對可能出現(xiàn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行共同分擔(dān)，在繳費(fèi)金額固定的情況下，參加保險(xiǎn)的人數(shù)越多，繳納基金的規(guī)模就越大，縣級統(tǒng)籌相對于市級、省級統(tǒng)籌而言參保人數(shù)相對少，形成的基金規(guī)模和共濟(jì)能力有限，一旦出現(xiàn)大范圍的疫情災(zāi)害或意外事故，有限的醫(yī)�；鸢踩珜⒋嬖诤艽箅[患。(2)統(tǒng)籌層次低，政策不統(tǒng)一，各類成本高。由于經(jīng)濟(jì)規(guī)模及發(fā)展不平衡，不同的統(tǒng)籌地區(qū)參保人數(shù)與繳費(fèi)情況存在較大差別，基金統(tǒng)籌支付能力也相對懸殊。目前，各地(市)縣都在國家級、省級醫(yī)保政策基礎(chǔ)上結(jié)合本地實(shí)際制定相應(yīng)政策，涉及的繳費(fèi)基數(shù)、起付線、封頂線、支付比例、醫(yī)保目錄等存在著地方差異，同時，不同的醫(yī)保政策也帶來了不同的管理方法和信息結(jié)算系統(tǒng)，導(dǎo)致信息系統(tǒng)、基金平臺建設(shè)的重復(fù)投入，各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦人員的重復(fù)配備，大大增加了經(jīng)濟(jì)成本和人員管理成本。(3)統(tǒng)籌層次低，異地就醫(yī)難。醫(yī)保統(tǒng)籌層次大都在縣一級，而較好的醫(yī)療資源卻相對集中在上一級醫(yī)院，當(dāng)出現(xiàn)急、危、重和疑難雜癥的醫(yī)療救治時，參保人出于自身考慮，往往選擇轉(zhuǎn)往資源較好的上級醫(yī)院治療，只要參保人離開縣級醫(yī)院統(tǒng)籌范圍，就屬于異地就醫(yī)，異地就醫(yī)不僅僅需要縣級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請，經(jīng)縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過后，還要面臨在上級醫(yī)院就診時基金統(tǒng)籌政策的不一致，例如增加轉(zhuǎn)外治理費(fèi)用，降低醫(yī)保統(tǒng)籌支付額等。如此種種都大大增加了參保人的就醫(yī)難度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(4)統(tǒng)籌層次低，基金使用效率低下�；鸾y(tǒng)籌層次低必然出現(xiàn)統(tǒng)籌的單元比較多，出于基金使用安全考慮，每個單元對于醫(yī)�；鹂傤~的管理目標(biāo)都是“略有結(jié)余”，造成了每個單位的“小結(jié)余”聚集在一起使得醫(yī)�；鹂偭拷Y(jié)余過多，不能完整發(fā)揮整個醫(yī)�；鹗褂眯省�
1.2建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金的省級統(tǒng)籌是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求
(1)《社會保險(xiǎn)法》的要求�！渡鐣ｋU(xiǎn)法》第六十四條明確提出“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌，其他社會保險(xiǎn)基金逐步實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌”。省級統(tǒng)籌是醫(yī)保較為理想的狀態(tài)，對提高財(cái)務(wù)的可持續(xù)性、省內(nèi)報(bào)銷簡化手續(xù)和轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系、統(tǒng)一報(bào)銷政策，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全國異地就醫(yī)直接結(jié)算等，具有重大現(xiàn)實(shí)意義。(2)實(shí)現(xiàn)社會公平的要求。社會保險(xiǎn)法奠定了公民人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的平等權(quán)利，影響公平性的主要問題在分配的合理和機(jī)會的均等上。［2］醫(yī)療保險(xiǎn)的公平可以理解為同病同治，每個參保人都能公平獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)國務(wù)院部署，按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”的.要求，研制具體實(shí)施方案。(3)優(yōu)化資源配置的要求。醫(yī)�；鹗〖壗y(tǒng)籌，有利于精簡優(yōu)化醫(yī)保政策部門和醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的組織配備，提高人力資源配置，大大節(jié)約人力成本及管理成本，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。
2實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌機(jī)制的建議
2.1適當(dāng)增加政府轉(zhuǎn)移支付，引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付政策的不統(tǒng)一，歸根結(jié)底還是由于各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況制定的“以收定支”策略，如何確定合理的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金省統(tǒng)籌的重要前提。我們可以從省級出發(fā)，以縣為單位，匯總統(tǒng)計(jì)最近幾年每年繳費(fèi)基金總額和基金支出總額，測算基金使用和結(jié)余情況，在確保基金總額安全的情況下，醫(yī)保待遇盡量向高標(biāo)準(zhǔn)傾斜。建議通過調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，適當(dāng)提高財(cái)政衛(wèi)生支出水平，強(qiáng)化政府對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資金支持力度，適當(dāng)增加政府轉(zhuǎn)移支付用以彌補(bǔ)部分貧困縣市的繳費(fèi)資金缺口，適時引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同合作，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的大病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)補(bǔ)充資金，同時積極探索引進(jìn)其他民間資金或模式共同籌資。
2.2建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和運(yùn)行機(jī)制
實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金省統(tǒng)籌，不僅僅要解決資金缺口問題，還要建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括醫(yī)�；鸹I資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、基金支付待遇水平、醫(yī)保藥品目錄及診療服務(wù)項(xiàng)目目錄、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策、醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移續(xù)接等。只有統(tǒng)一各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的省級統(tǒng)籌才能做到有法可依、有章可循。
2.3建立統(tǒng)一的信息結(jié)算系統(tǒng)和信息平臺
建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息結(jié)算系統(tǒng)和信息平臺，實(shí)現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)實(shí)操作。在實(shí)際工作中，我們經(jīng)常會遇到這種情況:即使政策允許實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，也因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)中的醫(yī)保項(xiàng)目不匹配、信息不完善而造成參保人無法實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地報(bào)銷。因此，要努力建設(shè)一個先進(jìn)的覆蓋全省的醫(yī)保信息系統(tǒng)作為技術(shù)支持，通過信息技術(shù)手段把省、地(市)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、統(tǒng)計(jì)、稽核等工作統(tǒng)一到一個平臺管理，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保制度統(tǒng)一、流程統(tǒng)一、操作統(tǒng)一、結(jié)果統(tǒng)一，全面提升管理水平。有了全省聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)就能及時調(diào)取醫(yī)保基金各類經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評估，監(jiān)測醫(yī)�；鹗褂们闆r，對基金使用過程中有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)警，合理控制醫(yī)保費(fèi)用過高、過快增長，積極引導(dǎo)醫(yī)�；鹪诳傤~一定的情況下更合理、更有效率地運(yùn)行。
