醫(yī)療保險論文

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醫(yī)療保險論文1

　　一、我國醫(yī)療保險中的逆向效應分析—以新農(nóng)合為例

　　在我國的醫(yī)療保險體系中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險具有強制性，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在20xx年才開始實施，在短短3年之內(nèi)就實現(xiàn)了基本全覆蓋，因此，為了考察我國醫(yī)療保險中的選擇效應，只有新農(nóng)合是合適的對象。本節(jié)的實證分析利用Culter等人（20xx）的思路，通過考察風險態(tài)度這一“隱形的手”分別對是否參保和是否生病的影響，并以此來驗證是否存在選擇效應以及選擇效應的方向。

　　（一）計量模型與策略

　　關于醫(yī)療保險中的向選擇問題的計量模型為：；其中，Ii,t為表達是否參保的虛擬變量，di,t為表達疾病史的虛擬變量，xi,t為表達其他個人特征的變量，bi,t為表達健康習慣的虛擬變量，si,t為表達是否生病的虛擬變量。對于上述兩個方程，結(jié)果變量均為二元虛擬變量，因此我們分別在線性概率、Probit模型和Logit模型的設定下進行估計。其中，線性概率采用最小二乘法，Probit和Logit模型采用極大似然估計。

　�。ǘ�）數(shù)據(jù)介紹

本文采用中國營養(yǎng)與健康調(diào)查數(shù)據(jù)（CHNS），該調(diào)查由北卡羅來納州立大學人口研究中心設計并實施，是針對中國家庭和個人層面社會與經(jīng)濟狀況（socio-economicstatus）和健康狀態(tài)最完整、跨度最長的面板數(shù)據(jù)。新農(nóng)村合作醫(yī)療的試點開始于20xx年，到20xx年末實現(xiàn)了全覆蓋。但是由于業(yè)務辦理時滯等問題，在數(shù)據(jù)中20xx年尚有少部分農(nóng)村居民沒有參合，因此我們使用的數(shù)據(jù)為20xx、20xx和20xx三次調(diào)查。我們只保留具有農(nóng)村戶籍的居民，并且刪除了年齡小于18歲的樣本，而只考察男性成年人。CHNS調(diào)查記錄了受訪者的保險狀態(tài)，據(jù)此，我們生成二元變量“是否參加新農(nóng)合”，即計量模型中的Ii,t變量。CHNS記錄了受訪者的疾病史，我們定義了一組疾病變量（主要是慢性病）：是否有高血壓、是否患有糖尿病和是否患有心肌梗塞。根據(jù)疾病史，我們也生成了“是否患有慢性病”這一變量，即第一部分模型中的di,t變量。CHNS記錄了受訪者過去四周的就醫(yī)和發(fā)病情況。我們生成“過去四周中患病”這一變量，即第二部分模型中的si,t變量，將過去四周中患有如發(fā)燒、腹瀉、胃痛、關節(jié)痛等疾病中的任何一種記為“過去四周中患病等于1”。CHNS記錄了個人的吸煙、飲酒情況。我們生成兩個虛擬變量，一是是否有吸煙習慣，二是是否飲酒，即第二部分模型中的bi,t變量的一部分。CHNS記錄了受訪者是否常規(guī)性參加跑步、游泳、球類等體育運動，如果受訪者匯報參與任何一項運動，則我們將其“是否體育運動”這一變量記為1，這是第二部分模型中的bi,t變量的另一部分。其他人口特征變量包括年齡、年齡的平方、性別、教育年限、家庭人均年收入，即計量模型中的xi,t變量。

　�。ㄈ�）計量模型結(jié)果

因為本文采用吸煙、喝酒和比較劇烈的體育運動等指標來揭示個人的風險態(tài)度，因為吸煙、飲酒和體育運動多發(fā)生于男性身上，所以我們在考察模型時只保留男性樣本。我們發(fā)現(xiàn)，就男性樣本而言，“是否飲酒”這一變量對“是否參合”有弱顯著的影響，而其他代表健康行為的變量沒有顯著影響，但其方向與“是否飲酒”保持一致。我們接下來考察健康習慣對是否生病的影響，見表2。與考慮健康習慣對是否參合的影響一樣，我們發(fā)現(xiàn)，在男性樣本中，“是否飲酒”這一變量對是否生病具有顯著的正的'影響。

　　（四）分析與推測

　　基于以上實證結(jié)果，如果將健康習慣中“是否飲酒”作為度量風險態(tài)度的好的衡量指標，則在男性樣本中，我們認為新農(nóng)合參保過程存在顯著的逆向選擇。因為飲酒同時可以導致男性更可能生病和更可能參加新農(nóng)合，因此更可能生病與更可能參加新農(nóng)合同時出現(xiàn)，這表明了逆向選擇的存在。但是，由于只有少數(shù)變量驗證了新農(nóng)合發(fā)展過程中逆向選擇問題，因此我們認為，新農(nóng)合實施過程中存在弱的逆向選擇問題。由于新農(nóng)合在具體實施過程中體現(xiàn)了很強的政府推動的作用，因此個人自由選擇的余地比較小，則弱逆向選擇的存在也是可以理解的。值得注意的是，本文的實證結(jié)果可以基于Culter等人提出的風險態(tài)度這一角度來進行分析。以男性樣本中的“是否飲酒”變量為例，飲酒表明風險偏好，這一方面導致更高的生病概率，從而使得個人更有可能參加新農(nóng)合，但在另一方面，風險偏好直接導致更低的保險購買意愿。本文的實證結(jié)果表明，以飲酒來衡量的風險偏好，對購買保險行為的效應小于風險本身的效應，這與Culter等人的實證結(jié)果恰恰相反。同時我們也可以推測，吸煙和參加體育活動并沒有對保險購買行為產(chǎn)生顯著的影響，其內(nèi)在原因可能就是風險效應與風險態(tài)度效應的相互抵消。與本節(jié)的實證研究結(jié)果類似的是，劉宏、王�。�20xx）雖然從自評健康等表示健康的指標驗證了我國城鄉(xiāng)居民對購買商業(yè)醫(yī)療保險存在逆向選擇，但同時也表明，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)民，吸煙與預防保健等表示風險態(tài)度的變量，對購買商業(yè)醫(yī)療保險并無顯著影響，類似地，我們推測這里面的原因就是風險效應與風險態(tài)度效應相互抵消。

　　二、結(jié)論

　　雖然傳統(tǒng)的醫(yī)療保險理論和實證研究均表明了醫(yī)療保險市場中逆向選擇問題的存在，但最新的研究結(jié)果卻表明醫(yī)療保險市場也可能存在正向選擇。Culter等人提出的風險態(tài)度異質(zhì)性，為我們考察風險態(tài)度對選擇效應的影響提供了極大的啟發(fā)。本文認為風險態(tài)度對選擇效應方向的影響，體現(xiàn)為風險態(tài)度對購買保險的效應是否能夠超過風險本身對購買保險的效應。如果風險態(tài)度效應超過風險本身的效應，則正向選擇出現(xiàn)，反之，則出現(xiàn)逆向選擇。同時，本文利用CNHS數(shù)據(jù)，采用最新的計量模型，研究發(fā)現(xiàn)我國新農(nóng)合實施過程中確實存在弱的逆向選擇問題，這個結(jié)果與其他學者采用傳統(tǒng)計量模型而得到的結(jié)果是一致的。這表明，基于Culter等人提出的風險態(tài)度這一“隱性”變量來進行逆向選擇分析，是一種新 作者：王祥 博士生 單位：北京大學經(jīng)濟學院

醫(yī)療保險論文2

　　1.運用經(jīng)濟管理手段實現(xiàn)醫(yī)療資源合理有效配置

　　（1）建立節(jié)約、控制浪費的醫(yī)療制度。我國可以學習新加坡的現(xiàn)行醫(yī)療制度，給城鎮(zhèn)全部勞動職工增設公積金，作為“健康儲蓄”。公積金賬戶中的資金由國家統(tǒng)一管理，但配置處理權可以繼承，即可以支付直系親屬的醫(yī)療費用。其次，為了防止“健康儲蓄”的過度使用，避免資金浪費，應設置每日最大醫(yī)療費用的上限，如若超過上限，則由個體自己承擔支付責任。政府應逐步建立大病醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助基金，并配置相應的保障措施，各保障金額應根據(jù)病種來設定。大病醫(yī)療保障要設定高的住院醫(yī)療費用，每個保險年度分別設置最高支付限額。對于每個醫(yī)療救助基金申請者，需要經(jīng)過醫(yī)院、醫(yī)療救助基金委員會的資格審查，從而使有限的資源配置給救助對象。

　　（2）加強企業(yè)管理手段在公立醫(yī)院的應用。政府可成立控制絕大部分產(chǎn)權、以私營方式運作的保健公司。政府是具有絕對控制權的大股東，但管理權屬于有限公司，政府僅起到宏觀調(diào)控的指導作用，醫(yī)院要受到政府、市場的雙重調(diào)節(jié)。同時，政府要按照一定的限額給醫(yī)院撥款，并采用商業(yè)審計法對各醫(yī)療行為實施監(jiān)督。各部門各司其職，分工明確，初級保健可由各私立部門提供，而住院服務則應由公立醫(yī)院承擔。此外，政府還需制定嚴格的管理制度，對醫(yī)院的規(guī)模、資源、醫(yī)師資格等進行嚴格審查。

　　2.建立健全醫(yī)療保險籌資機制

　�。�1）統(tǒng)一政策，依法籌資。嚴格按照《社會保險法》來籌資，除城市基本職工外，城市非工人和農(nóng)村居民，也要被劃到社會醫(yī)療保險的范圍之內(nèi)。應由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目提供配額付款，財政也應給予相應補貼，并根據(jù)居民綜合收入狀況酌情繳費，或通過對收入、年齡、生活水平等方面進行綜合評價來確定居民繳費點數(shù)。進城務工人員也應可以就近參加醫(yī)療保險，累計計算繳費年限。

　　（2）擴展籌資渠道。應制定科學合理的籌資方法，采取多元化的.籌資渠道，減輕政府的負擔，順應發(fā)展趨勢。國家目前實行的是多渠道資金籌措機制，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的籌資由政府、企業(yè)和個人共同承擔，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險則由政府和個人共同承擔。

　　（3）建立管理機制。應注重提高醫(yī)療保險的管理能力，提高基金管理的效率，并控制降低不合理的醫(yī)療費用。此外，還應建立健全醫(yī)療服務競爭和價格談判機制，指導參保人科學合理地就醫(yī)。

　　3.完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關配套改革措施

　　（1）醫(yī)療機構(gòu)改革——醫(yī)藥分離。該項改革的關鍵在于分離醫(yī)療管理系統(tǒng)，切斷醫(yī)療和醫(yī)藥之間的經(jīng)濟關系。首先，提倡醫(yī)生對癥下藥，合理使用藥物。其次，對公立醫(yī)院或其它非營利性醫(yī)療機構(gòu)應增加補貼，醫(yī)院補償機制要進行轉(zhuǎn)型，采取“藥物支持醫(yī)療”的管理模式。最后，應適當提高醫(yī)療服務費用，此舉意在充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

　　（2）醫(yī)藥流通體制改革。首先，藥品的定價必須由省級以上（包括省級）的主管部門來制定。其中，對已經(jīng)制定價格的醫(yī)藥，要對制藥企業(yè)和醫(yī)院進行跟蹤管理，監(jiān)管實際實施情況。發(fā)現(xiàn)企業(yè)實際交貨價格、批發(fā)價格低于指定的價格很長時間時，應及時降低政府定價。除此之外，對藥品價格要進行定期審查。其次，要提出合理的藥品流通解決方案�？梢圆扇≌袠瞬少彽哪Ｊ剑�并建立醫(yī)藥采購中心，加強統(tǒng)一管理和監(jiān)督，使藥品采購程序保持透明；同時，還應建立藥物“代理分銷”的模式，最大限度減少交易成本，使藥物保持更加合理的流通價格。

醫(yī)療保險論文3

　　摘要：隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量日益提高，社會各界十分關注醫(yī)療保險管理工作。由于醫(yī)療保險業(yè)務本身具有著復雜性，導致其所涉及的數(shù)據(jù)十分巨大，而參保的人數(shù)與日俱增，對醫(yī)療保險的實時性有了更高的要求。隨著信息技術和網(wǎng)絡技術的快速發(fā)展，為醫(yī)療保險工作提供了可靠的技術支持，可以有效的解決數(shù)據(jù)量大的問題。本文主要講述了醫(yī)療保險業(yè)務的特點，信息化管理建設過程中所存在的問題以及解決措施。

　　關鍵詞：醫(yī)療保險；信息化；途徑

　　隨著信息時代和網(wǎng)絡時代的來臨，人們對醫(yī)療保險管理水平的要求越來越高，醫(yī)療保險信息化管理受到了社會各界的廣泛關注。醫(yī)療保險管理的信息化主要就是指醫(yī)療保險管理通過內(nèi)外信息管理平臺來實現(xiàn)自動化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務。

