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醫(yī)療保險論文(集錦15篇)
現(xiàn)如今，大家肯定對論文都不陌生吧，論文是討論某種問題或研究某種問題的文章。那么問題來了，到底應(yīng)如何寫一篇優(yōu)秀的論文呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)療保險論文，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)療保險論文1
一、醫(yī)療保險費用的控制方法
目前，我國醫(yī)保費用問題不斷凸顯，這個時候，控制一些不必要的醫(yī)療費用的使用也就成為了醫(yī)保改革的瓶頸和重點，因此，要想對目前這種醫(yī)保制度進行改革，從而使醫(yī)療保險制度能夠更加完善的執(zhí)行，就應(yīng)該采取多種方式加強對醫(yī)療保險費用的控制。
1.加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)力度
控制醫(yī)療保險費用的合理使用，可以從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)做起，也就是說，在患者就醫(yī)的時候，應(yīng)該讓其就近選擇醫(yī)療機構(gòu)去就醫(yī)，這樣不但可以節(jié)省患者的就醫(yī)時間，還可以從一定程度上降低患者因就醫(yī)而導(dǎo)致在路上花費的時間。而且加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，本身就可以降低患者的門診或住院費用。
2.加強對藥品及醫(yī)院的控制
非常重要的一點，就是對醫(yī)療藥品的控制，醫(yī)療藥品的控制主要是對醫(yī)療藥品的價格以及醫(yī)療藥品的質(zhì)量進行嚴格把關(guān)，這樣才能使患者在就醫(yī)時使用的醫(yī)療藥品都是價格最低且質(zhì)量最優(yōu)的。同時，就算醫(yī)院在相互競爭患者的時候，也要保證對患者的服務(wù)態(tài)度以及就醫(yī)的質(zhì)量，這個時候，就要對醫(yī)院進行統(tǒng)一的規(guī)定，規(guī)定每個醫(yī)院接待患者時候的公平性，這樣也可以從一定的程度上避免醫(yī)療保險費用的流失。
3.完善醫(yī)療保險費用支付方法
完善醫(yī)療保險費用的支付方法，也就是說，要對目前患者的醫(yī)保費用的支付方式進行改革。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險費用的支付手段存在的太多的弊端，譬如說，預(yù)支付雖然減輕了患者的負擔，但對有限的醫(yī)療保險資金是個很大的挑戰(zhàn)，支付需要患者先行墊付，有的患者無力承擔，也有的患者不愿承擔等等。所以必須要對醫(yī)療保險費用的.支付方法進行改革，現(xiàn)在通行的做法是在患者出院時統(tǒng)一結(jié)算，希望日后有越來越好的可行的管理辦法與方式出臺，為患者就醫(yī)提供更大的方便，也使有限的醫(yī)保資金得到更為有效的應(yīng)用。
二、結(jié)語
總而言之，要想合理地控制醫(yī)療保險費用的使用，那么就應(yīng)該正確處理好參保者、醫(yī)院及醫(yī)保管理機構(gòu)之間的關(guān)系，此外還要對醫(yī)院的管理制度及藥品的監(jiān)控制度做好嚴格的把關(guān)，只有這樣，才可以有效地控制醫(yī)療保險費用的支出與使用，避免不必要的醫(yī)療保險費用的浪費。
醫(yī)療保險論文2
[摘要]醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度在制度目的與參與主體層面具有很強的同一性。醫(yī)療服務(wù)提供者在這兩種制度中的不同力量以及醫(yī)患雙方利益的聯(lián)動性是醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度相關(guān)聯(lián)的紐帶。醫(yī)療過失訴訟制度對美國傳統(tǒng)醫(yī)療保險與管理式醫(yī)療保險都有明顯的阻礙作用。我國醫(yī)療保險制度改革宜重視這兩種制度的關(guān)聯(lián)性并建議協(xié)同改革這兩種制度。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療過失;訴訟;醫(yī)療保險;改革;美國
醫(yī)療過失訴訟制度是指通過訴訟方式來解決醫(yī)療損害責任的糾紛解決方式。從本質(zhì)上說，它是一個法學(xué)范疇的概念，涉及的是公平、救濟、賠償、懲罰等內(nèi)容，重在界定醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)體系。醫(yī)療保險制度是通過保險的風(fēng)險分攤機制以期解決大多數(shù)人能看得起病的經(jīng)濟制度，它主要涉及成本、效率等內(nèi)容，重在分攤重大疾病的救治成本，減少疾病風(fēng)險對公民個人帶來的災(zāi)難。表面上看起來，一個以公平公正為價值導(dǎo)向的醫(yī)療過失訴訟制度與一個以成本效益為主導(dǎo)機制的醫(yī)療保險制度并沒有多大的關(guān)聯(lián)性。然而，美國醫(yī)療過失訴訟170年左右的發(fā)展歷程及其與醫(yī)療保險制度的密切聯(lián)系，提示醫(yī)療過失訴訟制度嚴重阻礙著健康保險制度的發(fā)展。目前，國內(nèi)這方面的研究相對較少，本論文擬在這方面做一些嘗試性的研究，以期對我國醫(yī)療保險制度的改革提供一些可借鑒的思路。
1醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度的基本聯(lián)系
1.1醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度目的層面的關(guān)聯(lián)性任何一種制度設(shè)計均有其本身的制度目的。醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度均離不開健康保障的根本目的。因為隨著社會的發(fā)展與進步，健康已不再是一種奢侈或運氣，而是逐漸成為公民的一項基本權(quán)利。盡管健康保障可以通過不同的途徑來實現(xiàn)，如改善居住環(huán)境、加強營養(yǎng)、增進鍛煉、改變不良生活方式，等等，但是，通過醫(yī)療保險的方式來保障健康具有別的方式不可替代的優(yōu)勢。首先，醫(yī)療保險是從醫(yī)療專業(yè)的角度對健康進行保障。它可以在健康狀況受到疾病侵襲時，提供醫(yī)學(xué)診斷、治療、康復(fù)等其它醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，有著其它健康保障方式無法替代的科學(xué)性、專業(yè)性和技術(shù)性;其次，醫(yī)療保險可以在緊急、危重情況下，對患者的生命安全起到基礎(chǔ)保障作用。
如果健康保險制度偏離了這個一級目標，或者是被某些所謂的二級目標，如成本、效益所主導(dǎo)，則醫(yī)療保險制度很可能淪落為某些利益集團用來賺取老百姓銀子的招牌。
醫(yī)療過失訴訟制度，雖然從根本上說是一種法律制度，它強調(diào)的是法律的公平、公正，并試圖通過一系列的制度設(shè)計，例如，醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)調(diào)整，醫(yī)療損害賠償責任的承擔等方式來實現(xiàn)其法律價值，但是，醫(yī)療過失訴訟制度畢竟是一種基于醫(yī)療服務(wù)行為的'過失責任制度，調(diào)整的是以求健康為根本目的的醫(yī)患雙方之間的關(guān)系。首先，醫(yī)療過失訴訟制度是一種健康權(quán)利及其它相關(guān)權(quán)利的救濟制度，以幫助那些健康受到醫(yī)療過失損害的患者盡快恢復(fù)健康。相對于醫(yī)療保險制度而言，這是一種健康保障的矯正機制;其次，通過訴訟方式使醫(yī)務(wù)人員承擔某種法律責任，其根本目的也是希望醫(yī)務(wù)人員能夠提高醫(yī)療服務(wù)的責任心、使命感、以及遵守醫(yī)療法律法規(guī)及診療規(guī)范等制度，以便盡可能地減少醫(yī)療損害，真正提高健康保障水平。
如果離開健康保障的目的而談?wù)撫t(yī)療過失訴訟，有點類似于皮之不存，毛將焉附。因此，雖然醫(yī)療過失訴訟制度與健康保險制度分屬不同的制度范疇，也分屬不同的學(xué)科體系、并受制于其所屬學(xué)科的一些共性約束，但是，它們的制度目的，從根本上來說，是一致的，即都是為了保障國民的生命安全與身體健康。
這是這兩種制度得以存在和發(fā)展的根本性原因，也是這兩種制度的社會價值。
1.2醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度主體層面的關(guān)聯(lián)性醫(yī)療過失訴訟制度是一種法律制度，其基本參與主體有醫(yī)療服務(wù)提供者、患者、法官、律師、證人等相關(guān)主體。醫(yī)療保險制度是一種保險制度，它的基本參與主體有投保人與保險人。
投保人一般是患者，也可以是單位或政府;保險人，一般是保險公司。表面上看，這兩種制度的參與主體似乎也沒有多大的相關(guān)性，但是，醫(yī)療保險不同于一般保險，它是以提供醫(yī)療服務(wù)為核心內(nèi)容的保險方式。無論是在醫(yī)療過失訴訟中，還是在醫(yī)療保險中，醫(yī)療服務(wù)提供者(以醫(yī)生為代表，以下簡稱為醫(yī)生)對患者提供醫(yī)療服務(wù)始終是最基本的服務(wù)關(guān)系，醫(yī)生與患者也是最基本的主體。離開了這對基本主體，無論醫(yī)療訴訟制度多么完善，醫(yī)療保險制度多么健全，都失去了存在的可能或必要，也不可能實現(xiàn)它的制度目的。
2醫(yī)療過失訴訟制度同醫(yī)療保險制度相關(guān)聯(lián)的紐帶
醫(yī)療過失訴訟制度同醫(yī)療保險制度相關(guān)的紐帶是醫(yī)生在這兩種制度中的不同地位以及醫(yī)患雙方的利益聯(lián)動。在醫(yī)療過失訴訟面前，醫(yī)生往往是被動的、無奈的、痛苦的、也是沒有選擇的，然而，在醫(yī)療保險制度中，醫(yī)生則處于明顯不同的地位。一方面，醫(yī)生擁有絕對優(yōu)勢的醫(yī)療信息和醫(yī)學(xué)知識，使他們在設(shè)計、選擇、判斷一系列診療措施的過程中，基本上可以自主地對這些信息進行篩選和過濾。雖然，目前的患者擁有知情同意權(quán)，醫(yī)生有義務(wù)把相關(guān)的診療信息告知患者，但是，絕大多數(shù)患者并不具有對這些信息進行自我處理或加工的能力，他們在很大程度上依賴醫(yī)生的解釋和說明。因此，醫(yī)生在某種程度上，擁有這些信息的開關(guān)權(quán)。另一方面，醫(yī)生擁有診斷治療權(quán)。
任何一種健康保險制度都無法取代醫(yī)生這一權(quán)利。他們在技術(shù)上的非替代性與壟斷性，使他們在整個治療過程中都占有絕對的優(yōu)勢。因此，醫(yī)生在醫(yī)療過失訴訟制度中的被動、恐懼、受罰的狀態(tài)，使他們在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，會盡可能地采取一些措施來保護自己，這些措施不可避免地會影響到醫(yī)療保險。
3美國醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度的關(guān)聯(lián)分析
美國醫(yī)療過失訴訟始于1840年左右，至今已近170年的發(fā)展歷史[1]。它對醫(yī)療保險的影響是近二十余年來美國醫(yī)療衛(wèi)生法律領(lǐng)域和醫(yī)療保險領(lǐng)域關(guān)注的重要問題之一。DonaldJ.Palmisano(20xx)認為，美國的醫(yī)療過失訴訟是美國醫(yī)療保險系統(tǒng)中最具有威脅性的成分之一，并使美國的醫(yī)療服務(wù)處于危機之中。醫(yī)療過失訴訟正在迫使有天賦和有專長的醫(yī)生退出高風(fēng)險專業(yè)，使得一些社區(qū)缺少重要的醫(yī)療服務(wù)，嚴重影響到了醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)供給[2]。
3.1美國醫(yī)療過失訴訟與傳統(tǒng)醫(yī)療保險之間的聯(lián)系美國醫(yī)療過失訴訟呈現(xiàn)出較高的訴訟頻率與賠償強度，醫(yī)療服務(wù)提供者既要面對巨大的經(jīng)濟壓力，也要面對巨大的非經(jīng)濟壓力。盡管美國醫(yī)療過失訴訟對醫(yī)療服務(wù)提供者的經(jīng)濟壓力是通過責任保險的形式來分攤，但美國的醫(yī)療服務(wù)提供者是最終的訴訟風(fēng)險承擔者。他們要通過支付相應(yīng)的醫(yī)療責任保險費才能獲得責任保險公司對賠償額的支付。隨著裁定額的不斷上升，他們的責任保險費也在不斷飆升，給他們造成了很大的經(jīng)濟壓力。
同時，美國醫(yī)療過失訴訟風(fēng)險的責任保險解決機制，也許在某種程度上確實減輕了醫(yī)療過失訴訟的后果，但在另一個角度，也有可能加重其對醫(yī)療保險的影響。因為，當醫(yī)療責任保險形成一個規(guī)模化的產(chǎn)業(yè)時，它的進入或者退出會在很大范圍內(nèi)影響到醫(yī)療服務(wù)提供者的責任保險，而且，承擔醫(yī)療責任保險的公司還要進行其它投資行為，其它的投資風(fēng)險和醫(yī)療責任賠付風(fēng)險在某種程度上形成了一個公司的整體風(fēng)險，當其它投資行為出現(xiàn)虧損時，也有可能大大增加醫(yī)療服務(wù)提供者的責任保險費，從而有可能使其經(jīng)濟壓力更大，進一步影響到醫(yī)療保險。
因此，在市場競爭的醫(yī)療保險模式中，美國的醫(yī)療服務(wù)提供者在面對醫(yī)療過失訴訟制度時，更有動機和必要采取措施保護自己，從而影響到醫(yī)療保險并使它們聯(lián)系起來(圖1)。
3.2美國醫(yī)療過失訴訟同管理式醫(yī)療保險之間的聯(lián)系雖然美國的醫(yī)療保險制度在不斷改革，但是，美國的醫(yī)療過失訴訟制度對醫(yī)療保險制度的影響，不但沒有減輕，反而有所加重。其原因主要有以下幾個方面:第一，醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責任加重。傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責任是以醫(yī)生在醫(yī)療過程中是否有過失為責任前提。管理式醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)的限制有可能加重醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責任。
因為管理式醫(yī)療機構(gòu)有可能拒絕病人住院或轉(zhuǎn)診要求或者堅持要病人提早出院，但是，醫(yī)生仍然有責任判斷什么醫(yī)療對病人而言是必須的，根據(jù)醫(yī)療必要的標準提出必須的醫(yī)療措施，如住院天數(shù)的最低要求、及時安排手術(shù)的強烈建議，仍然是醫(yī)生的法律義務(wù)。然而，管理式醫(yī)療對�？漆t(yī)生、藥物、治療設(shè)備、實驗室、影像中心等的限制會給病人的判斷和醫(yī)療帶來困難，也會增加醫(yī)生差錯的可能性，從而加重醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責任。
第二，給醫(yī)生增加了新的醫(yī)療責任。管理式醫(yī)療除了有可能加重醫(yī)生傳統(tǒng)的醫(yī)療過失責任外，還給醫(yī)生帶來了一些新的責任。主要包括:①合同責任。因為有時即使沒有過失，由于沒有遵守合同的要求，也會把醫(yī)生置身于訴訟的風(fēng)險之中。另外，在管理式醫(yī)療中，即使醫(yī)生與病人沒有真正建立傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生仍有可能要承擔責任。因為當一個醫(yī)生與一個管理式醫(yī)療公司簽訂了一個合同時，這個醫(yī)生就有可能假定同這個計劃中的每個成員都建立了醫(yī)患關(guān)系并對他們負有責任，這樣，大大擴大了醫(yī)生的責任范圍。②守門人責任(gatekeeper li-ability)。守門人，特別是一些帶有經(jīng)濟動機的守門人，他們在減少醫(yī)療服務(wù)的使用和擴大他們自己的治療范圍方面存在著巨大的壓力�；踞t(yī)療的醫(yī)生由于合同原因?qū)υS多治療均負有義務(wù)，例如，拆線、做心電圖、切除良性腫瘤、修復(fù)長20CM的傷口、切開排膿，等等，然而，這些措施有可能出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療后果以致因“沒有診斷”、“失去了治療機會”的過失而承擔責任。在過去幾年中，因“沒有診斷”而提起訴訟的數(shù)目已穩(wěn)居因醫(yī)療責任而提起訴訟的首位[3]。
第三，管理式醫(yī)療機構(gòu)也要承擔責任。雖然管理式醫(yī)療機構(gòu)的責任問題是一個新的理論與現(xiàn)實問題，但在實際操作中，管理式醫(yī)療機構(gòu)通常已經(jīng)在以下幾方面承擔了法律責任[4]。