2.4積極探索多種付費(fèi)方式的改革，確�；疬\(yùn)行安全
當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，醫(yī)�；鹑氩环蟪觯痫L(fēng)險(xiǎn)增大是制約醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)省統(tǒng)籌的一個重要因素。積極探索醫(yī)保支付方式的改革，逐步由以往按醫(yī)保項(xiàng)目付費(fèi)的方式變革為按疾病類型付費(fèi)，如單病種付費(fèi)，或按總額預(yù)付制等。單病種付費(fèi)模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長�？傤~預(yù)付制是根據(jù)一定區(qū)域內(nèi)參保人數(shù)、年均接診人數(shù)、次均接診費(fèi)用來測算年度統(tǒng)籌補(bǔ)償控制總額，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期預(yù)撥，實(shí)行總額控制、包干使用、超支分擔(dān)的支付方式。這種支付方式對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提出較高要求，使得醫(yī)院收入不能隨服務(wù)量增長而增長，只能在總額預(yù)算內(nèi)控制過量醫(yī)療服務(wù)，一旦超支，就只能和醫(yī)保機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，確保醫(yī)�；疬\(yùn)行安全。
2.5由市級統(tǒng)籌向省級統(tǒng)籌過渡
醫(yī)保基金的省級統(tǒng)籌不是一蹴而就的，面臨很多困難和風(fēng)險(xiǎn)，如各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不平衡、各方面利益的難以均衡、管理體制的難以適應(yīng)、統(tǒng)籌支付基金的難以監(jiān)管等。為了更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金省級統(tǒng)籌的目標(biāo)，可以先易后難，逐步過渡，先以地市為單位，開展試行，經(jīng)過一段時間的運(yùn)行和實(shí)踐之后再逐步上升至省級統(tǒng)籌。
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文10
醫(yī)療保險(xiǎn)檔案作為我國醫(yī)療檔案管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升、良好醫(yī)療形象的塑造以及保險(xiǎn)基金的管理，是關(guān)系到醫(yī)保管理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平與服務(wù)質(zhì)量是順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療改革、滿足廣大群眾日益提升的醫(yī)療服務(wù)需求的重要選擇，是符合新時期醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然舉措。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員要從認(rèn)識上提升重要性認(rèn)知，行為上提升管理工作質(zhì)量與服務(wù)水準(zhǔn)，從而以更加積極的姿態(tài)應(yīng)對挑戰(zhàn)，服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。
1．醫(yī)療保險(xiǎn)檔案特點(diǎn)分析
目前我國國內(nèi)醫(yī)療單位的保險(xiǎn)檔案涉及人員與種類眾多，尤其是在我國積極推進(jìn)醫(yī)保改革的大環(huán)境下，醫(yī)療保險(xiǎn)無論是覆蓋范圍、惠及人群都有了質(zhì)的提升，在險(xiǎn)種方面也有了新的突破，這意味著醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理難度、服務(wù)需求都有了提升，對于醫(yī)院檔案的專業(yè)管理水平與服務(wù)質(zhì)量提出了更多更高的挑戰(zhàn)。受國內(nèi)醫(yī)保改革影響，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)檔案無論是內(nèi)容、范圍還是服務(wù)層次上都趨于復(fù)雜，我國醫(yī)療保險(xiǎn)檔案主要涉及醫(yī)、保、患、藥四個方面，其中醫(yī)代表國家制定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出具各種認(rèn)證資料、結(jié)算憑證、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療消費(fèi)清單等;保是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，除了提供一般綜合檔案之外，主要針對醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)提供各類相關(guān)檔案，對醫(yī)保單位進(jìn)行審核;患主要是指患者群體的個人醫(yī)保賬戶、基本醫(yī)療信息、醫(yī)保相關(guān)手續(xù)與各種基金轉(zhuǎn)移等;藥主要是指各大指定藥店，檔案涉及內(nèi)容包括醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、藥費(fèi)清單、結(jié)算憑證等。從上述四個方面所涵蓋的醫(yī)保檔案資料來看，檔案管理專業(yè)水平高、服務(wù)能力要求高，對新時期醫(yī)保檔案管理提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案不僅僅是患者醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)檔案，檔案是否齊全直接關(guān)系到廣大醫(yī)保對象的切實(shí)利益，關(guān)系到能否憑借這一憑證享受各種醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，關(guān)系到醫(yī)院檔案工作的管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，因此做好醫(yī)保檔案的管理有重要意義，管理中也要充分挖掘檔案的服務(wù)價(jià)值，推動我國醫(yī)保的進(jìn)步。
2．提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的.舉措
提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平要緊跟目前信息化潮流，圍繞檔案管理信息化這一核心適應(yīng)新形勢需要進(jìn)行管理革新與改造，要積極引進(jìn)相關(guān)信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)、云計(jì)算、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)對醫(yī)保檔案進(jìn)行更加專業(yè)的高水平管理，從而最大限度發(fā)揮醫(yī)保檔案服務(wù)價(jià)值，真正做到管理中權(quán)責(zé)分明，管理舉措切實(shí)到位，減少管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)與問題。在管理醫(yī)保檔案的過程中，要積極對現(xiàn)有各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行完善與創(chuàng)新，打造堅(jiān)實(shí)的管理基礎(chǔ)，緊抓管理人才隊(duì)伍建設(shè)、管理制度落實(shí)、技術(shù)升級等，達(dá)到提升業(yè)務(wù)水平的目的。通過切實(shí)可依的管理制度進(jìn)行醫(yī)保檔案管理，以助于減少執(zhí)行中各個流程的潛在問題，便于問責(zé)，做到高效管理，切實(shí)履行各類獎懲機(jī)制，保障檔案管理的順利開展。在加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理的過程中，要積極做好硬件設(shè)施建設(shè)，為管理與服務(wù)創(chuàng)造良好的平臺與基礎(chǔ)，這也是得以持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保檔案工作進(jìn)步的必要前提條件。醫(yī)保檔案實(shí)際管理工作中，要重視并切實(shí)落實(shí)管理硬件設(shè)施的建設(shè)，積極予以完善，在及時更新?lián)Q代的情況下為管理、服務(wù)質(zhì)量的提升予以支持。比如某地區(qū)醫(yī)保局在經(jīng)費(fèi)、資源緊張的情況下，對醫(yī)保檔案管理優(yōu)先安排資料室，購置各類計(jì)算機(jī)設(shè)備等進(jìn)行檔案管理，在后續(xù)的醫(yī)保檔案服務(wù)工作中發(fā)揮了極大的作用，保證了醫(yī)保檔案信息的及時開發(fā)與利用，提升了檔案管理的安全性，也為后續(xù)管理工作的創(chuàng)新與改革提供了有力保障。醫(yī)保檔案管理中要做好各類檔案的接收與歸檔工作，嚴(yán)格把關(guān)檔案質(zhì)量，在醫(yī)保工作將檔案的合理管理與應(yīng)用作為重點(diǎn)，從而為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的順利執(zhí)行提供切實(shí)依據(jù)，通過規(guī)范化、程序化的運(yùn)作最終實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化。