醫(yī)療保險(xiǎn)論文集錦15篇

　　在學(xué)習(xí)和工作中，大家都不可避免地會(huì)接觸到論文吧，論文是進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的一種說理文章。還是對(duì)論文一籌莫展嗎？下面是小編為大家整理的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文1

　　一、信息系統(tǒng)在應(yīng)用中存在的不足

　　隨著醫(yī)療體制改革，國(guó)家對(duì)醫(yī)保事業(yè)的重視，醫(yī)療費(fèi)用是最受關(guān)注的問題。改革醫(yī)療體制，要求醫(yī)保數(shù)據(jù)能全國(guó)互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)都能參保享受待遇。但目前本市醫(yī)保系統(tǒng)并不能與其他地區(qū)的系統(tǒng)做有效銜接。

　　二、發(fā)展趨勢(shì)與完善醫(yī)療信息系統(tǒng)的對(duì)策

　　1打破局限性與各領(lǐng)域密切配合

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)不應(yīng)局限于在政府醫(yī)保辦應(yīng)用，把這些數(shù)據(jù)和信息納入智慧城市的建設(shè)中，滲透到各參保企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)院，甚至醫(yī)藥、教育等相關(guān)的行業(yè)，地域范圍更廣，實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的共享，綜合運(yùn)用。

　　2改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

　　醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)必須專業(yè)化，使其具有集成性。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不夠完善，兼容性不夠好，系統(tǒng)應(yīng)變性能差，數(shù)據(jù)之間交換困難，都是導(dǎo)致醫(yī)療信息不能有效對(duì)接的原因。因此，必須原系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，利用專有工具攻破技術(shù)上存在的難題，進(jìn)而將醫(yī)保信息合理的利用。

　　3按照標(biāo)準(zhǔn)化接口擴(kuò)大醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用范圍

　　醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的開發(fā)建設(shè)應(yīng)遵循國(guó)際、國(guó)內(nèi)權(quán)威性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)流程。ISO20001、CMMI、ITAL等標(biāo)準(zhǔn)，都有國(guó)際上公認(rèn)的`最佳實(shí)踐。各地各行的信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接都采用國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)與準(zhǔn)則。使得信息更加規(guī)范，處理的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。在全國(guó)各地醫(yī)保政策逐漸統(tǒng)一規(guī)范的大前提下，管理信息系統(tǒng)相應(yīng)的建立對(duì)外報(bào)送數(shù)據(jù)、共享數(shù)據(jù)的接口。使醫(yī)保信息系統(tǒng)可以將各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，結(jié)合利用當(dāng)前大數(shù)據(jù)分析技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)，更多的進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，并最終實(shí)現(xiàn)更大范圍的共享。

　　三、結(jié)論

　　計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘分析技術(shù)的突飛猛進(jìn)，也被滲入到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)領(lǐng)域。醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，極大的方便了政府醫(yī)保辦對(duì)參保企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)院的管理，保障參保人員的權(quán)益及醫(yī)�；�金的安全使用。北京市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)正處于發(fā)展當(dāng)中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運(yùn)用新技術(shù)，使其有更大的發(fā)展。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文2

　　摘要：城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)保繳費(fèi)問題已經(jīng)納入政策議程，該政策的實(shí)施能夠拓寬醫(yī)保資金來源，應(yīng)對(duì)老年化危機(jī)；能夠減輕在職職工負(fù)擔(dān)，緩解代際不公；能夠體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的精算平衡原則；能夠促進(jìn)勞動(dòng)力流動(dòng)，化解醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。因此，政府應(yīng)適時(shí)修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》，適時(shí)開展取消醫(yī)保個(gè)人賬戶試點(diǎn)，逐步延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)限，建立三方籌資制度，堅(jiān)持退休人員分類繳費(fèi)原則，在解決醫(yī)保資金來源的同時(shí)，優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支付結(jié)構(gòu)和支付方式。

　　關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險(xiǎn)；退休人員；醫(yī)保繳費(fèi)