　　一、醫(yī)療保險業(yè)務的特點

　　1.業(yè)務處理數(shù)據(jù)量大。醫(yī)療保險業(yè)務主要需要每位參保人員建立個人帳戶，其做記載的內(nèi)容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫(yī)情況以及費用明細等諸多內(nèi)容，并且需要保存較長的實踐，所以，導致醫(yī)療保險所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分驚人。我國每年的參保人數(shù)在急劇增加，根據(jù)不完全統(tǒng)計，如果以10萬人為單位，那么其所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)總量能夠達到7000兆字節(jié)，根據(jù)計算可以得出一個結(jié)論，每個參保人所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量一般為300字節(jié)。但是，在實際工作中，實際數(shù)據(jù)量往往遠超這個理論的數(shù)據(jù)，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費記錄以及統(tǒng)計計算信息等內(nèi)容，這些內(nèi)容所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分龐大，還必須要對這些數(shù)據(jù)進行及時的保存和備份，通過計算機技術才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國的醫(yī)療保險主要可以分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機關、事業(yè)單位、社會團體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮(zhèn)居民主要就是指并沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要就是指廣大農(nóng)民朋友。醫(yī)療保險業(yè)務十分的重要，會伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫(yī)療保險管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結(jié)合先進的信息技術和網(wǎng)絡技術，做好醫(yī)療保險管理信息化的建設，不僅能夠有效的降低相關工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現(xiàn)。3.實時性強。醫(yī)療保險與其他保險之間的最大區(qū)別就是實時性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫(yī)時間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險業(yè)務關系的發(fā)生也是隨時性的，一旦就醫(yī)，必然會產(chǎn)生較大數(shù)據(jù)的變動，如果不能保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會給參保人員信息的準確性帶來一定的影響，所以，必須要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，能夠進行隨時連接，從而保證信息的完善度和準確度。4.對數(shù)據(jù)信息的要求高。醫(yī)療保險管理水平的高低會直接影響到參保人員的切身利益，在實際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應的變化，比如就醫(yī)情況以及繳費信息等，必須要及時、完整的對其進行記錄，尤其是參保人員的個人賬戶以及統(tǒng)籌支付等內(nèi)容，必須要嚴格的按照相關規(guī)定和標準進行操作，不能存在違規(guī)操作，必須要嚴格的對其進行管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用和操作權限，從根本上提高數(shù)據(jù)的安全性，也有助于我國和諧社會的構(gòu)建。

　　二、醫(yī)療保險管理信息化建設存在的'問題

　　1.認識不足。醫(yī)療保險信息化建設工作十分的復雜，但是我國相關人員并沒有認識到這方面。由于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設具有著諸多特點，比如政策性強、涉及面廣以及數(shù)據(jù)交換頻繁等特點，所以其本身是一項十分艱巨、復雜的系統(tǒng)。醫(yī)療保險管理工作主要的目的就是建設衛(wèi)生、民政社區(qū)服務以及公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務，其具有著先進性，是我國現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)之一，所以，在進行信息化建設的時候，必須要協(xié)調(diào)好各個部門之間的關系，比如信息化建設主管部門、勞動局、衛(wèi)生局以及財政局等多方面的關系，進而從根本上保證醫(yī)療保險信息化建設的穩(wěn)定開展，保證醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。

　　2.政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)涉及的范圍非常廣，其數(shù)據(jù)量十分巨大，會直接關系到廣大參保人員的切身利益，計算機憑借著其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認可，并且在醫(yī)療保險管理中加以引用，進而從根本上保證醫(yī)療保險系統(tǒng)能夠為社會提供更為優(yōu)質(zhì)的服務。但是，由于應用系統(tǒng)過于復雜也會導致其實用性比較差，從而會嚴重的影響到其正常工作的開展。

　　3.醫(yī)療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是未來發(fā)展的主要方向，信息化的建設并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫(yī)療保險業(yè)務本身所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分的巨大，并且又十分的復雜，包括了各種險種的業(yè)務和財務數(shù)據(jù)，所以在進行信息技術和網(wǎng)絡技術串聯(lián)的過程中與外界也有著十分緊密的聯(lián)系。

　　三、提高醫(yī)療保險信息化系建設的措施

　　1.主機系統(tǒng)。主機系統(tǒng)是信息化建設的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫(yī)療信息和關鍵數(shù)據(jù)。所以，必須要保證醫(yī)保中心利用主服務器和其他軟件相連，為了安全起見，必須要實現(xiàn)雙擊備份，進而從根本上保證主機的性能和可靠性。

　　2.網(wǎng)絡系統(tǒng)。網(wǎng)絡系統(tǒng)在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設過程中處于十分關鍵的位置，其主要功能就是將主服務器、交換機以及路由器等設備進行有效的連接，并且以此為基礎配置相應的遠程服務器。在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)中，可以通過專網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實現(xiàn)遠程訪問社保中心數(shù)據(jù)庫的目的。還可以將醫(yī)院、藥店等定點單位進行聯(lián)系，既可以將醫(yī)保中心的網(wǎng)絡和廣域網(wǎng)進行連接，從而加強了相應的檢索和存儲的能力，又可以通過局域網(wǎng)實現(xiàn)相關業(yè)務的處理，從根本上滿足系統(tǒng)數(shù)據(jù)所要求的統(tǒng)一性和安全性。另外，在進行網(wǎng)絡使用的時候，必須要充分的應用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術，實現(xiàn)遠程實時的備份，進一步提高數(shù)據(jù)的安全性。

　　3.數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫作為信息技術的核心內(nèi)容，在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會直接影響到整個醫(yī)療保險系統(tǒng)的正常運行。在進行數(shù)據(jù)庫構(gòu)建的時候，由于其數(shù)據(jù)量十分巨大并且十分的復雜，對數(shù)據(jù)的要求很高，所以，不僅需要保證數(shù)據(jù)的可靠性，還必須要保證數(shù)據(jù)的實時性和統(tǒng)一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫(yī)保中心必須要結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫管理軟件來不斷的完善數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。目前我國醫(yī)保中心一般都會選擇ORACLE10g為數(shù)據(jù)庫，相關的醫(yī)療機構(gòu)和藥店往往會選擇比較簡單的SQLSERVER作為數(shù)據(jù)庫。一般情況下，醫(yī)保中心在選擇數(shù)據(jù)庫的時候，往往會選擇分布式存儲結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)數(shù)據(jù)服務器對其進行科學、合理的配置，進而從根本上提高主機系統(tǒng)的性能，還可以起到保護數(shù)據(jù)庫的作用。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國城市現(xiàn)代化進程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著的提高，人們十分關注自身的切身利益，其中醫(yī)療保險作為人們最為基本的利益，受到了社會各界的廣泛關注。隨著參保人數(shù)的急劇增加，對醫(yī)療保險系統(tǒng)提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫(yī)療保險系統(tǒng)必須要結(jié)合信息技術和網(wǎng)絡技術不斷的進行完善和創(chuàng)新，建立科學、合理的信息化系統(tǒng)，進而從根本上提高自身的性能和安全，維護廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會的構(gòu)建。

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醫(yī)療保險論文4

　　摘要：經(jīng)過50多年的發(fā)展，我國城鎮(zhèn)社會保障體系已經(jīng)基本完善，但還存在著許多不足之處。本文從我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的現(xiàn)狀出發(fā)，重點研究如何充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險在我國城鎮(zhèn)社會保障體系中的作用，提出了三個建議。

　　一、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀及不足之處

　　(一)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

　　建國以來，我國在著力發(fā)展城鎮(zhèn)社會保障體系上花費了大量的人力物力和財力。經(jīng)過50多年的發(fā)展，我國的城鎮(zhèn)社會保障體系已基本完善，但還存在著許多不足之處，尤其在醫(yī)療衛(wèi)生方面，國民所負擔的壓力依然很大。例如，在全國衛(wèi)生總費用的測算數(shù)據(jù)中，全國衛(wèi)生總費用占GDP的百分比只有5%左右，而個人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比例也一直居高不下

　　。

　　國民的衛(wèi)生支出負擔之重顯而易見。由于我國政府在衛(wèi)生事業(yè)中將城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)放在重中之重的地位，而我國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在近幾年剛剛起步，所以將全國衛(wèi)生總費用及衛(wèi)生費用構(gòu)成比例視為近似的城鎮(zhèn)衛(wèi)生總費用及衛(wèi)生費用構(gòu)成比例是可行的。

　　(二)我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度存在的缺陷

　　1.在醫(yī)療保險制度中引入積累制的個人賬戶，不符合醫(yī)療保險制度設計的基本原則。其一，醫(yī)療保險所依據(jù)的基本原則是社會共濟，個人賬戶的設立顯然降低了醫(yī)療保險的互濟功能。其二，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。從國際經(jīng)驗看，除新加坡外，世界上沒有一個國家在醫(yī)療保險(保障)制度中引入個人賬戶。況且，新加坡的個人賬戶功能與我國制度設計中的功能也相去甚遠。新加坡個人賬戶中積累的資金主要用于住院治療中的個人自給部分；而在我國，卻要求個人賬戶支付平時的門診費用，實質(zhì)上是要求個人自己來解決基本醫(yī)療服務問題。這種“大病統(tǒng)籌，小病自費”的制度設計，違背了“預防為主”的醫(yī)學規(guī)律。

　　2.現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的目標人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。[1]這樣的制度設計會導致如下結(jié)果：一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障，個人及家庭面臨的醫(yī)療風險難以化解，從而帶來經(jīng)濟、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問題。

　　3.現(xiàn)行醫(yī)療保險制度設計及相關配套措施沒有解決對醫(yī)療服務提供者的行為約束問題，以至醫(yī)療服務費用仍無法控制。[2]在這種情況下，維持資金平衡就成為醫(yī)療保險自身的難題。在實際操作中，主要做法就是強調(diào)參保者享受的'待遇與繳費緊密掛鉤，不能繳費甚至不能及時繳費就無法享受相關保障待遇。長此以往，醫(yī)療保險事實上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費能力才能參加的“富人俱樂部”。在無法控制服務提供者行為的情況下，有關制度轉(zhuǎn)而將控制重點改為患者，通過起付線、封頂線、多種形式的個人付費規(guī)定，實施對患者的全面經(jīng)濟限制，以至于能夠進入該體系的參保者也無法得到應有的保障。

　　4.現(xiàn)行醫(yī)療保險設定的統(tǒng)籌層次過低，以至于無法在較大范圍內(nèi)實現(xiàn)風險共擔。在參加醫(yī)療保險的不同類型人群中，也存在保障標準上的差異，影響到制度的公平性。

　　上述問題的存在，影響到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度自身的可持續(xù)性和實際效果，繼續(xù)推行下去的難度很大。正是由于我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度存在上述缺陷，所以更需要在保險市場上充分發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，讓商業(yè)醫(yī)療保險成為老百姓醫(yī)療保障水平的有力支柱。

　　二、我國商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的現(xiàn)狀及存在的問題

　　(一)我國商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的現(xiàn)狀

　　宏觀環(huán)境的不成熟和國家保險法律、保險制度、政策的不完善，公民缺乏保險意識，以及目前的險種還不能滿足多層次醫(yī)療保障需求，且大多數(shù)以附加險存在等，這些都是商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展面臨的問題，也是其發(fā)展的潛力所在。

　　商業(yè)醫(yī)療保險比社會醫(yī)療保險早二百多年的歷史，已經(jīng)形成較為完備的管理機制、靈活多樣的經(jīng)營手段。它自負盈虧，追求效益的利益刺激，有規(guī)范經(jīng)營的內(nèi)在約束和嚴格的審批制度和監(jiān)管辦法，能滿足多種、特別是較高層次的醫(yī)療保障需求，具備較強的抵御風險能力。在市場經(jīng)濟條件下，商業(yè)醫(yī)療保險能更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，較之其他補充醫(yī)療保險方式，它更成熟、更高級。[3]在國務院《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中也提出：“超出最高支付限額的醫(yī)療費用，可以用商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。”可見，基本醫(yī)療保險為商業(yè)醫(yī)療保險留下了發(fā)展的空間。

　　隨著人民群眾生活水平的不斷提高和社會醫(yī)療保險制度改革的不斷深化，社會對商業(yè)醫(yī)療保險的需求越來越大。據(jù)調(diào)查，健康保險是人們意向購買的主要人身保險產(chǎn)品之一。據(jù)20xx年保監(jiān)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，20xx年全國的總保費收入為5641.44億元，其中，健康保險的保費收入為376.90億元，占總保費收入的6.68%；在對全國30個省份和6個大城市的健康保險保費收入的統(tǒng)計中來看，排在前五位的分別是北京43.57億元、廣東32.87億元、江蘇32.03億元、上海31.09億元、山東21.41億元，這說明在北京、上海等地，社會對商業(yè)醫(yī)療保險特別是健康保險的需求十分大，這些數(shù)據(jù)也顯示出商業(yè)醫(yī)療保險的市場發(fā)展?jié)摿χ�大、需求之�?。

　　(二)商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展中存在的問題

　　雖然近幾年來我國商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展很快，但相對于完善城鎮(zhèn)社會保障體系的要求來說，還存在不少問題，制約了其發(fā)展。

　　1.商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展空間受到制約。目前，社會醫(yī)療保險享受許多優(yōu)惠政策，得到了優(yōu)先發(fā)展，其業(yè)務擴張將擠壓商業(yè)醫(yī)療保險的空間。許多地方政府部門憑借行政權利強制推行補充醫(yī)療保險，這種做法破壞了市場經(jīng)濟規(guī)則，挫傷了商業(yè)保險投資者和經(jīng)營者的信心。