比如某地區(qū)醫(yī)保局在醫(yī)保檔案管理改革中積極探索管理科學(xué)化與制度化，在認(rèn)清以往管理工作問題的基礎(chǔ)上探索綜合管理新模式，利用多項(xiàng)創(chuàng)新舉措對不同門類、載體的醫(yī)保檔案進(jìn)行開發(fā)，從而極大地挖掘了醫(yī)保信息的服務(wù)價(jià)值，提升了醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量。在醫(yī)保檔案管理中首先要針對檔案內(nèi)容與類別進(jìn)行分門別類的管理，做好不同載體檔案的有序化管理，確保檔案按照正確的時間、順序與類別進(jìn)行排列，減少管理中的丟失、損壞、遺漏、篡改等問題。關(guān)于醫(yī)保檔案的建檔工作，要著重對目錄進(jìn)行梳理與編寫，確保目錄清晰可查，檔案裝訂整潔牢固，以此達(dá)到提升醫(yī)保檔案整理質(zhì)量的目的。另外，對于醫(yī)保檔案要加強(qiáng)管理監(jiān)督與核查，將工作監(jiān)督與考核列入必要的日常管理中，經(jīng)常組織對檔案的梳理、核查等工作，確保檔案工作無疏漏。對檔案管理工作人員要定期組織培訓(xùn)與教育，提升其職業(yè)道德水平與專業(yè)管理水準(zhǔn)，積極組織各種醫(yī)保檔案管理交流的工作會議，聯(lián)合多個部門加強(qiáng)監(jiān)督與考核，從而及時發(fā)現(xiàn)并處理管理工作中的各項(xiàng)問題，達(dá)到提升管理水平的目的。加強(qiáng)醫(yī)保檔案服務(wù)能力建設(shè)。醫(yī)保檔案的服務(wù)對象主要為各級參保單位與參保人員，要積極樹立人本化觀念，將僵硬死板的醫(yī)保檔案管理打造成為從參保單位與人員實(shí)際需求出發(fā)、符合他們醫(yī)保保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需求的新服務(wù)模式，為其提供便捷、快速、高質(zhì)量的檔案服務(wù)，利用信息化、計(jì)算機(jī)等做到醫(yī)保信息的隨時查詢與共享，并且與各大醫(yī)療結(jié)構(gòu)聯(lián)合共同建立專門的醫(yī)保網(wǎng)站，以確保醫(yī)保檔案得以最大限度地發(fā)揮服務(wù)功能與價(jià)值�？紤]到醫(yī)保檔案的服務(wù)價(jià)值，要切身挖掘檔案本身信息的服務(wù)潛力，積極與社會各界溝通發(fā)掘醫(yī)保檔案管理與運(yùn)用的各類問題，并及時提出合理的改善舉措予以解決，通過各類交流工作會議推動檔案信息的深挖掘與深加工，為醫(yī)保行業(yè)的決策與發(fā)展提供參考。為確保醫(yī)保制度的順利運(yùn)行，未來要進(jìn)一步研究參保人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)�；鹜顿Y、不同地區(qū)醫(yī)保水平與變化、醫(yī)保待遇變化規(guī)律等諸多內(nèi)容，這些都必須以完善、準(zhǔn)確的醫(yī)保檔案為基礎(chǔ)才能進(jìn)行研究，因此為保障醫(yī)保制度的順利推行，必須做好醫(yī)保檔案的管理，從而確保我國醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)現(xiàn)狀得到進(jìn)一步改善，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)健康的過渡與發(fā)展。
3．結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)工作的真實(shí)記載，也是我國社會主義保證體系的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的有效性與高效性直接關(guān)系著在保居民的切身利益。因此，要積極提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平與服務(wù)能力，推動我國醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理、開發(fā)、服務(wù)的進(jìn)步，最大限度地挖掘醫(yī)保檔案的價(jià)值，促進(jìn)國內(nèi)醫(yī)保工作的進(jìn)步，以便惠及更多參保人群。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文11
1HIS的改進(jìn)措施
1.1解讀醫(yī)保政策規(guī)定，擴(kuò)展HIS功能
醫(yī)院的管理者很少參與HIS的設(shè)計(jì)與開發(fā)，開發(fā)人員需了解醫(yī)院管理的需求以及不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行規(guī)律，通過對醫(yī)院實(shí)際情況的調(diào)查來設(shè)計(jì)和修改程序，這個過程需要使用者、管理者和工程技術(shù)人員共同合作。決策者和開發(fā)人員需對HIS的功能進(jìn)行整合和統(tǒng)一，最大限度地滿足醫(yī)保政策和院內(nèi)醫(yī)保管理的需求。如：①在門診收費(fèi)子系統(tǒng)設(shè)置不同病種處方藥品的限量范圍，超量時HIS會自動顯示提示窗口，替代專職醫(yī)保審核人員在收費(fèi)前對每張?zhí)幏降膶徍�，提高工作效率；②在醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、門急診收費(fèi)處、中心擺藥工作站等子系統(tǒng)的藥品字典庫中，務(wù)必標(biāo)識藥品的報(bào)銷類別和限指征用藥品的范圍，以便提醒操作人員正確選擇藥品的計(jì)價(jià)屬性，提高了醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)�；颊哂盟幏秶莆盏臏�(zhǔn)確性；③其他系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)不同的醫(yī)保方案、報(bào)銷比例及限額，設(shè)置相應(yīng)的項(xiàng)目對照以做區(qū)別；④若政策規(guī)定發(fā)生變化，應(yīng)指定工作人員隨時進(jìn)行調(diào)整和完善，院內(nèi)管理部門，如經(jīng)管、臨床、藥品等部門需進(jìn)行協(xié)調(diào)合作；⑤在內(nèi)部收費(fèi)系統(tǒng)與LIS、PACS、ORIS、病理管理系統(tǒng)等之間，設(shè)置了按即時執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行計(jì)價(jià)收費(fèi)，避免多收費(fèi)或漏收費(fèi)，確�；颊吆歪t(yī)院雙方的利益；⑥在HIS的`門急診系統(tǒng)中，采用“一卡通”規(guī)范就診流程，對初次就診患者的基本信息進(jìn)行登記，以方便后期的信息管理。
1.2建立規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度
醫(yī)保制度的全面覆蓋使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)的工作觀念、流程、方法和管理模式發(fā)生了重大變革。如：醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄與查對，藥品的領(lǐng)取方法與途徑，出院、轉(zhuǎn)科的操作流程，以及藥品、檢查檢驗(yàn)的計(jì)價(jià)和收費(fèi)等都發(fā)生了重大變化。因此，必須建立完善、嚴(yán)格、規(guī)范的管理制度。在參照《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》有關(guān)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用與管理要求的基礎(chǔ)上，制定醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行操作規(guī)程,如醫(yī)生、護(hù)士電子病歷操作流程，住院藥房及中心擺藥站操作流程，醫(yī)護(hù)工作站電子醫(yī)囑審核制度，住院門診收費(fèi)子系統(tǒng)運(yùn)行程序。同時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院診療工作的特點(diǎn)調(diào)整管理模式，加強(qiáng)溝通與交流，注重網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與管理流程相結(jié)合。例如，為避免醫(yī)囑更改，病人轉(zhuǎn)科、出院，手術(shù)改期或停止等特殊情況造成退藥或藥品收費(fèi)與醫(yī)囑不符等情況，可通過協(xié)調(diào)護(hù)士工作站與住院藥房等部門，采取病區(qū)備2d用量的藥品基數(shù)，中心藥房將隔日擺藥改為當(dāng)日擺藥。同時，應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的安全性、可靠性，醫(yī)囑錄入的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，醫(yī)囑與費(fèi)用的準(zhǔn)確對應(yīng)等提取細(xì)致的量化指標(biāo)，將系統(tǒng)的運(yùn)行情況納入質(zhì)量考核體系中，落實(shí)質(zhì)量控制，明確責(zé)任，獎罰分明，確保HIS有序、優(yōu)質(zhì)、高效地運(yùn)行。
1.3建設(shè)兼容性、前瞻性的標(biāo)準(zhǔn)化編碼
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是密不可分的兩個部門，其數(shù)據(jù)要實(shí)行共享。共享數(shù)據(jù)包括住院病人的基本信息、疾病名稱、費(fèi)用明細(xì)等，所以設(shè)置科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、通用化的編碼非常重要。否則，醫(yī)保部門將無法識別、統(tǒng)計(jì)、匯總來自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息源。因此，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、通用化、前瞻性強(qiáng)的醫(yī)囑字典，對于分析檢查、治療和用藥的合理性具有重要意義。
