醫(yī)療保險論文【精選】

　　在日常學習、工作生活中，大家一定都接觸過論文吧，論文是對某些學術問題進行研究的手段。你所見過的論文是什么樣的呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)療保險論文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)療保險論文1

　　我國建國初期特定的國情以及之后歷次對醫(yī)療體制的改革，都是被動地根據(jù)目前發(fā)展中所面臨的問題制定的政策或進行的改革，在醫(yī)療保險制度形成初期就缺少對于長遠的統(tǒng)籌和規(guī)劃，使得制度之間不具有連續(xù)性，帶有“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的特點，進而我國的醫(yī)療保險制度呈現(xiàn)出一種碎片化的現(xiàn)狀，也帶來了很多相關領域的問題。其次，城鄉(xiāng)分割的二元體制的影響。一直以來，我國都存在著城鄉(xiāng)分割的二元經(jīng)濟社會結構，很多相關制度在此基礎上形成并且得到鞏固和強化。我國的醫(yī)療保險制度，也正是在適應我國的二元經(jīng)濟社會結構的基礎上形成發(fā)展的。建國初期，國家經(jīng)濟建設落后，沒有足夠的資金進行社會保障建設，而為了社會的穩(wěn)定，先保障了企業(yè)職工以及機關、事業(yè)單位職工。后來開始在農村探索適合農村的社會保險制度，但不管是在保障范圍還是保障水平上，都無法與城鎮(zhèn)居民進行比較。隨著改革開放及我國市場經(jīng)濟體制改革的進一步深入，城市與農村的經(jīng)濟社會差距進一步擴大，城鄉(xiāng)二元分割的社會保障體系也進一步加劇。再次，各種醫(yī)療保險制度之間缺乏銜接性和轉換機制。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療三項醫(yī)療保險制度共同構成了我國的社會醫(yī)療保障制度，但各項制度各自運行，制度之間缺乏有效銜接，使得參保人員無法進行正常的職業(yè)間的流動。而且，三項制度由社保、衛(wèi)生、民政等多頭管理，更使得參保人在身份變化的情況下以同一賬戶參加另外的醫(yī)療保險困難重重。這同時也對醫(yī)療保險的連續(xù)性提出了挑戰(zhàn)。

　　我國醫(yī)療保險碎片化的后果

　　1、階層固化

　　社會流動是一種普遍現(xiàn)象，本著公平、開放和合理的原則進行。社會階層的邊界是開放而非封閉的，既不與生俱來又非不可改變。因此，通過制度限定某些人可以參與競爭而某些人不能參與是不合理的。“公共政策可能滿懷希望的強調那些用于增加機會或者使機會平等化的政策，以便消除阻礙自致原則充分施行的先賦因素。”②然而，就目前來看，不管是公務人員或事業(yè)單位人員流動到企業(yè)、城鎮(zhèn)居民流動到農村成為農民等等，醫(yī)療保險的轉續(xù)都是難題。這就使得社會各階層之間的邊界固化了。久而久之，“這種‘身份歧視’‘、制度歧視’、‘待遇歧視’不僅為制度運行帶來較大的交易成本和困難，而且不利于社會融合。”③醫(yī)療保險的種類一定程度上已經(jīng)成為了身份的象征，諸如農民、失業(yè)人員的社會底層受到的醫(yī)療資源的分配是不平衡的，而這種排斥又是系統(tǒng)性的、制度性的，并逐漸形成一種“自覺”的社會心理。比階層固化更嚴重的，是階層形象的固化和身份認同的形成。對于底層的成員來說，“由于極度的失落和強烈的不滿情緒，會增強階層內部的身份認同和對于較高階層的仇視心理”。④這種身份認同又反作用于醫(yī)療保險制度，使階層固化更加鞏固。

　　2、地域固化

　　在我國的福利體系中，“以戶籍制度為劃分標準的城鎮(zhèn)/農村區(qū)隔將居民與農民的相關社會權利區(qū)分成兩個世界，形成福利體制的‘一國兩制’，在國家疆域內用行政力量形塑出鮮明的階層化社會公民權�！雹莸�是隨著改革開放的進行，戶籍制度的放寬，地區(qū)性福利制度的興起成為重新劃分社會公民權身份的新標尺。我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的改革趨勢是先試點后推廣，各個地區(qū)摸索適合自己地區(qū)特色的醫(yī)療保險制度。但是，正是這種所謂的“鎮(zhèn)江模式”“昆山模式”等不同地區(qū)的試點模式，進一步深化了不同地區(qū)之間的制度差異，一旦這種差異擴大到一定程度，將成為全國統(tǒng)一制度的巨大障礙甚至抵消掉整個社會的努力。某些發(fā)達省份內部，已經(jīng)開始醫(yī)療保險制度的整合。但是，這種整合是在省行政區(qū)域內部進行的，異地遷移的參保人仍然面臨著地區(qū)之間醫(yī)療保險權利的中斷。這一定程度上導致了地域的固化，阻礙了人員空間上的流動。

　　醫(yī)療保險碎片化整合的建議

　　1、以底線公平為基礎，消除醫(yī)療保險制度階層化的理論根據(jù)

　　制度設計需要有價值理念作為理論基礎，并以指導思想甚至法律的方式確定下來，以期在之后的改革和發(fā)展中指引制度設計和改革發(fā)展的方向。公平作為價值基礎，是政府和國家進行制度設計時首先應當考慮到的�！肮�正是社會制度的首要品性，就像真理是思想體系的首要品性一樣。法律和制度，無論它多么有效率和有條理，如果是不公正的，則必須改革或廢除。每個人都擁有一種基于公正的不可侵犯性，這種不可侵犯性甚至是以整個社會福利的名義亦不能凌駕其上�！雹掎t(yī)療保險制度也是如此，需要以公平作為基礎。針對我國醫(yī)療保險體系復雜的'現(xiàn)狀，需要的就是具有彈性的社會公平，即底線公平。所謂的“底線”，就是較低層次的需求，是人們生存所必不可少的部分，比如醫(yī)療、教育等；如若缺少這一部分，那就沒辦法保證最基本的生存。這就人為地畫了一條全社會都能認可的底線：在底線之下，是人們最基本的需求，需要政府和財政來保障，不管是窮人還是富人，都享有無差別的公平；而底線之上，則體現(xiàn)的是有差別的公平，根據(jù)不同的承受能力滿足不同層次的需求。

　　2、以普遍覆蓋為核心，去除階層的身份標簽

　　全民醫(yī)保把全體國民都納入了醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍，使人人都能夠享有基本的醫(yī)療保障。這包括了三個層面的要求：一是在政策制定的層面，將沒進入醫(yī)保范圍的人納入到制度內部，實現(xiàn)制度上的全面覆蓋；不能因戶籍、收入、職業(yè)等因素的差異而被排除在醫(yī)保范圍之外。二是在政策執(zhí)行的層面，確保每個人都有能力參與到醫(yī)療保險之中。很多情況下，弱勢群體雖然有機會參與醫(yī)療保險，卻因自身的貧困等原因沒有參保的能力。很多學者也因此提出需要特別關注和照顧弱勢群體。然而，在對弱勢群體進行政策傾斜和照顧的過程中，無疑又強化了各階層的差別給社會底層貼上了標簽。前面已經(jīng)提到過，醫(yī)療保險作為最基本的生存需求，是政府的責任，需要政府的財政的支持，給予每個人底線之下的一致對待，使全民醫(yī)保從制度層面落實到現(xiàn)實中，實現(xiàn)參與的全面覆蓋。三是在整個政策過程中，要做到公平對待，參與醫(yī)療保險的全民享受到同等的待遇。

　　3、以制度整合為目標，建立統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療保險出現(xiàn)的時間不同，政策設計和制定的背景、內容都有所差異，有著各自的參保對象、籌資渠道、繳費標準和不同的醫(yī)療保險待遇。在制度整合的過程中，首先，可以將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療保險進行合并，打破城鄉(xiāng)戶籍的限制，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。以就業(yè)和非就業(yè)為界限，將基本醫(yī)療保險制度整合為兩項，就業(yè)的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，在城鎮(zhèn)就業(yè)的農民工也參與此項制度；非就業(yè)的城鎮(zhèn)居民與農民參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。其次，提高統(tǒng)籌層次，達到省級統(tǒng)籌。在我國現(xiàn)行的財政體系下，省域內的經(jīng)濟社會發(fā)展水平及實行的醫(yī)療保險制度相差不是很大，且省級財政協(xié)調比較容易實現(xiàn)，醫(yī)療保險制度的省級統(tǒng)籌有實現(xiàn)的可能性和操作的易行性。最后，縮小城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的差距，最終實現(xiàn)不分職工與居民的統(tǒng)籌的國民醫(yī)保制度。

醫(yī)療保險論文2

　　1HIS的改進措施

　　1.1解讀醫(yī)保政策規(guī)定，擴展HIS功能

　　醫(yī)院的管理者很少參與HIS的設計與開發(fā)，開發(fā)人員需了解醫(yī)院管理的需求以及不同地區(qū)醫(yī)療機構的運行規(guī)律，通過對醫(yī)院實際情況的調查來設計和修改程序，這個過程需要使用者、管理者和工程技術人員共同合作。決策者和開發(fā)人員需對HIS的功能進行整合和統(tǒng)一，最大限度地滿足醫(yī)保政策和院內醫(yī)保管理的需求。如：①在門診收費子系統(tǒng)設置不同病種處方藥品的限量范圍，超量時HIS會自動顯示提示窗口，替代專職醫(yī)保審核人員在收費前對每張?zhí)幏降膶徍�，提高工作效率；②在醫(yī)生工作站、護士工作站、門急診收費處、中心擺藥工作站等子系統(tǒng)的藥品字典庫中，務必標識藥品的報銷類別和限指征用藥品的范圍，以便提醒操作人員正確選擇藥品的計價屬性，提高了醫(yī)護人員對醫(yī)�；颊哂盟幏秶�掌握的'準確性；③其他系統(tǒng)應根據(jù)不同的醫(yī)保方案、報銷比例及限額，設置相應的項目對照以做區(qū)別；④若政策規(guī)定發(fā)生變化，應指定工作人員隨時進行調整和完善，院內管理部門，如經(jīng)管、臨床、藥品等部門需進行協(xié)調合作；⑤在內部收費系統(tǒng)與LIS、PACS、ORIS、病理管理系統(tǒng)等之間，設置了按即時執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)生的實際費用進行計價收費，避免多收費或漏收費，確保患者和醫(yī)院雙方的利益；⑥在HIS的門急診系統(tǒng)中，采用“一卡通”規(guī)范就診流程，對初次就診患者的基本信息進行登記，以方便后期的信息管理。

　　1.2建立規(guī)范化、專業(yè)化、標準化的管理制度

　　醫(yī)保制度的全面覆蓋使定點醫(yī)療機構傳統(tǒng)的工作觀念、流程、方法和管理模式發(fā)生了重大變革。如：醫(yī)囑的轉錄與查對，藥品的領取方法與途徑，出院、轉科的操作流程，以及藥品、檢查檢驗的計價和收費等都發(fā)生了重大變化。因此，必須建立完善、嚴格、規(guī)范的管理制度。在參照《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》有關網(wǎng)絡技術的應用與管理要求的基礎上，制定醫(yī)院信息系統(tǒng)運行操作規(guī)程,如醫(yī)生、護士電子病歷操作流程，住院藥房及中心擺藥站操作流程，醫(yī)護工作站電子醫(yī)囑審核制度，住院門診收費子系統(tǒng)運行程序。同時，應根據(jù)醫(yī)院診療工作的特點調整管理模式，加強溝通與交流，注重網(wǎng)絡技術與管理流程相結合。例如，為避免醫(yī)囑更改，病人轉科、出院，手術改期或停止等特殊情況造成退藥或藥品收費與醫(yī)囑不符等情況，可通過協(xié)調護士工作站與住院藥房等部門，采取病區(qū)備2d用量的藥品基數(shù)，中心藥房將隔日擺藥改為當日擺藥。同時，應對網(wǎng)絡運行的安全性、可靠性，醫(yī)囑錄入的準確性、規(guī)范性，醫(yī)囑與費用的準確對應等提取細致的量化指標，將系統(tǒng)的運行情況納入質量考核體系中，落實質量控制，明確責任，獎罰分明，確保HIS有序、優(yōu)質、高效地運行。

　　1.3建設兼容性、前瞻性的標準化編碼

　　定點醫(yī)療機構和醫(yī)保經(jīng)辦機構是密不可分的兩個部門，其數(shù)據(jù)要實行共享。共享數(shù)據(jù)包括住院病人的基本信息、疾病名稱、費用明細等，所以設置科學化、標準化、通用化的編碼非常重要。否則，醫(yī)保部門將無法識別、統(tǒng)計、匯總來自定點醫(yī)療機構的信息源。因此，建立一套標準化、科學化、通用化、前瞻性強的醫(yī)囑字典，對于分析檢查、治療和用藥的合理性具有重要意義。

　　1.4加強對HIS使用者的培訓

　　HIS的應用者是醫(yī)院的全體員工，員工的年齡、專業(yè)、素質不同，決定了其對計算機的接受程度參差不齊。人員的流動以及應用程序的不斷改進和系統(tǒng)的不斷升級，決定了計算機的培訓工作需要不斷進行。管理者必須把培訓工作作為一項系統(tǒng)工程，有計劃、有步驟地進行。

　　（1）抓住骨干，強化培訓。組織系統(tǒng)應用培訓，其內容包括網(wǎng)絡技術基本理論、基礎操作、工程系統(tǒng)，以及各個應用系統(tǒng)的窗口功能操作等。將醫(yī)保政策、有關規(guī)定與信息網(wǎng)絡技術在院內的運行機制有機結合，使醫(yī)生、護士和收費員掌握操作程序，適應日常的工作流程。

　　（2）以點帶面，全員培訓。逐步形成常規(guī)的培訓流程，由前期培訓合格的骨干擔任管理協(xié)理員，將“傳幫帶”運用到日常工作中，使醫(yī)護間、科室間相互交流協(xié)作。

　�。�3）現(xiàn)場指導，有針對性地培訓。HIS網(wǎng)絡管理組成員要去醫(yī)院科室進行調研，解答特殊科室存在的個性問題，并有針對性地組織培訓，集中解答普遍存在的共性問題。

　　2總結

　　醫(yī)保管理系統(tǒng)的逐步完善，使HIS更加多樣化并轉變了應用模式。如何將這兩個系統(tǒng)有機融合，形成編碼統(tǒng)一、資源共享、需求各異、功能特色的系統(tǒng)，需要醫(yī)院決策者和管理者提供大量詳實的數(shù)據(jù)，需要開發(fā)者和管理者不斷升級完善系統(tǒng)。利用信息化手段來支撐醫(yī)保管理工作，用事實、數(shù)據(jù)進行管理，對醫(yī)療服務行為、藥品適應癥、患者用藥行為等進行網(wǎng)絡實時監(jiān)控，可使醫(yī)院醫(yī)保管理有新的提升。

醫(yī)療保險論文3

　　1主要做法

　　1.1科學管理

　　20xx以來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支付總額呈較快增長趨勢，為確保醫(yī)療保險基金科學規(guī)范管理，合理支出，薛城區(qū)強化定點醫(yī)療協(xié)議管理，不斷創(chuàng)新機制，20xx年初與區(qū)定點醫(yī)院簽訂“總額控制、單病種結算”等內容的協(xié)議，并在平時醫(yī)管工作中做好實時醫(yī)保網(wǎng)絡監(jiān)管工作，確保醫(yī)療保險基金安全運行。繼續(xù)加大醫(yī)保管理稽核力度，明確職責，采取日常檢查和重點督查相結合的方式，實行定點醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，將定崗醫(yī)師住院費用考核項目標準納入檢查范圍，工作人員每周定期或不定期到各定點醫(yī)療機構對醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行檢查。對定點醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問題進行及時反饋，限期整改，杜絕醫(yī)療違規(guī)行為的發(fā)生。