　　2.醫(yī)療費用賠付的不可控性。一是由于現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務體系單一，缺乏有效的競爭，同時，在醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營效益的利益驅(qū)動和缺乏有效監(jiān)督情況下，助長了醫(yī)療資源的浪費，加重了疾病患者和保險公司的負擔。二是保險公司對醫(yī)療費用無法進行監(jiān)控，因此，無法保證醫(yī)療服務的合理性和必要性，其結(jié)果是醫(yī)療欺詐和道德風險在所難免。三是投保人的風險逆選擇面較大，帶病投保、隱瞞或夸大病情、擴大醫(yī)療診治范圍等現(xiàn)象屢見不鮮，保險公司已不堪重負。[4]

　　3.缺乏高素質(zhì)和復合型人才。由于商業(yè)醫(yī)療保險的業(yè)務涉及醫(yī)學專業(yè)和保險專業(yè)的知識和技能，專業(yè)技術性要求很高。因此，要保持商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的穩(wěn)健發(fā)展，必須建立一支既懂保險和法律，又有一定臨床經(jīng)驗的管理隊伍，而保險公司非常缺乏此類人才。

　　因此，保險業(yè)要積極配合我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，努力提高商業(yè)醫(yī)療保險的專業(yè)化經(jīng)營水平，必須大力解決上述問題，提供更多更好的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品與服務，切實提高人民群眾的醫(yī)療保障水平。

　　三、完善商業(yè)醫(yī)療保險的對策及建議

　　(一)基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險相結(jié)合

　　建立基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險相結(jié)合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發(fā)展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險既能發(fā)揮保障生活和安定社會的作用，又能適應不同經(jīng)濟條件下的具體需要，宜實行多種保障模式。而醫(yī)療保障改革的進行對于醫(yī)療保險充分發(fā)揮其在我國社會保障體系中的作用是一種極大的推動力量，這在提高健康保險的專業(yè)化經(jīng)營水平，提供更多更好的健康保險產(chǎn)品與服務，切實提高人民群眾的醫(yī)療保障水平等方面也起到了至關重要的作用。

　　近幾年來，我國城鎮(zhèn)社會保障體系中醫(yī)療保險的情況呈現(xiàn)出一個良好的發(fā)展趨勢。通過醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實施與進行，我國的城鎮(zhèn)社會保障體系得到了較好的發(fā)展，醫(yī)療保險的覆蓋面逐年擴大，參保人數(shù)逐年增加，每年年底全國基本醫(yī)療保險基金滾存結(jié)余呈逐年上升的趨勢。20xx年的參保人數(shù)較之20xx年的參保人數(shù)增加9451萬人，這為我國的城市社會保障體系的發(fā)展提供了堅實的基礎。

　　(二)開發(fā)低保費高保障的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品，即高免賠大額商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品

　　為彌補社會醫(yī)療保險不負擔支付限額以上的大額醫(yī)療費用，一些城市醫(yī)保部門委托保險公司建立了大額醫(yī)療費用互助基金，由保險公司承擔支付限額以上的費用，比如重慶市參保職工每月只需繳8元，單位繳平均工資的1%，即一名職工平均每年只需100元左右保費，就可保大約3萬元限額以上的醫(yī)療費用，而且無支付上限。因此保險公司在保險市場上開發(fā)高免賠大額商業(yè)醫(yī)療保險這一險種是有經(jīng)驗可借鑒的，也是完全可行的。[5]

　　對大量已參加社會醫(yī)療保險的被保險人而言，高免賠大額商業(yè)醫(yī)療保險這一險種特別適合他們。一方面他們可以不用為再重復投保一般商業(yè)醫(yī)療保險而帶來經(jīng)濟上的不合算，另一方面這一險種恰好彌補了社會醫(yī)療保險不負擔支付限額以上的醫(yī)療費用空擋，使參加醫(yī)保的人的大病和大額醫(yī)療費用也有所保障。這也是充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險在城鎮(zhèn)社會保障體系中作用的一個有效的途徑。

　　(三)將商業(yè)醫(yī)療保險作為社會醫(yī)療保險的重要補充

　　社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險同屬社會保障體系的范疇，但由于它們性質(zhì)不同，因而決定了它們在社會保障體系中的地位和作用也不盡相同。社會醫(yī)療保險是基礎，商業(yè)醫(yī)療保險是重要補充，兩者優(yōu)勢互補、缺一不可。

　　我國由于開展社會醫(yī)療保險時間短，資金積累有限，個人需要支付的費用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫(yī)療費用遠遠超過了基本醫(yī)療最高支付限額，使個人背上沉重的負擔，而商業(yè)醫(yī)療保險能承擔個人大部分的醫(yī)療費用。目前，醫(yī)療費用的高速增長已經(jīng)給社會、單位和個人帶來沉重的壓力。1982年到1996年的14年間，我國醫(yī)療費用支出的年均增長速度超過了24%，1997年，全國職工醫(yī)療總費用高達773.7億元，每個家庭的實際平均醫(yī)療保健支出718.3元，而且還不包括公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的支出，因此隨著我國醫(yī)療體制的改革，廣大居民需要通過商業(yè)醫(yī)療保險來化解潛在的醫(yī)療費用風險。

　　對部分經(jīng)濟收入穩(wěn)定、享受社會醫(yī)療保障的群體來說，社會醫(yī)療保障體系僅能提供最基本的醫(yī)療保障，保障程度有限，不能滿足他們的需求，而商業(yè)醫(yī)療保險則能適應高層次、特殊的醫(yī)療需求。另外，由于我國經(jīng)濟體制改革的深入和企業(yè)用工制度的改革，社會上還存在大量的缺乏醫(yī)療保障的人群，像私營企業(yè)員工、自由職業(yè)者、學生和農(nóng)民都不在保障范圍內(nèi)，這些群體尤其渴望購買商業(yè)醫(yī)療保險。

　　基本醫(yī)療保險遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，主要提供基本醫(yī)療保險，這為商業(yè)醫(yī)療保險留下了廣闊的發(fā)展空間。為滿足當前建立基本醫(yī)療保險制度的需要和多層次醫(yī)療保障的需求，促進醫(yī)療保險市場和商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的發(fā)展，面對潛在的巨大的商業(yè)醫(yī)療保險市場，商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的方向應是：一是基本醫(yī)療保險沒有覆蓋的項目和費用，如基本醫(yī)療保險“三個目錄”之外的藥品、診療和服務費用；二是基本醫(yī)療保險沒有覆蓋的人群，如城鎮(zhèn)失業(yè)人員、沒有醫(yī)療保障的老人和兒童，以及沒有被醫(yī)療保健制度覆蓋的農(nóng)民。

　　目前我國商業(yè)醫(yī)療保險蘊涵著巨大的商機，我國保險業(yè)如果適時加強醫(yī)療保險產(chǎn)品的開發(fā)和推廣，將對我國保險業(yè)的發(fā)展與完善起到推動作用，并最終能夠和個人賬戶、公共基金一起形成我國新的醫(yī)療保障體系。

醫(yī)療保險論文5

　　一、定點醫(yī)療機構(gòu)應對醫(yī)療保險實時結(jié)算中存在的問題和不足

　　在我國醫(yī)療機構(gòu)中，由于結(jié)算時需要使用社保卡，因此，就需要保證參保人員信息的準確性。但當前在我國醫(yī)療機構(gòu)管理中，由于種種原因，如人員素質(zhì)不高等，使得參保人員基本信息和醫(yī)保相關信息都缺乏準確性，如參保人員類別不同，其結(jié)算起伏線和保險比例應該也不同，但當前很多醫(yī)療機構(gòu)都沒有明確區(qū)分不同參保人員的結(jié)算標準，從而影響了頂點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算的效率。紅名單是指就診患者的醫(yī)保身份是否在有效期內(nèi)的標示。參保人員是否在紅名單內(nèi)，結(jié)算系統(tǒng)就據(jù)此判斷參保人員是否享受定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算待遇。如果醫(yī)療機構(gòu)的紅名單不準確，就會導致不再報銷范圍內(nèi)的人員也享受報銷待遇，從而導致醫(yī)院利益受損，影響醫(yī)療機構(gòu)的效率和效益。

　　二、對策與策略

　　上面我們探討和分析了當前我國定點機構(gòu)對醫(yī)療保險實時結(jié)算中存在的諸多問題和不足，如影響醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算效率的提高、影響醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益的提高以及影響我國醫(yī)療改革的推進和深入等。面對問題，我們不能有視無睹，而是要積極思考，不斷創(chuàng)新和變革，只有這樣，才能解決好當前我國定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療保險實時結(jié)算中存在的問題和不足。

　�。ㄒ唬┰鰪妳⒈Ｈ藛T信息標示

　　增強參保人員的信息標示不僅可以提高醫(yī)院結(jié)算的效益，更可以提升醫(yī)院的服務水平和質(zhì)量，因此，在定點醫(yī)療機構(gòu)實行實時結(jié)算是一定要做好參保人員的信息標示，保證參保人員的信息的準確性和可靠性，如對于定點醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，醫(yī)療機構(gòu)一定要在醫(yī)院發(fā)票上標明參保人員的各種信息，包括參保險種、就診保險比例以及保險范圍等，從而就可以做好“有章可循，有法可依”。

　　（二）及時更新信息

　　信息具有及時性特征，只有具有及時性，信息才有有價值的。在定點醫(yī)療機構(gòu)實行實時結(jié)算之后，醫(yī)療機構(gòu)一定要對有關結(jié)算信息進行及時更新，保證醫(yī)療結(jié)算信息的及時性和可靠性。為了及時可以更新結(jié)算信息，定點醫(yī)療機構(gòu)必須做好以下幾個方面：一是加大資金投入，保證設備的可靠性。信息的更新主要依靠計算機系統(tǒng)，因此，定點醫(yī)療機構(gòu)一定要加大資金投入，保證醫(yī)療機構(gòu)的計算機系統(tǒng)可以滿足醫(yī)療結(jié)算需要；二是做好維護工作。計算機系統(tǒng)如果缺乏管理和維護，就會很容易出現(xiàn)差錯，為此，定點醫(yī)療機構(gòu)要做好維護工作，保證結(jié)算系統(tǒng)可以正常工作。

　�。ㄈ�）成立結(jié)算問題應對小組

　　在定點醫(yī)療機構(gòu)實行結(jié)算時，由于各種原因，往往會產(chǎn)生諸多問題，如收費速度慢、排隊等候時間延長以及人為因素及自然因素造成的電路、通信線路不可預知突發(fā)事件等。這就需要定點醫(yī)療機構(gòu)成立結(jié)算問題應對小組，積極采取各種措施，應對各種可能發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)展的問題，把損失降到最低，維護好醫(yī)院和患者的切身利益。應急小組可以由醫(yī)院院長任組長，主管院長任副組長，醫(yī)療保險辦公室、信息中心、門診收費處、醫(yī)務處、器械科、財務科、藥房等多部門負責人組成。應急小組負責制定院內(nèi)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工程應急方案，及時解決實施過程中的各種問題，保證結(jié)算的效率。

　�。ㄋ模┘訌娽t(yī)院結(jié)算人員的培訓與教育

　　1、做好醫(yī)院結(jié)算人員的培訓工作。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，特別是信息時代的到來，各種新事物、新技術以及新理念層出不窮。如果醫(yī)院不加強對結(jié)算人員的培訓，就會導致醫(yī)院結(jié)算人員難以滿足醫(yī)院發(fā)展需要，如隨著信息時代的'到來，計算機技術和網(wǎng)絡技術在醫(yī)院結(jié)算中得到大量運用，如果醫(yī)院缺乏對結(jié)算人員相關的計算機技術和網(wǎng)絡技術的培訓，就會導致結(jié)算人員缺乏相應的計算機技術和網(wǎng)絡技術基礎，從而難以提升工作效率。

　　2、加強對結(jié)算人員的教育。結(jié)算人員工作質(zhì)量不僅僅關系到醫(yī)院的切身利益，更關系到廣大人員的切身利益。因此，醫(yī)院應該加強對結(jié)算人員的教育，使結(jié)算人員可以以高度的責任心和使命感來進行工作，如熱誠為每一個就診患者提供優(yōu)質(zhì)服務，保證每一個就診患者都可以得到最好的結(jié)算服務。

醫(yī)療保險論文6

　　一、引言

　　從達爾文人類進化論的角度來看，殘疾人的出現(xiàn)是一個必然，造成殘疾的原因不僅是殘疾人個體的先天遺傳，外部因素也會造成殘疾。對于殘疾人的看法，自19世紀人道主義出現(xiàn)至今，先后經(jīng)歷了三個不同的階段。從最早出現(xiàn)于英國的個體醫(yī)學缺陷模式，到20世紀80年代提倡的由社會殘疾現(xiàn)象所構(gòu)成社會模式，之后發(fā)展到主張殘疾人公民權利的權利理解模式。在這一過程中，人們對殘疾人的態(tài)度從接受到支持，殘疾人權益不斷得到認可，國家和社會在開展殘疾人的保障工作中占據(jù)著日益重要的地位。殘疾人的社會醫(yī)療保險制度是保障殘疾人能夠順利從事社會勞動價值創(chuàng)造的前提和基礎，在整個殘疾人保障事業(yè)中是處于基礎性地位的工程。

　　二、殘疾人社會醫(yī)療保險的非標準化表現(xiàn)

