醫(yī)療保險(xiǎn)論文
在個(gè)人成長(zhǎng)的多個(gè)環(huán)節(jié)中，說到論文，大家肯定都不陌生吧，論文是進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的一種說理文章。那要怎么寫好論文呢？下面是小編精心整理的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文1
摘要：本文在研究中以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理為核心，從管理制度、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、整理流程等方面入手，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，提高管理水平和管理質(zhì)量，并為相關(guān)研究人員提供一定的借鑒和幫助。
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn);檔案管理;管理途徑
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案記錄著保險(xiǎn)基金的流向，屬于職工參保就醫(yī)、買藥結(jié)算的一手資料，為保險(xiǎn)管理部門相關(guān)決策提供依據(jù)。對(duì)此，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中，要以全局眼光看待城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，創(chuàng)新管理方式、管理內(nèi)容和管理理念，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度，以制度規(guī)范管理行為，加大對(duì)管理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，優(yōu)化檔案管理流程，進(jìn)而提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的綜合質(zhì)量水平。在這樣的環(huán)境背景下，探究城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理做法的重構(gòu)與思考具有非常重要的`現(xiàn)實(shí)意義。
一、健全管理機(jī)構(gòu)，完善管理制度
為了提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)高層領(lǐng)導(dǎo)要給予檔案管理工作足夠的重視，根據(jù)本地和本單位重點(diǎn)工作內(nèi)容，構(gòu)建由主管領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理隊(duì)伍，健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理機(jī)構(gòu)，對(duì)內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，根據(jù)員工特點(diǎn)和工作能力，合理匹配管理崗位，制定檔案管理人員工作責(zé)任制，明確崗位職責(zé)，劃分工作界限，防止重復(fù)性工作而降低檔案管理效率。同時(shí)要對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、專職人員、兼職人員等權(quán)責(zé)進(jìn)行明確劃分，將檔案管理中的形成環(huán)節(jié)、移交環(huán)節(jié)、利用環(huán)節(jié)進(jìn)行審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的不足支持，落實(shí)具體管理工作和利用業(yè)務(wù)，完善文件材料歸檔制度和管理制度，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的規(guī)范性和科學(xué)性。
二、重視學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大職業(yè)交流
在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中，高素質(zhì)管理隊(duì)伍直接影響檔案管理水平和管理工作效率，這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要加大對(duì)管理人員的培訓(xùn)力度，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)管理人員進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，了解先進(jìn)的管理理念和管理方法，充實(shí)檔案管理知識(shí)，并將其應(yīng)用到日常管理工作中，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的綜合質(zhì)量水平。以此為思路，一方面要引進(jìn)管理專家到檔案管理崗位上進(jìn)行指導(dǎo)，帶領(lǐng)現(xiàn)有管理人員開展管理實(shí)踐，豐富管理人員專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，除了強(qiáng)化基礎(chǔ)管理能力之外，還要對(duì)管理人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)技術(shù)培訓(xùn)和數(shù)字通信技術(shù)培訓(xùn)，符合新時(shí)代背景下對(duì)管理人員的要求。另一方面要提高對(duì)人才教育的培育投入力度，組建一批學(xué)歷達(dá)標(biāo)且熱愛檔案管理工作的員工，根據(jù)員工具體能力水平，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃對(duì)員工進(jìn)行檔案管理基礎(chǔ)知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)、數(shù)字通信知識(shí)等方面的綜合培訓(xùn)，培養(yǎng)檔案管理儲(chǔ)備人才，增加管理人員的檔案意識(shí)和工作責(zé)任意識(shí)，鼓勵(lì)管理人員在檔案管理工作中的創(chuàng)新，構(gòu)建一批高素質(zhì)管理隊(duì)伍，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的綜合質(zhì)量水平。
三、實(shí)行分類管理，保證管理效果
在進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中，遵循文件資料形成規(guī)律，維持各個(gè)文件資料間的關(guān)聯(lián)性，為管理工作和檔案利用提供便利性。對(duì)此，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中形成文字資料，要根據(jù)文書立卷方式開展整理工作，會(huì)計(jì)檔案則遵循《會(huì)計(jì)檔案管理辦法》進(jìn)行文件整理，并結(jié)合各類文件的屬性和功能進(jìn)行分類整理，對(duì)每一個(gè)文件檔案進(jìn)行編號(hào)，科學(xué)合理，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的規(guī)范性和有序性。結(jié)合檔案特點(diǎn)與文件形成規(guī)律，檔案號(hào)編制以案卷號(hào)編號(hào)法為主，各個(gè)業(yè)務(wù)部門中的經(jīng)辦員要在每年3月末整理好上年度所有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，并在4月末提交到單位檔案部門，而檔案部門要在6月低前完成檔案的整理與商家，重新整理歷年來檔案資料，遵循規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的原則，對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案進(jìn)行分類整理，分工負(fù)責(zé)，在規(guī)定期限內(nèi)完成所有的管理工作，完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理任務(wù)，提高檔案管理的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性。本文通過對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的研究，得出：（1）為了提高檔案管理水平，要以制度為保障，完善相關(guān)管理制度，優(yōu)化內(nèi)部管理組織結(jié)構(gòu)，劃分工作內(nèi)容和權(quán)責(zé)，使得各項(xiàng)管理工作順利進(jìn)行。（2）為了提高檔案管理水平，要加強(qiáng)管理人員綜合素質(zhì)，從人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)交流等方面入手，制定檔案管理人員培養(yǎng)方案，根據(jù)管理人員的實(shí)際水平，有針對(duì)性進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、管理能力等方面的培訓(xùn)，并加強(qiáng)先進(jìn)管理技術(shù)的學(xué)習(xí)，引入到實(shí)際管理工作中，提高檔案管理水平。（3）為了提高檔案管理水平，要?jiǎng)?chuàng)新管理方法，引入分類管理法，對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案文件進(jìn)行歸類、整理、編號(hào)，便于日后的查詢工作，提高檔案利用價(jià)值，完成管理任務(wù)。
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文2
�。�摘要］本文主要以在新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合為出發(fā)點(diǎn)，分析了當(dāng)前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的不足，并針對(duì)問題從創(chuàng)新城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理等方面探討了優(yōu)化城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理途徑，以期進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理效率和管理水平。
�。�關(guān)鍵詞］新醫(yī)改；醫(yī)療保險(xiǎn)；基金；管理；創(chuàng)新
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理和發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革息息相關(guān)。為完善基本醫(yī)療保障制度，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，要全面貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策。當(dāng)前，國(guó)家鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌地區(qū)進(jìn)一步實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一。因此，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的優(yōu)化管理和創(chuàng)新已成為需要深入探究的問題。
1當(dāng)前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的一些問題
1.1長(zhǎng)效的籌資繳費(fèi)制度尚未建立
城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資與資金管理是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立、穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展的根本�；I資渠道暢通、籌資方式簡(jiǎn)便和籌資成本較低等，是城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的關(guān)鍵。從20xx年開始，每年政府提高的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)趨于穩(wěn)定（每年增加40元），農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，但每年提高幅度不一（20xx-2012年，每年增加20元；20xx-2014年，每年增加10元；20xx-2015年，每年增加20元；20xx-2017年每年增加30元），使農(nóng)民群眾對(duì)年年提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以理解，看法不一并存有意見。為了消除城鄉(xiāng)居民群眾疑慮，應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)穩(wěn)定、低成本的長(zhǎng)效籌資機(jī)制。
1.2城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資方式落后
新型農(nóng)村合作醫(yī)療從20xx年進(jìn)行試點(diǎn)，20xx年全面推行，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則從20xx年開始推行至今。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保現(xiàn)行籌資繳費(fèi)方式基本相似，均由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供上一年度參保參合花名冊(cè)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)發(fā)動(dòng)村（居）委會(huì)工作人員籌資收費(fèi)、手工開具發(fā)票，再由村、鎮(zhèn)工作人員整理、統(tǒng)計(jì)，并逐級(jí)匯總上報(bào)，最后由縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷發(fā)票，統(tǒng)計(jì)確認(rèn)參保人數(shù)并批量開通繳費(fèi)。籌資方式過于落后笨拙，而且由于工作量巨大，環(huán)節(jié)繁多，往往因數(shù)字不符而需要層層重新核對(duì)，浪費(fèi)大量的人力、物力，工作人員疲憊不堪，產(chǎn)生厭倦應(yīng)付情緒，工作效率低下，甚至影響到參保人員的及時(shí)就醫(yī)和辦理報(bào)銷。
1.3經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基金監(jiān)管方面壓力加大，面臨新的挑戰(zhàn)和困難
城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（特別是新農(nóng)合）由剛開始的只開展住院補(bǔ)償，擴(kuò)展到住院統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊門診補(bǔ)償、普通門診補(bǔ)償及大病補(bǔ)充補(bǔ)償?shù)葮I(yè)務(wù)，受益面擴(kuò)大，工作量成倍增長(zhǎng)。而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制不足，經(jīng)辦日常工作業(yè)務(wù)繁重，在加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)管方面已顯得力不從心。醫(yī)療行業(yè)技術(shù)的特殊性及不對(duì)等性，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理及業(yè)務(wù)監(jiān)管能力提出了更高要求和挑戰(zhàn)。跨地區(qū)異地定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增多，依靠原來的監(jiān)管方式，組織幾支專家組對(duì)某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取部分病歷查閱分析、入戶隨訪的監(jiān)管方式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不適應(yīng)當(dāng)今全民醫(yī)保情況下的監(jiān)督與管理，更需要一個(gè)完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量智能稽核信息系統(tǒng)，一個(gè)能夠積極促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主控費(fèi)的運(yùn)行指標(biāo)管理制度，讓醫(yī)療費(fèi)用的控制方法更趨規(guī)范、更加公平合理，讓廣大農(nóng)民群眾受益更大。
2創(chuàng)新城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的措施
把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦整合，建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已是大勢(shì)所趨。
2.1科學(xué)立法，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的籌資繳費(fèi)制度
要解決這一問題，第一，應(yīng)把籌資機(jī)制制度化、法律化，將籌資規(guī)范、程序和操作手冊(cè)等系統(tǒng)成文，從法律高度貫徹執(zhí)行，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資增長(zhǎng)機(jī)制，方能確保醫(yī)�；鸬慕】党掷m(xù)。第二，拓寬籌資渠道，建立多元籌資機(jī)制，通過合理劃分政府、單位、家庭和個(gè)人的醫(yī)療保障責(zé)任，督促其履行相應(yīng)義務(wù)。第三，可以建立連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制，建立參保檔案，制定連續(xù)參保的優(yōu)惠政策，逐步使城鄉(xiāng)居民從自愿參保向自覺參保轉(zhuǎn)變。第四，必須擺脫每年靠村干部挨家挨戶上門收費(fèi)的方式，政府應(yīng)提前半年確定個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，或每3年確定一個(gè)個(gè)人繳標(biāo)準(zhǔn)，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可逐年增加，但農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不宜每年提高；然后建立一個(gè)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資繳費(fèi)信息平臺(tái)，連接到各村（居）委會(huì)，每年下半年就可啟動(dòng)繳費(fèi)信息平臺(tái)讓下一年度參保居民繳費(fèi)，利用信息系統(tǒng)打印參保票據(jù)和核對(duì)人數(shù)，確保金額數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；改變現(xiàn)在的手工登記造冊(cè)、手工開具收款票據(jù)等笨拙的方式，提高工作效率。第五，科學(xué)設(shè)計(jì)不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償政策，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要一視同仁，但城鄉(xiāng)居民的個(gè)人繳標(biāo)準(zhǔn)可設(shè)計(jì)兩個(gè)不同檔次供個(gè)人選擇，有關(guān)補(bǔ)償政策可根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)的不同檔次適當(dāng)改變補(bǔ)償比例，鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)條件較好的城鄉(xiāng)居民多繳費(fèi)，體現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度的互助共濟(jì)作用，提高保障水平，使人們真正受益。
2.2建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)�；I資繳費(fèi)平臺(tái)
現(xiàn)行落后的籌資繳費(fèi)機(jī)制制約著經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，現(xiàn)代信息技術(shù)的蓬勃發(fā)展，為信息的處理提供了先進(jìn)的技術(shù)條件，為人們使用有序的信息提供了方便。多年的實(shí)踐證明，城鄉(xiāng)醫(yī)保的實(shí)施，使廣大城鄉(xiāng)居民獲得到真真正正的'實(shí)惠，城鄉(xiāng)居民的自主參保意愿和互助共濟(jì)意識(shí)基本成熟，為建立城鄉(xiāng)醫(yī)�；I資繳費(fèi)平臺(tái)奠定了基礎(chǔ)。
2.3加強(qiáng)信息系統(tǒng)智能稽核軟件的開發(fā)，加大基金監(jiān)管力度
以城鄉(xiāng)基本醫(yī)保政策一體化信息系統(tǒng)改造工作為契機(jī)，建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)保信息化監(jiān)管平臺(tái)。一是建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)信息庫(kù)，特別是藥品編碼庫(kù)、醫(yī)用耗材編碼庫(kù)、疾病診斷分類編碼庫(kù)、醫(yī)師庫(kù)及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)等；二是完善醫(yī)保信息化監(jiān)控手段，全面開展醫(yī)保智能化審核監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，科學(xué)制定監(jiān)控基礎(chǔ)指標(biāo)，擴(kuò)展監(jiān)控項(xiàng)目和內(nèi)容，發(fā)揮系統(tǒng)智能審核功能，對(duì)醫(yī)保藥品使用率、自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、日均費(fèi)用、平均住院日及入院條件符合率等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控；三是在加強(qiáng)醫(yī)�；鸢踩芾矸矫妫�要采取多種有效措施，建立醫(yī)保協(xié)會(huì)組織，定期聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)或抽調(diào)協(xié)會(huì)專家成員，使用科學(xué)技術(shù)手段，多措并舉，保障基金安全運(yùn)行；四是建立醫(yī)師檔案庫(kù)，建立醫(yī)生不當(dāng)處方公示點(diǎn)評(píng)等制度，探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理和黑名單管理制度，有效約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良行為。
2.4加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍專業(yè)化培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理
發(fā)展城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保管理制度，首先要理順體制、整合資源。將城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合歸屬一個(gè)部門管理，構(gòu)建三位一體的醫(yī)療保障體系。其次，充分利用現(xiàn)有條件，整合信息系統(tǒng)和經(jīng)辦隊(duì)伍，做好三種醫(yī)保制度的銜接。實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理及統(tǒng)一基金管理，并建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。這不僅便于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一規(guī)范，更是實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與其他醫(yī)保制度相銜接并同步管理的基礎(chǔ)。最后，強(qiáng)化信息系統(tǒng)技術(shù)監(jiān)管，全面實(shí)現(xiàn)就診數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)審核，提高審核效率，通過制定臨床規(guī)則和經(jīng)驗(yàn)規(guī)則對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行交替審查，自動(dòng)識(shí)別可疑和待核實(shí)結(jié)果，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為，規(guī)范參合人員的醫(yī)療行為；不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理水平，不斷完善系統(tǒng)審核規(guī)則并公開，充分體現(xiàn)審核的公平與公正。
3結(jié)語