　　1.2穩(wěn)步推行

　　擴大定點醫(yī)院范圍，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)審核結算，提高服務效率。薛城區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險與定點醫(yī)院實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結算，簡化結算方式，有效提高工作效率，方便廣大居民參保人員就醫(yī)，同時減少就醫(yī)資金占用，減輕參保人員就醫(yī)負擔。在此基礎上，繼續(xù)不斷深入實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)工作，對新納入該區(qū)醫(yī)保定點范圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及礦區(qū)駐地衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生服務站，及時完成微機聯(lián)網(wǎng)工作，給廣大城鎮(zhèn)參保居民的就醫(yī)報銷提供了更加方便、快捷的服務，受到了參保人員的好評。進一步提高統(tǒng)籌金報銷比例，讓城鎮(zhèn)參保患者得到更多實惠。根據(jù)有關文件規(guī)定，20xx年初，城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療統(tǒng)籌金報銷比例進一步提高，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費報銷水平平均達到70%，即在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金分別提高為80%、70%、60%。20xx年12月初，根據(jù)市醫(yī)保文件調整擴大了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病有關政策，在新的標準下，門診特殊疾病保障范圍得到擴大，從原來的11種疾病調整為41種疾病，提高了門診慢性病報銷標準，由原來按50%報銷比例標準提高到70%的標準。同時符合參保條件的新生兒自出生之日起即可參保，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。進一步減輕了廣大參保居民的個人醫(yī)療負擔，讓城鎮(zhèn)參保患者得到更多實惠。

　　1.3服務與管理并重

　　20xx年薛城區(qū)離休干部138人，平均年齡已達87歲，醫(yī)療總體需求大，基金支付壓力較大。在離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理方面，該區(qū)采取服務與管理并重。為進一步做好離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理與服務工作，爭取及時足額地支付每個離休干部的醫(yī)藥費用，20xx年繼續(xù)對區(qū)定點醫(yī)療機構離休干部醫(yī)療費實行總額控制管理，并對大額醫(yī)療費用進行跟蹤服務管理。繼續(xù)做好離休干部醫(yī)藥費公示制度，以確保離休干部醫(yī)藥費支出更加合理有序。

　　1.4加強工傷保險管理

　　繼續(xù)實行工傷認定、費用審核聯(lián)審聯(lián)簽制度，在原有的工作基礎上，加大薛城區(qū)工傷保險定點醫(yī)院管理力度，同時嚴格按照《關于加強工傷保險醫(yī)療管理的通知》規(guī)定，實行工傷備案、轉院制度。從制度上完善了工傷保險的'管理程序，強化了工傷保險就醫(yī)管理。確定工傷定點康復醫(yī)院，規(guī)范工傷康復就醫(yī)。實現(xiàn)工傷、生育保險網(wǎng)絡化管理和社會化發(fā)放工作。

　　2問題

　　一是隨著居民醫(yī)療保險制度的不斷推向深入，參保范圍不斷擴大，醫(yī)療保險待遇逐步提高，個人續(xù)保繳費渠道不暢通造成參保居民繳費不及時；二是擴面征繳難度大，特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴面，存在著有病參保，無病不保的現(xiàn)象；三是市級統(tǒng)籌政策實行以后，醫(yī)保缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性業(yè)務操作程序，有關部門缺乏協(xié)調，工作運行效率偏低；四是醫(yī)保定點管理難度不斷加大，目前隨著各種政策的出臺將各個醫(yī)院及社區(qū)門診納入定點范圍，但是醫(yī)保處缺少足夠的人員對其進行日常監(jiān)管，特別是對定點藥店，有時甚至是疏于管理，造成了較差的社會影響；五是由于新醫(yī)學科學技術的引進應用和醫(yī)療消費水平提高，人口老齡化進程加快，以及醫(yī)療費用控制缺乏有效制約措施，醫(yī)療保險基金支付壓力逐年遞增。

　　3對策

　　一是拓寬交費渠道，擴大醫(yī)療保險覆蓋面。拓寬交費渠道，探索制定續(xù)保繳費新機制，保證參保人員能夠及時續(xù)費，增強居民醫(yī)療保險基金支付能力和抗風險的能力；將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保續(xù)費工作下移，依托各鎮(zhèn)街人力資源和社會保障所和社會化服務站現(xiàn)有網(wǎng)絡平臺，參考城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險辦理和管理模式，將業(yè)務經(jīng)辦網(wǎng)絡延伸到保障所和服務站；鋪設網(wǎng)絡，購置計算機軟硬件設備，視需要為其開放人員信息查詢、續(xù)費、參保登記等業(yè)務權限，參保居民可就近到各點進行續(xù)費或參保登記，由保障所向參保居民出具由市財政局印制的定額發(fā)票，各保障所定期（每周）向業(yè)務主管機構財務上繳所收保費，由財務科根據(jù)發(fā)票底單予以核對、確認；突出重點，充分挖掘擴面資源，做好自由職業(yè)者的參保工作，做好城鎮(zhèn)居民參保繳費工作。二是強化定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，科學規(guī)范就醫(yī)行為，確保醫(yī)療保險基金安全運行。繼續(xù)強化定點醫(yī)院“協(xié)議”管理，細化服務內容和控制指標，明確雙方責任和義務。協(xié)議重點抓好醫(yī)療服務、診療項目、用藥目錄、網(wǎng)絡一體化管理和總額控制、單病種結算管理等幾個方面，繼續(xù)推行完善定點醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，建立健全定點醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)控系統(tǒng)，運用科學量化指標，重點監(jiān)督管理定點醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師在參�；颊咴\療過程中合理檢查，合理用藥，控制各項醫(yī)療不合理支出，確保就醫(yī)規(guī)范和醫(yī)�；�金的安全運行。完善總額控制、單病種結算和異地結算等管理工作。三是進一步完善總額控制管理，醫(yī)療保險單病種結算管理，積極推行市內、省內異地網(wǎng)絡結算管理服務工作。通過管理上的科學控制，使定點醫(yī)院醫(yī)療費用支出管理更加合理、更加規(guī)范、更加科學，真正讓參保患者醫(yī)療費用負擔減輕，醫(yī)療保險基金支出更加安全、高效，一定程度上緩解參保人員看病難、看病貴等問題。強化醫(yī)保網(wǎng)絡化管理，簡化結算程序，盡快實現(xiàn)社保一卡通就醫(yī)結算工作。四是積極建立健全市級統(tǒng)籌各項基礎工作，大力完善醫(yī)療保險全程網(wǎng)絡信息化管理，努力建立一個功能齊全、運行安全、方便快捷的醫(yī)療保險網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，完善定點醫(yī)院網(wǎng)絡及時監(jiān)控和即時結算管理，強化醫(yī)保服務體系建設，簡化工作程序，提高服務效率，實現(xiàn)社保一卡通醫(yī)保就醫(yī)管理與服務工作，精心打造醫(yī)保服務平臺，開創(chuàng)醫(yī)保網(wǎng)絡化、科學化管理工作的新局面。

醫(yī)療保險論文4

　　【摘要】在醫(yī)療改革制度實施以來，醫(yī)療保障制度不斷完善，而要想更好地開展醫(yī)療保險管理工作，并且積極地提高醫(yī)療服務的質量，使得醫(yī)療保險更具安全性特點，這些問題都逐漸成為醫(yī)療保險管理工作當中的重點內容。而醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生機構，所以，需要不斷強化醫(yī)療保險管理工作，使得管理水平得到增強，并通過現(xiàn)代化的管理方式，推動醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作正常地開展。

　　【關鍵詞】醫(yī)療保險管理；信息化技術；應用

　　醫(yī)保定點醫(yī)院、醫(yī)療保險中心與分中心是醫(yī)療保險管理體系當中的重要組成部分，在醫(yī)療制度不斷改革的背景下，不斷完善了醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保政策。必須要強化醫(yī)療保險管理工作，積極地貫徹落實醫(yī)保的制度，才能夠為參保人員提供所需的服務。因為醫(yī)院與醫(yī)療保險機構所追求的根本利益是相同的，所以，為了更好地促進雙方的發(fā)展，就應該形成共贏的局面，并保證合作關系的長期性。因此，就需要充分利用信息化技術來開展醫(yī)療保險管理工作，不斷創(chuàng)新管理的模式，這樣不僅能夠規(guī)范醫(yī)療保險工作，同時，還能夠更好地落實醫(yī)療保險制度。

　　1信息化技術在醫(yī)療保險管理工作中的應用

　　1.1增強管理效果

　　對醫(yī)療保險管理予以強化的主要目的就是為了更好地提升醫(yī)保管理工作的效率，節(jié)省醫(yī)療費用。在醫(yī)保管理工作中充分利用信息化技術，不僅能夠構建費用控制的系統(tǒng)，而且還可以對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行詳細地分析，對評價指標進行對比，進而真實地反映出醫(yī)療服務的水平，有效地控制醫(yī)療費用[1]。由此可見，需要充分考慮到醫(yī)院實際的情況，科學合理地采用管理方式，加大監(jiān)督與控制的力度，對于醫(yī)療費用進行嚴格地控制。而在管理工作開展的過程當中，若某科室醫(yī)療費用出現(xiàn)超標的情況，需要進行提醒，并且嚴格按照醫(yī)療保險管理制度的規(guī)定，對醫(yī)療保險的指標進行詳細地分析，對超標的科室予以處罰。在每年的年末，需要向領導匯報醫(yī)院各項指標的實際落實情況，將其作為具體的根據(jù)，進而更好地制定出下一年的工作規(guī)劃，擬定出醫(yī)保指標協(xié)議，并且同科室負責人一起完成簽訂的工作。而在管理中，信息化技術是十分重要的，所以，要想更好地開展醫(yī)保管理工作，就一定要加強信息化管理手段的使用。

　　1.2增強監(jiān)控的力度

　　醫(yī)院是盈利性機構，所以，要想獲取理想的經(jīng)濟效益，必須要不斷強化監(jiān)控的力度，對于保險費用進行嚴格地核實。部分醫(yī)院所使用的是刷卡結算的方式，所以，監(jiān)控的力度不大[2]。而在醫(yī)療保險管理中，受到人為因素的影響，管理問題經(jīng)常出現(xiàn)。通過信息化手段的運用，能夠充分利用計算機來對違規(guī)操作進行監(jiān)控，這樣一來，不僅能夠對醫(yī)生工作的態(tài)度進行監(jiān)督，同時還能夠避免違規(guī)操作出現(xiàn)的幾率，使得醫(yī)療保險的.管理效果不斷提升。

　　1.3合理地細化管理工作

　　通過使用信息化技術開展醫(yī)療保險管理工作，能夠更好地細化管理工作，保證工作的具體性。其中，醫(yī)保管理部門需要對醫(yī)療保險操作的流程進行深入地了解，并且針對醫(yī)院的醫(yī)保管理情況有效地提出具體的優(yōu)化措施。如果醫(yī)院已經(jīng)具備醫(yī)療保險管理系統(tǒng)，但是，只是對各個科室的藥品占據(jù)比重和次均費用進行了相應的分析，并且具體至各科室。然而，實際的管理方式卻相對粗獷，仍然難以發(fā)揮管理系統(tǒng)的重要作用，而是根據(jù)醫(yī)院指標來開展醫(yī)保的調控工作，導致指標的細化程度不夠[3]。所以，應該創(chuàng)建出三級管理體系，并且使用細化管理模式，積極地樹立全新的管理理念，對醫(yī)保指標進行細化，嚴格考核量化指標，并利用分級對比的方式，對各個指標進行反復地對比，如果存在異常的情況，則需要及時提醒，降低管理問題出現(xiàn)的幾率。

　　2有效提升醫(yī)療保險管理工作的具體途徑

　　2.1重視醫(yī)療保險管理監(jiān)督工作的重要性

　　患者在醫(yī)院治療的過程中，需要不斷強化監(jiān)控工作的力度，對于醫(yī)生用藥以及治療合理性進行全面地監(jiān)督，防止拒付現(xiàn)象的發(fā)生。而在醫(yī)療保險管理的過程中，需要利用計算機系統(tǒng)，對單病種的執(zhí)行情況進行有效地監(jiān)控，確保醫(yī)生對單病種政策的了解，進而選擇出最佳的結算方法，避免因為結算不合理出現(xiàn)患者拒付現(xiàn)象的發(fā)生[4]。另外，醫(yī)保部門需要對單病種政策予以相應的了解，并且充分利用信息技術來制作出電子模塊，納入到電子病歷的內容當中，使醫(yī)生能夠對政策內容與結算的方式進行充分地了解，避免拒付情況的出現(xiàn)。在每年年末，還應該統(tǒng)計醫(yī)院最常用的藥品，如果有藥品同比增長超出了50%，那么就應該予以重點地審核，使醫(yī)院用藥更加合理。

　　2.2建立健全信息管理體制

　　第一，充分考慮醫(yī)療保險政策，并使用信息化技術合理地制定出開藥限制，積極貫徹并落實，明文禁止同規(guī)定內容不吻合的行為出現(xiàn)[5]。同時，還應該向醫(yī)保管理部門真實地反映出患者診治的狀況，并且對患者治療處方進行實時地監(jiān)控，在對評價治療合理性進行審核的過程中，使得醫(yī)保基金更加安全。第二，積極創(chuàng)建信息化的病例管理體系，對患者醫(yī)療信息內容進行審核。第三，利用HIS系統(tǒng)，并在信息化管理方式的幫助下，對影像報告進行嚴格地審核，保質保量地完成檢驗查詢的工作，并對審核流程予以優(yōu)化，確保審核工作效率的有效提升。在完成審核工作之后，還應該按照審核結果來開展二次加工，將市醫(yī)保的審核重點當作重要依據(jù)，合理地制定出全新審核標準。與此同時，還需要增強診療監(jiān)管的力度，找出病例當中存在的不合理情況，并如實匯報給醫(yī)生，保證醫(yī)療處方更加合理，并使得醫(yī)保服務的質量得到提升。

　　2.3其他措施

　　要想更好地發(fā)揮信息化技術在醫(yī)保管理工作當中的重要作用，使得信息利用效率不斷提高，就應該構建資源共享平臺，使信息更加準確與完整，有效地改進并完善信息化的管理體制，提高數(shù)據(jù)保存工作的質量[6]。另外，還應該積極地開發(fā)管理軟件，保證信息化的管理系統(tǒng)實用性不斷增強，與此同時，還應該隨著醫(yī)保業(yè)務的發(fā)展對管理系統(tǒng)進行實時升級，進而更好地提高醫(yī)保管理工作的效率。

　　3結語

　　綜上所述，要想積極地提升醫(yī)療保險管理工作效率，就一定要充分利用信息化方法，對管理模式予以完善，構建出信息化的管理系統(tǒng)，使得管理制度更加合理。與此同時，還應該不斷加大監(jiān)督管理的力度，保證管理要求的經(jīng)濟貫徹和落實，更好地提升醫(yī)保管理的質量與水平。文章對信息化技術在醫(yī)保管理工作中的具體應用進行了分析，并提出了具體的完善措施，旨在更好地推動醫(yī)院醫(yī)保管理工作的開展。