　　(一)制度準入非標準化針對殘疾人的社會醫(yī)療保險制度主要有三種，分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及新農(nóng)合制度。而關于殘疾人能否被納入這些相應的制度，目前還沒有明確的規(guī)定。例如，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對于一般殘疾人來說，其覆蓋范圍就顯得過于狹窄;其關注的對象是有正規(guī)編制性工作的殘疾人，這就導致一些城鎮(zhèn)殘疾人被排除在體制之外。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是以職工的正式工作單位為參保單元的，所以制度準入對象主要是針對城市國有企業(yè)、事業(yè)單位編制的機構(gòu)以及一些集體企業(yè)。

　　(二)籌資水平非標準化

　　相對于具有完全勞動能力的人來說，殘疾人分別有著不同的弱勢傾向。按照不同的殘疾類別來劃分殘疾人群體的社會醫(yī)療保險繳費率，做法看似合理，但其標準設計卻不科學。社保法第二十五條規(guī)定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險要實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合的原則來籌集醫(yī)療保險基金; 而針對喪失勞動能力的殘疾人，其繳費部分應由政府補貼。目前各個省、自治區(qū)、直轄市之間的殘疾人醫(yī)療保險繳費標準不但不統(tǒng)一，而且沒有根據(jù)殘疾人的實際情況細化其籌資標準。例如，針對殘疾人收入較低、家庭負擔較重等實際問題，蘭州市于20xx年就制定了關于殘疾人在參保繳費和醫(yī)保待遇方而的優(yōu)惠政策。

　　(三)醫(yī)療服務項目非標準化

　　殘疾人的醫(yī)療服務需求具有特殊性，殘疾人的醫(yī)療康復具有長期性。殘疾人醫(yī)療保險遵循的是“普惠特惠相結(jié)合”的原則，即殘疾人的醫(yī)療服務不但要全而，對于特殊的醫(yī)療服務需求更要有針對性的特殊服務供給。所以，在一般性的醫(yī)療保障制度所提供的醫(yī)療服務的基礎上，對于殘疾人的服務范圍應有所擴展，要給予殘疾人更進一步的照顧。

　　三、殘疾人社會醫(yī)療保險非標準化弊端

　　(一)違背殘疾人的合法權益

　　殘疾人社會醫(yī)療保險是以國家為責任主體，在殘疾人在出現(xiàn)疾病風險時，能夠使其得到及時有效的應對以維護其健康生活的一項保障制度。無論是殘疾人參與的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險還是新農(nóng)合制度，其目的都是為了保障每一位殘疾人的合法權益，提高殘疾人的生活質(zhì)量。而多元化的殘疾人醫(yī)療保險是同正常居民的醫(yī)療保險體系融合貫通在一起的，所以作為特殊群體的殘疾人的醫(yī)療保障并沒有得到有效的特殊保障。殘疾人康復是一個重大工程，殘疾人的醫(yī)療保險工作是納入殘疾人的醫(yī)療康復體系中去還是設置在殘疾社會保險范圍內(nèi)目前還不好說。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及新農(nóng)合制度關于殘疾人參與標準的界定都不統(tǒng)一，這些都極大地影響到殘疾人的社會凝聚力和制度融入程度，有反殘疾人權益保障的初衷。

　　(二)阻礙專門性殘疾人醫(yī)療保險制度的發(fā)展

　　殘疾人社會醫(yī)療保險是混雜在我國社會醫(yī)療保險體系中的。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險也推廣多年，但是整體而言，關于醫(yī)療保險的評價還存在很多爭議。中國殘疾人聯(lián)合會近期發(fā)布的.《20xx年度全國殘疾人狀況及小康進程監(jiān)測報告》顯示，殘疾人的醫(yī)療服務需求仍然很高。20xx年度，殘疾人康復服務覆蓋率為58.300，比上年度提高3. 1個百分點。農(nóng)村殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例達97. 1可見城鎮(zhèn)殘疾人和農(nóng)村殘疾人并不是每個殘疾人都參保，由于殘疾人勞動能力低下。

　　(三)降低了殘疾人醫(yī)療保障水平

　　殘疾人的生活水平通常是低于正常社會群體的，這種差距在醫(yī)療保障方而更為突出。農(nóng)村殘疾人所參與的新農(nóng)合制度，其保障水平較低，城鎮(zhèn)殘疾人職工所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險水平則相對較高。再加上醫(yī)療保障資源在區(qū)域劃分上的不公平，城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險制度又極大地降低了部分弱勢群體的醫(yī)療保障水平。從目前各地關于殘疾人的繳費水平和補助標準的規(guī)定來看，河南等地對于殘疾人的補助范圍限制較嚴格，僅限于城鄉(xiāng)重度殘疾人群體;其他省份除新疆外都是以重度殘疾或貧困殘疾給予適當補助。各省份關于殘疾人補助標準的規(guī)定并不明確，而且在城鄉(xiāng)和省份之間還存在差距，這些非標準化的規(guī)定在總體上大大降低了殘疾人醫(yī)療保障水平。

　　四、殘疾人社會醫(yī)療保險的非標準化應對策略

　　(一)構(gòu)建殘疾人醫(yī)療保險法

　　殘疾人社會醫(yī)療保險是一項復雜的工程，制度的建立要以法律為根據(jù)，這是殘疾人社會醫(yī)療保險標準化、規(guī)范化的最根本出發(fā)點。當前的社會保險法主要是框架，關于殘疾人社會醫(yī)療保險的具體條例并沒有詳細的法條規(guī)定。要出臺高層次的針對殘疾人的專門法律，特別是殘疾人社會保險法，同時制定相應的實施細則以及詳細的規(guī)范標準，完善殘疾人社會保險參保機制;同時要以法律的形式規(guī)范殘疾人社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)的職責;制定殘疾人參與機制。

　　(二)統(tǒng)一殘疾人醫(yī)療保險范圍

　　殘疾人有特殊的自身需要，醫(yī)療需求相對于其他群體而言更為廣泛，醫(yī)療保障范圍應該在有所擴展的基礎上形成統(tǒng)一。目前我國各地區(qū)關于殘疾人醫(yī)療保險的范圍確定五花八門，有的是限定在符合規(guī)定的殘疾人康復項目范圍內(nèi);有的則是列明一些特殊的項目;還有就是陜西省那種僅僅是描述性的適度增加殘疾人醫(yī)療保障范圍。在殘疾人社會醫(yī)療保險制度化階段，規(guī)范殘疾人社會醫(yī)療保險保障范圍，明確殘疾人社會保險項目就顯得尤為必要。而對遍地開花的殘疾人醫(yī)療保險項目規(guī)定，不防從全體殘疾人的需求出發(fā)，先建立一個高層次的殘疾人醫(yī)療保險服務項目總目錄，然后各地再根據(jù)實際情況進行劃分。

　　(三)明確殘疾人醫(yī)療保險補助責任

　　殘疾人醫(yī)療保險應該是以政府為責任主體，社會組織積極參與，殘疾人自身融入為基本特性的保障制度。殘疾人醫(yī)療服務需求多，自身的參保能力又不足，殘疾人社會保險基金的籌集不能僅依靠殘疾人自身或者家庭，或者單一的靠社會救濟。殘疾人醫(yī)療保險基金構(gòu)成要以政府的公共財政補助為首要組成部分;國際殘盟主席戴蒙德也指出，增加投資項目中的無障礙程度和促進殘疾人的社會融入程度要增加國內(nèi)資源投入，同時需要加強發(fā)展援助。

　　五、結(jié)語

　　而對日益嚴峻的殘疾人醫(yī)療服務供需矛盾，殘疾人社會醫(yī)療保險制度的建立是一個歷史的必然。但在關注民生建設的關鍵時期，殘疾人社會醫(yī)療保險制度各方而的非標準化規(guī)定不僅違反了殘疾人權益保障的宏偉目標，而且其負而影響也大大降低了殘疾人社會醫(yī)療保險運營的效率。綜上所述，殘疾人社會醫(yī)療保險在其制度化進程中不但要有各方責任的約束，還要有各個機構(gòu)的介入。

醫(yī)療保險論文7

　　【摘要】進行優(yōu)化醫(yī)療保險管理工作是非常具有現(xiàn)實和重要意義的，醫(yī)療保險管理工作水平的高低對醫(yī)療保險制度實施的效果有著直接的影響。本文通過優(yōu)化石油業(yè)醫(yī)療保險管理，提高職工的滿意度，同時提高保險管理工作的效率，使醫(yī)療保險管理的成本也得到降低，進而讓職工的積極性得到提高，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療金的降低，對企業(yè)的長久發(fā)展得到促進。

　　為了給企業(yè)員工更好的生活保障，使企業(yè)獲得更好的效益，應該采取積極的態(tài)度對待醫(yī)療保險管理。勞動者在暫時喪失勞動能力時能得到一些必要的物質(zhì)幫助，解決勞動者在患病而造成的經(jīng)濟困難，讓員工能夠維持基本的物質(zhì)生活，并且能夠達到康復的保險制度就是醫(yī)療社會保險。從某種意義上講，這個制度在保證社會生產(chǎn)順利進行和一個國家、民族成敗興衰的問題上起著舉足輕重的作用。社會保障體系的重要組成部分就是社會醫(yī)療保險，簡稱醫(yī)療保險。它在調(diào)節(jié)收入差別、促進社會的生產(chǎn)和維護社會安定，體現(xiàn)社會公平等方面起著很重要的作用，同時它還標志著社會的進步和文明。完善社會保障制度的一項重要工作就是對社會保險制度進行改革，改革是否成功對廣大人民群眾的切身利益和社會的穩(wěn)定有著直接的影響。本文通過調(diào)查我國油田企業(yè)內(nèi)部，發(fā)現(xiàn)企業(yè)職工對醫(yī)療保險報銷項目的滿意度較低，，醫(yī)療保險基金有很明顯的上升。

　　為了對我國油田業(yè)的醫(yī)療保險管理進行調(diào)查，本文采取了工作觀察、個體訪談和翻閱相關資料的方法。同時對油田員工還進行了醫(yī)療保險管理滿意度調(diào)查，其中共發(fā)問卷150份，回收了146份，其中的有效問卷為137份，通過分析問卷的匯總情況，對醫(yī)療保險政策不了解甚至根本不了解的員工接近75.91%，僅有2.92%的職工認為非常方便在關于辦事程序是否方便的問題上。職工對于問卷中涉及到的關于工作人員的按規(guī)章辦事的程度、解釋清晰程度和熱情友好程度都給了很高的.滿意度，得分分別達到了89.06%、73.73%和58.4%。但是從問卷中看來，對于醫(yī)療社會保障部的辦事效率僅有80.22%的職工表示非常滿意，對職工能起到幫助的只有工作人員對政策流程的解釋，幫助率高達85.41%。職工對問卷中對于醫(yī)療保險有關事項的辦事指南是否明確這一問題存在著不同的看法，認為不明確的比認為明確的54.75%低出9.5%。有85.4%的員工在關于補充醫(yī)療保險是否公平這一項中覺得它不公平。

　　通過上述對問題的分析，導致其存的原因有以下幾點：信息的不對稱。職工對新的醫(yī)療保險管理方法的實施存在過多的疑問是導致醫(yī)療保險管理的滿意度偏低的原因之一。因為對于原有的醫(yī)療保險制度及管理辦法職工對其就不熟悉，出臺新的醫(yī)療保險管理辦法后，相應的就產(chǎn)生了嚴重的信息不對稱問題，往往是職工盲目的執(zhí)行醫(yī)療社會保障部下發(fā)的通知，對于其中的原因卻是不怎么明白。有失公平性。我國油田業(yè)補充醫(yī)療保險建立是以提高職工的福利，解決職工家屬看病難的局面為目的的。它采用的形式是內(nèi)部醫(yī)療卡，由職工在定點醫(yī)院采用內(nèi)部醫(yī)療卡直接刷卡消費，個人承擔超出部分。不同單位的同級別的員工之間也存在著差異，這使得員工福利的內(nèi)部相對不公平性原則，使得員工產(chǎn)生不良情緒。管理的過程比較繁瑣。職工要經(jīng)過審核，單項錄入才能完成對醫(yī)療保險的報銷，這樣繁瑣的過程，不僅僅延長報銷時間，增加了直接工作量，還會導致嚴重的內(nèi)耗。第四，醫(yī)療保險信息化管理比較薄弱，醫(yī)療社會保障部主要包括參保人員管理、參保人員的賬戶建立和結(jié)轉(zhuǎn)、參保人員的賬戶使用、參保人員賬戶的轉(zhuǎn)移和結(jié)算、參保人員的賬戶余額年終計息和參保人員的賬戶結(jié)算等日常業(yè)務。第五，存在著道德風險。一種無形的人為損害指的就是道德風險。關于上述的問題，提出幾點比較可行的建議：注重信息的交流和溝通。對新的醫(yī)療保險管理不了解是導致職工滿意度下降的原因之一，因而可以積極主動的宣傳講解新的管理辦法。把握好內(nèi)部的公平，實施統(tǒng)一的標準，不同的級別有不同的計算補充醫(yī)療保險金。這樣既能給補充醫(yī)療保險金計算時統(tǒng)一管理解決，還能構(gòu)建一個相對公平的福利環(huán)境，一定程度上減輕職工情緒。把業(yè)務流程理順。整個流程就是評估-分析-改進-實施，再以此循環(huán)。