　　一、問題的提出

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的基本雛形出現(xiàn)在西歐的中世紀(jì)，大工業(yè)生產(chǎn)背景下催生了產(chǎn)業(yè)工人隊(duì)伍，產(chǎn)業(yè)工人隊(duì)伍時(shí)常承受疾病和工傷風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)療保障的支撐。但工人們工資低，無(wú)法自己承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，因此決定自發(fā)籌集資金，用平時(shí)的共同積累應(yīng)對(duì)偶然性的疾病和工傷風(fēng)險(xiǎn)。雖然這種醫(yī)療保險(xiǎn)的雛形并不成熟和穩(wěn)定，但其揭示了醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)在特征，即契約性、公共性和強(qiáng)制性，目的是為了幫助共同體成員抵御可能面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。新中國(guó)成立以后，我國(guó)也建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，具體由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三部分構(gòu)成。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。此外，《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。這條規(guī)定的核心精神是“退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”。但國(guó)家在60年前定制的退休年齡以及18年前建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，政策制度當(dāng)時(shí)的人口預(yù)期壽命還非常低，如今卻遇到了人口老齡化的新問題，日益加重的老齡化給醫(yī)�；�金的長(zhǎng)期支付帶來巨大壓力。退休人員醫(yī)療費(fèi)用支出是在職人員的4倍左右，如果把未來人口老齡化帶來的全部壓力壓在在職職工身上，既不公平，制度也難以可持續(xù)運(yùn)行。因此，在20xx年11月中央公布的“十三五”規(guī)劃建議中，提到要“健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策”。財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉也在20xx年《求是》雜志上撰寫文章提出“改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)�；I資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制�！痹诖爽F(xiàn)實(shí)背景和政策背景的要求下，研究城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)保繳費(fèi)政策具有重要意義。

　　二、城鎮(zhèn)退休職工醫(yī)保繳費(fèi)政策推行的積極意義

　　第一，能夠拓寬醫(yī)保資金來源，應(yīng)對(duì)老年化危機(jī)。城鎮(zhèn)職工退休比是指在職職工人數(shù)與退休人數(shù)的比例，退休比越高，醫(yī)�；�金支出壓力就會(huì)降低，而退休比的降低意味著醫(yī)�；�金支出壓力的增加。據(jù)《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告20xx》顯示，我國(guó)城鎮(zhèn)職工的退休比為2.90，比上年下降0.05個(gè)百分點(diǎn)，比20xx年下降0.07個(gè)百分點(diǎn)，這意味著我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)�；�金支出壓力在逐年增加。據(jù)數(shù)據(jù)換算，每1個(gè)退休人員的醫(yī)保費(fèi)用需要由3個(gè)在職職工進(jìn)行分擔(dān)，老年人的醫(yī)保資金支出是全國(guó)人均數(shù)的3倍。因此，推行城鎮(zhèn)退休職工醫(yī)保繳費(fèi)政策，能夠拓寬醫(yī)保資金來源，緩解人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用上漲的資金壓力，進(jìn)而應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系和系統(tǒng)性的“老齡化”危機(jī)。