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化管理還有待完善，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為社會(huì)提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體系，把醫(yī)療保障基金用在刀刃上，提高基金使用效率，合理、安全用好基金，不斷提高群眾醫(yī)療保障水平。這不僅需要制定和完善一套合理合法的管理制度，還需要建立一支擁有專業(yè)水平、綜合素質(zhì)高、責(zé)任意識(shí)強(qiáng)的管理隊(duì)伍，才能讓城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)這一項(xiàng)目得民心，成為一項(xiàng)利國(guó)利民的民生工程。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文3
近年來，隨著城市改革取得較快發(fā)展，城鎮(zhèn)職工社會(huì)保障制度框架初步建立起來的同時(shí)，農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)滯后問題日益突出。這一時(shí)期農(nóng)民健康狀況的惡化，農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)水平低下，農(nóng)民“因病致貧，“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生給我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體制的改革提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期下去，必將嚴(yán)重妨礙中國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，阻礙農(nóng)村市場(chǎng)化改革的進(jìn)程。保障農(nóng)民健康權(quán)益的保險(xiǎn)制度無疑是相當(dāng)重要的，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度是發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)解決的關(guān)鍵問題，確立適合農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度，對(duì)于保障農(nóng)村穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)和諧具有深遠(yuǎn)的意義。
一、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的概念界定
一般意義上的保險(xiǎn)，就是以集中起來的保險(xiǎn)費(fèi)建立保險(xiǎn)基金，用于對(duì)被保險(xiǎn)人因自然災(zāi)害或意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失給予補(bǔ)償，或?qū)θ松韨龊蛦适Чぷ髂芰o予物質(zhì)保障的一種制度。而社會(huì)保障法下的保險(xiǎn)—社會(huì)保險(xiǎn)，則區(qū)別于一般意義上的商業(yè)保險(xiǎn)。所謂社會(huì)保險(xiǎn)，有學(xué)者認(rèn)為是指國(guó)家通過立法設(shè)立的，以勞動(dòng)者為保險(xiǎn)對(duì)象，以勞動(dòng)者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保險(xiǎn)內(nèi)容的一種社會(huì)保障制度。保險(xiǎn)制度。
二、我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度存在的問題
(一)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度立法滯后，法律體系不健全 農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)必須以立法作為手段，才能保證其運(yùn)作的規(guī)范化、法制化。但我國(guó)到目前為止，尚未出臺(tái)一部綜合性的銥村醫(yī)療保險(xiǎn)法》，其專門性法規(guī)的建設(shè)也相當(dāng)落后。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家立法的嚴(yán)重滯后必然造成農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度在運(yùn)作中缺乏法律依據(jù)，只能靠政策和行政手段來推行，不能適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
目前，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法層次低。從法律地位來說，社會(huì)保障法是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)法律體系的重要法律部門，而農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障法的重要組成部分，應(yīng)該由全國(guó)人大及其常委會(huì)制定并通過。但在現(xiàn)實(shí)中，全國(guó)人大及其常委會(huì)通過的200多部法律及有關(guān)法律問題的決定中，沒有一部專門調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的基本法律和農(nóng)村社會(huì)保障基本法律。農(nóng)村醫(yī)療保障方面，只有20xx年政府提出的《關(guān)于進(jìn)一步加快農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的部門規(guī)章和政策，立法層次低，與社會(huì)保障法的法律地位不相符合，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障法律的權(quán)威性、統(tǒng)一性、穩(wěn)定性不足。
另外，農(nóng)村醫(yī)療保障法律體系不健全。正因?yàn)槿狈?quán)威的社會(huì)保障基本法，那些作為目前農(nóng)村社會(huì)保障制度主要法律依據(jù)的行政規(guī)章之間缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，不能形成配套的法律系統(tǒng)，使整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保障體制的建設(shè)形成較混亂的局面。比如在中央決定復(fù)重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決策中，對(duì)于其資金來源，各職能部門觀點(diǎn)不一，其政策措施也相互矛盾。如民政部門規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制，地方政府可向農(nóng)民收取一定的費(fèi)用中，合作醫(yī)療項(xiàng)目被視為“交費(fèi)”項(xiàng)目，列為農(nóng)民負(fù)擔(dān)不允許征收，致使許多地方不得不放棄合作醫(yī)療制度。同時(shí)，由于沒有權(quán)威的法律作保證，許多農(nóng)民對(duì)國(guó)家的農(nóng)村衛(wèi)生政策的穩(wěn)定性和系統(tǒng)性信心不足，參保情緒不高。各個(gè)主體的權(quán)利義務(wù)未法定化，法律責(zé)任不明，一旦參保農(nóng)民權(quán)益受損，找不到任何法律救濟(jì)。
(二)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資渠道窄，籌資方式單一
我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人、集體和各級(jí)財(cái)政共同分擔(dān)的籌資機(jī)制。從實(shí)際情況來看，財(cái)政補(bǔ)助資金相對(duì)來說比較有保障，而農(nóng)民繳費(fèi)情況卻不太一樣。
在農(nóng)民繳費(fèi)方式上，有采取基層干部上門收的辦法，有的采取信用社代收的辦法，有的采取動(dòng)員農(nóng)民自行繳費(fèi)的辦法。具體的收繳時(shí)間也不盡一樣，還沒有形成合理有效的機(jī)制。在基金管理方面，一些地方農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金沒有完全封閉運(yùn)行，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管錢又管賬，直接進(jìn)行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全問題存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。政府在財(cái)政緊張的情況下，在“發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先”的理念下，沒有投入充足的資金。同時(shí)，隨著農(nóng)村“費(fèi)改稅”的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、集體收入銳減，集體可支配收入減少，甚至收不抵支。因此，籌資渠道狹窄，方式單一，資金的不足成為農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)的一大瓶頸。
(三)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金補(bǔ)償水平低，報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜
現(xiàn)在影響我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)持續(xù)健康發(fā)展的一個(gè)很重要的因素是報(bào)銷的比例偏低，農(nóng)民收獲的補(bǔ)償太少。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償方案里都設(shè)有補(bǔ)償?shù)谋壤⑵鸶饵c(diǎn)和封頂線。但是在實(shí)際報(bào)銷的過程中，這就造成了費(fèi)用門檻�；即蟛〉呢毨мr(nóng)民承擔(dān)不起自付費(fèi)用的部分，所以很多人選擇了放棄醫(yī)療保險(xiǎn)中的補(bǔ)助，而條件較好的農(nóng)民則有能力承擔(dān)自付費(fèi)用的部分，所以得到了相應(yīng)的保障。這樣使經(jīng)濟(jì)條件差些的農(nóng)民沒有很好的辦法從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中受益，影響了農(nóng)民參保的積極性。同時(shí)也加大了農(nóng)村醫(yī)療中的不平等，影響了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施效果。
三、我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的完善
(一)加快新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的立法
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在1978年曾被寫進(jìn)《中華人民共和國(guó)憲法》，規(guī)定“國(guó)家逐步發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、公費(fèi)醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動(dòng)者享受這種權(quán)利�！钡鞘堑谝淮我彩亲詈笠淮我苑傻男问綄�(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行確認(rèn)。此后，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)只是出現(xiàn)在國(guó)家的相關(guān)文件或決議中，某些地區(qū)雖然開展了一系列立法實(shí)踐，但農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)還未正式上升到法律的高度。有無完備的法律保障是衡量一項(xiàng)制度是否成熟的重要標(biāo)志，加快農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的立法進(jìn)程也是建設(shè)社會(huì)主義法治社會(huì)的必要保證。新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)涉及財(cái)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)己在全國(guó)范圍推廣，國(guó)家及各地方政府應(yīng)在推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善實(shí)施辦法，加快法制化進(jìn)程，做到依法管理。明確政府的職責(zé)、醫(yī)院和農(nóng)民的權(quán)利、義務(wù)，以法律效力保證新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康持續(xù)發(fā)展。
(二)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的資金籌措機(jī)制
設(shè)立科學(xué)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。要把握一個(gè)原則—公平原則。它是指資金籌集過程中，不同主體間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)該公平。這種公平性分為垂直公平和水平公平兩種。垂直公平是指不同的`收入水平、不同經(jīng)濟(jì)能力的家庭所確定的籌資水平應(yīng)該不同，這體現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度是按照遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的家庭的實(shí)際支付能力而不是按風(fēng)險(xiǎn)大小來支付這一原則，以實(shí)現(xiàn)高收入者對(duì)低收入者的轉(zhuǎn)移支付，確保低收入者在遭遇相同的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動(dòng)者的職業(yè)、身份有何不同，只要收入水平相同，則應(yīng)支付相同的醫(yī)療費(fèi)用。如果將這個(gè)原則運(yùn)用到新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)上，并且超越個(gè)人支付的范疇來研究各不同籌資主體的公平險(xiǎn)我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，政府是強(qiáng)勢(shì)一方，其充足的資源保障決定其較強(qiáng)的支付能力，理應(yīng)在籌資中承擔(dān)主要的責(zé)任。而農(nóng)民是弱勢(shì)一方，其不穩(wěn)定的收入增長(zhǎng)難以保障這一制度持續(xù)運(yùn)行的必要支付，其不穩(wěn)定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。
(三)完善新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償機(jī)制
科學(xué)確立補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。從調(diào)查可以看出，農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度最不滿意的地方就是報(bào)銷比例過低。報(bào)銷比例偏低，會(huì)降低農(nóng)民的收益率，直接影響農(nóng)民參保的積極性。因此報(bào)銷比例應(yīng)該更為合理，由各地區(qū)根醫(yī)療保險(xiǎn)資金狀況和自身經(jīng)濟(jì)能力靈活掌握，報(bào)銷方式的確定應(yīng)該更加靈活化，充分考慮農(nóng)村外出務(wù)工人員的便利。報(bào)銷比例是指參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中獲得補(bǔ)償?shù)牟糠炙嫉谋壤�。�?shí)踐中，各地確定報(bào)銷比例遵循“以收定支、量入為出、收支平衡”的基本理念，要在經(jīng)濟(jì)水平允許的范圍內(nèi)，盡可能地提高報(bào)銷比例。確定科學(xué)的補(bǔ)償水平，不但可以緩解貧困家庭的負(fù)擔(dān)，而且能夠極大地促進(jìn)農(nóng)民參保的積極性。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文4
摘要：
從制度上看，醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算問題主要源于我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的屬地化管理。從現(xiàn)實(shí)的角度來講，地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡、人口流動(dòng)加速以及老齡化程度的深化都使得跨區(qū)域人口流動(dòng)變得頻繁與復(fù)雜。上述現(xiàn)象都使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算問題的解決變得迫在眉睫。本文從現(xiàn)狀問題與對(duì)策三個(gè)方面簡(jiǎn)要地進(jìn)行論述，以期為我國(guó)解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算問題的解決提供可行與理性的解決路徑。
關(guān)鍵詞：異地就醫(yī)結(jié)算 問題 對(duì)策
一、異地就醫(yī)結(jié)算的根源
醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人由于異地工作、安置、轉(zhuǎn)診或因差旅探親等其他原因在參保統(tǒng)籌區(qū)之外的地方接受醫(yī)療服務(wù)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支出后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人提供的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)。產(chǎn)生異地就醫(yī)結(jié)算問題的原因，總的來說包括如下幾個(gè)方面。首先是我國(guó)日益加快的人口流動(dòng)節(jié)奏。城市化的不斷加速、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展、新興市場(chǎng)的開辟以及投資熱點(diǎn)的轉(zhuǎn)移都促使著人口流動(dòng)變得頻繁而復(fù)雜。截至到20xx年年底，我國(guó)流動(dòng)人口總數(shù)達(dá)到2.53億人，占全國(guó)人口的近20%。如何更好的保障這些流動(dòng)人口的經(jīng)濟(jì)、生存、健康等基本權(quán)利成為更需要被重視的問題。其次，人口老齡化的深入發(fā)展使異地就醫(yī)需求不斷擴(kuò)大。早在21世紀(jì)初期我國(guó)便邁入了老齡化社會(huì)的大門。從20xx年的到20xx的15年間我國(guó)65歲以上老年人及老年人口撫養(yǎng)比呈現(xiàn)著一個(gè)逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。截止到20xx年我國(guó)65歲以上的老年人口已達(dá)到1.37億人次，老年人口撫養(yǎng)比達(dá)到13.7%。除了老齡化的深入，時(shí)代的發(fā)展也使老年人退休后不再囿于原有生活圈，老年旅游候鳥養(yǎng)老的走俏也使得異地就醫(yī)需求增加。這些轉(zhuǎn)變都使得異地就醫(yī)結(jié)算面臨著新的挑戰(zhàn)。再次，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布不均，這種衛(wèi)生資源的不均衡分布為異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的產(chǎn)生提供了條件。在相同的經(jīng)濟(jì)水平之下，大部分人更傾向于選擇衛(wèi)生資源更為豐富的大城市或者醫(yī)療水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。這說明城市發(fā)展水平不均也會(huì)帶來明顯的醫(yī)療服務(wù)資源梯度布局問題。因此，由醫(yī)療資源匱乏而產(chǎn)生的異地就醫(yī)也是異地就醫(yī)結(jié)算問題的一個(gè)組成原因。最后，在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)建立之初統(tǒng)籌層次的設(shè)定以縣市為宜，因此我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次一直保持著較低的層次，這在無形中便放大了異地就醫(yī)的人數(shù)和服務(wù)量。同時(shí)，屬地化的管理原則也使異地就醫(yī)結(jié)算程序繁冗。這都加重了異地就醫(yī)結(jié)算所面臨的問題。
二、當(dāng)前各地的實(shí)踐狀況
在相應(yīng)政策的支持之下，部分省份結(jié)合本地的實(shí)際情況進(jìn)行了一系列的實(shí)踐。其中以海南省和長(zhǎng)江三角洲地區(qū)為代表。
1.海南基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)踐狀況。
1.1海南基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算模式。結(jié)算模式是解決結(jié)算問題的核心。應(yīng)對(duì)省內(nèi)異地結(jié)算時(shí)主要通過建成統(tǒng)一管理平臺(tái)，規(guī)范互信互認(rèn)結(jié)算機(jī)制，制訂跨市縣的結(jié)算流程。參保人可在省內(nèi)任意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并即時(shí)結(jié)算。在處理跨省結(jié)算時(shí)采取的主要有參保地結(jié)算、就醫(yī)地結(jié)算以及點(diǎn)對(duì)點(diǎn)結(jié)算三種方式。參保地結(jié)算是海南采取的主要方式，前提是兩地簽訂異地就醫(yī)結(jié)算協(xié)議。當(dāng)發(fā)生異地就醫(yī)行為后，就醫(yī)地將患者信息回傳平臺(tái)并由參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。就醫(yī)地結(jié)算是就醫(yī)地與參保地在雙方系統(tǒng)中開發(fā)對(duì)方結(jié)算模塊，當(dāng)產(chǎn)生異地就醫(yī)時(shí)，就醫(yī)地按參保地模塊要求進(jìn)行即時(shí)結(jié)算。這種方式的前提是雙方醫(yī)保政策差異較小且互信互認(rèn)，因此采取該種方式的地區(qū)較少。第三是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的結(jié)算辦法。這種方式僅限于參保人異地聚居的地區(qū)，通過信息回傳、參保地審核以及就醫(yī)地結(jié)算的方式與參保人結(jié)算。
1.2海南基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算存在的問題。信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)是結(jié)算工作的重點(diǎn)，但由于協(xié)議雙方可能存在的利益協(xié)調(diào)不順會(huì)造成網(wǎng)上服務(wù)開展受阻。同時(shí)，雖然有網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)的支持，但是并不是所有的結(jié)算方式都能夠?qū)崿F(xiàn)完全即時(shí)結(jié)算。其次，監(jiān)管要涉及到參保與就醫(yī)兩地的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，由誰監(jiān)管、如何監(jiān)管便成為棘手的問題。同時(shí)由于異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用占總體費(fèi)用比重較小，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方也不愿為此投入過多費(fèi)用來運(yùn)營(yíng)與維護(hù)。
2.長(zhǎng)江三角洲地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)踐狀況。
2.1長(zhǎng)江三角洲地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算模式。長(zhǎng)江三角洲采用的基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算模式主要有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和委托代理方式。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式是指搭建城市間的信息平臺(tái)，傳輸共享參保人醫(yī)療信息以實(shí)現(xiàn)就醫(yī)地?zé)o障礙就醫(yī)及實(shí)時(shí)結(jié)算。委托代理是指在城市間設(shè)立委托代理窗口，憑借票據(jù)到就醫(yī)地設(shè)立的代理窗口進(jìn)行核保核銷。目前，江蘇、浙江兩省均已建立覆蓋全省的異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，省內(nèi)各區(qū)市依托平臺(tái)，利用通信網(wǎng)絡(luò)采取聯(lián)網(wǎng)方式進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。此外，江浙兩省與上海市之間主要采用的是委托代理結(jié)算方式。