�、兕C發(fā)資格證和/或選擇供給者中的過失責任。由于管理式醫(yī)療計劃通常把加入的人限制在選定的供給者網(wǎng)絡(luò)中尋求醫(yī)療服務(wù)，要求計劃者們在選擇和監(jiān)視加入的供給者時要運用適當注意的標準，對履行這些資格審查過程出現(xiàn)的過失可能要承擔責任;②(醫(yī)療服務(wù))使用評估方面的責任。管理式醫(yī)療機構(gòu)(managed care organizations，MCO)在某些情形下?lián)碛性u估、批準、拒絕某種治療的權(quán)利。如果管理式醫(yī)療機構(gòu)未能批準醫(yī)生推薦的某種治療而導(dǎo)致了損傷結(jié)果，原告就會起訴管理式醫(yī)療機構(gòu)為此承擔責任;③間接責任。雖然管理式醫(yī)療機構(gòu)不是直接的或特定的醫(yī)療服務(wù)供給者，管理式醫(yī)療機構(gòu)仍有可能要為他們的服務(wù)提供者承擔責任。這常常出現(xiàn)在健康維持組織(health maintenance organization，HMO)職員模式中，即受雇的人員也是健康維持組織的職員，健康維持組織有時為要他們受雇醫(yī)生的過失而承擔責任。另外，醫(yī)療過失訴訟對管理式醫(yī)療而言也并不是一件輕松的事情。有資料顯示，針對管理式醫(yī)療機構(gòu)的賠償數(shù)額并不是一個小數(shù)目，裁定額超過$1，000，000的已達到52%[5]。還有一些其它的法律支出，如律師費，等等。因此，在管理式醫(yī)療保險模式下，醫(yī)療過失訴訟制度同健康保險制度的聯(lián)系更為復(fù)雜。下面是醫(yī)療過失訴訟制度與管理式醫(yī)療相聯(lián)系的一個示意圖(圖2)。
圖2美國醫(yī)療過失訴訟同管理式醫(yī)療健康保險的聯(lián)系4結(jié)語醫(yī)療過失訴訟制度與健康保險制度分屬于不同的制度領(lǐng)域，表面上看起來，它們之間并沒有多大的關(guān)聯(lián)性，但是，本文的研究表明，無論是這兩個制度的目的，還是其核心參與主體，都存在很大程度的一致性，以至于通過醫(yī)生/患者的利益互動把這兩種制度緊密地聯(lián)系在一起。美國醫(yī)療過失訴訟制度同醫(yī)療保險制度的聯(lián)系更是從發(fā)展的層面上體現(xiàn)了這兩種制度的關(guān)聯(lián)性。然而，由于這兩種制度的聯(lián)系具有一定的隱蔽性、緩慢性和跨部門的特點，目前并沒有引起政策制定者對這一問題的高度關(guān)注和重視。為了減少我國醫(yī)療過失訴訟制度對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生的長期負面影響，提升我國醫(yī)療保險制度構(gòu)建的有效性與科學(xué)性，本文認為我們國家有必要以美國醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度的關(guān)聯(lián)性為鑒，重視醫(yī)療過失訴訟制度與醫(yī)療保險制度的內(nèi)在聯(lián)系，建議協(xié)同改革這兩種制度，使醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)療過失訴訟的壓力中解脫出來，真正為患者的健康保障服務(wù)。
醫(yī)療保險論文3
北京市醫(yī)保中心醫(yī)保管理數(shù)據(jù)信息采集系統(tǒng)日趨成熟，醫(yī)�；鸨O(jiān)管完成了從無到有、從人工審核到智能監(jiān)控的轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)了對醫(yī)療行為的事前提醒、事中監(jiān)控、事后分析，醫(yī)保監(jiān)管方式進入全口徑審核、全方位監(jiān)管時代。同時，隨著醫(yī)保數(shù)據(jù)庫的完善，北京市醫(yī)保中心在加強總額控制的基礎(chǔ)上，推進DRGs等多種支付方式結(jié)合的醫(yī)保付費方式改革，并建立可量化的指標體系對定點醫(yī)療機構(gòu)進行考評。作為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，隨著醫(yī)療保險管理方式信息化改革的不斷推進，如何應(yīng)對這一變革無疑是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)過程中的一次重大挑戰(zhàn)，采用科學(xué)的管理策略進行合理的信息數(shù)據(jù)管理已經(jīng)成為當前醫(yī)院所面臨的主要任務(wù)。目前，很多醫(yī)院已將醫(yī)保拒付管理、醫(yī)�？傤~預(yù)付指標管理、醫(yī)保DRGs費用管理等信息系統(tǒng)開發(fā)作為重要管理措施，而醫(yī)保信息系統(tǒng)的有效運轉(zhuǎn)依賴于準確有效的數(shù)據(jù)。因此，對數(shù)據(jù)信息的精確獲取和有效利用是醫(yī)保信息化管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。作者論述了數(shù)據(jù)信息在北京友誼醫(yī)院醫(yī)保管理中的作用、數(shù)據(jù)信息的獲取及分析方法。
1數(shù)據(jù)為根本，確定醫(yī)院戰(zhàn)略決策
隨著北京市醫(yī)保數(shù)據(jù)庫、醫(yī)保數(shù)據(jù)管理體系的建立，為提高醫(yī)�；鹗褂眯�，20xx年起北京市醫(yī)保中心逐步完善了總額預(yù)付管理的考評機制。從僅對醫(yī)療總費用考核過渡到對定點醫(yī)療機構(gòu)人次人頭比、拒付比例、次均費用、藥占比、病案上傳率及質(zhì)量、群眾滿意度等質(zhì)量指標進行考核，并將考核結(jié)果納入定點醫(yī)療機構(gòu)年終考評。20xx年總額額度核算方式再次改變，將以往的結(jié)余額全部留用改為按分段計算累加（結(jié)余額在本院20xx年指標額5%以內(nèi)的部分全部納入結(jié)余核增額，5%～10%以內(nèi)的部分按50%納入結(jié)余核增額，10%以上的部分不納入結(jié)余核增額）。醫(yī)療保險改革重點已由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量[1]。北京市醫(yī)保中心總額預(yù)付管理方式的細化促使醫(yī)院應(yīng)加強自身應(yīng)對能力才能確保總額預(yù)付基金的合理充分利用，避免總額基金的核減，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。因此建立完善的信息數(shù)據(jù)鏈，是快速反應(yīng)能力的基礎(chǔ)，是危機問題應(yīng)對的根本，及時調(diào)整的依據(jù)。我院對下達的總額基金進行測算，結(jié)合自身數(shù)據(jù)完成情況，分析質(zhì)量核減系數(shù)、結(jié)余核增額，在保證醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的前提下，積極調(diào)整費用結(jié)構(gòu)，鼓勵科室先進技術(shù)的申報開展，扶持重點學(xué)科、優(yōu)勢學(xué)科，合理分配，確�？傤~費用的有效利用。通過對醫(yī)保數(shù)據(jù)源的及時獲取，充分分析，了解潛在問題，醫(yī)院決策層及時采取了有效解決方案，提高管理效率，作出科學(xué)的判斷和決策，保證醫(yī)院健康發(fā)展。
2深度挖掘數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)計分析體系
醫(yī)保管理數(shù)據(jù)建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)進程中不可缺少的組成部分。通過對歷史數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計，科學(xué)預(yù)測未來的發(fā)展趨勢，明確醫(yī)保的`管理方向。通過完善數(shù)據(jù)管理，提高醫(yī)療保險管理效率及科學(xué)性，從而進一步提升醫(yī)保管理水平。
2.1數(shù)據(jù)挖掘
數(shù)據(jù)作為醫(yī)保管理的切入點，是指標分析、指標制定的基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)采集的完整性、準確性，收集的及時性至關(guān)重要。我院醫(yī)保數(shù)據(jù)主要來源為醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）及北京市醫(yī)療保險院端業(yè)務(wù)組件，兩組數(shù)據(jù)之間存在著一種相互依存、相互促進、相互補充的互動關(guān)系[2]HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)主要為臨床醫(yī)療活動中采集的未經(jīng)處理的基礎(chǔ)信息，繁雜且分散；北京市醫(yī)療保險院端業(yè)務(wù)組件中的數(shù)據(jù)為醫(yī)療保險持卡實時結(jié)算中統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，相對HIS數(shù)據(jù)已完成部分整合，處理后的數(shù)據(jù)雖使用方便但在特定查詢中無法提供詳細清單。醫(yī)療保險端數(shù)據(jù)促使醫(yī)院端數(shù)據(jù)的規(guī)范與整合，醫(yī)院數(shù)據(jù)又是北京市醫(yī)療保險系統(tǒng)獲取醫(yī)療信息的源頭和費用結(jié)算的必要平臺�；趦煞N數(shù)據(jù)關(guān)系，如何在不相互開放數(shù)據(jù)庫的情況下將兩項數(shù)據(jù)有效結(jié)合，消除信息孤島的形成，實現(xiàn)院端與醫(yī)保中心數(shù)據(jù)共享與數(shù)據(jù)資源交換，一直是我院醫(yī)保數(shù)據(jù)信息建設(shè)中亟待解決的難點問題。醫(yī)保辦通過政策解讀，將政策導(dǎo)向結(jié)合臨床需求，提出信息數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)方式。信息中心建立信息共享和交換平臺，HIS開發(fā)商、北京市醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)商改造數(shù)據(jù)接口，將需要匹配的數(shù)據(jù)，可通過“對接”方式完成醫(yī)院與醫(yī)保數(shù)據(jù)的共享與交換。這一方法深度挖掘了院內(nèi)數(shù)據(jù)，促使數(shù)據(jù)的使用做到點面結(jié)合，即不僅可獲取某一特定點的詳細數(shù)據(jù)，也可獲取運行中的整體數(shù)據(jù)，為下一步的數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。
2.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析
數(shù)據(jù)分析是數(shù)據(jù)應(yīng)用的基礎(chǔ)，是方案制定的依據(jù)。數(shù)據(jù)分析的目的在于把系統(tǒng)中雜亂無章的數(shù)據(jù)進行集中、萃取和提煉，提取有效數(shù)據(jù)信息，經(jīng)過計算、歸類、綜合分析形成準確、完整的統(tǒng)計資料。因此只有進行分析后的數(shù)據(jù)才擁有價值，經(jīng)過處理后的數(shù)據(jù)才能運用于管理工作中。
2.2.1拒付費用數(shù)據(jù)分析。在拒付費用管理中采取對數(shù)據(jù)點、面結(jié)合的分析方式，首先對北京市醫(yī)保中心反饋的拒付數(shù)據(jù)進行逐條篩查，通過軟件調(diào)取當日就診的HIS數(shù)據(jù)。根據(jù)HIS數(shù)據(jù)分析出現(xiàn)該筆拒付原因，原因明確后確定責任單位或個人，如為醫(yī)生操作不當，則將該筆費用進行落實，若為系統(tǒng)錯誤或政策培訓(xùn)缺失，則向相關(guān)責任科室進行反饋，完成階段數(shù)據(jù)分析。第二步匯總各科室拒付費用、拒付人次及科室發(fā)生的總費用與總?cè)舜危ㄟ^拒付費用比（科室拒付費用/科室總費用）、拒付人次比（科室拒付人次/科室總?cè)舜危�、拒付費用構(gòu)成比（科室拒付費用/全院總拒付費用）、拒付人次構(gòu)成比（科室拒付人次/全院總拒付人次）四個維度的數(shù)據(jù)進行分類比較，綜合評判分析，根據(jù)數(shù)據(jù)橫向比較確定主要拒付問題科室。除此以外，還可對全部數(shù)據(jù)進行縱向分類匯總，根據(jù)各拒付原因的數(shù)據(jù)占比，明確全院或科室的主要拒付問題。抓住問題科室、主要拒付原因，完成面分析也就是綜合分析才能對下一步管理方案提出建設(shè)性意見。
2.2.2次均費用數(shù)據(jù)分析。次均費用分析分為全院次均費用數(shù)據(jù)分析及科室次均費用分析。根據(jù)北京市醫(yī)療保險院端業(yè)務(wù)組件的反饋數(shù)據(jù)，對全院次均費用數(shù)據(jù)進行縱向比較，計算同比、環(huán)比數(shù)據(jù)的的變化率，同時橫向與同級同類醫(yī)院比較了解兄弟醫(yī)院指標運行情況，通過對整體數(shù)據(jù)分析提出醫(yī)院下一步管理方向。在管理方式確定后，由HIS數(shù)據(jù)及醫(yī)療保險上傳數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)軟件確定每個科室的次均費用完成情況，分析次均費用的結(jié)構(gòu)，對于科室異常的數(shù)據(jù)變化，及時測算結(jié)構(gòu)動向，比較多項關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)指標，確定漲幅所在，分析數(shù)據(jù)漲幅可能原因，及時與科室溝通，給予恰當?shù)恼{(diào)整或引導(dǎo)。
3建立合理的醫(yī)保指標考核體系
將數(shù)據(jù)信息運用于實際醫(yī)保管理中，把提煉、整理清晰的數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院指標制定以及績效考核方式的制定，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，保證考核體系的科學(xué)性、有效性。
3.1遵從客觀數(shù)據(jù)，結(jié)合科室特色，確定次均費用指標
我院自20xx年下半年開始開展總額預(yù)付制試點工作，作為北京市首批4家試點醫(yī)院之一，合理測算科室數(shù)據(jù)制定管理指標是試點后的重要任務(wù)之一�？傤~費用下達后，醫(yī)保辦以20xx年7月12月各科室醫(yī)保費用數(shù)據(jù)為基數(shù)，結(jié)合醫(yī)保費用增長趨勢和醫(yī)�；鹬Ц对龇葦�(shù)據(jù)進行分析，根據(jù)各科室權(quán)重數(shù)據(jù)分別測算出應(yīng)下達的科室次均費用、自費比例等指標。另一方面積極聽取科室意見，尊重歷史，考慮病種、環(huán)境等因素對數(shù)據(jù)的影響，并加強定向激勵，測算科室開展新技術(shù)、新項目情況，按照“公平求實、分科下達、保證特色、促進發(fā)展”原則，根據(jù)測算出的數(shù)據(jù)對指標進行動態(tài)調(diào)控。
3.2多層次數(shù)據(jù)結(jié)合，建立科學(xué)的考核體系
20xx年起我院逐步實現(xiàn)全院崗位管理績效分配，醫(yī)保指標作為全院績效考核體系中的重要組成部分，考核指標的科學(xué)性、考核方式的合理性至關(guān)重要�，F(xiàn)代管理學(xué)認為，科學(xué)化管理有三個層次：第一個層次是規(guī)范化，第二層次是精細化，第三個層次是個性化[3]。醫(yī)保辦以數(shù)據(jù)為切入點，以次均費用、拒付費用為基本考核指標，以科學(xué)化的考核方式建立基本考核體系，同時本著醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力的目標，變更績效考核理念，采取精細化管理，通過醫(yī)保指標數(shù)據(jù)和醫(yī)療指標數(shù)據(jù)聯(lián)動考核方式，將醫(yī)療考核數(shù)據(jù)中的藥占比、病例組合指數(shù)（CMI）作為聯(lián)動指標，納入醫(yī)保考核管理。為了進一步體現(xiàn)不同科室間工作性質(zhì)及費用結(jié)構(gòu)比例不同的客觀差別，實現(xiàn)考核的公平性，考核指標制定按照多項數(shù)據(jù)相結(jié)合的分析方法，將科室對全院貢獻值、科研教學(xué)影響力等個性化數(shù)據(jù)指標進行分析，力爭考核體系更加科學(xué)、合理。通過合理的指標制定與考核，20xx年-20xx年我院總額運行平穩(wěn)，次均費用無顯著增長，費用結(jié)構(gòu)得到調(diào)整。詳見表1。
3.3實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，完成多部門協(xié)同管理
信息化管理可實現(xiàn)醫(yī)院各部門間信息數(shù)據(jù)的匯總及整理，使數(shù)據(jù)共享，一方面保證了各科室間數(shù)據(jù)口徑的一致性，另一方面也避免了數(shù)據(jù)的反復(fù)采集，減少資源無形中浪費，同時加強了管理科室間的聯(lián)系，為多部門聯(lián)合管理提供基礎(chǔ)。隨著公立醫(yī)院改革的深入，既往依靠醫(yī)保部門單獨管理醫(yī)保費用已經(jīng)無法滿足日益復(fù)雜的考核方式和管理要求，需要醫(yī)務(wù)處、門診辦公室、物價辦公室等多部門相互配合，制定相互制約指標，才能達到科學(xué)有效的管理方式。
3.3.1共享拒付數(shù)據(jù)，多維度有效管理。醫(yī)保辦將收到的拒付數(shù)據(jù)整理歸納，并進行數(shù)據(jù)共享，門診辦、藥劑科、物價辦等相關(guān)部門通過共享信息對拒付費用進行確認與再核實。并根據(jù)各部門的管理方向，即藥劑科從藥品安全、門診辦從醫(yī)政管理、物價辦從合理收費等不同角度分別入手，多維度進行拒付費用管理，使我院拒付情況得到有效控制。