1.4加強(qiáng)對HIS使用者的培訓(xùn)
HIS的應(yīng)用者是醫(yī)院的全體員工，員工的年齡、專業(yè)、素質(zhì)不同，決定了其對計(jì)算機(jī)的接受程度參差不齊。人員的流動以及應(yīng)用程序的不斷改進(jìn)和系統(tǒng)的不斷升級，決定了計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)工作需要不斷進(jìn)行。管理者必須把培訓(xùn)工作作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行。
�。�1）抓住骨干，強(qiáng)化培訓(xùn)。組織系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn)，其內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)技術(shù)基本理論、基礎(chǔ)操作、工程系統(tǒng)，以及各個應(yīng)用系統(tǒng)的窗口功能操作等。將醫(yī)保政策、有關(guān)規(guī)定與信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在院內(nèi)的運(yùn)行機(jī)制有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)生、護(hù)士和收費(fèi)員掌握操作程序，適應(yīng)日常的工作流程。
（2）以點(diǎn)帶面，全員培訓(xùn)。逐步形成常規(guī)的培訓(xùn)流程，由前期培訓(xùn)合格的骨干擔(dān)任管理協(xié)理員，將“傳幫帶”運(yùn)用到日常工作中，使醫(yī)護(hù)間、科室間相互交流協(xié)作。
�。�3）現(xiàn)場指導(dǎo)，有針對性地培訓(xùn)。HIS網(wǎng)絡(luò)管理組成員要去醫(yī)院科室進(jìn)行調(diào)研，解答特殊科室存在的個性問題，并有針對性地組織培訓(xùn)，集中解答普遍存在的共性問題。
2總結(jié)
醫(yī)保管理系統(tǒng)的逐步完善，使HIS更加多樣化并轉(zhuǎn)變了應(yīng)用模式。如何將這兩個系統(tǒng)有機(jī)融合，形成編碼統(tǒng)一、資源共享、需求各異、功能特色的系統(tǒng)，需要醫(yī)院決策者和管理者提供大量詳實(shí)的數(shù)據(jù)，需要開發(fā)者和管理者不斷升級完善系統(tǒng)。利用信息化手段來支撐醫(yī)保管理工作，用事實(shí)、數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，對醫(yī)療服務(wù)行為、藥品適應(yīng)癥、患者用藥行為等進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時監(jiān)控，可使醫(yī)院醫(yī)保管理有新的提升。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文12
[摘要]文章利用兩個縣597戶農(nóng)戶樣本數(shù)據(jù)，采用Logistic模型分析了影響農(nóng)戶購買小額醫(yī)療保險(xiǎn)意愿的主要因素。研究結(jié)果表明，農(nóng)戶購買小額醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿總體上非常強(qiáng)烈，家庭收入、健康狀況、對保險(xiǎn)公司的信任程度、文化程度以及子女?dāng)?shù)量是影響保險(xiǎn)需求的主要因素，年齡、性別、婚姻狀況對小額保險(xiǎn)需求的影響不大。由于小額醫(yī)保與新農(nóng)合在保障層次上重復(fù)設(shè)置，功能上相互替代，小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場空間狹小，在既定的制度背景下，若要推行小額醫(yī)療保險(xiǎn)，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農(nóng)合區(qū)別開來。
[關(guān)鍵詞]農(nóng)戶;小額醫(yī)療保險(xiǎn);Logistic模型
隨著我國農(nóng)村扶貧工程的實(shí)施及社會保障方式的改革，農(nóng)民對小額保險(xiǎn)的需求不斷增加。20xx年8月15日，保監(jiān)會《農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)試點(diǎn)方案》中確立了試點(diǎn)推行小額人身保險(xiǎn)，20xx年“中央1號文件”明確提出要“發(fā)展農(nóng)村小額保險(xiǎn)”。截至20xx年底，全國范圍內(nèi)農(nóng)村小額保險(xiǎn)累計(jì)承保超過1110萬人次，承保收入超過2.7億元，提供保障金額近1700億元。但盡管如此，我國目前農(nóng)村小額保險(xiǎn)的覆蓋率仍然不足30%,需求缺口高達(dá)5000萬人次。在首批試點(diǎn)過程中，各地應(yīng)著力推廣多種形式的小額醫(yī)療保險(xiǎn)，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，擇機(jī)推出可承保多病種的小額醫(yī)療保險(xiǎn)，為農(nóng)村單一家庭提供整體保障，解決低收入群體關(guān)心的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，彌補(bǔ)新農(nóng)合不能滿足農(nóng)戶潛在醫(yī)療需求的不足。
在對小額醫(yī)療保險(xiǎn)的研究中，本文基于Gross-man的兩部分醫(yī)療支出模型，研究農(nóng)戶的醫(yī)療需求水平以及農(nóng)戶潛在的醫(yī)療需求規(guī)模及意愿，分析小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場生存空間，這不但有利于分析影響小額保險(xiǎn)需求的因素，而且有助于確定醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平和繳費(fèi)水平，有助于明確小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場定位。
一、小額醫(yī)療保險(xiǎn)需求影響因素分析
小額醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上是一種健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，其需求影響因素可以比照同類的研究。當(dāng)前學(xué)界對我國醫(yī)療保險(xiǎn)需求進(jìn)行研究的文獻(xiàn)較少，其中多是定性分析的文章，其余文章大多通過實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)療保險(xiǎn)需求的影響因素，所采用的數(shù)據(jù)既有宏觀數(shù)據(jù)，又有微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，所采用的方法有Logistic回歸分析、灰關(guān)聯(lián)分析、相關(guān)性分析。如毛瑛(20xx)對西安地區(qū)的微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、戶籍類型是影響靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)需求的主要影響因素;吳江鳴(20xx)采用“上海居民健康與衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”的微觀數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)家庭生命周期、教育、家庭收入是影響居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主要因素。程建林8)采用武漢市的微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工代際之間差異是影響醫(yī)療保險(xiǎn)需求的主要因素等。
雖然影響個人醫(yī)療保險(xiǎn)需求的影響因素有很多，但如果假設(shè)個人是理性的，農(nóng)戶在決定是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)時會對這項(xiàng)決策的成本和收益進(jìn)行比較。參加醫(yī)療保險(xiǎn)需要付出的直接成本是支付一定量的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這意味著家庭開支的增加和可支配收入的減少。在付出一定成本的同時，農(nóng)戶也能從參加醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得收益，其中最主要的是通過醫(yī)療費(fèi)的減免降低家庭的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)家庭的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，當(dāng)然，不同的補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)方式可能使參加者的受益范圍和程度不同。通過對上述成本收益的比較，只有當(dāng)農(nóng)戶認(rèn)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的凈收益大于零，即參加醫(yī)療保險(xiǎn)在經(jīng)濟(jì)上是合算的，他才會接受這一制度。因此，一方面，農(nóng)戶的潛在健康需求決定了潛在的保險(xiǎn)需求;