2.2長(zhǎng)江三角洲基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算存在的問題。長(zhǎng)三角地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算問題主要集中在資金給付、異地協(xié)作以及信息化構(gòu)建上。異地就醫(yī)結(jié)算所需的周轉(zhuǎn)資金從何處列支并沒有明確的政策安排資；異地就醫(yī)協(xié)作溝通不暢，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市云南流動(dòng)人口多面臨更多壓力；信息化水平不高，城市間互聯(lián)互通網(wǎng)絡(luò)尚未完全形成。
三、我國(guó)異地結(jié)算存在的主要問題及原因分析
1.制度碎片化，操作難度大。
從橫向來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成保障城鄉(xiāng)居民基本健康安全的基本醫(yī)療保障體系的。三者在對(duì)象覆蓋、籌資水平以及管理主體都有不同又有所重疊。從縱向來看，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的梯度發(fā)展、統(tǒng)籌層次低、醫(yī)保制度的屬地管理也使得城鄉(xiāng)之間地區(qū)之間政策實(shí)施狀況的差異巨大。
2.信息系統(tǒng)各異，信息共享難度大。
各地醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建、信息含量與精度的不同使得各地信息交換易遭遇困難。此外，醫(yī)療信息安全性的要求使各地對(duì)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)格封閉的維護(hù)，這也會(huì)造成信息的交互障礙。信息阻塞使得基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算無法順利開展。
3.缺乏部門溝通，沖突難以協(xié)調(diào)。
異地結(jié)算所要涉及的主體較多且構(gòu)成較復(fù)雜。這種跨時(shí)空地域的構(gòu)成為異地結(jié)算增添不少困難。患者的'流動(dòng)一般也會(huì)帶來醫(yī)療資源配置的變化以及資金的跨地區(qū)轉(zhuǎn)移，這種流轉(zhuǎn)通常會(huì)涉及到地區(qū)間的利益分配，在沒有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制調(diào)配下易造成部門間的不合作。
四、完善異地結(jié)算的對(duì)策
1.消除醫(yī)保政策差異。
醫(yī)保政策的統(tǒng)一是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算問題的最終解決方式。因此，我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的頂層設(shè)計(jì)逐步縮小直至取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同制度間的城鄉(xiāng)差異、地區(qū)差異以及職業(yè)差異。這不僅有利于理順我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，同時(shí)也能夠從根本上減小異地就醫(yī)結(jié)算的阻力。
2.完善信息平臺(tái)搭建。
數(shù)據(jù)共享是異地就醫(yī)結(jié)算順利進(jìn)行的條件，因此在提高統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，搭建全國(guó)通行的信息服務(wù)平臺(tái)，拓展和強(qiáng)化社會(huì)保障卡的使用范圍和功能，加強(qiáng)醫(yī)保信息的傳遞性與可攜性。除此之外，重視維護(hù)信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性與安全性，防范信息泄漏等問題的出現(xiàn)。
3.完善異地就醫(yī)協(xié)作監(jiān)管制度。
地區(qū)與機(jī)構(gòu)間的良性合作是異地就醫(yī)結(jié)算順利完成的助推劑。建立一套異地結(jié)算協(xié)作機(jī)制來規(guī)范與管理異地就醫(yī)結(jié)算工作顯得尤為重要。這不僅能夠增強(qiáng)對(duì)地區(qū)機(jī)構(gòu)間合作的規(guī)范與管理同時(shí)也能加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)使用方與提供方的雙向監(jiān)管，為結(jié)算工作的順利開展提供保證。
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文5
總體上看，現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)與問題。一是醫(yī)療保險(xiǎn)制度分設(shè)。根據(jù)參保人的身份、地域以及籌資考量，我國(guó)除了部分人群依然施行公費(fèi)醫(yī)療外，先后主要設(shè)立了三種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這三種制度并駕齊驅(qū)，各有其鮮明的特點(diǎn)。三種制度是根據(jù)不同人群設(shè)計(jì)、分割運(yùn)行，各險(xiǎn)種政策不一，缺乏相互銜接，造成參保者無法在區(qū)域及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)的矛盾，其根本原因是公民只能參加一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。二是管理體制分治。三種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理體制設(shè)計(jì)與實(shí)際運(yùn)行，全國(guó)大多數(shù)地區(qū)是城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)由人力資源和社會(huì)保障部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)專管機(jī)構(gòu)即醫(yī)保中心具體負(fù)責(zé)基金運(yùn)營(yíng)和管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由各地衛(wèi)生行政部門的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即農(nóng)合辦具體負(fù)責(zé)基金運(yùn)營(yíng)和管理。各種制度封閉運(yùn)行，參�；鶖�(shù)受到限制。本著“以收定支、收支平衡，略有結(jié)余”原則，三種制度都在起付線、共付率和封頂線上做文章，結(jié)果造成結(jié)余過度等問題。三是管理經(jīng)辦資源分散。一個(gè)是政府的管理經(jīng)辦資源分散在衛(wèi)生和人社部門，盡管屬于政府支付經(jīng)管成本，但從公共經(jīng)濟(jì)和公共管理角度看，無疑增加了公共成本，降低了公共資源效率。另一個(gè)是政府經(jīng)辦資源與國(guó)有（包括民營(yíng)）保險(xiǎn)公司的重疊，從社會(huì)角度看，無疑增加了社會(huì)成本，同樣降低了效率。四是管理信息“碎片化”。由于我國(guó)醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)實(shí)困難，加之社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一直停留在較低的統(tǒng)籌層次上，導(dǎo)致了不同統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度呈現(xiàn)“碎片化”的特點(diǎn)。然而，醫(yī)療保險(xiǎn)信息的不能共享，限制了醫(yī)療信息的實(shí)時(shí)互聯(lián)，也在很大程度上固化了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)“碎片化”制度格局，不利于全國(guó)性的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，除此之外，信息不能共享問題還往往帶來信息化建設(shè)的重復(fù)投資、數(shù)據(jù)分割、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，難以發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的整體優(yōu)勢(shì)。
改革開放以來，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革一直沒有放緩腳步，但關(guān)于改革所取得的成效卻一直以來褒貶不一，不管體制改革成效的評(píng)價(jià)如何，從根本上解決我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題是保障公民健康權(quán)利的必要途徑，也是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的方向。
一是實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋一直是各項(xiàng)醫(yī)療改革的主要目的之一，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面雖然近年來有所擴(kuò)大，但是距離“全民醫(yī)�！币廊淮嬖诤艽蟛罹�，在城市，游離于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度外的主要有兩部分人員，第一部分包括廣大農(nóng)民工和其他進(jìn)城務(wù)工人員，這部分人群未能納入醫(yī)療保險(xiǎn)的原因很復(fù)雜，除了收入低，就業(yè)流動(dòng)性大等原因之外，還有一個(gè)很重要的原因就是我國(guó)特有的城鄉(xiāng)二元化的社會(huì)保障格局由來已久，缺乏流動(dòng)就業(yè)者在城市享有平等權(quán)利的制度基礎(chǔ)。第二部分則主要是城鎮(zhèn)貧困群體，城市原有的職工醫(yī)療保險(xiǎn)在經(jīng)歷了國(guó)企第一輪改革之后，部分原國(guó)有企業(yè)下崗職工家庭轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌某擎?zhèn)低收入群體。相對(duì)而言，在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立很好的彌補(bǔ)了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)方面的制度缺陷，近年來，新農(nóng)合的參保率也不斷提高，保障了農(nóng)民的醫(yī)療需求。目前，我國(guó)已經(jīng)建立了面向城鎮(zhèn)就業(yè)者的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和面向城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，初步建立了覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，下一步要做的就是不斷擴(kuò)大其制度覆蓋面，使這種多元化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度充分的覆蓋全民。
二是整合多元化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度還處在多元分割的體制之下，以戶籍制度為主要依托，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還處于封閉的環(huán)境內(nèi)，在各自的制度框架下運(yùn)行。在一些城鎮(zhèn)地區(qū)，有的機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度仍然與企業(yè)單位的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)分隔運(yùn)行，保障水平存在較大的差距。在部分地區(qū)，在擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的過程中，還出現(xiàn)了通過降低職工醫(yī)療保險(xiǎn)水平以向靈活就業(yè)人員群體延伸的現(xiàn)象。在農(nóng)村，農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)立運(yùn)行而且水平偏低，也造成了整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的分塊運(yùn)行現(xiàn)象。在我國(guó)，基本的社會(huì)醫(yī)療保障制度還停留在區(qū)縣統(tǒng)籌級(jí)別，而且統(tǒng)籌區(qū)縣的范圍一般較小，還沒有實(shí)現(xiàn)大區(qū)域的統(tǒng)一統(tǒng)籌。在這樣的情況下，這種多元分割的制度削弱了制度的強(qiáng)制性和普遍性，不利于風(fēng)險(xiǎn)的公平均攤原則，也極大的影響了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行效率。
三是建立城鄉(xiāng)一體的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系。我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的起點(diǎn)是現(xiàn)行的多元分割的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。在統(tǒng)籌層次上，覆蓋對(duì)象上和管理體制上都存在很大問題。改革的最終目標(biāo)，是建立起一個(gè)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，保障國(guó)民健康權(quán)利的公平享有。一要建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度要打破多元化的格局，首先必須以擴(kuò)大制度的覆蓋面為首要前提。既然我國(guó)長(zhǎng)期以來，一直保持著城鄉(xiāng)二元化的格局，那么制度的整合也應(yīng)該切合這個(gè)前提，先在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)促進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度同農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的并軌，擴(kuò)大居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在城市，將機(jī)關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)制度同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合，形成新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并擴(kuò)大保險(xiǎn)范圍，將靈活就業(yè)人員以及廣大私營(yíng)中小企業(yè)職工納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。二要建立區(qū)域性醫(yī)療保險(xiǎn)制度。建立起覆蓋全民的多元化醫(yī)療保障體系是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我國(guó)長(zhǎng)久以來呈現(xiàn)的二元結(jié)構(gòu)必須打破，隨著統(tǒng)籌層次的提高和覆蓋面的擴(kuò)大，在較大區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)一元化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一個(gè)重要階段。在進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)“大區(qū)醫(yī)療”，即在統(tǒng)籌區(qū)域下，全面整合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷縮小社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)水平的區(qū)域差異，為打造全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)造條件。三要建立全國(guó)性的健康保險(xiǎn)制度。有研究表明，20xx年，我國(guó)65歲以上的老年人口，占總?cè)丝诘谋戎厥?。5%，預(yù)計(jì)到20xx年，這一數(shù)值將達(dá)到20%，并在其后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持在這一水平。在這樣的形勢(shì)下，必須強(qiáng)化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的均衡化，保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度在老齡化背景下的公平性。因此在實(shí)現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)域統(tǒng)籌之后，下一步的.目標(biāo)是在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障公民健康權(quán)利的公平享有，最終建立起一個(gè)普惠全民的全國(guó)性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。
完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行狀況，必須從加大財(cái)政支持力度，合理規(guī)劃醫(yī)療資源，加強(qiáng)監(jiān)管措施入手，同時(shí)輔以必要的信息化建設(shè)，從而保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的順利運(yùn)行。
一要增加公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入�，F(xiàn)代化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)突出特點(diǎn)，就是政府、雇主和雇員分?jǐn)偟某鲑Y方式，這樣的模式保障了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可靠來源，也使得政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)得以減輕，權(quán)責(zé)更加明確，在我國(guó)的公共衛(wèi)生領(lǐng)域，由于醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)療保障水平較低，財(cái)政仍然是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的必要資金保障。首先要加大基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)投入，一個(gè)就是要實(shí)現(xiàn)籌資渠道的多樣化。
二要提高醫(yī)療資源配置的公平性。醫(yī)療資源的分配是政府的財(cái)政分配職能在醫(yī)療領(lǐng)域的重要體現(xiàn)，在醫(yī)療資源的優(yōu)化配置層面，資源分配不均的問題一直較為嚴(yán)重，而且其解決必須依靠政府的資源配置職能的有效履行。所以要加強(qiáng)醫(yī)療資源的科學(xué)規(guī)劃，改善農(nóng)村醫(yī)療資源配置，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。
三要加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)與管理。對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理，目前我國(guó)尚未建立起健全的管理機(jī)制，有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌資、支付與投資運(yùn)營(yíng)的監(jiān)督方式還不完善，相關(guān)法律制度還沒有出臺(tái)，給部分地區(qū)擠占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金帶來了便利，鑒于此，應(yīng)鼓勵(lì)建立社會(huì)保險(xiǎn)基金多個(gè)部門相互監(jiān)督的機(jī)制，通過不同部門之間的相互制衡，增加社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全性。同時(shí)，國(guó)家應(yīng)盡快起草有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理的法律，為社會(huì)保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)與管理創(chuàng)建良好的環(huán)境，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集、管理、運(yùn)營(yíng)與給付做出硬性規(guī)定，通過國(guó)家力量強(qiáng)制實(shí)施，使社會(huì)保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)與管理有法可依。
四要推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)。隨著醫(yī)療改革的不斷深入和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，信息化已經(jīng)成為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的必要趨勢(shì)，醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的信息化建設(shè)也成為醫(yī)療保障制度改革的重點(diǎn)。然而，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化還僅僅處于起步階段，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，信息化程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠�；谖覈�(guó)的實(shí)際情況，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)和發(fā)展必須有政府的介入，而且在規(guī)劃投入與運(yùn)行監(jiān)管等方面也必須由政府發(fā)揮其應(yīng)有的主導(dǎo)作用。
五要完善社會(huì)保險(xiǎn)立法。無論是社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋率的提高，還是社會(huì)保險(xiǎn)基金的投資管理的完善都離不開相應(yīng)的法律制度。建國(guó)以來，雖然我國(guó)出臺(tái)了諸如《國(guó)務(wù)院關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征集暫行規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，但由于這些規(guī)定缺少國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施，因此各地實(shí)施效果良莠不齊。目前，關(guān)于建立專門的社會(huì)保險(xiǎn)法和各個(gè)單項(xiàng)法律的呼聲越來越高。我國(guó)應(yīng)盡快建立起社會(huì)保險(xiǎn)專門的法律制度，加快社會(huì)保險(xiǎn)法制化進(jìn)程，規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行過程政府、企業(yè)、個(gè)人的權(quán)利與義務(wù)，為社會(huì)保險(xiǎn)制度區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)I造良好的法律環(huán)境，確保社會(huì)保險(xiǎn)制度的公平性，通過嚴(yán)格的立法與執(zhí)法，保證社會(huì)保障基金的合理運(yùn)營(yíng)，專款專用；協(xié)調(diào)處理社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)主體的利益分配，不斷完善我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的運(yùn)行機(jī)制。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文6
一、信息系統(tǒng)在應(yīng)用中存在的不足
隨著醫(yī)療體制改革，國(guó)家對(duì)醫(yī)保事業(yè)的重視，醫(yī)療費(fèi)用是最受關(guān)注的問題。改革醫(yī)療體制，要求醫(yī)保數(shù)據(jù)能全國(guó)互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)都能參保享受待遇。但目前本市醫(yī)保系統(tǒng)并不能與其他地區(qū)的系統(tǒng)做有效銜接。
二、發(fā)展趨勢(shì)與完善醫(yī)療信息系統(tǒng)的對(duì)策
1打破局限性與各領(lǐng)域密切配合
基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)不應(yīng)局限于在政府醫(yī)保辦應(yīng)用，把這些數(shù)據(jù)和信息納入智慧城市的建設(shè)中，滲透到各參保企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)院，甚至醫(yī)藥、教育等相關(guān)的行業(yè)，地域范圍更廣，實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的共享，綜合運(yùn)用。
2改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)
醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)必須專業(yè)化，使其具有集成性。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不夠完善，兼容性不夠好，系統(tǒng)應(yīng)變性能差，數(shù)據(jù)之間交換困難，都是導(dǎo)致醫(yī)療信息不能有效對(duì)接的原因。因此，必須原系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，利用專有工具攻破技術(shù)上存在的難題，進(jìn)而將醫(yī)保信息合理的利用。
3按照標(biāo)準(zhǔn)化接口擴(kuò)大醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用范圍
醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的開發(fā)建設(shè)應(yīng)遵循國(guó)際、國(guó)內(nèi)權(quán)威性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)流程。ISO20001、CMMI、ITAL等標(biāo)準(zhǔn)，都有國(guó)際上公認(rèn)的最佳實(shí)踐。各地各行的信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接都采用國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)與準(zhǔn)則。使得信息更加規(guī)范，處理的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。在全國(guó)各地醫(yī)保政策逐漸統(tǒng)一規(guī)范的大前提下，管理信息系統(tǒng)相應(yīng)的建立對(duì)外報(bào)送數(shù)據(jù)、共享數(shù)據(jù)的接口。使醫(yī)保信息系統(tǒng)可以將各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，結(jié)合利用當(dāng)前大數(shù)據(jù)分析技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)，更多的進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，并最終實(shí)現(xiàn)更大范圍的共享。
三、結(jié)論
計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘分析技術(shù)的突飛猛進(jìn)，也被滲入到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)領(lǐng)域。醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的`應(yīng)用，極大的方便了政府醫(yī)保辦對(duì)參保企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)院的管理，保障參保人員的權(quán)益及醫(yī)�；鸬陌踩褂�。北京市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)正處于發(fā)展當(dāng)中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運(yùn)用新技術(shù)，使其有更大的發(fā)展。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文7
【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)支付是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同醫(yī)療服務(wù)供方訂立合同，購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的過程。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)希望通過合同對(duì)供方行為進(jìn)行激勵(lì)從而控制醫(yī)療成本。以合約理論為分析工具，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行分析，并對(duì)后付制和預(yù)付制兩種支付機(jī)制的效果進(jìn)行比較。提出，為了在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)達(dá)到費(fèi)用控制的目的，單一的支付方式未必能取得良好的效果，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)綜合利用兩種支付機(jī)制的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方行為監(jiān)督的目的。
【關(guān)鍵詞】合約理論;支付制度;費(fèi)用控制 大學(xué)生畢業(yè)論文寫作如何應(yīng)用概念圖
1合約理論及支付制度概述
1.1合約理論
合約是意愿交換產(chǎn)權(quán)主體所達(dá)成的合意，一方出讓財(cái)產(chǎn)的全部或部分產(chǎn)權(quán)，另一方按常規(guī)支付一定數(shù)量的貨幣[1]。通常情況下，締約方會(huì)以節(jié)約交易費(fèi)用為目標(biāo)[2]。因此，出現(xiàn)了不同合約的選擇。
1.2醫(yī)療費(fèi)用支付的表現(xiàn)形式
醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)過程，是服務(wù)提供者與支付者訂立的醫(yī)療服務(wù)買賣合同[3]。常見支付方式如:按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，按病種付費(fèi)，按人頭付費(fèi)和總額預(yù)算。其中，總額預(yù)算制是將醫(yī)療服務(wù)的特質(zhì)即“委托量”作為量度單元[2]。項(xiàng)目、病種、人都是醫(yī)療服務(wù)的簡(jiǎn)單特質(zhì)，對(duì)不同度量單元定價(jià)產(chǎn)生的成本就是量度費(fèi)用。
醫(yī)療服務(wù)中還存在難以厘定的特
質(zhì)，由于這些特質(zhì)被排除在量度范圍之外，因此要保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量就需要對(duì)這些特質(zhì)進(jìn)行額外監(jiān)督，進(jìn)而產(chǎn)生監(jiān)督費(fèi)用。量度費(fèi)用和監(jiān)督費(fèi)用共同構(gòu)成了合約中的交易費(fèi)用。醫(yī)療支付同樣是在交易過程中發(fā)生的，因此降低交易費(fèi)用會(huì)出現(xiàn)不同的支付制度。本科畢業(yè)論文格式的規(guī)范編排
2后付制合約分析
后付制是指支付行為或支付合同(支付方式的協(xié)定)發(fā)生在醫(yī)療行為之后。典型的后付制是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)(圖1)。即保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以供圖1后付制下的合約時(shí)序[3]方實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)為依據(jù)，對(duì)治療疾病所發(fā)生的每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。這種結(jié)算方式是最傳統(tǒng)、應(yīng)用最廣泛的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。從風(fēng)險(xiǎn)角度看，后付制的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)支付方，因此，后付制不利于醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的成本-效率激勵(lì)。
2.1后付制度量費(fèi)用和監(jiān)督費(fèi)用
由于后付制是對(duì)實(shí)際發(fā)生的治療項(xiàng)目進(jìn)行支付，因此后付制下的量度費(fèi)用就是針對(duì)所有治療項(xiàng)目進(jìn)行邊際產(chǎn)出的核定，而對(duì)合約訂立后對(duì)供方是否按規(guī)定提供相應(yīng)服務(wù)的監(jiān)督就產(chǎn)生了監(jiān)督費(fèi)用。通常，相同治療項(xiàng)目在不同疾病治療過程中邊際產(chǎn)出率不同。如:高血脂患者降低膽固醇治療和高膽固醇患者針對(duì)性降低膽固醇治療。如果醫(yī)療服務(wù)供方利用信息優(yōu)勢(shì)謊報(bào)治療量或誘導(dǎo)需求，那么支付方對(duì)單位疾病單位項(xiàng)目真實(shí)的邊際產(chǎn)出核定量度費(fèi)用及合約監(jiān)督費(fèi)用將非常高昂。
2.2后付制費(fèi)用控制效果
從費(fèi)用控制角度來看，后付制導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供方誘導(dǎo)需求。醫(yī)療服務(wù)供方誘導(dǎo)需求的道德風(fēng)險(xiǎn)由供需雙方之間信息不對(duì)稱造成。雖然醫(yī)生和患者都是從治療中獲得最大的收益，但是患者期望獲得最大的健康效用，而醫(yī)生則期望獲得最大收益以及醫(yī)生職業(yè)本質(zhì)的屬性—醫(yī)德或利他行為(可以將其解釋為醫(yī)生作為患者的代理人對(duì)患者的關(guān)切程度)。由于雙方目標(biāo)函數(shù)存在差異，醫(yī)生是治療信息的占有方，如果醫(yī)生是理性的，自然會(huì)選擇對(duì)其來說邊際收益大于成本的服務(wù)。但無論是站在病人的角度還是站在全社會(huì)的角度，患者與醫(yī)生的選擇都未必滿足成本-效益原則[4]。信息不對(duì)稱導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生行為的監(jiān)督需要高昂的成本，因此這種監(jiān)督行為在醫(yī)療市場(chǎng)通常是缺失的，由此產(chǎn)生供方誘導(dǎo)需求，難以達(dá)到有效控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。
3預(yù)付制合約分析
相對(duì)于后付制，預(yù)付制是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)供方在治療行為發(fā)生之前預(yù)先設(shè)定支付費(fèi)率，并訂立契約。醫(yī)療服務(wù)供方根據(jù)契約規(guī)定在一定時(shí)間內(nèi)(通常為1年或1個(gè)季度)向與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽約的患者提供事先協(xié)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(圖2)。
圖2預(yù)付制下的合約時(shí)序
[3]3.1預(yù)付制的本質(zhì)及作用
由于預(yù)付制是在疾病發(fā)生之前就已協(xié)定了支付費(fèi)率，從風(fēng)險(xiǎn)角度看，預(yù)付制的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)的供方。因此，預(yù)付制的本質(zhì)是供方成本分?jǐn)偂Ｔ陬A(yù)付制下，最優(yōu)的支付費(fèi)率為1，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)供方所發(fā)生的所有成本。但在現(xiàn)實(shí)中這個(gè)比例通常小于1，即醫(yī)療服務(wù)供給量比其獲得最優(yōu)補(bǔ)償率要少。如果某種預(yù)付制確定了對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的補(bǔ)償比率，則實(shí)際上確定了醫(yī)療服務(wù)供方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給量。由于預(yù)付制的支付率小于1，當(dāng)供方的治療成本超過保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償限度時(shí)，超額部分需要供方自行承擔(dān)，因此預(yù)付制有助于降低供方誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)，從而降低保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督成本[5]。但預(yù)付制可能帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)是供方強(qiáng)烈的降低成本的動(dòng)機(jī)會(huì)以犧牲醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)，而在一定程度上導(dǎo)致患者福利的損失。
3.2預(yù)付制度量費(fèi)用和監(jiān)督費(fèi)用
在預(yù)付制中根據(jù)計(jì)量單位的不同可劃分為3個(gè)層次:一是以疾病為單位的按病種付費(fèi);二是以病人數(shù)為單位的按人頭付費(fèi);三是以單個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為單位的總額預(yù)算制。按病種付費(fèi)是測(cè)量每項(xiàng)疾病治療的邊際產(chǎn)出，但按病種付費(fèi)中疾病種類的劃分要比按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)下的種類多。疾病分類診斷系統(tǒng)ICD-10的診斷分類碼超過2萬個(gè)，加上各種疾病組合及患者年齡性別等因素，其量度費(fèi)用要高于按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。在監(jiān)督費(fèi)用方面，按病種付費(fèi)涉及治療的多項(xiàng)環(huán)節(jié)，這些都需要在治療之前寫入合約，因此采取何種監(jiān)督方法也是按病種付費(fèi)的難點(diǎn)。按人頭付費(fèi)通常出現(xiàn)在覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)療項(xiàng)目的社區(qū)。由于人頭付費(fèi)需要涵蓋本社區(qū)所有人群，不同人的健康體征難以衡量，因?yàn)檫@些屬于參保者的私人信息，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)難以獲得真實(shí)、準(zhǔn)確的信息。
此外由于患者個(gè)體生活習(xí)性的差異，導(dǎo)致按人頭付費(fèi)的量度費(fèi)用比按病種付費(fèi)更加高昂。從交易費(fèi)用角度來看，預(yù)付制的交易成本要高于后付制。論文選題意義
3.3預(yù)付制費(fèi)用控制效果
費(fèi)用控制方面，從各國(guó)實(shí)施狀況看，預(yù)付制確實(shí)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制起到了積極的作用。其中總額預(yù)算制是對(duì)住院治療費(fèi)用控制最強(qiáng)的支付方式。按病種付費(fèi)要求對(duì)治療進(jìn)行客觀衡量，采取程序化的支付，因此削弱了信息不對(duì)稱導(dǎo)致的供方誘導(dǎo)需求，能夠彌補(bǔ)患者無法對(duì)醫(yī)生進(jìn)行行為監(jiān)督的缺陷。按人頭付費(fèi)通常用于社區(qū)或門診，這些部門主要提供常見病和多發(fā)病的治療。
如果能夠通過加強(qiáng)預(yù)防，降低就診率，則會(huì)比后付制-按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)更利于費(fèi)用節(jié)約。此外，英國(guó)、加拿大、新加坡等國(guó)家的社區(qū)和門診均采用這種支付方式，也為其存在的合理性提供了事實(shí)證明。
4不同支付方式的選擇
綜上所述，我們可以得出預(yù)付制的交易成本要高于后付制。畢業(yè)論文如何選題,但為什么現(xiàn)實(shí)中保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)仍然愿意將預(yù)付制納入到合同中呢?這是因?yàn)�，支付機(jī)制的設(shè)計(jì)不僅需要考慮交易成本這個(gè)重要的因素，還需要考慮不同支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的行為激勵(lì)。由于醫(yī)療服務(wù)供方的行為直接影響到患者的`利益，如果支付方單純以降低醫(yī)療費(fèi)用為目的，會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生負(fù)面激勵(lì)。除此之外，不同疾病治療特點(diǎn)、醫(yī)療資源地域分布、患者的異質(zhì)性等因素都是設(shè)計(jì)支付機(jī)制時(shí)需要考慮的因素。
現(xiàn)行的各種支付方式?jīng)]有一種
可以完全替代其它支付方式，支付方式的選擇不是簡(jiǎn)單的純技術(shù)問題。從各國(guó)支付政策的實(shí)施手段和效果來看，完全后付制和預(yù)付制的情形并不多見，通常都采取混合互補(bǔ)方式。原因在于后付制雖然費(fèi)用節(jié)約效果不如預(yù)付制，但其交易費(fèi)用相對(duì)較低，并且對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方具有正向激勵(lì)作用，供方不用承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，供方所提供的醫(yī)療服務(wù)都能得到支付。因此，后付制對(duì)供方的激勵(lì)作用能夠保證患者獲得較高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。相對(duì)的，預(yù)付制在醫(yī)療費(fèi)用節(jié)約方面所取得的效果優(yōu)于后付制，但預(yù)付制的激勵(lì)方式是讓供方承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。供方為了降低這種風(fēng)險(xiǎn)而有意識(shí)的控制醫(yī)療成本，因此會(huì)以犧牲部分醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)。這會(huì)對(duì)患者福利造成損失。因此，醫(yī)療服務(wù)支付方(規(guī)制者或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))為了達(dá)到既要保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者福利，又要控制醫(yī)療成本，使醫(yī)療資源得到合理利用的目的，就需根據(jù)不同疾病的治療需要，綜合利用兩類支付機(jī)制的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行支付設(shè)計(jì)。
后付制導(dǎo)致的供方誘導(dǎo)需求不
可避免，但它能對(duì)供方起到正向激勵(lì)，為提高治療質(zhì)量提供了保證。
預(yù)付制中按病種付費(fèi)的量度費(fèi)用和監(jiān)督費(fèi)用在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療環(huán)境下只能試用于某些治療程序穩(wěn)定的疾病，而按人頭付費(fèi)雖然在發(fā)達(dá)國(guó)家取得了良好的費(fèi)用控制效果，但我國(guó)與上述國(guó)家最大的區(qū)別在于社區(qū)門診就醫(yī)的自由度更高。社區(qū)醫(yī)生沒有同本社區(qū)的居民簽訂合約，就診人員流動(dòng)性大、偏遠(yuǎn)地區(qū)的就診率低等都對(duì)這種支付方式的實(shí)施造成了影響。因此，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況不同，支付方式的選擇不僅要衡量交易費(fèi)用對(duì)治療成本和醫(yī)療資源的節(jié)約效果，同時(shí)還需要考慮不同疾病治療需要和各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。在我國(guó)，上述各支付方式適用條件尚未成熟時(shí)，采取混合支付機(jī)制彌補(bǔ)單一支付方式可能更加符合現(xiàn)實(shí)需要。
5小結(jié)
在醫(yī)療市場(chǎng)中，醫(yī)療保險(xiǎn)作為第三方監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)供方的行為，通過改進(jìn)雙邊治理關(guān)系削減信息不對(duì)稱所造成的道德風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到保障參保者利益并平衡市場(chǎng)力量的目的。醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過合約訂立支付方式對(duì)供方行為產(chǎn)生激勵(lì)。按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是我國(guó)醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付最常用的支付方式，其交易費(fèi)用低，而且能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，但對(duì)于衛(wèi)生費(fèi)用的控制卻起到了相反的作用;
為了彌補(bǔ)這個(gè)缺陷，國(guó)際上普遍采用了從單一后付制向混合支付(后付制與預(yù)付制相結(jié)合)方式轉(zhuǎn)變的支付政策，一方面控制了交易成本，另一方面也調(diào)節(jié)了衛(wèi)生費(fèi)用。在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)中，相對(duì)于信息缺乏的需方，醫(yī)療服務(wù)供方承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)。因此，根據(jù)疾病治療需求和醫(yī)療資源的分布，第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)可以借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)疾病治療的特點(diǎn)設(shè)計(jì)混合支付機(jī)制。如門診和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的支付方式以預(yù)付制為主，因?yàn)檫@些疾病的治療程序簡(jiǎn)單、治療效果明顯，支付機(jī)制的主要目的是有效的控制醫(yī)療費(fèi)用;而對(duì)于急重病癥可以采取以后付制為主的支付方式，因?yàn)檫@些疾病出現(xiàn)幾率較低，但治療方式可能有別于一般的程序，采取后付制為主的支付方式旨在鼓勵(lì)醫(yī)師提供有效的治療手段，達(dá)到治愈疾病的目的。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文8
【摘要】
當(dāng)前，全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度減緩，國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不斷變化。近幾年來，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度也開始減緩。在這種經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，我國(guó)必須不斷擴(kuò)大內(nèi)需，促進(jìn)消費(fèi)，以此來拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。而我國(guó)開展的各項(xiàng)社會(huì)保障，是擴(kuò)大內(nèi)需，促進(jìn)消費(fèi)，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要手段，同時(shí)，社會(huì)保障也是促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)的重要保障。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是社會(huì)各界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。正因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)有著較為復(fù)雜的影響，才能有效促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。本文就醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響進(jìn)行分析，探尋其中的影響因素和影響結(jié)果，并就此提出對(duì)策和建議。
【關(guān)鍵詞】
城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保險(xiǎn);家庭消費(fèi)
在城鎮(zhèn)居民的生活中，良好的醫(yī)療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施�；镜尼t(yī)療保險(xiǎn)就是為了滿足城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求以及對(duì)其中風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)，制定的重要社會(huì)保障制度。同時(shí)，隨著醫(yī)療保障制度的制定與不斷發(fā)展完善，根據(jù)相關(guān)研究證明，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民的家庭消費(fèi)具有一定的促進(jìn)作用。因此，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅是對(duì)應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一種有效措施，同時(shí)也是促進(jìn)家庭消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需，從而拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)的重要舉措。因此，現(xiàn)階段十分有必要對(duì)其中的影響進(jìn)行重要分析，以尋求有針對(duì)性的政策，促進(jìn)消費(fèi)增長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民家庭消費(fèi)相關(guān)概述
