醫(yī)療保險(xiǎn)論文(集合15篇)

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文1

　　[摘要]文章以青島市為研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)證分析，對(duì)青島市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估。首先論述了整合實(shí)施的必要性和可能性、整合的過程及影響，并選取指標(biāo)評(píng)估整合實(shí)施狀況，探索實(shí)施中的難點(diǎn)和可能面臨的挑戰(zhàn)，最后針對(duì)提出的問題給出進(jìn)一步發(fā)展的政策建議，為將來青島市社會(huì)保障制度一體化提供參考。

　　[關(guān)鍵詞]青島市 居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 整合 評(píng)估

　　“全民醫(yī)保”的最終目標(biāo)是“人人都能公平地享有基本醫(yī)療保障”，其核心內(nèi)涵包括兩個(gè)層次，一是建立起統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度覆蓋全體國(guó)民，二是每個(gè)人都能平等地從這一制度中受益。目前制度全覆蓋已基本實(shí)現(xiàn)，但在人人平等享有醫(yī)療保障方面還有很長(zhǎng)的路要走。

　　青島市作為山東省的沿海開放城市，是“藍(lán)色半島經(jīng)濟(jì)區(qū)”的龍頭城市，GDP排名躋身全國(guó)前十，城鎮(zhèn)化率高達(dá)80%，城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化非常必要。青島市作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的先行者，經(jīng)過兩年的籌備工作，于20xx年1月1日起施行的《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將青島市原有的三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度即城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)整合為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)，成功實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合，自此全市居民統(tǒng)一按照“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療救助”三層保障享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　一、青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合歷程

　�。ㄒ唬┱�合前的制度準(zhǔn)備

　　青島市于20xx年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，截止到20xx年年底有427萬(wàn)人參保，納保率100%，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)312元；20xx年建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，截止到20xx年年底參保居民83萬(wàn)人，參保者數(shù)量和構(gòu)成趨于穩(wěn)定。保障水平穩(wěn)步提升、地方財(cái)政支出中醫(yī)療衛(wèi)生支出所占比例逐年上漲，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展；“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療救助”三項(xiàng)制度組合構(gòu)成了一個(gè)多層次保障網(wǎng)，制度運(yùn)行日趨成熟。

　　整合前的新農(nóng)合和城居保有效滿足了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)需求，防止了因病返貧、因病致貧的情況。但長(zhǎng)期以來兩種制度并行，弊端也日漸明顯：首先，制度分立導(dǎo)致轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，不利于勞動(dòng)力流動(dòng)，重復(fù)參保、重復(fù)領(lǐng)取的現(xiàn)象多發(fā)；其次，基于戶籍劃分的醫(yī)療保險(xiǎn)給付水平差異大、統(tǒng)籌層次低、醫(yī)療資源分布不均，是社會(huì)公平的隱患；最后，管理部門功能重合、效率低，行政成本過高。

　�。ǘ�）青島市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度藍(lán)圖

　　整合后的青島社會(huì)醫(yī)療保障采取市級(jí)統(tǒng)籌，在基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)六大模塊實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，由三部分構(gòu)成：基本醫(yī)療保險(xiǎn)確保基本的就醫(yī)需求，大病醫(yī)療保險(xiǎn)旨在解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度以外的重癥大病，大病醫(yī)療救助作為對(duì)保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充起兜底作用。

　　為了實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡、滿足多樣化需求，20xx年青島市成年居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)設(shè)兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一檔350元，二檔130元。原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；開發(fā)區(qū)、嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)的成年居民均按規(guī)定的一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)；四市居民可選擇任一檔次繳費(fèi)。這一舉措有三個(gè)鮮明特征，即不論城鄉(xiāng)待遇均衡、不分地域管理統(tǒng)一、整合信息系統(tǒng)和基金管理，意味著今后就診不再區(qū)分“城里人”和“村里人”，市內(nèi)各轄區(qū)居民不再受身份和戶籍限制，享受同等待遇。

　　二、青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合現(xiàn)狀

　　（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合對(duì)農(nóng)村居民的影響

　　農(nóng)村居民是這一改革的最大受益者，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)參保居民尤其是原新農(nóng)合參保者產(chǎn)生了顯著影響。第一，首診就醫(yī)流向方面，新政策實(shí)施以來， 農(nóng)村居民的住院就診流向發(fā)生了重大變化，村診所或衛(wèi)生室出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診療人次僅有1.2%的增長(zhǎng)率，綜合醫(yī)院則出現(xiàn)了5.2%的大幅增長(zhǎng)，數(shù)據(jù)表明，統(tǒng)籌層次提高、基本藥物制度擴(kuò)展的新政策使農(nóng)村居民在面臨大病時(shí)可以更自由地選擇高規(guī)格的.醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)而無后顧之憂。第二，在門診受益水平、住院受益水平方面，有顯著的改善作用――農(nóng)村居民的門診實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到56.65%，比整合前提高了近20個(gè)百分點(diǎn)，次均門診補(bǔ)償費(fèi)用從20xx年的10.7元提高到了20xx年的16.4元，同比增長(zhǎng)35%；住院實(shí)際補(bǔ)償比提高了1.3個(gè)百分點(diǎn)，居民統(tǒng)一享受58.7%的報(bào)銷水平，次均住院補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)到4151，比往年同期翻一番。

　�。ǘ�）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的實(shí)證分析

　　文章采取問卷調(diào)查的形式對(duì)青島市部分居民進(jìn)行了實(shí)證調(diào)研，參保者隨機(jī)抽樣范圍包括市南、市北、嶗山、李滄、城陽(yáng)、黃島6區(qū)，即墨、膠州、萊西、平度4市，共計(jì)發(fā)放問卷300份，其中有效問卷234份，回收率為78%。問卷內(nèi)容包括參保者基本信息、醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知和滿意度、個(gè)人健康、就醫(yī)習(xí)慣及醫(yī)療服務(wù)利用四部分。具體結(jié)論如下：

　　關(guān)于參保年限，樣本中72.53%的參保者參加了三年以上，表明醫(yī)療保險(xiǎn)制度制度自實(shí)施以來贏得了多數(shù)群眾的信任，在自愿投保的情況下選擇連續(xù)投保。認(rèn)知方面，對(duì)報(bào)銷政策表示了解的被訪者占多數(shù)，但有一半的被訪者不清楚自己參保具體繳納了多少費(fèi)用也基本不了解報(bào)銷政策，三分之一的被訪者不知道政府對(duì)每個(gè)人都有補(bǔ)貼；仍有28.8%的人表示沒有聽說過青島市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。由此可見，雖然新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在青島市已經(jīng)實(shí)施數(shù)年，宣傳力度仍需加強(qiáng)。

　　制度的整體滿意度方面，將“非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意、非常不滿意”賦值為5―1之后平均分達(dá)到3.6，參保人整體滿意度較高，但態(tài)度呈兩級(jí)分化趨勢(shì)。對(duì)于制度整合現(xiàn)狀，61%的被訪者認(rèn)為是一項(xiàng)利民之策。對(duì)于“您認(rèn)為目前青島市的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度哪一個(gè)方面最需要改善”這一問題的回答，程度排名從高到低依次為醫(yī)療服務(wù)水平、藥品目錄和病種范圍、報(bào)銷比例、籌資水平、報(bào)銷流程，可見民眾更注重就醫(yī)體驗(yàn)和給付水平。部分參保者表示支持提高繳費(fèi)水平、多繳多得，以滿足多樣化需求；近年來報(bào)銷流程簡(jiǎn)化和即時(shí)結(jié)算改革取得了一定成效，獲得廣泛好評(píng)。 關(guān)于個(gè)人健康、就醫(yī)習(xí)慣，及醫(yī)療服務(wù)利用，被訪者對(duì)自身健康狀況的整體評(píng)價(jià)較高，并認(rèn)為自己當(dāng)前健康與一年前相比基本持平或有所改善；但多數(shù)人都沒有定期體檢的習(xí)慣。被訪者的就醫(yī)習(xí)慣多傾向于看西醫(yī)和去藥店買藥，之后依次是看中醫(yī)、服用家中自備的藥、多喝水多休息，只有極少數(shù)人選擇不做處理。醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)就醫(yī)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)在很大程度上促使居民關(guān)注健康、更積極地尋醫(yī)問藥，但也有潛在的過度醫(yī)療和非處方藥濫用的風(fēng)險(xiǎn)。推進(jìn)全民醫(yī)療保障及強(qiáng)調(diào)制度公平在很大程度上緩解了“看病難”的問題，在過去一年內(nèi)僅有3.7%的受訪者存在“有治療或檢查需求卻沒有去”的現(xiàn)象，未接受檢查和治療的原因集中于“費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重”，可見“看病貴”的障礙仍存在。參保居民對(duì)門診、住院、急診的利用率和補(bǔ)償率的樣本數(shù)據(jù)結(jié)果與現(xiàn)行政策基本吻合；被訪者對(duì)最近一次就診所獲得醫(yī)療服務(wù)的滿意度整體呈積極態(tài)勢(shì)。

　　三、青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)整合存在的難點(diǎn)和對(duì)策

　�。ㄒ唬�實(shí)施過程中存在的難點(diǎn)

　　青島市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合是一項(xiàng)符合國(guó)情、順應(yīng)發(fā)展潮流的改革舉措，勾畫了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化藍(lán)圖，新制度上路之初一切有待觀測(cè)，同時(shí)也面臨著以下難點(diǎn)：第一，醫(yī)療費(fèi)用上漲。制度整合初期的財(cái)務(wù)收支平衡對(duì)管理提出了更高要求，《辦法》中的每人每年440元或560元的財(cái)政補(bǔ)貼及村集體補(bǔ)助方式暫不明確，在將來可預(yù)計(jì)的需求剛性增長(zhǎng)面前面臨不小的財(cái)務(wù)壓力。第二，醫(yī)療資源使用不平等。此次制度整合受益最多的是農(nóng)村居民，然而目前全市80%的人力、設(shè)備、技術(shù)等資源主要集中在城區(qū)中的二級(jí)以上醫(yī)院，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量不足、條件差、水平低，城鄉(xiāng)居民即使參加同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)也難享有同等水平的醫(yī)療服務(wù)。第三，基金管理問題。新農(nóng)合與城居保整合后基金規(guī)模擴(kuò)大、統(tǒng)籌層次提高，基金運(yùn)營(yíng)和監(jiān)管體制還需理順，重復(fù)參�，F(xiàn)象仍然存在。第四，支付方式改革問題�！掇k法》指出要在將來逐步統(tǒng)一繳費(fèi)檔次，但目前尚無明確的費(fèi)率調(diào)整依據(jù)和計(jì)劃；目前單一支付方式缺乏前瞻性，尚未形成激勵(lì)與約束并重的支付制度。因此，對(duì)青島市制度整合實(shí)施后效果進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)潛在的問題和難點(diǎn)，找出對(duì)策十分有必要。

　�。ǘ�）青島市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展政策建議

　　一個(gè)理想的醫(yī)療保險(xiǎn)制度要能同時(shí)達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)，即使參保者可以降低患病時(shí)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)療資源能夠有效率的運(yùn)用。青島市全民醫(yī)保的全覆蓋實(shí)現(xiàn)后，下一步是讓所有人都能看得起病，其關(guān)鍵不在于降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格，而是完善醫(yī)保體系、改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在改革中應(yīng)以社會(huì)公平為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用和兜底責(zé)任，把改善農(nóng)村人口基本生活水平作為城市化的必經(jīng)之路。結(jié)合上述青島市調(diào)研數(shù)據(jù)，提出如下建議：

　　第一，構(gòu)建本土化多元支付方式�，F(xiàn)行的按項(xiàng)目支付是一種后付制，弊端在于醫(yī)院和醫(yī)生可能會(huì)提供過度服務(wù)，開大處方、大檢查。推進(jìn)多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，可采取按診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)（DRGs）的支付方式，對(duì)不同分組病人的病情輕重級(jí)別制定標(biāo)準(zhǔn)化的補(bǔ)償額度，才能有效控制醫(yī)療費(fèi)用支出、提高醫(yī)療服務(wù)效率，在一定范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)公平就醫(yī)。

　　第二，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療品質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。補(bǔ)償政策傾向基層，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均等化。目前青島市內(nèi)4個(gè)縣級(jí)市和城陽(yáng)、嶗山區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療資源與中心城區(qū)有較大差距，在提高醫(yī)保待遇的同時(shí)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，才能保證醫(yī)療保障基金真正的補(bǔ)給“需方”而不是“供方”。

　　第三，在“自由選擇+弱者傾斜”模式下，逐步提高基金統(tǒng)籌層次，因地制宜、有差別地分步發(fā)展。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)差異明顯，現(xiàn)階段難以采用完全統(tǒng)一的模式，在醫(yī)療保障制度一體化過程中，要充分考慮本地經(jīng)濟(jì)水平、城市化水平和制度基礎(chǔ)的具體情況。

　　第四，加大政策宣傳力度和透明度，提高參保群眾對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)和理解。目前參保居民對(duì)自身繳費(fèi)及權(quán)益知之甚少，應(yīng)通過多種渠道加深一般民眾對(duì)醫(yī)療保障制度的了解，促進(jìn)更深層次城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的實(shí)現(xiàn)。

　　綜上，青島市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合實(shí)施至今已一年有余，居民醫(yī)療保障水平及滿意度在一年中已有了顯著改善，城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障項(xiàng)目不均衡、待遇水平差異大、籌資方式不公平的問題已經(jīng)基本上有了解決之道。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文2

　　摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用與人民群眾的健康息息相關(guān)，直接關(guān)系著黨在社會(huì)中的形象，并且關(guān)系著社會(huì)的穩(wěn)定，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況關(guān)注度越來越高，醫(yī)療體制也不斷完善發(fā)展，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的審計(jì)工作也日漸重視，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的管控，可以有效避免醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用過程中違法亂紀(jì)的行為出現(xiàn)，保障醫(yī)療保險(xiǎn)的正常使用，為廣大人民群眾的醫(yī)療健康起到保障作用，本文針對(duì)如何強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；審計(jì)；途徑

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬于人民群眾的健康保障費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)是否合理有效使用直接影響著人民群眾的健康利益。但是就目前社會(huì)環(huán)境來講，出現(xiàn)了越來越多的非法使用醫(yī)療基金的情況，導(dǎo)致真正需要醫(yī)療基金的人民群眾不能得到更好的幫助，此等社會(huì)現(xiàn)象激起了更強(qiáng)的社會(huì)矛盾[1]，非常不利于現(xiàn)代社會(huì)的健康發(fā)展。為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，避免違法亂紀(jì)事件發(fā)生，要做好對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作，做好醫(yī)療保險(xiǎn)的審前調(diào)查，對(duì)于本地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及運(yùn)行情況進(jìn)行詳細(xì)了解，制定切實(shí)可行的方案，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合法使用。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)的意義

　　要想保障好醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理運(yùn)行，必須要從根本入手，對(duì)于繳費(fèi)不時(shí)及繳費(fèi)欠缺情況要做重點(diǎn)審計(jì)，對(duì)于費(fèi)源不充足的情況著重加強(qiáng)管理。針對(duì)基本的一樓了保險(xiǎn)基金，不僅要管理好，更要用到實(shí)處，保障好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，在如今的社保體系中，財(cái)政處于重要位置，財(cái)政部門對(duì)于社會(huì)保障的預(yù)算，對(duì)于增強(qiáng)用款單位和醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)的責(zé)任有著很大的作用，但是，我國(guó)對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保障部門的預(yù)算是沒有編制的，所以在使用執(zhí)行中具有很大的隨意性，因此為了保證醫(yī)療基金使用的合理性，必須要加強(qiáng)相關(guān)的審計(jì)工作，保證使用的規(guī)范性，發(fā)揮好醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，為百姓做好服務(wù)工作，為政府做好幫手[2]。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)中通常會(huì)出現(xiàn)如下幾個(gè)問題：第一，非法挪用保險(xiǎn)基金；第二，并未完全納入財(cái)政賬戶統(tǒng)一管理；第三，對(duì)于醫(yī)�；�金的使用撥付不及時(shí)；第四，保險(xiǎn)基金利息的收入損失比較大；第五，醫(yī)療保險(xiǎn)基金保障的覆蓋面過低等。針對(duì)此類問題，為保證我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用的規(guī)范性，保障財(cái)政資金的安全，嚴(yán)忌違法亂紀(jì)的情況出現(xiàn)，維護(hù)社會(huì)的整體安定，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)用環(huán)節(jié)的審計(jì)一定要進(jìn)行強(qiáng)化管理。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的重要環(huán)節(jié)

　　做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收的`審計(jì)工作，要重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門的征收繳費(fèi)比例進(jìn)行審計(jì)，在征收階段對(duì)是否按照規(guī)定的比例、參保機(jī)構(gòu)、個(gè)人繳費(fèi)金額等進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)。針對(duì)使用環(huán)節(jié)中最主要的幾個(gè)方面，一是醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。主要審查醫(yī)療基金是否用于基本的醫(yī)療保險(xiǎn)支出；二是針對(duì)與醫(yī)療費(fèi)用的撥付是否按時(shí)、足額撥付，在支付期間是否有拖欠等問題[3]；三是醫(yī)療保險(xiǎn)基金在撥付過程中是否有按照規(guī)定進(jìn)行等。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理環(huán)節(jié)的審計(jì)要嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)制度進(jìn)行審計(jì)，對(duì)于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理是否合規(guī)定，是否建立有效的個(gè)人賬戶，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)核算是否合規(guī)合法。

　　三、改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的審計(jì)方法

　　要想對(duì)于醫(yī)療基金的審計(jì)進(jìn)行合理的改進(jìn)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（一）結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)和財(cái)政預(yù)算執(zhí)行審計(jì)兩種審計(jì)形式同時(shí)進(jìn)行，首先要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的收支情況進(jìn)行專門的審計(jì)，從整體范圍對(duì)于社會(huì)保障有一定的掌握和了解，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)中投入的人力度、增減變化的預(yù)算有足夠的掌握，對(duì)于醫(yī)療基金保險(xiǎn)在財(cái)政總支出所占比例等進(jìn)行嚴(yán)格的審計(jì)，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)打好基礎(chǔ)。（二）在審計(jì)過程中要審計(jì)與審計(jì)調(diào)查相結(jié)合，針對(duì)涉及的單位比較多，范圍比較廣，政策行比較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的項(xiàng)目，不僅要用到審計(jì)，還要與調(diào)查相結(jié)合，主要進(jìn)行資金的深意，輔助進(jìn)行審計(jì)調(diào)查，亦可將順序調(diào)換，提高整體審查效果。（三）將“上審下”與“同級(jí)審”兩種審查方法相結(jié)合，通過這兩種審查方法的同時(shí)進(jìn)行，有利于提高整體的審查運(yùn)行，多方面反應(yīng)審查問題，形成完整高校的審查機(jī)制[4]。（四）將宏觀審計(jì)和微觀審計(jì)結(jié)合，審查中的微觀審計(jì)，主要是為了掌握黨和政府制定的社保政策的執(zhí)行效果，重點(diǎn)關(guān)注資金在使用中的普遍性，反映出醫(yī)療保險(xiǎn)基金在社會(huì)使用中的問題。（五）將現(xiàn)金的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用到審計(jì)工作中，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的數(shù)據(jù)量龐大，要想快速提高審計(jì)的廣度和深度，可以在手工審計(jì)中加入計(jì)算機(jī)手段，運(yùn)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，可以有效地提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)效果。

　　四、結(jié)束語(yǔ)

　　在我國(guó)當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作是非常重要的，不僅關(guān)系著醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作，更有利于規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金工作中的征收、管理以及使用行為，有效的避免違法亂紀(jì)的行為發(fā)生，在當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作的進(jìn)行中，結(jié)合現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)技術(shù)，利用現(xiàn)代化的工具，優(yōu)化審計(jì)工作，善于轉(zhuǎn)變審計(jì)辦法，重視審計(jì)系統(tǒng)的全面建設(shè)，提高審計(jì)的工作效率，更好的完成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]柯煒.瑞昌：“五個(gè)強(qiáng)化”加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，20xx（5）：72-72.