另一方面，農(nóng)戶的保費(fèi)支付能力決定了潛在保險(xiǎn)需求的實(shí)現(xiàn)程度，通過這兩個方面的分析可以發(fā)現(xiàn)影響?zhàn)B老保險(xiǎn)需求的各種因素。綜上，可以將醫(yī)療保險(xiǎn)需求的影響因素做如下歸類：1.人口因素。家庭成員的健康、年齡、性別、撫養(yǎng)比、期望壽命等人口指標(biāo)都可能會影響到投保意愿，Yuanli Liu et al(20xx)認(rèn)為健康狀況對人們的醫(yī)療保險(xiǎn)需求和支付意愿具有重要影響，這些研究通常把家庭的醫(yī)療開支視為衡量健康狀況的指標(biāo)，家庭在過去年份(或月份)的醫(yī)療支出越高，愿意或?qū)嶋H參加醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性就越高。這實(shí)際上反映了醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域存在的逆選擇現(xiàn)象，健康狀況差的人由于患病概率高、預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用高而希望參加醫(yī)療保險(xiǎn)，健康狀況好的人則因?yàn)轭A(yù)期參加醫(yī)療保險(xiǎn)的預(yù)期效益成本比不高而傾向于自我保險(xiǎn)。
2.經(jīng)濟(jì)因素。影響家庭經(jīng)濟(jì)的因素包括家庭收入水平、收入來源、家庭財(cái)富狀況、獲取借款的能力、農(nóng)戶家庭土地?cái)?shù)量等因素。家庭經(jīng)濟(jì)狀況可能會對農(nóng)戶的參加意愿產(chǎn)生作用相反的兩種影響，一種是正向的影響，家庭收入水平(或其他代表家庭經(jīng)濟(jì)狀況的指標(biāo))越高，農(nóng)戶對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的承受能力越強(qiáng)，因繳費(fèi)困難而不愿參加的可能性就越小;另一種則是負(fù)向的.影響，家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力越強(qiáng)，同樣的醫(yī)療開支對家庭產(chǎn)生的影響就越小，這樣的農(nóng)戶對風(fēng)險(xiǎn)的厭惡程度和規(guī)避傾向就不是特別強(qiáng)烈。
3.社會因素。不同的個人社會經(jīng)濟(jì)特征(主要是戶主的)會影響到農(nóng)民對小額保險(xiǎn)的認(rèn)識，對保險(xiǎn)功能的理解和對待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度。Grossman(1975)在著名的人力資本模型中將健康與消費(fèi)作為效用的兩個組成部分，認(rèn)為受教育水平和健康水平表面之間存在正相關(guān)的關(guān)系，但實(shí)質(zhì)上兩者之間并不存在直接的因果關(guān)系。Spasojevic(20xx)，DeWalque(20xx)采用不同的數(shù)據(jù)，同樣發(fā)現(xiàn)文化程度與健康需求和投保意愿呈現(xiàn)正相關(guān)，但是Currieand Moretti(20xx)的研究卻認(rèn)為文化程度較高的個人普遍具良好的工作環(huán)境和穩(wěn)定的收入來源，因而具備保費(fèi)支付能力，因此，教育水平通過收入水平影響到投保意愿。
4.農(nóng)戶所在社區(qū)的特征。由于醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、管理、籌資、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)均是在社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行的，因此，農(nóng)戶所在社區(qū)的特征對其參加意愿也有重要的影響。Evans，Pritchard(1940)最早論述了群體之間的互助保險(xiǎn)行為，并且指出，在缺乏正式的保險(xiǎn)機(jī)制的情況下，傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會能夠自發(fā)形成一個風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。Plateau通過博弈模型證明了這種互助關(guān)系缺乏有效的約束，在有正式保險(xiǎn)機(jī)制的情況下，當(dāng)投保成本足夠低時，很難繼續(xù)維持下去。
5.其他醫(yī)療保障形式的影響。目前農(nóng)村地區(qū)還存在多種正式或非正式的健康風(fēng)險(xiǎn)保障形式，包括在政府推動的合作醫(yī)療制度、兒童計(jì)劃免疫制度、孕產(chǎn)婦保健保償制度、學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)等，農(nóng)村居民之間的互助，比如親朋好友之間通過資金或?qū)嵨锞柚�、幫忙照顧患者、代替患者勞動等方式給予患病家庭支持也是農(nóng)村傳統(tǒng)的一種非正式風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。
二、數(shù)據(jù)、研究方法與估計(jì)結(jié)果
本文的數(shù)據(jù)來源于中山大學(xué)社會保障研究中心20xx年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究”課題組對廣東省云浮市各縣的農(nóng)戶進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及到農(nóng)戶的基本情況、收入與儲蓄習(xí)慣、風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)管理策略、對保險(xiǎn)的認(rèn)知以及醫(yī)療需求等。
在調(diào)研中，我們向農(nóng)戶介紹了一種虛擬的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品：它的保障范圍與合作醫(yī)療相同，每人每年只需交30元，就可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用總額的40%，最高報(bào)銷額度是5萬元(比如合作醫(yī)療的報(bào)銷比例為30%，那么加上這種醫(yī)療保險(xiǎn)，總的報(bào)銷比例就可達(dá)到70%)。為了獲得農(nóng)戶對這種保險(xiǎn)124的投保意愿，首先詢問受訪者的購買意愿，對于愿意購買的，追問其購買的原因;對于不愿購買的，追問其不愿購買醫(yī)療保險(xiǎn)的原因以及在同樣的保障水平下，期望以怎樣的價(jià)格接受這款產(chǎn)品。
在受訪農(nóng)戶中，明確表示愿意投保的有171人，占總?cè)藬?shù)的32.02%;不愿投保的有301人，占總?cè)藬?shù)的56.7%。在未參加新農(nóng)合的59人中，有27人愿意購買此商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，所占比例為45.8%;
在參加合作醫(yī)療的475人中，有30.3%的人愿意購買此保險(xiǎn)，可以看出，即使參加了新農(nóng)合也會有人購買這種保險(xiǎn)。部分沒有參加新農(nóng)合的個人也愿意投保。
在數(shù)據(jù)處理過程中，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Logistic回歸處理。首先通過自變量與因變量間的交互分類分析和等級相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn);然后采用逐步回歸的方法，篩選影響需求意愿的自變量。
最后，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸，由于數(shù)據(jù)是未分類數(shù)據(jù)，故采用最大似然logistic估計(jì)。
對具有投保意愿的人群進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)影響投保意愿的主要有以下因素：1.在人口因素方面，對醫(yī)療保險(xiǎn)需求具有顯著影響的因素主要包括期望壽命、家庭撫養(yǎng)比和健康狀況。期望壽命與投保意愿的系數(shù)為0.086>0，反映了個人的期望壽命與醫(yī)療保險(xiǎn)需求之間的正相關(guān)關(guān)系，人們當(dāng)期的生活滿意程度是影響期望壽命的主要因素，生活富足的家庭一般都對壽命有較高的期望，他們的投保意愿更為強(qiáng)烈;家庭撫養(yǎng)比與投保意愿的系數(shù)為0.424，這與撫養(yǎng)比與養(yǎng)老保險(xiǎn)的投保意愿相一致，說明撫養(yǎng)比較高的家庭，醫(yī)保投保意愿較高，而且這一結(jié)論具有很強(qiáng)的顯著性;健康狀況對醫(yī)療保險(xiǎn)需求影響的值為1.424>1，說明健康狀況越差，對醫(yī)療保險(xiǎn)的需求意愿越強(qiáng)烈，表明醫(yī)療保險(xiǎn)的需求中存在明顯的“逆選擇”傾向。
2.在人口因素中，對保險(xiǎn)購買意愿沒有顯著影響的因素包括年齡、性別和婚姻狀況。其中，年齡與醫(yī)療保險(xiǎn)的購買意愿的系數(shù)為0.005>0，說明隨著年齡的增大投保意愿可能增強(qiáng)，但這一結(jié)論沒有通過假設(shè)檢驗(yàn)，其中存在兩種可能的原因，其一，在戶主年齡較大，當(dāng)其子女都是成人時，戶主患病時可以得到子女的經(jīng)濟(jì)援助，因而對醫(yī)療保險(xiǎn)需求較低;其二，當(dāng)戶主年齡較小時，其子女尚未成年之時，醫(yī)療保健開支是家庭的重要組成部分，對家庭的經(jīng)濟(jì)壓力比較大，因而此類家庭對醫(yī)療保險(xiǎn)的需求比較大。而性別對醫(yī)療保險(xiǎn)的購買意愿并沒有顯著影響，原因在于農(nóng)村家庭中，男性多為“一家之主”，是否購買醫(yī)療保險(xiǎn)都是由男性戶主作決定的，受統(tǒng)計(jì)樣本中女性戶主數(shù)量較少的限制，戶主性別對醫(yī)療保險(xiǎn)購買意愿的影響并不顯著�；橐鰻顩r并未進(jìn)入最后的回歸模型，說明婚姻狀況對預(yù)測醫(yī)療保險(xiǎn)的作用并不明顯。