3.3.2完善數(shù)據(jù)錄入，確保DRGs平穩(wěn)運行。對于仍處于試點階段的DRGs付費制度改革，醫(yī)院各部門之間需要高度配合，才能保證流程高效運行。臨床科室需做好病案首頁數(shù)據(jù)填報工作；病案、統(tǒng)計部門要及時完成病案首頁數(shù)據(jù)的錄入；醫(yī)務(wù)處根據(jù)填報數(shù)據(jù)加強臨床路徑的規(guī)范與管理；住院結(jié)算部門根據(jù)反饋的數(shù)據(jù)進行結(jié)算操作；醫(yī)保辦通過對結(jié)算后的數(shù)據(jù)進行分析測算。多部門各司其職，通過數(shù)據(jù)鏈進行協(xié)同管理，保證DRGs平穩(wěn)運行。20xx年，我院共結(jié)算DRGs患者11014例，共覆蓋科室26個，覆蓋病組104個，占108組的96.3%。按項目結(jié)算為17663萬余元，按DRGs結(jié)算為21314萬余元，盈余3651萬余元，盈余率20.67%。
醫(yī)療保險論文4
摘要：城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)保繳費問題已經(jīng)納入政策議程，該政策的實施能夠拓寬醫(yī)保資金來源，應(yīng)對老年化危機；能夠減輕在職職工負擔，緩解代際不公；能夠體現(xiàn)社會保險的精算平衡原則；能夠促進勞動力流動，化解醫(yī)療保險待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。因此，政府應(yīng)適時修改《社會保險法》，適時開展取消醫(yī)保個人賬戶試點，逐步延長繳費時限，建立三方籌資制度，堅持退休人員分類繳費原則，在解決醫(yī)保資金來源的同時，優(yōu)化我國醫(yī)療保險資金的支付結(jié)構(gòu)和支付方式。
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險；退休人員；醫(yī)保繳費
一、問題的提出
醫(yī)療保險的基本雛形出現(xiàn)在西歐的中世紀，大工業(yè)生產(chǎn)背景下催生了產(chǎn)業(yè)工人隊伍，產(chǎn)業(yè)工人隊伍時常承受疾病和工傷風(fēng)險，需要醫(yī)療保障的支撐。但工人們工資低，無法自己承擔醫(yī)療費用，因此決定自發(fā)籌集資金，用平時的共同積累應(yīng)對偶然性的疾病和工傷風(fēng)險。雖然這種醫(yī)療保險的雛形并不成熟和穩(wěn)定，但其揭示了醫(yī)療保險的內(nèi)在特征，即契約性、公共性和強制性，目的是為了幫助共同體成員抵御可能面臨的疾病風(fēng)險，而對疾病風(fēng)險帶來的經(jīng)濟損失進行經(jīng)濟補償。新中國成立以后，我國也建立了醫(yī)療保險制度，具體由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三部分構(gòu)成。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。此外，《社會保險法》規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇”。這條規(guī)定的核心精神是“退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費”。但國家在60年前定制的退休年齡以及18年前建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，政策制度當時的人口預(yù)期壽命還非常低，如今卻遇到了人口老齡化的新問題，日益加重的老齡化給醫(yī)�；鸬拈L期支付帶來巨大壓力。退休人員醫(yī)療費用支出是在職人員的4倍左右，如果把未來人口老齡化帶來的全部壓力壓在在職職工身上，既不公平，制度也難以可持續(xù)運行。因此，在20xx年11月中央公布的`“十三五”規(guī)劃建議中，提到要“健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制，研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策”。財政部部長樓繼偉也在20xx年《求是》雜志上撰寫文章提出“改革醫(yī)療保險制度，建立合理分擔、可持續(xù)的醫(yī)�；I資機制，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機制。”在此現(xiàn)實背景和政策背景的要求下，研究城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)保繳費政策具有重要意義。
二、城鎮(zhèn)退休職工醫(yī)保繳費政策推行的積極意義
第一，能夠拓寬醫(yī)保資金來源，應(yīng)對老年化危機。城鎮(zhèn)職工退休比是指在職職工人數(shù)與退休人數(shù)的比例，退休比越高，醫(yī)�；鹬С鰤毫蜁档�，而退休比的降低意味著醫(yī)保基金支出壓力的增加。據(jù)《中國社會保險發(fā)展年度報告20xx》顯示，我國城鎮(zhèn)職工的退休比為2.90，比上年下降0.05個百分點，比20xx年下降0.07個百分點，這意味著我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)�；鹬С鰤毫υ谥鹉暝黾�。據(jù)數(shù)據(jù)換算，每1個退休人員的醫(yī)保費用需要由3個在職職工進行分擔，老年人的醫(yī)保資金支出是全國人均數(shù)的3倍。因此，推行城鎮(zhèn)退休職工醫(yī)保繳費政策，能夠拓寬醫(yī)保資金來源，緩解人口老齡化和醫(yī)療費用上漲的資金壓力，進而應(yīng)對醫(yī)療保險制度體系和系統(tǒng)性的“老齡化”危機。第二，減輕在職職工負擔，緩解代際不公�；踞t(yī)療保險付費承擔中，并不是政府承擔無限責任，參保人員也應(yīng)繳費，履行繳費義務(wù)才能享受醫(yī)保權(quán)利。未依法繳費者與繳費者之間醫(yī)保待遇同等，造就了同代之間的醫(yī)保不公平，而退休員工繳費不足，進而影響醫(yī)保資金的運轉(zhuǎn)，造就了代際之間的不公平�，F(xiàn)有的醫(yī)療保險制度將年輕一代的收入轉(zhuǎn)移到老一代人身上，實際上造就了代際之間再分配的不公平。退休人員大多患有慢性病，而且隨著老齡化越來越嚴重，老年人失能幾率也會大大增加。退休人員疾病風(fēng)險遠高于在職人員，退休人員的醫(yī)療費用支出是在職人員的3倍左右。因此，退休人員繳費政策，能夠進一步明晰參保人的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，將退休人員的醫(yī)保負擔分散化，緩解人口老齡化帶來的醫(yī)保壓力。第三，能夠體現(xiàn)社會保險的精算平衡原則。我國的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金雖然有一定結(jié)余，但40%的結(jié)余集中在廣東、江蘇、浙江、山東等東部省份，其他省份大部分處于赤字邊緣。因此，必須促進社會保險的精算平衡。而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實現(xiàn)跨代精算平衡必須具備以下條件之一：一是退休比不能下降。但人口老齡化會導(dǎo)致退休比下降，退休員工數(shù)量增長速度要高于在職員工增長速度，加之退休人員的醫(yī)療費用遠高于在職人員，退休人員繳納醫(yī)保能夠降低退休比下降對醫(yī)保資金造成的風(fēng)險。二是在職職工工資增速不低于醫(yī)療費用增速，如此在職職工工資增速才能順利應(yīng)對老年人醫(yī)療費用增速。退休人員繳納醫(yī)保，能夠彌補過去幾十年醫(yī)療費用增速長期超過工資增速的缺陷，分擔在職職工的繳費負擔。第四，促進勞動力流動，化解醫(yī)療保險待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。我國現(xiàn)行的針對跨制度和跨地區(qū)職工醫(yī)療保險待遇轉(zhuǎn)移問題，并未實現(xiàn)很好地銜接和累積計算繳費時限，異地退休人員的醫(yī)療費用異地結(jié)算也成了一個大難題。流動性職工的工作地和戶籍地往往是分離的，職工臨近退休時，養(yǎng)老保險可以將個人賬戶余額和統(tǒng)籌賬戶集體轉(zhuǎn)移到戶籍所在地，但醫(yī)療保險只能轉(zhuǎn)移個人賬戶剩余，統(tǒng)籌賬戶無法轉(zhuǎn)移，當流動職工返回戶籍所在地時，醫(yī)療保險的繳費年限就得重新計算。而推行退休人員終生繳費政策，將突破醫(yī)療保險管理屬地化原則的限制，只要通過數(shù)據(jù)庫聯(lián)網(wǎng)，職工的個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶能夠順利實現(xiàn)整體轉(zhuǎn)移和繳費年限的累積計算，促進戶籍地將其在外地的繳費年限視作本地繳費年限，進而化解醫(yī)療保險待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。
三、逐步建立退休人員醫(yī)療保險的繳費制度
第一，適時修改《社會保險法》。地方開展退休人員醫(yī)療保險繳費工作需要有頂層設(shè)計的支撐，這種頂層設(shè)計的支撐能夠掃除退休職工繳納費用與社會保險法相關(guān)內(nèi)容規(guī)定的沖突和背離。但《社會保險法》是大致等同于國家與民眾之間就社會保險簽訂的合約，國家一方未經(jīng)過民眾同意就擅自修改社會保險法，會對《社會保險法》的公信力造成傷害。因此，如果要推行退休人員醫(yī)療保險的繳費政策，全國人大就需要審慎、適時修改現(xiàn)行的《社會保險法》，并完善配套的法律法規(guī)，經(jīng)過合法程序用法律形式將退休職工繳納醫(yī)保費用固定下來，進而產(chǎn)生法律效力和約束力。第二，改變“現(xiàn)收現(xiàn)付”的制度模式，可適時開展取消醫(yī)保個人賬戶試點。我國的醫(yī)療保險賬戶分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩部分，雖然與養(yǎng)老保險有相似之處，但個人賬戶有本質(zhì)性區(qū)別。醫(yī)療保險的個人賬戶主要用于實際醫(yī)療消費，實際消費多少，就劃出多少，是“以支定收”的“現(xiàn)收現(xiàn)付”制度。現(xiàn)實中，“現(xiàn)收現(xiàn)付”的制度模式也產(chǎn)生了諸多弊端，醫(yī)療保險的個人賬戶資金使用去向出現(xiàn)了比較大的問題，大多數(shù)參保人員將個人賬戶余額用于購買米、油、鹽、紙、奶等生活用品，這種變相和取巧做法改變了醫(yī)保資金的性質(zhì)。因此，條件允許的情況下，可考慮開展取消醫(yī)保個人賬戶試點，并根據(jù)試點成效決定是否全面取消醫(yī)保的個人賬戶。第三，逐步延長繳費時限�，F(xiàn)在很多專家提倡將退休人員繳納醫(yī)保費用的時限延長到終生繳費，但對于退休人員而言，這一做法顯然過于激進，超出了他們的接受預(yù)期，會大大影響該政策執(zhí)行力度。延長繳費時限是保持醫(yī)保資金收支平衡的一個方法，但不是主要方法，一旦政策設(shè)計不當，會招致退休人員的反感和不支持。因此，可考慮改變目前的15年繳費時限，通過逐步延長繳費時間，既給退休職工適應(yīng)時間和空間，又增加了醫(yī)保資金的來源。繳費時間具體延長到何時，要根據(jù)地區(qū)的人口平均壽命、年收入和醫(yī)療保險費率等進行設(shè)定，費率較高，則繳費年限較短，費率越低，則繳費年限的設(shè)置就需要延長。第四，建立政府、單位和個人三方籌資制度。解決醫(yī)保資金收不抵支的一個方法就是開拓資金來源，目前退休職工的醫(yī)保資金主要來源于在職職工和用人單位的繳納。因此，可以考慮改變醫(yī)保資金的籌資模式。從目前來看，我國法律規(guī)定，用人單位需要按照職工工資的6%為職工繳納醫(yī)療保險，而職工則需要按照公眾的2%繳納醫(yī)療保險。為了減輕在職人員負擔，政府可以降低用人單位和旨在職工的繳費比例，給退休職工設(shè)定一定的繳費比例，也給政府出資設(shè)定一定比例（2%最好）。建立政府、單位和個人三方籌資制度，不僅能夠給用人單位減負，也能夠給在職職工減負，進而合理劃分負擔責任。第五，堅持退休人員分類繳費原則。退休人員因為在職時工作單位和職位級別的差異，導(dǎo)致退休后工資待遇和養(yǎng)老待遇的差異。因此，城鎮(zhèn)職工退休后繳納醫(yī)保政策需要分人群進行實施，充分考慮不同老齡群體的退休收入情況和繳費承擔能力。我們建議，退休人員繳納醫(yī)療保險應(yīng)建立并堅持分類繳費原則，根據(jù)個人收入水平情況確立不同的繳費細則。具體來看，應(yīng)對那些低收入者（尤其是那些年均養(yǎng)老金低于平均水平的群體）進行退休后醫(yī)保繳費減免，而對那些退休后的高收入者而言，尤其是對于那些養(yǎng)老金遠高于平均水平的退休職工，可以考慮設(shè)定固定繳費比例，迫使其繳納醫(yī)療保險。此外，分類繳費的比例還可以根據(jù)實際領(lǐng)取的養(yǎng)老金與最低養(yǎng)老金之間的差距基數(shù)進行上下浮動調(diào)整。
四、結(jié)語
逐步建立退休人員醫(yī)療保險的繳費制度只是解決醫(yī)療保險資金收支失衡的一個辦法，但不是唯一辦法，也不能從根本上規(guī)避醫(yī)保資金面臨的現(xiàn)實問題。適時修改《社會保險法》、適時開展取消醫(yī)保個人賬戶試點、逐步延長繳費時限、建立三方籌資制度以及堅持退休人員分類繳費原則等策略只能解決資金來源問題，但開源還需要節(jié)流，調(diào)整我國醫(yī)療保險資金的支付結(jié)構(gòu)、把有限的醫(yī)保資金用到合理醫(yī)療處方上也是解決問題不可或缺的策略。因此，除了增加必要合理的醫(yī)保資金來源外，政府還應(yīng)完善醫(yī)療保險付費制度，加強醫(yī)�；鸬闹С龉芾砗捅O(jiān)管力度，通過支付方式改革和支付結(jié)構(gòu)的調(diào)整，激勵醫(yī)院在保證質(zhì)量的前提下主動控制成本，積極減少過度提供服務(wù)和亂開處方現(xiàn)象，提高醫(yī)�；鸬氖褂眯�，減輕醫(yī)�；鸬膲毫Α�
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醫(yī)療保險論文5
摘要：為幫助大學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)，保障大學(xué)生享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)益，國務(wù)院于20xx年年底決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。制度運行兩年多來取得了可喜的成績，也暴露出許多問題。通過對保定市六所高校在校生進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題集中表現(xiàn)為：大學(xué)生對制度了解較少，參保率低，學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、效率低，制度保障范圍狹窄，轉(zhuǎn)移接續(xù)難等。本文將根據(jù)分析結(jié)果，闡述問題根結(jié)所在，并試提出解決方案。目的是使大學(xué)生醫(yī)療保險制度真正能提高大學(xué)生的醫(yī)療福利水平，減輕大學(xué)生的醫(yī)療費用的負擔。
關(guān)鍵詞：保定市;大學(xué)生醫(yī)療保險制度;參保率;轉(zhuǎn)移接續(xù)
一、保定市大學(xué)生醫(yī)療保險制度的發(fā)展階段
(一)公費醫(yī)療階段
我國高校公費醫(yī)療制度始于上個世紀五十年代初期，這一制度在很長一段時間內(nèi)，為保障廣大師生的身體健康發(fā)揮了重大作用。隨著知識經(jīng)濟時代的到來，各類民辦高校、獨立學(xué)院如雨后春筍般發(fā)展起來，各大公立高校也紛紛擴招，但按照五十年代初實施的高校公費醫(yī)療制度，其中只有少數(shù)公立學(xué)校的計劃內(nèi)招生學(xué)生可享受公費醫(yī)療保障，其他民辦學(xué)校及計劃外招生學(xué)生都無緣享受這一制度。政府部門對大學(xué)生公費醫(yī)療的投入從1987年的每人每年15元增長至1994年的每人每年60元之后，再沒增長。而據(jù)統(tǒng)計，平均每位學(xué)生每年所花費的醫(yī)療費用至少為120到130元①，國家財政撥款遠不能達到這一標準，一旦遇到重大疾病，公費醫(yī)療制度提供的資金就更顯得杯水車薪。與此同時，隨著社會的發(fā)展和中國經(jīng)濟體制市場化改革的深入，計劃經(jīng)濟時代的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療制度已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣t(yī)療保險制度，高校仍沿用傳統(tǒng)的公費醫(yī)療制度，顯然是不合時宜的[1]。
(二)商業(yè)保險階段
二十世紀九十年代，許多高校為應(yīng)對日益增加的醫(yī)療風(fēng)險，在原來公費醫(yī)療的基礎(chǔ)之上引入了商業(yè)保險。這種公費醫(yī)療加上商業(yè)保險的形式，相比原來單純的公費醫(yī)療，又為學(xué)生增加了一層保護傘。以河北大學(xué)為例，在校醫(yī)院門診治療的醫(yī)藥費仍然屬于公費醫(yī)療報銷范圍之內(nèi)，大病、住院所花費用則屬于商業(yè)保險報銷范圍，在制度上也無計劃外招生與計劃內(nèi)招生之分。但是，商業(yè)保險的逐利性決定了在公費醫(yī)療功能日益弱化的情形下，商業(yè)保險亦不能扛起以其為主體為廣大學(xué)子提供健康保障的大旗。
(三)社會保險階段