城鎮(zhèn)居民的社會(huì)保險(xiǎn)中，養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)是最為主要的兩個(gè)類別。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)主要是指當(dāng)居民在生病或者受到意外傷害后需要進(jìn)行就醫(yī)，而就醫(yī)過程中一定比例的資金、物質(zhì)及服務(wù)，可以由社會(huì)進(jìn)行承擔(dān)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是為居民提供醫(yī)療保障，應(yīng)對(duì)可能到來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度。城鎮(zhèn)居民，一般是指在城鎮(zhèn)當(dāng)中，具有城鎮(zhèn)戶口的居民，即從事非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的城鎮(zhèn)合法公民。通常來說，所謂城鎮(zhèn)，是指具有縣級(jí)以上城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)的地區(qū)，且常住人口在兩千人以上，一般這個(gè)地區(qū)50%以上的人口屬于城鎮(zhèn)戶口，即城鎮(zhèn)居民。而城鎮(zhèn)居民的家庭消費(fèi)，就是指城鎮(zhèn)居民在日常生活中的一切支出，如衣食住行、醫(yī)療保健、教育等重要支出。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局全國(guó)年度統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，自20xx年到20xx年，我國(guó)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)逐年增加，到20xx年參保人數(shù)接近311449萬人，是20xx年的7倍。見表1。由此可見城鎮(zhèn)居民可享受到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策所帶來的權(quán)利與福利。
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的`影響
20xx年，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局曾受北京奧爾多投資咨詢有限公司委托，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的營(yíng)銷進(jìn)行了數(shù)據(jù)調(diào)查和分析，調(diào)查統(tǒng)計(jì)的范圍較為廣泛，分別選取12個(gè)省份的41個(gè)城鎮(zhèn)，經(jīng)過篩選，提出無效樣本，最終獲得有效樣本4694個(gè)。隨后對(duì)這些樣本進(jìn)行了各方面的分析，對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)繳納情況以及家庭的歷年消費(fèi)情況以及家庭在醫(yī)療保健方面的總支出等方面進(jìn)行了調(diào)查和分析。調(diào)查顯示，在家庭消費(fèi)支出方面，參與了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民和沒有參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民相比，在家庭總消費(fèi)支出上存在一定差距。參與了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)支出費(fèi)用較高，比沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民消費(fèi)高6個(gè)百分點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果表明，城鎮(zhèn)居民參與醫(yī)療保險(xiǎn)，有助于總體消費(fèi)需求的增加，拉動(dòng)內(nèi)需，促進(jìn)消費(fèi)。在整個(gè)調(diào)查分析過程中，對(duì)消費(fèi)支出情況的營(yíng)銷因素進(jìn)行了分析，分析消費(fèi)支出的增加是否與基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)，購(gòu)買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和沒有購(gòu)買的家庭，兩者之間在家庭消費(fèi)支出問題上是否存在顯著的差距。分析結(jié)論得出，購(gòu)買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)因素，與城鎮(zhèn)家庭消費(fèi)支出存在影響關(guān)系，但是購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)與沒有購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)兩者之間的禪意并不是特別顯著。也就是說，兩者之間的關(guān)系不明顯。蘇春紅等人20xx年進(jìn)一步對(duì)這些影響因素進(jìn)行了實(shí)證分析，數(shù)據(jù)表明，城鎮(zhèn)居民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)其家庭消費(fèi)支出的影響力度較小，沒有顯著的影響。在調(diào)查分析過程中，數(shù)據(jù)表明，在其他變量保持不變的情況下，如家庭各成員的健康情況維持在一個(gè)平衡的狀態(tài)下，購(gòu)買了基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭，與沒有購(gòu)買的家庭相比較，兩者之間的差異為6%。因此來說，城鎮(zhèn)居民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)家庭消費(fèi)支出具有一定的促進(jìn)作用，一定程度上拉動(dòng)了需求與消費(fèi)，降低了家庭儲(chǔ)蓄，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展具有促進(jìn)作用。通過以上各項(xiàng)研究和分析，可以得出兩個(gè)主要結(jié)論:第一，城鎮(zhèn)居民購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)家庭消費(fèi)具有影響。城鎮(zhèn)居民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭，相比沒有購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭，家庭消費(fèi)支出要多出6%。但是兩者之間的差異并不是特別顯著;第二，通過進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，是否購(gòu)買城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，影響家庭消費(fèi)支出最為明顯的是中等收入的家庭，其次是低等收入的家庭，最不明顯的是高等收入的家庭。
三、政策建議
(一)完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。研究表明，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，能夠有效促進(jìn)家庭消費(fèi)支出，提升城鎮(zhèn)消費(fèi)水平，有效拉動(dòng)內(nèi)需，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，對(duì)于政府來說，首先應(yīng)該不斷完善城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，爭(zhēng)取全民覆蓋社會(huì)醫(yī)療保障體系。要讓在城鎮(zhèn)居住的居民，都能購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)，和享受到應(yīng)有的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。其次，政府還需要加大在財(cái)政方面的支持，留出相應(yīng)的一部分給醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)資金，為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系進(jìn)行足夠的資金投入，增加低收入人群的醫(yī)療保障投入。此外還要加大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的使用情況公開透明化，建成資金使用情況公開制度，并按期向社會(huì)各界進(jìn)行使用情況的公布，讓公眾能夠參與到資金使用情況的監(jiān)督當(dāng)中來，鼓勵(lì)社會(huì)各界積極對(duì)不良用款、違法用款行為進(jìn)行舉報(bào)，嚴(yán)格限制出現(xiàn)損害人民利益的情況。(二)增加城鎮(zhèn)居民收入。要想有效提升居民的消費(fèi)水平，增加居民的收入是主要選擇。因此，要大力提升城鎮(zhèn)居民的收入。首先，在政府方面，要積極促進(jìn)城鎮(zhèn)居民的就業(yè)問題。構(gòu)建完善的就業(yè)機(jī)制，并增加就業(yè)問題的財(cái)政投入，積極引導(dǎo)企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和升級(jí)，勞動(dòng)密集型企業(yè)要逐漸向技術(shù)密集型企業(yè)轉(zhuǎn)型。同時(shí)，政府要保障好就業(yè)，落實(shí)有利于居民就業(yè)的相關(guān)政策，積極調(diào)查居民的就業(yè)情況，對(duì)于未就業(yè)的，要想法設(shè)法促進(jìn)就業(yè)。如組織社會(huì)公益性的技能培訓(xùn)，培養(yǎng)居民的技能，幫助居民有效就業(yè)。其次，要保障好居民的工資收入，制定合理的工資收入增長(zhǎng)方案，以及提升最低工資水準(zhǔn)。最低收入水平要以物價(jià)上升為參考依據(jù)，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。以保障城鎮(zhèn)居民具有保障性的收入，和基本的生活保障。加大對(duì)困難群眾的扶持力度，積極鼓勵(lì)居民多種方式就業(yè)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民收入水平的整體提升。(三)轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民消費(fèi)觀念。增加城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保參與率，提升城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)水平，要積極轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)觀念。鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民合理消費(fèi)，且采用多種消費(fèi)方式。積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民使用新的消費(fèi)形式。如使用信用卡、電子支付、移動(dòng)支付等新型的消費(fèi)形式，更方便居民進(jìn)行消費(fèi)。同時(shí)，要完善城鎮(zhèn)居民信用體系，建立個(gè)人信用制度，引導(dǎo)居民的超前信貸消費(fèi)，刺激居民消費(fèi)需求。除此之外，要不斷加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民消費(fèi)類型的引導(dǎo)，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，將其有利之處宣傳給居民，讓居民認(rèn)識(shí)到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)越性，并普及相關(guān)法律常識(shí)，提升居民社會(huì)保險(xiǎn)意識(shí)，提升居民消費(fèi)的整體水平，以促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的總體向前發(fā)展，形成新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。綜上所述，良好的醫(yī)療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施。基本的醫(yī)療保險(xiǎn)就是為了滿足城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求以及對(duì)其中風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)，制定的重要社會(huì)保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民的家庭消費(fèi)具有一定的促進(jìn)作用。因此，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅是對(duì)應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一種有效措施，同時(shí)也是促進(jìn)家庭消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需，從而拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)的重要舉措。與此同時(shí)，還需要政府加強(qiáng)引導(dǎo)工作，不斷完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，增加城鎮(zhèn)居民收入，轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民消費(fèi)觀念，形成新的社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文9
一、引言
根據(jù)我國(guó)20xx年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)的顯示，我國(guó)65歲及以上的老年人口已經(jīng)占總?cè)丝诘?．87%，比20xx年的第五次人口普查調(diào)查數(shù)據(jù)增加了1．9個(gè)百分比。隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的普及以及世界領(lǐng)域醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，老年人平均壽命已經(jīng)有了質(zhì)的提高，據(jù)老齡化趨勢(shì)研究預(yù)測(cè)，20xx年我國(guó)的老年人口數(shù)量將會(huì)上升至3．34億，占總?cè)丝跀?shù)量的22．6%。老年人口的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)對(duì)目前的養(yǎng)老、醫(yī)療等相關(guān)制度都提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。有學(xué)者研究表明，65歲及以上老年人口經(jīng)濟(jì)上的主要支出是醫(yī)療保健方面的支出，他們的人均醫(yī)療支出是65歲以下人群的3至5倍。面對(duì)如此龐大的醫(yī)療費(fèi)用和老年人口的激增趨勢(shì)，現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠?yàn)槔夏耆丝诘尼t(yī)療負(fù)擔(dān)分擔(dān)多大的壓力是目前學(xué)界比較關(guān)心的一個(gè)問題。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)影響顯著
醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家按照大數(shù)法則的保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而強(qiáng)制籌集的基金。廣義來說，包括補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。王德文、謝良地通過對(duì)廈門市老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的實(shí)證研究指出醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)減輕老年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)影響顯著。毛正中在研究中表明，醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以在一定程度上減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這種效應(yīng)尤其體現(xiàn)在對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出的影響上。
(二)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)影響效果不明確
筆者在研究過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)分析多數(shù)屬定性分析或是簡(jiǎn)單的邏輯推理，缺乏實(shí)證研究的支持。本文旨在通過對(duì)太原市城鄉(xiāng)老人走訪調(diào)查，研究醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)是一種強(qiáng)制性收費(fèi)，他對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)存在擠進(jìn)效應(yīng)。同時(shí)，參保老人可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的費(fèi)用報(bào)銷，這又對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)有擠出效應(yīng)。兩種效應(yīng)都存在的情況下需要進(jìn)行實(shí)證分析論證哪種效應(yīng)在特定的情行下發(fā)揮更大的作用。
筆者通過對(duì)太原市65歲及以上城鄉(xiāng)老年人口走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)確實(shí)存在不確定性。在走訪個(gè)例中，陽曲縣的.一位參保新農(nóng)合的楊大媽反映自己家庭生活條件不好，兒子女兒常年在外務(wù)工補(bǔ)貼家用丈夫5年前去世后大媽一直一個(gè)人在家生活，去年她在市醫(yī)院做了搭橋手術(shù)后住院觀察了半個(gè)月。這期間共花費(fèi)了3萬多元，回到縣里拿到政府批準(zhǔn)報(bào)銷的2萬多元的分段補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。她認(rèn)為參加新農(nóng)合事給自己老年生活的一個(gè)保障，是花小錢辦大事的好政策。而在走訪的另一位裴大爺嘴里得到了不同的看法。裴大爺是某國(guó)有企業(yè)退休職工，工齡超過35年，在過去的職業(yè)生涯中每月都會(huì)被扣少則幾十多則幾百塊的醫(yī)療保險(xiǎn)，為了給子女減輕養(yǎng)老看病負(fù)擔(dān)三年前又在外購(gòu)買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，每月300多元的保險(xiǎn)金。他平時(shí)身體基本健康幾乎不往醫(yī)院跑，在他看來醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒有減輕自己現(xiàn)在或未來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，反而增加了過去和現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以針對(duì)不同群體的老年人醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的效應(yīng)是不確定的。
從本次走訪中可以得到以下有益啟示:
第一，從整體上來看，多數(shù)老人認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有明顯的擠出效應(yīng)且擠出效應(yīng)大于擠進(jìn)效應(yīng)，即最終可以減輕老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
第二，老年人健康狀況對(duì)其醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有顯著影響。一般來說，健康的老年人所需要的醫(yī)療服務(wù)較少，醫(yī)療保險(xiǎn)的擠進(jìn)效應(yīng)大于擠出效應(yīng)，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)健康老人來說反而增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而對(duì)于不健康的老年人來說，醫(yī)療保險(xiǎn)的擠進(jìn)效應(yīng)小于擠出效應(yīng)，醫(yī)療保險(xiǎn)減輕了老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第三，老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有顯著的城鄉(xiāng)差異。在農(nóng)村中，農(nóng)民收入較少，新農(nóng)合的繳費(fèi)比例也較低，而農(nóng)民醫(yī)療保健需求較高，新農(nóng)合對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有明顯的擠出效應(yīng)。在城市中，除公費(fèi)醫(yī)保的特殊案例外，由于老年人生活水平相對(duì)較高且子女經(jīng)濟(jì)能力也較農(nóng)村家庭高，于是有更多條件和動(dòng)機(jī)支持老年人口購(gòu)買更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從總支出來看反而增加了人老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。第四，年齡因素對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有明顯的城鄉(xiāng)差異。在調(diào)查過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)老年人口的年齡因素對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)并沒有明顯的影響:高齡老人和低齡老人同樣存在購(gòu)買更多醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)機(jī)和經(jīng)濟(jì)能力。而在鄉(xiāng)村調(diào)查中，低齡老人更加容易得到更多的醫(yī)療支持，高齡老人對(duì)政策接觸較少，醫(yī)療保健理念比較淡薄且多為空巢老人，得到的醫(yī)療支持較少。
三、結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響效果并不明確。針對(duì)不同群體和不同情形下的同一群體都會(huì)有不同的結(jié)論。從政策層面上來講，可以肯定的是我國(guó)的醫(yī)療保障制度總體上能夠減輕老年人的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。是一項(xiàng)值得肯定的普惠制度。另一方面，由于個(gè)體差異和群體差異的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)效應(yīng)不能明確，需要國(guó)家在制定相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策時(shí)充分考慮群體差異性以及政策有效應(yīng)。針對(duì)城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民繼續(xù)實(shí)行積極的差異化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠最大限度的滿足不同類型老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，最大限度地減輕老年人的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解老年人的看病難、看病貴。同時(shí)也為老齡化的到來打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文10