3.在經(jīng)濟(jì)因素方面，農(nóng)戶人均年收入會顯著影響到投保意愿，但并非收入越高投保意愿越強(qiáng)烈，以年人均收入12000元為對照組，按照收入從高到低，發(fā)生比分別為2.457，1.528，0.691，0.698，如果按照投保意愿從高到低來排名，順序依次是：7200-12000元組、4800-7200元組、12000元以上組，最后才是4800元以下組，說明家庭收入和醫(yī)療保險(xiǎn)需求并不呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，最高收入組(12000元以上組)的投保意愿反而比中高和中等收入組的投保意愿低;農(nóng)戶借款的容易程度與投保意愿也呈正相關(guān)，而且在5%的水平上具有顯著性，說明不容易獲得借款的家庭的投保意愿較小。
對保險(xiǎn)公司的信任程度是影響個人投保意愿的核心主要因素，具有很高的顯著性，說明在農(nóng)村推行小額醫(yī)療保險(xiǎn)，獲取農(nóng)戶的信任至關(guān)重要。
4.在社會影響因素方面，文化程度與投保意愿呈正比，具有較高文化水平的家庭的投保意愿更為強(qiáng)烈，說明文化水平較高的農(nóng)戶可能更加懂得利用保險(xiǎn)機(jī)制規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);是否參加新農(nóng)合對投保意愿的影響也很顯著，說明農(nóng)戶參加新農(nóng)合后購買小額醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿會明顯降低。對保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來說，新農(nóng)合對小額醫(yī)療保險(xiǎn)具有一定的替代性，在農(nóng)村推行小額醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較大。此外，雖然到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心的距離對個人投保意愿的影響并不顯著，但也可以發(fā)現(xiàn)，較為偏僻的村落接受到的保險(xiǎn)信息更少，并且保險(xiǎn)購買和索賠都感覺不方便，這在一定程度上削弱了農(nóng)戶的保險(xiǎn)需求意愿。
三、結(jié)論
通過患病概率模型和醫(yī)療支出模型考察了影響農(nóng)村居民患病概率和醫(yī)療支出的諸多因素，發(fā)現(xiàn)個人的年齡、性別、文化程度、收入水平和是否參加保險(xiǎn)與個人的患病概率和醫(yī)療支出顯著相關(guān)，農(nóng)村居民的醫(yī)療支出收入彈性為0.359，從定量的角度解釋了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求行為。通過Logistic模型發(fā)現(xiàn)，家庭收入、健康狀況、對保險(xiǎn)公司的信任程度、文化程度以及子女?dāng)?shù)量是影響保125求的主要因素。年齡、性別、婚姻狀況對小額保險(xiǎn)需求的影響不大。這些結(jié)論的提出具有一定現(xiàn)實(shí)意義和政策價(jià)值。
1.居民的家庭收入越高，所采取的疾病預(yù)防措施會降低疾病的發(fā)生率;農(nóng)戶的文化程度越高，對健康的關(guān)注會降低疾病的發(fā)生率。說明農(nóng)村疾病預(yù)防和健康知識的普及工作的重要性，通過宣傳，可以提高農(nóng)民的健康意識，可以減少他們的患病概率，從而降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。
2.農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)顯著降低了農(nóng)民個人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但是，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)戶的疾病發(fā)生率卻比較高，說明醫(yī)保的推廣中存在明顯的逆選擇現(xiàn)象。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度必須考慮道德風(fēng)險(xiǎn)和逆選擇，在保險(xiǎn)基金的籌資中留足準(zhǔn)備金。
3.隨著農(nóng)村人口老齡化程度的加劇，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的償付壓力將逐漸增大，而目前關(guān)于人口老齡化對醫(yī)療保險(xiǎn)的影響的研究還不充分，因此，人口老齡化對醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力的定量測算就顯得極為必要。
4.家庭規(guī)模是影響醫(yī)療開支的重要因素，人口規(guī)模較大的家庭中，老人的贍養(yǎng)越充分，但是隨著我國農(nóng)村家庭規(guī)模的縮小，包括醫(yī)療、養(yǎng)老在內(nèi)的老人贍養(yǎng)問題將愈加嚴(yán)重，所以，在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建中應(yīng)該特別關(guān)注老人醫(yī)療保險(xiǎn)問題，可以嘗試建立長期護(hù)理保險(xiǎn)，更好地解決“老有所醫(yī)”的問題。
5.農(nóng)村居民的醫(yī)療支出占總收入的比例還很小，農(nóng)民的醫(yī)療支出收入彈性僅為0.359，說明農(nóng)戶的收入水平還不高，對健康和醫(yī)療還不夠重視，但是隨著農(nóng)民收入水平的提高，農(nóng)戶對醫(yī)療服務(wù)的需求勢必會加速膨脹。
6.小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場空間狹小。因?yàn)樾☆~醫(yī)保與新農(nóng)合與在保障層次上重復(fù)設(shè)置，功能上相互替代，新農(nóng)合已經(jīng)保障了住院、正常分娩、大病救助以及部分門診項(xiàng)目，在既定的制度背景下，如果要推行小額醫(yī)療保險(xiǎn)，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農(nóng)合區(qū)別開來，或是以保障大病重疾為主，或是在新農(nóng)合保障水平之上再提高保障水平。但是，如果保障水平定得過高，則容易引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇，如果采取“重疾”保障模式，則必須在繳費(fèi)方式和保障范圍上作出靈活調(diào)整，因此，小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場空間不大。實(shí)質(zhì)上，新農(nóng)合是一項(xiàng)有政府補(bǔ)貼的小額醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目前保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以利用專業(yè)化優(yōu)勢，通過資金托管、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管、運(yùn)營監(jiān)督等方式參與新農(nóng)合管理，提高新農(nóng)合運(yùn)營效率。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文13
一、我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體分析
我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過20年的探索，已初具規(guī)模但還不是夠健全。有以下幾點(diǎn)表明：
(一)我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障范圍較小，醫(yī)療服務(wù)的水平較低，目前為止還“人人享有衛(wèi)生保健”的基本目標(biāo)還未實(shí)現(xiàn)。
(二)資金來源緊張。研究表明，65歲以上老年人的醫(yī)療支出占社會醫(yī)療總支出的比重很大，而目前有經(jīng)濟(jì)能力的繳納保費(fèi)人數(shù)卻在下降，這種醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的收支不平衡使得我國醫(yī)療保險(xiǎn)資金更為緊張。
(三)我國醫(yī)療保險(xiǎn)范圍覆蓋范圍小，并且有明顯的城鄉(xiāng)和地區(qū)不平衡現(xiàn)象。
(四)我國醫(yī)療服務(wù)差距大，保障水平不平衡。
二、具體分析醫(yī)療保險(xiǎn)對老年人醫(yī)療支出與健康的影響