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醫(yī)療保險論文5

　　建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱居民醫(yī)保）籌資機制，是中央政府作出的決策部署。我國居民醫(yī)保由新型農村合作醫(yī)療制度（簡稱新農合）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）整合而成。整合后的居民醫(yī)�；I資與全國各地新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資一樣，實行的均是以政府定額補貼為主和統(tǒng)籌區(qū)域內參保居民統(tǒng)一定額(或統(tǒng)一分檔定額)的繳費機制，各主體方每年定額出資標準是否增長、增長多少，均取決于政府特別決策，缺乏隨各縣（市、區(qū)）各主體方收入增長而自然增長的特性。對此，以濟南市居民醫(yī)�；I資政策為例進行分析，能夠為各級政府改革完善居民醫(yī)保及新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資機制提供參考和借鑒。

　　1存在的問題

　　1.1個人繳費政策

　　20xx年9月25日《濟南市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（簡稱《實施辦法》）規(guī)定：大學生、少年兒童每人每年繳費80元；成年居民繳費標準分為兩檔，一檔為每人每年300元，二檔為每人每年100元，由本人自愿選擇。這一規(guī)定存在如下問題：

　　1.1.1缺乏公平性和可持續(xù)性。居民醫(yī)保實行統(tǒng)一定額籌資機制實質上是一種平均主義的做法，違背社會醫(yī)療保險籌資的基本原理和國際慣例，必然導致居民負擔的高累退性。濟南市各縣（市、區(qū)）居民家庭收入差別很大，統(tǒng)一定額繳費標準對經(jīng)濟發(fā)達的縣（市、區(qū)）和富裕家庭來講顯得微不足道，而對經(jīng)濟落后的縣（市、區(qū)）和貧困家庭來講仍然難以承受，導致了居民參保機會的失公。據(jù)報道，我國居民醫(yī)保覆蓋了12.5億人口，約10%仍未參保的多是困難群眾，是最需要醫(yī)療保障的困難群體[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2],在統(tǒng)一定額繳費機制下，濟南市各縣（市、區(qū)）之間居民負擔差距很大。如20xx年，各縣（市、區(qū)）之間城鎮(zhèn)居民籌資負擔最大差距相差2.02倍，農民籌資負擔的最大差距為1.49倍，各縣（市、區(qū)）農民負擔均明顯高于城鎮(zhèn)居民負擔；不同年度居民負擔輕重不同，且隨著收入差距的擴大，負擔差距呈現(xiàn)進一步拉大的態(tài)勢。

　　1.1.2呈現(xiàn)不規(guī)范性和難預期性。居民最基本的經(jīng)濟單位是家庭，無論是大學生、少年兒童，還是成年居民，個人繳費負擔主要取決于其家庭的收入水平，而與是否上大學、年齡城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資政策研究——以濟南市為例——成昌慧等無必然聯(lián)系�？梢姡�按照是否上大學、年齡與成年居民劃分繳費標準，具有人為的規(guī)定性和隨意性。成年居民繳費標準分為兩檔，有多少人按一檔繳費、多少人按二檔繳費？居民個人繳費總額和人均繳費數(shù)額是多少？難以預期。表1列出了20xx年濟南市居民醫(yī)保參保人數(shù)、繳費標準和數(shù)額。20xx年，濟南市參保居民通算的人均繳費數(shù)額為97.45元；如果排除免繳費檔參保人數(shù)，通算的人均繳費數(shù)額為100.34元，沒有達到國家要求的20xx年農民個人繳費標準達到人均120元左右、城鎮(zhèn)居民個人繳費標準達到人均不低于120元的標準。濟南市居民醫(yī)�；I資已于20xx年底結束，面臨著進行二次籌資的尷尬境地或不能完成規(guī)定的標準。

　　1.1.3加重了逆向補償和逆向選擇。成年居民繳費標準分兩檔供參保者自愿選擇，形式上似乎是尊重了居民的繳費意愿，實質上卻是在以政府補貼為主要基金來源的制度下，由于個人多繳費對應著多受益，結果反而是加重了醫(yī)療費用的逆向補償。研究表明[3-4]，無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達國家，醫(yī)療消費都是一種奢侈品（需求彈性為1.319，大于1），即隨著收入的增加，人們對該商品需求量增幅大于收入增幅的商品。研究證實[5-7]，參保者收入越高，醫(yī)療費用支付能力越大，獲得的補償費用也就越高。因此，任何一種醫(yī)療保險制度都存在著不同程度的逆向補償現(xiàn)象。在居民醫(yī)保統(tǒng)一定額籌資機制下，收入水平高的地區(qū)和家庭，往往更有能力選擇高繳費檔次，在其成員患病時便能獲得更高水平的補償，從而加重居民醫(yī)保基金向高收入地區(qū)、高收入家庭逆向流動。因此，從公平受益的角度看，隨著居民收入的增長，應該分段累進性地提高費率標準，以盡量使居民獲得的醫(yī)療費用補償水平與其繳費水平相匹配。另外，在自愿參保的原則下，患重病大病、擬擇期手術患者等往往為了獲得更多補償而選擇高繳費檔次，也會加重逆向選擇問題和基金超支風險。

　　1.1.4籌資標準和保障水平偏低。濟南市居民個人繳費標準及相應的保障水平偏低，存在不同程度的提高空間，其中城鎮(zhèn)居民個人繳費提高空間遠大于農民個人繳費提高空間。以20xx年為例，濟南市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為35648元，成年居民一檔300元的繳費標準僅占其0.84%，二檔100元的繳費標準僅占其0.28%，該市城鎮(zhèn)居民家庭的大學生、少年兒童80元的.繳費標準僅占其0.22%；農民人均純收入為13248元，一檔300元的繳費標準占其2.26%，二檔100元的繳費標準占其0.75%，該市農民家庭的大學生、少年兒童80元的繳費標準僅占其0.60%。一般認為，城鄉(xiāng)居民繳費費率設定在1%~3%（平均2%）的區(qū)間[8-11]，既符合居民的經(jīng)濟、心理承受能力和支付意愿，又能保障基本醫(yī)療，且便于與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)�；I資（職工繳費費率為工資收入的2%）接軌。20xx年濟南市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是全國平均水平（26955元）的1.32倍，農民人均純收入是全國平均水平（8896元）的1.49倍。由于國家規(guī)定的居民繳費標準主要是在考慮貧困地區(qū)居民經(jīng)濟承受能力的基礎上確定的，是各地都必須達到的最低標準，因此，按照一般公平邏輯，濟南市城鄉(xiāng)居民個人繳費標準至少應分別達到國家規(guī)定最低標準的1.32倍和1.49倍。可見，作為東部城市的濟南市，統(tǒng)一定額的繳費標準偏低，這勢必導致補償水平的下降。20xx年濟南市居民醫(yī)保實際人均籌資標準為486元。據(jù)預測，該年度該市居民人均醫(yī)療費用將達到1064元，實際補償僅為45.68%，低于20xx年該市新農合（人均籌資總額300元，其中個人繳費60元、政府補貼240元）實際補償比45.70%，更低于20xx年該市新農合（人均籌資總額250元，其中個人繳費50元、政府補助200元）標化補償比48.54%的水平。上述籌資標準和補償水平都是濟南市的平均數(shù)，在實際籌資和補償中，各縣（市、區(qū)）之間居民收入和醫(yī)療費用差異很大，因而其繳費負擔和補償水平更不均衡。

　　1.2政府補貼問題

　　《實施辦法》原則性地規(guī)定：“政府補貼按照國家規(guī)定的標準執(zhí)行，由各級財政按規(guī)定共同承擔”。

　　1.2.1政府縱向補貼問題�？v向看，政府補貼涉及中央、省、市和縣四級財政的均衡負擔問題。就各級政府補貼而言，迄今尚未有一種公認的標準，中央政府對各級財政應負擔的比例也未作出明確規(guī)定。從公平角度講，各級政府補貼標準應主要取決于各自財政人均一般預算收入水平，并與財稅體制、事權和支出責任的適應性等有關。實踐中，中央財政對地方的補貼標準是依據(jù)東、中、西部地區(qū)劃分的，不但太過粗略，而且未能發(fā)揮轉移支付在均衡各地財力負擔中的作用。財政轉移支付的規(guī)模和標準也是人為確定的，隨意性大，未形成規(guī)范的轉移支付體系。就各級地方財政補貼而言，出現(xiàn)了責任下移問題，縣級財政成為居民醫(yī)保在地方財政中的最大責任主體，而財力較強的省、市兩級財政補貼責任相對偏小，支持力度不足。

　　1.2.2政府橫向補貼問題。統(tǒng)一定額的政府補貼機制必然造成縣域財政之間負擔的嚴重失衡。就濟南市而言，市級及以上財政盡管對各縣（市、區(qū)）參保居民采取了區(qū)別對待、分檔補貼的方式，但調節(jié)力度過小，遠遠不足以彌補由于各縣（市、區(qū)）之間財政收入極不平衡所導致的巨大負擔差距。以20xx年為例，濟南市人均一般預算收入最高的歷下區(qū)（18219元）是最低的商河縣（1062元）的17.16倍；人均財政補貼數(shù)額占人均一般預算收入的比例最高的商河縣（17.56%）是最低的歷下區(qū)（1.25%）的14.05倍，其他縣（市、區(qū)）的介于該兩者之間。可見，各縣（市、區(qū)）財政對居民醫(yī)保補貼的負擔水平已呈現(xiàn)出畸輕畸重狀態(tài)。商河等貧困縣已是不堪重負，補貼資金難以到位；歷下區(qū)等財政高收入?yún)^(qū)尚存在較大的提升潛力。綜上所述，整合后的居民醫(yī)保只是在形式上實現(xiàn)了籌資的統(tǒng)一，但并沒有從根本上增進或改善籌資的公平性，甚至由于區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間及群體之間收入差距的持續(xù)拉大，致使原有存在問題顯得更加嚴重。

　　2成因分析

　　2.1在國家級層面上，新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保依然實行統(tǒng)

　　一定額的籌資機制是問題產生的根本原因眾所周知，在我國各級政府之間，更多的是下級對上級的高度服從。濟南市居民醫(yī)保執(zhí)行的是山東省居民醫(yī)�；I資政策，山東省居民醫(yī)保執(zhí)行的是國務院相關部委制定的新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資政策。20xx年1月23日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、財政部《關于做好20xx年新型農村合作醫(yī)療工作的通知》規(guī)定[13]：20xx年各級財政對新農合的人均補助標準達到380元；農民個人繳費標準全國平均達到每人120元左右。同年同月27日，國家人力資源社會保障部、財政部《關于做好20xx年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》規(guī)定[14]：20xx年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標準達到人均380元；居民個人繳費達到人均不低于120元�？梢姡瑖�家衛(wèi)生和計劃生育委員會主管的新農合和人力資源社會保障部主管的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，實行的依然是標準趨同一致的統(tǒng)一定額籌資機制。不僅如此，國家籌資政策出臺滯后（一般于當年初出臺，而上年度12月底前地方籌資已經(jīng)結束），嚴重影響了地方政府籌資的時效性。如山東省規(guī)定的20xx年最低籌資標準不低于450元，政府補貼不低于360元，均低于國家當年規(guī)定最低籌資標準。地方政府待國家政策出臺后發(fā)現(xiàn)不一致時，需要進行二次籌資，不僅影響了籌資效率，而且人為提升籌資成本，增加了居民的不信任感，降低了政策公信力。這一問題已在新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資中存在多年，需要從根本上解決。

　　2.2地方政府尚未高度重視居民醫(yī)�；I資的公平性、可持續(xù)性和可預期性是問題產生的重要原因

　　一方面，各級政府補貼，慣性沿用了新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的做法，未將籌資的公平性、可持續(xù)性和可預期性納入議事日程進行全面、系統(tǒng)和深入的研究，更沒有達成共識。另一方面，受慣性思維和運作的影響，地方政府依然更多關注的是覆蓋面、籌資效率和標準提高，而忽視居民醫(yī)保作為一項社會醫(yī)療保險所必須遵循的公平性原則。居民醫(yī)保建立后，籌資主體方增多至費基各異的中央、省、市、縣四級財政和城鎮(zhèn)居民、農民6個方面，各主體方特別是城鄉(xiāng)居民收入更不均衡。因此，居民醫(yī)�；I資的公平性不但沒有提高，反而更加降低。其主要表現(xiàn)為各主體方之間，包括縣域農民之間、城鎮(zhèn)居民之間、農民和城鎮(zhèn)居民之間、縣域財政之間、農民和縣域財政之間、城鎮(zhèn)居民和縣域財政之間以及各級財政之間的出資負擔失衡乃至畸輕畸重，且失衡程度越來越大。這種以犧牲公平為代價的籌資是難以持續(xù)和預期的。

　　2.3居民醫(yī)保各主體方費基（即收入）的復雜性是問題產生的客觀原因

　　第一，居民醫(yī)保不像城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保各主體方以同一個費基（職工工資）為基數(shù)按照一定費率標準籌資那樣，由于各主體方“經(jīng)濟發(fā)展水平”不具一致性，費基之間缺乏內在關聯(lián)性，因而居民醫(yī)保本身是一種不穩(wěn)定的籌資結構，居民個人繳費和政府補貼不能以某一個費基（如人均一般預算收入、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或農民人均純收入）為基準進行籌資。第二，現(xiàn)實居民家庭收入難以適時準確核算。客觀上，我國尚未實行家庭收入申報制度，每個家庭收入五花八門，實踐中居民家庭收入數(shù)據(jù)具有難測量性和滯后性，城鄉(xiāng)居民之間收入統(tǒng)計口徑也不一致，不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民之間和同一地區(qū)城鄉(xiāng)居民之間收入差異大。這些問題制約了居民醫(yī)保按各主體方費基的一定費率標準籌資的可行性。相比之下，實行統(tǒng)一定額籌資機制，方法簡單，便于操作，居民易于接受。第三，各級政府之間存在著財力不同，財權、事權和支出責任不相對應的問題。第四，各地之間存在“民眾窮、政府富”，“民眾富、政府窮”，“城鎮(zhèn)居民富、農民窮”，“城鎮(zhèn)居民窮、農民富”的狀況，各地各主體方收入的總額和結構不同，且因時因地發(fā)生動態(tài)性變化，任何單方的繳費能力或意愿變化都會對籌資總額和結構產生影響。在這樣一個復雜的籌資體系內，實行統(tǒng)一定額的籌資機制，勢必造成地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間各主體方出資的負擔失衡。其中，各縣（市、區(qū)）之間人均一般預算收入的差距最大，失衡程度最為嚴重。同理，各縣（市、區(qū)）之間城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的失衡程度次之，農民人均純收入的失衡程度最輕。從全國情況看，由于區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間和群體之間經(jīng)濟發(fā)展更不平衡，統(tǒng)一定額的籌資機制必然導致各主體方之間的負擔差距更大，且隨著各縣（市、區(qū)）各主體方收入差距的不斷擴大，必然與建立經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的籌資機制漸行漸遠。

　　2.4傳統(tǒng)平均主義觀念的影響是問題產生的主觀原因

　　主觀上，各級政府和居民還存在平均主義的觀念和較重的攀比心理，如果改革統(tǒng)一定額的籌資機制，實行按縣域內人均一般預算收入和居民收入的一定費率籌資，高收入的地方政府和居民會有攀比，政府擔心參保率會降低。

　　3政策建議

　　居民醫(yī)保現(xiàn)行統(tǒng)一定額的籌資機制已經(jīng)不適應經(jīng)濟社會和制度自身發(fā)展的內在要求，必須進行改革。對此，提出如下建議:

　　3.1中央政府頂層設計

　　中央政府改革現(xiàn)行居民醫(yī)保（含新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）籌資政策，建立各主體方收入水平一定費率標準的定比差額籌資機制。在各主體方收入數(shù)據(jù)測算和獲取的現(xiàn)實條件下，在統(tǒng)籌區(qū)域內，以縣（市、區(qū)）為單位，以上上年度各主體方收入（各級財政人均一般預算收入、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農民人均純收入）為費基，合理確定不同費基的費率標準，實行定比差額籌資。其意義在于：一是定比差額籌資機制本身即具有隨各主體方收入波動性增長而籌資持續(xù)增長的特性，是建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的籌資機制的應有之義，符合社會醫(yī)療保險籌資的普遍規(guī)律和公平、共濟原則，解決統(tǒng)一定額的籌資機制所導致的各縣（市、區(qū)）各主體方之間負擔不均衡問題。二是充分體現(xiàn)居民醫(yī)保在調節(jié)二次分配、縮小收入差距、維護弱勢利益及促進社會公平中的應有作用。隨著居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次提高至市級乃至省級，均衡縣域之間各主體方出資負擔意義更大。三是均衡、公平之中，富裕地區(qū)財政多補貼，富裕居民多繳費，統(tǒng)籌提高籌資水平及相應補償水平。這種籌資方向性的改革涉及到各級財政和區(qū)域居民之間利益關系的深刻調整，加之地方政府“政策服從性”的特點，必須在國家級層面上通盤考慮、分析研判、頂層設計和組織實施，以最大限度地減少改革的阻力和成本，提高公信力和認同感。建立規(guī)范的政府補貼制度。應開展專項政府補貼公平性研究，明確各級政府補貼的依據(jù)、費率、總額、占籌資總額比重以及隨經(jīng)濟發(fā)展相應增加投入的比例，最大限度地發(fā)揮財政資金緩解貧富差距、促進社會公平的作用。建議國務院相關部門根據(jù)全國總體經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療費用增長水平，確定全國范圍內具有普遍指導作用的各級政府補貼的基準費率區(qū)間，作為各地確定政府補貼費率水準的依據(jù)。研究認為，以各級財政人均一般預算收入為費基，各級政府補貼的費率區(qū)間分別設定在3%～5%（平均4%）的范圍內較為適宜。當前，特別要發(fā)揮好市級以上財政在均衡各縣（市、區(qū)）財政負擔中的作用，即縣域財政按照上上年度人均一般預算收入的統(tǒng)一費率標準補貼參保居民，市本級財政統(tǒng)籌中央級和省級財政補貼數(shù)額，補齊至規(guī)定的各級財政補貼標準，初步建立起政府補貼水平隨人均一般預算收入增長而隨之增長的機制。建立公平的居民個人繳費制度。在難以獲得每個家庭收入數(shù)據(jù)的現(xiàn)實條件下，目前可以以縣（市、區(qū)）為單位，城鄉(xiāng)居民個人按照縣域內上上年度人均收入的一定費率標準繳費。建議國務院相關部門確定全國范圍內具有普遍指導作用的居民個人繳費的基準費率區(qū)間，作為各地確定居民個人繳費費率水準的依據(jù)。研究認為[16]，以縣域內居民人均收入為費基，城鄉(xiāng)居民個人繳費的費率區(qū)間分別設定在1%～3%（平均2%）的范圍內較為適宜。如果居民能夠按照2%的費率繳費，各縣（市、區(qū)）既提高了個人繳費數(shù)額及其在籌資總額中的比重，又均衡了縣（市、區(qū)）居民之間的繳費負擔，使居民肩負起自身應該承擔的那份責任。另外，大學生、少年兒童都應與成年居民一樣，按照其家庭所在地居民的費率標準繳費。要盡快建立城鄉(xiāng)居民家庭收入申報制度，以便實現(xiàn)居民個人按照其家庭收入的一定費率繳費。

　　3.2地方政府因地制宜

　　現(xiàn)階段，各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平存在很大差異，居民醫(yī)�；I資政策應當允許地方政府因地制宜，在中央政府規(guī)定的基準費率區(qū)間內，根據(jù)當?shù)鼐用襻t(yī)保覆蓋面、各主體方收入水平、醫(yī)療費用增長水平、疾病風險特征、居民年齡結構和接受能力及其他因素等確定符合各地實際的浮動費率標準。同時，隨著家庭收入申報制度的實施和信息統(tǒng)計技術的提高，在確保醫(yī)藥費用補償維持在一個合理水平的前提下，按照先易后難、先粗后細，先地區(qū)后家庭、逐步化小籌資單位的原則，有計劃、分主體和分層次地適時向縮小籌資單元、居民按月繳費和政府按月補貼的方向邁進。

　　3.3依法保障順利實施

　　依法籌資是實現(xiàn)居民醫(yī)保應保盡保和公平可持續(xù)發(fā)展的根本之策。以立法的形式，把居民醫(yī)�；I資的框架、原則、方式、依據(jù)及標準，各主體方責任、權利和義務等固定下來。建議在修改《中華人民共和國社會保險法》時，對上述內容作出明確、具體的專項法律條款規(guī)定，或制定專項《居民醫(yī)�；�金籌集管理法》，將居民醫(yī)�；I資正常增長納入法制化管理軌道。

醫(yī)療保險論文6

　　選題依據(jù)

　　醫(yī)療保障制度的研究，對實現(xiàn)全民醫(yī)療保險意義深遠重大。這一研究既利于加強我國1?：療保障體系的完整性，又有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)二元結構，豐富完善城鄉(xiāng)統(tǒng)等理論，從而維護社會的和諧和穩(wěn)定。

　　現(xiàn)代的民療保障制度最平發(fā)端于德國。1833年俾斯麥政府施行了《疾病社會保險法》，治初覆蓋的人群十分有限，僅為某些行業(yè)中工資少于規(guī)定限額的現(xiàn)代化大生產中的勞動名?，醫(yī)療保障的范圍也丨?分狹窄。之后，英國、法國、奧地利、比利時、荷蘭等國紛紛仿效德國，頒布法律建立醫(yī)保制度。日本于1922年率先在亞洲建立民保制度。但隨著社會生產力的不斷提升和發(fā)展，早先德國式的醫(yī)療保障體制已經(jīng)不能滿足廣大社會公眾對醫(yī)療越來越高的需求。1942年，英國經(jīng)濟學家威廉?貝弗里奇爵」：(william beveridge)起草了《社會保險及相關服務》(report on social insurance,俗稱“w弗里奇報告”)，報告對以往提供的各種福利進行了反思，并系統(tǒng)勾畫了戰(zhàn)后社會保障汁劃的宏偉藍閣，源戳巳民醫(yī)保的先河。二戰(zhàn)結c后，英國于1946年實行了《聞民健康服務法》，提出要為每個國民提供均等的民療服務，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的k療保障體系，并首次提出醫(yī)療保障體系的覆蓋對象是全體國民，這是醫(yī)療保障體系的一個?大飛躍。

　　1978年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童站金會通過了著名的《阿拉木圖宣言》，明確指出：初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“xx年人人享存衛(wèi)生保健”，說明健康是一項基本的人權，人人都有權享受衛(wèi)生醫(yī)療服務氣20世紀80年代以來，由于廣泛受到金融危機和財政支出受限等因素的影響，世界各國均對醫(yī)療保障制度進行了改革，但是醫(yī)療保障需耍覆蓋企民的理念并沒有改變。

　　就我|s|而言，目前設符城鎮(zhèn)職工惡本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村作k療t丨項民療保險制度，從政策ff]度看來已經(jīng)覆蓋全民，但是多種制度本身就存在嚴?碎片化。我們對k療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革的研究，實際上是為了完善體制實際執(zhí)行巾的漏洞，從而記好的實現(xiàn)企民醫(yī)療保險，而這對醫(yī)療保障制度足否公平公正也丫 著要的影響。

　　對丨幻保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)等改革的研究，是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌理論半富和完善的重要途徑。

　　科學發(fā)展觀要求“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)等經(jīng)濟社會發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)簿_內發(fā)展和對外苑欠療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革足實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌戰(zhàn)略的f耍突破u之一。關于醫(yī)療保險論文開題報告

　　研究的目的.與意義

　　如上所述，1?療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革已經(jīng)足n<丨內廣泛關注的焦點，研究數(shù)::卩少，主要涉及政策而方面的整合。但是從現(xiàn)有的文獻來看還有一些不足之處：一是未充分認識城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系統(tǒng)籌發(fā)展的規(guī)律和制度變遷邏輯，制度為什么要整合，為什么能整合，所需耍的條件;二是缺乏在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌巾，各政府管理部門之間關系互動和整合銜接發(fā)展的整體性的認識，各政府管理部門職能權力未做明確分析。所以，研究推進城鄉(xiāng)統(tǒng)簿醫(yī)療保障制度改革的研究要從客觀條件和主觀職責兩個方面來進行氣以江蘇將為例，江蘇省已經(jīng)具備了實施統(tǒng)籌醫(yī)療保險的經(jīng)濟實力、醫(yī)療保障的制度?礎和實1?;運行巾積累的經(jīng)驗。將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險制度、分設的管理體制、分故的管理經(jīng)辦資源等整合為城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度體系和經(jīng)辦管理服務體系，是大勢所趨，勢在必彳產。理應通過各種途徑整合出完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌民療保障體系，但是在實際執(zhí)行過程巾所遇見的阻力猶在。何因何果，文中將微觀剖析探討，并設計醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革方案。

醫(yī)療保險論文7

　　摘要：本文介紹了美國團體重大疾病醫(yī)療保險的提供方式和給付方式，并且從自負額、共保比例、最高受益額、保險責任范圍、除外責任和限制規(guī)定等方面考察了美國團體重大疾病醫(yī)療保險的主要特征。我國商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展比較落后，完全商業(yè)性的團體重大疾病醫(yī)療保險幾乎還沒有，美國的做法對我國開展團體重大疾病醫(yī)療保險具有借鑒意義。

　　關鍵詞：美國團體重大疾病醫(yī)療保險;特征;啟示

　　常規(guī)的疾病和意外傷害給以保障的基礎性住院及手術醫(yī)療保險完全不同。

　　一、美國團體重大疾病醫(yī)療保險的提供方式

　　二、美國團體重大疾病醫(yī)療保險的主要特征

　　(一)保障計劃遵循“不歧視”原則

　　(二)自負額的創(chuàng)新設計下被保險人擁有自主選擇權

　　1.年度自負額的廣泛應用。美國團體重大疾病醫(yī)療保險中盡管有“年度自負額”和“事故自負額”這兩種自負額，但在絕大多數(shù)雇主提供的團體重大疾病醫(yī)療保險中是應用年度自負額。這樣，在其分擔的醫(yī)療費用可預知和預算的保險中，被保險人通�？梢缘玫礁�好的服務，無論保險責任是發(fā)生在一次還是幾次疾病和意外傷害中。

　　2.多年期自負額的創(chuàng)新設計。盡管絕大多數(shù)團體重大疾病醫(yī)療保險要求每一個日歷年度都要完成自負額，但在一些保險尤其是高自負額(5000美元甚至更高)的重大疾病醫(yī)療保險中可能只要求每兩到三年完成自負額，允許自負額在這期間內進行累積。

　　(三)共保比例下對個人承擔部分設定了最大限額

　　共保比例是指對超過自負額的醫(yī)療費用部分，采用保險人和被保險人共同分攤的比例給付辦法進行給付。絕大多數(shù)團體醫(yī)療費用保險只給付保障費用的一部分，剩余一定的比例由被保險人個人支付，即共保比例。在美國團體重大疾病醫(yī)療保險中最常用的給付比例是80%，個人支付剩余20%的共保比例。但考慮到治療可能發(fā)生的巨大費用，通常的20%共保比例也有可能成為大多數(shù)人的經(jīng)濟負擔，于是保險公司設計了“共保比例最大限額”來限制個人承擔的共保比例數(shù)額。一些保險計劃以現(xiàn)金的形式表示一個最大數(shù)額限制，這個數(shù)額既包括自負額也包括共保比例額，當自付和共保比例的總額達到規(guī)定數(shù)值時，保險人將會100%地給付在保險年度剩余時間內發(fā)生的保險范圍內的費用。

　　(四)最高受益限額不斷提高，強化了對被保險人的保障

　　美國團體重大疾病醫(yī)療保險在20世紀50年代中期曾允許一個5000美元終身的最高受益限額。隨著醫(yī)療費用及先進醫(yī)療程序的增加，團體重大疾病醫(yī)療保險最高受益限額也在不斷提高。目前一個1000000美元的終身最高受益限額是很普遍的，并且一些保單計劃中甚至沒有最高受益限額的規(guī)定。

　　(五)保險責任范圍覆蓋了所有“合理及慣例的費用”

　　絕大多數(shù)雇主提供的.團體重大疾病醫(yī)療保險計劃不會用列明清單方式來給出其保障的范圍，都會對“合理及慣例的費用”進行給付，并且“合理及慣例的費用”給付由保險公司按照確定區(qū)域事先給出的費用數(shù)額來決定，所以保險給付可能在一個國家的兩個不同區(qū)域之間存在顯著的不同。

　　(六)以“列明清單”的方式給出除外責任和限制規(guī)定

　　三、美國團體重大疾病醫(yī)療保險的給付方式

　　(一)綜合保險計劃下的給付方式

　　在團體重大疾病醫(yī)療保險計劃中，在特定保險期間內，保險責任范圍內的疾病所導致的費用支出一般首先由個人支付自負額，然后由保險人按照規(guī)定比例給付剩余費用，但不超過保單中規(guī)定的被保險人最高受益限額。

　　(二)補充保險計劃下的給付方式

　　它是指雇主通常在提供基礎性的住院及手術醫(yī)療保險基礎上增加提供重大疾病醫(yī)療保險，這時的團體重大疾病醫(yī)療保險就是作為一個補充保險計劃來安排的。其目的在于為住院或非住院的必要醫(yī)療費用提供更大的保障范圍。[8]因為保費原因很難協(xié)調兩個保險人，所以絕大多數(shù)都是由一家保險公司同時提供基礎性的住院及手術醫(yī)療保險和補充的重大疾病醫(yī)療保險。在此補充保險計劃下，被保險人首先獲得基礎性的住院及手術醫(yī)療保險下的比例給付，然后自己支付一個自負額，最后被保險人再獲得補充重大疾病醫(yī)療保險的給付。

　　四、美國團體重大疾病醫(yī)療保險對我國的啟示

　　我國到目前為止，還沒有完全商業(yè)性的團體重大疾病醫(yī)療保險，各家保險公司推出的多為個人重大疾病保險，年繳保費高，適用群體狹窄，無法給廣大職工提供保障;而全國一些地區(qū)零散出臺的地方性團體重大疾病醫(yī)療保險規(guī)定，又多由勞動和社保機構在運作，發(fā)展緩慢。美國的做法對我國開展團體重大疾病醫(yī)療保險具有借鑒意義。

　　(一)政府應為發(fā)展團體重大疾病醫(yī)療保險提供有力的政策支持

　　1.在鼓勵購買方面。團體重大疾病醫(yī)療保險的主要提供者是雇主或企業(yè)，而這一險種的“高額補充醫(yī)療”特征，決定不可能長久使用部分地區(qū)出臺的“強制”購買規(guī)定來強迫雇主提供。要提高雇主或企業(yè)為雇員購買這一保險的積極性，政府必須通過一定的經(jīng)濟政策來刺激，正如美國刺激單個雇主積極為自己雇員提供這一保險安排的最大因素是政府的稅收補貼計劃。我國政府可以學習美國的這種做法，在雇主或企業(yè)為其雇員提供團體重大疾病醫(yī)療保險時，實行保費可列入企業(yè)成本，給企業(yè)稅收抵扣的政策。

　　2.在鼓勵承保方面。目前由于商業(yè)醫(yī)療保險的效益不理想，各家保險公司對發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險的積極性普遍較低，并且經(jīng)常停售一些商業(yè)醫(yī)療險種。鑒于團體重大疾病醫(yī)療保險的“高給付”特征，政府要在保險公司承保方面給以政策支持，比如可以對保險公司經(jīng)營的團體重大疾病醫(yī)療保險業(yè)務免征營業(yè)稅和所得稅，鼓勵他們積極承保。