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文3

　　一、人力資源外包策略大大提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率

　　我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制從1994年開始進(jìn)行改革，經(jīng)過近20年的發(fā)展變化，醫(yī)保體制有了明顯的提升。但是，我們?nèi)砸�看到的是，很多企業(yè)的人力資源部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)制度理解不清、辦事效率低下，這不僅嚴(yán)重?fù)p害了員工的個(gè)人利益，也給企業(yè)的發(fā)展帶來了不利的影響。而企業(yè)實(shí)施人力資源外包后，由于承擔(dān)企業(yè)人力資源外包的公司往往也承擔(dān)著企業(yè)人力資源活動(dòng)的某些不確定因素和風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)施人力資源管理的過程中，會(huì)比企業(yè)的人力資源部門更有責(zé)任感和重視度。員工是企業(yè)的重要組成部分，是企業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵所在，企業(yè)唯有解決好員工的利益問題，才能夠使員工全身心的投入到工作中來。通過人力資源外包管理策略，在大大提高辦事效率的同時(shí)，還解決了企業(yè)的后顧之憂。此外，企業(yè)還可以引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，將人力資源管理工作外包給多個(gè)承擔(dān)商，從而優(yōu)勝劣汰，選擇最適合本企業(yè)發(fā)展的外包公司。

　　二、人力資源外包策略彌補(bǔ)了企業(yè)管理的不足

　　一般說來，在人力資源領(lǐng)域，年齡在40歲到50歲之間的富有經(jīng)驗(yàn)的人力資源專家，常常會(huì)因?yàn)樾劫Y較高的`問題，而被企業(yè)裁員或辦理提前退休，從而減少企業(yè)成本。但同時(shí)，隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，國(guó)家對(duì)企業(yè)的人力資源服務(wù)要求卻在不斷提高。所以，很多企業(yè)為了解決這一管理矛盾，更加傾向于實(shí)施人力資源外包措施。值得一提的是，承辦企業(yè)人力資源外包的公司，其組成人員的專業(yè)能力普遍較高，并具有完善的管理體制，能夠彌補(bǔ)企業(yè)人力資源管理的不足，幫助企業(yè)從繁重的重復(fù)性事物中解脫出來，從而能夠?qū)Ｗ⒂诤诵牡膽?zhàn)略工作，并對(duì)管理的規(guī)范性、公正性起到促進(jìn)作用。醫(yī)療保險(xiǎn)的委托管理在西方國(guó)家已經(jīng)實(shí)踐了很多年，并收到了良好的效果。這種先進(jìn)的管理方法給西方國(guó)家的企業(yè)管理帶來許多便利的同時(shí)，還無數(shù)次幫助企業(yè)渡過難關(guān)。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制比較繁雜，通過人力資源外包可幫助企業(yè)更好地理解醫(yī)療保險(xiǎn)條例的內(nèi)容和深層含義，幫助人力資源更好地開展相關(guān)工作。此外，人力資源外包還能幫助企業(yè)簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)流程，節(jié)省時(shí)間，提高工作效率。

　　三、人力資源外包策略能為職工謀取到更多的利益

　　企業(yè)職工大部分的時(shí)間都是在自己的崗位上兢兢業(yè)業(yè)的工作，對(duì)自己負(fù)責(zé)的專業(yè)比較擅長(zhǎng)。但是，大多數(shù)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)仍停留在醫(yī)療保險(xiǎn)是職工出現(xiàn)病患導(dǎo)致生活困難時(shí)的一種幫助手段，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)模糊不清，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)中很多的福利性條款認(rèn)識(shí)不到位。因此，常常在發(fā)生病患時(shí)，不僅會(huì)浪費(fèi)多余的人力財(cái)力，甚至還會(huì)給自身健康帶來不可挽回的損失。企業(yè)通過人力資源外包的途徑，引進(jìn)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，用最簡(jiǎn)短的話語(yǔ)和最形象的解釋讓員工充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的福利性內(nèi)容，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)不僅能給予患者最基本的物質(zhì)幫助，還是發(fā)生重大事故時(shí)的“保命法則”，為員工解決后顧之憂，提高員工工作的積極性，促進(jìn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。人力資源外包最早是從歐美國(guó)家傳入我國(guó)的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，在我國(guó)的發(fā)展還處于初級(jí)階段。人力資源外包是指企業(yè)為了節(jié)省開支或者是因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)管理人員等原因，而將人力資源管理的部分或全部職能，包括人員招聘、薪酬方案設(shè)計(jì)、工資發(fā)放、保險(xiǎn)福利設(shè)計(jì)與辦理、員工培訓(xùn)與發(fā)開等方面外包給實(shí)力更強(qiáng)的專業(yè)人力資源管理服務(wù)公司來經(jīng)營(yíng)，從而使得管理者能集中精力致力于戰(zhàn)略性的企業(yè)發(fā)展活動(dòng)之中，從而增強(qiáng)自己的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。歐美許多大公司的實(shí)踐表明，推行人力資源外包在人事管理、企業(yè)技術(shù)資源管理、企業(yè)提供的服務(wù)、企業(yè)給員工的福利等各方面可以大大提高運(yùn)作效率，并實(shí)現(xiàn)降低成本。而醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)有著重要的意義和作用，它不僅關(guān)系著我國(guó)人民最基本的利益，還關(guān)系著我國(guó)經(jīng)濟(jì)是否能夠健康快速發(fā)展，關(guān)系著我國(guó)社會(huì)主義社會(huì)的和諧穩(wěn)定。中國(guó)企業(yè)的人力資源要善于向國(guó)外的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)，不只是在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，要爭(zhēng)取在各行各業(yè)中汲取國(guó)外的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，以提高中國(guó)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)地位。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文4

　　一、我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

　　目前，我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍現(xiàn)為:各全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制�？粕�、本科生以及研究生;同時(shí)，為了更好的保障學(xué)生的需求，適應(yīng)當(dāng)前的保障水平，始終堅(jiān)持自愿參保、屬地保障方式的基本原則，大學(xué)生通過參加學(xué)校屬地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療過程中的門診大病、住院等費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。近年來對(duì)我國(guó)高校大學(xué)生進(jìn)行了實(shí)際調(diào)研，從調(diào)研結(jié)果來看，大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率為82%其中有24%的大學(xué)生同時(shí)擁有兩種或者兩種以上的醫(yī)療保險(xiǎn)，但是沒有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生仍然占18%。實(shí)際上大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的情況并不樂觀，在各省市具體執(zhí)行過程中存在著一定的地區(qū)差異，有的地區(qū)甚至還有超過半數(shù)的大學(xué)生沒有參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。另外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)效性還要通過醫(yī)療報(bào)銷情況以及服務(wù)滿意度等指標(biāo)來綜合評(píng)定，而并不是僅僅以參保率來衡量，就現(xiàn)階段而言，這些綜合評(píng)定指標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)。

　　二、我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題及原因

　　我國(guó)的屬地管理，造成了不同地市之間的差異，我國(guó)現(xiàn)階段未就業(yè)高校畢業(yè)生每年數(shù)量都很大，然而，我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有制度并未涉及針對(duì)這部分群體的醫(yī)療保障問題;社會(huì)保障部對(duì)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保自愿要求，致使一些心存僥幸心理或者家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生放棄了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投保;另一方而，屬地政府以及學(xué)校對(duì)于大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳力度不夠。對(duì)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍、報(bào)銷方式等具體運(yùn)行情況更是很少提及，導(dǎo)致很多學(xué)生不能清楚的認(rèn)識(shí)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這在很大程度上影響了該政策的持續(xù)運(yùn)行;再者，高校大學(xué)生基于這一群體年齡的基本特點(diǎn)，一般常見病多發(fā)、重大疾病少發(fā)的特點(diǎn)，門診就醫(yī)的患者占絕大多數(shù)，然而，普通門診并沒有納入大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，這就易引起了學(xué)生的僥幸心理以及不滿情緒，導(dǎo)致參保率很難得到提高。

　　三、完善我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策

　　(一)構(gòu)建而向所有大學(xué)生的重大疾病保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。重大疾病和意外傷害作為大學(xué)生在就學(xué)期間無法回避的風(fēng)險(xiǎn)之一，雖然發(fā)生幾率較低但醫(yī)療費(fèi)用支付金額較大。以往都是通過“學(xué)生平安保險(xiǎn)”來加以解決，但賠付額度較低，不能起到預(yù)期效果，而且有很多非統(tǒng)招生無法納入該保險(xiǎn)。因此，這兩項(xiàng)保險(xiǎn)應(yīng)該同高等院校公費(fèi)醫(yī)療制度的改革相結(jié)合，應(yīng)由國(guó)家則政全額撥款為所有的大學(xué)生強(qiáng)制辦理。

　　(二)做好與各類醫(yī)療保障制度之間的基本制度、標(biāo)準(zhǔn)、政策和管理措施的銜接。協(xié)調(diào)好各類醫(yī)療保障制度的銜接，有效推進(jìn)制度的`發(fā)展。進(jìn)一步完善建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助基金或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，用于支付基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額以上的部分和支付需要患者個(gè)人自付的部分，可以有效避免大學(xué)生群體的醫(yī)療保障問題被邊緣化的有效途徑。

　　(三)將大學(xué)生的醫(yī)療救助納入社會(huì)救助體系中。由于高校大學(xué)生群體中，有一部分家庭經(jīng)濟(jì)不好的貧困大學(xué)生，一些貧困學(xué)生即使參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是也難以承受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付時(shí)，需要個(gè)人自付的部分，有的學(xué)生甚至無法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。應(yīng)該積極倡導(dǎo)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)納入到社會(huì)醫(yī)療救助范疇之內(nèi)，這樣針對(duì)一些因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)問題，而沒有能力繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的學(xué)生，可以由社會(huì)醫(yī)療救助予以資助，由社會(huì)救助體系承擔(dān)他們可能遇到的健康風(fēng)險(xiǎn)。這樣既可以有效促使醫(yī)療救助大學(xué)生與全社會(huì)醫(yī)療救助體系相互銜接，還可以對(duì)建立覆蓋全社會(huì)相對(duì)健全的救助體系以及全國(guó)的完善醫(yī)療救助制度起到良好的促進(jìn)作用。此外，還可以適當(dāng)增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，建立健全的法規(guī)，妥善管理醫(yī)保基金的運(yùn)作使之保值增值等措施來幫助解決大學(xué)生醫(yī)保問題。

　　(四)建立完善商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，滿足大學(xué)生的多層次醫(yī)療需求。基于我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，可以通過引入商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，來解決提高大學(xué)生保障水平。保險(xiǎn)公司為能有效的對(duì)接大學(xué)生群體的需求，必須針對(duì)大學(xué)生的個(gè)性需求，提出并制定有效地解決方案.使得商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同大學(xué)生的其他醫(yī)療保險(xiǎn)相互協(xié)調(diào)、有效銜接。一旦滿足了大學(xué)生的醫(yī)療需求，就有效激發(fā)了這一群體的投保積極性。除此之外，學(xué)校作為保險(xiǎn)公司和大學(xué)生的中介，在這方而應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任也應(yīng)該得到重視。加大對(duì)學(xué)校醫(yī)療服務(wù)中心的投入，做好基礎(chǔ)性服務(wù)建設(shè)工作，切實(shí)保障學(xué)生的基本醫(yī)療需求，在保險(xiǎn)公司的選擇以及大學(xué)生的理賠方而為雙方提供必要的幫助。

　　(五)改善學(xué)校醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施以及服務(wù)條件。學(xué)校醫(yī)院為本學(xué)校的學(xué)生們提供最為優(yōu)惠、最基礎(chǔ)的保健、醫(yī)療服務(wù)，是高校中的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門。但是基于我國(guó)一些高校的學(xué)校醫(yī)院條件還是不夠完善，從而，這就需要學(xué)校通過向政府以及社會(huì)籌資等方式進(jìn)行相關(guān)設(shè)施的完善，同時(shí)，針對(duì)大學(xué)城等高校集中的地區(qū)進(jìn)行強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手建院，通過整合物力和人力資源成立相對(duì)較為完善的非盈利性綜合學(xué)校醫(yī)院，加大高素質(zhì)專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人才的引進(jìn)，有效提高醫(yī)療技術(shù)水平，擔(dān)負(fù)起高校醫(yī)院應(yīng)有的“醫(yī)療功能”，發(fā)揮校醫(yī)院應(yīng)有的良好作用，改善學(xué)生在校就醫(yī)的環(huán)境。

　　總之，基于我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，除了上述關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的體系構(gòu)建外，還有一些細(xì)節(jié)有待完善。相信在以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、“公費(fèi)醫(yī)療”制度以及補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等三層次結(jié)合的大學(xué)生醫(yī)療體系的保障卜，我國(guó)高校大學(xué)生的健康將得到良好的保障。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文5

　　摘要:通過對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)保審計(jì)問題從現(xiàn)象到本質(zhì)上的認(rèn)識(shí)，作者從多角度深入分析了城鎮(zhèn)醫(yī)療審計(jì)中出現(xiàn)的問題，并且結(jié)合多年的工作經(jīng)歷，針對(duì)于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行了深入淺出的剖析，并且找出了解決問題的方式。

　　關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)論文

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋了城鎮(zhèn)居民、國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，所有用人單位及其職工基本涵蓋了所有在城鎮(zhèn)居住、工作、生活的所有人群，因此城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)成為了保障城鎮(zhèn)居民健康的一條生命線，所以國(guó)家在醫(yī)療改制和保險(xiǎn)改制十分重視對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金的管理問題，下大力度對(duì)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保資金進(jìn)行審計(jì)，但是在如此嚴(yán)峻的形勢(shì)下城鎮(zhèn)居民醫(yī)療審計(jì)工作仍不能盡如人意，存在這眾多不可忽視的問題，本人就多年的工作經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)下城鎮(zhèn)居民醫(yī)療審計(jì)問題的現(xiàn)狀，進(jìn)行了簡(jiǎn)單的剖析，并且提供了一些解決辦法以供參考，希望能對(duì)審計(jì)工作者有所幫助。

　　一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)現(xiàn)狀

　　自我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度確立試點(diǎn)并逐步推廣以來，對(duì)城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療方面的幫助起到了至關(guān)重要的作用，并且成為城鎮(zhèn)居民就醫(yī)結(jié)算的主要依靠方式，因此必須對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金進(jìn)行重點(diǎn)的監(jiān)管，雖然，我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金審計(jì)正朝著更加透明化更加公正化的道路不斷發(fā)展，不可忽視的是，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金審計(jì)仍存在著很多的弊端，這些問題主要集中在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)人員的綜合素質(zhì)，以及審計(jì)方式等方面。

　　二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)存在的問題

　　(一)審計(jì)目標(biāo)不明確，相關(guān)法律制度不夠完善

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金的審計(jì)十分必要，但是目前對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金的審計(jì)，只是停留在表面，沒有進(jìn)行深入的審查，這是我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療資金審計(jì)普遍存在的問題，也是城鎮(zhèn)醫(yī)療資金審計(jì)的必經(jīng)階段，并且審查目標(biāo)不夠明確，沒有明確的目標(biāo)就沒有審計(jì)的重點(diǎn)，無法實(shí)現(xiàn)全面、系統(tǒng)的的審計(jì)，難以建立科學(xué)的審計(jì)制度從而導(dǎo)倒致相關(guān)工作無法正常的開展。除此之外，國(guó)家和地方缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)方面的法律法規(guī)，對(duì)于違法違規(guī)行為很難找到相關(guān)的法律條文加以約束制裁。