就國內(nèi)外的醫(yī)療保險(xiǎn)的研究分析出，醫(yī)療保險(xiǎn)存在著一些問題，例如，逆向選擇問題，道德風(fēng)險(xiǎn)問題。同時，充分的證據(jù)表明由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度，消費(fèi)者的醫(yī)療服務(wù)需求相應(yīng)增加，也表明保險(xiǎn)會減少自付醫(yī)療支出)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的增長引起更多65歲以上老人醫(yī)療服務(wù)利用，降低了老年人醫(yī)療自付支出，更好的改善了老年人健康水平。從影響老年人健康和醫(yī)療消費(fèi)行為的因素出發(fā)，研究的樣本中選擇模型和兩部模型，通過對老年人醫(yī)療支出中存在的`內(nèi)生性和樣本中選擇偏誤情況的控制，利用函數(shù)模型進(jìn)行分析和評估老年人在醫(yī)療保險(xiǎn)的存在下的醫(yī)療支出，以及老年人自我健康評價(jià)(排序模型，P客觀的健康測量方法)，全面分析了醫(yī)療保險(xiǎn)對我國老年人的醫(yī)療支出和老年人醫(yī)療自付支出比重，同時評估了醫(yī)療保險(xiǎn)對老年人健康水平的影響，通過排序模型，分析表明:醫(yī)療保險(xiǎn)在促進(jìn)老年人的醫(yī)療服務(wù)利用水平的提高中起了很重要的作用；老年人的健康狀況在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施中也得到了明顯的改善。就居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的作用和影響進(jìn)行評估，表明城城鎮(zhèn)居民的健康在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的作用下促進(jìn)效果不太顯著，然而老年人就醫(yī)人群的醫(yī)療服務(wù)利用卻有顯著的提升，健康與營養(yǎng)20xx調(diào)查數(shù)據(jù)驗(yàn)證了中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公平目標(biāo)的偏離程度，這項(xiàng)調(diào)查表明我國有收入人群中高收入人群的健康狀況相對更好，他們能夠得到更多的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)雖然以保證人民醫(yī)療服務(wù)利用的平等為原則，但是在實(shí)施過程中由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡和覆蓋范圍較小的因素下卻也擴(kuò)大了老年人醫(yī)療服務(wù)利用的不均衡特點(diǎn)。今年，一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示出醫(yī)療保險(xiǎn)確實(shí)有逆向選擇的存在，我國城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的逆向選擇問題仍然較難完全有效解決，這種逆向選擇是社會背景下和現(xiàn)實(shí)狀況難以避免的情況下真實(shí)存在的。它的存在說明另外醫(yī)療保險(xiǎn)的一些弊端和難以平衡的不公平性。這需要更長久的分析以及實(shí)施解決辦法，這也成為了我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個需要面對的問題。
三、結(jié)語
在人口老齡化嚴(yán)重的當(dāng)代，我國醫(yī)療保險(xiǎn)的積極實(shí)施與發(fā)展有了很大的成效，在老年人醫(yī)療支出和健康影響方面都有著積極地意義。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度本著促進(jìn)人民健康，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)療服務(wù)的公平性與均衡性為目標(biāo)，一定程度上有效地解決了我國老年人醫(yī)療服務(wù)的需求和社會醫(yī)療服務(wù)的供給的供需問題，從而增加了社會醫(yī)療衛(wèi)生支出，減少了老年人自付醫(yī)療支出，醫(yī)療保險(xiǎn)同時也增加了我國老年人衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的利用。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文14
摘要：隨著市場競爭的加劇，企業(yè)在經(jīng)營發(fā)展中，實(shí)施人力資源外包能提高工作效率，降低生產(chǎn)成本，并影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。本文首先分析了人力資源外包對醫(yī)療保險(xiǎn)的促進(jìn)作用，然后指出提升醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理水平的措施，以供參考。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);人力資源外包;促進(jìn)作用;提升措施
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國社會保障制度中的重要內(nèi)容，可以補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失，避免發(fā)生因病致貧的現(xiàn)象。而人力資源外包，則是一種先進(jìn)的管理模式，指的是將企業(yè)的人力資源管理部分，交給實(shí)力更強(qiáng)的管理服務(wù)公司進(jìn)行操作，涉及人員聘任、薪酬設(shè)計(jì)、福利保險(xiǎn)、員工培訓(xùn)等。如此企業(yè)能將精力集中在生產(chǎn)經(jīng)營上，提升市場競爭力；同時人力資源管理水平得以提升，推動企業(yè)健康發(fā)展。以下對此進(jìn)行探討。
一、人力資源外包對醫(yī)療保險(xiǎn)的促進(jìn)作用
1.提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作效率
醫(yī)療保險(xiǎn)制度伴隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展也在不斷變化，目前醫(yī)保體制基本完善，但部分企業(yè)對于醫(yī)保制度的認(rèn)識不清，造成工作效率低下，就會損害員工的個人利益，不利于企業(yè)健康發(fā)展。實(shí)施人力資源外包，外包公司同樣承擔(dān)了人力資源活動中的風(fēng)險(xiǎn)，在管理工作開展期間充滿責(zé)任心。從以人為本的理念來看，員工是企業(yè)的組成，也是經(jīng)營發(fā)展的關(guān)鍵，企業(yè)解決了員工的利益問題，有利于員工更好地投入到崗位工作中[1]。因此，人力資源外包能提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作效率，避免員工產(chǎn)生后顧之憂。對于有條件的企業(yè)可以采用競爭機(jī)制，從多個外包公司中選擇出最優(yōu)的一個，滿足企業(yè)自身的發(fā)展需求。
2.提升企業(yè)管理水平
部分企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本，選擇裁員或者提前辦理退休的形式，這其中就包括經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員。而現(xiàn)代企業(yè)的發(fā)展，對于人力資源服務(wù)提出了更高的要求，要求企業(yè)為員工謀取更多利益，這成為企業(yè)管理中的一個難點(diǎn)。對此，實(shí)施人力資源外包可以解決這一問題，外包公司人員技能素質(zhì)較高，在完善的管理體制下，能提高企業(yè)的管理水平，將精力專注于生產(chǎn)經(jīng)營上。在國外，對醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行委托管理具有良好效果，考慮到我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較復(fù)雜，實(shí)施人力資源外包，一方面有利于企業(yè)和員工更好地理解醫(yī)保內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)保工作順利開展；另一方面能簡化醫(yī)保流程，節(jié)約醫(yī)保工作時間[2]。
3.職工獲得更多利益
對于企業(yè)員工而言，往往只是對自己的專業(yè)擅長，大部分時間都投入到崗位工作中。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分員工對于醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識模糊，不了解其中的福利性條款。如此一來，員工患病時就可能耗費(fèi)多余的財(cái)力，影響身心健康。采用人力資源外包的形式，能從外包公司中獲得先進(jìn)的'管理經(jīng)驗(yàn)，向員工解釋醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的福利性內(nèi)容[3]。只有這樣，員工才能認(rèn)識到醫(yī)保不僅能提供物質(zhì)幫助，還是重大事故的保命法則，維護(hù)員工的合法利益，提高工作積極性。
二、人力資源外包管理水平的提升措施
1.加強(qiáng)員工培訓(xùn)
實(shí)施人力資源外包，部分員工可能一時不適應(yīng)，對此企業(yè)應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備工作。例如在外包前，組織員工開展培訓(xùn)活動，利用宣傳欄、宣傳手冊、專業(yè)咨詢等形式，講解外包的重要意義，促使員工接受外包。在外包管理期間，企業(yè)應(yīng)該和員工保持積極溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，避免造成人才流失。當(dāng)外包結(jié)束后，開展專題會議，詢問員工的意見和建議，為下次外包打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2.選擇專業(yè)外包商
在外包公司的選擇上，應(yīng)該將管理能力放在首位，不能單純從成本角度考慮。首先企業(yè)要進(jìn)行市場調(diào)研，了解外包商的實(shí)力、專業(yè)、信譽(yù)、理念等要素，分析成本和效益比值。其次和外包商進(jìn)行溝通，從企業(yè)文化的角度入手，促使兩者在管理上保持理念一致。最后要考察外包公司的法律法規(guī)掌握程度，以《勞動法》、《技術(shù)合同法》等為例，簽訂合同協(xié)議時，應(yīng)該明確規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)，切實(shí)保障員工的合法權(quán)益[4]。
3.落實(shí)監(jiān)督工作