　　(二)商業(yè)保險公司應為發(fā)展團體重大疾病醫(yī)療保險提供有力的經(jīng)營支持

　　醫(yī)療體制的改革使人們對商業(yè)醫(yī)療保險的潛在需求日益增大，而重大疾病風險給人們帶來的“風險壓力”和“保障需求”尤為突出。但要把潛在需求轉換為現(xiàn)實的購買力，還需保險公司在產品開發(fā)上多動腦筋。現(xiàn)實經(jīng)營中，個人重大疾病保險推廣的主要困難就在于保費太高，商業(yè)保險公司應該通過創(chuàng)新產品設計來避免團體重大疾病醫(yī)療保險出現(xiàn)這一問題。從美國的做法可以看出，保險公司對自負額不斷創(chuàng)新設計，由事故自負額演變到年度自負額，由年度自負額演變到多年期自負額，通過不斷拉長允許自負額分攤的期間，使得被保險人能夠承受起一個較高的自負額標準，而較高的自負額標準對應的卻是較低保費。

　　另一方面學習美國對“合理及慣例的費用”不同區(qū)域不同給付標準的做法，保險公司可以根據(jù)國內各地不同的醫(yī)療消費水平、基本醫(yī)療保障水平，設定團體重大疾病醫(yī)療保險的差異化給付標準和相應費率，改變以往醫(yī)療保險全國統(tǒng)一條款、統(tǒng)一費率的呆板做法。

　　(三)醫(yī)療機構應為發(fā)展團體重大疾病醫(yī)療保險提供有力的管理支持

　　長期以來醫(yī)療險“高賠付率”的一個重要原因就是保險公司對醫(yī)療費用支出缺乏有效的管控手段。在商業(yè)醫(yī)療保險中，醫(yī)療機構是醫(yī)療服務的提供者，保險公司是醫(yī)療服務的購買者，由于醫(yī)療費用絕大部分由保險公司支付，患者缺乏對費用控制的積極性，加之醫(yī)療服務的專業(yè)性較強，因而醫(yī)療機構對醫(yī)療費用起主導作用。鑒于醫(yī)療機構在醫(yī)療服務中的獨特地位，保險公司在開展團體重大疾病醫(yī)療保險時，必須得到醫(yī)療機構有力的管理支持。盡快尋求與醫(yī)療機構的合作，并與之形成有共同經(jīng)濟利益的聯(lián)合體，從而增強保險公司對醫(yī)療費用支出的控制權。國內保險公司可以學習美國先進的管理式醫(yī)療保險模式(如美國的PPO“優(yōu)先提供者組織”的管理模式)，使得公司介入重大疾病治療的事前、事中、事后管理，從而在為被保險人提供周到服務的同時，實現(xiàn)對整個治療過程的有效監(jiān)控。

醫(yī)療保險論文8

　　伴隨著社會的進步和發(fā)展，科學醫(yī)療事業(yè)得以不斷完善和提高，衛(wèi)生條件也得到進一步的改善，這此都直接導致看病就醫(yī)費用的增加。雖然醫(yī)療費用伴隨著醫(yī)療條件的改善而增加是必然趨勢，但在需要承擔全部醫(yī)療費用的老百姓看來，高額的醫(yī)療費用無疑是一筆不小的負擔。同時，農民尚且享受部分國家醫(yī)療補貼，職工醫(yī)療費用卻需要自己承擔大部分甚至全部。因此，職工醫(yī)療方面存在的諸多問題直接給職工造成不小的經(jīng)濟和心理負擔進行改善。

　　1企業(yè)職工醫(yī)療保險工作方面存在的問題

　　1.1資源分配不合理

　　當前，行政壟斷現(xiàn)象尚且存在于醫(yī)療保障體系之中，公平、公正的醫(yī)療保障環(huán)境尚未建立。同時，盡管醫(yī)療保險的覆蓋范圍在隨著城鎮(zhèn)職工參與醫(yī)保人數(shù)的增多而逐步擴大，但相比較而言，我國醫(yī)療保險的覆蓋范圍仍顯不足，覆蓋范圍小、保險效率低等問題比較突出。此外，在部分中小企業(yè)或個體組織中，尚有未參加醫(yī)療保險的職工。因此，職工醫(yī)療保險存在著資源分配不合理的問題。

　　1.2缺乏完善的醫(yī)療保險法律體系

　　當前，國家僅僅就城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作制定廠基本的管理框架和原則，職工醫(yī)療保險法律體系尚未構建，醫(yī)療保險工作的正常開展尚且缺乏一套完善的管理體系進行指導，醫(yī)療保障執(zhí)行屬地管理，各地管理政策不一致，差距較大，職工醫(yī)療保險得不到有效保障，醫(yī)療保險工作整體發(fā)展水平不均衡。另外，部分職工退休后因居住地變動而影響到其所參與醫(yī)療保險的正常使用，受到一定的限制。

　　1.3醫(yī)療保險覆蓋范圍小以及水平低

　　由于我國職工醫(yī)療保險報銷比例較低，在處理職工醫(yī)療保險問題時，需要職工個人負擔大部分費用。當前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險存在在覆蓋范圍小以及保險水平低等諸多問題，國家規(guī)定的醫(yī)保金額低于標準醫(yī)保金額。職工在就醫(yī)過程中就會較多地關注醫(yī)療費用。此外，由于多數(shù)醫(yī)院都存在著高收費現(xiàn)象，直接加重廠職工就醫(yī)的費用負擔。

　　1.4管理隊伍的素質不夠高

　　當前，我國企業(yè)社保管理工作尚未配置專業(yè)管理人員，管理人員的整體素質和水平偏低，職工報銷醫(yī)療保險往往存在較大的問題和障礙。此外，多數(shù)企業(yè)中尚未設立專門的社保部門，社保工作基本由企業(yè)財務或人事部門代為履職，職工醫(yī)保相關政策法律無法真正落實到位。

　　2建立適應醫(yī)療保險制度的醫(yī)療機構體制

　　2.1改革醫(yī)療機構體制。

　　對現(xiàn)行醫(yī)療政策進行修汀和完善，改向醫(yī)療機構部分撥款為全額撥款，根據(jù)財政的財力情況對醫(yī)療機構的建設和發(fā)展進行計劃和規(guī)范，從而將醫(yī)療機構管理與醫(yī)保資金的使用同醫(yī)院救死扶傷的人道主義精神及職工醫(yī)保進行結合，有效解決醫(yī)療機構以利益為出發(fā)點而產生的各種問題。此外，要加強對財政資金的宏觀調控，對整個國家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源進行科學合理的分配、管理和使用，最大限度減少醫(yī)療資源的浪費，對醫(yī)療費用進行適當控制，進而盡早實現(xiàn)全民醫(yī)保。

　　2.2加大醫(yī)療保險的管理力度。

　　第一，授權醫(yī)生醫(yī)療保險處方權，構建抽查和獎罰制度;第二，結合實際對門診用藥及住院用藥、合資藥或進口藥等使用范圍和價格范圍進行設定;第三，構建家庭病床醫(yī)療體系，對住院治療量進行合理減少;第四，不斷構建和完善監(jiān)督檢測機制。也就是說，所制定的監(jiān)督檢查辦法要符合所在城市的實際，對醫(yī)療機構及醫(yī)保機構間的`權力義務以及彼此間關系進行明確。此外，還有組建監(jiān)督檢查隊伍，成員主要由醫(yī)學專家及醫(yī)學經(jīng)驗較為豐富的醫(yī)務工作人員參與，以確保醫(yī)�；�金能夠得到科學的管理和使用。

　　2.3通過市場調劑與強化管理，對醫(yī)療費用進行宏觀調控。

　　當前，我國醫(yī)療保險制度執(zhí)行屬地管理，運用行政手段按地域分布情況進行劃分，確定單位及職工需就診的醫(yī)療機構，導致醫(yī)院以及醫(yī)生缺乏競爭意識，無法充分發(fā)揮市場競爭的調劑職能，部分醫(yī)療機構以利潤為出發(fā)點，出現(xiàn)亂收費等諸多問題。然而，在我國當前的醫(yī)療機構體制下，城市衛(wèi)生資源存在過�，F(xiàn)象，如何在改革過程中充分發(fā)揮醫(yī)療機構的作用成為醫(yī)療改革必須關注的問題。在筆者看來，當前企業(yè)和職工在約定醫(yī)療機構的選擇上仍不宜過多，以企業(yè)自身或當?shù)囟�級及以下醫(yī)療機構為最佳，如需辦理轉院，則需要獲得約定醫(yī)療院所的同意。結合當前實際，醫(yī)療保險的充分運用需要發(fā)揮行政強制管理和市場調劑的雙重作用，以提升醫(yī)療機構的競爭和憂患意識，對醫(yī)療機構進行有效約束，進而有效控制職工醫(yī)療費用的不合理增長。

　　2.4進一步完善醫(yī)療保險的政策和法規(guī)。

　　根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療保險政策，個人醫(yī)保賬戶資金是由上年度結轉資金和本年度劃入資金組成的。職工在一個年度內發(fā)生的醫(yī)療費用最初是由個人醫(yī)療賬戶資金結算，超出部分由個人自負，最后再列入社會統(tǒng)籌。這一政策不利益激勵個人加強對個人醫(yī)療賬戶資金的積累。如果對政策進行修汀，改為上年度結轉部分可以用來對個人自負部分進行沖銷，則有利于鼓勵職工加強對個人醫(yī)療賬戶資金的儲存，進而激發(fā)參保者積極關注個人醫(yī)保賬戶資金，同時發(fā)揮監(jiān)督的作用。

　　結語

　　為加強企業(yè)職工醫(yī)療保險工作的組織建設，使得職工醫(yī)療經(jīng)濟負擔得到合理下降，激發(fā)職工的歸屬感和積極性，就需要深入研究和分析職工醫(yī)療保險的相關制度和政策。就社會整體發(fā)展來講，也需要加強對高效經(jīng)濟運營體制的構建和完善，不斷促進市場經(jīng)濟的健康發(fā)展，保持社會環(huán)境的和諧穩(wěn)定，進而不斷促進醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展和完善。

醫(yī)療保險論文9

　　摘要：目前我國正處于經(jīng)濟社會改革的關鍵時期，人民日益增長的對美好生活的愿望對醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展提出了更高的要求。為了進一步滿足社會公眾在基本醫(yī)療保障方面的需求，必須保證基本醫(yī)療保險基金的運營安全，必須要不斷加強醫(yī)療保險基金機構內控管理的建立健全，保證提高醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的工作效率和工作質量。加強基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的內部控制管理工作，進一步提高基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的管理控制水平，是醫(yī)療保險基金安全運營的關鍵因素。文章主要針對基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機構的內部控制管理工作進行分析，以期從根本上降低醫(yī)�；�金運行風險，提高其使用效果。

　　關鍵詞：基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機構；基金；內部控制管理

　　影響醫(yī)療保險基金的安全的因素涉及政策制度方面、醫(yī)保定點醫(yī)藥機構服務機構、參保人員，當然也有基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構本身�；�金醫(yī)療保險經(jīng)辦機構作為醫(yī)療保險的直接經(jīng)辦單位，內部控制制度體系不健全，而且崗位職責不明確，監(jiān)督激勵制度不到位，將會給醫(yī)保基金安全帶來了較大的影響。針對這種情況，必須要不斷提高基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對基金的內部控制管理工作的重視程度和管理水平，這樣才能夠提高保險基金的安全性。本文從基金醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的角度，對基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機構的內部控制管理工作進行分析，具體內容如下。

　　一、基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構內部控制管理過程中存在的主要問題

　�。ㄒ唬﹩挝粌炔繘]有形成有利于內部控制的`良好環(huán)境內部控制工作需要單位管理層和員工的共同參與，如果領導只安排不抓落實，那么內部控制建設勢必流于形式。有一些規(guī)模較小、事務簡單的單位沒有針對重大事項的決策制定相應的決策制度和議事制度，決策時候還存在一支筆的現(xiàn)象。一些事業(yè)單位受到規(guī)模和編制的限制，財務人員較少，內部控制中不兼容崗位往往由一人來負責，并且財務人員在日常工作中只負責記賬和報銷，對于內部控制的了解程度不足，相關的綜合理論知識也欠缺，對業(yè)務流程進行梳理從而建立完善的內部控制制度對其來說難度相當大。此外，有些單位崗位責任不明確，遇到問題相互推諉無法進行準確的責任追究。

　�。ǘ�）基層經(jīng)辦內部控制乏力基層經(jīng)辦機構面對繁雜的具體工作，每天疲于應付各種日常業(yè)務，大部分人對內部控制的工作原理、制度設置等不甚了解，從事內部控制的人員配置不足，專業(yè)程度不高是普遍現(xiàn)象。很多情況是內控人員經(jīng)辦業(yè)務，缺乏獨立性。內部控制缺乏系統(tǒng)性、科學性，上級主管部門對內部控制的實施缺少科學指導和有效監(jiān)督。這樣往往使內部控制制度僅僅停留在紙上，流于形式，沒有發(fā)揮其應有的作用。

　�。ㄈ�）對實現(xiàn)醫(yī)保信息化管理創(chuàng)新不夠基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的日常內部控制管理工作利用信息化技術的效果最高，通過信息技術可以提高醫(yī)療保險機構內部日常工作流程的工作效率，也能夠為廣大人民群眾及工作人員提供更多的便利，進一步提高醫(yī)療保險辦理的工作效率。但是目前在我國大部分基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的工作中缺乏對信息化技術的有效利用，因此相關監(jiān)督和管理工作效率無法提高，相關患者在辦理醫(yī)療保險時會遇到許多不便，大大降低了辦事效率。另外還會導致工作人員工作量大大增加，相關的內部監(jiān)管無法落實，不利于基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構內部基金控制管理工作效果的提高。

　　二、加強基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構基金內部控制管理的措施

　�。ㄒ唬┤�體動員，全員參與，提升基金內部控制意識為了進一步提高醫(yī)療保險機構內部控制制度的落實，必須要不斷提高相關管理者及工作人員的基金內部控制意識。工作人員必須要提高自身對基金內部控制管理理念的理解。目前我國社會形態(tài)意識變化較大，不斷加強對基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構工作人員的思想政治教育十分重要。我國有關醫(yī)�；�金管理的難度大，流程也比較復雜，所面臨的管理壓力也比較大，因此在基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行基金內部控制中也會出現(xiàn)大量的基金風險，相關人員必須要不斷加強基金內部控制工作的風險控制，對可能發(fā)生和已經(jīng)發(fā)生的風險進行有效預防和解決，盡量將基金風險所造成的影響降到最低。提高工作人員風險預防意識、在內控制度中保護自我的認同感，變被動為主動，積極投身到內部控制管理的行動中來，形成全員參與、人人支持的內控環(huán)境。

　�。ǘ�）強化會計監(jiān)督，構建完善的基金財務控制，確�；�金安全運行

　　1、強化會計監(jiān)督�；�金財務工作是內部控制的關鍵環(huán)節(jié)，從基金收入，基金分配，到待遇審核，待遇支出，基金的保值增值，幾乎與所有經(jīng)辦流程都有銜接，突出會計監(jiān)督職能，按經(jīng)辦流程和內控制度要求審核收入支出等原始憑證，對手續(xù)不完整的原始憑證按要求補充完整，對不真實、不合法的原始憑證，向單位負責人報告，查清真相，并追究相關人員責任。對于報銷結算單，審核《報銷結算單》上是否有審核人、復核人簽字；對于“兩定”結算單，審核兩定單位墊付金額有無大幅度增減，當月是否有違規(guī)扣款，扣款依據(jù)是什么等，把好基金財務審核的最后一道關，盡量避免不合理的基金支出，達到內部控制醫(yī)療保險基金財務管理風險的目的。