第二，減輕在職職工負(fù)擔(dān)，緩解代際不公�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)承擔(dān)中，并不是政府承擔(dān)無(wú)限責(zé)任，參保人員也應(yīng)繳費(fèi)，履行繳費(fèi)義務(wù)才能享受醫(yī)保權(quán)利。未依法繳費(fèi)者與繳費(fèi)者之間醫(yī)保待遇同等，造就了同代之間的醫(yī)保不公平，而退休員工繳費(fèi)不足，進(jìn)而影響醫(yī)保資金的運(yùn)轉(zhuǎn)，造就了代際之間的不公平。現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度將年輕一代的收入轉(zhuǎn)移到老一代人身上，實(shí)際上造就了代際之間再分配的不公平。退休人員大多患有慢性病，而且隨著老齡化越來越嚴(yán)重，老年人失能幾率也會(huì)大大增加。退休人員疾病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于在職人員，退休人員的醫(yī)療費(fèi)用支出是在職人員的3倍左右。因此，退休人員繳費(fèi)政策，能夠進(jìn)一步明晰參保人的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，將退休人員的醫(yī)保負(fù)擔(dān)分散化，緩解人口老齡化帶來的'醫(yī)保壓力。第三，能夠體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的精算平衡原則。我國(guó)的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金雖然有一定結(jié)余，但40%的結(jié)余集中在廣東、江蘇、浙江、山東等東部省份，其他省份大部分處于赤字邊緣。因此，必須促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)的精算平衡。而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)跨代精算平衡必須具備以下條件之一：一是退休比不能下降。但人口老齡化會(huì)導(dǎo)致退休比下降，退休員工數(shù)量增長(zhǎng)速度要高于在職員工增長(zhǎng)速度，加之退休人員的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)高于在職人員，退休人員繳納醫(yī)保能夠降低退休比下降對(duì)醫(yī)保資金造成的風(fēng)險(xiǎn)。二是在職職工工資增速不低于醫(yī)療費(fèi)用增速，如此在職職工工資增速才能順利應(yīng)對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用增速。退休人員繳納醫(yī)保，能夠彌補(bǔ)過去幾十年醫(yī)療費(fèi)用增速長(zhǎng)期超過工資增速的缺陷，分擔(dān)在職職工的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。第四，促進(jìn)勞動(dòng)力流動(dòng)，化解醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。我國(guó)現(xiàn)行的針對(duì)跨制度和跨地區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移問題，并未實(shí)現(xiàn)很好地銜接和累積計(jì)算繳費(fèi)時(shí)限，異地退休人員的醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)算也成了一個(gè)大難題。流動(dòng)性職工的工作地和戶籍地往往是分離的，職工臨近退休時(shí)，養(yǎng)老保險(xiǎn)可以將個(gè)人賬戶余額和統(tǒng)籌賬戶集體轉(zhuǎn)移到戶籍所在地，但醫(yī)療保險(xiǎn)只能轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶剩余，統(tǒng)籌賬戶無(wú)法轉(zhuǎn)移，當(dāng)流動(dòng)職工返回戶籍所在地時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限就得重新計(jì)算。而推行退休人員終生繳費(fèi)政策，將突破醫(yī)療保險(xiǎn)管理屬地化原則的限制，只要通過數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)網(wǎng)，職工的個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶能夠順利實(shí)現(xiàn)整體轉(zhuǎn)移和繳費(fèi)年限的累積計(jì)算，促進(jìn)戶籍地將其在外地的繳費(fèi)年限視作本地繳費(fèi)年限，進(jìn)而化解醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。