摘要:隨著我國(guó)改革開放的不斷深入，傳統(tǒng)的公費(fèi)醫(yī)療已經(jīng)不能很好的適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求了。因此，目前我國(guó)正在不斷的進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保障制度的改革，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度屬于我國(guó)醫(yī)療保障體系的一部分，因此也在改革的范圍之內(nèi)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠很好的保障廣大職工的健康水平，同時(shí)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的共同發(fā)展。然而，現(xiàn)階段隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療水平的進(jìn)步，人口老齡化問題逐漸的顯現(xiàn)出來，這就造成了我國(guó)目前醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)過快的社會(huì)情況。因此我國(guó)政府必須高度重視城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作，通過基金運(yùn)作可以很好的解決目前我國(guó)面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)。下面我們就深入分析一下我國(guó)政府在基金運(yùn)作方面的不足，同時(shí)提出一些有針對(duì)性的意見，希望能為我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供一定的幫助。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理論文
一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的含義
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金是我們國(guó)家為了能夠?yàn)樯鐣?huì)成員提供更好的醫(yī)療保障，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)，強(qiáng)制性的讓單位與個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，它把這些資金籌措起來，用來向被保險(xiǎn)人支付醫(yī)療用的專用資金�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金包括兩個(gè)主要部分：社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶，個(gè)人與企業(yè)都是按照規(guī)定的比例繳納。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效運(yùn)營(yíng)就是要保障參保人員的基本需求，有效維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)條件，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定性以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有非常重要的意義。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主體是參保人、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供者與政府。參保人的概念就是指向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納有關(guān)費(fèi)用的單位與個(gè)人，一旦發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，可以馬上向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來申請(qǐng)補(bǔ)償；我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只是負(fù)責(zé)向參保的單位與個(gè)人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)�；疬M(jìn)行科學(xué)的管理，并負(fù)責(zé)從此項(xiàng)基金中向繳納保險(xiǎn)的單位和個(gè)人支付治療費(fèi)用。目前，蓬萊市繳費(fèi)比例是個(gè)人2%，企業(yè)7%；個(gè)體工商戶5.6%，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合并為社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心，并且實(shí)現(xiàn)煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。
二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作存在的問題
(一)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)薄弱
我國(guó)傳統(tǒng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的方法大多通過儲(chǔ)蓄以及親人，中國(guó)人的保險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)來說非常的薄弱。在我國(guó)很多的企業(yè)出于自身經(jīng)營(yíng)成本的考慮，參加社會(huì)醫(yī)保的積極性非常低，甚至有的時(shí)候企業(yè)為了節(jié)約人工費(fèi)用，故意拖延或者不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這就造成了很多的城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療得不到很好的保障。還有的個(gè)體工商戶因?yàn)樽陨淼氖杖氲投辉敢饽糜邢薜氖杖雭砝U納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。這些情況都是由于城鎮(zhèn)職工對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)薄弱造成的，他們沒有意識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于自身的重要性，覺得醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用對(duì)他們來說只是一項(xiàng)附加的費(fèi)用，一旦真的出現(xiàn)重大疾病，再后悔就來不及了，個(gè)人和企業(yè)都將蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失。
(二)籌資范圍小，籌資方式單一
目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資范圍非常小，籌資方式單一。籌資范圍小，方式單一造成了我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的數(shù)額不能取得明顯的增加，基金不能形成規(guī)模將限制它的收益率，直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付。在我國(guó)的.城鎮(zhèn)企業(yè)中，由于很多的企業(yè)都不繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，即使都能如數(shù)的繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金數(shù)額也不會(huì)大幅增長(zhǎng)。我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，工業(yè)取得了很大的發(fā)展，但是大多集中于大城市，中小城市的城鎮(zhèn)居民很少。另一方面，我國(guó)的城鎮(zhèn)職工的保險(xiǎn)基金的籌資方式非常單一，它單純的依靠職工繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用，沒有更多的渠道，沒有更加廣闊的籌資方式，這嚴(yán)重影響了保險(xiǎn)基金的規(guī)模，不利于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行。
(三)征繳手段單一，支付率過高
目前，我們國(guó)家的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金大多來自于企業(yè)職工繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，它自身的籌資范圍非常的小，再加上征繳手段非常的單一，就造成了我國(guó)保險(xiǎn)費(fèi)用不能及時(shí)完整的繳納上來，阻礙了我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行。另一方面，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付制度正在不斷的完善，但是因?yàn)榈赖嘛L(fēng)險(xiǎn)的存在帶來的費(fèi)用損失非常的大。很多職工在報(bào)銷的過程中一直存在著通過各種手段讓醫(yī)生開出高價(jià)的處方，醫(yī)院通過濫用高級(jí)檢查的手段來引導(dǎo)消費(fèi)者超需消費(fèi)，這從很大程度上提高了我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用�，F(xiàn)階段，很多地方開始對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付進(jìn)行改革，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)總額的預(yù)算管理，實(shí)行通過總額預(yù)算來控制保險(xiǎn)費(fèi)用的支付，然而，這么做醫(yī)療機(jī)構(gòu)又開始通過減少醫(yī)療服務(wù)或者降低醫(yī)療水平的方式來提高自身利益。很多的醫(yī)院甚至對(duì)于大病或者重病患者主動(dòng)提出轉(zhuǎn)院治療的方案。因此，目前我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行依然有待完善。
(四)缺乏健全的監(jiān)管體系
我國(guó)醫(yī)�；鸸芾砻媾R的最為重要的難題就是不合理支付這一問題，雖然現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)保視野發(fā)展的非常迅速，但是在發(fā)展的同時(shí)也出現(xiàn)了非常多的問題，尤其是不合理支付這一問題，嚴(yán)重影響了我國(guó)城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行。想要很好的解決這一問題就需要我國(guó)政府建立健全的保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制，目前，雖然我國(guó)建立了醫(yī)�；鸨O(jiān)管體系，但是這一體系還有待完善，體系中還是存在很多的漏洞，讓很多心懷不軌的人還有機(jī)可乘。
三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作存在問題的改進(jìn)措施
(一)加大宣傳力度，提高醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)
提高城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)是維持保險(xiǎn)基金運(yùn)行的根本，只有從思想意識(shí)上達(dá)成了統(tǒng)一意見，才能保證保險(xiǎn)基金能夠按時(shí)、足額的繳納上來維持其基金的正常運(yùn)行。在現(xiàn)實(shí)生活中，我國(guó)政府需要加大對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳與介紹，讓更多的人了解保險(xiǎn)的好處，不斷提高城鎮(zhèn)職工的參保意識(shí)。政府可以通過公益廣告的形式來宣傳保險(xiǎn)的重要性，宣傳的范圍廣，還能真正的深入人心，提升城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)，從而保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行。
(二)進(jìn)一步擴(kuò)展籌資的范圍
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)必須要進(jìn)一步的拓展籌資的范圍，把農(nóng)民工也并入到職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系的范圍內(nèi)，從而提升社會(huì)醫(yī)療抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。不僅如此，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)還應(yīng)該實(shí)行征繳率的多樣化。針對(duì)不同地區(qū)的不同人施行不同的職工退休年齡，有勞動(dòng)能力并且還可以繼續(xù)工作的人員可以適當(dāng)推遲退休年齡，從而提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的數(shù)額，減少醫(yī)療保險(xiǎn)的資金壓力。與此同時(shí)，我們可以根據(jù)不同企業(yè)的類型和規(guī)模，確定不同的籌資比率。針對(duì)于農(nóng)民工或下崗失業(yè)職工，考慮到其自身工作的不穩(wěn)定性，政府可以承擔(dān)一定的財(cái)政補(bǔ)助，對(duì)于農(nóng)民工的用人單位，政府也給予一定的優(yōu)惠政策，可以按照年經(jīng)營(yíng)總額或產(chǎn)量總額收取費(fèi)用。
(三)加強(qiáng)征繳力度，不斷豐富征繳手段
我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該當(dāng)不斷的加強(qiáng)征繳力度，盡量豐富基金的征繳手段。對(duì)于欠繳、少繳的參保企業(yè)應(yīng)該立即停止提供醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，除此之外，還必須要進(jìn)行嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)制裁。對(duì)繳費(fèi)基數(shù)問題，可以采用企業(yè)自己報(bào)送，由醫(yī)保部門進(jìn)行抽查核定的辦法。醫(yī)保部門也可以通過借鑒當(dāng)?shù)仄骄べY水平來進(jìn)行監(jiān)督、核實(shí)。也可以按照當(dāng)?shù)氐墓べY水平制定不同的繳費(fèi)基數(shù)，將繳費(fèi)和醫(yī)保待遇聯(lián)系起來，并給予免稅額度。除此之外，醫(yī)保機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)對(duì)自身的管理，建立相關(guān)的規(guī)章制度，不斷規(guī)范籌資行為，對(duì)違反規(guī)定的人員給予處罰。
(四)優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管體系
進(jìn)一步優(yōu)化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理體系主要從下面幾個(gè)方面進(jìn)行：第一，應(yīng)該明確財(cái)政部門與審計(jì)部門對(duì)城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督的具體責(zé)任，增加外部監(jiān)督部門以及工作人員的獨(dú)立性，保證基金收支和管理都符合政策和法律的規(guī)定；其次，要不斷的完善信息披露機(jī)制，對(duì)基金的投資和運(yùn)營(yíng)狀況必須要及時(shí)準(zhǔn)確的向社會(huì)公眾公布，同時(shí)基金的所有者也就是參保員工要在完成申請(qǐng)手續(xù)以后對(duì)基金的狀況進(jìn)行詳細(xì)的查詢，從而不斷強(qiáng)化社會(huì)公眾對(duì)于保險(xiǎn)基金的監(jiān)督；第三，政府也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的內(nèi)部監(jiān)督管理，從內(nèi)到外的解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金在運(yùn)行中存在的問題。
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文11
選題依據(jù)
醫(yī)療保障制度的研究，對(duì)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)意義深遠(yuǎn)重大。這一研究既利于加強(qiáng)我國(guó)1?：療保障體系的完整性，又有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，豐富完善城鄉(xiāng)統(tǒng)等理論，從而維護(hù)社會(huì)的和諧和穩(wěn)定。
現(xiàn)代的民療保障制度最平發(fā)端于德國(guó)。1833年俾斯麥政府施行了《疾病社會(huì)保險(xiǎn)法》，治初覆蓋的人群十分有限，僅為某些行業(yè)中工資少于規(guī)定限額的現(xiàn)代化大生產(chǎn)中的勞動(dòng)名?，醫(yī)療保障的范圍也丨?分狹窄。之后，英國(guó)、法國(guó)、奧地利、比利時(shí)、荷蘭等國(guó)紛紛仿效德國(guó)，頒布法律建立醫(yī)保制度。日本于1922年率先在亞洲建立民保制度。但隨著社會(huì)生產(chǎn)力的不斷提升和發(fā)展，早先德國(guó)式的醫(yī)療保障體制已經(jīng)不能滿足廣大社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療越來越高的需求。1942年，英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉?貝弗里奇爵」：(william beveridge)起草了《社會(huì)保險(xiǎn)及相關(guān)服務(wù)》(report on social insurance,俗稱“w弗里奇報(bào)告”)，報(bào)告對(duì)以往提供的各種福利進(jìn)行了反思，并系統(tǒng)勾畫了戰(zhàn)后社會(huì)保障汁劃的宏偉藍(lán)閣，源戳巳民醫(yī)保的先河。二戰(zhàn)結(jié)c后，英國(guó)于1946年實(shí)行了《聞民健康服務(wù)法》，提出要為每個(gè)國(guó)民提供均等的民療服務(wù)，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的k療保障體系，并首次提出醫(yī)療保障體系的覆蓋對(duì)象是全體國(guó)民，這是醫(yī)療保障體系的一個(gè)?大飛躍。
1978年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童站金會(huì)通過了著名的《阿拉木圖宣言》，明確指出：初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“xx年人人享存衛(wèi)生保健”，說明健康是一項(xiàng)基本的人權(quán)，人人都有權(quán)享受衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)氣20世紀(jì)80年代以來，由于廣泛受到金融危機(jī)和財(cái)政支出受限等因素的影響，世界各國(guó)均對(duì)醫(yī)療保障制度進(jìn)行了改革，但是醫(yī)療保障需耍覆蓋企民的理念并沒有改變。
就我|s|而言，目前設(shè)符城鎮(zhèn)職工惡本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村作k療t丨項(xiàng)民療保險(xiǎn)制度，從政策ff]度看來已經(jīng)覆蓋全民，但是多種制度本身就存在嚴(yán)?碎片化。我們對(duì)k療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革的研究，實(shí)際上是為了完善體制實(shí)際執(zhí)行巾的漏洞，從而記好的'實(shí)現(xiàn)企民醫(yī)療保險(xiǎn)，而這對(duì)醫(yī)療保障制度足否公平公正也丫 著要的影響。
對(duì)丨幻保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)等改革的研究，是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌理論半富和完善的重要途徑。
科學(xué)發(fā)展觀要求“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)等經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)簿_內(nèi)發(fā)展和對(duì)外苑欠療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革足實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌戰(zhàn)略的f耍突破u之一。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)論文開題報(bào)告
研究的目的與意義
如上所述，1?療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革已經(jīng)足n<丨內(nèi)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，研究數(shù)::卩少，主要涉及政策而方面的整合。但是從現(xiàn)有的文獻(xiàn)來看還有一些不足之處：一是未充分認(rèn)識(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系統(tǒng)籌發(fā)展的規(guī)律和制度變遷邏輯，制度為什么要整合，為什么能整合，所需耍的條件;二是缺乏在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌巾，各政府管理部門之間關(guān)系互動(dòng)和整合銜接發(fā)展的整體性的認(rèn)識(shí)，各政府管理部門職能權(quán)力未做明確分析。所以，研究推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)簿醫(yī)療保障制度改革的研究要從客觀條件和主觀職責(zé)兩個(gè)方面來進(jìn)行氣以江蘇將為例，江蘇省已經(jīng)具備了實(shí)施統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、醫(yī)療保障的制度?礎(chǔ)和實(shí)1?;運(yùn)行巾積累的經(jīng)驗(yàn)。將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、分設(shè)的管理體制、分故的管理經(jīng)辦資源等整合為城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系，是大勢(shì)所趨，勢(shì)在必彳產(chǎn)。理應(yīng)通過各種途徑整合出完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌民療保障體系，但是在實(shí)際執(zhí)行過程巾所遇見的阻力猶在。何因何果，文中將微觀剖析探討，并設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革方案。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文12
目前，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合資金來源不同，實(shí)行不同的制度，只對(duì)各自的參保對(duì)象負(fù)責(zé),社會(huì)統(tǒng)籌基金只限在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)互助互濟(jì)。隨著人口老齡化加快以及參保人員健康意識(shí)的提升，覆蓋人數(shù)相對(duì)較少且老年人占較大比重的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保會(huì)面臨較大的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出壓力。目前的板塊結(jié)構(gòu)，限制了社會(huì)統(tǒng)籌機(jī)制分散風(fēng)險(xiǎn)的能力，降低了社會(huì)互濟(jì)程度[3]。新農(nóng)合與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分屬兩條線管理，機(jī)構(gòu)重疊，人員編制大幅增加，而且不同的管理機(jī)構(gòu)同時(shí)對(duì)應(yīng)同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本不斷上升。同時(shí)，按現(xiàn)行政策，三塊醫(yī)保擴(kuò)面任務(wù)都很重，因此在擴(kuò)面工作上互相擠占，無序競(jìng)爭(zhēng)，使部分參保對(duì)象交叉參保，重復(fù)參保，給國(guó)家造成很大損失。此外，統(tǒng)籌層次低，超支風(fēng)險(xiǎn)大，條塊之間相互割裂，互相封閉，惡性競(jìng)爭(zhēng)，例如不同地方和不同等級(jí)的醫(yī)院報(bào)銷比例的不合理限制；藥品使用的不合理規(guī)定；參保和待遇支付手續(xù)繁雜等。相反，利民、便民措施太少，使不同制度之間為參保者提供的服務(wù)不能實(shí)現(xiàn)效率最大化。此外，三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋人群依據(jù)戶籍標(biāo)準(zhǔn)、就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而分割，限制了勞動(dòng)力的自由流動(dòng)，不利于全國(guó)性勞動(dòng)力市場(chǎng)的形成，阻礙了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可行性分析
（一）經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速增長(zhǎng)是保障