　　2、落實不相容職務相分離等制度。比如，所有基金待遇支付采取網(wǎng)上銀行或轉賬支付，銀行支付由制單和復核雙人操作，保證所有支付必須由兩人經(jīng)辦才能完成。這樣可降低出現(xiàn)失誤的幾率，又能避免一人經(jīng)辦無人監(jiān)督的情況。又如，取消現(xiàn)金收支業(yè)務，防范坐收坐支、公款私存等風險。

　　3、強化預算控制。編制預算時依據(jù)國家醫(yī)保政策，遵循“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則編制收支預算，預防收不抵支的風險。根據(jù)繳費基數(shù)、繳費率、參保人數(shù)等因素，全面、準確、完整編制基本醫(yī)療保險基金收入預算。綜合考慮以前年度支出規(guī)模、本地醫(yī)療費用水平、醫(yī)療費用控制目標、參保人員年齡結構、享受待遇人數(shù)、待遇政策調整等因素編制年度支出預算。通過預算的審批、執(zhí)行、調整、報告的嚴密組織操作，對基金支付風險實現(xiàn)總體控制。

　�。ㄈ�）明確崗位職責，規(guī)范業(yè)務流程首先，按政策要求對業(yè)務流程和環(huán)節(jié)進行風險點分析識別，將風險進行高、中、低分類，然后規(guī)范基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的相關業(yè)務流程并使之制度化，按風險情況進行風險化解、風險控制。其次，不斷加強內部控制工作的實施力度，要求經(jīng)辦機構內部各個部門和環(huán)節(jié)都能夠相互協(xié)作，進一步加強各項流程工作內容的效率，盡可能減少不誠信的行為發(fā)生，提高基金的安全性和有效性。另外，基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構還要不斷加強對信息化技術的應用，保證機構內部業(yè)務流程的順利進行，實現(xiàn)基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構基金管理的信息化。

　　（四）完善醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺，加強信息系統(tǒng)管理控制我國目前信息技術發(fā)展迅速，信息技術已經(jīng)滲透到了各個行業(yè)中，醫(yī)療保險業(yè)務也是如此。為了進一步實現(xiàn)醫(yī)療保險業(yè)務的可持續(xù)發(fā)展，必須要加強信息技術的支持。但是我國目前面臨著地區(qū)之間信息技術水平差異大的問題，相關的基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的信息化管理程度不高，而且還存在許多問題。針對這種情況，我國基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在發(fā)展的過程中必須要不斷提高對信息技術的應用，進一步提高對相關信息管理平臺的建立健全程度。相關工作人員在進行工作的時候，要利用好信息技術，提高相關信息資料的準確性，并且還要將數(shù)據(jù)庫內的信息進行及時的更新和整理。同時對工作人員的工作權限也要有所限制，可以大大提高醫(yī)保基金的安全性。

　　三、結語

　　總之，進一步加強基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的管理水平，提升其政策執(zhí)行力，對于保證醫(yī)療保險基金的安全，充分發(fā)揮醫(yī)療保險基金救命錢的作用，推動我國醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，必將起到重要作用。

　　參考文獻：

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醫(yī)療保險論文10

　　【摘要】近幾年，為了能夠促進我國醫(yī)院的發(fā)展，不少醫(yī)院都紛紛建立了醫(yī)療保險總額預算管理系統(tǒng)。隨著時代的迅速發(fā)展，最初的醫(yī)療保險總額預算管理系統(tǒng)已經(jīng)不再適應目前的發(fā)展。通過不斷的對其進行改革，醫(yī)療保險總額預算管理能夠有效的控制醫(yī)療費用的迅速增長，對醫(yī)院的自我管理能力也起到了一定的促進作用，能夠進一步的加強醫(yī)院目前的監(jiān)管機制，以此為醫(yī)院建立一個良好的發(fā)展環(huán)境。但是，即便是改革后的醫(yī)療保險總額預算管理依舊存在著一系列的問題，這些問題依舊阻礙著醫(yī)院的發(fā)展。本文主要通過療保險總額預算管理的主要成效和問題進行分析，并提出相應的解決措施。

　　【關鍵詞】醫(yī)療保險；總額預算管理；主要成效；問題分析

　　一、醫(yī)療保險總額預算管理的主要成效

　�。ㄒ唬┕芾硐到y(tǒng)的管理范圍擴大

　　在對醫(yī)療保險總額預算管理進行改革之后，管理系統(tǒng)的管理范圍擴大。過去我國醫(yī)療保險總額的控制范圍主要為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在改革之后，我國醫(yī)療保險總額預算管理系統(tǒng)已經(jīng)逐漸的擴大至全國各個定點的醫(yī)療機構。[1]除此之外，醫(yī)院主動控費意識也逐漸的增強。通過改革之后，我國過去較為單一的約束機制目前逐漸的發(fā)展為激勵復合機制，這一機制能夠有效的推動醫(yī)院的運行機制的改變。以此來逐漸的增強醫(yī)院主動的控費意識。

　�。ǘ�）有效的控制醫(yī)院醫(yī)療費的增長

　　根據(jù)我國醫(yī)療保險研究會全國醫(yī)療服務調查顯示，我國的醫(yī)療保險總額預算管理在改革之后發(fā)現(xiàn)，近年我國醫(yī)療保險的費用增長率為23%，與上一年相比較，這一年的增長率下降了不少。由此可見：自醫(yī)療保險總額預算管理改革之后，我國醫(yī)院對自身醫(yī)院醫(yī)療費用的增長進行了有效的控制。

　�。ㄈ�）為醫(yī)院建立一個良好的發(fā)展環(huán)境

　　在建立了一個有效的醫(yī)療保險總額預算管理體系之后，我國大部分的醫(yī)院都建立了一個較為公開化的特殊情況處理平臺，以此讓醫(yī)院預算的分配更加的透明化、公正化以及合理化。除此之外，在醫(yī)院公開、透明的醫(yī)療制度下，醫(yī)院的門診部醫(yī)療于住院部醫(yī)療均得到了很大的發(fā)展。[2]這些措施都有效的推動了醫(yī)院機制的轉型改革，是醫(yī)院的運行效率得到了很大的提高，并且為醫(yī)院建立了一個良好的發(fā)展環(huán)境。

　�。ㄋ模┘訌娏酸t(yī)院的監(jiān)管能力

　　在建立了醫(yī)療保險總額預算管理系統(tǒng)并對其進行改革之后，各個醫(yī)院紛紛建立醫(yī)療保險監(jiān)督檢查部門，這一部門能夠有效的對醫(yī)院的費用的使用進行有效的制約，以此來減少醫(yī)院醫(yī)療保險資金的流失，以此來加強了醫(yī)院的監(jiān)管能力。

　　二、醫(yī)療保險總額預算管理所存在的問題

　　（一）管理機構內部管理不夠規(guī)范

　　醫(yī)療保險總額預算管理系統(tǒng)建立了之后，按照管理系統(tǒng)當中的要求來說，醫(yī)療機構在分配預算金額的時候，不能夠將預算基金分配給各個科室和醫(yī)生的。但事實上，醫(yī)療機構依然會將預算基金分配給各個科室和醫(yī)生手中。[3]如果說在全市層面或者至區(qū)縣層面進行分別的話，根據(jù)大數(shù)法則，其具有一定合理性的。但是如果是在醫(yī)療機構當中，則就降低了其合理性了，并且還嚴重的違背了醫(yī)療保險的原則。除此之外，由于管理機構內部管理不夠規(guī)范，導致醫(yī)院出現(xiàn)了不少限制醫(yī)療、費用轉嫁等一系列不良事件的發(fā)生，以此嚴重的影響了醫(yī)療保險管理的實施。

　　（二）費用控制與醫(yī)療需求沖突

　　我國自實行醫(yī)療保險總額預算管理以來，大多數(shù)的醫(yī)療機構都是能夠接受醫(yī)保費用總額的控制的，但是在這個能夠接受的范圍內，有不少參保人員的不合理醫(yī)療需求沒有得到很好的控制。在加上醫(yī)院對醫(yī)療保險總額預算管理的宣傳不足，面積不夠廣泛，導致不少的參保人員都不是很了解醫(yī)療保險總額預算管理的相關政策，導致依舊有不少的患者在大型醫(yī)院接受治療，這樣的現(xiàn)象嚴重的增加了醫(yī)療衛(wèi)生服務的成本，導致費用控制與醫(yī)療需求之間出現(xiàn)沖突。

　　（三）缺乏有效的配套措施

　　由于醫(yī)保支付制度改革是一個較為系統(tǒng)的工程，因此這一改革的過程所需要一個較為全套的改革措施，但是目前我國依舊缺乏了一個配套措施。配套措施主要包括了：藥品、診療項目、醫(yī)用耗材以及疾病規(guī)范等方面。除此之外，目前我國醫(yī)療服務價格不能夠有效的.反映我國醫(yī)療服務的真實成本于價值，這對于我國醫(yī)療保險總額預算管理的實施是非常不利的。

　　三、解決醫(yī)療保險總額預算管理中問題的措施

　�。ㄒ唬┘訌妰炔抗芾�

　　針對目前我國醫(yī)療保險總額預算管理中內部管理多出現(xiàn)的問題，醫(yī)院必須對此建立一個多維度的分類預算，對內部保險總額預算進行細化，由此來強化對醫(yī)院醫(yī)療保險預算總額的內部管理。[4]以此來控管我國醫(yī)院當中所出現(xiàn)的限制醫(yī)療、費用轉嫁等一系列不良事件的發(fā)生，為醫(yī)院建立一個良好的發(fā)展環(huán)境。

　　（二）加強對醫(yī)療服務的監(jiān)管

　　由于我國醫(yī)院的費用控制與醫(yī)療需求沖突，因此醫(yī)院必須加強對醫(yī)療服務的監(jiān)管，根據(jù)臨床路徑來將醫(yī)院的病種付費標準和支付標準確定好，并且對醫(yī)院的醫(yī)療服務進行嚴格的監(jiān)督，以此來有效提高醫(yī)院醫(yī)療服務的質量，由此來有效的抑制醫(yī)院醫(yī)療費用的增長。此外，醫(yī)療保險機構還應該大力支持社會力量參與進醫(yī)療保險總額預算管理當中去，這樣管理不再是單方面的，也能夠加強對醫(yī)療服務的監(jiān)管，由此來促進醫(yī)院的發(fā)展。

　�。ㄈ�）建立多元化的付費方式

　　建立多元化的付費方式，是因為醫(yī)療保險預算總額控制并不是一種付費方式，其只是一種對醫(yī)院醫(yī)療保險預算資金的管理方法。因此，我們必須在總額控制框架下建立一個多元化的付費方式，這種多元化付費方式必須與醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬機制相一致，這樣才能夠有效的彌補我國醫(yī)療保險支付制度缺乏配套措施的缺陷。

　　四、結束語

　　綜上所述，目前醫(yī)療保險總額預算管理系統(tǒng)的改革能夠有效的擴大醫(yī)院管理的范圍，增強醫(yī)院主動控費的意識，強化醫(yī)院的監(jiān)管機制以及有效控制醫(yī)療費用的增長。但是即使在改革之后我國醫(yī)療保險總額預算管理依舊還存在不少問題，例如：內部管理控制不嚴，醫(yī)療需求于醫(yī)療管理之間存在沖突以及醫(yī)療支付系統(tǒng)改革缺乏配套的改革措施。因此，醫(yī)院依舊需要不斷的對醫(yī)療保險總額預算管理系統(tǒng)進行不斷的改革，這樣才能夠有效的推動醫(yī)院的發(fā)展。

　　【參考文獻】

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　　[4]于佳妮.深化上海市醫(yī)療保險分類支付改革研究[D].上海工程技術大學,20xx.

醫(yī)療保險論文11

　　一、國家關于基本醫(yī)療保險的法規(guī)和政策與社保機構的作用

　　目前我國已經(jīng)出臺了多項法律法規(guī)來規(guī)范基本醫(yī)療保險,其中,國務院頒布了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險缺席的決定,其他相關部門出臺的法律有很多,如《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》等,后者有著較低的法律效力,并且文本內容不夠詳細,但是從總體上規(guī)劃了改革的方向和思路。針對這種情況,就需要進行強化,采取一系列的手段,如強化業(yè)務管理、制定相關合同等,在這個方面,社保機構可以發(fā)揮更大的作用。

　　二、在醫(yī)療保險改革中如何更好地發(fā)揮社保機構的作用

　　1.劃分職責層次

　　首先要政事分開,對于社會保險的基礎性和事務性工作由社保機構來全部承擔,社保機構的主要作用是籌集、管理以及支付基本醫(yī)療保險基金,要想順利完成這些任務,就需要完善相關制度。行政管理部門則需要制定相關政策,并且做好管理和監(jiān)督工作,社保機構結合相關政策對規(guī)范和標準進行擬定,從而將醫(yī)療保險業(yè)務更好地執(zhí)行下去。其次,要對各級社保機構的工作重點進行科學界定,對區(qū)域內社保機構具體經(jīng)辦當?shù)氐尼t(yī)療保險業(yè)務進行統(tǒng)籌規(guī)劃,省級社保機構對區(qū)域內社保機構的工作進行指導,而國家級社保機構則對全國醫(yī)療保險管理工作進行全面統(tǒng)籌規(guī)劃。

　　2.把握工作重點

　　首先,要對社保機構醫(yī)療保險管理規(guī)程進行科學制定,對各地社保機構基本醫(yī)療保險業(yè)務管理工作的開展進行指導,結合具體情況,對醫(yī)療保險業(yè)務管理規(guī)定進行擬定。其次,要積極參與制定醫(yī)療保險政策和法規(guī)等,對各地各級社保機構遞送的基本醫(yī)療保險統(tǒng)計報表進行匯總和分析,提出意見,來合理調整制定的各項醫(yī)療保險政策。在全面了解保險的基礎上,將保險業(yè)務的經(jīng)辦情況上報給相關部門和領導。最后,還需要支持各級社保機構的醫(yī)療保險管理工作,為了提高基本醫(yī)療保險管理工作的質量,就需要大力監(jiān)控藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)療服務的價格水平,規(guī)范轉診住院,對基本保險服務項目的具體情況進行協(xié)定,如費用總額、支付價格等,從而促使各地社保機構的基本醫(yī)療保險業(yè)務管理工作順利展開。對于特殊人群的管理,通過指導各級社保機構,來充分照顧特殊人群,對浪費情況嚴格控制。

　　3.選準工作切入點

　　要結合具體情況,對醫(yī)療保險費用結算辦法進行科學制定,對支付方式進行合理選擇,以此來對醫(yī)療費用不合理的支出進行控制,平衡基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入和支出,要充分結合管理體制,選擇合適的支付方式。首先,要對管理體制的基礎性變化進行充分考慮。以往采用的管理方法因為體制的.變化,已經(jīng)不能夠使用,那么就需要充分重視項目付費制,只有這樣,才可以對醫(yī)療服務的相關信息進行有效獲取。其次,在選擇支付方式時,還需要充分考慮既定政策。國家已經(jīng)開始嚴格限制相關藥品品種和診療項目,還設置了一些定點醫(yī)療機構供參保人員就醫(yī),那么就不能夠繼續(xù)采用按人頭付費的方式。各地的社保機構需要對管理體制進行構建和健全,在費用結算方面,需要充分考慮服務項目付費,對基礎資料進行有效積累,從而逐步地創(chuàng)新結算方式。目前,我國各地在基本醫(yī)療保險制度方面還很不健全和完善,在基礎數(shù)據(jù)方面比較的欠缺,有些地區(qū)因為是先行試點,在對病種定額標準進行確定時,往往將平均費直接定義為某一例的住院費用,相關部門需要充分重視這個情況。另外,相關部門還需要大力研究基本醫(yī)療保險支付方式,以此來對各級社保機構的工作進行有效指導。通過研究醫(yī)療服務資源消耗定額標準,來促使各地對費用結算方法進行更好的確定和調整。