　　(二)地方審計(jì)人才缺乏，審計(jì)方式落后

　　審計(jì)人才的主要是說了解醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)業(yè)務(wù)精熟的審計(jì)人員，大部分的審計(jì)人員都是只了解審計(jì)的內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療資金方面的內(nèi)容知之甚少，從而導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民醫(yī)療資金審計(jì)的效率低下，審計(jì)方式粗放，審計(jì)效果不明顯，甚至?xí)��?dǎo)致審計(jì)結(jié)果出現(xiàn)巨大的偏差。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療資金管理方式的變化，原有的審計(jì)方式已經(jīng)不能充分的發(fā)揮財(cái)務(wù)審計(jì)功效，使得審計(jì)工作“不疼不癢”，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療資金審計(jì)工作關(guān)系到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療健康狀況，因此對(duì)于審計(jì)人員的綜合素質(zhì)和審計(jì)方式的不管更新尤其需要關(guān)注。

　　(三)審計(jì)內(nèi)容缺乏，審計(jì)體系不完備

　　我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療資金審計(jì)自開展以來一直備受，國(guó)家的重視，基金的審計(jì)工作不斷的發(fā)展，審計(jì)的內(nèi)容也不斷的'豐富，但是目前對(duì)于審計(jì)內(nèi)容覆蓋不夠全面，缺乏實(shí)用性的內(nèi)容，導(dǎo)致審計(jì)人員無法的進(jìn)行及時(shí)的審計(jì)。同時(shí)業(yè)務(wù)流程方面的控制審計(jì)沒有從醫(yī)療體制本身的特點(diǎn)來進(jìn)行審計(jì)分析，缺乏專項(xiàng)審計(jì)的特殊性，相關(guān)單位并未對(duì)審計(jì)工作引起足夠的重視。

　　三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)問題解決對(duì)策

　　(一)明確審計(jì)目標(biāo)，完善相關(guān)法律制度

　　明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)目標(biāo)和審計(jì)范圍，不能僅僅停留在表面上，要有針對(duì)性的制定出審計(jì)方案，形成一個(gè)全面、系統(tǒng)、科學(xué)的審計(jì)模式，可以在重點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，如果試點(diǎn)效果明顯，就可以進(jìn)行全面的推廣。盡快完善新農(nóng)合的法規(guī)體系，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康穩(wěn)妥發(fā)展，實(shí)現(xiàn)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度朝著公平、公正、公開化發(fā)展。

　　(二)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，改善審計(jì)方式

　　城鎮(zhèn)基本醫(yī)療基金監(jiān)管人才不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)功底，還需要具備良好的執(zhí)行力和職業(yè)素養(yǎng)，提高對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療審計(jì)工作重要性的認(rèn)識(shí)，在實(shí)際工作中貫徹和落實(shí)。針對(duì)于審計(jì)方式陳舊的問題，這就要是審計(jì)人員在實(shí)際工作中不斷的更新和完善審計(jì)方式，比如一些地市開始創(chuàng)新的使用互聯(lián)網(wǎng)審計(jì)，采用審計(jì)和審計(jì)調(diào)查相結(jié)合的方式，采用數(shù)據(jù)庫(kù)信息整合分析和人工審計(jì)相結(jié)合的方式，進(jìn)行審計(jì)，既可以提高審計(jì)效率，也可以節(jié)省人工成本，最重要的是可以保證審計(jì)工作的科學(xué)、準(zhǔn)確。

　　(三)豐富審計(jì)內(nèi)容，形成完整的審計(jì)體系

　　隨著對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)工作的不斷進(jìn)行和不斷深入，審計(jì)的內(nèi)容也必須要不斷的增加，必須要做到涵蓋醫(yī)療保險(xiǎn)收支的各個(gè)方面，消除所有的“灰色地帶”，讓醫(yī)療保險(xiǎn)的資金都切實(shí)的用到老百姓身上，守護(hù)好城鎮(zhèn)居民這條生命線。在審計(jì)內(nèi)容不斷豐富的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)家相關(guān)規(guī)定和地方的實(shí)際狀況，逐步形成一個(gè)完整的醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)體系。四、結(jié)束語(yǔ)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)工作在現(xiàn)階段出現(xiàn)的一些問題，將隨著制度的不斷健全、審計(jì)體系的建立、審計(jì)方式的推陳出現(xiàn)和審計(jì)人員的專業(yè)化變而得到解決，從而推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的合理監(jiān)管，日后在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)方面肯定會(huì)是一個(gè)法律健全，體系完備、人員專業(yè)的未來，為城鎮(zhèn)居民的健康就醫(yī)保駕護(hù)航。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文6

　　近年來，隨著城市改革取得較快發(fā)展，城鎮(zhèn)職工社會(huì)保障制度框架初步建立起來的同時(shí)，農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)滯后問題日益突出。這一時(shí)期農(nóng)民健康狀況的惡化，農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)水平低下，農(nóng)民“因病致貧，“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生給我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體制的改革提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期下去，必將嚴(yán)重妨礙中國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，阻礙農(nóng)村市場(chǎng)化改革的進(jìn)程。保障農(nóng)民健康權(quán)益的保險(xiǎn)制度無疑是相當(dāng)重要的，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度是發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)解決的關(guān)鍵問題，確立適合農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度，對(duì)于保障農(nóng)村穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)和諧具有深遠(yuǎn)的意義。

　　一、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的概念界定

　　一般意義上的保險(xiǎn)，就是以集中起來的保險(xiǎn)費(fèi)建立保險(xiǎn)基金，用于對(duì)被保險(xiǎn)人因自然災(zāi)害或意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失給予補(bǔ)償，或?qū)θ松韨�亡和喪失工作能力給予物質(zhì)保障的一種制度。而社會(huì)保障法下的保險(xiǎn)—社會(huì)保險(xiǎn)，則區(qū)別于一般意義上的商業(yè)保險(xiǎn)。所謂社會(huì)保險(xiǎn)，有學(xué)者認(rèn)為是指國(guó)家通過立法設(shè)立的，以勞動(dòng)者為保險(xiǎn)對(duì)象，以勞動(dòng)者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保險(xiǎn)內(nèi)容的一種社會(huì)保障制度。保險(xiǎn)制度。

　　二、我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度存在的問題

　　(一)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度立法滯后，法律體系不健全 農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)必須以立法作為手段，才能保證其運(yùn)作的規(guī)范化、法制化。但我國(guó)到目前為止，尚未出臺(tái)一部綜合性的銥村醫(yī)療保險(xiǎn)法》，其專門性法規(guī)的建設(shè)也相當(dāng)落后。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家立法的嚴(yán)重滯后必然造成農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度在運(yùn)作中缺乏法律依據(jù)，只能靠政策和行政手段來推行，不能適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

　　目前，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法層次低。從法律地位來說，社會(huì)保障法是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)法律體系的重要法律部門，而農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障法的重要組成部分，應(yīng)該由全國(guó)人大及其常委會(huì)制定并通過。但在現(xiàn)實(shí)中，全國(guó)人大及其常委會(huì)通過的200多部法律及有關(guān)法律問題的決定中，沒有一部專門調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的基本法律和農(nóng)村社會(huì)保障基本法律。農(nóng)村醫(yī)療保障方面，只有20xx年政府提出的《關(guān)于進(jìn)一步加快農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的部門規(guī)章和政策，立法層次低，與社會(huì)保障法的法律地位不相符合，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障法律的權(quán)威性、統(tǒng)一性、穩(wěn)定性不足。

　　另外，農(nóng)村醫(yī)療保障法律體系不健全。正因?yàn)槿狈��?quán)威的社會(huì)保障基本法，那些作為目前農(nóng)村社會(huì)保障制度主要法律依據(jù)的行政規(guī)章之間缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，不能形成配套的法律系統(tǒng)，使整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保障體制的建設(shè)形成較混亂的局面。比如在中央決定復(fù)重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決策中，對(duì)于其資金來源，各職能部門觀點(diǎn)不一，其政策措施也相互矛盾。如民政部門規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制，地方政府可向農(nóng)民收取一定的費(fèi)用中，合作醫(yī)療項(xiàng)目被視為“交費(fèi)”項(xiàng)目，列為農(nóng)民負(fù)擔(dān)不允許征收，致使許多地方不得不放棄合作醫(yī)療制度。同時(shí)，由于沒有權(quán)威的法律作保證，許多農(nóng)民對(duì)國(guó)家的農(nóng)村衛(wèi)生政策的'穩(wěn)定性和系統(tǒng)性信心不足，參保情緒不高。各個(gè)主體的權(quán)利義務(wù)未法定化，法律責(zé)任不明，一旦參保農(nóng)民權(quán)益受損，找不到任何法律救濟(jì)。

　　(二)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資渠道窄，籌資方式單一

　　我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人、集體和各級(jí)財(cái)政共同分擔(dān)的籌資機(jī)制。從實(shí)際情況來看，財(cái)政補(bǔ)助資金相對(duì)來說比較有保障，而農(nóng)民繳費(fèi)情況卻不太一樣。

　　在農(nóng)民繳費(fèi)方式上，有采取基層干部上門收的辦法，有的采取信用社代收的辦法，有的采取動(dòng)員農(nóng)民自行繳費(fèi)的辦法。具體的收繳時(shí)間也不盡一樣，還沒有形成合理有效的機(jī)制。在基金管理方面，一些地方農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金沒有完全封閉運(yùn)行，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管錢又管賬，直接進(jìn)行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全問題存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。政府在財(cái)政緊張的情況下，在“發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先”的理念下，沒有投入充足的資金。同時(shí)，隨著農(nóng)村“費(fèi)改稅”的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、集體收入銳減，集體可支配收入減少，甚至收不抵支。因此，籌資渠道狹窄，方式單一，資金的不足成為農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)的一大瓶頸。

　　(三)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金補(bǔ)償水平低，報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜

　　現(xiàn)在影響我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)持續(xù)健康發(fā)展的一個(gè)很重要的因素是報(bào)銷的比例偏低，農(nóng)民收獲的補(bǔ)償太少。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償方案里都設(shè)有補(bǔ)償?shù)谋壤�、起付點(diǎn)和封頂線。但是在實(shí)際報(bào)銷的過程中，這就造成了費(fèi)用門檻。患大病的貧困農(nóng)民承擔(dān)不起自付費(fèi)用的部分，所以很多人選擇了放棄醫(yī)療保險(xiǎn)中的補(bǔ)助，而條件較好的農(nóng)民則有能力承擔(dān)自付費(fèi)用的部分，所以得到了相應(yīng)的保障。這樣使經(jīng)濟(jì)條件差些的農(nóng)民沒有很好的辦法從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中受益，影響了農(nóng)民參保的積極性。同時(shí)也加大了農(nóng)村醫(yī)療中的不平等，影響了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施效果。

　　三、我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的完善

　　(一)加快新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的立法

　　農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在1978年曾被寫進(jìn)《中華人民共和國(guó)憲法》，規(guī)定“國(guó)家逐步發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、公費(fèi)醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動(dòng)者享受這種權(quán)利�！钡�那是第一次也是最后一次以法律的形式對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行確認(rèn)。此后，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)只是出現(xiàn)在國(guó)家的相關(guān)文件或決議中，某些地區(qū)雖然開展了一系列立法實(shí)踐，但農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)還未正式上升到法律的高度。有無完備的法律保障是衡量一項(xiàng)制度是否成熟的重要標(biāo)志，加快農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的立法進(jìn)程也是建設(shè)社會(huì)主義法治社會(huì)的必要保證。新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)涉及財(cái)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)己在全國(guó)范圍推廣，國(guó)家及各地方政府應(yīng)在推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善實(shí)施辦法，加快法制化進(jìn)程，做到依法管理。明確政府的職責(zé)、醫(yī)院和農(nóng)民的權(quán)利、義務(wù)，以法律效力保證新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康持續(xù)發(fā)展。

　　(二)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的資金籌措機(jī)制

　　設(shè)立科學(xué)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。要把握一個(gè)原則—公平原則。它是指資金籌集過程中，不同主體間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)該公平。這種公平性分為垂直公平和水平公平兩種。垂直公平是指不同的收入水平、不同經(jīng)濟(jì)能力的家庭所確定的籌資水平應(yīng)該不同，這體現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度是按照遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的家庭的實(shí)際支付能力而不是按風(fēng)險(xiǎn)大小來支付這一原則，以實(shí)現(xiàn)高收入者對(duì)低收入者的轉(zhuǎn)移支付，確保低收入者在遭遇相同的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動(dòng)者的職業(yè)、身份有何不同，只要收入水平相同，則應(yīng)支付相同的醫(yī)療費(fèi)用。如果將這個(gè)原則運(yùn)用到新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)上，并且超越個(gè)人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平險(xiǎn)我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，政府是強(qiáng)勢(shì)一方，其充足的資源保障決定其較強(qiáng)的支付能力，理應(yīng)在籌資中承擔(dān)主要的責(zé)任。而農(nóng)民是弱勢(shì)一方，其不穩(wěn)定的收入增長(zhǎng)難以保障這一制度持續(xù)運(yùn)行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。

　　(三)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償機(jī)制

　　科學(xué)確立補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。從調(diào)查可以看出，農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度最不滿意的地方就是報(bào)銷比例過低。報(bào)銷比例偏低，會(huì)降低農(nóng)民的收益率，直接影響農(nóng)民參保的積極性。因此報(bào)銷比例應(yīng)該更為合理，由各地區(qū)根醫(yī)療保險(xiǎn)資金狀況和自身經(jīng)濟(jì)能力靈活掌握，報(bào)銷方式的確定應(yīng)該更加靈活化，充分考慮農(nóng)村外出務(wù)工人員的便利。報(bào)銷比例是指參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中獲得補(bǔ)償?shù)牟糠炙�占的比例。�?shí)踐中，各地確定報(bào)銷比例遵循“以收定支、量入為出、收支平衡”的基本理念，要在經(jīng)濟(jì)水平允許的范圍內(nèi)，盡可能地提高報(bào)銷比例。確定科學(xué)的補(bǔ)償水平，不但可以緩解貧困家庭的負(fù)擔(dān)，而且能夠極大地促進(jìn)農(nóng)民參保的積極性。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文7

　　摘要：我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呈現(xiàn)一個(gè)新的發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)家為了將各大企業(yè)與個(gè)人承擔(dān)的相應(yīng)義務(wù)減輕，20xx年全國(guó)各個(gè)地區(qū)也逐漸適當(dāng)將醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)情況加以改善，共同施行醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。在繳費(fèi)進(jìn)一步減少的同時(shí)，各大企業(yè)需要提升醫(yī)療保險(xiǎn)等資金的利用率，進(jìn)而提高醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的可行性、可持續(xù)發(fā)展性。本文將醫(yī)療保險(xiǎn)方面的資金做了分類總結(jié)，找出一些醫(yī)療保險(xiǎn)資金利用率比較低的問題，并提出了相應(yīng)的使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金利用率與使用效率提升的措施與方法。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；使用效率；研究

　　我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理體制的進(jìn)一步提高與發(fā)展，使得我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理方面也取得了不小的成就，也基本符合現(xiàn)階段人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求，所以，務(wù)必對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用進(jìn)行合理的監(jiān)督管理，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定發(fā)展。由此可以看出，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的相關(guān)監(jiān)督管理部門必須遵循國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)，并找出監(jiān)督管理制度中的不足，加以改正，形成一個(gè)完整并符合實(shí)際情況的監(jiān)督管理系統(tǒng)，適時(shí)增強(qiáng)監(jiān)督管理意識(shí)，使監(jiān)督管理發(fā)揮其最大的效能，使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支出超出預(yù)期限額的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)降低。

　　一、現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金在監(jiān)督管理方面存在的不足

　�。�1）醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率與使用效率較低。我國(guó)的相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有一個(gè)目標(biāo)，那就是“以收定支，略有結(jié)余”，以它為目標(biāo)進(jìn)行管理監(jiān)督，同時(shí)，對(duì)相應(yīng)的醫(yī)院實(shí)施預(yù)算定額方式的管理體制，盡管有相當(dāng)一些醫(yī)院可以達(dá)到“以收定支，略有結(jié)余”的發(fā)展目標(biāo)，但有些醫(yī)院比較擔(dān)心自己本院的收入不穩(wěn)定，這樣就會(huì)想盡一切辦法使自己的資金額度增加，如病人在醫(yī)院看病時(shí)，將病情嚴(yán)重程度分隔開來，病情較輕的患者也適當(dāng)建議病人住院觀察，在給予患者相應(yīng)的藥物時(shí)，盡可能增加自己的定額費(fèi)用，相關(guān)醫(yī)院總是運(yùn)用此類方式會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資金更多的支出，也會(huì)降低醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率。

　�。�2）醫(yī)療保險(xiǎn)募集資金的時(shí)候，會(huì)增加成本也伴隨著違規(guī)的情況。醫(yī)療保險(xiǎn)的資金需要進(jìn)行一些類似于征收、繳納以及管理的相關(guān)過程，這涉及的范圍很廣，基本上覆蓋各個(gè)部門與相應(yīng)環(huán)節(jié)，其主要包含一些對(duì)勞動(dòng)人員保障工作、經(jīng)濟(jì)、金融以及醫(yī)療方面的，假設(shè)這些相關(guān)部門不能做到信息流通，不能及時(shí)相互傳輸信息，或者傳輸?shù)妮^慢，都會(huì)使整個(gè)過程的速度降低，這就導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資金的監(jiān)督管理更加難，這些不足基本體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)資金的募集過程中，此過程較為復(fù)雜，任務(wù)難度也是很大的，這就需要相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的募集工作人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，這就可能導(dǎo)致資金籌集過程中的人員、財(cái)力以及物力的成本相應(yīng)增加。

　�。�3）出現(xiàn)了一些不必的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的浪費(fèi)。有時(shí)服務(wù)于投保人員為投保人員提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)等工作人員，會(huì)經(jīng)不起利益的誘惑，做出一些不合法的事情，導(dǎo)致一些不必要的醫(yī)療保險(xiǎn)資金浪費(fèi)，這些醫(yī)療服務(wù)工作人員想要得到較多的經(jīng)濟(jì)收益，就會(huì)使其不管病情嚴(yán)重與否都使用高檔次的、高消費(fèi)的藥品或器材，使用價(jià)格更貴的醫(yī)療設(shè)備而不是用價(jià)格相對(duì)便宜的醫(yī)療器械，運(yùn)用這些方式來提高自身的收益，導(dǎo)致這些醫(yī)療服務(wù)工作人員較為偏向于使患者較多的做一些其他檢查，同時(shí)使得價(jià)格很高的藥物作為了某些醫(yī)療服務(wù)人員的主要醫(yī)療方法，甚至有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行獎(jiǎng)懲措施，來提升工作人員的工作效率，并間接的引導(dǎo)其工作人員對(duì)投保人員進(jìn)行一些完全不必的藥物與器械檢查。