隨著近年來我國(guó)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)快速發(fā)展，財(cái)政收入持續(xù)增加，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有了財(cái)力保障。同時(shí)，支農(nóng)惠農(nóng)力度逐漸加大，國(guó)家將更多的醫(yī)療資源向農(nóng)村弱勢(shì)群體傾斜；國(guó)家對(duì)農(nóng)業(yè)的政策傾斜、對(duì)農(nóng)村建設(shè)的關(guān)注，促進(jìn)農(nóng)民增收。20xx年我國(guó)GDP總量340506.9億元，完全具備了實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的客觀條件，也完全有財(cái)力建立城鄉(xiāng)一體化的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。
�。ǘ┽t(yī)療保險(xiǎn)銜接制度的完善是前提
人社部、衛(wèi)生部、財(cái)政部于20xx年12月31日聯(lián)合下發(fā)的《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定，自20xx年7月1日起，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員在流動(dòng)就業(yè)時(shí)，將能連續(xù)參保，基本醫(yī)療保障關(guān)系將能順暢接續(xù)。這樣，從政策層面上消除了醫(yī)療保障異地轉(zhuǎn)接和城鄉(xiāng)轉(zhuǎn)續(xù)的制度障礙，有利于醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌順利展開。另外，20xx年國(guó)家對(duì)新農(nóng)合和居民醫(yī)保統(tǒng)一了財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，20xx年將財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人120元提高到200元，顯示著國(guó)家對(duì)兩者統(tǒng)籌的一種期望。
�。ㄈ┟癖妼�(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)可是基礎(chǔ)
近年來，國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，城鄉(xiāng)居民的收入水平不斷提高，同時(shí)，越來越多的居民意識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的重要作用，積極踴躍地加入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。目前，三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的'覆蓋人群廣泛，對(duì)居民有一定的保障效果，得到居民的認(rèn)可，并期待保障水平的提高和保險(xiǎn)制度的完善，希望公平地參加與享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的路徑研究
如何處理統(tǒng)籌三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度和提高統(tǒng)籌層次之間的關(guān)系？制度統(tǒng)一和提高統(tǒng)籌層次是我國(guó)當(dāng)前社會(huì)保障制度發(fā)展的兩大趨勢(shì)，但是兩者既相輔相成又相互制約，需要分清主次。筆者認(rèn)為，應(yīng)先實(shí)現(xiàn)制度統(tǒng)一再實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌。首先，我國(guó)社會(huì)保障實(shí)踐和國(guó)外社會(huì)保障制度改革經(jīng)驗(yàn)證明，試點(diǎn)先行是建立完善社會(huì)保障制度的合理選擇，因此醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌應(yīng)先在一個(gè)較小的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)，然后在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行，將會(huì)大大降低統(tǒng)籌過程的風(fēng)險(xiǎn)。目前我國(guó)整個(gè)社會(huì)保障制度都存在統(tǒng)籌層次較低的問題，但是從另一個(gè)角度講，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的一個(gè)機(jī)會(huì)，因?yàn)樵谝粋�(gè)較低的統(tǒng)籌層次內(nèi)將三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌的難度小于在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行并軌，在完成制度統(tǒng)一后再實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，將在總體上使醫(yī)保制度改革少走彎路。而采取先實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌再進(jìn)行制度并軌的路徑，若直接進(jìn)行自上而下的全面并軌，必然會(huì)有極大風(fēng)險(xiǎn)，若采取試點(diǎn)先行的策略，則意味著將再進(jìn)行一次統(tǒng)籌層次的提高，反而會(huì)拉長(zhǎng)制度改革進(jìn)程。再者，社會(huì)保障制度與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)是社會(huì)保障制度實(shí)踐的另一條重要原則。而由于社會(huì)保障水平剛性增長(zhǎng)規(guī)律的存在，無論是統(tǒng)一制度還是提高統(tǒng)籌層次，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)來說都是一個(gè)考驗(yàn)，因而在現(xiàn)有的統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平先實(shí)現(xiàn)制度統(tǒng)一、再逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌就成為較為理性的選擇。基于上述考慮，筆者認(rèn)為應(yīng)分“四步走”實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度的目標(biāo)（見附圖）。
�。ㄒ唬八牟阶摺庇�(jì)劃的內(nèi)容
1.統(tǒng)一制度運(yùn)行模式
要想將三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌，首先必須使其基本運(yùn)作模式統(tǒng)一，至少要做到相似。我國(guó)于1998年建立起社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)保制度，經(jīng)過十多年的實(shí)踐和發(fā)展，不僅最高支付限額不斷提高，增強(qiáng)了城鎮(zhèn)職工抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，而且擴(kuò)大了慢性病門診范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，制度已趨于完善，有力證明了統(tǒng)賬結(jié)合的運(yùn)行模式是符合當(dāng)前實(shí)際的。當(dāng)前新農(nóng)合和居民醫(yī)保以“大病統(tǒng)籌”為主、主要補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用，相對(duì)忽視了初級(jí)衛(wèi)生保健，不符合城鄉(xiāng)居民的疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律和基本醫(yī)療需求[4]。因此，在制度并軌之前，應(yīng)先使新農(nóng)合和居民醫(yī)保逐步建立和完善統(tǒng)賬結(jié)合的運(yùn)行模式，籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工醫(yī)�？待R，為制度并軌打下基礎(chǔ)。
2.將新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
首先整合新農(nóng)合和居民醫(yī)保，主要是基于兩者的籌資水平接近，整合的難度較小，且順應(yīng)城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展趨勢(shì)。另外兩者的整合會(huì)帶來以下益處：一是新農(nóng)合的籌資水平略低于居民醫(yī)保，兩者的整合有利于提高新農(nóng)合的籌資水平；二是從基金管理看，新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次略低于居民醫(yī)保，兩者的整合有利于提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次；三是兩者的整合有利于打破城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分割的局面，有利于推進(jìn)戶籍制度改革[4]。但是這一步并軌有一個(gè)重要的前提條件———統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度面臨著城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不公平的困擾，如果這個(gè)問題不解決，在新農(nóng)合和居民醫(yī)保并軌后，會(huì)出現(xiàn)“農(nóng)村支援城市”的現(xiàn)象。筆者認(rèn)為，醫(yī)保制度本身無法化解這個(gè)問題，醫(yī)療保險(xiǎn)的職能是把個(gè)體身上由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來補(bǔ)償由疾病帶來的經(jīng)濟(jì)損失，但是在科學(xué)導(dǎo)向醫(yī)療需求和醫(yī)療資源分配方面的能力是有限的，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制所要解決的問題。因此，建立科學(xué)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制、合理導(dǎo)向醫(yī)療資源分配、促使醫(yī)療公共服務(wù)均等化是新農(nóng)合和居民醫(yī)保并軌的重要前提�？梢姡@一步并軌能否成功關(guān)鍵在于人社部門和衛(wèi)生部門能否協(xié)調(diào)與合作。在整合過程中，因?yàn)槌擎?zhèn)和農(nóng)村人口在收入水平、醫(yī)療水平上都存在著明顯的差異，因此在統(tǒng)一的制度內(nèi)部應(yīng)設(shè)定若干檔次的籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，且待遇水平與繳費(fèi)水平掛鉤，允許參保人員根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件自由選擇。為避免參保人員健康時(shí)選擇低檔次的繳費(fèi)、生病時(shí)選擇高檔次繳費(fèi)的“逆向選擇”問題，可以采取鼓勵(lì)選擇高檔次繳費(fèi)、限制選擇低檔次繳費(fèi)的辦法。
3.將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)保并軌為國(guó)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
這兩者的并軌比新農(nóng)合和居民醫(yī)保的并軌更加困難，其中最大瓶頸是籌資渠道的不同，職工醫(yī)保由用人單位和職工共同繳費(fèi)，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采取的是個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼的形式。邏輯上講，有兩個(gè)選擇：一是用人單位不再參與繳費(fèi)，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)均采取個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼的形式；二是政府在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中扮演單位的角色。當(dāng)前，兩者顯然都不可能實(shí)現(xiàn)。其實(shí)，這個(gè)問題可以借鑒城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分檔籌資的做法。職工醫(yī)保的籌資是按職工上一年度平均收入來執(zhí)行的，并設(shè)有上限和下限，收入不同的職工繳費(fèi)不同，但是反過來想，可以把收入相同職工的繳費(fèi)看做一檔，因而在適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，同樣采用分檔籌資和補(bǔ)償?shù)霓k法將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)保并軌，職工處于較高檔次，城鄉(xiāng)居民處于較低檔次，每檔的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)一致，這樣在制度上基本實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。由于城鎮(zhèn)職工有單位為之繳費(fèi)，因此職工個(gè)人繳費(fèi)可能很少，但其實(shí)際繳費(fèi)會(huì)處于一個(gè)較高檔次，這樣便可能出現(xiàn)職工個(gè)人繳費(fèi)更少但是享受更高待遇的不公平問題。這個(gè)問題可以通過醫(yī)療救助制度來解決。顯然，整合后的國(guó)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)因繳費(fèi)檔次不同，其補(bǔ)償水平由高到低進(jìn)行排列，職工一般會(huì)處于上層。對(duì)此，可以將醫(yī)療救助制度提升為大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)行逆向補(bǔ)償，針對(duì)職工核定較高起付線，針對(duì)不同群體的城鄉(xiāng)居民設(shè)定較低的起付線。與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，也應(yīng)采取措施防止“逆向選擇”。
4.推行全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
這一步其實(shí)更多的是提高統(tǒng)籌層次的問題。在推行過程中，要堅(jiān)持保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的原則，建立責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，統(tǒng)一醫(yī)療保障政策，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一補(bǔ)償比例，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，統(tǒng)一信息系統(tǒng)。在進(jìn)程上，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平區(qū)域分布特征明顯，一些西部省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，因而可以在一個(gè)較大的區(qū)域內(nèi)先實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，然后過渡到全國(guó)統(tǒng)籌，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上東部帶動(dòng)西部，在提高統(tǒng)籌層次上西部帶動(dòng)?xùn)|部。
（二）“四步走”計(jì)劃的保障
1.財(cái)政保障
醫(yī)�；鹗潜ＷC醫(yī)保制度順利運(yùn)行的物質(zhì)保證，一旦出現(xiàn)問題會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保體系癱瘓，公信力下降，影響醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。由于新農(nóng)合和居民醫(yī)保的保障水平較低，國(guó)家財(cái)政在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)應(yīng)承擔(dān)起責(zé)任，促進(jìn)保障水平不斷提高。同時(shí)，要制定相應(yīng)的法規(guī)保證醫(yī)�；鹜顿Y運(yùn)營(yíng)的安全，應(yīng)由投保人代表、政府行政機(jī)構(gòu)、金融監(jiān)管當(dāng)局、企業(yè)代表、有關(guān)專家組成監(jiān)管機(jī)構(gòu)，對(duì)基金的運(yùn)營(yíng)進(jìn)行監(jiān)督。
2.管理保障
加強(qiáng)人社部門對(duì)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理，從省級(jí)到鄉(xiāng)級(jí)都設(shè)定醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行垂直領(lǐng)導(dǎo)。這樣不僅能在形式上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，而且能在功能上實(shí)現(xiàn)整合。同時(shí)需要實(shí)行統(tǒng)一的經(jīng)辦管理系統(tǒng)、結(jié)算辦法、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法等。繼續(xù)做好醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，以配合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的實(shí)行。
3.法律保障
制定專門的醫(yī)療保險(xiǎn)法律，強(qiáng)制每個(gè)公民加入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使每個(gè)公民都能均等地享受基本醫(yī)療服務(wù)，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供法律保障。
4.技術(shù)保障
構(gòu)建全國(guó)性醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，這樣居民持統(tǒng)一的醫(yī)�？ㄔ诋惖鼐歪t(yī)時(shí)就能保留完整的個(gè)人就醫(yī)信息，方便在異地結(jié)算。三大制度統(tǒng)籌為一個(gè)制度后，面臨著標(biāo)準(zhǔn)合理性問題，需要專業(yè)的醫(yī)保精算機(jī)構(gòu)和人員提供技術(shù)保障，測(cè)算出合理的繳費(fèi)金額、報(bào)銷比例、封頂線等。
5.人力資源保障
加強(qiáng)社會(huì)保障專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)保管理人員理論知識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，提高其處理日常工作的能力及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供人力資源，保障城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌順利進(jìn)行。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文13
摘要：在我國(guó)的五大社會(huì)保險(xiǎn)當(dāng)中，工傷保險(xiǎn)是其中的一想重要組成部分，作為一種國(guó)家法定的強(qiáng)制性保險(xiǎn)，所有與用人單位簽訂了勞動(dòng)協(xié)議的職工，并且形成了勞動(dòng)關(guān)系之后，都需要參加工傷保險(xiǎn)。下面，本文就針對(duì)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀及措施進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，以供參考。
關(guān)鍵詞：工傷醫(yī)療保險(xiǎn)；管理現(xiàn)狀；措施
從本質(zhì)上來說，工傷保險(xiǎn)基金的主要作用，就在于對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇與勞動(dòng)能力等相關(guān)費(fèi)用的支付上。在這當(dāng)中，基金全都?xì)w納到保障基金財(cái)政專戶中，采用收支兩條線管理的方式。因?yàn)楣ｋU(xiǎn)與勞動(dòng)者的權(quán)益息息相關(guān)，并且影響到居民的生活與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，長(zhǎng)期以來，我國(guó)的政府與企業(yè)以及勞動(dòng)者，都對(duì)其有一個(gè)廣泛的關(guān)注，尤其是在近幾年當(dāng)中，其在進(jìn)行制度的設(shè)計(jì)時(shí)，也有了更好的發(fā)展與突破。
一、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀
(一)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的角度分析來看，在我國(guó)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)中，主要包含了以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：首先，與其他醫(yī)療保險(xiǎn)基金相比而言，工傷醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬于不同的賬戶，因此，我們需要對(duì)其費(fèi)用的歸屬進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分。這樣一來，就要求醫(yī)院在進(jìn)行實(shí)際的操作過程中，必須要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，因此操作的難度相對(duì)來說比較大。其次，在工傷醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)當(dāng)中，其所具有的功能相對(duì)來說比較單一，難以和基本醫(yī)療信息系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)完全的整合。在這樣的情況下，工傷醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)通常會(huì)比其他醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加落后，雖然醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)非常重視系統(tǒng)的建設(shè)問題，并因此而使得系統(tǒng)有著比較強(qiáng)大的設(shè)備與功能，但是，由于醫(yī)院端系統(tǒng)相對(duì)來說比較單一，導(dǎo)致其難以滿足信息需求。最后，就針對(duì)于目前的實(shí)際情況來看，在工傷醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)中，其還缺乏完善的規(guī)章制度，并且沒有建立起一個(gè)統(tǒng)一而又規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，我國(guó)的工傷醫(yī)療保險(xiǎn)所參照的都是基本醫(yī)保的運(yùn)行模式，不過，在這當(dāng)中，其對(duì)于醫(yī)用耗材的收費(fèi)報(bào)銷卻過于隨意，再加上個(gè)別制度與標(biāo)準(zhǔn)化比較籠統(tǒng)，導(dǎo)致其缺乏可操作性。
(二)醫(yī)院工傷
就針對(duì)于目前的實(shí)際情況來看，在我國(guó)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理的過程中，從醫(yī)院工傷的角度分析來看，其并沒有對(duì)工傷醫(yī)保與基本醫(yī)保進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，并且，沒有充分重視工傷醫(yī)保的診療要求，對(duì)于工傷醫(yī)保當(dāng)中所存在的一些基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)共性問題缺乏關(guān)注。在這樣的情況下，當(dāng)期進(jìn)行實(shí)際的工作時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)原本應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)保處理的費(fèi)用工傷醫(yī)保存在墊付的問題，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。
二、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施
(一)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大制度建設(shè)的力度