　　三、結語

　　通過上文的敘述分析我們可以得知,為了適應時代和社會發(fā)展的趨勢,我國進行了深入的醫(yī)療保險改革,統(tǒng)一了社會保障管理職能,革新了醫(yī)療保險管理體制,在這種情況下,就需要充分認識到社保機構在醫(yī)療保險改革中的作用,分清職責層次、把握工作重點,并且要選準工作切入點,將社保機構在醫(yī)療保險改革中的作用給充分發(fā)揮出來,從而更好地健全和完善基本醫(yī)療保險制度。本文簡要分析了社保機構在醫(yī)療保險改革中的作用,希望可以提供一些有價值的參考意見。

醫(yī)療保險論文12

　�。�摘要］隨著我們國家的綜合發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也在不斷地進步。本篇文章主要是對經(jīng)濟情況相近的一部分農村合作醫(yī)療醫(yī)院服務進行調研，并且對醫(yī)療保險住院治療補償?shù)氖找媲闆r進行試驗，試驗方法：利用某地上一個季度的衛(wèi)生服務的調查數(shù)據(jù)進行集中的分析并且對數(shù)據(jù)測算，對住院服務的情況以及收益情況是否公平這種情況進行試驗。實驗結果：其中高收入人群的報銷金額占很大一部分，說明了高收入人群可以獲得更多的住院服務，并且高收入人群與低收入人群相比較可以獲得更多的住院補助。最終可以得出以下結論：低收入人群對醫(yī)院的保險服務使用可受性還有待提高，并且住院補助可以很有效地縮短不同階段的人群在住院方面的資金投入，也縮短了貧富差距。

　　［關鍵詞］新型農村合作醫(yī)療；住院服務利用；收益；公平性

　　一個國家的醫(yī)療保險服務證明了這個國家的綜合實力，醫(yī)療保險服務對人們在醫(yī)療費用的承擔的風險上起到了很大的作用。不僅僅可以幫助人們減輕經(jīng)濟上的負擔，還可以幫助人們減少貧富差距。但是不同地方的醫(yī)療衛(wèi)生服務還是存在很大差異的，不僅僅存在于對醫(yī)療制度的設置，還有對社會醫(yī)療服務的使用率。為了幫助農民實現(xiàn)享有健康的權利縮短城鄉(xiāng)差距，進行新型農村合作醫(yī)療保險補償收益項目就顯得尤為重要。本文就是在這種背景下利用調查的數(shù)據(jù)對農村居民的新型農村合作醫(yī)療服務制度的收益公平性進行了分析，最終結果是為了調整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務項目提供基礎服務。

　　1資料來源與試驗方法

　　1.1數(shù)據(jù)來源本次實驗的數(shù)據(jù)是根據(jù)本地區(qū)上個季度的第五次國家衛(wèi)生服務調查中的家庭健康詢問的一個部分的內容，其中包括居民一萬兩千戶，共三萬三千人參與本次調查問卷。本次實驗中數(shù)據(jù)的指標主要包括了對農村家庭的收支情況進行統(tǒng)計，對生病治療情況以及住院服務情況進行調查，還有一點就是對住院費用的數(shù)量以及使用新農合保險后費用兩清補償?shù)那闆r進行數(shù)據(jù)分析，最終在數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及數(shù)據(jù)分析過程使用相關的數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件協(xié)助工作人員完成。1.2研究方案對于收益歸屬的分析：收益歸屬分析反映的就是對于政府在不同級別群體之間進行的補助和合理分配以及個體收益情況的指數(shù)分析，這個指數(shù)可以對政府的補貼公平性是否合理進行較為公平的評價，政府在目標定制的情況下目標的完成率，這兩種概念都直接對政府的行政能力進行很公平的評估。具體的研究思路就是將一個地區(qū)甚至是多個地區(qū)的人們按照人均消費支出從低到高的順序進行排列，并且分成相應數(shù)據(jù)接近百分之二十的五個分組，對每個組進行命名，分別是經(jīng)濟水平最低的組、經(jīng)濟水平次低組，經(jīng)濟水平中間組、經(jīng)濟水平次高組、經(jīng)濟水平最高組這五個分組，然后利用平均指數(shù)對使用新農合住院補助在不同階段的經(jīng)濟人群進行對比，從絕對公平和相對公平兩個方面進行分析，最終總結出試驗結果。

　　2分析與結果

　　2.1新農合住院補償?shù)木唧w情況在這次的新農合住院補償?shù)木唧w情況分析中，其中包括了居民一萬兩千戶，共三萬三千多人參與到本次調查，我們可以從問卷的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中看出，年住院概率為百分之九點三，綜合一個地區(qū)來看，其中住院病人平均住院的費用為八萬元左右，平均住院費用為四千元，病人每天的住院消費水平為七百塊，并且在住院人群中，其中有百分之八十五左右的病人可以對住院的費用進行報銷，并且在住院期間的消費中報銷的比例大約為百分之六十左右，這些數(shù)據(jù)與我們在進行醫(yī)療保險設定的時候擬定的數(shù)據(jù)還是比較接近的，但是報銷情況依舊有待提高。2.2新農合住院補償?shù)氖找娣治鰪恼{查出來的數(shù)據(jù)可以看出，參與醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用的人群中，摻和農民消費性支出的范圍內對經(jīng)濟水平進行劃分的五個組內經(jīng)濟水平最高的組內進行消費性支出的大約有百分之四十左右，而經(jīng)濟水平最低的人群中這項費用的支出僅僅占了百分之七左右，這個數(shù)據(jù)可以很清楚地反映出這個人群中非常嚴重的貧富差距。而在新農合住院補償中的數(shù)據(jù)分析的時候可以看出，經(jīng)濟水平最高的組的住院補償費用大約占到補償總份額的百分之四十左右，經(jīng)濟水平最低的組的住院費用補償大約有百分之十五，而其他幾個組的數(shù)據(jù)相對比較平均，這就說明了很大一部分的醫(yī)療保險金額其實還是被經(jīng)濟水平較高的人群所利用了，造成了經(jīng)濟的分配不均這種情況。

　　3討論與建議

　　3.1新農合制度直接參與到農民的經(jīng)濟收益，但是這種補償?shù)姆峙浯嬖诜浅�嚴重的不公平的現(xiàn)象新農合制度是我們國家的農村設置的一項互相幫助互相帶動發(fā)展的一種醫(yī)療保障制度，其主要是為了保證農民們可以獲得最基本的醫(yī)療服務，這樣可以緩解農民們因為資金不足而導致疾病不能及時治理這種情況的發(fā)生，緩解了農民因為疾病而導致貧困或者因為疾病而再度返貧的方面發(fā)揮了非常大的作用。通過調查可知，近幾年里在對新農合報銷的人數(shù)以及在住院過程中進行報銷的'比例都得到了很大的提高，農民在利用衛(wèi)生服務的同時得到了經(jīng)濟上的幫助，但是還是有很多不公平的現(xiàn)象發(fā)生。綜合報效率來看，高收入人群大約有百分之四十的住院費用都得到了補償，而在低收入人群中大約只有百分之十四的費用得到補償，這種報銷制度嚴重地偏向了富人，制造了貧富差距，非常不符合醫(yī)療保險為了縮短貧富差距以及合理分配醫(yī)療資源的初衷，所以我們要將這種情況進行改變。3.2醫(yī)療保險制度設計中可以偏向低收入人群的補償以上研究可以得出以下結論，低收入人群在收益補償方面獲得的收益都相對較低，這與社會衛(wèi)生籌集資金制度的主要目的是相悖的，本文就對這種社會普遍情況進行研究。住院補償中大多數(shù)資金都流向了富人群體中，而經(jīng)濟水平較低的人群只獲得了百分之十五的資金補償，醫(yī)療保險制度中并沒有非常明顯地偏向低收入人群，所以新農合醫(yī)療保險制度的補償目的并沒有實現(xiàn)。在對數(shù)據(jù)進行分析過后得出結論并分析原因。原因之一是低收入人群中很大一部分的人們身體健康狀況本身就很差，所以在對看病資金的投入中對資金支付的能力本身就受到了很大的限制，所以再補償?shù)臅r候得到的自然就比較少。還有一個原因是各個地區(qū)的新農合制度不同，在對看病付款報銷數(shù)、封頂線的設置也是不同的，這個主要受當?shù)氐慕?jīng)濟指數(shù)影響。由于這個原因影響部分的低收入人群即使參與了保險還是會有很高的經(jīng)濟投入，所以一部分人就直接放棄就醫(yī)或者選擇資金投入較低的衛(wèi)生所進行就醫(yī)。所以根據(jù)以上不合理情況應該對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度進行改變，可以根據(jù)當?shù)氐木唧w情況以及貧富差距比例進行條款的設置，有針對性地提高貧困人群的就醫(yī)報銷比例。通過這種情況可以引導農民們對參保情況進行合理的選擇，并且可以通過報銷這種方法獲得較高的補償最終緩解收支平衡，避免城鄉(xiāng)醫(yī)療保險拉開收益差距。3.3醫(yī)保的制度應發(fā)揮好居民收入以及報銷的平衡作用居民在參與到醫(yī)療機構的治療之后可以獲得相應的補償，并且住院機構的級別也會對補償收益有一定的影響。但是醫(yī)保在設立的初衷是為了引導基層人們就醫(yī)而設置的，為的是使新農合收益公平分配。所以在城鄉(xiāng)居民就醫(yī)保險制度的實施過程中，一定要考慮到低收入人群的健康情況以及支付情況等因素。政府可以在比較常見的衛(wèi)生院設立農村醫(yī)保定點使用處，這樣人們就可以在家門口就醫(yī)，這樣雖然沒有拉開不同收入家庭的補償比例，但是這種方法直接保護了低收入人群的就醫(yī)權利。

　　4結語

　　眾所周知，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是必然的，凝聚了我們老一輩醫(yī)療研究人員的心血。但是還有很多人處于沒錢看醫(yī)生最終導致身體受到嚴重損傷的情況，所以我們就這種情況展開了社會調研，盡量幫助人們減輕痛苦。但是由于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用存在一定的差距，所以導致現(xiàn)在還有一部分人看不了醫(yī)生而耽誤病情這種情況發(fā)生，所以我們根據(jù)當前的社會大情況進行分析，制定出一套更加符合地區(qū)特點的，更加合理的就醫(yī)方案。這對實現(xiàn)農民公平享有健康身體有著非常大的促進作用，而且對縮短貧富差距也有很大的幫助。

　　[參考文獻]

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醫(yī)療保險論文13

　　一、我國大學生基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

　　目前，我國大學生醫(yī)療保險參保范圍現(xiàn)為:各全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制�？粕�、本科生以及研究生;同時，為了更好的保障學生的需求，適應當前的保障水平，始終堅持自愿參保、屬地保障方式的基本原則，大學生通過參加學校屬地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，對醫(yī)療過程中的門診大病、住院等費用進行報銷。近年來對我國高校大學生進行了實際調研，從調研結果來看，大學生基本醫(yī)療保險的參保率為82%其中有24%的大學生同時擁有兩種或者兩種以上的醫(yī)療保險，但是沒有參加任何醫(yī)療保險的大學生仍然占18%。實際上大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的情況并不樂觀，在各省市具體執(zhí)行過程中存在著一定的地區(qū)差異，有的地區(qū)甚至還有超過半數(shù)的大學生沒有參加社會基本醫(yī)療保險。另外，基本醫(yī)療保險的實效性還要通過醫(yī)療報銷情況以及服務滿意度等指標來綜合評定，而并不是僅僅以參保率來衡量，就現(xiàn)階段而言，這些綜合評定指標很難實現(xiàn)。

　　二、我國大學生基本醫(yī)療保險存在的問題及原因

　　我國的屬地管理，造成了不同地市之間的差異，我國現(xiàn)階段未就業(yè)高校畢業(yè)生每年數(shù)量都很大，然而，我國大學生基本醫(yī)療保險現(xiàn)有制度并未涉及針對這部分群體的醫(yī)療保障問題;社會保障部對大學生基本醫(yī)療保險的參保自愿要求，致使一些心存僥幸心理或者家庭經(jīng)濟困難的學生放棄了基本醫(yī)療保險的投保;另一方而，屬地政府以及學校對于大學生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的政策宣傳力度不夠。對于大學生醫(yī)療保險的報銷范圍、報銷方式等具體運行情況更是很少提及，導致很多學生不能清楚的認識大學生基本醫(yī)療保險制度，這在很大程度上影響了該政策的持續(xù)運行;再者，高校大學生基于這一群體年齡的基本特點，一般常見病多發(fā)、重大疾病少發(fā)的特點，門診就醫(yī)的患者占絕大多數(shù)，然而，普通門診并沒有納入大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌，這就易引起了學生的僥幸心理以及不滿情緒，導致參保率很難得到提高。

　　三、完善我國大學生基本醫(yī)療保險制度的對策

　　(一)構建而向所有大學生的重大疾病保險和意外傷害保險。重大疾病和意外傷害作為大學生在就學期間無法回避的風險之一，雖然發(fā)生幾率較低但醫(yī)療費用支付金額較大。以往都是通過“學生平安保險”來加以解決，但賠付額度較低，不能起到預期效果，而且有很多非統(tǒng)招生無法納入該保險。因此，這兩項保險應該同高等院校公費醫(yī)療制度的改革相結合，應由國家則政全額撥款為所有的大學生強制辦理。

　　(二)做好與各類醫(yī)療保障制度之間的基本制度、標準、政策和管理措施的銜接。協(xié)調好各類醫(yī)療保障制度的銜接，有效推進制度的發(fā)展。進一步完善建立大額醫(yī)療費用互助基金或補充醫(yī)療保險的辦法，用于支付基本居民醫(yī)療保險支付限額以上的部分和支付需要患者個人自付的部分，可以有效避免大學生群體的醫(yī)療保障問題被邊緣化的有效途徑。

　　(三)將大學生的醫(yī)療救助納入社會救助體系中。由于高校大學生群體中，有一部分家庭經(jīng)濟不好的貧困大學生，一些貧困學生即使參加了醫(yī)療保險，但是也難以承受醫(yī)療保險待遇支付時，需要個人自付的部分，有的學生甚至無法繳納醫(yī)療保險費。應該積極倡導大學生醫(yī)療保險納入到社會醫(yī)療救助范疇之內，這樣針對一些因為家庭經(jīng)濟問題，而沒有能力繳納醫(yī)療保險費用的學生，可以由社會醫(yī)療救助予以資助，由社會救助體系承擔他們可能遇到的健康風險。這樣既可以有效促使醫(yī)療救助大學生與全社會醫(yī)療救助體系相互銜接，還可以對建立覆蓋全社會相對健全的救助體系以及全國的完善醫(yī)療救助制度起到良好的促進作用。此外，還可以適當增加定點醫(yī)療機構的數(shù)量，建立健全的法規(guī)，妥善管理醫(yī)�；�金的運作使之保值增值等措施來幫助解決大學生醫(yī)保問題。