　　（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息建設(shè)方面較不嚴(yán)謹(jǐn)，使得資金在運(yùn)營(yíng)過程中收益很少。我國(guó)現(xiàn)階段還沒有研發(fā)出適合我國(guó)國(guó)情的一套完整的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理體制，全部都是由募集資金的地區(qū)自己開發(fā)出來的，并不統(tǒng)一，所以，信息建設(shè)方面并不嚴(yán)謹(jǐn)，原因之一是我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依舊在開發(fā)信息技術(shù)，而且沒有投入足夠的資金，這會(huì)使信息網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)延遲，更加會(huì)使醫(yī)療保險(xiǎn)體制中的相應(yīng)數(shù)據(jù)在總結(jié)時(shí)出現(xiàn)誤差。

　　（5）缺失了財(cái)務(wù)方面監(jiān)督管理的主體，也缺失了內(nèi)部的監(jiān)督管理體制。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的主體所包括的范圍比較廣，例如勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)審計(jì)機(jī)構(gòu)等等，這些機(jī)構(gòu)之間是有一定的監(jiān)督管理任務(wù)的，其責(zé)任并沒有很好的分開，所以在施行監(jiān)督管理工作時(shí)，就常常會(huì)重疊在一起，這就阻礙財(cái)務(wù)管理部門發(fā)揮其監(jiān)督管理的效能，但是內(nèi)部缺少一定的優(yōu)化的.監(jiān)督管理體制，就會(huì)使監(jiān)督管理的嚴(yán)謹(jǐn)性與公平公正性缺失，同時(shí)也會(huì)使監(jiān)督管理的工作人員的工作效率降低，甚至因?yàn)橐患核嚼�而釀成大禍，�?yán)重阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的穩(wěn)定發(fā)展。

　　二、針對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中存在的不足提出的措施

　　（1）加大監(jiān)督管理的力度。我國(guó)現(xiàn)階段已有的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中依舊有很多不正確的方法去獲取資金的情況，所以相關(guān)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)要加大其監(jiān)督管理力度，嚴(yán)查徹查這些不合理的情況，找到其發(fā)生的原因并進(jìn)行嚴(yán)格懲罰，只有這樣，才可能使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的濫用得以避免，與此同時(shí)，還需要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的收入支出做到更加謹(jǐn)慎的監(jiān)督檢查，觀察其是否符合當(dāng)?shù)胤�律法�?guī)，如有違規(guī)，要更加嚴(yán)格地懲罰。

　　（2）加強(qiáng)信息技術(shù)的開發(fā)建設(shè)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)其中的信息體系方便各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的信息交流與傳播，也給予了投保人員更加便捷的服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)信息技術(shù)體制也可以使投保人員的需要得以滿足，實(shí)時(shí)監(jiān)督控制投保人員的看病就醫(yī)拿藥的情況，所以，想要使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率更高，就必須加強(qiáng)信息技術(shù)的開發(fā)建設(shè)，就務(wù)必加強(qiáng)信息技術(shù)的開發(fā)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加完善，可以切實(shí)將違反規(guī)定消耗費(fèi)用的情況減少，切實(shí)保證投保人員的獲益。

　�。�3）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療方面的服務(wù)的監(jiān)督管理。為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)方面的監(jiān)督管理，應(yīng)該先在相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)創(chuàng)建更加完善的內(nèi)部監(jiān)督管理體制，并把相關(guān)的考試要點(diǎn)分發(fā)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)醫(yī)療服務(wù)診室，使得醫(yī)療服務(wù)人員更加清楚自己需要做的、需要遵守的，也要履行自己的任務(wù)，更加合理的給患者使用藥物、更加合理的讓病人檢查，才能使違規(guī)的現(xiàn)象減少。

　�。�4）促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的流通與溝通。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也要與財(cái)務(wù)與稅務(wù)機(jī)構(gòu)要保持適當(dāng)?shù)穆?lián)系。同時(shí)，也要加強(qiáng)與公安民政機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)聯(lián)系。除此之外，也要與衛(wèi)生紀(jì)檢機(jī)構(gòu)聯(lián)系，加強(qiáng)與衛(wèi)計(jì)部門聯(lián)系，還要與工商部門加強(qiáng)合作交流。

　�。�5）優(yōu)化財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)資金的內(nèi)部與外部的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體制中仍然存在一些不足，想要完善財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體制，需要在內(nèi)部創(chuàng)建優(yōu)化的內(nèi)部監(jiān)督管理體制，使各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的任務(wù)的分工更加清楚，與此同時(shí)，國(guó)家應(yīng)該創(chuàng)建相應(yīng)的法律法規(guī)，使財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)更加規(guī)范化。醫(yī)療保險(xiǎn)基金保障著投保公民的健康，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的監(jiān)督管理，找出監(jiān)督管理過程中存在的不足，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以此來保障投保人員的切實(shí)利益，使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率與使用效率適當(dāng)升高。

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文8

　　摘要:本文結(jié)合固原市醫(yī)療保險(xiǎn)工作現(xiàn)狀，重點(diǎn)分析了固原市因病致貧、因病返貧問題形成原因，以及如何發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在脫貧攻堅(jiān)中的作用，提出了有針對(duì)性的對(duì)策及建議。

　　關(guān)鍵詞:社會(huì)保障;醫(yī)療保險(xiǎn);扶貧;建議

　　20xx年，我市在全區(qū)率先整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過擴(kuò)大參保率、關(guān)注重點(diǎn)人群和重大疾病，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)管理措施，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧中的保障功能，有效化解了困難群眾因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)在扶貧攻堅(jiān)中的作用

　　(一)改善干群關(guān)系，鞏固執(zhí)政地位

　　醫(yī)療保險(xiǎn)從本世紀(jì)初始階段政策覆蓋幾千萬(wàn)城鎮(zhèn)職工到實(shí)現(xiàn)覆蓋超過13億的全民醫(yī)保，僅用了十余年時(shí)間，不但參保率穩(wěn)定在95%以上，而且報(bào)銷水平不斷提高，很好地實(shí)現(xiàn)了國(guó)人“病有所醫(yī)”的心愿，彰顯了社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

　　(二)防止因病致貧，提高健康水平

　　醫(yī)療保險(xiǎn)最基本最重要的功能就是保障基本醫(yī)療需求，醫(yī)療保險(xiǎn)通過對(duì)重大疾病的集中治療和慢性病的控制及病后恢復(fù)性、康復(fù)性治療支付，解除了危害群眾健康的禍患，“大病扛、小病托”的現(xiàn)象不復(fù)存在，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”提供了堅(jiān)強(qiáng)后盾。

　　(三)增加農(nóng)民收入，促進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整

　　全國(guó)近幾年公共財(cái)政投向衛(wèi)生健康事業(yè)的支出增長(zhǎng)率保持在15%以上，遠(yuǎn)高于GDP的增速。醫(yī)保制度的建立，釋放了廣大群眾的醫(yī)療需求，刺激了醫(yī)療消費(fèi)，帶動(dòng)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，助推了醫(yī)療、醫(yī)藥市場(chǎng)，同時(shí)，人們不再向以往那樣“存錢防病”，將更多的流動(dòng)資金投向生產(chǎn)領(lǐng)域，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

　　(四)提高治理水平，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定

　　醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格有平抑作用，可助推醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);通過“差別報(bào)銷”促進(jìn)分級(jí)診療，均衡醫(yī)療資源;協(xié)調(diào)平衡醫(yī)患權(quán)益，發(fā)揮好社會(huì)穩(wěn)定器的作用;通過參保、就醫(yī)信息和大數(shù)據(jù)的挖掘，采取云計(jì)算手段，有效利用附加在參保就醫(yī)大數(shù)據(jù)成果，進(jìn)一步提高了社會(huì)治理水平。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)參�；�本情況

　　20xx年，新農(nóng)合制度在隆德縣試點(diǎn)，20xx年在全市實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。20xx年2月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在我市試點(diǎn)，同年7月啟動(dòng)實(shí)施，率先在全區(qū)建立了基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級(jí)統(tǒng)籌制度。20xx年10月，我市建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，打破戶籍界線，實(shí)行一制多檔，城鄉(xiāng)居民自主選擇繳費(fèi)檔次。20xx年度全市共參保121．42萬(wàn)人，其中農(nóng)村居民106．49萬(wàn)人，城市居民14．37萬(wàn)人，參保率為98%。

　　三、醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

　　(1)門診保障能力較弱。普通門診受藥品數(shù)量、設(shè)備設(shè)施、診治能力的影響，群眾就醫(yī)的意愿不高。門診大病雖在縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，但目前病種共28種，有部分病種發(fā)病原因明確，治療手段和用藥明晰，需長(zhǎng)期依賴門診治療，如肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲病等還未納入門診大病范圍，患者負(fù)擔(dān)重。住院前門診費(fèi)用未納入醫(yī)保監(jiān)管，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為規(guī)避違規(guī)行為，將可納入住院報(bào)銷的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到門診費(fèi)用中，加重了患者負(fù)擔(dān)。(2)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度還不完善。大病保險(xiǎn)所需資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，籌資渠道單一。相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)藥品目錄增加了僅209個(gè)品種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷的'費(fèi)用，大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助基金也基本不報(bào)銷，重特大疾病和罕見病如器官移植、重型再障、白血病等發(fā)生的巨額醫(yī)療費(fèi)用，多屬高收費(fèi)醫(yī)療技術(shù)和高值耗材，且大部分為自費(fèi)項(xiàng)目，大病的防風(fēng)險(xiǎn)能力大打折扣。統(tǒng)一的起付線仍是部分困難人員就醫(yī)難以逾越的門檻，享受大病保險(xiǎn)待遇的人員保障水平低于居民平均醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水平。(3)建檔立卡戶沒有差異化政策。我市有建檔立卡戶26．7萬(wàn)人，除特殊人群和學(xué)生兒童外，一般人員約15．2萬(wàn)人。因經(jīng)濟(jì)條件所限和認(rèn)識(shí)不足基本上為一檔繳費(fèi)，大部分個(gè)人自付難以達(dá)到大病起付線，也不屬民政醫(yī)療救助對(duì)象，影響脫貧和鞏固。(4)部分因禍因?yàn)?zāi)的費(fèi)用無解決渠道。醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故、美容保健、不孕不育及有第三方責(zé)任等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。個(gè)別家庭因?yàn)?zāi)因禍大額醫(yī)療費(fèi)用支出極易導(dǎo)致貧困，如個(gè)別罕見病治療、農(nóng)用車交通事故等引發(fā)的費(fèi)用，能使一個(gè)家庭短期內(nèi)陷入貧困狀態(tài)。

　　四、醫(yī)療保險(xiǎn)工作建議

　　(1)以建檔立卡戶為重點(diǎn)對(duì)象，解決醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷針對(duì)性不強(qiáng)的問題。要爭(zhēng)取自治區(qū)支持，將個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助范圍擴(kuò)大到建檔立卡戶的所有人員，實(shí)行先繳后補(bǔ)，讓他們都能享受二檔及以上繳費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷待遇。所需資金由各級(jí)財(cái)政、民政部門承擔(dān)。為解決異地就醫(yī)“三項(xiàng)目錄”差異及交通、食宿等就醫(yī)連帶費(fèi)用造成的區(qū)外就醫(yī)負(fù)擔(dān)過重問題，還可繼續(xù)爭(zhēng)取保留我市保底報(bào)銷政策。(2)以慢性病患者為重點(diǎn)對(duì)象，解決基層醫(yī)療保障不力問題。下沉藥品供應(yīng)，完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制，合并二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用目錄。下沉醫(yī)療資源，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)分級(jí)診療和縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使原在城市就醫(yī)的門診患者能下得去，基層能接得住。沉監(jiān)管重心，在醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革中將二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用納入監(jiān)管范圍，防止住院費(fèi)用向門診轉(zhuǎn)移。建議自治區(qū)擴(kuò)大醫(yī)保門診大病病種，將肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲病等納入醫(yī)保門診大病保障范圍。(3)以喪失勞動(dòng)能力患者為對(duì)象，解決無力脫貧的問題。根據(jù)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧工作要求，衛(wèi)生、民政、人社、扶貧四部門組織開展了因病致貧、因病返貧情況調(diào)查，按照醫(yī)療方案要求，提供醫(yī)保基金支持，做好復(fù)診確診、集中治療和定期回訪工作，打好攻堅(jiān)戰(zhàn)。(4)以重大疾病患者為對(duì)象，解決保障水平偏低的問題。建立財(cái)政補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)、結(jié)余基金劃撥、社會(huì)組織捐贈(zèng)等多渠道籌集機(jī)制，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。改進(jìn)基金運(yùn)營(yíng)方式，通過投資增值放大保險(xiǎn)效應(yīng)，提高保障能力。保險(xiǎn)公司應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先，借此出臺(tái)補(bǔ)充保險(xiǎn)，防止巨額醫(yī)療支出和極端情況出現(xiàn)。(5)以特大病患者為對(duì)象，解決醫(yī)療報(bào)銷無門的問題。廣開融資門路，多渠道籌集基金，建立重特大疾病保障制度。瞄準(zhǔn)重特大病、罕見病和災(zāi)難性醫(yī)療支出，堅(jiān)持保障能力和水平先易后難，由低到高，堅(jiān)持個(gè)人申報(bào)、專家評(píng)審、社會(huì)公示、一事一議的工作程序，對(duì)難以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助制度覆蓋范圍的疾病和費(fèi)用予以保障，防止個(gè)別患者跌入因病致貧深淵，堅(jiān)決兜住社會(huì)保障底線。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文9

　　隨著新醫(yī)改政策不斷深化，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三位一體的醫(yī)療保障模式逐步確立，我國(guó)醫(yī)療保障改革事業(yè)取得重大進(jìn)展。但是，我國(guó)醫(yī)療保障改革依舊面臨管理粗放、運(yùn)營(yíng)效率低、監(jiān)管能力弱、制度協(xié)同能力不強(qiáng)等問題，這些問題與我國(guó)醫(yī)療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的支撐是分不開的。醫(yī)療保障制度運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)迫切需要大量既了解新醫(yī)改政策法規(guī)、理解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行規(guī)律，又能夠運(yùn)用管理學(xué)、醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)知識(shí)和技能解決各類具體問題的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才。因此，作為培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵，理清新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體要求，思考完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體措施，培養(yǎng)大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，以滿足醫(yī)療保障改革事業(yè)的人才需求。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵

　　醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才是指掌握醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等基礎(chǔ)理論，具備一定的計(jì)算機(jī)與財(cái)務(wù)知識(shí)，熟悉醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)與運(yùn)營(yíng)管理的應(yīng)用型人才。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變�？傮w來說，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過程，是一個(gè)從理念、制度構(gòu)成到制度設(shè)計(jì)再到制度實(shí)施的過程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實(shí)踐的過程。按照醫(yī)療保險(xiǎn)人才在這個(gè)過程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類人才。理論型醫(yī)療保險(xiǎn)人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)的重任；應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識(shí)變成可以實(shí)施或接近實(shí)施的制度形態(tài)，主要承擔(dān)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、制度運(yùn)營(yíng)管理與操作的任務(wù)。

　　同時(shí)，依據(jù)應(yīng)用型人才運(yùn)用的知識(shí)和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復(fù)雜程度，還可以將醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才進(jìn)一步細(xì)分為專家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學(xué)專業(yè)基本理論、專門知識(shí)和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識(shí)轉(zhuǎn)化為制度方案與政策設(shè)計(jì)；管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開發(fā)、運(yùn)營(yíng)決策與管理等活動(dòng)，將醫(yī)療保障制度與政策轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運(yùn)行規(guī)則；實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運(yùn)行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項(xiàng)具體功能�；�于醫(yī)療保險(xiǎn)人才內(nèi)涵以及對(duì)不同類型的應(yīng)用型人才職能的基本認(rèn)知，可以歸結(jié)出醫(yī)療保險(xiǎn)不同層次應(yīng)用型人才應(yīng)具備的知識(shí)能力要素。

　　二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新要求

　　新醫(yī)改就我國(guó)醫(yī)療保障改革目標(biāo)、體系框架、政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方制度運(yùn)營(yíng)、監(jiān)督管理以及信息技術(shù)平臺(tái)建設(shè)等方面管理、健康風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)的核保與理賠提出了指導(dǎo)性改革要求，從而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才培療保險(xiǎn)基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等業(yè)務(wù)內(nèi)容。養(yǎng)，特別是應(yīng)用型人才培養(yǎng)提出了新要求。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識(shí)與專門

　　1.強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，突出知識(shí)的應(yīng)用性。

　　技能，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、理學(xué)、法學(xué)新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)等學(xué)科知識(shí)相融合，把保險(xiǎn)技能、醫(yī)學(xué)技能、風(fēng)險(xiǎn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和管理技能系統(tǒng)集成，善于運(yùn)用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算展工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大基金的使用效率。

　　2.不斷學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新。

　　新醫(yī)改要求發(fā)揮醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方場(chǎng)力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理必須理論聯(lián)系實(shí)踐，準(zhǔn)確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度模式的不斷創(chuàng)新必將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位的內(nèi)涵和征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接和異地就醫(yī)服務(wù)與管理外延產(chǎn)生影響，也對(duì)從業(yè)人員的知識(shí)、技能和素質(zhì)過程中存在的各種問題與障礙，運(yùn)用管理學(xué)和醫(yī)療提出新的要求。作為醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，只有不保險(xiǎn)專業(yè)理論、知識(shí)和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的政策設(shè)計(jì)，改進(jìn)管理方案和運(yùn)營(yíng)規(guī)則，構(gòu)建高效的實(shí)踐要求相適應(yīng)的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。只有通過醫(yī)療保障信息平臺(tái)，有效化解制度銜接問題，消除不斷學(xué)習(xí)并在實(shí)踐中不斷應(yīng)用和驗(yàn)證，才能將不同各種就醫(yī)結(jié)算障礙。學(xué)科知識(shí)不斷融合，技能不斷集成，具備適應(yīng)崗位。