第一，要求我們必須要強(qiáng)化對(duì)制度的完善工作。在進(jìn)行實(shí)際的實(shí)踐過程中，已經(jīng)有了非常周全的工傷就醫(yī)環(huán)節(jié)制度設(shè)計(jì)，不過，其并沒有真正從根本上來全面保障醫(yī)院的應(yīng)得利益。在這樣的情況下，就針對(duì)于工傷以及工傷康復(fù)患者來說，醫(yī)院當(dāng)中的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，都需要通過嚴(yán)格的規(guī)章制度，并經(jīng)歷一些較為復(fù)雜的流程，付出更多的辛勞與汗水。而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在實(shí)際的職責(zé)履行過程中，也往往會(huì)因?yàn)椴糠志徑膺\(yùn)行不暢，而為醫(yī)院帶來很多不好的影響。因此，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度的完善與落實(shí)工作，確保工傷醫(yī)保當(dāng)中的所有環(huán)節(jié)，都能夠有制度來加以約束，對(duì)工傷醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化完善，來提高醫(yī)務(wù)人員診療的質(zhì)量與積極性，從根本上促進(jìn)工傷醫(yī)保的合理運(yùn)行。第二，應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的制度進(jìn)行細(xì)化處理�，F(xiàn)階段，我國(guó)已經(jīng)建立起了工傷醫(yī)保基本的制度框架，不過，在這當(dāng)中，部分制度還應(yīng)當(dāng)在不斷的實(shí)踐過程中，來充分檢驗(yàn)制度的可行性。所以說，對(duì)于其中部分較為粗放的內(nèi)容，還需要我們依據(jù)實(shí)際情況，來對(duì)其進(jìn)行細(xì)化處理。
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大管理力度
要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)的`出臺(tái)管理細(xì)則，并對(duì)下面幾點(diǎn)工作進(jìn)行重點(diǎn)管理：第一，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療文書進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。要求其對(duì)病例的書寫進(jìn)行改進(jìn)與完善，在治療中，應(yīng)當(dāng)有記錄單，并通過記錄單，來將治療的部位、強(qiáng)度、頻次等相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)記錄下來。第二，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)政要求進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)，建立健全知情同意制度，確保病歷資料的完整性。第三，應(yīng)當(dāng)對(duì)物價(jià)政策進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)。而就針對(duì)于醫(yī)院的信息化建設(shè)來說，需要強(qiáng)化科室的自主管理能力，建立起健全的信息功能系統(tǒng)，并對(duì)臨床醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保信息共享綜合管理的開發(fā)力度，通過信息預(yù)警系統(tǒng)的建立，來確保醫(yī)保管理的透明性與規(guī)范性。
三、結(jié)語
總而言之，在新的時(shí)代背景下，通過工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，不但能夠有效促進(jìn)我國(guó)社會(huì)保障水平的提升，同時(shí)也能有效的提高人們的生活質(zhì)量與幸福指數(shù)，所以說，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的完善與管理工作。充分結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，針對(duì)其所存在的各種問題，采取有針對(duì)性的解決措施，來進(jìn)一步擴(kuò)大工傷基金賬戶的包容性，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度，促進(jìn)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文14
【摘 要】居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷就是希望能在重大疾病發(fā)生時(shí)有經(jīng)濟(jì)上的保障，可以說醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為了參保居民的“救命錢”，也是社會(huì)保障體系中比較重要的一部分。隨著我國(guó)醫(yī)保覆蓋面的增大，參保人員對(duì)醫(yī)保的要求也提出了更高的期望。本文主要針對(duì)無棣縣20xx-2017年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)的收支情況進(jìn)行了分析統(tǒng)計(jì)，同時(shí)也對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的收支情況進(jìn)行了剖析，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)管理效率的提高提出了一些建議。
關(guān)鍵詞醫(yī)療保險(xiǎn)；運(yùn)營(yíng)管理；收支情況；統(tǒng)計(jì)探析
一、全縣經(jīng)濟(jì)以及居民醫(yī)保基本情況
無棣縣地處山東省最北部，是黃河三角洲重點(diǎn)的綜合開發(fā)區(qū)域，屬于沿�？h城。20xx年為止人口數(shù)達(dá)到了437113，全縣的國(guó)民生產(chǎn)總值在年內(nèi)達(dá)到了1161億元，整體的財(cái)政收入達(dá)到了15.84億元。20xx年全縣參保的居民總數(shù)達(dá)到了382522人，在20xx年全縣的醫(yī)療保險(xiǎn)收入為23609萬元（政府補(bǔ)助收入為17186萬元，個(gè)人繳費(fèi)為6273萬元，利息收入為150萬元）。而20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)的總支出達(dá)到了22333萬元（基本醫(yī)療支出為20471萬元，大病保險(xiǎn)支出為1862萬元）。到20xx年年底，全縣的醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余總計(jì)達(dá)到了3507萬元（統(tǒng)籌醫(yī)保基金結(jié)余2819萬元，個(gè)人醫(yī)保賬戶結(jié)余688萬元）[1]。
二、擴(kuò)面參保情況統(tǒng)計(jì)分析
有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，20xx年無棣縣的醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到了381785人，而在20xx年這一人數(shù)達(dá)到了382522人，較往年同期增長(zhǎng)了737人，增長(zhǎng)幅度達(dá)到了1.93%。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)角度來說醫(yī)療保險(xiǎn)以及實(shí)現(xiàn)了全縣覆蓋。
統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明全縣的參保人員在新生兒數(shù)量上有一定的提升。20xx年60歲以上的參保人員人數(shù)較20xx年增加了331人，增幅達(dá)到了1.2%，新生兒參保人員增長(zhǎng)568人，增幅達(dá)到了1.96%，在增速上新生兒參保人員要高于于60歲以上參保人員增速。其最主要的原意那就是國(guó)家放開二胎政策導(dǎo)致人們的生育水平有所提高所致。
三、醫(yī)�；鸬氖杖肭闆r統(tǒng)計(jì)分析
整個(gè)20xx年全年全縣的醫(yī)�；鹗杖肟傤~為23609萬元，政府補(bǔ)助收入為17186萬元，（中央及省級(jí)政府補(bǔ)助收入為12357萬元，市級(jí)政府補(bǔ)助收入為1309萬元，縣級(jí)政府補(bǔ)助收入為3520萬元），統(tǒng)籌醫(yī)保收入占醫(yī)�？偸杖氲�72.79%；個(gè)人繳費(fèi)6273萬元，占醫(yī)保總收入的26.57%；利息收入為150萬元，占醫(yī)�；鹂偸杖氲�0.64%，這與20xx年相比都有一定的增長(zhǎng)，具體數(shù)據(jù)分析如下表：
由上表可見醫(yī)�；鸬目傮w收入有了一定幅度的增長(zhǎng)，究其原因，主要由以下幾方面的因素：①醫(yī)保收繳管理工作的加強(qiáng)�？h成立了專門該負(fù)責(zé)醫(yī)保收繳稽核工作的征管中心，對(duì)政管制度進(jìn)行了全面的細(xì)化，對(duì)收繳工作開展了專人負(fù)責(zé)制。②參保人數(shù)基數(shù)增加。在20xx年全縣的醫(yī)保繳費(fèi)人數(shù)為381785，而在20xx年這一人數(shù)達(dá)到了382522，繳費(fèi)人數(shù)增加了近0.19%，基本實(shí)現(xiàn)了全縣參保人數(shù)全員繳費(fèi)的目的[2]。③政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，20xx年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由20xx年的420元每人每年增加到450元每人每年。
四、醫(yī)�；鸬闹С銮闆r統(tǒng)計(jì)分析
20xx年全年醫(yī)�；鸷嫌�(jì)支出的金額達(dá)到了22333萬元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出為19471萬元（住院支出為17353萬元，門診支出2118萬元），基本醫(yī)療支出占到了醫(yī)�？傊С龅�87.18%；大病保險(xiǎn)支出為20xx萬元，占到了醫(yī)保總支出的12.82%。兩方面的`支出與20xx年相比較都有所增長(zhǎng)。具體數(shù)據(jù)分析如下表：
由上表可見醫(yī)�；鹂傊С龀尸F(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其主要原因如下：①人們的生活水平隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)在不斷的提高，人們更加注重醫(yī)療保險(xiǎn)的保障作用，因此在醫(yī)保上的支出也在不斷的提高。②全縣各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療資源分布呈現(xiàn)出不平衡的狀態(tài)，人們?cè)诔霈F(xiàn)重大疾病的時(shí)候往往只能在縣級(jí)以上的三級(jí)醫(yī)院才能夠得到較好的治療。具統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，轉(zhuǎn)院就診在醫(yī)療保險(xiǎn)緊急支出中占到了很高的比例。其中20xx年全年轉(zhuǎn)院就診的支出達(dá)到了2898萬元，占基本醫(yī)療支出總額的14.88%，相較于20xx年的2654萬元增幅達(dá)到了9.19%。
五、醫(yī)保基金結(jié)余情況統(tǒng)計(jì)分析
20xx年全年我縣的醫(yī)保結(jié)余達(dá)到了1763萬元，到20xx年年底，全縣的醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余總計(jì)達(dá)到了2507萬元，隨著目前各級(jí)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)水平不斷的提高，防風(fēng)險(xiǎn)能力的逐步加強(qiáng)，醫(yī)�；鸬墓芾砉ぷ饕仓饾u呈現(xiàn)出不錯(cuò)的發(fā)展勢(shì)頭。
醫(yī)�；鹗巧鐣�(huì)保障體系中非常重要的一部分。因此只有建立合理的基金管理運(yùn)營(yíng)體系，對(duì)醫(yī)保運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并糾正，才能保證基金使用的合理性。
【參考文獻(xiàn)】
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文15
【摘要】近幾年，為了能夠促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展，不少醫(yī)院都紛紛建立了醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理系統(tǒng)。隨著時(shí)代的迅速發(fā)展，最初的醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理系統(tǒng)已經(jīng)不再適應(yīng)目前的發(fā)展。通過不斷的對(duì)其進(jìn)行改革，醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理能夠有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院的自我管理能力也起到了一定的促進(jìn)作用，能夠進(jìn)一步的加強(qiáng)醫(yī)院目前的監(jiān)管機(jī)制，以此為醫(yī)院建立一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。但是，即便是改革后的醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理依舊存在著一系列的問題，這些問題依舊阻礙著醫(yī)院的發(fā)展。本文主要通過療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理的主要成效和問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決措施。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；總額預(yù)算管理；主要成效；問題分析
一、醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理的主要成效
（一）管理系統(tǒng)的管理范圍擴(kuò)大
在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理進(jìn)行改革之后，管理系統(tǒng)的管理范圍擴(kuò)大。過去我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)總額的控制范圍主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在改革之后，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理系統(tǒng)已經(jīng)逐漸的擴(kuò)大至全國(guó)各個(gè)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。[1]除此之外，醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)意識(shí)也逐漸的增強(qiáng)。通過改革之后，我國(guó)過去較為單一的約束機(jī)制目前逐漸的發(fā)展為激勵(lì)復(fù)合機(jī)制，這一機(jī)制能夠有效的推動(dòng)醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制的改變。以此來逐漸的增強(qiáng)醫(yī)院主動(dòng)的控費(fèi)意識(shí)。
�。ǘ┯行У目刂漆t(yī)院醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)
根據(jù)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)調(diào)查顯示，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理在改革之后發(fā)現(xiàn)，近年我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用增長(zhǎng)率為23%，與上一年相比較，這一年的增長(zhǎng)率下降了不少。由此可見：自醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理改革之后，我國(guó)醫(yī)院對(duì)自身醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)進(jìn)行了有效的控制。
�。ㄈ獒t(yī)院建立一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境
在建立了一個(gè)有效的醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理體系之后，我國(guó)大部分的醫(yī)院都建立了一個(gè)較為公開化的特殊情況處理平臺(tái)，以此讓醫(yī)院預(yù)算的分配更加的透明化、公正化以及合理化。除此之外，在醫(yī)院公開、透明的醫(yī)療制度下，醫(yī)院的門診部醫(yī)療于住院部醫(yī)療均得到了很大的發(fā)展。[2]這些措施都有效的推動(dòng)了醫(yī)院機(jī)制的轉(zhuǎn)型改革，是醫(yī)院的運(yùn)行效率得到了很大的提高，并且為醫(yī)院建立了一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。
（四）加強(qiáng)了醫(yī)院的監(jiān)管能力
在建立了醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理系統(tǒng)并對(duì)其進(jìn)行改革之后，各個(gè)醫(yī)院紛紛建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查部門，這一部門能夠有效的對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用的使用進(jìn)行有效的制約，以此來減少醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)資金的流失，以此來加強(qiáng)了醫(yī)院的監(jiān)管能力。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理所存在的問題
�。ㄒ唬┕芾頇C(jī)構(gòu)內(nèi)部管理不夠規(guī)范
醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理系統(tǒng)建立了之后，按照管理系統(tǒng)當(dāng)中的要求來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分配預(yù)算金額的時(shí)候，不能夠?qū)㈩A(yù)算基金分配給各個(gè)科室和醫(yī)生的。但事實(shí)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然會(huì)將預(yù)算基金分配給各個(gè)科室和醫(yī)生手中。[3]如果說在全市層面或者至區(qū)縣層面進(jìn)行分別的話，根據(jù)大數(shù)法則，其具有一定合理性的'。但是如果是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，則就降低了其合理性了，并且還嚴(yán)重的違背了醫(yī)療保險(xiǎn)的原則。除此之外，由于管理機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理不夠規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)了不少限制醫(yī)療、費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁等一系列不良事件的發(fā)生，以此嚴(yán)重的影響了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的實(shí)施。
�。ǘ┵M(fèi)用控制與醫(yī)療需求沖突
我國(guó)自實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理以來，大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是能夠接受醫(yī)保費(fèi)用總額的控制的，但是在這個(gè)能夠接受的范圍內(nèi)，有不少參保人員的不合理醫(yī)療需求沒有得到很好的控制。在加上醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理的宣傳不足，面積不夠廣泛，導(dǎo)致不少的參保人員都不是很了解醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理的相關(guān)政策，導(dǎo)致依舊有不少的患者在大型醫(yī)院接受治療，這樣的現(xiàn)象嚴(yán)重的增加了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本，導(dǎo)致費(fèi)用控制與醫(yī)療需求之間出現(xiàn)沖突。
�。ㄈ┤狈τ行У呐涮状胧�
由于醫(yī)保支付制度改革是一個(gè)較為系統(tǒng)的工程，因此這一改革的過程所需要一個(gè)較為全套的改革措施，但是目前我國(guó)依舊缺乏了一個(gè)配套措施。配套措施主要包括了：藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材以及疾病規(guī)范等方面。除此之外，目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能夠有效的反映我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)成本于價(jià)值，這對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理的實(shí)施是非常不利的。
三、解決醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理中問題的措施
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)內(nèi)部管理
針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理中內(nèi)部管理多出現(xiàn)的問題，醫(yī)院必須對(duì)此建立一個(gè)多維度的分類預(yù)算，對(duì)內(nèi)部保險(xiǎn)總額預(yù)算進(jìn)行細(xì)化，由此來強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算總額的內(nèi)部管理。[4]以此來控管我國(guó)醫(yī)院當(dāng)中所出現(xiàn)的限制醫(yī)療、費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁等一系列不良事件的發(fā)生，為醫(yī)院建立一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。
�。ǘ┘訌�(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管
由于我國(guó)醫(yī)院的費(fèi)用控制與醫(yī)療需求沖突，因此醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，根據(jù)臨床路徑來將醫(yī)院的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)確定好，并且對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，以此來有效提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，由此來有效的抑制醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還應(yīng)該大力支持社會(huì)力量參與進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理當(dāng)中去，這樣管理不再是單方面的，也能夠加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，由此來促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。
�。ㄈ┙⒍嘣母顿M(fèi)方式
建立多元化的付費(fèi)方式，是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算總額控制并不是一種付費(fèi)方式，其只是一種對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算資金的管理方法。因此，我們必須在總額控制框架下建立一個(gè)多元化的付費(fèi)方式，這種多元化付費(fèi)方式必須與醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬機(jī)制相一致，這樣才能夠有效的彌補(bǔ)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度缺乏配套措施的缺陷。
四、結(jié)束語
綜上所述，目前醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理系統(tǒng)的改革能夠有效的擴(kuò)大醫(yī)院管理的范圍，增強(qiáng)醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)的意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)制以及有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。但是即使在改革之后我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理依舊還存在不少問題，例如：內(nèi)部管理控制不嚴(yán)，醫(yī)療需求于醫(yī)療管理之間存在沖突以及醫(yī)療支付系統(tǒng)改革缺乏配套的改革措施。因此，醫(yī)院依舊需要不斷的對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算管理系統(tǒng)進(jìn)行不斷的改革，這樣才能夠有效的推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。
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