　　抓主要的矛盾，對信息化管理進行完善。員工對計算機操作應用知識的缺乏是醫(yī)療保險信息化管理薄弱形成的最主要原因，也是需要抓的主要問題。加強監(jiān)督的管理。我國油田業(yè)的醫(yī)療保險管理和社會醫(yī)療保險管理都一樣存在道德風險，是導致醫(yī)療保險基金上升的主要原因之一。從我國國情分析，想要達到降低基金支出的目的只能通過有效的措施來盡量減少不合理的支出和控制道德風險。加強醫(yī)療保險管理，要使油田醫(yī)療保險工作真正步入到良性循環(huán)的軌道，只有“患、醫(yī)、�！比�方形成協(xié)商共管，良性互動的“雙贏”監(jiān)督管理運行機制才有可能實現(xiàn)，才可能使醫(yī)療保險管理服務能力和水平得到提高，使油田醫(yī)療保險工作健康快速的持續(xù)發(fā)展得到促進。

醫(yī)療保險論文8

　　【摘要】我國人口老齡化越來越嚴重，醫(yī)療保險已經(jīng)成為人們生活的最基本保障，因此本文將對醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題進行分析，探究其解決措施。醫(yī)療保險檔案記錄著人們的基本資料，當人們需要用到醫(yī)療保險時必須要通過保險檔案記錄，但是當下很多醫(yī)療機構(gòu)并不重視醫(yī)療保險檔案工作，管理力度較弱，因此相關機構(gòu)應當重視醫(yī)療保險管理。醫(yī)療保險檔案管理與參保人員的利益有著密切聯(lián)系，所以加強管理強度，解決醫(yī)療保險檔案管理中的問題能夠有效提高參保人員的業(yè)務體驗。

　　【關鍵詞】醫(yī)療保險；檔案管理；問題；解決措施

　　一、醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題

　�。ㄒ唬┽t(yī)療保險檔案管理技術落后

　　我國信息技術發(fā)展迅速，已經(jīng)進入了信息化時代，但是醫(yī)療機構(gòu)在進行檔案管理時仍然在使用傳統(tǒng)的管理技術，影響參保人員的業(yè)務體驗�，F(xiàn)在信息化檔案管理技術可以將參保人員的信息記錄到電腦硬盤當中，這些信息是可以進行備份的，基本不會出現(xiàn)損壞，并且管理系統(tǒng)中有快速查詢功能，只需要輸入一些關鍵字就可以快速地定位參保人員檔案，有效地提高了檔案管理效率。相比之下，傳統(tǒng)醫(yī)療保險檔案管理非常不安全，在查找信息時效率很低，隨著我國人口老齡化加深，醫(yī)療保險使用量必然會繼續(xù)增加，所以傳統(tǒng)的醫(yī)療保險檔案管理方式必然會被淘汰掉。

　�。ǘ�）醫(yī)療保險檔案管理強度低

　　醫(yī)療保險檔案是參保依據(jù)，參保人員在進行續(xù)保、調(diào)換工作時都需要使用醫(yī)療保險檔案，可以說醫(yī)療保險檔案與參保人員的生活息息相關。但是就目前而言，很多醫(yī)療機構(gòu)并不重視檔案管理工作，缺乏專業(yè)的管理團隊，導致醫(yī)療保險檔案丟失或者只是對醫(yī)療保險檔案進行簡單的排序，仍然沒有解決掉保險檔案查找效率低的問題。管理人員并沒有真正地意識到檔案管理的重要意義，不能夠全身心地為參保人員服務，工作態(tài)度不端正，在檔案管理上無法滿足參保人員的需求，很容易導致參保人員與醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生糾紛，影響社會安定。

　�。ㄈ�）醫(yī)療保險檔案管理制度不完善

　　醫(yī)療保險檔案管理制度不完善是檔案管理工作中存在的主要問題，很多醫(yī)療機構(gòu)并沒有改善管理制度，對醫(yī)療保險管理工作沒有進行明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)部門需要使用醫(yī)療保險就會去查找保險檔案，對于保險檔案的使用非常隨意，一旦保險檔案丟失就很難找到責任人，并且很多醫(yī)療人員為了使用檔案方便不會將檔案歸還到存儲室，導致參保人員的基本信息泄露，影響參保人員的正常生活。

　　（四）檔案管理人員能力低

　　醫(yī)療保險檔案的使用以及存儲都需要管理人員操作，所以檔案管理人員的能力對檔案管理有著直接影響。由于醫(yī)療機構(gòu)對于保險檔案管理工作不重視，在招收檔案管理人員時并不會對其綜合素質(zhì)進行要求，導致管理人員無法嚴格遵守檔案管理條例。管理人才是屬于復合型人才，醫(yī)療檔案管理人員應當對檔案管理條例有充足的`了解，并且能夠嚴格遵守規(guī)章制度，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務。一個品德優(yōu)秀的檔案管理人員可以給參保人留下良好的印象，所以，醫(yī)療機構(gòu)應當重視管理人員的能力，提高檔案管理人員整體素質(zhì)。

　�。ㄎ澹┤狈ε嘤枡C構(gòu)

　　專業(yè)管理人才屬于復合型人才，培養(yǎng)難度非常大，但是就醫(yī)療檔案管理來講，管理人才只需要了解檔案管理條例，擁有查找和記錄數(shù)據(jù)的能力就能夠很好地完成檔案管理工作，但是由于醫(yī)療機構(gòu)不重視檔案管理工作，缺乏對管理員的培訓，管理人員只能按照最基本的管理流程對檔案進行管理。隨著醫(yī)療壓力的不斷增加，檔案管理工作效率必須要得到提升，目前的檔案管理效率遠遠不能滿足人們的需求，如果醫(yī)療機構(gòu)不能夠加強培訓工作，提高檔案管理人員的相關能力，參保人的就醫(yī)體驗必然會受到影響。

　　二、醫(yī)療保險檔案管理中問題的解決措施

　　想要加強醫(yī)療保險檔案的管理，首先要完善檔案管理制度，對醫(yī)療保險檔案工作進行明確分工。醫(yī)療保險檔案管理是參保人行使權益的依據(jù)，對參保人的生活有著重要的意義，我國對醫(yī)療保險檔案管理有著明確的法律規(guī)定，所以，醫(yī)療機構(gòu)應當完善檔案管理制度，為參保人提供更優(yōu)質(zhì)的服務。醫(yī)療保險檔案管理工作必須要有明確的管理制度來約束管理人員，以便醫(yī)療保險檔案出現(xiàn)問題時能夠找到負責人，同時醫(yī)療管理制度應當嚴格遵循我國相關法律規(guī)定，為醫(yī)療保險檔案管理工作提供法律支持。其次，傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)不能夠滿足當代人的需求，傳統(tǒng)檔案管理效率非常低，所以醫(yī)療檔案管理工作應當引入先進技術，與信息化時代接軌。通過信息化管理系統(tǒng)能夠?qū)⑨t(yī)療檔案信息收錄到硬盤當中，可以儲存大量的檔案資料，在查找信息的時候非常便捷，還能夠設置訪問權益，加密參保人的信息，同時，醫(yī)療機構(gòu)還可以建立網(wǎng)絡平臺，使參保人在智能設備上就可以進行續(xù)保，這樣能夠有效地提高醫(yī)療保險檔案管理效率，為參保人提供更優(yōu)質(zhì)的服務。

　　三、小結(jié)

　　醫(yī)療保險檔案是參保人行使相應權利的依據(jù)，與參保人的生活有著密切的聯(lián)系，醫(yī)療機構(gòu)應當給予檔案管理工作高度重視，積極采取相關措施解決檔案管理工作問題。當下醫(yī)療保險檔案管理工作存在的問題主要是醫(yī)療機構(gòu)對檔案管理工作不夠重視和管理人員能力不足，所以醫(yī)療機構(gòu)應當完善管理制度，引進高新管理技術，提高檔案管理效率，并且建立培訓機構(gòu)提高管理人員的能力，切實解決醫(yī)療保險檔案管理存在的問題。

　　【參考文獻】

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醫(yī)療保險論文9

　　摘要：目前，隨著國民經(jīng)濟增長，我國醫(yī)療保險體系也發(fā)生了鮮明的變化，其潛在的弊端越來越突出。如何滿足廣大群眾的需求，推進職工遠程醫(yī)療保障服務項目發(fā)展，尤其保證職工醫(yī)療保險遠程化順利進行是目前迫切需要解決的難題。論文探究職工醫(yī)療保險在企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、政府三方，都牽扯著許多難題。論文在探究職工醫(yī)療保險遠程化相關概念的基礎上，分析其職工醫(yī)療保險遠程化的現(xiàn)狀，并發(fā)現(xiàn)其中存在的主要問題，最后針對這些問題，對落實管理工作、實施相關措施等方面提出一些建議。最終，為進一步加強和完善我國職工的醫(yī)療保險制度而努力。

　　關鍵詞：職工;醫(yī)療保險;遠程化

　　將遠程醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險制度中，能夠解決實際生活中職工醫(yī)療遠程化中存在的問題，促進國家醫(yī)療保險政策與人民群眾生活實際相結(jié)合，具有深遠的意義。

　　一、職工醫(yī)療保險遠程化相關概念

　　(一)職工醫(yī)療保險職工醫(yī)療保險，是一項對職工的基本社會保障制度，是在政府政策實施下，企業(yè)為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立起來的。企業(yè)或單位可以建設個人與單位就醫(yī)保險基金，也就是說，當參保的職員在患病就診時所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，然后由指定的醫(yī)療保險機構(gòu)對職員進行相應金額的經(jīng)濟補償。換一句話來說，依法對職工實施職工醫(yī)療保險，是通過法律、法規(guī)強制推行的社會保障制度。一般來說，實行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，屬于社會保險的一個基本險項。基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負擔，防止患病“因病致貧”。

　　(二)遠程醫(yī)療保險

　　遠程醫(yī)療，指的是通過網(wǎng)絡科技，如是計算機技術，或者遙測、遙控等遠程技術為載體，最大限度地挖掘出大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的相關技術與優(yōu)勢，如一些先進的醫(yī)療技術以及具有優(yōu)勢的醫(yī)療設備，這些技術可以遠程操控，在一些醫(yī)療基礎設施以及就醫(yī)條件相對差的邊遠地區(qū)，進行醫(yī)療服務。遠程醫(yī)療保險醫(yī)療健康行業(yè)的一個重要組成部分，以價值為基礎的醫(yī)療健康作為一種產(chǎn)生額外收入的方式，降低成本，提高職工滿意度。在過去的十年中，醫(yī)療健康中一個最大的變化是遠程醫(yī)療正在經(jīng)歷快速增長，并且在許多行業(yè)中得到了廣泛應用。而職工遠程醫(yī)療則是指針對于職工建立起的一套服務項目體系。

　　二、職工醫(yī)療保險遠程化存在的問題

　　(一)遠程醫(yī)療報銷不足

　　遠程醫(yī)療實施的主要障礙就是醫(yī)療報銷不足，醫(yī)療報銷不足主要原因在于遠程醫(yī)療會診按每小時或每次計費，其報銷流程中，經(jīng)常出現(xiàn)適用范圍不明確、醫(yī)務人員的積極性不高、與分級診療脫節(jié)以及醫(yī)保支持力度不夠等。這些問題最終導致的結(jié)果就是職工醫(yī)療保險保險不足。

　　(二)職工醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣

　　目前來看，職工醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣，尤其從目前企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的覆蓋面來看，其覆蓋面較窄。而從遠程醫(yī)療保險這方面來看，我國在這方面有很度欠缺之處。以網(wǎng)絡為主要平臺的遠程醫(yī)療技術并不成熟，而且也沒有得到廣泛的應用。首先，我國擁有醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)院并不是很多，根本不能滿足廣大人民群眾的就醫(yī)要求。其次，就該系統(tǒng)本身還存在諸多瑕疵有待改進。再來，各個醫(yī)院對于系統(tǒng)所運行的標準沒有一個明確的界定，進而導致了，各個醫(yī)院之間以及一些社會上的相關部門彼此隔離開來，無法構(gòu)成一個有機的整體。除此之外，還存在一個更為嚴重的問題。由于資金不能及時的分配到位，導致該體系不但無法繼續(xù)向前發(fā)展，反而會出現(xiàn)止步不前的現(xiàn)象。相比之下，在發(fā)達國家，它們的遠程醫(yī)療、在線醫(yī)療早已憑借著信息技術的發(fā)展而得以壯大，并且日趨成熟，而我國尚處于起步階段。職工遠程醫(yī)療服務包括不應該緊緊局限于一般遠程醫(yī)療服務，也應該提供一些特殊遠程醫(yī)療服務，為了滿足不同病患的多種需要。綜上所述，以促進企業(yè)員工自身醫(yī)療保障的滿意度以及遠程醫(yī)療事業(yè)得以發(fā)展，應該擴大職工醫(yī)療保障覆蓋面。