為了給廣大高校學(xué)生提供一個切實可靠的醫(yī)療保障，從20xx年秋季學(xué)期開始，保定市將大學(xué)生醫(yī)療保險納入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度范圍內(nèi)。社會保障制度的公共產(chǎn)品性質(zhì)使民辦學(xué)校、計劃外招生學(xué)生都成為了被保險人。在這期間，各高校本著自愿參加的原則，組織學(xué)生參保，繳費由個人和政府共同承擔，籌資標準為每人每年140元，其中的政府補助120元，個人(家庭)繳費20元。低保對象或重度殘疾學(xué)生，由政府全額補助。為解決患大病學(xué)生醫(yī)療保障問題，同時建立了大額補充醫(yī)療保險，繳費標準另為每人每年20元，由商業(yè)保險公司負責基金運行。
二、保定市大學(xué)生醫(yī)療保險制度運行存在的問題
雖然保定市大學(xué)生醫(yī)療保險制度運行取得了不小的成績，政策也根據(jù)大學(xué)生特點進行了一系列調(diào)整與優(yōu)惠，但在其實施運行的兩年多時間里，我們?nèi)詮闹邪l(fā)現(xiàn)了許多問題。為此，我們同比例選取了河北大學(xué)、河北農(nóng)業(yè)大學(xué)、華北電力大學(xué)、河北金融學(xué)院、保定學(xué)院和中央司法警官學(xué)院，六所本�？圃盒Ｔ谛ＩM行問卷調(diào)查。此次調(diào)查共發(fā)放問卷800份，收回有效問卷777份，有效率為97.1%，運用Epidata3.1進行數(shù)據(jù)整理，SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。通過對采集的數(shù)據(jù)進行定量分析與定性分析，我們將主要問題進行了歸結(jié)。
(一)大學(xué)生了解程度低，參保率低
通過問卷分析，10.6%的同學(xué)表示知道大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點這一措施，39.6%聽說過，49.7%不知道。在知道與聽說過這一政策的同學(xué)中，有7%的同學(xué)表示對大學(xué)生醫(yī)療保險制度很了解，71.9%了解一點，20.7%對大學(xué)生醫(yī)療保險制度了解不是很清楚，可見制度宣傳不到位。
調(diào)查結(jié)果還顯示，大學(xué)生對于該制度能否給自己帶來更多保障，有4.0%的同學(xué)認為能帶來有效保障，43.2%認為能帶來基本保障，45.2%認為不清楚能否會有保障，7.6%認為不能帶來保障。同學(xué)們對大學(xué)生醫(yī)療保險的具體功能還比較陌生。
在調(diào)查同學(xué)當中，32.8%參加了大學(xué)生醫(yī)療保險，28.4%不清楚是否已參加，37.2%沒有參加。而截止到20xx年11月底，保定市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率達80%②，新農(nóng)合參保率達92.75%③，相比之下，大學(xué)生醫(yī)療保險參保率不容樂觀。
(二)學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)效率低下
校醫(yī)院在高校公費醫(yī)療制度中曾扮演重要角色，它是公費醫(yī)療的服務(wù)提供者，是整個制度實施的載體。在本次調(diào)查中，生病后有48.3%的同學(xué)選擇在校醫(yī)院就醫(yī)，27.2%在校外正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，22.1%在學(xué)校附近的小診所。有6.1%的同學(xué)表示校醫(yī)療服務(wù)工作人員的工作態(tài)度非常好，54.8%表示只能勉強讓人滿意，18.6%表示不清楚，22.4%表示不滿意，3.6%表示非常惡劣。對于校醫(yī)療機構(gòu)的工作效率，4.2%認為非�？�，效率高，65.3%認為效率一般，23.5%表示不滿意，6.4%表示極度不滿意,醫(yī)患雙方矛盾較嚴重。
(三)保障范圍狹窄
調(diào)查同學(xué)中49.8%來自于農(nóng)村，23.8%來自于小城鎮(zhèn)，22.4%來自中等城市，4.0%來自大城市。月均生活費25.5%在400元以下，47.3%為400-600元，21.9%為600-900元，5.3%在900元以上。同學(xué)們每月的醫(yī)療費用支出78.5%在20元以下，16.7%為20-50元，3.5%為50-100元，1.2%為一百元以上。就保定市來看，20xx年人均月消費1355元④，從全國來看20xx年人均年醫(yī)療保健支出699.1元⑤，大學(xué)生經(jīng)濟條件差，醫(yī)療衛(wèi)生資源占有量低于全國平均水平，他們不能保證自己正常的醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足，生病后有18.8%的同學(xué)不論病情輕重，馬上就醫(yī);40.8%如果病情輕，就放任不理;38.1%自己買藥吃;2.2%硬撐著。
整體來說大學(xué)生身體素質(zhì)較好，就醫(yī)多為常見病、多發(fā)病，如傷風(fēng)感冒、呼吸道感染、外傷(骨折)、腸胃系統(tǒng)疾病、傳染病等，較少出現(xiàn)重大疾病及住院現(xiàn)象，但是這些常見病多發(fā)病引起的門診醫(yī)療費用卻不在制度的覆蓋范圍之內(nèi)。
大學(xué)生自身經(jīng)濟能力有限，大學(xué)生醫(yī)療保險制度覆蓋范圍狹窄，大學(xué)生醫(yī)療始終處于邊緣狀態(tài)，使該制度的保障作用受到質(zhì)疑。
(四)轉(zhuǎn)移接續(xù)困難
醫(yī)療保險是整個社會保險中最錯綜復(fù)雜的一個險種，牽涉利益主體眾多，導(dǎo)致養(yǎng)老保險已基本實現(xiàn)全國統(tǒng)籌的形勢下，醫(yī)療保險仍面臨著省級統(tǒng)籌的難題。保定市共有大學(xué)生20.2萬人③，每年都有大量畢業(yè)生，大學(xué)生作為流動人口，其醫(yī)療保險關(guān)系如何實現(xiàn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有效轉(zhuǎn)換銜接，如何實現(xiàn)畢業(yè)后跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，將直接關(guān)系到大學(xué)生的參保熱情及長遠利益。
三、保定市大學(xué)生醫(yī)療保險制度的改革建議
(一)加大宣傳力度與強制性
1.加大對學(xué)生的宣傳力度經(jīng)過對是否參保和是否了解這一政策兩因素進行交叉表分析，對制度有所了解的同學(xué)的參保率明顯高于不了解的同學(xué);經(jīng)過對是否了解這一制度以及是否認為該制度能帶來更多保障進行交叉表分析，了解這一政策的人多認為能規(guī)避風(fēng)險�？梢姡黾訉χ贫鹊牧私饽軌蛱岣邊⒈Ｂ�，提高制度運用能力。在眼球經(jīng)濟時代，信息的泛濫使得大學(xué)生注意力非常分散，同時社會醫(yī)療保險實施時間短[2]，因此現(xiàn)階加大宣傳力度是當務(wù)之急。
為此，學(xué)校、教育部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會媒體，都應(yīng)根據(jù)自身在大學(xué)生醫(yī)療保險中的作用，就大學(xué)生醫(yī)療保險對大學(xué)生的保障作用，對大學(xué)生進行詳細講解與疑問分析，使其對新醫(yī)保制度有基本了解。尤其是學(xué)校，應(yīng)發(fā)揮其自身特點與優(yōu)勢，利用講座、報告會等形式擴寬同學(xué)們對醫(yī)保的'了解渠道，增加大家對制度了解并在參保后有效運用其保障作用。
2.強制消費優(yōu)效產(chǎn)品
醫(yī)療保險具有很強的互濟性，參加者定期繳費，共建基金，當有人遭遇風(fēng)險時，按規(guī)定領(lǐng)取保險金。就我國現(xiàn)階段人均收入水平來說，繳費水平不可能很高，因此要使醫(yī)療保險能夠按照大數(shù)法則運行下去，就必須擴大醫(yī)保覆蓋面。大學(xué)生是一個優(yōu)質(zhì)參保群體，這一群體的加入，不僅對其自身將產(chǎn)生良好的保障作用，對整個醫(yī)�；鹨鄬⑵鸬搅己玫某鋵嵶饔�。但由于參保者的繳費只有當參保人發(fā)生保險規(guī)定范圍內(nèi)的風(fēng)險時才可以動用，具有極強的儲備性，因此，部分大學(xué)生著眼于近期利益，不愿參加。為解決這一問題，可以采取強制參保手段，如不參保不予注冊等，強制大學(xué)生消費優(yōu)效產(chǎn)品，為其以后的健康保障做好積累。
(二)轉(zhuǎn)變校醫(yī)院的職能
經(jīng)過交叉表分析，對校醫(yī)療機構(gòu)的評價與是否在校醫(yī)院就醫(yī)沒有顯著關(guān)系，校醫(yī)療機構(gòu)始終因其地理優(yōu)勢成為學(xué)生就醫(yī)首選場所。社會醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度，所以高校醫(yī)院也應(yīng)被納入定點醫(yī)療機構(gòu)。但其職能應(yīng)該有所轉(zhuǎn)換，應(yīng)該朝著社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的方向建設(shè)和發(fā)展，即承擔“預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育”職能，實行首診在校醫(yī)院，大病和住院轉(zhuǎn)到社會醫(yī)院的做法。
(三)擴寬醫(yī)療保險的保障范圍
現(xiàn)在各地對醫(yī)療保險基金的管理更多的體現(xiàn)在重視基金的財務(wù)績效上，不合理地強調(diào)基金的結(jié)余及償付能力，進而忽視醫(yī)療保險制度本身的宗旨，即提供醫(yī)療保障，促進居民健康。醫(yī)療保險基金的籌集方式是現(xiàn)收現(xiàn)付，追求當期平衡，基金結(jié)余應(yīng)該控制在合適的比例內(nèi)。而目前國內(nèi)的醫(yī)療保險基金結(jié)余較多，實際上來自對保障對象醫(yī)療支出的過度控制，尤其體現(xiàn)在對患者的過多控制各方面，起付線、共付比例及封頂線等措施過嚴，導(dǎo)致居民負擔的醫(yī)療費用較多，實際上并不利于達到醫(yī)療保險促進健康的目標[3]。如20xx年末保定市全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為519684人，全市基本醫(yī)療保險基金收入36407萬元，全市基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余33262萬元⑥。過高的基金結(jié)余，意味著享受這一制度的人數(shù)少，報銷比例低，均不符合社會醫(yī)療保險的性質(zhì)要求。
大學(xué)生對自己的醫(yī)療保險覆蓋范圍有自己的期望：定期體檢為62.5%，預(yù)防保健為59.2%，健康教育為46.6%，這些項目應(yīng)納入保障范圍。
從長遠來看，擴寬保障范圍為提高我們的國民身體素質(zhì)，節(jié)約醫(yī)療資源打下基礎(chǔ)。同時，鑒于大學(xué)生主要就醫(yī)項目以門診為主，大學(xué)生醫(yī)保制度應(yīng)該實行在自然年度內(nèi)，門診治療費用累計制，以切實緩解大學(xué)生醫(yī)療費用的負擔壓力。
(四)建立大學(xué)生醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)制度
大學(xué)生醫(yī)療保險制度已經(jīng)實施兩年多時間，轉(zhuǎn)移接續(xù)問題已現(xiàn)端倪。按照河北省下發(fā)的《關(guān)于做好20xx學(xué)年在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》，在校生參加居民醫(yī)療保險，畢業(yè)后在本省就業(yè)的，在校期間參保年限可每兩年折算一年，參加的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限連續(xù)計算;畢業(yè)后到省外就業(yè)的，則按當?shù)赜嘘P(guān)政策執(zhí)行。
由于醫(yī)療保險尚處于市級統(tǒng)籌階段，跨省流動的畢業(yè)大學(xué)生將不得不承擔轉(zhuǎn)移成本。
鄭功成教授的從多元醫(yī)療保險到統(tǒng)一的國民健康保險的“三步走戰(zhàn)略”指出，到本世紀中葉，將實現(xiàn)從多元醫(yī)療保險到全國統(tǒng)一的國民健康保險的發(fā)展戰(zhàn)略。三步走中的前兩步便是實現(xiàn)“三險并軌”，使全體社會成員都能在一個醫(yī)療保險制度下享有均等的醫(yī)療保障待遇[4]。大學(xué)生醫(yī)療保險制度應(yīng)盡快抓住制度改革完善的黃金時期，做好本制度與其他醫(yī)療保險制度的銜接辦法。
大學(xué)生醫(yī)療保險制度的完善與否將深刻地影響著處于相對弱勢地位的大學(xué)生的醫(yī)療水平，因此大學(xué)生醫(yī)療保險制度應(yīng)以最大程度的保障大學(xué)生的利益為原則。大學(xué)生作為將來勞動力市場上最重要的組成部分，其接觸最早的社會保險制度就是現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保險制度，因此，現(xiàn)在的大學(xué)生醫(yī)療保險制度的完善與否，將對今后勞動力的主力軍對社會保障的看法產(chǎn)生根本性的影響，并且將對勞動力的身體素質(zhì)有不可忽視的作用，因此完善大學(xué)生醫(yī)療保險制度勢在必行。
醫(yī)療保險論文6
一、責任成本核算的主要內(nèi)容
新頒布的《醫(yī)院會計制度》確立了以“權(quán)責發(fā)生制”為主的核算機制,從根本上改變了過去以收付實現(xiàn)制為其會計核算的會計基礎(chǔ),與此同時“權(quán)責發(fā)生制”本來的本意就兼具收付實現(xiàn)制為核算基礎(chǔ)。另外,新《醫(yī)院會計制度》取消了藥品加成核算,醫(yī)藥本質(zhì)的成本將會變得顯而易見,從而可以徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補醫(yī)”的舊機制。進而要求醫(yī)院以藥品真實成本作為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的部分進行會計核算,以便反映真實醫(yī)藥成本,為提高醫(yī)院成本管理水平,精簡醫(yī)院管理成本,提供準確合理的會計信息做好會計基礎(chǔ)工作。醫(yī)院運作的成本主要由醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)院管理成本構(gòu)成;以責任中心的角度劃分則分為科室成本和醫(yī)院期間成本構(gòu)成,其中科室成本屬于核算主要部分,科室成本又包含以下幾個方面:科室直接成本是指科室為支持醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的成本,又包括固定成本和可變動成本兩個部分。其中固定成本主要指不隨醫(yī)療業(yè)務(wù)量的多少變化而變化的消耗費用,是科室的不可控成本。主要包括4項:工資、儀器設(shè)備折舊、儀器大修和房屋的折舊。中醫(yī)醫(yī)院科室變動成本是指隨著業(yè)務(wù)量的變化而變化的成本。主要包括幾個方面:醫(yī)療器材、機械等在藥械科所領(lǐng)用的消耗品;辦公、印刷、日用、氧氣等物資科領(lǐng)取的`消耗品;水、電、氣等總務(wù)科統(tǒng)計項目;消毒棉簽、麻藥等在供應(yīng)室的消耗;維修費用:主要指水、電、油漆等由維修中心按實際工時和維修所需材料的成本;被子服裝;出差費用等。另外其他費用有郵資、加班、勞務(wù)、復(fù)印費用等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定按一定比例核算計算成本。
二、推行責任成本核算制度的意義
從目的上來說,有以下幾個方面。
�、僦嗅t(yī)醫(yī)院成本核算可以給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供相應(yīng)的信息、評估服務(wù)和績效考核。這也就決定了具體核算內(nèi)容有:一定時期內(nèi)的各責任中心的基準成本、固定成本、變動成本,哪些是可控成本,哪些是不可控制成本。
�、诳梢苑从吵鼍唧w時期的成本走向,為中醫(yī)醫(yī)院的預(yù)算提供支持。
�、壑嗅t(yī)醫(yī)院成本核算制度符合經(jīng)濟原則—效益最大化原則,從而可以預(yù)測近期效益走向。中醫(yī)與西醫(yī)治療的病種有很大的不同,中醫(yī)特殊病種大多在中醫(yī)醫(yī)院才能進行治療。只有在中醫(yī)醫(yī)院開展了責任成本核算的前提下,才有可能進行中醫(yī)特色病種責任成本核算。因此,在醫(yī)療保險體系下,中醫(yī)醫(yī)院的責任成本管理是中醫(yī)醫(yī)院生存、發(fā)展和合理配置資源的重要措施之一。四、完善責任成本核算的措施和方案責任成本核算制度除了要具體問題具體分析明確成本責任以外,還應(yīng)當引進一些績效考評的依據(jù)。在責任成本核算的措施中應(yīng)當遵循以下原則。
①可控性原則。各單位責任中心的責任成本原則上是以可控成本為內(nèi)容確定的,及可控成本就是責任成本。
�、谪熑螝w屬原則。顯而易見,這里責任歸屬原則指的是與責任中心成本中心相關(guān)聯(lián)的成本,原則上以其責任為其歸屬。
�、壑斏髟瓌t�；谥斏髟瓌t而制定新的《醫(yī)院會計制度》,要求中醫(yī)醫(yī)院不僅要對一些資產(chǎn)要做好減值的準備,而且準備將資產(chǎn)進行折舊或攤銷,除此之外還要建立“預(yù)計負債”會計科目加以核算,并對因或有事項所產(chǎn)生的現(xiàn)時義務(wù)確認負債。在新《醫(yī)院會計制度》指導(dǎo)和醫(yī)療保險體系的大背景下責任成本核算應(yīng)當具體采取以下措施和方案。