　　3.融合不同學(xué)科知識(shí)，集成多種專業(yè)技能。

　　變動(dòng)的能力。我國(guó)醫(yī)療保障改革碰到的許多新問題新醫(yī)改要求強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，完善支付可能是前所未有的，其復(fù)雜程度之高，很難從教科書上或國(guó)外經(jīng)驗(yàn)直接獲得答案，需要醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，查閱資料，探索規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從中找出解決問題的方法。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習(xí)能力和開拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、政策法規(guī)、運(yùn)營(yíng)管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習(xí)、善于借鑒、善于總結(jié)、不斷創(chuàng)新、大膽實(shí)踐。

　　4.增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)，凝聚團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

　　醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)才能保證改革沿著正確方向推進(jìn)，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時(shí)，醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復(fù)雜的疾病風(fēng)險(xiǎn)保障制度，涉及制度設(shè)計(jì)、政策規(guī)劃、管理決策、組織實(shí)施和評(píng)估評(píng)價(jià)等工作，這些工作單憑一己之力是無法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員通過合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級(jí)、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務(wù)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。

　　三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的措施

　　1.制定基于醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。

　　高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結(jié)合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會(huì)對(duì)人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建“按社會(huì)需求設(shè)專業(yè)，按就業(yè)要求設(shè)課程，結(jié)合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的人才培養(yǎng)體系，形成科學(xué)合理、切實(shí)可行的人才培養(yǎng)方案。具體來說，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案需要回應(yīng)醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)，也要重視以實(shí)際應(yīng)用能力培養(yǎng)為核心的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力，適應(yīng)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時(shí)，鑒于當(dāng)前大多數(shù)高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)歸類于管理學(xué)科，習(xí)慣于依據(jù)管理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養(yǎng)方案時(shí)，有必要適當(dāng)?shù)�化專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應(yīng)在牢牢把握醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，從職業(yè)崗位所需的知識(shí)能力要素結(jié)構(gòu)來設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格以及相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，突出針對(duì)性和應(yīng)用性。

　　2.優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系設(shè)置。

　　課程體系是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系應(yīng)包括知識(shí)基礎(chǔ)課程、大類學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中知識(shí)基礎(chǔ)課程要充分考慮學(xué)生未來發(fā)展需要，培養(yǎng)學(xué)生具備基本的知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能和素質(zhì)。同時(shí)也可以考慮開設(shè)通識(shí)課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì)；大類學(xué)科基礎(chǔ)課程則著重為學(xué)生打造較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能；專業(yè)核心課程要保持相對(duì)穩(wěn)定，一般保留7門課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、保險(xiǎn)精算學(xué)、保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)理論性和實(shí)務(wù)性相結(jié)合，突出多學(xué)科知識(shí)的融合性和應(yīng)用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的'基本要求；專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據(jù)學(xué)生的個(gè)性和興趣，實(shí)施多元化的課程設(shè)置以供學(xué)生自主選擇，達(dá)到擴(kuò)充學(xué)生的理論知識(shí)視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學(xué)生更加明確醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)與崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動(dòng)作好準(zhǔn)備。

　　3.培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任意識(shí)、綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。

　　實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、培育職業(yè)精神、拓展實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于實(shí)踐教學(xué)，在制定培養(yǎng)方案時(shí)需要專門設(shè)置實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建與理論課程體系相配套、相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，在實(shí)踐教學(xué)的過程中培養(yǎng)和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。實(shí)踐教學(xué)體系由實(shí)驗(yàn)課、實(shí)訓(xùn)課、學(xué)科競(jìng)賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實(shí)習(xí)(論文設(shè)計(jì))等多個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，包括專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課；涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)課或短期實(shí)訓(xùn)；以專題演講、程序設(shè)計(jì)、數(shù)學(xué)建模、市場(chǎng)營(yíng)銷等形式組成的學(xué)科競(jìng)賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學(xué)生科研活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文指導(dǎo)等形式構(gòu)成的社會(huì)實(shí)踐與專業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過這些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)技能，達(dá)到“鞏固知識(shí)、訓(xùn)練技能、激活創(chuàng)新、服務(wù)社會(huì)”的目的。

　　4.提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與問題分析解決能力。

　　當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)中常采用傳統(tǒng)的、以講授教學(xué)法占據(jù)主導(dǎo)的單一教學(xué)模式。在這種“填鴨式”的教學(xué)模式中，教師傳授給學(xué)生的是一些脫離實(shí)踐的知識(shí)而非能力，忽視學(xué)生的主體性；險(xiǎn)認(rèn)知，原本應(yīng)該體現(xiàn)師生共同參與、師生互動(dòng)、教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)場(chǎng)景難以出現(xiàn)，學(xué)生的應(yīng)用、發(fā)散、創(chuàng)新、逆向等思維無法在學(xué)習(xí)的過程中得到體驗(yàn)和展示。因此，有必要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，在教學(xué)方法的選用上應(yīng)由強(qiáng)調(diào)知識(shí)本位的教學(xué)方法向能力本位的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變。通過采取研討教學(xué)法、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法(課堂與課外、校內(nèi)與校外、專業(yè)與社會(huì)相融合)、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法等多樣化的教學(xué)方法，有效展現(xiàn)多種教學(xué)手段，提升教學(xué)效果。研討教學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法可以使教師與學(xué)生在教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)(包括課堂、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等現(xiàn)場(chǎng))相互交流探討，有利于教師即時(shí)指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激活學(xué)生分析問題、解決問題的能力，訓(xùn)練思維模式與技巧。而在采取案例教學(xué)或項(xiàng)目教學(xué)法時(shí)，引入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的相關(guān)案例或項(xiàng)目進(jìn)行分析討論，便于教師在教學(xué)過程中將教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐要求相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生在具體情景中的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、思維分析能力與解決問題能力，也有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立或合作完成項(xiàng)目規(guī)劃、設(shè)計(jì)、執(zhí)行與評(píng)估的綜合實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文10

　　一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次及存在的弊端

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌是指在一定的范圍內(nèi)，統(tǒng)一籌劃醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和使用。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)可以按照行政區(qū)劃的層級(jí)分為國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)甚至鄉(xiāng)級(jí)等多個(gè)統(tǒng)籌層次。我國(guó)目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次主要集中在縣一級(jí)，如果要實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)體系，就必須要逐步將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次從縣級(jí)提升到市級(jí)，以后再逐步提高到更高層次上。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次普遍偏低，這對(duì)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展有較多負(fù)面影響，具體包括以下幾個(gè)方面：

　　第一，無法發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度與其他保險(xiǎn)一樣，都是為了在出現(xiàn)投保風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可以使參保的資金用于彌補(bǔ)風(fēng)險(xiǎn)所帶來的損失。但是由于目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基本都是從縣級(jí)開始，而很多縣的整體規(guī)模較小，參保的職工人數(shù)可能才達(dá)到幾萬(wàn)人，加上縣級(jí)單位的職工收入水平并不高，整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金數(shù)額非常少，一旦出現(xiàn)因意外事故或者自然災(zāi)害等原因造成的大病醫(yī)療，醫(yī)療保險(xiǎn)的'資金很難滿足實(shí)際醫(yī)療的需要，無法發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)。

　　第二，無法解決異地就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。按照我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，參保人員只要在非參保統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)一般就會(huì)按照異地就醫(yī)來認(rèn)定。由于各個(gè)縣級(jí)醫(yī)院受到醫(yī)療設(shè)備和條件等因素的制約，一般只能做到普通疾病的診治，對(duì)于那些病情復(fù)雜需要大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的疾病沒有辦法診治，患者只能選擇去其它大型醫(yī)院解決，這就會(huì)涉及到異地就醫(yī)的問題。但是我國(guó)在異地就醫(yī)問題上還沒有出臺(tái)比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，很難解決因異地就醫(yī)而產(chǎn)生的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。

　　二、完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌對(duì)策

　　醫(yī)療保險(xiǎn)縣級(jí)統(tǒng)籌存在較多弊端，因此，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌已經(jīng)成為完善我國(guó)社會(huì)保障制度一個(gè)非常重要的方面。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，是指在一個(gè)地市級(jí)區(qū)劃范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一基金、統(tǒng)一政策和統(tǒng)一管理服務(wù)。

　　（一）統(tǒng)一基金

　　實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的核心內(nèi)容就是統(tǒng)一基金，具體包括兩種形式：

　　一是在全市范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行統(tǒng)一收支和管理，各個(gè)區(qū)縣只承擔(dān)部分管理責(zé)任，主要管理責(zé)任由市級(jí)相關(guān)部門承擔(dān)；

　　二是在現(xiàn)有縣級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，從各個(gè)統(tǒng)籌縣區(qū)按照一定比例提取調(diào)劑金，再由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意管理，主要用于彌補(bǔ)各個(gè)縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的缺口，各縣區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)仍然由各個(gè)縣區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。雖然在全市范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一的收支和管理可以很好的解決縣級(jí)統(tǒng)籌存在的弊端，但是受到技術(shù)和管理等多方面的限制在短期內(nèi)很難在全國(guó)推行這種形式。因此采取在現(xiàn)有縣級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上收取調(diào)劑金的辦法會(huì)更實(shí)際和有效，這樣既不會(huì)打亂現(xiàn)有的管理體系，又可以解決縣級(jí)統(tǒng)籌存在的資金不足的問題。

　�。ǘ�）統(tǒng)一政策

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的重點(diǎn)就是要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策上統(tǒng)一，具體包括參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、參保人員范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等多項(xiàng)內(nèi)容加以統(tǒng)一。其中，最重要的方面就是參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。目前，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般采取的是固定保險(xiǎn)費(fèi)率，在職職工以工資數(shù)額作為繳費(fèi)基數(shù)，按照不同比例來繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。為了確保低收入?yún)⒈Ｈ藛T也能享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障，實(shí)行全體參保人員的待遇水平同等。但是由于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員除了在職職工以外，還有較多靈活就業(yè)人員是采用統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)來參保的，對(duì)于這些人來說，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后可能會(huì)影響到他們的參保行為。因?yàn)樵诳h級(jí)統(tǒng)籌時(shí)，這部分人員的繳費(fèi)基數(shù)參照的是本縣社會(huì)平均工資，但是在市級(jí)統(tǒng)籌后，會(huì)參照本市社會(huì)平均工資，而城市職工工資收入往往高于縣城職工，這樣就會(huì)增加這部分人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。所以，各個(gè)地區(qū)可以根據(jù)本地實(shí)際情況設(shè)置不同的繳費(fèi)基數(shù)。

　　（三）統(tǒng)一管理服務(wù)

　　我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受到人員編制等限制，從事業(yè)務(wù)工作的人員數(shù)量并不多，如果實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度，各個(gè)地市的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)因服務(wù)增多而導(dǎo)致工作效率下降等問題。因此，需要建立完善的市級(jí)統(tǒng)籌管理機(jī)制來確保統(tǒng)一管理服務(wù)的質(zhì)量，增強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)能力。加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦人員的培訓(xùn)，建立規(guī)范的經(jīng)辦人員考核評(píng)估制度，提高經(jīng)辦人員的工作主動(dòng)性。還應(yīng)當(dāng)建立良好的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)那些在日常工作中表現(xiàn)突出的人員給予物質(zhì)和精神上的獎(jiǎng)勵(lì)，在經(jīng)辦人員中形成良性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)在全市范圍內(nèi)參保人員所有信息資源的共享，對(duì)參保人員的就醫(yī)信息建立檔案并進(jìn)行分類管理。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文11

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障的僅僅是基本醫(yī)療，而不能滿足病人的全部醫(yī)療需求由于醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)�；�金收支平衡的原則給定點(diǎn)醫(yī)院制定了費(fèi)用控制指標(biāo)，醫(yī)院必然要對(duì)病人的檢查、治療和用藥嚴(yán)加限制，醫(yī)院醫(yī)療行為既不能超出范圍，也不能超標(biāo)準(zhǔn)。這樣，控制費(fèi)用就容易得罪病人，引起糾紛。對(duì)于醫(yī)院自身來講，既要符合醫(yī)療保險(xiǎn)要求，還要增加醫(yī)院收入，其經(jīng)營(yíng)管理難度加大。在醫(yī)療服務(wù)過程中除要面對(duì)參保病人無限需求和醫(yī)療保險(xiǎn)有限支付能力的矛盾外，還要兼顧醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和自身發(fā)展需要。

　　醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作面臨的難點(diǎn)

　�。ㄒ唬﹨⒈；颊邔�(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策知曉率普遍較低，甚至理解有誤對(duì)哪些是醫(yī)保藥品、醫(yī)保治療項(xiàng)目以及就醫(yī)報(bào)銷流程、報(bào)銷比例等缺乏了解，一旦在就醫(yī)或報(bào)銷環(huán)節(jié)中發(fā)生異議，未盡告知義務(wù)的責(zé)任以及對(duì)醫(yī)保政策的不滿和怨憤就全部轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院，這已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛的一個(gè)突出問題。

　　（二）醫(yī)療保險(xiǎn)政策不健全由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)的不健全，應(yīng)該享受醫(yī)保待遇的患者不能按時(shí)享受，造成患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不理解；或者因信息錯(cuò)誤，造成患者頻繁往返于社保與醫(yī)院之間，加劇了醫(yī)患之間的矛盾，同時(shí)也加重了臨床醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院醫(yī)保管理的負(fù)擔(dān)。另外，由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)對(duì)某些特殊患者沒有非常明確的政策規(guī)定和操作細(xì)則，讓醫(yī)院的醫(yī)保部門無所適從，還經(jīng)常遭到患者的責(zé)難或醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的處罰。

　　（三）醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)與費(fèi)用超標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)共存到三級(jí)甲等醫(yī)院就診的患者，大多數(shù)是危、急、重癥患者，如果不能得到及時(shí)有效的救治，很容易引起醫(yī)療糾紛。從保證患者的醫(yī)療安全和杜絕醫(yī)療糾紛等方面考慮，就可能造成醫(yī)療費(fèi)用超出醫(yī)保范圍。如果將醫(yī)療費(fèi)用控制在醫(yī)保范圍，臨床醫(yī)師就可能選擇保守、廉價(jià)、療效差的治療手段，這就使醫(yī)院處于患者無限醫(yī)療需求與醫(yī)保有限支付能力的矛盾中，給醫(yī)院質(zhì)量管理及成本管理帶來巨大的壓力。

　　完善醫(yī)院醫(yī)保工作的對(duì)策

　�。ㄒ唬┺D(zhuǎn)變觀念醫(yī)療保險(xiǎn)制度給醫(yī)院帶來了機(jī)遇，同時(shí)也帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)院既是向參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)和消費(fèi)的場(chǎng)所，又是直接控制醫(yī)療費(fèi)用的載體，還是直接與參保人員溝通、交流、落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的場(chǎng)所。醫(yī)院應(yīng)努力做到在不同的機(jī)制、規(guī)則下，創(chuàng)造好的經(jīng)營(yíng)理念和價(jià)值，取得更大的社會(huì)效益，建立誠(chéng)信醫(yī)院體系，架起黨和政府與人民群眾溝通的橋梁。

　�。ǘ�）抓好醫(yī)保政策的宣傳培訓(xùn)醫(yī)保工作是一項(xiàng)政策性非常強(qiáng)的工作，新的醫(yī)保政策規(guī)定不斷出臺(tái)，而且醫(yī)保工作涉及到醫(yī)療行為的各個(gè)環(huán)節(jié)，這就需要做好醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)工作，使每名醫(yī)務(wù)人員都能透徹理解、熟練掌握醫(yī)保政策并嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)院醫(yī)保管理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)，耐心細(xì)致地向患者做解釋工作，化解矛盾，解決問題，平息糾紛。認(rèn)真接待有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)問題的投訴、咨詢，分析原因，及時(shí)協(xié)調(diào)解決，樹立醫(yī)院良好形象和品牌。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的深入發(fā)展，醫(yī)保病人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)不斷了解掌握，就可以做到明明白白消費(fèi)。比如病人非常關(guān)注住院費(fèi)用中的自費(fèi)部分，對(duì)此經(jīng)常提出質(zhì)疑，甚至由此可能引發(fā)糾紛和投訴。定點(diǎn)醫(yī)院必須具備誠(chéng)信意識(shí)，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)病人的知情權(quán)、健康權(quán)，向病人解釋清楚，向他們提供費(fèi)用明細(xì)，以避免醫(yī)療糾紛。同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)參�；颊哚t(yī)保政策的宣傳，讓患者真正了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)中“基本”的含義，降低患者對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)過高的期望值。

　�。ㄈ�）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低醫(yī)療成本醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特殊性，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，對(duì)醫(yī)療進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，自覺規(guī)范其醫(yī)療行為：注重病種與檢查、治療、用藥的關(guān)系，嚴(yán)格遵循因病施治、合理檢查、合理用藥原則，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)。降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，樹立誠(chéng)信形象，為醫(yī)院贏得更大市場(chǎng)，創(chuàng)造更多的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)，建立完善的'管理制度和考核評(píng)價(jià)制度。完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，制定完善的反饋系統(tǒng)和令行禁止的執(zhí)行系統(tǒng)；建立醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)督體系動(dòng)態(tài)跟蹤，及時(shí)反饋，指導(dǎo)整改，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員增收意識(shí)、政策意識(shí)和規(guī)范意識(shí)，形成較為完善的自我監(jiān)督約束機(jī)制。