人力資源外包，并不意味著企業(yè)不再過問管工作，對于人力資源部門而言，應(yīng)該對外包情況進(jìn)行全程監(jiān)督。一是定期評估外包工作，看管理是否和目標(biāo)方向一致；二是關(guān)注員工提出的意見，企業(yè)和外包公司進(jìn)行積極溝通，解決員工的問題；三是建立信息安全保障機(jī)制，避免機(jī)密信息泄露或丟失；四是了解外包公司的經(jīng)營情況，企業(yè)做好預(yù)警措施。綜上所述，企業(yè)實(shí)施人力資源外包對醫(yī)療保險(xiǎn)具有促進(jìn)作用，體現(xiàn)在提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作效率，提升企業(yè)管理水平，職工獲得更多利益。具體實(shí)施過程中，企業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)員工培訓(xùn)、選擇專業(yè)外包商、落實(shí)監(jiān)督工作，如此能提高外包管理工作質(zhì)量，推動企業(yè)健康長遠(yuǎn)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文15
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作的重要業(yè)務(wù)載體，是記錄企業(yè)和個人參加醫(yī)保繳費(fèi)、保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、待遇計(jì)算的重要憑證。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的記錄與管理工作貫穿于醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的全過程，只有不斷地對其進(jìn)行完善，才能實(shí)現(xiàn)對參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生、保障一生”的宏偉目標(biāo)，由此可見加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息管理的意義非常重要。
1堅(jiān)持以人為本的原則
對從事城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員要不斷地進(jìn)行思想教育，讓他們時刻記住自己的工作關(guān)乎民生，關(guān)乎社會，這種工作特點(diǎn)是既要懂得黨的政策，又要做好具體的業(yè)務(wù)工作，管理者要對檔案管理員有明確的分工，建立崗位目標(biāo)責(zé)任制，對每個人要有每個人的職責(zé)規(guī)范章程。，思想上高度重視，檔案管理工作操作上雖然簡單，但是責(zé)任重大，有時一個字或一個數(shù)的疏忽，會給國家或參加醫(yī)療保險(xiǎn)者帶來不可估計(jì)的損失，這就要求城鎮(zhèn)檔案管理人員在業(yè)務(wù)上精益求精，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理工作。
1.1把好選人關(guān)
傳統(tǒng)觀念做醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的是一些專業(yè)知識相對薄弱的人員，可是信息時代這些人就不適應(yīng)這項(xiàng)工作了，對已在崗的檔案管理人員要求他們不斷學(xué)習(xí)新知識，提高自己的工作能力，適應(yīng)新形勢下的工作需要，不要倚老賣老，對不能適應(yīng)這項(xiàng)工作的要調(diào)離崗位;對新參加的工作人員要實(shí)行崗前培訓(xùn)，進(jìn)行入職教育培訓(xùn)。在選用人員時一定要精選那些責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人。因?yàn)檫@項(xiàng)工作性質(zhì)就要求管理員要精心、細(xì)心。對一些工作責(zé)任心不強(qiáng)，做事馬馬虎虎的人決不能從事這一項(xiàng)工作，因?yàn)檫@是城鎮(zhèn)居民治病和救命的錢，必須把這項(xiàng)工作做好。
1.2業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)經(jīng)�；�、制度化
要經(jīng)常組織對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，因?yàn)槌擎?zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理工作是一項(xiàng)新業(yè)務(wù)，目前為止，還沒有形成完整的理論體系，因?yàn)檫@個制度是一個新制度，人們只有在工作中不斷地完善，不斷地創(chuàng)新，才能形成有價(jià)值的管理經(jīng)驗(yàn)，做為基層檔案管理員經(jīng)常學(xué)習(xí)是非常必要的'。所謂制度化，就是規(guī)定一定時間，到時間必須組織學(xué)習(xí)，如每周一次的學(xué)習(xí)，要制定出一個目標(biāo)計(jì)劃，每周的學(xué)習(xí)內(nèi)容、時間、地點(diǎn)、要達(dá)到的效果。
1.3考核業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要量化
對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不僅要學(xué)，還要結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際進(jìn)行考核，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，對考核的目標(biāo)，要實(shí)行獎懲制度，按優(yōu)良中差分等，對優(yōu)的給以獎勵，對差的給以懲罰，這樣就能激勵管理員的學(xué)習(xí)積極性，如果業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)沒有這些措施，那只能是一種形式，起不到什么效果，做為領(lǐng)導(dǎo)要以身作則，實(shí)行考核要實(shí)行公平、公正原則。
2確保信息資料準(zhǔn)入原則
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理人員要加強(qiáng)數(shù)據(jù)資料的收集、整理、審核、更新錄入管理工作。為保證數(shù)據(jù)庫各類數(shù)據(jù)和有關(guān)資料的可靠性、完整性和安全性，各單位要嚴(yán)格數(shù)據(jù)庫管理制度，明確規(guī)定數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)格式、把關(guān)審核的責(zé)任、錄入處理工作的程序等，切實(shí)搞好數(shù)據(jù)的搜集、審核、處理和錄入的正確性。
3完善制度
加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理，信息標(biāo)準(zhǔn)和網(wǎng)絡(luò)管理制度建設(shè)是信息化建設(shè)的重要保證，要依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和上級部門的技術(shù)要求，結(jié)合工作實(shí)際，不斷加強(qiáng)和完善網(wǎng)絡(luò)管理、數(shù)據(jù)庫管理、設(shè)備管理、安全保密等有關(guān)工作程序的管理，特別是對管理權(quán)限一定要嚴(yán)格控制，一般工作人員不能輕易改動，建立建全各種規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范，使信息化建設(shè)工作逐步走上科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的軌道。要有計(jì)劃、分層次地對各類在職人員及領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技能、網(wǎng)絡(luò)知識和保密知識的培訓(xùn)，提高運(yùn)用信息技術(shù)和裝備的能力。
4明確分工
強(qiáng)化城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理責(zé)任，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化管理順暢運(yùn)行。要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化管理機(jī)構(gòu)，具體組織實(shí)施好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案各項(xiàng)工作，爭得電信部門的大力支持，確保通信線路安全暢通。選派責(zé)任心強(qiáng)、懂計(jì)算機(jī)技術(shù)的專業(yè)骨干人員負(fù)責(zé)信息資料、數(shù)據(jù)的搜集、整理、傳遞和本單位網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的管理和維護(hù)，實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任制，防止網(wǎng)絡(luò)使用管理不當(dāng)，造成設(shè)備損壞、數(shù)據(jù)丟失、資源浪費(fèi)，甚至發(fā)生泄密事故。
5結(jié)論
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案管理工作關(guān)系到每個參保人員的切身利益，加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作是非常必要的。在檔案管理中要抓好人的工作，以人為本是做好管理工作的首要任務(wù)。所以，各級領(lǐng)導(dǎo)部門要對檔案管理人員定期培訓(xùn)、定期考核，抓好管理人員的思想教育工作，抓緊業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新檔案管理模式，以適應(yīng)社會發(fā)展需要。
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