(一)轉(zhuǎn)變觀念,加強成本管理,適應(yīng)新制度的要求新《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)院的成本管理提出了新的要求,同時也為有效進行成本控制提供了新的途徑。①實施全面的預(yù)算管理,對醫(yī)院經(jīng)營的所有環(huán)節(jié)進行成本控制,使得醫(yī)院成本管理體系更加健全,有效控制了超預(yù)算支出、隨意性支出等問題;②新制度要求醫(yī)院推進財務(wù)制度一體化管理,醫(yī)院年度的財務(wù)報告必須要經(jīng)注冊會計師審計,醫(yī)院只有進行嚴格的成本管理,才能獲得社會的認可;③新制度要求醫(yī)院對固定資產(chǎn)計提折舊,折舊額計入醫(yī)療成本,擴大了成本管理范圍,改變了過去不計成本,盲目固定資產(chǎn)投資的現(xiàn)象。
(二)建立完善的成本管理體系,努力推行全員成員核算新《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)管理》的實施有一段時間了,我們當然可以發(fā)現(xiàn)新《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)管理》也絕非萬能的,目前還沒能形成一個完整的體系,沒有將中醫(yī)醫(yī)院全院職工歸納進來,缺少明確的財務(wù)分析指標。所以,目前就單個醫(yī)院來說,醫(yī)院的財務(wù)部門在工作實踐中不斷積累和發(fā)掘,對原有的財務(wù)分析指標進行不斷的改進,只有這樣,醫(yī)療會計制度才會不斷改善。完成具體工作是需要完善的管理體系作為支撐,因此,各個中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該從自身醫(yī)院的實際情況出發(fā),建立相應(yīng)的成本管理、成本核算體系。
(三)提升醫(yī)院成本管理科技化水平,加強醫(yī)院信息化平臺和系統(tǒng)化建設(shè)醫(yī)院管理水平的高低的一個重要方面就是要有完整的、準確無誤的醫(yī)院成本核算管理水平。醫(yī)院的成本核算管理必須依據(jù)自己的特色和需要建立起來。這其中建立信息化管理平臺建設(shè)是非常必要的,具體信息化管理平臺中應(yīng)當包括會計核算、預(yù)算管理、成本控制、資產(chǎn)管理等內(nèi)容。核算要具體分清楚短期可變成本的核算和長期固定成本的核算。同時,信息化平臺也應(yīng)當實行科室責任制,從而將責任定向化、具體化。信息化平臺建立必然會節(jié)省大量人力物力,同時能將數(shù)據(jù)直接化、海量化整理出來,更好的反映出定期內(nèi)核算效果。管理信息系統(tǒng)的建立也當然是必不可少的,如建立中醫(yī)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(MIS)等措施,可以讓責任中心即時匯總資訊并將信息分析整理反饋。
醫(yī)療保險論文7
一、引言
根據(jù)我國20xx年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)的顯示，我國65歲及以上的老年人口已經(jīng)占總?cè)丝诘?．87%，比20xx年的第五次人口普查調(diào)查數(shù)據(jù)增加了1．9個百分比。隨著我國醫(yī)療保障制度的普及以及世界領(lǐng)域醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，老年人平均壽命已經(jīng)有了質(zhì)的提高，據(jù)老齡化趨勢研究預(yù)測，20xx年我國的老年人口數(shù)量將會上升至3．34億，占總?cè)丝跀?shù)量的22．6%。老年人口的增長態(tài)勢對目前的養(yǎng)老、醫(yī)療等相關(guān)制度都提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。有學(xué)者研究表明，65歲及以上老年人口經(jīng)濟上的主要支出是醫(yī)療保健方面的支出，他們的人均醫(yī)療支出是65歲以下人群的3至5倍。面對如此龐大的醫(yī)療費用和老年人口的激增趨勢，現(xiàn)階段的醫(yī)療保險制度能夠為老年人口的醫(yī)療負擔分擔多大的壓力是目前學(xué)界比較關(guān)心的一個問題。
二、醫(yī)療保險制度對老年人醫(yī)療負擔的影響
(一)醫(yī)療保險制度對老年人就醫(yī)負擔影響顯著
醫(yī)療保險制度是指一個國家按照大數(shù)法則的保險原則為解決居民防病治病問題而強制籌集的基金。廣義來說，包括補充醫(yī)療保險制度以及商業(yè)醫(yī)療保險制度。王德文、謝良地通過對廈門市老年人醫(yī)療負擔的實證研究指出醫(yī)療保險制度對減輕老年人就醫(yī)負擔影響顯著。毛正中在研究中表明，醫(yī)療保險制度可以在一定程度上減輕醫(yī)療費用負擔，這種效應(yīng)尤其體現(xiàn)在對災(zāi)難性醫(yī)療支出的影響上。
(二)醫(yī)療保險制度對老年人醫(yī)療負擔影響效果不明確
筆者在研究過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險制度對老年人就醫(yī)負擔的經(jīng)濟效應(yīng)分析多數(shù)屬定性分析或是簡單的邏輯推理，缺乏實證研究的支持。本文旨在通過對太原市城鄉(xiāng)老人走訪調(diào)查，研究醫(yī)療保險制度對老年人醫(yī)療負擔的影響。醫(yī)療保險是一種強制性收費，他對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負擔存在擠進效應(yīng)。同時，參保老人可以享受醫(yī)療保險制度下的費用報銷，這又對老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負擔有擠出效應(yīng)。兩種效應(yīng)都存在的情況下需要進行實證分析論證哪種效應(yīng)在特定的情行下發(fā)揮更大的作用。
筆者通過對太原市65歲及以上城鄉(xiāng)老年人口走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險制度對老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負擔確實存在不確定性。在走訪個例中，陽曲縣的一位參保新農(nóng)合的楊大媽反映自己家庭生活條件不好，兒子女兒常年在外務(wù)工補貼家用丈夫5年前去世后大媽一直一個人在家生活，去年她在市醫(yī)院做了搭橋手術(shù)后住院觀察了半個月。這期間共花費了3萬多元，回到縣里拿到政府批準報銷的2萬多元的分段補償醫(yī)療費用。她認為參加新農(nóng)合事給自己老年生活的一個保障，是花小錢辦大事的好政策。而在走訪的另一位裴大爺嘴里得到了不同的看法。裴大爺是某國有企業(yè)退休職工，工齡超過35年，在過去的職業(yè)生涯中每月都會被扣少則幾十多則幾百塊的醫(yī)療保險，為了給子女減輕養(yǎng)老看病負擔三年前又在外購買了商業(yè)醫(yī)療保險，每月300多元的保險金。他平時身體基本健康幾乎不往醫(yī)院跑，在他看來醫(yī)療保險制度并沒有減輕自己現(xiàn)在或未來的醫(yī)療負擔，反而增加了過去和現(xiàn)在的經(jīng)濟負擔。所以針對不同群體的老年人醫(yī)療保險對老年人經(jīng)濟負擔的效應(yīng)是不確定的。
從本次走訪中可以得到以下有益啟示:
第一，從整體上來看，多數(shù)老人認為醫(yī)療保險對老年人家庭醫(yī)療負擔具有明顯的'擠出效應(yīng)且擠出效應(yīng)大于擠進效應(yīng)，即最終可以減輕老年人的醫(yī)療負擔。
第二，老年人健康狀況對其醫(yī)療負擔具有顯著影響。一般來說，健康的老年人所需要的醫(yī)療服務(wù)較少，醫(yī)療保險的擠進效應(yīng)大于擠出效應(yīng)，醫(yī)療保險對健康老人來說反而增加了醫(yī)療負擔。而對于不健康的老年人來說，醫(yī)療保險的擠進效應(yīng)小于擠出效應(yīng)，醫(yī)療保險減輕了老年人的經(jīng)濟負擔。第三，老年人醫(yī)療負擔具有顯著的城鄉(xiāng)差異。在農(nóng)村中，農(nóng)民收入較少，新農(nóng)合的繳費比例也較低，而農(nóng)民醫(yī)療保健需求較高，新農(nóng)合對老年人醫(yī)療負擔具有明顯的擠出效應(yīng)。在城市中，除公費醫(yī)保的特殊案例外，由于老年人生活水平相對較高且子女經(jīng)濟能力也較農(nóng)村家庭高，于是有更多條件和動機支持老年人口購買更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從總支出來看反而增加了人老年人的醫(yī)療負擔。第四，年齡因素對老年人醫(yī)療負擔具有明顯的城鄉(xiāng)差異。在調(diào)查過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)老年人口的年齡因素對老年人醫(yī)療負擔并沒有明顯的影響:高齡老人和低齡老人同樣存在購買更多醫(yī)療服務(wù)的動機和經(jīng)濟能力。而在鄉(xiāng)村調(diào)查中，低齡老人更加容易得到更多的醫(yī)療支持，高齡老人對政策接觸較少，醫(yī)療保健理念比較淡薄且多為空巢老人，得到的醫(yī)療支持較少。
三、結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)療保險對老年人醫(yī)療負擔的影響效果并不明確。針對不同群體和不同情形下的同一群體都會有不同的結(jié)論。從政策層面上來講，可以肯定的是我國的醫(yī)療保障制度總體上能夠減輕老年人的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。是一項值得肯定的普惠制度。另一方面，由于個體差異和群體差異的影響，醫(yī)療保險制度對老年人的醫(yī)療負擔效應(yīng)不能明確，需要國家在制定相關(guān)醫(yī)療保險制度政策時充分考慮群體差異性以及政策有效應(yīng)。針對城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民繼續(xù)實行積極的差異化的醫(yī)療保險制度，讓醫(yī)療保險制度能夠最大限度的滿足不同類型老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，最大限度地減輕老年人的醫(yī)療經(jīng)濟負擔，緩解老年人的看病難、看病貴。同時也為老齡化的到來打下堅定的基礎(chǔ)。
醫(yī)療保險論文8
一、縣公司補充醫(yī)療保險現(xiàn)狀及及存在問題
(一)統(tǒng)籌方式不同
福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計**人，平均每個縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**：**。低于或高于全省基本醫(yī)療保險的比例，目前以縣公司為單位建立的企業(yè)補充醫(yī)療保險，由于參保人數(shù)少，基金總量小，共濟能力差，規(guī)模小，抗風(fēng)險能力差。
�。ǘ┨崛〗痤~不同
參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數(shù)**人，占%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒有做到應(yīng)保盡保；從資金來源來看，各縣公司有的成本開支，有的從職工福利開支，開支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國家文件規(guī)定，按國家**文件規(guī)定提取的補充醫(yī)療保險資金，只能用于醫(yī)療費開支，目前各縣公司除了購買商業(yè)補充醫(yī)療保險外，還用于醫(yī)療保險外的其他用途，如工傷、意外險、職工薪酬的補充形式。
（三）賠付條件和比率不同
由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、繳費水平不同，從各縣的基本政策來看，基本上都有基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險，大多數(shù)都是統(tǒng)帳結(jié)合，說明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線有的縣是3.6萬，有的6萬，差距40%，普通門診相差較大，只有**縣有普通門診待遇，占全部縣**%。
二、造成上述問題原因
（一）統(tǒng)籌范圍窄、待遇不一。
未做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；以及未能通過開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。
�。ǘ┗鹫{(diào)劑機制滯后。
未能建立基金調(diào)劑機制，統(tǒng)一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率；以及在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上未建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率。而醫(yī)保經(jīng)辦人員是具體制度的執(zhí)行者，因此注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平才能更好的做好補充醫(yī)療保險工作。
�。ㄈ┢髽I(yè)效益和個人收入差距大。
不同的縣公司既有不同的醫(yī)療消費需求，又有不同的醫(yī)療消費承受能力；以及未能平衡各地區(qū)、各工種的利益關(guān)系，采用“一刀切”的辦法統(tǒng)籌，在地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不同和工種工作環(huán)境不同的影響下，產(chǎn)生了實事上的不平等。
三、改善縣公司補充醫(yī)療保險現(xiàn)狀的思路與建議
�。ㄒ唬┙⑹〖墝用嬖O(shè)計市級統(tǒng)籌制度。
省級層面提出有統(tǒng)一的管理制度、保障范圍、資金用途、籌資標準、經(jīng)辦流程、基金管理、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的市級統(tǒng)籌管理模式。為全省統(tǒng)一到一個政策標準，為今后實行省級統(tǒng)籌奠定了良好的基礎(chǔ)。做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；并通過開展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。
（二）與地方基本醫(yī)療保險相互補充，提高待遇水平。
由于受地方保障水平影響，待遇不高，職工自付多，可結(jié)合地方基本醫(yī)療保險政策，增加提高待遇水平，如增加特殊病種數(shù)量；增加最高支付限額，提高職工的保障水平。建立基金調(diào)劑機制，統(tǒng)一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率，并在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率，注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平。
�。ㄈ﹨⒄栈踞t(yī)療制度統(tǒng)籌提高，增進基金抗風(fēng)險能力。
醫(yī)療保險主要還是利用大數(shù)法則，提高統(tǒng)籌層次，來提供醫(yī)療保障。目前福建省基本醫(yī)療保險已由縣級統(tǒng)籌提高到地市級統(tǒng)籌，預(yù)計未來幾年內(nèi)將提高省級層次。所以，縣公司補充醫(yī)療保險設(shè)計也可以根據(jù)地方基本醫(yī)療保險改革計劃，設(shè)計統(tǒng)籌步驟，即先地市級統(tǒng)籌，在一個地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的待遇，縮小不同地區(qū)間差距，待地方基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌時，補充醫(yī)療保險也省統(tǒng)籌。
三、具體操作方法
進一步明確改善縣公司補充醫(yī)療保險的內(nèi)涵和目標，充分認識到實施全省補保統(tǒng)籌是實現(xiàn)公平、正義、和諧，共享社保核心價值觀的回歸，是憲法賦予公民社會保障權(quán)利的落實，是遵循大數(shù)法則，提高基金的共濟能力的需要。因此，必須改善縣公司補充醫(yī)療保險的目標提高醫(yī)療保險保障水平與提高運作效率、公平性，降低運行管理成本和基金風(fēng)險，提高醫(yī)療保險服務(wù)管理水平，提高基金的使用效率和監(jiān)督，保障補充醫(yī)療保險制度的可持續(xù)健康發(fā)展。我認為操作方式上可采取分區(qū)域、分工種、分階段提高統(tǒng)籌層次。
�。ㄒ唬┓謪^(qū)域進行。
由于不同地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平的不同，醫(yī)療保險待遇也不完全一致，提高醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次所面臨的提統(tǒng)認識、待遇期待目標、管理方式、水平與技術(shù)都存在一定的差異，具有較明顯的區(qū)域差異性。如果采取全省同一標準與進程，那么某些地方在推進統(tǒng)籌層次提高的過程中必然會遇到不同的困難與問題。經(jīng)濟相對發(fā)達、職工收相對高的縣公，基金將被轉(zhuǎn)移到一些相對貧困的縣，這種“互助共濟”的行為在某些縣公司眼中成為“殺富濟貧”的舉措，認為全省統(tǒng)籌對本公司人員不利，由此引發(fā)對提高統(tǒng)籌層次的.積極性不高。因此，必須分區(qū)域制定不同的繳交和報銷比例，但相同經(jīng)濟條件的區(qū)域繳交和報銷比例應(yīng)相同，具體區(qū)域劃分可參照國家最低工資標準的區(qū)域劃分。