　　(三)看病貴和看病難

　　職工醫(yī)療保險的問題也就越來越明顯，看病貴和看病難的問題都成了職工醫(yī)療保險工作進行的阻礙。社會大眾都在呼吁國家出臺新的，進一步自醫(yī)保制度誕生以來，醫(yī)保資金如何歸集，如何使用，如何避免浪費。例如，有些參保人刷醫(yī)�？▍s刷出電冰箱，造成大量醫(yī)保資金浪費;有的`醫(yī)院因醫(yī)保基金不能及時足額結(jié)付，不愿接收醫(yī)保病人;有的大病職工醫(yī)保費用不夠用、又無力自掏腰包，甚至因病致貧返貧，這是在全國許多城市普遍存在的問題。

　　三、職工醫(yī)療保險遠程化解決方案

　　(一)提升醫(yī)療報銷比率

　　隨著目前遠程醫(yī)療不斷發(fā)展變化，許多醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)意識到了遠程醫(yī)療能節(jié)約成本、提高職工滿意度。從企業(yè)機構(gòu)以及政府來講，應該將繼續(xù)擴大遠程醫(yī)療的覆蓋面作為首要工作任務。報銷是遠程醫(yī)療實施的主要障礙，所以針對遠程醫(yī)療服務制定完備的新的法律。為此，遠程醫(yī)療服務供應商應該接受探索支付模型超越費用的服務償還機制。另外，根據(jù)機構(gòu)之間的合同，提供一些職工愿意支付的方便的、有價值的服務。遠程醫(yī)療企業(yè)為職工提供遠程醫(yī)療費用的報銷，例如，可以增加虛擬遠程診治，讓自費的職工客戶能夠享增值服務。只有提升醫(yī)療報銷比率，職工醫(yī)療保險遠程化才能夠順利推進工作。

　　(二)擴大醫(yī)療保障覆蓋面

　　擴大醫(yī)療保障覆蓋面，就需要堅持吸收國外優(yōu)秀的科研成果，結(jié)合國內(nèi)實際情況，完善醫(yī)療保障制度。在政府方面，應該提倡更多的醫(yī)療保險機構(gòu)和醫(yī)療保險計劃遠程醫(yī)療服務的覆蓋面。尤其，應該大力引進一些先進的遠程技術，來推進職工社會基本保障。在最近的十幾年以來，很多醫(yī)院開始啟動網(wǎng)絡信息技術，來改善醫(yī)療服務。比如，利用計算機、微電子技術以及通訊等信息技術，不僅更加科學精密而且還運用于遠距離的醫(yī)療衛(wèi)生服務。例如現(xiàn)在，很多國家的遠程醫(yī)療服務技術十分成熟，可以采用遠程系統(tǒng)來對病患進行異地專家會診、異地外科手術、心電監(jiān)護、家庭護理等諸多方面。而且，也應該擴大職工遠程醫(yī)療保障范圍，豐富類目，清晰明了。所以，可以通過以遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，來構(gòu)建職工醫(yī)療保障服務功能。在信息高度發(fā)展的現(xiàn)今，應該將計算機應用技術與醫(yī)療體系相結(jié)合，這樣的技術革新可以大大改善我國醫(yī)療保障制度，并且促進我國衛(wèi)生保險行業(yè)革新發(fā)展。

　　(三)解決看病貴和看病難

　　解決看病貴和看病難就應該規(guī)范管理、防止項目濫用、確保基金安全。也就是要應該做到以下幾個方面。一是納入基本醫(yī)療保險基金支付的遠程醫(yī)療服務項目，應在全省統(tǒng)一的遠程醫(yī)療專網(wǎng)下，通過省級遠程醫(yī)療平臺開展。二是定點醫(yī)療機構(gòu)提請遠程會診前應首先實施院內(nèi)會診，遠程會診服務項目僅限于住院支付，原則上每個住院周期支付一次費用。三是參保職工或家屬單方面要求提請的遠程會診不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。四是各地要結(jié)合醫(yī)療服務價格項目規(guī)范，認真做好項目對應及信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫更新、醫(yī)療費用結(jié)算等工作，務必做好及時結(jié)付醫(yī)�；�金的工作。同時，還要加強對遠程醫(yī)療服務項目的監(jiān)管和費用審核，規(guī)范醫(yī)療服務行為，維護醫(yī)�；�金安全運行。然而，有時候還存在著職工醫(yī)療保險隱性債務，隱性債務也就是評價社會保險基金負債規(guī)模的重要指標。例如，據(jù)調(diào)最新的查數(shù)據(jù)顯示，如果在醫(yī)保制度當中使用“遞推”法，該方法可以有效地計算參加醫(yī)保改革的人群，能夠在一定程度上彌補目前正在面臨的醫(yī)療保險資金的缺口，并且，可以有效地緩解新舊醫(yī)療保險制度下形成的隱性債務對醫(yī)�；�金的壓力，一定程度上可以解決隱性債務的措施。所以，也應該加強醫(yī)療機構(gòu)之間的遠程會診、遠程醫(yī)學教育及其醫(yī)護協(xié)作。綜上所述，提高職工醫(yī)療報銷效率、擴大職工醫(yī)療保險保障覆蓋面、解決看病難的貴的問題是破不急待的。另外，解決職工醫(yī)療保險遠程控制中的問題，也可以通過多方合作的方式進行，來解決職工看病存在的各方面難題，那么也就從而推動信息化醫(yī)療保障發(fā)展，進而提升社會整體醫(yī)療服務水平。

　　參考文獻：

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醫(yī)療保險論文10

　　【摘要】隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，政府部門越來越重視城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療健康問題，為此，還建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險體系。到目前為止，我國城鎮(zhèn)局面醫(yī)療保險工作的開展也的確取得了比較顯著的成效。但是通過深入研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險的購買，使用等現(xiàn)狀卻并不樂觀，本文將對此展開淺析，并提出相應的完善對策。

　　【關鍵詞】醫(yī)院保險現(xiàn)狀；完善對策；展開

　　引言

　　20xx年以來新醫(yī)改在全國范圍內(nèi)全面推開，相對應的，我國新型城鎮(zhèn)醫(yī)療保險試點工作也在各大城市陸續(xù)開展。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險也逐漸暴露出一些體制機制性問題，如城鎮(zhèn)醫(yī)療保障覆蓋范圍過小，保障對象不明確，醫(yī)療保障力度不足等問題，部分城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”問題依然嚴峻。這些現(xiàn)存問題會對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)深入產(chǎn)生嚴重影響，各級政府應認真研究當前問題，尋求解決對策，保障醫(yī)療保險改革工作的深入開展。

　　一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險當前的主要問題

　　1.城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對象不明晰

　　我國是具有中國特色的社會主義國家，醫(yī)療保險制度應著重突出普惠性和公平性。此外，隨著我國城鎮(zhèn)化率的不斷提升，我國居民的就業(yè)狀態(tài)和生活狀態(tài)也呈現(xiàn)很多新的特點。當前我國下崗職工、農(nóng)民工和下崗失業(yè)人員等都被歸類于靈活就業(yè)人群。這類人群的組織關系和工作關系都處于極不穩(wěn)的的狀態(tài)，同時也具有很強的流動性。以建筑行業(yè)為例，為保障利益最大化施工單位往往僅以口頭方式同農(nóng)民工約定雙方的權益、義務，通常不會為雇傭的農(nóng)民工繳納社會保險。而由于工作地點的流動性，公民工也很少有主動繳納社會保險的意識。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對象不明晰的狀況在大學畢業(yè)生群體中同樣表現(xiàn)同樣明顯。同樣是出于降低人事負擔的考慮，用人企業(yè)往往會以給與健康保障承諾和增加月薪為誘惑引導新員工自費購買商業(yè)保險，而大學畢業(yè)生出于健康狀況較好、收入水平較低的考慮往往處于醫(yī)療保障體系的空白區(qū)。在這種狀況下，一旦出現(xiàn)重大疾病，將給大學生本人和其家庭造成沉重的負擔

　　2.不同類型醫(yī)療保險間的銜接度不足

　　醫(yī)療保險的形式根據(jù)人群的不同，主要分為四類:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、新農(nóng)合醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和商業(yè)保險。雖然都同屬于醫(yī)療保險，但是使用人群還是存在著較大區(qū)別的，通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三者之間在銜接上也是存在較大問題的，這會對城鄉(xiāng)居民在不同區(qū)域的正常流動產(chǎn)生制約，也不利于醫(yī)療保險機構(gòu)服務和監(jiān)管。從目前我國社會發(fā)展的現(xiàn)狀看，人口流動性大，工作崗位變動也相關的頻繁，一部分人的身份在極短的時間內(nèi)都可能發(fā)生比較大的變化，而然依附于戶籍制度的醫(yī)療保險制度未能根據(jù)當前狀況作出改變。以在上海從事家政服務的王姓女士為例，王女士在上海已經(jīng)從事了三年的家政服務工作，期間家政服務公司也為王女士購買了社會醫(yī)療保險，但是隨著國家對家政服務行業(yè)的嚴格監(jiān)管，僅有小學文化水平的王女士被家政服務公司辭退，而其在上海市的醫(yī)療保險也被迫中斷。從上述案例可以看出，由于我國的醫(yī)療保險制度是圍繞著戶籍制度設計的，戶籍身份造成醫(yī)療保險購買的連續(xù)性難以實現(xiàn)當前，具有國家屬性的三項保險制度分別由不同的政府部門進行監(jiān)管，三類醫(yī)療保險制度幾乎不能實現(xiàn)互聯(lián)互通，參保人員購買和享受醫(yī)療保險的行為受到多種因素影響，參保人員工作的變動會對醫(yī)保繳納方式產(chǎn)生嚴重影響，還會打擊參保居民的積極性。

　　二、進一步完善我國醫(yī)療保險制度的建議

　　1.為不同需求的居民提供差異化醫(yī)療保障服務

　　各級政府應積極適應當前居民的工作狀態(tài)，在為城鎮(zhèn)居民提供完善的醫(yī)療保障的同時也要針對靈活就業(yè)人員的生活及工作特點提供差異化的醫(yī)療保障服務。當前我國的'農(nóng)民工已經(jīng)是一個比較大的群體，相較于其他城鎮(zhèn)工人來說，農(nóng)民工收入水平較低，工作流動性也相對較大，而大學生的生活狀態(tài)與農(nóng)民工具有類似性。在為農(nóng)民工和大學生提供醫(yī)療保障的工作中，北京市的做法值得其他地方政府學習。對于農(nóng)民工來說，能夠參加門檻較低，且有又能夠獲得政府相應補貼的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險也是非常期待的一件事情。根據(jù)北京市醫(yī)療保險工作開展相關經(jīng)驗，需要針對當前社會發(fā)展狀況開發(fā)有別于傳統(tǒng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險產(chǎn)品，綜合采取適當提升賠付標準、鼓勵公立醫(yī)院為在校及剛畢業(yè)大學生提供可醫(yī)保報銷的門診服務、適當降低就醫(yī)墊付起點等措施為我國居民提供更低廉、更高效、覆蓋面更廣的醫(yī)療保障體系。

　　2.推進各類型醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)運營

　　建立各類型醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)運營機制的主要目的是為了確保靈活就業(yè)人員的醫(yī)獲得較為完善的醫(yī)療服務，有效解決因異地就醫(yī)所帶來的難題。目前我國的醫(yī)保跨區(qū)域聯(lián)網(wǎng)機制建設以及達到了一定的水平，山東省在20xx年就率先實現(xiàn)了省、市、縣三級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，并確定了首批可以實施異地就醫(yī)醫(yī)院和異地購藥藥房，這極大的方便了城鄉(xiāng)居民的合理流動，為加快地方經(jīng)濟建設提供了強大助力。希望國家能夠盡快完善醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)運行的頂層設計，各級政府盡快針對地區(qū)現(xiàn)狀制定科學規(guī)范的聯(lián)網(wǎng)運營機制，保證醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)運營在全國范圍內(nèi)全面推開。結(jié)束語醫(yī)療保險制度是保障城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量的重要抓手，也是全面建成小康社會的重要組成部分。當前我國的醫(yī)療保障體系建設仍然不夠完善，還面臨這一些制約發(fā)展的瓶頸性因素，在實際運行中依然存在不平衡和不充分的問題。因此，我們應該科學評判當前我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，及時采取包括增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋面積；提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次；加大財政對社區(qū)衛(wèi)生服務的資金投入力度等措施不斷完善�？傊�，進一步深化醫(yī)保制度改革，保障居民權益，才能有效推動國家的良好發(fā)展。

　　參考文獻：

　　[1]曹佩琪,谷晨.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度存在的問題及對策[J].改革與開放,20xx.01.