　　（四）加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門和社會(huì)的聯(lián)系與溝通醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的協(xié)調(diào)聯(lián)系，增進(jìn)與社會(huì)的溝通，醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，在做到對(duì)內(nèi)控制的同時(shí)，需要做到對(duì)外開拓，以取得醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門和社會(huì)的支持，以利于醫(yī)院順利實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。讓醫(yī)保管理部門了解醫(yī)院，了解醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，了解醫(yī)院收治病種的特點(diǎn)以及影響醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的客觀因素，用數(shù)據(jù)和事實(shí)說話，爭(zhēng)取獲得對(duì)醫(yī)院的理解與支持�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)系統(tǒng)的、具有公益性的綜合工程，在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定方面起著重要的保障作用。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院只有先給自己定好位，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，努力提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，并且不斷的增加和完善服務(wù)項(xiàng)目，建立強(qiáng)有力的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制。這樣才能使醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下穩(wěn)健發(fā)展，從而為構(gòu)建“和諧醫(yī)保”做出貢獻(xiàn)。真正使患者以低廉的價(jià)格享受到滿意的醫(yī)保服務(wù)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文12

　　20xx年5月，按照山東淄博市政府的部署要求，歸人社部門管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和歸衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)要合進(jìn)行整合，同年8月，沂源縣新農(nóng)合辦公室從衛(wèi)生部門劃入人社部門，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行至年底，20xx年是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后的過渡期，在這期間居民的參保繳費(fèi)、住院統(tǒng)籌、門診慢性病業(yè)務(wù)的開展都非常順利，唯獨(dú)覆蓋人員最廣的門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)遭遇了瓶頸，工作推進(jìn)速度緩慢。大部分村衛(wèi)生室都在持觀望態(tài)度。是什么原因讓這項(xiàng)惠民政策的執(zhí)行充滿阻力？下面是筆者針對(duì)農(nóng)村居民門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)進(jìn)行的研究分析。

　　一、門診統(tǒng)籌工作中存在的問題及原因

　�。ㄒ唬�對(duì)制度理解存在偏差

　　門診統(tǒng)籌開展的目的是解決參保居民日常在門診、社區(qū)的就診問題，積極引導(dǎo)參保人員“小病進(jìn)社區(qū)”，最終達(dá)到合理利用醫(yī)療資源的目的。但是，目前農(nóng)村參保居民對(duì)門診統(tǒng)籌政策存在很大的誤解，他們認(rèn)為在村衛(wèi)生室可以享受的40元錢醫(yī)療待遇，是他們個(gè)人的真實(shí)存在的現(xiàn)金，甚至有的村民認(rèn)為個(gè)人一年不生病不吃藥，到年底村醫(yī)必須退給他40元，完全不理解門診系統(tǒng)。

　�。ǘ�）村級(jí)衛(wèi)生室的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員結(jié)構(gòu)不合理，承擔(dān)門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)有困難

　　一是村衛(wèi)生室的分布不合理。沂源縣是農(nóng)業(yè)縣，以農(nóng)業(yè)人口為主，山區(qū)面積大，人口居住分散。據(jù)相關(guān)部門的業(yè)務(wù)數(shù)字統(tǒng)計(jì)，沂源縣行政村633個(gè)，大大小小的自然村加在一起超過1000個(gè)，聯(lián)網(wǎng)村衛(wèi)生室有883家。這些村衛(wèi)生室并不是平均分布在村落中，在村民人數(shù)1000人以上的大村，村衛(wèi)生室的數(shù)量普遍在3個(gè)左右，多的甚至達(dá)5個(gè)；但是在人口稀少、坐落偏遠(yuǎn)的'小村莊卻沒有村衛(wèi)生室。二是村醫(yī)的年齡結(jié)構(gòu)偏大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，沂源縣共有村醫(yī)1000余人，年齡最小的村醫(yī)27歲，年齡最大的村醫(yī)74歲，50歲以上的村醫(yī)有500人。這其中受過專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的人寥寥無幾，大多數(shù)村醫(yī)由以前的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來，他們年齡大、學(xué)歷低，對(duì)政策的理解較差；相對(duì)年輕的村醫(yī)，就是年齡在40歲以下的，基本是老村醫(yī)的子女，屬于子承父業(yè)，也沒經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)，即使有學(xué)歷，也是后期函授或者自學(xué)取得的。因此，門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的推進(jìn)困難重重。

　�。ㄈ�）制度設(shè)計(jì)不合理

　　制度設(shè)計(jì)過于煩瑣。分為一次報(bào)銷和二次報(bào)銷，并且在報(bào)銷時(shí)對(duì)藥品規(guī)定了不同的自負(fù)比例，政策設(shè)計(jì)頗高深，村民難以理解，相較新農(nóng)合一目了然的報(bào)銷政策，村民在理解上存在很大的困難。聯(lián)網(wǎng)消費(fèi)程序復(fù)雜，不符合村醫(yī)和老百姓的就診習(xí)慣。村級(jí)衛(wèi)生室都是個(gè)體經(jīng)營(yíng)，一般是村醫(yī)自己包辦所有一切，包括就診、開手工處方、聯(lián)網(wǎng)費(fèi)用的錄入�，F(xiàn)實(shí)情況是，村醫(yī)年齡大，電腦操作基本不會(huì)。另外，對(duì)于發(fā)生的小額門診費(fèi)用，例如買個(gè)創(chuàng)可貼、PPA之類的不足1元錢的藥費(fèi)，如果按照即時(shí)結(jié)算的要求，村醫(yī)能夠掙到的利潤(rùn)都不夠網(wǎng)費(fèi)、電腦、打印機(jī)和打印紙的成本開支。還有，村級(jí)衛(wèi)生室結(jié)算系統(tǒng)中的病名，更是不切實(shí)際，不能滿足村醫(yī)的需求，系統(tǒng)中現(xiàn)有200個(gè)病名，大多是醫(yī)院手術(shù)類的病種以及腫瘤名稱，但是對(duì)于村醫(yī)開藥而言能用的、常用的有多少？另外村醫(yī)在這次的門診報(bào)銷結(jié)算中，需要聯(lián)網(wǎng)、購(gòu)置電腦、打印機(jī)、打印紙等，成本非常高。實(shí)行門診定點(diǎn)簽約不合理。在村民的就醫(yī)習(xí)慣中，對(duì)于本村中有多個(gè)衛(wèi)生室，村民就醫(yī)選擇相對(duì)自由，因?yàn)榇遽t(yī)的技術(shù)有限，這次找王二看肚子疼，如果治不好下次就找李三再看；但是對(duì)于沒有村醫(yī)的空白村，就診會(huì)十分困難，村民需要跑出幾里之外到鄰村看病，如果周圍的鄰村有好幾個(gè)，村民在就醫(yī)選擇時(shí)會(huì)根據(jù)地理位置、水平高低、親屬關(guān)系等種種因素來決定。因此，將門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)簽約，在村民中引起了強(qiáng)烈不滿。一方面限制了就醫(yī)，村民不能根據(jù)自己的需求自由就醫(yī)；另一方面對(duì)于一村多室的村民，定點(diǎn)簽約的選擇無形中給村民制造了矛盾，同村的居民大多是莊親，在簽誰(shuí)與不簽誰(shuí)的問題上都不愿得罪人，因此簽約工作特別不利于本村的團(tuán)結(jié)安定；最后一方面是不利于村醫(yī)的發(fā)展，特別是醫(yī)療水平相對(duì)較高的村醫(yī)，門診統(tǒng)籌定點(diǎn)簽約，造成了不公平競(jìng)爭(zhēng)，政策硬性規(guī)定了村民必須去本村衛(wèi)生室就醫(yī)，而不是根據(jù)醫(yī)療水平來自由選擇。

　�。ㄋ模┤狈τ行У谋O(jiān)管機(jī)制

　　一是根據(jù)政策設(shè)計(jì)，現(xiàn)在對(duì)村衛(wèi)生室的管理完全依靠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，具體內(nèi)容包括簽約管理、待遇結(jié)算和日常監(jiān)督。但是，鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室是何種關(guān)系？他們同屬于衛(wèi)生部門管理，在工作中不是單純的業(yè)務(wù)上下級(jí)關(guān)系，是相互依靠、相互支持的關(guān)系，衛(wèi)生院不承擔(dān)村醫(yī)的工資，但是衛(wèi)生院卻完全依靠村醫(yī)進(jìn)行公共衛(wèi)生管理，可以說在某些方面有求于村醫(yī)。兩者在這種微妙的關(guān)系下，如何進(jìn)行有效的監(jiān)管？二是鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)位置尷尬。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，對(duì)于原鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合工作人員的去留與任用沒有政策文件進(jìn)行統(tǒng)一要求，目前各區(qū)縣在這部分人員的安排中自成一套，形成了名不正言不順的局面。隨著省人社部門業(yè)務(wù)下沉的推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)方面對(duì)各鎮(zhèn)經(jīng)辦人員只是下沉了保費(fèi)征繳、慢性病信息錄入和藥費(fèi)錄入工作，相應(yīng)的監(jiān)管權(quán)力卻沒有，最有效地監(jiān)管抓手是費(fèi)用結(jié)算，但這項(xiàng)權(quán)限在鎮(zhèn)衛(wèi)生院手中，并且最基本的各鎮(zhèn)管轄的參保人員醫(yī)療待遇情況都無法查詢，此種情況下，鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員的協(xié)助監(jiān)管工作形同虛設(shè)。

　　二、建議及對(duì)策

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)宣傳，確保人盡皆知

　　思想是行動(dòng)的先行者，只有在思想上轉(zhuǎn)變了，具體工作的推進(jìn)才能暢通無阻。工作中，繼續(xù)加大宣傳的力度，多方位多角度、無縫隙地對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行政策宣傳，其中特別要加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策培訓(xùn)，因?yàn)猷l(xiāng)醫(yī)是門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)推進(jìn)最有利的執(zhí)行者，確保這部分人搞懂、領(lǐng)會(huì)政策內(nèi)容，此項(xiàng)工作的推進(jìn)會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。

　�。ǘ�）合理布局村衛(wèi)生室，優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍

　　目前，沂源縣仍有近百個(gè)空白村，一是村落偏遠(yuǎn)、人口稀少，自始至終就沒有過村衛(wèi)生室；二是曾經(jīng)有過村衛(wèi)生室，由于村醫(yī)年事已高無法再行醫(yī)或者由于收益過低中途改行等。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，近三年沂源縣沒有一個(gè)受過專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的年輕人增加到鄉(xiāng)村醫(yī)生的行列，久而久之，鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍將會(huì)逐漸減少，空白村將會(huì)越來越多。因此，要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，通過政府調(diào)節(jié)扶持，逐步落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項(xiàng)待遇，慢慢建立起一支有經(jīng)驗(yàn)、有知識(shí)、高素質(zhì)的鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍，確保政府各項(xiàng)惠民政策的有效推進(jìn)。

　　（三）優(yōu)化制度設(shè)計(jì)，改變定點(diǎn)簽約模式

　　在政策設(shè)計(jì)上，根據(jù)區(qū)縣實(shí)際情況，分層次、有區(qū)別地對(duì)待，對(duì)于農(nóng)村人口占多數(shù)的沂源縣、高青縣要考慮廣大農(nóng)民的實(shí)際，制定的政策要簡(jiǎn)單易懂，讓參保居民一看就明白，逐步放寬藥品的報(bào)銷比例，減少10%、20%自負(fù)費(fèi)用的數(shù)量；對(duì)于門診定點(diǎn)的簽約，二檔繳費(fèi)居民只簽約戶籍所屬的鎮(zhèn)衛(wèi)生院即可，在本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的所有聯(lián)網(wǎng)村衛(wèi)生室都可自由結(jié)算，類似于住院報(bào)銷，僅規(guī)定村衛(wèi)生室的最高報(bào)銷比例即可，這樣仍舊可以滿足二次補(bǔ)償費(fèi)用次年在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)取，同時(shí)也避免了村民和村醫(yī)直接的矛盾，給村醫(yī)提供相對(duì)公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

　　（四）簡(jiǎn)化操作程序，貼合村醫(yī)實(shí)際

　　特別是改進(jìn)村級(jí)醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)中病名的設(shè)置，不用太細(xì)化分類，僅設(shè)置基本的大類即可，否則一個(gè)參保人員既鬧肚子又有高血壓病，該如何開處方？另外，在手寫處方與電子處方相對(duì)應(yīng)的要求中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行簡(jiǎn)化，村醫(yī)在日常工作中，還承擔(dān)著公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，每天需要填寫服務(wù)臺(tái)賬，現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)方面既要求開手寫處方又要求錄入電子信息，按照目前村醫(yī)的知識(shí)水平，確實(shí)很難做好，并且就算村醫(yī)在就診時(shí)能夠認(rèn)真履行各項(xiàng)手續(xù)，村民也沒有耐心去等待。因此適當(dāng)簡(jiǎn)化操作流程，放權(quán)給村醫(yī)，事后通過有效地監(jiān)管來提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。

　�。ㄎ澹┩晟票O(jiān)管機(jī)制，預(yù)留相關(guān)權(quán)限給鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

　　迫切希望相關(guān)技術(shù)部門抓緊完善各項(xiàng)監(jiān)管和查詢功能，尤其需要對(duì)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員的協(xié)助監(jiān)管進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，要在村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)對(duì)賬方面增加審批環(huán)節(jié)，鎮(zhèn)經(jīng)辦人員認(rèn)為費(fèi)用不合理或者有疑問，可拒付費(fèi)用，得完全審核后再付款，以此增加鎮(zhèn)經(jīng)辦人員的威懾力。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文13

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教師實(shí)踐課教學(xué)存在的問題

　　我校公共事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)保方向）辦學(xué)十余年，已培養(yǎng)了近十屆畢業(yè)生，為社會(huì)輸送了大批的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才，主要分布于保險(xiǎn)企業(yè)、各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)�？剖乙约皠趧�(dòng)社會(huì)保障部門等企事業(yè)單位。在多年的教學(xué)實(shí)踐以及用人單位的信息反饋中，學(xué)生的綜合素質(zhì)和自主學(xué)習(xí)能力成為個(gè)人職業(yè)發(fā)展的重要影響因素，這也對(duì)專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和教學(xué)活動(dòng)的組織提出了很高的要求，但目前在醫(yī)保專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中存在的問題十分突出。

　　1.醫(yī)保專業(yè)教師的實(shí)踐教學(xué)能力欠缺目前醫(yī)保專業(yè)教研室共有教師7人，其中博士1人，博士在讀2人，其余均為碩士畢業(yè)生，教師的理論功底深厚，科研能力較強(qiáng)。但突出問題是均無在職期間的企業(yè)掛職鍛煉經(jīng)歷。由于醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)特點(diǎn)是應(yīng)用型較強(qiáng)，對(duì)于復(fù)合型人才的需求較多，加之保險(xiǎn)行業(yè)近年來快速發(fā)展，社會(huì)環(huán)境和法律環(huán)境變化速度較快，這些特點(diǎn)決定了理論課教學(xué)內(nèi)容較為死板，與社會(huì)實(shí)踐差異較大，所以在理論教學(xué)中要求教師能夠?qū)⒗碚撝�識(shí)與社會(huì)實(shí)踐緊密聯(lián)系。近年來專業(yè)招生數(shù)量較多，教師的教學(xué)任務(wù)繁重，每位教師承擔(dān)2-3門專業(yè)課的教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致教師無法通過到相關(guān)單位的掛職鍛煉提高實(shí)踐教學(xué)水平，進(jìn)而影響了專業(yè)課教學(xué)效果。

　　2.醫(yī)保專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的內(nèi)在動(dòng)力不足首先，“重理論、輕實(shí)踐”。在高等學(xué)校的教學(xué)理念中，對(duì)于理論教學(xué)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)踐教學(xué)，僅將實(shí)踐教學(xué)作為理論教學(xué)的補(bǔ)充，而輕視了實(shí)踐教學(xué)在新時(shí)代人才培養(yǎng)的重要地位。這也使青年教師的重視理論教學(xué)能力的提高，而忽視了實(shí)踐教學(xué)能力的培養(yǎng)。根深蒂固的傳統(tǒng)教學(xué)理念根本性的影響了專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的內(nèi)在動(dòng)力。其次“，重科研、輕教學(xué)”。在國(guó)內(nèi)各高校的考評(píng)體系和晉職標(biāo)準(zhǔn)中，科研成果成為了教師晉升職稱和評(píng)優(yōu)獲獎(jiǎng)的必備條件，科研水平的高低和科研成果的大小成為高校衡量?jī)?yōu)秀教師的首要標(biāo)準(zhǔn)。在科研先行的政策指引下，教師投入了大量的時(shí)間和精力進(jìn)行科學(xué)研究，與此同時(shí)，提高教學(xué)水平和開展教學(xué)活動(dòng)的時(shí)間被大量壓縮，很多教師只保證完成基本的理論教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，并不重視教學(xué)效果和教學(xué)反饋，更談不上設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和提高實(shí)踐教學(xué)能力。重視科研成為了影響專業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的首要原因。再次“，重回報(bào)、輕奉獻(xiàn)”。改革開放以來，在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時(shí)，高等學(xué)校的內(nèi)外部環(huán)境也面臨巨大的變化。在高校擴(kuò)招，新管理主義的出現(xiàn)和教育技術(shù)變遷的歷史背景下，高校教師的壓力與日俱增，突出反映在教學(xué)壓力、科研壓力以及經(jīng)濟(jì)生活壓力等各方面，以此產(chǎn)生了巨大的科研產(chǎn)出和職業(yè)倦怠�！案咝Ｉ鐣�(huì)外部環(huán)境及內(nèi)在組織系統(tǒng)已成為中國(guó)教師身心健康的最主要因素”。教師在工作壓力下注重投入的時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本的回報(bào)，而忽視了教學(xué)活動(dòng)的情感投入。在實(shí)踐教學(xué)過程中，需要專業(yè)教師投入本職工作以外的時(shí)間來提高自身的實(shí)踐教學(xué)能力，比如深入企業(yè)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的掛職鍛煉；設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)情景；組織實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)；制定各學(xué)科實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等具體工作，而這些工作不僅占用正常教學(xué)活動(dòng)以外的時(shí)間，并且?guī)缀醪挥?jì)回報(bào)，無疑需要教師具備對(duì)教學(xué)活動(dòng)的高度熱愛和奉獻(xiàn)精神。而目前高校普遍存在的現(xiàn)實(shí)壓力導(dǎo)致具備奉獻(xiàn)精神的教師更是鳳毛麟角。