（二）分工種進行。
不同工種由于面臨的工作環(huán)境不同，有的工種面臨的工作環(huán)境惡劣，容易產(chǎn)生嚴重的職業(yè)病，在改善他們工作環(huán)境的同時，補充醫(yī)療保險的繳交和報銷比例也應(yīng)當向他們傾斜，這才能體現(xiàn)公平與和諧。
�。ㄈ┓蛛A段進行。
分階段和分步驟提升統(tǒng)籌層次是指從低到高，即從縣級依次過渡到地區(qū)（市）級統(tǒng)籌、省級統(tǒng)籌的“漸進式”推進策略。福建共有縣九地區(qū)，各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，沿海地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展較快，籌資及待遇水平較高，山區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平相對滯后，選擇這種策略是為避免跳躍式提升統(tǒng)籌層級而帶來明顯的利益沖突和管理上的障礙。
（四）獎勵性方案。
在補充醫(yī)療保險中要考慮并制定相應(yīng)的獎勵方案，如：鼓勵縣公司開展多種有利于員工健康的活動，增強員工體質(zhì)；也可以對員工工作環(huán)境進行評比，鼓勵縣公司改善員工工作環(huán)境，從另一方面上達到醫(yī)療保障的目的。一個好的補充醫(yī)療保險方案可以結(jié)合企業(yè)的人才發(fā)展政策，與企業(yè)管理制度相銜接，在補充醫(yī)療保險中也設(shè)計相應(yīng)的激勵政策，如通過提高報銷比例，吸引更多更好的人才，為企業(yè)的發(fā)展提供堅實的基礎(chǔ)。
四、結(jié)語
總之，要重視縣公司補充醫(yī)療保險問題，采取切實可行的措施，開創(chuàng)公司補充醫(yī)療保險工作的新思路，構(gòu)建為全體職工提供更全面、更完善的醫(yī)療保障體制、機制，推動公司高效、快速的發(fā)展。
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摘要：隨著市場競爭的加劇，企業(yè)在經(jīng)營發(fā)展中，實施人力資源外包能提高工作效率，降低生產(chǎn)成本，并影響醫(yī)療保險制度的實施。本文首先分析了人力資源外包對醫(yī)療保險的促進作用，然后指出提升醫(yī)療保險人力資源管理水平的措施，以供參考。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險;人力資源外包;促進作用;提升措施
醫(yī)療保險是我國社會保障制度中的重要內(nèi)容，可以補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失，避免發(fā)生因病致貧的現(xiàn)象。而人力資源外包，則是一種先進的管理模式，指的是將企業(yè)的人力資源管理部分，交給實力更強的管理服務(wù)公司進行操作，涉及人員聘任、薪酬設(shè)計、福利保險、員工培訓(xùn)等。如此企業(yè)能將精力集中在生產(chǎn)經(jīng)營上，提升市場競爭力；同時人力資源管理水平得以提升，推動企業(yè)健康發(fā)展。以下對此進行探討。
一、人力資源外包對醫(yī)療保險的促進作用
1.提高醫(yī)療保險工作效率
醫(yī)療保險制度伴隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展也在不斷變化，目前醫(yī)保體制基本完善，但部分企業(yè)對于醫(yī)保制度的認識不清，造成工作效率低下，就會損害員工的個人利益，不利于企業(yè)健康發(fā)展。實施人力資源外包，外包公司同樣承擔了人力資源活動中的風(fēng)險，在管理工作開展期間充滿責任心。從以人為本的理念來看，員工是企業(yè)的組成，也是經(jīng)營發(fā)展的.關(guān)鍵，企業(yè)解決了員工的利益問題，有利于員工更好地投入到崗位工作中[1]。因此，人力資源外包能提高醫(yī)療保險工作效率，避免員工產(chǎn)生后顧之憂。對于有條件的企業(yè)可以采用競爭機制，從多個外包公司中選擇出最優(yōu)的一個，滿足企業(yè)自身的發(fā)展需求。
2.提升企業(yè)管理水平
部分企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本，選擇裁員或者提前辦理退休的形式，這其中就包括經(jīng)驗豐富的技術(shù)人員。而現(xiàn)代企業(yè)的發(fā)展，對于人力資源服務(wù)提出了更高的要求，要求企業(yè)為員工謀取更多利益，這成為企業(yè)管理中的一個難點。對此，實施人力資源外包可以解決這一問題，外包公司人員技能素質(zhì)較高，在完善的管理體制下，能提高企業(yè)的管理水平，將精力專注于生產(chǎn)經(jīng)營上。在國外，對醫(yī)療保險進行委托管理具有良好效果，考慮到我國醫(yī)療保險制度比較復(fù)雜，實施人力資源外包，一方面有利于企業(yè)和員工更好地理解醫(yī)保內(nèi)容，促進醫(yī)保工作順利開展；另一方面能簡化醫(yī)保流程，節(jié)約醫(yī)保工作時間[2]。
3.職工獲得更多利益
對于企業(yè)員工而言，往往只是對自己的專業(yè)擅長，大部分時間都投入到崗位工作中。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分員工對于醫(yī)療保險的認識模糊，不了解其中的福利性條款。如此一來，員工患病時就可能耗費多余的財力，影響身心健康。采用人力資源外包的形式，能從外包公司中獲得先進的管理經(jīng)驗，向員工解釋醫(yī)療保險制度中的福利性內(nèi)容[3]。只有這樣，員工才能認識到醫(yī)保不僅能提供物質(zhì)幫助，還是重大事故的保命法則，維護員工的合法利益，提高工作積極性。
二、人力資源外包管理水平的提升措施
1.加強員工培訓(xùn)
實施人力資源外包，部分員工可能一時不適應(yīng)，對此企業(yè)應(yīng)該做好充分的準備工作。例如在外包前，組織員工開展培訓(xùn)活動，利用宣傳欄、宣傳手冊、專業(yè)咨詢等形式，講解外包的重要意義，促使員工接受外包。在外包管理期間，企業(yè)應(yīng)該和員工保持積極溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，避免造成人才流失。當外包結(jié)束后，開展專題會議，詢問員工的意見和建議，為下次外包打下堅實基礎(chǔ)。
2.選擇專業(yè)外包商
在外包公司的選擇上，應(yīng)該將管理能力放在首位，不能單純從成本角度考慮。首先企業(yè)要進行市場調(diào)研，了解外包商的實力、專業(yè)、信譽、理念等要素，分析成本和效益比值。其次和外包商進行溝通，從企業(yè)文化的角度入手，促使兩者在管理上保持理念一致。最后要考察外包公司的法律法規(guī)掌握程度，以《勞動法》、《技術(shù)合同法》等為例，簽訂合同協(xié)議時，應(yīng)該明確規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)，切實保障員工的合法權(quán)益[4]。
3.落實監(jiān)督工作
人力資源外包，并不意味著企業(yè)不再過問管工作，對于人力資源部門而言，應(yīng)該對外包情況進行全程監(jiān)督。一是定期評估外包工作，看管理是否和目標方向一致；二是關(guān)注員工提出的意見，企業(yè)和外包公司進行積極溝通，解決員工的問題；三是建立信息安全保障機制，避免機密信息泄露或丟失；四是了解外包公司的經(jīng)營情況，企業(yè)做好預(yù)警措施。綜上所述，企業(yè)實施人力資源外包對醫(yī)療保險具有促進作用，體現(xiàn)在提高醫(yī)療保險工作效率，提升企業(yè)管理水平，職工獲得更多利益。具體實施過程中，企業(yè)應(yīng)該加強員工培訓(xùn)、選擇專業(yè)外包商、落實監(jiān)督工作，如此能提高外包管理工作質(zhì)量，推動企業(yè)健康長遠發(fā)展。
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醫(yī)療保險論文10
一、構(gòu)建我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管的法制對策。
1、建立醫(yī)、患、保三方制約的醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管機制。
目前，我國的醫(yī)療費用上漲幅度越來越大，醫(yī)療資源的分配方式不合理，給職工醫(yī)療保險的基金支付帶來嚴峻挑戰(zhàn)。為從源頭上消除這一困難，就應(yīng)積極構(gòu)建有效的管理機制，使醫(yī)、患、保三者之間形成嚴格的制約，并達到一定的平衡。對于定點醫(yī)療機構(gòu)而言，需確定合理的醫(yī)療服務(wù)范圍，實施標準化服務(wù)規(guī)范，盡量做到詳細可操作，完善藥品目錄，并對診療目錄進行管理。同時，應(yīng)保證醫(yī)藥分開核算，分別管理，避免將醫(yī)療程序與藥品銷售進行捆綁，從而維護藥品市場的正常競爭秩序。為對醫(yī)療技術(shù)進行量化評定，需引進市場化方針，調(diào)動起社會醫(yī)療服務(wù)，合理配置醫(yī)療資源，提高其使用效率。
2、強化對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金不合理支付的監(jiān)管力度。
目前，我國在職工醫(yī)療保險基金的支付手段方面，實行的是后付制度，且在具體實施上，應(yīng)根據(jù)服務(wù)項目來進行付費。在這一制度下，只有當醫(yī)院能夠提供更高質(zhì)量的服務(wù)時，才能提高醫(yī)院的實際收益，因此對于醫(yī)院服務(wù)水平的提高有著積極的促進作用，但這一制度也同時存在著嚴重缺陷，主要表現(xiàn)為醫(yī)患之間信息不對稱，不利于患者掌握有效的醫(yī)療服務(wù)動態(tài)信息，使患者陷入被動地位。
為追求更高的經(jīng)濟利益，有些醫(yī)生會對參保人消費行為進行誘導(dǎo)，刺激消費，這樣不僅給參保人員帶來不必要的醫(yī)療負擔，同時也導(dǎo)致基金不當使用，造成嚴重的資源浪費。為避免這一現(xiàn)象，對不同情況的醫(yī)療需要進行明確管理，規(guī)定醫(yī)療保險基金的使用范圍。對于基金的'使用，應(yīng)有辦理部門對社會進行公開，同時加強內(nèi)部監(jiān)督，嚴格履行規(guī)定要求，實施有效的資格審查，如果發(fā)現(xiàn)有濫用基金的現(xiàn)象，應(yīng)及時反映，有關(guān)部門應(yīng)對此進行處罰。
3、設(shè)立獨立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管機構(gòu)。
在醫(yī)�；鸬倪\行統(tǒng)籌方面，一般是由縣級部門來完成，但由于縣級部門層次不高，區(qū)域范圍較小，使得機構(gòu)重疊現(xiàn)象十分嚴重，無論是財政與審計部門之間，還是審計部門與醫(yī)療保險辦理部門之間，關(guān)系往往錯綜復(fù)雜。如果無法實行基金的有效監(jiān)管，許多地區(qū)監(jiān)管力度不夠，基金分配不能得到保障，基金挪作他用的情況屢屢發(fā)生。因此，為最大程度保證基金調(diào)配的安全，應(yīng)盡快以省級統(tǒng)籌來代替縣級統(tǒng)籌，同時設(shè)立基金監(jiān)管部門，該部門獨立行使職權(quán)，對基金運行進行嚴格的監(jiān)督。另外，還應(yīng)對監(jiān)管機構(gòu)的職能進行重新合理的定位，促使其向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，例如可設(shè)立基金理事會，并聘用資深人員出任理事長，定期發(fā)布公開信息。由于理事會不受行政關(guān)系束縛，因而能夠更客觀公正地展開工作。
二、結(jié)語。
通過對職工醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管的法律制度進行深入的探討和分析，指出為維護社會運行的正常秩序，促進社會和諧發(fā)展，應(yīng)對職工醫(yī)療保險基金運行加大監(jiān)管力度，并從法律的角度予以保障。筆者對我國職工醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管的法制缺陷進行了較為詳盡的論述，并在此基礎(chǔ)上提出了構(gòu)建我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管的法制對策。
醫(yī)療保險論文11
眾所周知，有效健全的基金管理、監(jiān)督機制是醫(yī)療保險制度改革順利運行并取得成功的關(guān)鍵所在，但在醫(yī)療保險基金運作的整個過程中，由于參與上體較多，基金管理與運帶技術(shù)復(fù)雜，加上基本醫(yī)療保險基金受經(jīng)濟環(huán)境和社會環(huán)境等多種環(huán)境變量的影響，因此，影響我國基本醫(yī)療保險基金的風(fēng)險因素是極其復(fù)雜的。本文按照基本醫(yī)療保險基金的實施過程，即基金的籌資風(fēng)險、基金的管理風(fēng)險以及基金的給了」風(fēng)險一個方面進行基本醫(yī)療保險基金的風(fēng)險管理分析。
一、我國基本醫(yī)療保險基金的籌資風(fēng)險
第一，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險費形式征收基本醫(yī)療保險基金，許多參保單位保費不能及時到位，拖欠、拒交現(xiàn)象嚴重，有的甚全收不回來，造成死賬、呆賬，使得征繳率偏低，因面產(chǎn)生籌資風(fēng)險。
第二，由于制度規(guī)定離退休人員單位與個人尤需繳納醫(yī)療保險費，因此，許多用人單位多會采用選擇性參保的方式。例如:有的單位讓老、弱、病、殘的.職工參保，年輕力、尤病、少病的人不參保。這將造成離退休人員人數(shù)與在職職工人數(shù)比例不斷地上升，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金籌資額減少，給了額增大，抗風(fēng)險能力減弱，最終會給基本醫(yī)療保險基金的籌資帶來風(fēng)險。
第三，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險費形式征收基本醫(yī)療保險基金，使得參保單位工資總額，使工資的計征標準偏低，或是以實物工資代替貨重工資，減少醫(yī)療保險費的繳納金額，帶來醫(yī)療保險基金的籌資風(fēng)險。
二、我國基本醫(yī)療保險基金的管理風(fēng)險
基本醫(yī)療保險基金從征繳到基本醫(yī)療保險基金的流轉(zhuǎn)再到基本醫(yī)療保險基金的所有管理流程中，由于管理環(huán)節(jié)復(fù)雜，管理有效性弱、管理不健全等多種原因，使得在這一過程中也處處存在風(fēng)險。其風(fēng)險上要體現(xiàn)在以下兩個方面。
一方面，由于我國目前的醫(yī)療保險基金還是�？顚Ｓ�，投資模式單一，除獲得利息外，沒有大規(guī)模的投資，因此，基本醫(yī)療保險基金保值增值的風(fēng)險隨利率的變化波動大，隨著經(jīng)濟形勢的變化很容易貶值。另一方面，個人賬戶效率與公平問題凸顯，由于劉個人賬戶的管理不當，使得個人賬戶費用控制效果不理想、共濟性有限加上龐大的隱形債務(wù)使個人賬戶“空賬”運轉(zhuǎn)現(xiàn)象嚴重，增加基本醫(yī)療保險的制度風(fēng)險。上述弊端的存在，使得有效控制基金的管理風(fēng)險受到很大影響，整個醫(yī)療保險系統(tǒng)的運行效率。另外值得注意的是，個人賬戶沉淀太多，將直接導(dǎo)致統(tǒng)籌基金余額不足，造成統(tǒng)籌基金能力下降，會進一步將風(fēng)險轉(zhuǎn)移到支了引價段。
三、我國基本醫(yī)療保險基金的給付風(fēng)險
第一，目前，在我國，醫(yī)療保險按項目費仍占支配地位，在公共投人不足與陳管制度不完善的情況下，這不僅激勵了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)誘導(dǎo)患者需求的行為，也刺激了道德風(fēng)險和逆向選擇的發(fā)生。這在一方面造成了醫(yī)療資源的浪費，另一方面將給我國基本醫(yī)療保險基金的給了帶來巨大壓力，增加風(fēng)險。
第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險自愿參保、大病統(tǒng)籌的制度設(shè)計必然導(dǎo)致參保劉象的逆向選擇，從面直接威脅到制度財務(wù)和基本醫(yī)療保險基金給了的可持續(xù)性。醫(yī)療保險放棄“保小病”的制度設(shè)計，會弱化人們疾病預(yù)防的重視程度，進面加重醫(yī)療體系的治療負擔和醫(yī)療保險的給負擔，給我國的基本醫(yī)療保險基金帶來給風(fēng)險。
第三，我國人口老齡化趨勢明顯加快，人均壽命也有明顯的上漲，需要的基本醫(yī)療保險基金量增加。人口老齡化會加劇公民基本醫(yī)療需求的限性和基本醫(yī)療保險基金籌集的有限性乙間存在的矛盾，大大增加我國基本醫(yī)療保險基金的風(fēng)險，給基本醫(yī)療保險基金抗風(fēng)險能力的提高造成威脅。
總之，基本醫(yī)療保險基金的安全是基本醫(yī)療保險平穩(wěn)、有效運行的關(guān)鍵，是基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和前提。因此，只有建立、健全的基本醫(yī)療保險基金體系和與配套的風(fēng)險防范機制，才能使醫(yī)療保險基金更有效的惠及人民。