醫(yī)療保險論文11

　　眾所周知，有效健全的基金管理、監(jiān)督機制是醫(yī)療保險制度改革順利運行并取得成功的關鍵所在，但在醫(yī)療保險基金運作的整個過程中，由于參與上體較多，基金管理與運帶技術復雜，加上基本醫(yī)療保險基金受經(jīng)濟環(huán)境和社會環(huán)境等多種環(huán)境變量的影響，因此，影響我國基本醫(yī)療保險基金的風險因素是極其復雜的。本文按照基本醫(yī)療保險基金的實施過程，即基金的籌資風險、基金的管理風險以及基金的給了」風險一個方面進行基本醫(yī)療保險基金的風險管理分析。

　　一、我國基本醫(yī)療保險基金的籌資風險

　　第一，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險費形式征收基本醫(yī)療保險基金，許多參保單位保費不能及時到位，拖欠、拒交現(xiàn)象嚴重，有的甚全收不回來，造成死賬、呆賬，使得征繳率偏低，因面產(chǎn)生籌資風險。

　　第二，由于制度規(guī)定離退休人員單位與個人尤需繳納醫(yī)療保險費，因此，許多用人單位多會采用選擇性參保的方式。例如:有的單位讓老、弱、病、殘的職工參保，年輕力、尤病、少病的人不參保。這將造成離退休人員人數(shù)與在職職工人數(shù)比例不斷地上升，導致醫(yī)療保險基金籌資額減少，給了額增大，抗風險能力減弱，最終會給基本醫(yī)療保險基金的籌資帶來風險。

　　第三，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險費形式征收基本醫(yī)療保險基金，使得參保單位工資總額，使工資的計征標準偏低，或是以實物工資代替貨重工資，減少醫(yī)療保險費的繳納金額，帶來醫(yī)療保險基金的籌資風險。

　　二、我國基本醫(yī)療保險基金的管理風險

　　基本醫(yī)療保險基金從征繳到基本醫(yī)療保險基金的流轉(zhuǎn)再到基本醫(yī)療保險基金的所有管理流程中，由于管理環(huán)節(jié)復雜，管理有效性弱、管理不健全等多種原因，使得在這一過程中也處處存在風險。其風險上要體現(xiàn)在以下兩個方面。

　　一方面，由于我國目前的醫(yī)療保險基金還是�？顚Ｓ�，投資模式單一，除獲得利息外，沒有大規(guī)模的投資，因此，基本醫(yī)療保險基金保值增值的風險隨利率的變化波動大，隨著經(jīng)濟形勢的變化很容易貶值。另一方面，個人賬戶效率與公平問題凸顯，由于劉個人賬戶的管理不當，使得個人賬戶費用控制效果不理想、共濟性有限加上龐大的隱形債務使個人賬戶“空賬”運轉(zhuǎn)現(xiàn)象嚴重，增加基本醫(yī)療保險的制度風險。上述弊端的存在，使得有效控制基金的管理風險受到很大影響，整個醫(yī)療保險系統(tǒng)的運行效率。另外值得注意的是，個人賬戶沉淀太多，將直接導致統(tǒng)籌基金余額不足，造成統(tǒng)籌基金能力下降，會進一步將風險轉(zhuǎn)移到支了引價段。

　　三、我國基本醫(yī)療保險基金的給付風險

　　第一，目前，在我國，醫(yī)療保險按項目費仍占支配地位，在公共投人不足與陳管制度不完善的情況下，這不僅激勵了醫(yī)療服務機構(gòu)誘導患者需求的行為，也刺激了道德風險和逆向選擇的發(fā)生。這在一方面造成了醫(yī)療資源的'浪費，另一方面將給我國基本醫(yī)療保險基金的給了帶來巨大壓力，增加風險。

　　第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險自愿參保、大病統(tǒng)籌的制度設計必然導致參保劉象的逆向選擇，從面直接威脅到制度財務和基本醫(yī)療保險基金給了的可持續(xù)性。醫(yī)療保險放棄“保小病”的制度設計，會弱化人們疾病預防的重視程度，進面加重醫(yī)療體系的治療負擔和醫(yī)療保險的給負擔，給我國的基本醫(yī)療保險基金帶來給風險。

　　第三，我國人口老齡化趨勢明顯加快，人均壽命也有明顯的上漲，需要的基本醫(yī)療保險基金量增加。人口老齡化會加劇公民基本醫(yī)療需求的限性和基本醫(yī)療保險基金籌集的有限性乙間存在的矛盾，大大增加我國基本醫(yī)療保險基金的風險，給基本醫(yī)療保險基金抗風險能力的提高造成威脅。

　　總之，基本醫(yī)療保險基金的安全是基本醫(yī)療保險平穩(wěn)、有效運行的關鍵，是基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎和前提。因此，只有建立、健全的基本醫(yī)療保險基金體系和與配套的風險防范機制，才能使醫(yī)療保險基金更有效的惠及人民。

醫(yī)療保險論文12

　　要提高醫(yī)療保險檔案管理水平并不難，只要從影響醫(yī)療保險檔案管理水平的因素著手進行探討就行了，如影響醫(yī)療保險檔案管理水平的因素有：管理人員的專業(yè)水平、檔案管理的基礎設施、管理的信息化水平、工作人員之間的合理分工、檔案資料的收集與整理等等。所以本文就對針對以上的影響因素來提出了以下的五個關于提高醫(yī)療保險檔案管理水平的途徑。

　　一、提高檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)

　　首先，檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)對于提升檔案管理水平的高低有著至關重要的影響，如果醫(yī)療保險檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)過低，那么就無法提高檔案管理的效率與成效。故此，要提升醫(yī)療保險檔案管理水平的第一個途徑就是提高檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)，其途徑有兩個。一是提高對于檔案管理人員的招聘要求，在招聘時，可以注明檔案管理專業(yè)的人員有限，其次有檔案管理工作經(jīng)驗的人員優(yōu)先，從招聘入手，可以有效地確保高水平的醫(yī)療保險檔案管理。二是加強對在職的管理人員的專業(yè)培訓，不管在職人員是否科班出身或者是有檔案管理的經(jīng)歷，在入職之前，都要對其進行關于檔案管理內(nèi)容的入職培訓，除了要有入職培訓外，還應該有定時的培訓，如果在職人員每個月都要開展相應的培訓，可以組織專業(yè)的檔案管理人員來開展講座，讓專業(yè)人員針對近一個月員工在檔案管理上存在的問題進行解惑。故此，要提高醫(yī)療保險檔案管理水平，首先就要提高檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)。

　　二、確保檔案管理的基礎設施，提高管理效率

　　“巧婦難為無米之炊”，所以要提升醫(yī)療保險檔案的管理水平，那么就要為檔案管理人員提供相應的基礎設備，例如打印機、電腦、檔案柜等等基礎設施。因為檔案管理人員要借助電腦來實現(xiàn)信息的共享以及保存，所以在醫(yī)療保險檔案管理過程中，電腦是必備品。除此之外，要進行檔案保存，也需要打印檔案資料等等，所以打印機也是必需品，還有為了使得檔案的保管更加地整齊有序，檔案資料柜也是必須的。故此，要提高醫(yī)療保險檔案的管理水平，其次也要滿足所有的檔案管理的基礎設施，這樣更好地提高管理人員的工作效率。

　　三、實現(xiàn)檔案管理的信息化，提高管理效率

　　隨著信息技術的發(fā)展，信息技術在我們的`生活和工作當中的應用也是越來越廣泛的，所以提高醫(yī)療保險檔案管理水平的途徑之一就是實現(xiàn)檔案管理的信息化，提高管理效率。首先，實現(xiàn)檔案管理的信息化，可以更好地實現(xiàn)信息的共享，從而使得檔案管理人員更好地獲得相關的信息，如果某人要進行檔案轉(zhuǎn)移，那么檔案管理人員就可以通過網(wǎng)絡來實現(xiàn)檔案轉(zhuǎn)移，然后再進行紙質(zhì)版的檔案管理。通過網(wǎng)絡來實現(xiàn)檔案轉(zhuǎn)移，可以有效地確保檔案的完整性，因為紙質(zhì)檔案在移動的過程中可能會出現(xiàn)缺漏，從而使得檔案資料缺失。其次，實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案的信息化管理，是對檔案的共享，因為醫(yī)療檔案不僅僅是某個制定單位要用到的資源，更是多個單位在工作過程中需要用到的資料，如果能夠?qū)崿F(xiàn)檔案管理的信息化，那么各個單位就可以通過網(wǎng)絡來實現(xiàn)檔案信息的共享，從而更好地提高檔案管理人員的工作效率。故此在醫(yī)療保險檔案管理過程中，應該實現(xiàn)檔案的信息化管理，提高管理效率。

　　四、完善職責內(nèi)容，提高工作效率

　　檔案管理并不是一項輕松的工作，因為醫(yī)療保險的檔案是非常多，所以醫(yī)療保險檔案管理人員就要做好相應的分工合作，明確每個職位的工作職責。例如在醫(yī)療保險檔案管理中一共設置有五個職位，那么就要用書面的語言來對該五個職位的工作職責進行描述，然后管理人員在工作的過程中才能更加地清楚自己的工作職責，從而更好地完成自身的工作。而且完善職責內(nèi)容，可以確保檔案管理工作出現(xiàn)管理漏洞，從而導致管理效率低下。故此，在醫(yī)療保險的檔案管理中，要提高管理水平，相關的負責人就要做好職責分工的工作，這樣才能更好地確保檔案管理工作的全面性。

　　五、做好資料的收集以及整理工作

　　醫(yī)療保險的檔案的內(nèi)容并不是一成不變的，所以檔案管理人員需要經(jīng)常根據(jù)當事人的舉動來對檔案內(nèi)容進行調(diào)整。所以為了更好地提高檔案管理水平，管理人員首先就要做好相關資料的收集工作，如在接受醫(yī)療保障檔案時，工作人員就要了解該檔案的轉(zhuǎn)出地以及轉(zhuǎn)移的原因，并且做好相應的記錄。隨著時間的流逝，檔案的數(shù)量也越來越多，所以為了更好地對醫(yī)療保險檔案進行管理，管理人員就要做好歸檔工作，如可以根據(jù)時間來進行歸檔，期限可以分成5年、10年、15年、25年、永久。所以要提高醫(yī)療檔案的管理水平，檔案管理人員就要做好資料的收集工作以及檔案的整理工作。檔案對于我們來說是非常重要的，所以我們一定提高檔案管理人員對于檔案管理工作的正確認識，只有當我們正確地認識到檔案管理的重要性，才能提高我們對于檔案管理的工作熱情，從而更好地提高管理效率，提高檔案管理水平。所以在進行醫(yī)療保險檔案保管時，相關的工作人員就要主動地提高自身的專業(yè)素質(zhì)，加強信息技術在檔案管理過程中的應用，認真負責地對待工作，這樣才能更好地提升醫(yī)療保險檔案的管理水平。

醫(yī)療保險論文13

　　一、信息系統(tǒng)在應用中存在的不足

　　隨著醫(yī)療體制改革，國家對醫(yī)保事業(yè)的重視，醫(yī)療費用是最受關注的問題。改革醫(yī)療體制，要求醫(yī)保數(shù)據(jù)能全國互認，實現(xiàn)全國都能參保享受待遇。但目前本市醫(yī)保系統(tǒng)并不能與其他地區(qū)的系統(tǒng)做有效銜接。

　　二、發(fā)展趨勢與完善醫(yī)療信息系統(tǒng)的對策

　　1打破局限性與各領域密切配合

　　基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)不應局限于在政府醫(yī)保辦應用，把這些數(shù)據(jù)和信息納入智慧城市的建設中，滲透到各參保企業(yè)、定點醫(yī)院，甚至醫(yī)藥、教育等相關的行業(yè)，地域范圍更廣，實現(xiàn)對信息的共享，綜合運用。

　　2改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

　　醫(yī)保信息系統(tǒng)建設必須專業(yè)化，使其具有集成性。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不夠完善，兼容性不夠好，系統(tǒng)應變性能差，數(shù)據(jù)之間交換困難，都是導致醫(yī)療信息不能有效對接的原因。因此，必須原系統(tǒng)的基礎上進行研究，改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，利用專有工具攻破技術上存在的難題，進而將醫(yī)保信息合理的利用。

　　3按照標準化接口擴大醫(yī)療信息系統(tǒng)的應用范圍

　　醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的開發(fā)建設應遵循國際、國內(nèi)權威性強的標準流程。ISO20001、CMMI、ITAL等標準，都有國際上公認的最佳實踐。各地各行的信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接都采用國家統(tǒng)一的`標準手冊與準則。使得信息更加規(guī)范，處理的數(shù)據(jù)更加準確。在全國各地醫(yī)保政策逐漸統(tǒng)一規(guī)范的大前提下，管理信息系統(tǒng)相應的建立對外報送數(shù)據(jù)、共享數(shù)據(jù)的接口。使醫(yī)保信息系統(tǒng)可以將各項基礎數(shù)據(jù)進行整合，結(jié)合利用當前大數(shù)據(jù)分析技術、云計算技術，更多的進行數(shù)據(jù)挖掘，并最終實現(xiàn)更大范圍的共享。

　　三、結(jié)論

　　計算機技術、網(wǎng)絡技術、數(shù)據(jù)挖掘分析技術的突飛猛進，也被滲入到了基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)領域。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的應用，極大的方便了政府醫(yī)保辦對參保企業(yè)、定點醫(yī)院的管理，保障參保人員的權益及醫(yī)�；�金的安全使用。北京市的基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)正處于發(fā)展當中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運用新技術，使其有更大的發(fā)展。

醫(yī)療保險論文14

　　摘要：醫(yī)療保險的重要性是不言而喻的，事關國計民生的大問題，因此相關部門應當高度重視，積極探索優(yōu)化策略，創(chuàng)新管理辦法，加強相關的監(jiān)督及稽查，從而更大程度上規(guī)范醫(yī)療保險服務體系，為老百姓帶來真正的實惠。文章以此為基點，分析現(xiàn)行醫(yī)療保險的財務操作及問題，并結(jié)合新時期的發(fā)展需求，提出一些優(yōu)化策略。