　　(四)建立完善商業(yè)醫(yī)療保險，滿足大學生的多層次醫(yī)療需求�；�于我國目前的經(jīng)濟發(fā)展水平，可以通過引入商業(yè)醫(yī)療保險，來解決提高大學生保障水平。保險公司為能有效的對接大學生群體的需求，必須針對大學生的`個性需求，提出并制定有效地解決方案.使得商業(yè)醫(yī)療保險同大學生的其他醫(yī)療保險相互協(xié)調、有效銜接。一旦滿足了大學生的醫(yī)療需求，就有效激發(fā)了這一群體的投保積極性。除此之外，學校作為保險公司和大學生的中介，在這方而應該承擔的責任也應該得到重視。加大對學校醫(yī)療服務中心的投入，做好基礎性服務建設工作，切實保障學生的基本醫(yī)療需求，在保險公司的選擇以及大學生的理賠方而為雙方提供必要的幫助。

　　(五)改善學校醫(yī)院的基礎設施以及服務條件。學校醫(yī)院為本學校的學生們提供最為優(yōu)惠、最基礎的保健、醫(yī)療服務，是高校中的基層社區(qū)衛(wèi)生服務部門。但是基于我國一些高校的學校醫(yī)院條件還是不夠完善，從而，這就需要學校通過向政府以及社會籌資等方式進行相關設施的完善，同時，針對大學城等高校集中的地區(qū)進行強強聯(lián)手建院，通過整合物力和人力資源成立相對較為完善的非盈利性綜合學校醫(yī)院，加大高素質專業(yè)衛(wèi)生服務人才的引進，有效提高醫(yī)療技術水平，擔負起高校醫(yī)院應有的“醫(yī)療功能”，發(fā)揮校醫(yī)院應有的良好作用，改善學生在校就醫(yī)的環(huán)境。

　　總之，基于我國大學生基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，除了上述關于大學生醫(yī)療保險的體系構建外，還有一些細節(jié)有待完善。相信在以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、“公費醫(yī)療”制度以及補充性商業(yè)醫(yī)療保險等三層次結合的大學生醫(yī)療體系的保障卜，我國高校大學生的健康將得到良好的保障。

醫(yī)療保險論文14

　　1管理機構

　　在探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的地區(qū)中,絕大多數(shù)將新農合制度整合到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度中,采取社保部門主管的模式,如成都、重慶、珠海等地方。少部分地區(qū)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度整合到新農合中,采取衛(wèi)生部門主管的模式,如浙江嘉興。

　　2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化面臨的問題

　　2.1管理體制不順,制度銜接困難

　　隨著城鄉(xiāng)一體化進程的推進,城鄉(xiāng)居民的身份界限日漸模糊,勞動力崗位變換與個人社會身份變更頻繁,管理部門的分散使得醫(yī)保關系轉移接續(xù)問題越發(fā)突出[4]。管理分割的格局加大了醫(yī)保制度間銜接的難度,對進一步推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化造成極大障礙。

　　2.2經(jīng)辦能力不足,制約制度并軌

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦能力是制度正常運行和可持續(xù)發(fā)展的支撐力量,在城鄉(xiāng)一體化的大趨勢下,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構服務的參保群體呈現(xiàn)流動性較大、需求多樣化等特點,使經(jīng)辦管理服務難度加大[5]。在制度運行過程中,基層經(jīng)辦機構普遍存在人員配備少、業(yè)務經(jīng)費不足、經(jīng)辦人員素質不高等問題。經(jīng)辦人員缺少專業(yè)知識和專門培訓,并長期超負荷工作,將會嚴重影響工作效率與質量。同時,醫(yī)保經(jīng)辦信息化建設尚處于發(fā)展階段,基于各項制度建立的經(jīng)辦信息網(wǎng)絡系統(tǒng)條塊分割,信息資源難以互通共享�？梢�,經(jīng)辦能力不足將制約醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化的進程。

　　2.3統(tǒng)籌層次較低,保障水平不高

　　目前,我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度基本實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌,但新農合制度很多還以縣級統(tǒng)籌為主。根據(jù)大數(shù)法則,統(tǒng)籌層次低將會使基金總體規(guī)模較小,基金抗風險能力較弱,將不利于醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展�；I集的資金很難滿足部分人群的醫(yī)療保障需求,影響了參保居民的受益面與保障水平。同時,新農合較低的統(tǒng)籌層次給流動人口異地就醫(yī)帶來不便,使醫(yī)療保險管理成本增加、管理效率降低。推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度之間并軌,需要進一步提高新農合的統(tǒng)籌層次。

　　2.4基層醫(yī)療服務水平低,疾病預防意識弱

　　在我國現(xiàn)行的二元醫(yī)療保障制度下,優(yōu)質的醫(yī)療資源和衛(wèi)生技術人才大量涌向城市,而農村和城市的社區(qū)衛(wèi)生機構則缺乏醫(yī)療設備和醫(yī)療技術人員,使基層醫(yī)療機構所能提供的醫(yī)療項目和醫(yī)療水平十分有限,難以滿足患者日益增長的醫(yī)療服務需求,導致部分患者到縣級以上醫(yī)院就診。與此同時,我國對農村社會保障的投入僅為城市的1/8,而農民人均占有國家社會保障投資的份額只有城鎮(zhèn)居民的1/30[6]。衛(wèi)生資源的不合理分配直接損害了弱勢群體特別是農村居民的基本利益,有礙于醫(yī)療衛(wèi)生服務的'公平性。此外,從醫(yī)療保障范圍來看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合都是以保大病為主,忽視了疾病預防和初級衛(wèi)生保健的功能,實際上放棄了承擔多數(shù)人員基本醫(yī)療需求的保障責任。而城鄉(xiāng)居民的疾病預防意識普遍較弱,大多數(shù)城鄉(xiāng)居民沒有健康體檢的觀念,容易使小病拖成大病,進而使醫(yī)療費用大大增加,影響醫(yī)療保險基金的可持續(xù)發(fā)展。

　　3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的對策建議

　　3.1理順管理體制,確保制度的有效運行

　　建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體制是整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的重要前提條件,而明確醫(yī)療保障管理責任的部門歸屬是醫(yī)療保障管理體制的核心問題[7]。主管城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的勞動保障部門和主管新農合的衛(wèi)生部門都有各自的優(yōu)勢和不足王保真等人認為整合統(tǒng)一后的醫(yī)保制度最終歸屬哪個部門管理,需要經(jīng)過實踐的檢驗、科學的論證與審慎的政治決策[8]。這需要結合本地的實際情況,從多方受益為出發(fā)點,使管理部門整合后讓參保人群最大程度受益。此外,需要整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農合的經(jīng)辦管理資源,統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構,實現(xiàn)醫(yī)療保險歸口管理,構建起城鄉(xiāng)一體化的服務平臺,為順利推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌發(fā)展創(chuàng)造條件。

　　3.2加強經(jīng)辦隊伍建設,完善信息網(wǎng)絡平臺

　　面對數(shù)目龐大的服務人群,城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構需要建設業(yè)務精良、高效率的管理隊伍,以確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化工作的穩(wěn)步推進。本著精簡、效能的原則,各級財政應盡快落實工作經(jīng)費和人員編制,機構定期組織隊伍進行專業(yè)知識和技能方面的培訓與考核,從而全面提升隊伍的素質,以適應范圍更廣、需求多樣化、任務繁重的管理服務要求。從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障試點地區(qū)來看,各地對建設信息網(wǎng)絡平臺非常重視。完善的信息網(wǎng)絡平臺,是實現(xiàn)精細化管理的技術保障[9]。因此,應加大政府的財政投入,建設覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、資源共享的信息化管理系統(tǒng),統(tǒng)一信息標準和操作軟件,實現(xiàn)城鄉(xiāng)網(wǎng)絡系統(tǒng)整合,為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度并軌提供技術保障。

　　3.3提高統(tǒng)籌層次,保障基金可持續(xù)發(fā)展

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展,需要統(tǒng)籌層次尤其是新農合統(tǒng)籌層次的逐步提高。一方面應遵循大數(shù)法則,逐漸提高醫(yī)�；�金的統(tǒng)籌層次和水平,進一步擴大基金的規(guī)模,增強基金的支撐能力與抗風險能力;另一方面,加大政府對經(jīng)濟薄弱地區(qū)的財政轉移支付力度,建立穩(wěn)健的配套資金保障體制,保障基金列賬核算、封閉運行,避免“窮幫富”現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著統(tǒng)籌層次的提高,將有利于降低基金的管理成本,同時為進城務工人員醫(yī)保關系的轉移接續(xù)和異地就醫(yī)制度的建立打下基礎。

　　3.4合理配置衛(wèi)生資源,加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設

　　在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡情況下,基層衛(wèi)生機構醫(yī)療服務水平普遍較低,這大大降低了農村居民享有基本衛(wèi)生服務的可及性。因此,在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的過程,政府應優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的投入。一方面,要以當?shù)氐尼t(yī)療機構為基礎,依據(jù)實際醫(yī)療需求更新醫(yī)療設配,改善基層衛(wèi)生機構的診療環(huán)境;另一方面,要通過財政補貼、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、醫(yī)師支援農村等辦法鼓勵優(yōu)秀的衛(wèi)生人才到基層衛(wèi)生機構工作,并對基層醫(yī)務人員進行定期培訓,逐步改善基層醫(yī)療機構的診療水平。此外,要充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,建立健全疾病預防、健康保健等服務網(wǎng)絡,引導城鄉(xiāng)居民形成疾病預防、健康體檢的觀念,從而提高居民健康水平、降低醫(yī)療衛(wèi)生支出。目前,我國基本醫(yī)療保障已初步實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋,著力點正在從普惠轉移到公平的普惠[10]。在推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的試點過程中,仍面臨著醫(yī)療保險管理體制不順、統(tǒng)籌層次較低、基層醫(yī)療服務水平不高等問題。相信通過多方努力,這些問題將會得到妥善解決,從而進一步促進醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的發(fā)展,早日為城鄉(xiāng)居民提供更高水平、更方便快捷的醫(yī)療保障。

醫(yī)療保險論文15

　　【摘 要】居民參加醫(yī)療保險的初衷就是希望能在重大疾病發(fā)生時有經(jīng)濟上的保障，可以說醫(yī)療保險已經(jīng)成為了參保居民的“救命錢”，也是社會保障體系中比較重要的一部分。隨著我國醫(yī)保覆蓋面的增大，參保人員對醫(yī)保的要求也提出了更高的期望。本文主要針對無棣縣20xx-2017年度居民醫(yī)療保險的收支情況進行了分析統(tǒng)計，同時也對居民醫(yī)療保險的收支情況進行了剖析，并對醫(yī)療保險的運營管理效率的提高提出了一些建議。

　　關鍵詞醫(yī)療保險；運營管理；收支情況；統(tǒng)計探析

　　一、全縣經(jīng)濟以及居民醫(yī)�；�本情況

　　無棣縣地處山東省最北部，是黃河三角洲重點的綜合開發(fā)區(qū)域，屬于沿�？h城。20xx年為止人口數(shù)達到了437113，全縣的國民生產總值在年內達到了1161億元，整體的財政收入達到了15.84億元。20xx年全縣參保的居民總數(shù)達到了382522人，在20xx年全縣的醫(yī)療保險收入為23609萬元（政府補助收入為17186萬元，個人繳費為6273萬元，利息收入為150萬元）。而20xx年醫(yī)療保險的總支出達到了22333萬元（基本醫(yī)療支出為20471萬元，大病保險支出為1862萬元）。到20xx年底，全縣的醫(yī)療保險基金結余總計達到了3507萬元（統(tǒng)籌醫(yī)�；�金結余2819萬元，個人醫(yī)保賬戶結余688萬元）[1]。

　　二、擴面參保情況統(tǒng)計分析

　　有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，20xx年無棣縣的醫(yī)保參保人數(shù)達到了381785人，而在20xx年這一人數(shù)達到了382522人，較往年同期增長了737人，增長幅度達到了1.93%。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計角度來說醫(yī)療保險以及實現(xiàn)了全縣覆蓋。

　　統(tǒng)計結果表明全縣的參保人員在新生兒數(shù)量上有一定的提升。20xx年60歲以上的參保人員人數(shù)較20xx年增加了331人，增幅達到了1.2%，新生兒參保人員增長568人，增幅達到了1.96%，在增速上新生兒參保人員要高于于60歲以上參保人員增速。其最主要的原意那就是國家放開二胎政策導致人們的生育水平有所提高所致。

　　三、醫(yī)保基金的收入情況統(tǒng)計分析

　　整個20xx年全年全縣的醫(yī)�；�金收入總額為23609萬元，政府補助收入為17186萬元，（中央及省級政府補助收入為12357萬元，市級政府補助收入為1309萬元，縣級政府補助收入為3520萬元），統(tǒng)籌醫(yī)保收入占醫(yī)�？偸杖氲�72.79%；個人繳費6273萬元，占醫(yī)保總收入的26.57%；利息收入為150萬元，占醫(yī)�；�金總收入的0.64%，這與20xx年相比都有一定的增長，具體數(shù)據(jù)分析如下表：

　　由上表可見醫(yī)�；�金的總體收入有了一定幅度的增長，究其原因，主要由以下幾方面的因素：①醫(yī)保收繳管理工作的加強�？h成立了專門該負責醫(yī)保收繳稽核工作的征管中心，對政管制度進行了全面的細化，對收繳工作開展了專人負責制。②參保人數(shù)基數(shù)增加。在20xx年全縣的醫(yī)保繳費人數(shù)為381785，而在20xx年這一人數(shù)達到了382522，繳費人數(shù)增加了近0.19%，基本實現(xiàn)了全縣參保人數(shù)全員繳費的目的[2]。③政府補助標準提高，20xx年政府補助標準由20xx年的420元每人每年增加到450元每人每年。

　　四、醫(yī)�；�金的支出情況統(tǒng)計分析

　　20xx年全年醫(yī)保基金合計支出的金額達到了22333萬元，基本醫(yī)療保險支出為19471萬元（住院支出為17353萬元，門診支出2118萬元），基本醫(yī)療支出占到了醫(yī)�？傊С龅�87.18%；大病保險支出為20xx萬元，占到了醫(yī)�？傊С龅�12.82%。兩方面的支出與20xx年相比較都有所增長。具體數(shù)據(jù)分析如下表：

　　由上表可見醫(yī)�；�金總支出呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，其主要原因如下：①人們的生活水平隨著經(jīng)濟的增長在不斷的提高，人們更加注重醫(yī)療保險的保障作用，因此在醫(yī)保上的支出也在不斷的提高。②全縣各個地區(qū)的醫(yī)療資源分布呈現(xiàn)出不平衡的狀態(tài)，人們在出現(xiàn)重大疾病的時候往往只能在縣級以上的三級醫(yī)院才能夠得到較好的治療。具統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，轉院就診在醫(yī)療保險緊急支出中占到了很高的比例。其中20xx年全年轉院就診的.支出達到了2898萬元，占基本醫(yī)療支出總額的14.88%，相較于20xx年的2654萬元增幅達到了9.19%。

　　五、醫(yī)�；�金結余情況統(tǒng)計分析

　　20xx年全年我縣的醫(yī)保結余達到了1763萬元，到20xx年底，全縣的醫(yī)療保險基金結余總計達到了2507萬元，隨著目前各級政府補助標準水平不斷的提高，防風險能力的逐步加強，醫(yī)�；�金的管理工作也逐漸呈現(xiàn)出不錯的發(fā)展勢頭。

　　醫(yī)�；�金是社會保障體系中非常重要的一部分。因此只有建立合理的基金管理運營體系，對醫(yī)保運營中出現(xiàn)的問題進行及時的發(fā)現(xiàn)并糾正，才能保證基金使用的合理性。

　　【參考文獻】

　　[1]吳斌. 我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險制度改革探析--以鎮(zhèn)江市為個案[J].學海，20xx（02）：189-192.

　　[2]朱奎. 職工醫(yī)療保險運營管理的統(tǒng)計分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，20xx（09）：58+60.

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