　　3.醫(yī)保專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)條件有待提高首先，實(shí)踐教學(xué)的學(xué)時(shí)偏少。在目前的教學(xué)培養(yǎng)方案中，對(duì)于專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)必修課的教學(xué)大綱，都設(shè)計(jì)了一定的實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)，占理論教學(xué)學(xué)時(shí)的六分之一至十分之一左右。在教學(xué)活動(dòng)中，實(shí)踐教學(xué)大多為4-8學(xué)時(shí)，由于學(xué)時(shí)數(shù)偏少，而近年來學(xué)生數(shù)量逐年增多，因此教學(xué)內(nèi)容多設(shè)計(jì)為小組作業(yè)演示或教學(xué)案例討論。在實(shí)踐教學(xué)過程中，因受到教學(xué)內(nèi)容的局限，學(xué)生參與度不高，小組作業(yè)多是小組中的少數(shù)人完成，其余學(xué)生“搭便車”，實(shí)踐課成績(jī)依賴于主要完成者的學(xué)習(xí)態(tài)度，影響了實(shí)踐教學(xué)的效果。其次，實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所和設(shè)備條件不足。醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)應(yīng)立足于校外教學(xué)基地和實(shí)踐軟件實(shí)驗(yàn)室，但由于學(xué)生人數(shù)眾多，校外活動(dòng)難度較大；另外，軟件實(shí)驗(yàn)室資金投入較大，短期內(nèi)難以建立實(shí)踐平臺(tái)，所以教學(xué)活動(dòng)的場(chǎng)所大都設(shè)置在理論教學(xué)的教室，教師是實(shí)踐教學(xué)的設(shè)計(jì)者和組織者，而大多數(shù)學(xué)生都是被動(dòng)聽從教師的活動(dòng)安排，導(dǎo)致體會(huì)度和參與度不強(qiáng)。

　　二、提高醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)能力的途徑

　　1.提高專業(yè)教師對(duì)實(shí)踐教學(xué)重要性的思想認(rèn)識(shí)教師在教學(xué)活動(dòng)中必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)思想，尤其是應(yīng)用性學(xué)科的授課教師，在教學(xué)中要以學(xué)生的`能力培養(yǎng)、社會(huì)的需求導(dǎo)向作為設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容的首要目標(biāo)。高校應(yīng)將教師的實(shí)踐教學(xué)能力視為貫穿于教書育人全過程的重要能力，在理論教學(xué)的同時(shí)重視實(shí)踐教學(xué)。教師在教學(xué)工作中必須重視自身教育教學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，能夠運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐，依據(jù)所授課程的規(guī)劃教材指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。高等學(xué)校作為立足于培養(yǎng)為社會(huì)服務(wù)的應(yīng)用復(fù)合型人才的搖籃，要求專業(yè)教師能夠獨(dú)立完成實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和組織，具備引領(lǐng)學(xué)生完成實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容并參與企業(yè)實(shí)踐的能力。在醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課教學(xué)中重視集體備課和教學(xué)方法研究，集思廣益，探索校企合作培養(yǎng)醫(yī)保專業(yè)教師實(shí)踐能力的模式和路徑。立足教學(xué)活動(dòng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案并貫徹實(shí)施。教師要在企業(yè)頂崗培訓(xùn)中總結(jié)教學(xué)智慧，指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容的更新，保證專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，確保提高醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)，為社會(huì)輸送高素質(zhì)高質(zhì)量的本科人才。

　　2.完善現(xiàn)有的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃教師的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃應(yīng)包括設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、選擇實(shí)施教學(xué)的方法和手段以及調(diào)整實(shí)踐教學(xué)考核方式。目前醫(yī)保專業(yè)課教師的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容主要有小組專題演示、案例教學(xué)、錄像教學(xué)、撰寫論文等形式，主要是依靠課堂完成，并且仍以教師課堂講授為主。教師應(yīng)完善現(xiàn)有的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)活動(dòng)的核心應(yīng)與企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)緊密結(jié)合。針對(duì)醫(yī)保專業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向，將實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與保險(xiǎn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相聯(lián)系，以《人身保險(xiǎn)》教學(xué)為例，實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)主要應(yīng)側(cè)重在保險(xiǎn)產(chǎn)品營(yíng)銷策略、保險(xiǎn)產(chǎn)品利益分析、核保理賠操作要點(diǎn)、機(jī)構(gòu)講師技能培訓(xùn)以及辦公軟件使用等方面。例如在教材“人壽保險(xiǎn)”章節(jié)內(nèi)容講授完畢后，教師可以布置學(xué)生查詢國(guó)內(nèi)壽險(xiǎn)企業(yè)官fang網(wǎng)站，下載感興趣的壽險(xiǎn)產(chǎn)品，結(jié)合課堂內(nèi)容撰寫產(chǎn)品銷售計(jì)劃書，在實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)中向其他同學(xué)推廣產(chǎn)品并檢驗(yàn)效果。教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中要起到引領(lǐng)和補(bǔ)充的作用，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，由學(xué)生主導(dǎo)課堂。同時(shí)強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)考核結(jié)果的差異化，這是促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施和推行的重要保證。要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃的考核力度和賦分比重。我校的課程考核方式以形成性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合，實(shí)踐教學(xué)是形成性考核的主要手段，占學(xué)生總成績(jī)10%-20%不等，而且實(shí)踐教學(xué)基本不會(huì)影響終結(jié)性考核的結(jié)果，學(xué)生參與實(shí)踐的主動(dòng)性不高。如果將每個(gè)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)作為是否能夠取得課程終結(jié)成績(jī)的指標(biāo)，將極大調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的參與熱情，避免存在“搭便車”現(xiàn)象。

　　3.高校應(yīng)建立健全實(shí)踐教學(xué)激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制教師的教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)生是教師教學(xué)的直接受眾，對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)有絕對(duì)話語(yǔ)權(quán)；同行專家可以從專業(yè)的角度對(duì)教師的教學(xué)情況進(jìn)行較為專業(yè)的評(píng)價(jià)，因此開拓學(xué)生、專家對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的渠道對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有著積極意義。我校建立了完備的教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制，包括學(xué)生網(wǎng)上評(píng)教系統(tǒng)、大學(xué)生評(píng)教委員會(huì)、大學(xué)生信息反饋中心以及畢業(yè)生調(diào)查反饋；同行專家評(píng)價(jià)渠道主要包括教學(xué)督導(dǎo)聽課、同行教師聽課以及試卷、論文專項(xiàng)檢查等。但對(duì)于實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系的建立還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，實(shí)踐教學(xué)只是作為理論教學(xué)的補(bǔ)充，沒有單獨(dú)建立評(píng)價(jià)以及激勵(lì)體系。另外，進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的最優(yōu)場(chǎng)所不是學(xué)校的課堂，而是實(shí)驗(yàn)室甚至校外實(shí)習(xí)基地，這些都需要經(jīng)費(fèi)投入和制度保障。高校只有真正對(duì)長(zhǎng)期進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)深入探索的教師給予晉職政策傾斜和經(jīng)費(fèi)支持，設(shè)立實(shí)踐教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)制度，才能激發(fā)青年教師進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)研究的積極性。比如對(duì)于醫(yī)保專業(yè)教師，如果在進(jìn)行日常教學(xué)的同時(shí)可以參與保險(xiǎn)企業(yè)的營(yíng)銷晨會(huì)或產(chǎn)品說明會(huì)，為此所投入的時(shí)間計(jì)為績(jī)效工作量將極大的促進(jìn)教師進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的探索。

　　4.重視校企合作，結(jié)合產(chǎn)學(xué)研一體化提高教師實(shí)踐教學(xué)能力我校醫(yī)保專業(yè)建立了長(zhǎng)期穩(wěn)定的校外實(shí)習(xí)基地，長(zhǎng)期以來以產(chǎn)學(xué)研合作教育模式為指導(dǎo)，每年安排學(xué)生到實(shí)習(xí)基地進(jìn)行專業(yè)課實(shí)踐活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)。但由于教師教學(xué)科研任務(wù)繁重，并沒有制定專業(yè)教師的頂崗實(shí)踐計(jì)劃�？梢詮囊韵聨讉�(gè)方面加強(qiáng)校企合作：首先，學(xué)�？梢哉{(diào)配相應(yīng)經(jīng)費(fèi)聘請(qǐng)合作企業(yè)的優(yōu)秀管理人員到校園與學(xué)生開展多樣形式的交流，如作為兼職教師授課或者開辦保險(xiǎn)專題講座或交流會(huì)。雖然兼職教師課時(shí)費(fèi)相對(duì)專業(yè)教師高很多，但也解決了校內(nèi)教師無法進(jìn)行長(zhǎng)期校外實(shí)踐的難題，又可以提高專業(yè)課教學(xué)的質(zhì)量，為在校生建立所學(xué)專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感。其次可以建立校內(nèi)專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地，教師通過在模擬實(shí)訓(xùn)室的軟件操作實(shí)踐提高自身實(shí)踐教學(xué)能力，結(jié)合學(xué)生教學(xué)實(shí)踐的同時(shí)，通過產(chǎn)學(xué)研的合作開展企業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)。另外，高校教師可以利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)到保險(xiǎn)企業(yè)做兼職培訓(xùn)講師，在提高自身實(shí)踐能力的同時(shí)又可以加深與企業(yè)的合作，有利于開展橫向課題研究，也為學(xué)校實(shí)踐教學(xué)建設(shè)吸引經(jīng)費(fèi)支持。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文14

　　摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性是不言而喻的，事關(guān)國(guó)計(jì)民生的大問題，因此相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)高度重視，積極探索優(yōu)化策略，創(chuàng)新管理辦法，加強(qiáng)相關(guān)的監(jiān)督及稽查，從而更大程度上規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系，為老百姓帶來真正的實(shí)惠。文章以此為基點(diǎn)，分析現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)操作及問題，并結(jié)合新時(shí)期的發(fā)展需求，提出一些優(yōu)化策略。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；結(jié)算；財(cái)務(wù)管理

　　一、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)情況介紹

　　二、當(dāng)今醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算與財(cái)務(wù)管理存在的問題

　　醫(yī)療保險(xiǎn)在中國(guó)發(fā)展并不長(zhǎng)，且普及面相比以前有了極大提升，這也給醫(yī)療保險(xiǎn)各方面工作帶來了更大的挑戰(zhàn)，新形勢(shì)下，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算及財(cái)務(wù)管理暴露出一系列問題。

　　1.監(jiān)管不嚴(yán)

　　目前的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)不斷增加，另外報(bào)銷機(jī)構(gòu)分布極為分散，不僅定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，定點(diǎn)零售藥店同樣可以參與，這給醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作帶來了極大的不便，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)監(jiān)管存在很大的漏洞及不足，這個(gè)時(shí)候一些機(jī)構(gòu)或者藥店就會(huì)開動(dòng)腦筋，通過一些其他非法途徑獲取利潤(rùn)，比如在藥店兜售保健品、日常生活用品、化妝品等等，然后用醫(yī)�？ㄖЦ�；醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造處方；將普通病改成特種病，從而套取更多的醫(yī)療保險(xiǎn)基金；更有甚者，一些效益不好的醫(yī)院冒名住院、掛空床，從而套用醫(yī)療保險(xiǎn)。以上幾種情況都是因?yàn)楸O(jiān)管不嚴(yán)導(dǎo)致，這嚴(yán)重影響了保險(xiǎn)基金的安全性，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)被大量非法使用。

　　2.財(cái)務(wù)工作人員的整體素質(zhì)不足

　　醫(yī)療保險(xiǎn)中心的財(cái)務(wù)人員不僅僅需要記賬與核算，還應(yīng)當(dāng)對(duì)賬務(wù)進(jìn)行分析，找出其中的問題，對(duì)一些違規(guī)操作及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且拒絕報(bào)銷，而當(dāng)今的財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)偏低，只能進(jìn)行一些基本的核算，并不會(huì)分析與研究數(shù)據(jù)的真實(shí)性，更有甚者，有些財(cái)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)勾結(jié)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取保險(xiǎn)金，這些都是工作人員素質(zhì)不足的體現(xiàn)。還有一些醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作人員習(xí)慣于運(yùn)用人工數(shù)據(jù)處理，不會(huì)使用電腦技術(shù)，導(dǎo)致其工作效率低下，且容易出錯(cuò)，阻礙了醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的水平提高，這也是其業(yè)務(wù)素質(zhì)不足的體現(xiàn)。

　　3.醫(yī)療保險(xiǎn)的便民性不足

　　大部分醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心都實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)結(jié)算，但是有些偏遠(yuǎn)地區(qū)并未實(shí)現(xiàn)，從而導(dǎo)致保險(xiǎn)受益人等待時(shí)間較長(zhǎng)，特別是一些大的花費(fèi)上還需要自己墊付相當(dāng)一部分的費(fèi)用，這就使得很多人抱怨看不起病，使用者的滿意度不高。另外，因人口的流動(dòng)性及戶籍制度，跨地區(qū)結(jié)算未能實(shí)現(xiàn)，從而導(dǎo)致外出務(wù)工人員很難因此得到實(shí)惠，或者需要以支付更高昂的成本為條件，這就導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的便民性不足，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)的公共服務(wù)整體效果。

　　三、新時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理優(yōu)化策略

　　進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)面大幅提升，但是與此配套的結(jié)算及財(cái)務(wù)管理機(jī)制并未完善，這個(gè)時(shí)候就需要發(fā)掘更為合理、高效的財(cái)務(wù)管理策略，從而更大程度上保證群眾的利益，這也是保險(xiǎn)醫(yī)療改革的關(guān)鍵。

　　1.以更新醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理理念為基礎(chǔ)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理改革的核心便是理念的改革，因?yàn)槿魏胃母锒夹枰�以理念的更新為基礎(chǔ)，只有理念更新了，才會(huì)在行動(dòng)中向著理念的'方向努力，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)改革同樣如此。

　　其一，以質(zhì)量雙贏為基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面大幅增加，可以說數(shù)量上已經(jīng)取得長(zhǎng)足發(fā)展，但是距離質(zhì)的飛躍還有很大差距，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)僅僅是以報(bào)表的形式呈現(xiàn)，而這些數(shù)據(jù)僅僅是表面，無法透徹了解醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)的核心。筆者認(rèn)為，有必要對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行優(yōu)化，不僅體現(xiàn)財(cái)務(wù)狀況，還要將收入、支出、完成預(yù)算與否和支出經(jīng)費(fèi)的組成呈現(xiàn)出來，在此基礎(chǔ)上分析醫(yī)療保險(xiǎn)的收入及支出規(guī)律，合理配置醫(yī)療資源。

　　其二，要兼顧內(nèi)外分析。大部分醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理中存在的問題的分析僅限于從內(nèi)部找原因，而不去考慮外部因素的影響，從而導(dǎo)致分析和結(jié)論的不一致。筆者認(rèn)為，財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析的時(shí)候，不僅僅需要分析影響財(cái)務(wù)行為及管理的一些內(nèi)部因素，還應(yīng)當(dāng)分析國(guó)內(nèi)、國(guó)際本行業(yè)的動(dòng)向、相關(guān)法律法規(guī)的改變、醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)狀況等，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)在同行業(yè)中尋找相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，從而全面、完整的分析醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)問題。

　　其三，要注重風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避。任何事物都會(huì)受到一些必然因素的影響，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些偶然因素，而醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作更是如此。對(duì)于一些固定影響因素，我們應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)分析及控制，讓這些因素向著有利于財(cái)務(wù)工作的穩(wěn)定方向發(fā)展；對(duì)于一些不可控因素，我們則需要學(xué)會(huì)變通，盡量規(guī)避一些不必要的風(fēng)險(xiǎn)，最大程度上預(yù)防決策失誤。

　　2.以糾正醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理思路為條件

　　醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理思路并不是一成不變的，而需要隨著社會(huì)的發(fā)展而改變，從而在變化中找到與社會(huì)發(fā)展的契合。

　　首先，財(cái)務(wù)管理不等于財(cái)務(wù)核算。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理認(rèn)為，財(cái)務(wù)管理的工作內(nèi)容就是進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，也就是兩者是等同的，顯然，這種觀點(diǎn)已經(jīng)不再適用當(dāng)今的社會(huì)，財(cái)務(wù)核算僅僅是財(cái)務(wù)管理的組成部分，而管理應(yīng)當(dāng)貫穿在整個(gè)財(cái)務(wù)工作過程中，不僅進(jìn)行必要核算，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行監(jiān)督與管理，保證每個(gè)財(cái)務(wù)人員的工作效率與職責(zé)。

　　其次，注重管理人員素質(zhì)的提升。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)處于高速發(fā)展時(shí)期，其政策變化快且復(fù)雜，而且沒有明確的經(jīng)驗(yàn)參考，財(cái)務(wù)人員在短時(shí)間內(nèi)很難掌握，這就導(dǎo)致了部分財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)不精，限制財(cái)務(wù)管理的發(fā)展。因此，財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)要對(duì)人員進(jìn)行必要的定期培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院及一些定點(diǎn)藥店的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，提高工作效率。

　　3.以創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理手段為目的

　　管理手段是對(duì)前兩者的實(shí)踐，是財(cái)務(wù)管理提高的最直接因素。首先，我們要加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本的控制，對(duì)所有的財(cái)務(wù)報(bào)賬做到嚴(yán)格把關(guān)，確保每筆保險(xiǎn)費(fèi)用使用的真實(shí)性與準(zhǔn)確性；其次，我們要建立更為完善的監(jiān)管體系，通過不同部門的多重監(jiān)管，同時(shí)動(dòng)員參保人員參與到監(jiān)管中來，最后，有必要在每年進(jìn)行一些清查，可以以年為單位進(jìn)行，同時(shí)以此為基礎(chǔ)制定下年的計(jì)劃。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文15