　　關鍵詞：醫(yī)療保險；結(jié)算；財務管理

　　一、現(xiàn)行醫(yī)療保險情況介紹

　　二、當今醫(yī)療保險結(jié)算與財務管理存在的問題

　　醫(yī)療保險在中國發(fā)展并不長，且普及面相比以前有了極大提升，這也給醫(yī)療保險各方面工作帶來了更大的挑戰(zhàn)，新形勢下，我國的醫(yī)療保險結(jié)算及財務管理暴露出一系列問題。

　　1.監(jiān)管不嚴

　　目前的醫(yī)療保險參保人數(shù)不斷增加，另外報銷機構(gòu)分布極為分散，不僅定點醫(yī)療機構(gòu)參與，定點零售藥店同樣可以參與，這給醫(yī)療保險管理機構(gòu)的監(jiān)管工作帶來了極大的不便，從而導致醫(yī)療保險財務監(jiān)管存在很大的漏洞及不足，這個時候一些機構(gòu)或者藥店就會開動腦筋，通過一些其他非法途徑獲取利潤，比如在藥店兜售保健品、日常生活用品、化妝品等等，然后用醫(yī)�？ㄖЦ叮会t(yī)療機構(gòu)偽造處方；將普通病改成特種病，從而套取更多的醫(yī)療保險基金；更有甚者，一些效益不好的醫(yī)院冒名住院、掛空床，從而套用醫(yī)療保險。以上幾種情況都是因為監(jiān)管不嚴導致，這嚴重影響了保險基金的安全性，導致醫(yī)療保險被大量非法使用。

　　2.財務工作人員的整體素質(zhì)不足

　　醫(yī)療保險中心的財務人員不僅僅需要記賬與核算，還應當對賬務進行分析，找出其中的問題，對一些違規(guī)操作及時發(fā)現(xiàn)并且拒絕報銷，而當今的財務工作人員素質(zhì)偏低，只能進行一些基本的核算，并不會分析與研究數(shù)據(jù)的真實性，更有甚者，有些財務人員和醫(yī)療機構(gòu)勾結(jié)，幫助醫(yī)療機構(gòu)套取保險金，這些都是工作人員素質(zhì)不足的體現(xiàn)。還有一些醫(yī)療保險財務工作人員習慣于運用人工數(shù)據(jù)處理，不會使用電腦技術，導致其工作效率低下，且容易出錯，阻礙了醫(yī)療財務管理的水平提高，這也是其業(yè)務素質(zhì)不足的體現(xiàn)。

　　3.醫(yī)療保險的便民性不足

　　大部分醫(yī)療保險結(jié)算中心都實現(xiàn)了實時結(jié)算，但是有些偏遠地區(qū)并未實現(xiàn)，從而導致保險受益人等待時間較長，特別是一些大的花費上還需要自己墊付相當一部分的費用，這就使得很多人抱怨看不起病，使用者的滿意度不高。另外，因人口的流動性及戶籍制度，跨地區(qū)結(jié)算未能實現(xiàn)，從而導致外出務工人員很難因此得到實惠，或者需要以支付更高昂的成本為條件，這就導致醫(yī)療保險的便民性不足，影響了醫(yī)療保險的公共服務整體效果。

　　三、新時期醫(yī)療保險財務管理優(yōu)化策略

　　進入21世紀，醫(yī)療保險的服務面大幅提升，但是與此配套的結(jié)算及財務管理機制并未完善，這個時候就需要發(fā)掘更為合理、高效的財務管理策略，從而更大程度上保證群眾的'利益，這也是保險醫(yī)療改革的關鍵。

　　1.以更新醫(yī)療保險財務管理理念為基礎

　　醫(yī)療保險財務管理改革的核心便是理念的改革，因為任何改革都需要以理念的更新為基礎，只有理念更新了，才會在行動中向著理念的方向努力，醫(yī)療保險財務改革同樣如此。

　　其一，以質(zhì)量雙贏為基礎。醫(yī)療保險覆蓋面大幅增加，可以說數(shù)量上已經(jīng)取得長足發(fā)展，但是距離質(zhì)的飛躍還有很大差距，因為醫(yī)療保險財務數(shù)據(jù)僅僅是以報表的形式呈現(xiàn)，而這些數(shù)據(jù)僅僅是表面，無法透徹了解醫(yī)療保險財務的核心。筆者認為，有必要對財務報表進行優(yōu)化，不僅體現(xiàn)財務狀況，還要將收入、支出、完成預算與否和支出經(jīng)費的組成呈現(xiàn)出來，在此基礎上分析醫(yī)療保險的收入及支出規(guī)律，合理配置醫(yī)療資源。

　　其二，要兼顧內(nèi)外分析。大部分醫(yī)院對財務管理中存在的問題的分析僅限于從內(nèi)部找原因，而不去考慮外部因素的影響，從而導致分析和結(jié)論的不一致。筆者認為，財務人員在進行財務分析的時候，不僅僅需要分析影響財務行為及管理的一些內(nèi)部因素，還應當分析國內(nèi)、國際本行業(yè)的動向、相關法律法規(guī)的改變、醫(yī)院整體經(jīng)營狀況等，同時還應當在同行業(yè)中尋找相應標準，從而全面、完整的分析醫(yī)療保險財務問題。

　　其三，要注重風險的規(guī)避。任何事物都會受到一些必然因素的影響，同時也會出現(xiàn)一些偶然因素，而醫(yī)療保險財務工作更是如此。對于一些固定影響因素，我們應當學會分析及控制，讓這些因素向著有利于財務工作的穩(wěn)定方向發(fā)展；對于一些不可控因素，我們則需要學會變通，盡量規(guī)避一些不必要的風險，最大程度上預防決策失誤。

　　2.以糾正醫(yī)療保險財務管理思路為條件

　　醫(yī)療保險財務管理思路并不是一成不變的，而需要隨著社會的發(fā)展而改變，從而在變化中找到與社會發(fā)展的契合。

　　首先，財務管理不等于財務核算。傳統(tǒng)財務管理認為，財務管理的工作內(nèi)容就是進行財務核算，也就是兩者是等同的，顯然，這種觀點已經(jīng)不再適用當今的社會，財務核算僅僅是財務管理的組成部分，而管理應當貫穿在整個財務工作過程中，不僅進行必要核算，還應當進行監(jiān)督與管理，保證每個財務人員的工作效率與職責。

　　其次，注重管理人員素質(zhì)的提升。我國醫(yī)療保險處于高速發(fā)展時期，其政策變化快且復雜，而且沒有明確的經(jīng)驗參考，財務人員在短時間內(nèi)很難掌握，這就導致了部分財務人員業(yè)務不精，限制財務管理的發(fā)展。因此，財務管理機構(gòu)要對人員進行必要的定期培訓，同時對醫(yī)院及一些定點藥店的財務人員進行必要的培訓，提高工作效率。

　　3.以創(chuàng)新醫(yī)療保險財務管理手段為目的

　　管理手段是對前兩者的實踐，是財務管理提高的最直接因素。首先，我們要加強財務成本的控制，對所有的財務報賬做到嚴格把關，確保每筆保險費用使用的真實性與準確性；其次，我們要建立更為完善的監(jiān)管體系，通過不同部門的多重監(jiān)管，同時動員參保人員參與到監(jiān)管中來，最后，有必要在每年進行一些清查，可以以年為單位進行，同時以此為基礎制定下年的計劃。

醫(yī)療保險論文15

　　一直以來，醫(yī)療保險基金作為我國醫(yī)療保障體系中的重要組成部分和運行的物質(zhì)基礎，在我國醫(yī)療保障事業(yè)建設中發(fā)揮著重要的作用。“十二五”規(guī)劃明確提出“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度”[1]，“十二五”規(guī)劃從國家戰(zhàn)略層面對我國醫(yī)療保險保障工作提出了新的要求和目標。從我國目前醫(yī)院醫(yī)�；�金使用和管理過程來看，存在嚴重的超控問題，造成大量的醫(yī)�；�金流失和浪費，影響了整個醫(yī)療保證體系的正常運行。因此，建立健全我國醫(yī)療保險基金的內(nèi)部防控和監(jiān)管制度，有利于加強醫(yī)療保險基金的科學管理、保障醫(yī)療保險體系的正常運行，對提高我國醫(yī)療保險風險控制能力，完善醫(yī)保制度具有重要的現(xiàn)實意義。

　　1.我國醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制現(xiàn)狀及問題分析

　　總體來說，我國目前在醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制管理方面主要存在以下幾個方面的問題：

　�。�1）缺乏良好的內(nèi)部環(huán)境，管理者對內(nèi)部控制管理認識不足

　　良好的內(nèi)部環(huán)境是建立健全醫(yī)保基金內(nèi)部管理體系的基礎，醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)驗式管理一定程度上限制了內(nèi)部監(jiān)管和控制制度作用發(fā)揮[2]。同時，管理者對內(nèi)部管理和控制認知程度的不足也會影響到內(nèi)部控制制度的執(zhí)行效果；

　　（2）缺乏科學的風險評估體系和健全有效的控制活動，內(nèi)部控制制度不完善

　　在進行醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制過程中，科學有效的風險評估體系是制定風險防范策略的基礎和前提，控制活動則是進行內(nèi)部控制的主體[2]，在具體制定制度時缺乏細化的管理標準和完善內(nèi)部制衡機制，因此制度缺乏可操作性，控制效果較差；

　　（3）內(nèi)部控制中缺乏有效的信息溝通，監(jiān)督檢查力度不夠

　　信息在內(nèi)部控制過程中發(fā)揮著重要的'作用，高效的信息反饋和溝通機制能夠有效的提高醫(yī)�；�金內(nèi)部控制效率。目前國內(nèi)醫(yī)院的信息化建設總體水平比較落后，部門之間信息共享和信息流動限制較多。另外，在對內(nèi)部控制的監(jiān)督檢查方面，醫(yī)院內(nèi)審機構(gòu)尚不能完全獨立的開展內(nèi)控實施檢查和監(jiān)督，缺乏內(nèi)控評價要求和統(tǒng)一的標準，內(nèi)部監(jiān)督控制力度不夠。

　　2.完善我國醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制管理提升對策分析

　　針對當前國內(nèi)醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制管理現(xiàn)狀以及問題，完善和加強我國醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制和監(jiān)管體系應重點從以下幾個方面進行：

　�。�1）建立科學的醫(yī)保基金內(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)體系，完善醫(yī)保基金問責制

　　科學合理的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是保證內(nèi)部控制有效運行的良好的體系環(huán)境，也是營造高效內(nèi)部管控系統(tǒng)的基礎。在新醫(yī)改政策背景下，可通過建立醫(yī)�；�金管理委員會，形成一個跨職能科室和跨業(yè)務范圍的組織，實行醫(yī)�；�金內(nèi)部統(tǒng)一管控，對醫(yī)�；�金管理和控制中的問題，統(tǒng)一討論并形成一致意見，對醫(yī)保基金控制決策的執(zhí)行情況進行不定期抽查，監(jiān)督內(nèi)部控制的執(zhí)行[3]。為了保證醫(yī)保基金內(nèi)部控制制度的貫徹執(zhí)行，落實各項合理的規(guī)章制度，可通過完善的問責制度，使整個系統(tǒng)在醫(yī)保基金的內(nèi)部控制上實現(xiàn)規(guī)范化，使各項合理的規(guī)章制度真正發(fā)揮其作用；

　　（2）構(gòu)建高效順暢的信息管理系統(tǒng)，打造知識型醫(yī)保基金

　　信息管理知識型醫(yī)�；�金信息管理系統(tǒng)主要包括業(yè)務信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)和分析決策系統(tǒng)三個層次[4]。其中業(yè)務信息系統(tǒng)主要提供信息記錄和傳遞等功能為管理信息系統(tǒng)提供原始的數(shù)據(jù)信息；管理信息系統(tǒng)則主要完成對原始數(shù)據(jù)細膩的匯總統(tǒng)計并向管理者輸出報表反映整個系統(tǒng)醫(yī)�；�金的控制運行情況；分析決策系統(tǒng)在對數(shù)據(jù)信息進行分析的基礎上，為管理著決策提供更高層次的決策參考。利用現(xiàn)代信息技術完善醫(yī)�；�金內(nèi)部控制管理，能夠有效的提升醫(yī)療保險基金分析和管理的效率和內(nèi)部控制效果。

　�。�3）不斷強化系統(tǒng)風險評估意識，完善風險評估體系

　　綜合利用各種科學的風險分析技術，有利于在內(nèi)部控制工作中確定控制關鍵點，并據(jù)此制定有效的風險防范措施。在風險評估中，應注重預防并通過完善內(nèi)部控制制度和規(guī)范內(nèi)部環(huán)節(jié)，降低內(nèi)部控制過程中的風險。

　　（4）加強內(nèi)部監(jiān)督管理執(zhí)行力度，完善內(nèi)控監(jiān)督機制

　　建立健全的內(nèi)部監(jiān)督機制，加強內(nèi)部監(jiān)督管理，對醫(yī)療保險基金的內(nèi)部控制進行控制，是真正發(fā)揮醫(yī)�；�金內(nèi)部控制效益的重要保障，具體可通過設置內(nèi)審部門，對管理業(yè)務中的重點領域進行內(nèi)部審計，使其置于有形和有效的監(jiān)督之下，以保證內(nèi)部控制工作的獨立性和權威性。

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