醫(yī)療保險論文12
摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療是國家為了緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧現(xiàn)狀的必要措施，保障農(nóng)民享有充分的衛(wèi)生服務(wù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的重要組成部分，主要采取政府適度補貼、居民個人繳費的方式為城鎮(zhèn)居民提供需求的醫(yī)療保險制度。本文在總結(jié)以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)的分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線，并通過現(xiàn)場調(diào)研和對比的研究方法提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線，希望可以為全面啟動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合信息系統(tǒng)的投入使用奠定良好的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合；信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線
一、引言
為了切實保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的功能和作用，真正體現(xiàn)國家醫(yī)療政策的優(yōu)越性，必須建立完善的醫(yī)療保險管理息息系統(tǒng)加快農(nóng)村和城鎮(zhèn)醫(yī)保精細化管理的步伐，切實保證醫(yī)保業(yè)務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。在全面探討和分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)以及新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)保業(yè)務(wù)提供充足的條件，以確保城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。
二、結(jié)合實例制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線
1.研究方法
本文采用現(xiàn)場調(diào)研與對比研究相結(jié)合的方法對某城市的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)情況進行實地調(diào)查，并將該城市的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)的研究和應(yīng)用情況進行對比分析，最后總結(jié)出該城市居民醫(yī)保在并入新農(nóng)合制度后醫(yī)保信息系統(tǒng)整合的技術(shù)路線。然后再結(jié)合醫(yī)保整合的政策背景，系統(tǒng)的分析農(nóng)村以及城鎮(zhèn)這兩種醫(yī)保信息系統(tǒng)的優(yōu)缺點，最終確定最佳的應(yīng)用系統(tǒng)功能框架，進而確定最佳的信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線。
2.關(guān)鍵問題處理
(1)參保信息管理雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入了新農(nóng)合統(tǒng)一管理中，但是大部分沒有統(tǒng)籌的地區(qū)仍然采用原有的工作模式，獲取城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療信息。而將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合在統(tǒng)一的信息系統(tǒng)中進行有效的管理，不僅可以同時滿足新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的需求，同時可以在系統(tǒng)中快速識別出農(nóng)村居民以及城鎮(zhèn)居民的兩種人員身份，并對參與管理信息建設(shè)的人員屬性進行分類管理。(2)個人年度補償信息處理由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的年度補償標準不同，補償?shù)慕痤~也不盡相同，如果依照統(tǒng)一的標準將很難實現(xiàn)二者的有效管理，而整合后的信息管理系統(tǒng)可以將城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個人年度醫(yī)保資金的使用信息情況進行有效的采集，并充分的考慮城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的切身利益，根據(jù)不同的分類標準，科學(xué)的管理城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個人年度補償信息。即使是在重新采集各種信息時，整合后的信息管理系統(tǒng)仍然可以確保城鎮(zhèn)居民年度補償信息以及農(nóng)村居民年度補償信息的完整性和準確性。(3)醫(yī)保資金處理由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的醫(yī)�；I資時間不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資的時間為每年的9月份，而農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資時間為每年的12月份，農(nóng)民在來年的1-12月份享受補償。由此可見城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資與農(nóng)村合作醫(yī)療補償存在時間交叉。應(yīng)合理的安排二者的籌資與享受補償?shù)?時間。
三、系統(tǒng)整合成效
該城市在進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)進行有效整合和優(yōu)化后，將其投入到實際的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，整合后的信息管理可以切實滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理的需要，該系統(tǒng)運行穩(wěn)定，能夠確保醫(yī)保實時結(jié)報的質(zhì)量和效率。同時該系統(tǒng)一經(jīng)推廣使用便得到了廣大群眾的接受和認可，避免了大面積退換就診卡等現(xiàn)象的發(fā)生，最大限度的降低資源的耗損程度，節(jié)約了信息管理成本。此外，醫(yī)院工作人員利用整合后的信息管理系統(tǒng)能夠準確的統(tǒng)計出城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的參保和補償報銷信息數(shù)據(jù)，縮短了信息采集于管理的時間，降低了工作難度，同時提高了工作效率。實現(xiàn)證明整合后的信息管理系統(tǒng)具有良好的經(jīng)濟合和社會效益，應(yīng)該加大對其推廣力度。
四、結(jié)語
基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合信息管理系統(tǒng)是順應(yīng)國家醫(yī)療改革的必然，同時也是惠及民生的重要舉措，各級政府以及相關(guān)部門應(yīng)該繼續(xù)加強對此方面的研究和探討工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，對該系統(tǒng)進行優(yōu)化和改進，以提高其運行穩(wěn)定性，切實確保人民合法利益，并為國家醫(yī)療體制改革奠定堅實的基礎(chǔ)。
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醫(yī)療保險論文13
摘要：本文針對數(shù)據(jù)信息技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的應(yīng)用，首先簡要介紹了數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險業(yè)務(wù)中的重要作用，進而就加強數(shù)據(jù)信息庫建設(shè)管理，依托數(shù)據(jù)信息技術(shù)提高醫(yī)院醫(yī)療保險管理水平等方面內(nèi)容進行了詳細的論述。
關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)信息；醫(yī)院；醫(yī)療保險
很多醫(yī)院現(xiàn)如今已經(jīng)成為醫(yī)療定點機構(gòu)，加強醫(yī)療保險管理成為醫(yī)院日常管理的重要內(nèi)容。特別是在醫(yī)療保險管理方式不斷改進完善的情況下，更是要求醫(yī)院應(yīng)該進一步加強醫(yī)療保險管理，完善醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理的信息化體系建設(shè)，通過提高信息數(shù)據(jù)庫的建設(shè)管理水平，為醫(yī)院醫(yī)療保險管理提供有力的支撐。
一、數(shù)據(jù)信息技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的重要作用分析
(一)為醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)算業(yè)務(wù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持
目前，醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)算業(yè)務(wù)流程主要是首先核定參保人員的身份信息、掛號、診療項目等有關(guān)信息，在就診病患的各項費用到賬后，形成賬目清單，進行醫(yī)療結(jié)算支付。建立科學(xué)系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)庫以后，病患有關(guān)的住院登記、治療費用、結(jié)算賬目等都可以一目了然，提高了醫(yī)療保險費用結(jié)算的效率。
(二)為醫(yī)療保險監(jiān)控工作開展提供數(shù)據(jù)支持
我國的醫(yī)療保險管理系統(tǒng)仍然較為復(fù)雜，特別是不同的參保項目、參保人群對應(yīng)的醫(yī)保享受程度也有著較大的不同。為了確保醫(yī)保報銷的客觀公正，無論是醫(yī)保管理部門還是醫(yī)院，都要求必須加強對相關(guān)項目的審核監(jiān)督。通過數(shù)據(jù)信息庫，重點的監(jiān)督審核項目，特別是患者的自費項目、要求獲得審批的藥物、有關(guān)的治療方式、限量使用的藥物以及診療服務(wù)等等，都可以通過數(shù)據(jù)信息庫進行全程動態(tài)記錄，確保了醫(yī)療保險費用保險的真實可靠。
(三)為醫(yī)院的經(jīng)營管理決策提供科學(xué)指導(dǎo)
很多地方的醫(yī)療保險管理方面，都已經(jīng)實現(xiàn)了總額預(yù)付的管理方式，醫(yī)療保險精細化管理水平進一步提高。這也要求醫(yī)院在內(nèi)部管理中應(yīng)該加強管理，提高總額基金測算的準確性，以免出現(xiàn)總額基金核減的問題。通過信息數(shù)據(jù)庫，則可以實現(xiàn)這一目的，通過相關(guān)的費用結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，調(diào)整總額費用的分配方式，并制定醫(yī)療管理方案，這對于促進醫(yī)院的長遠穩(wěn)定發(fā)展有著重要的作用。
二、基于醫(yī)療保險管理的醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)管理
(一)加強數(shù)據(jù)的深度挖掘分析
實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理數(shù)據(jù)的高效利用，在數(shù)據(jù)信息庫的建設(shè)方面，關(guān)鍵應(yīng)該做好數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析。首先，應(yīng)該加強對醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)開展過程中各項基礎(chǔ)信息的數(shù)據(jù)采集，可以通過醫(yī)院內(nèi)部的信息化診療系統(tǒng)與信息數(shù)據(jù)庫進行關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)醫(yī)院端數(shù)據(jù)庫與醫(yī)療保險端數(shù)據(jù)庫的規(guī)范整合，確保將患者分布在醫(yī)囑、檢驗、檢查、影像、用藥、收費等各個系統(tǒng)中涉及到醫(yī)療保險的各項數(shù)據(jù)，及時、準確、完整地歸并，為醫(yī)療保險管理工作的開展提供詳盡的數(shù)據(jù)支持。其次，應(yīng)該加強對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，選擇合理的數(shù)據(jù)分析軟件，對收集到的有關(guān)信息數(shù)據(jù)進行智能化的分析，經(jīng)過提煉、計算、歸類以及分析等，形成準確的醫(yī)療保險費用數(shù)據(jù)資料，確保醫(yī)療保險結(jié)算業(yè)務(wù)的精準性。
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摘 要：(二)提高醫(yī)療保險有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的真實性 如果醫(yī)療保險數(shù)據(jù)出現(xiàn)信息失真的問題，不僅不利于醫(yī)院的內(nèi)部管理，同時也容易給醫(yī)院帶來違規(guī)的風(fēng)險，所以在數(shù)據(jù)信息庫的建設(shè)管理中，務(wù)必高度重視有關(guān)費用數(shù)據(jù)真實性的審核。
關(guān)鍵詞：關(guān)于醫(yī)療保險的論文
(二)提高醫(yī)療保險有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的真實性
如果醫(yī)療保險數(shù)據(jù)出現(xiàn)信息失真的問題，不僅不利于醫(yī)院的內(nèi)部管理，同時也容易給醫(yī)院帶來違規(guī)的風(fēng)險，所以在數(shù)據(jù)信息庫的建設(shè)管理中，務(wù)必高度重視有關(guān)費用數(shù)據(jù)真實性的審核。在這方面，醫(yī)院應(yīng)該按照總額預(yù)付制的相關(guān)要求，按照總額預(yù)付制測算的相應(yīng)管理指標，對醫(yī)院內(nèi)部各項費用數(shù)據(jù)進行對比分析。特別是針對藥品環(huán)節(jié)、醫(yī)療服務(wù)項目環(huán)節(jié)等關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，計算分析不同的醫(yī)療業(yè)務(wù)科室的次均費用、自費比例指標、醫(yī)保費用的實際支付變化等等，加強對各項醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的審核監(jiān)督，最大程度的確保醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的真實可靠，促進提高醫(yī)院的醫(yī)療保險管理水平。
(三)提高醫(yī)療保險數(shù)據(jù)信息的共享共用水平
在數(shù)據(jù)信息庫的建設(shè)過程中，提高數(shù)據(jù)信息的共享公用水平，不僅可以確保不同醫(yī)療業(yè)務(wù)科室之間有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)口徑上的一致，同時也能夠避免多次反復(fù)采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的問題。具體來說，首先應(yīng)該共享基礎(chǔ)的費用數(shù)據(jù)，特別是加強醫(yī)院內(nèi)部的門診、藥品、住院等部門的.溝通，加強對各項醫(yī)療費用的確認核實。其次，應(yīng)該進一步規(guī)范數(shù)據(jù)的錄入，確保與醫(yī)療保險費用有關(guān)的各項數(shù)據(jù)填報全面、準確、及時，便于后續(xù)結(jié)算流程的開展。此外，還應(yīng)該在醫(yī)保管理部門業(yè)務(wù)處理中加強協(xié)同管理，真正將匯集到的數(shù)據(jù)有效利用。
(四)確保數(shù)據(jù)信息庫的安全