　　[摘要]醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度在制度目的與參與主體層面具有很強(qiáng)的同一性。醫(yī)療服務(wù)提供者在這兩種制度中的不同力量以及醫(yī)患雙方利益的聯(lián)動(dòng)性是醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)聯(lián)的紐帶。醫(yī)療過失訴訟制度對(duì)美國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)與管理式醫(yī)療保險(xiǎn)都有明顯的阻礙作用。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革宜重視這兩種制度的關(guān)聯(lián)性并建議協(xié)同改革這兩種制度。

　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)療過失;訴訟;醫(yī)療保險(xiǎn);改革;美國(guó)

　　醫(yī)療過失訴訟制度是指通過訴訟方式來解決醫(yī)療損害責(zé)任的糾紛解決方式。從本質(zhì)上說，它是一個(gè)法學(xué)范疇的概念，涉及的是公平、救濟(jì)、賠償、懲罰等內(nèi)容，重在界定醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)體系。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是通過保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)倷C(jī)制以期解決大多數(shù)人能看得起病的經(jīng)濟(jì)制度，它主要涉及成本、效率等內(nèi)容，重在分?jǐn)傊卮蠹膊〉木戎纬杀�，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)公民個(gè)人帶來的災(zāi)難。表面上看起來，一個(gè)以公平公正為價(jià)值導(dǎo)向的醫(yī)療過失訴訟制度與一個(gè)以成本效益為主導(dǎo)機(jī)制的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒有多大的關(guān)聯(lián)性。然而，美國(guó)醫(yī)療過失訴訟170年左右的發(fā)展歷程及其與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的密切聯(lián)系，提示醫(yī)療過失訴訟制度嚴(yán)重阻礙著健康保險(xiǎn)制度的發(fā)展。目前，國(guó)內(nèi)這方面的研究相對(duì)較少，本論文擬在這方面做一些嘗試性的研究，以期對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革提供一些可借鑒的思路。

　　1醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本聯(lián)系

　　1.1醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度目的層面的關(guān)聯(lián)性任何一種制度設(shè)計(jì)均有其本身的制度目的。醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度均離不開健康保障的根本目的。因?yàn)殡S著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，健康已不再是一種奢侈或運(yùn)氣，而是逐漸成為公民的一項(xiàng)基本權(quán)利。盡管健康保障可以通過不同的途徑來實(shí)現(xiàn)，如改善居住環(huán)境、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增進(jìn)鍛煉、改變不良生活方式，等等，但是，通過醫(yī)療保險(xiǎn)的方式來保障健康具有別的方式不可替代的優(yōu)勢(shì)。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)是從醫(yī)療專業(yè)的角度對(duì)健康進(jìn)行保障。它可以在健康狀況受到疾病侵襲時(shí)，提供醫(yī)學(xué)診斷、治療、康復(fù)等其它醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，有著其它健康保障方式無法替代的科學(xué)性、專業(yè)性和技術(shù)性;其次，醫(yī)療保險(xiǎn)可以在緊急、危重情況下，對(duì)患者的生命安全起到基礎(chǔ)保障作用。

　　如果健康保險(xiǎn)制度偏離了這個(gè)一級(jí)目標(biāo)，或者是被某些所謂的二級(jí)目標(biāo)，如成本、效益所主導(dǎo)，則醫(yī)療保險(xiǎn)制度很可能淪落為某些利益集團(tuán)用來賺取老百姓銀子的招牌。

　　醫(yī)療過失訴訟制度，雖然從根本上說是一種法律制度，它強(qiáng)調(diào)的是法律的公平、公正，并試圖通過一系列的制度設(shè)計(jì)，例如，醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)調(diào)整，醫(yī)療損害賠償責(zé)任的承擔(dān)等方式來實(shí)現(xiàn)其法律價(jià)值，但是，醫(yī)療過失訴訟制度畢竟是一種基于醫(yī)療服務(wù)行為的過失責(zé)任制度，調(diào)整的是以求健康為根本目的的醫(yī)患雙方之間的關(guān)系。首先，醫(yī)療過失訴訟制度是一種健康權(quán)利及其它相關(guān)權(quán)利的救濟(jì)制度，以幫助那些健康受到醫(yī)療過失損害的患者盡快恢復(fù)健康。相對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言，這是一種健康保障的矯正機(jī)制;其次，通過訴訟方式使醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)某種法律責(zé)任，其根本目的也是希望醫(yī)務(wù)人員能夠提高醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任心、使命感、以及遵守醫(yī)療法律法規(guī)及診療規(guī)范等制度，以便盡可能地減少醫(yī)療損害，真正提高健康保障水平。

　　如果離開健康保障的目的而談?wù)撫t(yī)療過失訴訟，有點(diǎn)類似于皮之不存，毛將焉附。因此，雖然醫(yī)療過失訴訟制度與健康保險(xiǎn)制度分屬不同的制度范疇，也分屬不同的學(xué)科體系、并受制于其所屬學(xué)科的一些共性約束，但是，它們的制度目的，從根本上來說，是一致的，即都是為了保障國(guó)民的生命安全與身體健康。

　　這是這兩種制度得以存在和發(fā)展的根本性原因，也是這兩種制度的社會(huì)價(jià)值。

　　1.2醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度主體層面的關(guān)聯(lián)性醫(yī)療過失訴訟制度是一種法律制度，其基本參與主體有醫(yī)療服務(wù)提供者、患者、法官、律師、證人等相關(guān)主體。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種保險(xiǎn)制度，它的基本參與主體有投保人與保險(xiǎn)人。

　　投保人一般是患者，也可以是單位或政府;保險(xiǎn)人，一般是保險(xiǎn)公司。表面上看，這兩種制度的參與主體似乎也沒有多大的相關(guān)性，但是，醫(yī)療保險(xiǎn)不同于一般保險(xiǎn)，它是以提供醫(yī)療服務(wù)為核心內(nèi)容的保險(xiǎn)方式。無論是在醫(yī)療過失訴訟中，還是在醫(yī)療保險(xiǎn)中，醫(yī)療服務(wù)提供者(以醫(yī)生為代表，以下簡(jiǎn)稱為醫(yī)生)對(duì)患者提供醫(yī)療服務(wù)始終是最基本的服務(wù)關(guān)系，醫(yī)生與患者也是最基本的主體。離開了這對(duì)基本主體，無論醫(yī)療訴訟制度多么完善，醫(yī)療保險(xiǎn)制度多么健全，都失去了存在的可能或必要，也不可能實(shí)現(xiàn)它的制度目的。

　　2醫(yī)療過失訴訟制度同醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)聯(lián)的紐帶

　　醫(yī)療過失訴訟制度同醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)的紐帶是醫(yī)生在這兩種制度中的不同地位以及醫(yī)患雙方的利益聯(lián)動(dòng)。在醫(yī)療過失訴訟面前，醫(yī)生往往是被動(dòng)的、無奈的、痛苦的、也是沒有選擇的，然而，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，醫(yī)生則處于明顯不同的地位。一方面，醫(yī)生擁有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療信息和醫(yī)學(xué)知識(shí)，使他們?cè)谠O(shè)計(jì)、選擇、判斷一系列診療措施的過程中，基本上可以自主地對(duì)這些信息進(jìn)行篩選和過濾。雖然，目前的患者擁有知情同意權(quán)，醫(yī)生有義務(wù)把相關(guān)的診療信息告知患者，但是，絕大多數(shù)患者并不具有對(duì)這些信息進(jìn)行自我處理或加工的能力，他們?cè)诤艽蟪潭壬弦蕾囜t(yī)生的解釋和說明。因此，醫(yī)生在某種程度上，擁有這些信息的開關(guān)權(quán)。另一方面，醫(yī)生擁有診斷治療權(quán)。

　　任何一種健康保險(xiǎn)制度都無法取代醫(yī)生這一權(quán)利。他們?cè)诩夹g(shù)上的非替代性與壟斷性，使他們?cè)谡麄�(gè)治療過程中都占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。因此，醫(yī)生在醫(yī)療過失訴訟制度中的被動(dòng)、恐懼、受罰的狀態(tài)，使他們?cè)谔峁┽t(yī)療服務(wù)的過程中，會(huì)盡可能地采取一些措施來保護(hù)自己，這些措施不可避免地會(huì)影響到醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　3美國(guó)醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)聯(lián)分析

　　美國(guó)醫(yī)療過失訴訟始于1840年左右，至今已近170年的發(fā)展歷史[1]。它對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響是近二十余年來美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生法律領(lǐng)域和醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域關(guān)注的重要問題之一。DonaldJ.Palmisano(20xx)認(rèn)為，美國(guó)的醫(yī)療過失訴訟是美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中最具有威脅性的成分之一，并使美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)處于危機(jī)之中。醫(yī)療過失訴訟正在迫使有天賦和有專長(zhǎng)的醫(yī)生退出高風(fēng)險(xiǎn)專業(yè)，使得一些社區(qū)缺少重要的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)重影響到了醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)供給[2]。

　　3.1美國(guó)醫(yī)療過失訴訟與傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的聯(lián)系美國(guó)醫(yī)療過失訴訟呈現(xiàn)出較高的訴訟頻率與賠償強(qiáng)度，醫(yī)療服務(wù)提供者既要面對(duì)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，也要面對(duì)巨大的非經(jīng)濟(jì)壓力。盡管美國(guó)醫(yī)療過失訴訟對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的經(jīng)濟(jì)壓力是通過責(zé)任保險(xiǎn)的形式來分?jǐn)偅�但美�?guó)的醫(yī)療服務(wù)提供者是最終的訴訟風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者。他們要通過支付相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)才能獲得責(zé)任保險(xiǎn)公司對(duì)賠償額的支付。隨著裁定額的不斷上升，他們的責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)也在不斷飆升，給他們?cè)斐闪撕艽蟮慕?jīng)濟(jì)壓力。

　　同時(shí)，美國(guó)醫(yī)療過失訴訟風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任保險(xiǎn)解決機(jī)制，也許在某種程度上確實(shí)減輕了醫(yī)療過失訴訟的后果，但在另一個(gè)角度，也有可能加重其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響。因?yàn)�，�?dāng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)形成一個(gè)規(guī)模化的產(chǎn)業(yè)時(shí)，它的進(jìn)入或者退出會(huì)在很大范圍內(nèi)影響到醫(yī)療服務(wù)提供者的責(zé)任保險(xiǎn)，而且，承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的公司還要進(jìn)行其它投資行為，其它的投資風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任賠付風(fēng)險(xiǎn)在某種程度上形成了一個(gè)公司的整體風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)其它投資行為出現(xiàn)虧損時(shí)，也有可能大大增加醫(yī)療服務(wù)提供者的責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)，從而有可能使其經(jīng)濟(jì)壓力更大，進(jìn)一步影響到醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　因此，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式中，美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)提供者在面對(duì)醫(yī)療過失訴訟制度時(shí)，更有動(dòng)機(jī)和必要采取措施保護(hù)自己，從而影響到醫(yī)療保險(xiǎn)并使它們聯(lián)系起來(圖1)。

　　3.2美國(guó)醫(yī)療過失訴訟同管理式醫(yī)療保險(xiǎn)之間的聯(lián)系雖然美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不斷改革，但是，美國(guó)的醫(yī)療過失訴訟制度對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響，不但沒有減輕，反而有所加重。其原因主要有以下幾個(gè)方面:第一，醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責(zé)任加重。傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責(zé)任是以醫(yī)生在醫(yī)療過程中是否有過失為責(zé)任前提。管理式醫(yī)療對(duì)醫(yī)療服務(wù)的限制有可能加重醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責(zé)任。

　　因?yàn)楣芾硎结t(yī)療機(jī)構(gòu)有可能拒絕病人住院或轉(zhuǎn)診要求或者堅(jiān)持要病人提早出院，但是，醫(yī)生仍然有責(zé)任判斷什么醫(yī)療對(duì)病人而言是必須的，根據(jù)醫(yī)療必要的標(biāo)準(zhǔn)提出必須的醫(yī)療措施，如住院天數(shù)的最低要求、及時(shí)安排手術(shù)的強(qiáng)烈建議，仍然是醫(yī)生的法律義務(wù)。然而，管理式醫(yī)療對(duì)�？漆t(yī)生、藥物、治療設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室、影像中心等的限制會(huì)給病人的判斷和醫(yī)療帶來困難，也會(huì)增加醫(yī)生差錯(cuò)的可能性，從而加重醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責(zé)任。

　　第二，給醫(yī)生增加了新的醫(yī)療責(zé)任。管理式醫(yī)療除了有可能加重醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責(zé)任外，還給醫(yī)生帶來了一些新的責(zé)任。主要包括:①合同責(zé)任。因?yàn)橛袝r(shí)即使沒有過失，由于沒有遵守合同的要求，也會(huì)把醫(yī)生置身于訴訟的`風(fēng)險(xiǎn)之中。另外，在管理式醫(yī)療中，即使醫(yī)生與病人沒有真正建立傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生仍有可能要承擔(dān)責(zé)任。因?yàn)楫?dāng)一個(gè)醫(yī)生與一個(gè)管理式醫(yī)療公司簽訂了一個(gè)合同時(shí)，這個(gè)醫(yī)生就有可能假定同這個(gè)計(jì)劃中的每個(gè)成員都建立了醫(yī)患關(guān)系并對(duì)他們負(fù)有責(zé)任，這樣，大大擴(kuò)大了醫(yī)生的責(zé)任范圍。②守門人責(zé)任(gatekeeper li-ability)。守門人，特別是一些帶有經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)的守門人，他們?cè)跍p少醫(yī)療服務(wù)的使用和擴(kuò)大他們自己的治療范圍方面存在著巨大的壓力�；�本醫(yī)療的醫(yī)生由于合同原因?qū)υS多治療均負(fù)有義務(wù)，例如，拆線、做心電圖、切除良性腫瘤、修復(fù)長(zhǎng)20CM的傷口、切開排膿，等等，然而，這些措施有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療后果以致因“沒有診斷”、“失去了治療機(jī)會(huì)”的過失而承擔(dān)責(zé)任。在過去幾年中，因“沒有診斷”而提起訴訟的數(shù)目已穩(wěn)居因醫(yī)療責(zé)任而提起訴訟的首位[3]。

　　第三，管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要承擔(dān)責(zé)任。雖然管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任問題是一個(gè)新的理論與現(xiàn)實(shí)問題，但在實(shí)際操作中，管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常已經(jīng)在以下幾方面承擔(dān)了法律責(zé)任[4]。

　　①頒發(fā)資格證和/或選擇供給者中的過失責(zé)任。由于管理式醫(yī)療計(jì)劃通常把加入的人限制在選定的供給者網(wǎng)絡(luò)中尋求醫(yī)療服務(wù)，要求計(jì)劃者們?cè)谶x擇和監(jiān)視加入的供給者時(shí)要運(yùn)用適當(dāng)注意的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)履行這些資格審查過程出現(xiàn)的過失可能要承擔(dān)責(zé)任;②(醫(yī)療服務(wù))使用評(píng)估方面的責(zé)任。管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)(managed care organizations，MCO)在某些情形下?lián)碛性u(píng)估、批準(zhǔn)、拒絕某種治療的權(quán)利。如果管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能批準(zhǔn)醫(yī)生推薦的某種治療而導(dǎo)致了損傷結(jié)果，原告就會(huì)起訴管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此承擔(dān)責(zé)任;③間接責(zé)任。雖然管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是直接的或特定的醫(yī)療服務(wù)供給者，管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有可能要為他們的服務(wù)提供者承擔(dān)責(zé)任。這常常出現(xiàn)在健康維持組織(health maintenance organization，HMO)職員模式中，即受雇的人員也是健康維持組織的職員，健康維持組織有時(shí)為要他們受雇醫(yī)生的過失而承擔(dān)責(zé)任。另外，醫(yī)療過失訴訟對(duì)管理式醫(yī)療而言也并不是一件輕松的事情。有資料顯示，針對(duì)管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償數(shù)額并不是一個(gè)小數(shù)目，裁定額超過$1，000，000的已達(dá)到52%[5]。還有一些其它的法律支出，如律師費(fèi)，等等。因此，在管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式下，醫(yī)療過失訴訟制度同健康保險(xiǎn)制度的聯(lián)系更為復(fù)雜。下面是醫(yī)療過失訴訟制度與管理式醫(yī)療相聯(lián)系的一個(gè)示意圖(圖2)。

　　圖2美國(guó)醫(yī)療過失訴訟同管理式醫(yī)療健康保險(xiǎn)的聯(lián)系4結(jié)語(yǔ)醫(yī)療過失訴訟制度與健康保險(xiǎn)制度分屬于不同的制度領(lǐng)域，表面上看起來，它們之間并沒有多大的關(guān)聯(lián)性，但是，本文的研究表明，無論是這兩個(gè)制度的目的，還是其核心參與主體，都存在很大程度的一致性，以至于通過醫(yī)生/患者的利益互動(dòng)把這兩種制度緊密地聯(lián)系在一起。美國(guó)醫(yī)療過失訴訟制度同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的聯(lián)系更是從發(fā)展的層面上體現(xiàn)了這兩種制度的關(guān)聯(lián)性。然而，由于這兩種制度的聯(lián)系具有一定的隱蔽性、緩慢性和跨部門的特點(diǎn)，目前并沒有引起政策制定者對(duì)這一問題的高度關(guān)注和重視。為了減少我國(guó)醫(yī)療過失訴訟制度對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生的長(zhǎng)期負(fù)面影響，提升我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建的有效性與科學(xué)性，本文認(rèn)為我們國(guó)家有必要以美國(guó)醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)聯(lián)性為鑒，重視醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)在聯(lián)系，建議協(xié)同改革這兩種制度，使醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)療過失訴訟的壓力中解脫出來，真正為患者的健康保障服務(wù)。

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