在醫(yī)院醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)的建設(shè)管理方面，必須要確保信息數(shù)據(jù)的安全，只有數(shù)據(jù)庫安全，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)處理的信息化才能得以實現(xiàn)。在數(shù)據(jù)庫信息建設(shè)方面，也應(yīng)該注重將工作重點要放在網(wǎng)絡(luò)安全上，特別是設(shè)置完善的防火墻以及安全軟件，加強信息平臺數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)隔離防護，同時做好操作系統(tǒng)的安全授權(quán)登錄，確保數(shù)據(jù)庫信息的安全完整。
三、結(jié)語
提高信息數(shù)據(jù)庫的建設(shè)水平，加強醫(yī)院管理的信息化建設(shè)，對于提高醫(yī)院的醫(yī)療保險管理水平具有非常重要的作用。在數(shù)據(jù)庫的建設(shè)管理中，應(yīng)該重點確保數(shù)據(jù)的真實可靠性，并加強數(shù)據(jù)的挖掘、統(tǒng)計與分析，提高數(shù)據(jù)的共享利用，真正發(fā)揮好數(shù)據(jù)信息庫的作用，提高醫(yī)院的醫(yī)療保險管理水平。
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醫(yī)療保險論文14
一、我國醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次及存在的弊端
醫(yī)療保險的統(tǒng)籌是指在一定的范圍內(nèi)，統(tǒng)一籌劃醫(yī)療保險基金的征繳、管理和使用。我國的醫(yī)療保險可以按照行政區(qū)劃的層級分為國家級、省級、市級、縣級甚至鄉(xiāng)級等多個統(tǒng)籌層次。我國目前基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次主要集中在縣一級，如果要實現(xiàn)全國統(tǒng)一的社會保險體系，就必須要逐步將基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次從縣級提升到市級，以后再逐步提高到更高層次上。我國的醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次普遍偏低，這對我國的醫(yī)療保險制度的發(fā)展有較多負面影響，具體包括以下幾個方面：
第一，無法發(fā)揮醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢。醫(yī)療保險制度與其他保險一樣，都是為了在出現(xiàn)投保風(fēng)險時可以使參保的資金用于彌補風(fēng)險所帶來的損失。但是由于目前我國的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基本都是從縣級開始，而很多縣的整體規(guī)模較小，參保的職工人數(shù)可能才達到幾萬人，加上縣級單位的職工收入水平并不高，整個醫(yī)療保險的資金數(shù)額非常少，一旦出現(xiàn)因意外事故或者自然災(zāi)害等原因造成的大病醫(yī)療，醫(yī)療保險的資金很難滿足實際醫(yī)療的需要，無法發(fā)揮醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢。
第二，無法解決異地就醫(yī)的醫(yī)療保險問題。按照我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度規(guī)定，參保人員只要在非參保統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)一般就會按照異地就醫(yī)來認定。由于各個縣級醫(yī)院受到醫(yī)療設(shè)備和條件等因素的制約，一般只能做到普通疾病的診治，對于那些病情復(fù)雜需要大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的疾病沒有辦法診治，患者只能選擇去其它大型醫(yī)院解決，這就會涉及到異地就醫(yī)的問題。但是我國在異地就醫(yī)問題上還沒有出臺比較完善的醫(yī)療保險政策，很難解決因異地就醫(yī)而產(chǎn)生的醫(yī)療保險問題。
二、完善我國醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌對策
醫(yī)療保險縣級統(tǒng)籌存在較多弊端，因此，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌已經(jīng)成為完善我國社會保障制度一個非常重要的方面。實現(xiàn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，是指在一個地市級區(qū)劃范圍內(nèi)，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一基金、統(tǒng)一政策和統(tǒng)一管理服務(wù)。
�。ㄒ唬┙y(tǒng)一基金
實現(xiàn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的核心內(nèi)容就是統(tǒng)一基金，具體包括兩種形式：
一是在全市范圍內(nèi)對醫(yī)療保險基金進行統(tǒng)一收支和管理，各個區(qū)縣只承擔部分管理責任，主要管理責任由市級相關(guān)部門承擔；
二是在現(xiàn)有縣級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，從各個統(tǒng)籌縣區(qū)按照一定比例提取調(diào)劑金，再由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意管理，主要用于彌補各個縣區(qū)醫(yī)療保險基金的缺口，各縣區(qū)的醫(yī)療保險仍然由各個縣區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責管理。雖然在全市范圍內(nèi)對醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一的收支和管理可以很好的解決縣級統(tǒng)籌存在的弊端，但是受到技術(shù)和管理等多方面的限制在短期內(nèi)很難在全國推行這種形式。因此采取在現(xiàn)有縣級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上收取調(diào)劑金的辦法會更實際和有效，這樣既不會打亂現(xiàn)有的管理體系，又可以解決縣級統(tǒng)籌存在的資金不足的問題。
�。ǘ┙y(tǒng)一政策
實現(xiàn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的重點就是要在基本醫(yī)療保險政策上統(tǒng)一，具體包括參保繳費標準、參保人員范圍、醫(yī)療服務(wù)項目等多項內(nèi)容加以統(tǒng)一。其中，最重要的`方面就是參保繳費標準的統(tǒng)一。目前，各個地區(qū)的醫(yī)療保險繳費標準一般采取的是固定保險費率，在職職工以工資數(shù)額作為繳費基數(shù)，按照不同比例來繳納醫(yī)療保險費用。為了確保低收入?yún)⒈Ｈ藛T也能享受到基本醫(yī)療保險保障，實行全體參保人員的待遇水平同等。但是由于參加醫(yī)療保險的人員除了在職職工以外，還有較多靈活就業(yè)人員是采用統(tǒng)一繳費基數(shù)來參保的，對于這些人來說，實行醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后可能會影響到他們的參保行為。因為在縣級統(tǒng)籌時，這部分人員的繳費基數(shù)參照的是本縣社會平均工資，但是在市級統(tǒng)籌后，會參照本市社會平均工資，而城市職工工資收入往往高于縣城職工，這樣就會增加這部分人員的繳費負擔。所以，各個地區(qū)可以根據(jù)本地實際情況設(shè)置不同的繳費基數(shù)。
�。ㄈ┙y(tǒng)一管理服務(wù)
我國的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受到人員編制等限制，從事業(yè)務(wù)工作的人員數(shù)量并不多，如果實行醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度，各個地市的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)會因服務(wù)增多而導(dǎo)致工作效率下降等問題。因此，需要建立完善的市級統(tǒng)籌管理機制來確保統(tǒng)一管理服務(wù)的質(zhì)量，增強經(jīng)辦服務(wù)能力。加強對經(jīng)辦人員的培訓(xùn)，建立規(guī)范的經(jīng)辦人員考核評估制度，提高經(jīng)辦人員的工作主動性。還應(yīng)當建立良好的激勵機制，對那些在日常工作中表現(xiàn)突出的人員給予物質(zhì)和精神上的獎勵，在經(jīng)辦人員中形成良性的競爭機制。建立和完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)在全市范圍內(nèi)參保人員所有信息資源的共享，對參保人員的就醫(yī)信息建立檔案并進行分類管理。
醫(yī)療保險論文15
1.定點醫(yī)院面臨的新局面
隨著醫(yī)保全民覆蓋目標的基本實現(xiàn)，醫(yī)�；饘︶t(yī)療機構(gòu)的物質(zhì)支撐作用越來越顯著，其籌資水平也不斷提高，在此形勢下，轉(zhuǎn)變發(fā)展和服務(wù)方式成為醫(yī)保改革重點。本院從新形勢下的新要求出發(fā)，對醫(yī)保運營和管理機制提出了4點舉措:
(1)提升服務(wù)質(zhì)量，確保參保人員享受到高質(zhì)量、人性化的醫(yī)療服務(wù)。
(2)合理控制醫(yī)療費用，既保證滿足參保人員的醫(yī)療需求，又使醫(yī)保渠道的醫(yī)療費用控制在合理范圍內(nèi)。
(3)改革付費機制，建立和完善總額預(yù)算管理下的復(fù)合式付費方式。
(4)建立完善的監(jiān)督監(jiān)控機制，所有醫(yī)療服務(wù)行為均應(yīng)受到衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督控制。
2.推行醫(yī)保管理體系化的舉措
2.1建立醫(yī)保溝通體系
2.1.1與院內(nèi)各科室的溝通
根據(jù)醫(yī)保政策，制定相關(guān)的工作手冊，對醫(yī)院各科室進行宣傳，使各科室醫(yī)務(wù)人員掌握政策法規(guī);對全院醫(yī)保工作分區(qū)管理，要求各區(qū)負責人定期將工作中遇到的問題反饋至醫(yī)保辦，及時解決問題。
2.1.2與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的溝通
醫(yī)保辦指派專人與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行定期溝通，及時收集各種信息，取得相關(guān)部門和社會的支持;并將新規(guī)定新政策及時反饋至院內(nèi)，做到內(nèi)外溝通。
2.1.3與參保人員的溝通
在門診大廳設(shè)立專門的醫(yī)保咨詢窗口，接待人員詳細掌握醫(yī)保政策，耐心、詳盡地為參保人員解答疑問。對于參保人員的投訴認真對待，全程指導(dǎo)其辦理各項手續(xù)。定期進行問卷調(diào)查，了解參保人員的適時需求，不斷完善院內(nèi)相關(guān)政策與服務(wù)。
2.2建立醫(yī)保信息化體系
加大對院內(nèi)醫(yī)保信息平臺的建設(shè)投入，實現(xiàn)醫(yī)保各項業(yè)務(wù)辦理網(wǎng)上流程化、自動化操作，簡化流程，提高工作效率。將醫(yī)保各項管理政策編入信息平臺，既可方便各科室查詢，用以指導(dǎo)本科室的醫(yī)保工作執(zhí)行，形成自查自控機制;又可使醫(yī)保辦及時掌握動態(tài)，及時分析醫(yī)保病人費用結(jié)構(gòu)、指標執(zhí)行情況等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)科學(xué)考核。此外，信息平臺可實現(xiàn)醫(yī)療費用預(yù)警作用，醫(yī)保辦一旦發(fā)現(xiàn)問題可及時與臨床科室溝通，提出醫(yī)療費用控制建議，確保醫(yī)�；颊哚t(yī)療費用控制在合理范圍。
2.3建立醫(yī)保運營體系
2.3.1建立各級工作小組
由醫(yī)保辦督促指導(dǎo)形成工作小組，由醫(yī)保辦主任任組長、各科室負責人、醫(yī)務(wù)科、護理部、財務(wù)科等為小組成員。要求各臨床科室成立二級管理中心，由科室主任或護士長任組長，全科醫(yī)務(wù)人員均為小組成員。制定相關(guān)文件，明確各小組成員的工作職責，并建立問責制。二級管理中心組長定期在醫(yī)保信息平臺查詢本小組工作指標完成情況，并向醫(yī)保辦匯報。
2.3.2建立工作例會制度
醫(yī)保辦工作組每個月召開工作例會，由各小組成員總結(jié)工作成績、發(fā)現(xiàn)存在問題等;每季度召集全院中層干部召開醫(yī)保工作例會，交流經(jīng)驗，取長補短，共同制定或改進醫(yī)院醫(yī)保工作的各項制度。
2.4建立醫(yī)保服務(wù)體系
2.4.1簡化流程
重新梳理醫(yī)保手續(xù)辦理流程，徹底改變過去程序復(fù)雜、需參保人員多次往返的狀況，為其提供一站式全程服務(wù)，減少患者等待時間。
2.4.2開展院內(nèi)服務(wù)競爭活動
根據(jù)相關(guān)部門的要求，醫(yī)院制定《江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本醫(yī)療保險門診管理辦法》《江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本醫(yī)療保險住院管理辦法》等管理規(guī)范，對醫(yī)保流程的每1個環(huán)節(jié)均提出具體要求和服務(wù)標準，使醫(yī)保管理走上規(guī)范化、制度化道路。對醫(yī)保窗口工作人員進行培訓(xùn)，使其樹立服務(wù)理念，開展競爭服務(wù)活動，定期評選服務(wù)明星，并開展優(yōu)秀科室評選活動，使“人性化服務(wù)”成為全院醫(yī)務(wù)人員的共識。
2.4.3保障患者知情權(quán)
醫(yī)保辦定期對各科室進行督察，保障參�；颊吆侠頇z查、用藥和治療;并建立患者知情同意制度，所有自費項目均應(yīng)經(jīng)患者知情同意后方可使用。建立收費透明化制度，將各類醫(yī)療服務(wù)、診療項目、衛(wèi)生材料及藥品等價格公開，實行醫(yī)療費用查詢制度，確保參�；颊邔γ�1筆收費均十分清楚，對住院費用列出明細清單，供患者查詢核對，主動接受患者和社會監(jiān)督。
2.5建立醫(yī)保支付體系
2.5.1改變定價方式
以滿足參保人員的基本醫(yī)療需求、確保醫(yī)�；鸢踩\作、兼顧醫(yī)療機構(gòu)利益為標準，制定科學(xué)合理的支付體系。通過與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以平等協(xié)商的方式合理制定單病種費用。
2.5.2降低醫(yī)療成本
在保證醫(yī)療質(zhì)量的`前提下降低醫(yī)療成本對合理控制醫(yī)保費用、減少基金浪費具有重要意義。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過以下幾個方面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療成本:(1)重視醫(yī)療質(zhì)量管理，提高床位利用率，縮短治療或住院周期。選擇合理有效的檢查和治療手段，避免過度治療和昂貴檢查的濫用;加強對用藥環(huán)節(jié)的監(jiān)督，保證醫(yī)療安全。(2)所有藥品、衛(wèi)生材料的采購?fù)ㄟ^集中招標的方式進行，努力降低采購價格。加強對貴重藥品和衛(wèi)生材料的管理，建立使用審批制度，層層把關(guān)，嚴格遵循合理檢查、合理治療和合理收費的原則，減少醫(yī)保基金浪費。
2.6建立醫(yī)保結(jié)算體系
積極推進醫(yī)保結(jié)算方式改革，制定與周邊各縣市醫(yī)保辦、農(nóng)合辦的合作制度，推進結(jié)算協(xié)議的洽談，逐步實現(xiàn)外地轉(zhuǎn)診患者及時結(jié)算的目標，減輕轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療費用壓力。醫(yī)保辦定期向全院各科室反饋醫(yī)保結(jié)算情況，指出其工作中存在的問題，并給出改進建議。
3.小結(jié)
醫(yī)療保險是國家針對醫(yī)療費用補償所提供的一種保險形式，它是醫(yī)療制度高度完善的代表［3－5］。在醫(yī)療需求急劇增長、醫(yī)療體制改革不斷深入的背景下，各醫(yī)療機構(gòu)尤其是醫(yī)保定點醫(yī)院開展醫(yī)保管理工作存在著諸多困難，如管理監(jiān)督難、事實取證和處罰難、參保人員的期望與實際情況平衡難等，這就要求各定點醫(yī)院不斷反思，創(chuàng)新工作方法，提高管理水平，尋找可持續(xù)發(fā)展的突破口。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過建立醫(yī)保溝通體系、信息體系、運營體系、服務(wù)體系等，推進體系化管理，主動適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、合理、價廉的醫(yī)療服務(wù)，并保障醫(yī)�；鸬陌踩\行，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
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