　　三、逐步建立退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)制度

　　第一，適時(shí)修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》。地方開展退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作需要有頂層設(shè)計(jì)的支撐，這種頂層設(shè)計(jì)的支撐能夠掃除退休職工繳納費(fèi)用與社會(huì)保險(xiǎn)法相關(guān)內(nèi)容規(guī)定的沖突和背離。但《社會(huì)保險(xiǎn)法》是大致等同于國(guó)家與民眾之間就社會(huì)保險(xiǎn)簽訂的合約，國(guó)家一方未經(jīng)過民眾同意就擅自修改社會(huì)保險(xiǎn)法，會(huì)對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的公信力造成傷害。因此，如果要推行退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)政策，全國(guó)人大就需要審慎、適時(shí)修改現(xiàn)行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，并完善配套的法律法規(guī)，經(jīng)過合法程序用法律形式將退休職工繳納醫(yī)保費(fèi)用固定下來，進(jìn)而產(chǎn)生法律效力和約束力。第二，改變“現(xiàn)收現(xiàn)付”的制度模式，可適時(shí)開展取消醫(yī)保個(gè)人賬戶試點(diǎn)。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩部分，雖然與養(yǎng)老保險(xiǎn)有相似之處，但個(gè)人賬戶有本質(zhì)性區(qū)別。醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶主要用于實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)，實(shí)際消費(fèi)多少，就劃出多少，是“以支定收”的“現(xiàn)收現(xiàn)付”制度�，F(xiàn)實(shí)中，“現(xiàn)收現(xiàn)付”的制度模式也產(chǎn)生了諸多弊端，醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶資金使用去向出現(xiàn)了比較大的問題，大多數(shù)參保人員將個(gè)人賬戶余額用于購(gòu)買米、油、鹽、紙、奶等生活用品，這種變相和取巧做法改變了醫(yī)保資金的性質(zhì)。因此，條件允許的情況下，可考慮開展取消醫(yī)保個(gè)人賬戶試點(diǎn)，并根據(jù)試點(diǎn)成效決定是否全面取消醫(yī)保的個(gè)人賬戶。第三，逐步延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)限�，F(xiàn)在很多專家提倡將退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)用的時(shí)限延長(zhǎng)到終生繳費(fèi)，但對(duì)于退休人員而言，這一做法顯然過于激進(jìn)，超出了他們的接受預(yù)期，會(huì)大大影響該政策執(zhí)行力度。延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)限是保持醫(yī)保資金收支平衡的一個(gè)方法，但不是主要方法，一旦政策設(shè)計(jì)不當(dāng)，會(huì)招致退休人員的反感和不支持。因此，可考慮改變目前的15年繳費(fèi)時(shí)限，通過逐步延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間，既給退休職工適應(yīng)時(shí)間和空間，又增加了醫(yī)保資金的來源。繳費(fèi)時(shí)間具體延長(zhǎng)到何時(shí)，要根據(jù)地區(qū)的人口平均壽命、年收入和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率等進(jìn)行設(shè)定，費(fèi)率較高，則繳費(fèi)年限較短，費(fèi)率越低，則繳費(fèi)年限的設(shè)置就需要延長(zhǎng)。第四，建立政府、單位和個(gè)人三方籌資制度。解決醫(yī)保資金收不抵支的一個(gè)方法就是開拓資金來源，目前退休職工的醫(yī)保資金主要來源于在職職工和用人單位的繳納。因此，可以考慮改變醫(yī)保資金的籌資模式。從目前來看，我國(guó)法律規(guī)定，用人單位需要按照職工工資的6%為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，而職工則需要按照公眾的2%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。為了減輕在職人員負(fù)擔(dān)，政府可以降低用人單位和旨在職工的繳費(fèi)比例，給退休職工設(shè)定一定的繳費(fèi)比例，也給政府出資設(shè)定一定比例（2%最好）。建立政府、單位和個(gè)人三方籌資制度，不僅能夠給用人單位減負(fù)，也能夠給在職職工減負(fù)，進(jìn)而合理劃分負(fù)擔(dān)責(zé)任。第五，堅(jiān)持退休人員分類繳費(fèi)原則。退休人員因?yàn)樵诼殨r(shí)工作單位和職位級(jí)別的差異，導(dǎo)致退休后工資待遇和養(yǎng)老待遇的差異。因此，城鎮(zhèn)職工退休后繳納醫(yī)保政策需要分人群進(jìn)行實(shí)施，充分考慮不同老齡群體的退休收入情況和繳費(fèi)承擔(dān)能力。我們建議，退休人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)建立并堅(jiān)持分類繳費(fèi)原則，根據(jù)個(gè)人收入水平情況確立不同的繳費(fèi)細(xì)則。具體來看，應(yīng)對(duì)那些低收入者（尤其是那些年均養(yǎng)老金低于平均水平的群體）進(jìn)行退休后醫(yī)保繳費(fèi)減免，而對(duì)那些退休后的高收入者而言，尤其是對(duì)于那些養(yǎng)老金遠(yuǎn)高于平均水平的退休職工，可以考慮設(shè)定固定繳費(fèi)比例，迫使其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，分類繳費(fèi)的比例還可以根據(jù)實(shí)際領(lǐng)取的養(yǎng)老金與最低養(yǎng)老金之間的差距基數(shù)進(jìn)行上下浮動(dòng)調(diào)整。

　　四、結(jié)語(yǔ)

　　逐步建立退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)制度只是解決醫(yī)療保險(xiǎn)資金收支失衡的一個(gè)辦法，但不是唯一辦法，也不能從根本上規(guī)避醫(yī)保資金面臨的現(xiàn)實(shí)問題。適時(shí)修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》、適時(shí)開展取消醫(yī)保個(gè)人賬戶試點(diǎn)、逐步延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)限、建立三方籌資制度以及堅(jiān)持退休人員分類繳費(fèi)原則等策略只能解決資金來源問題，但開源還需要節(jié)流，調(diào)整我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支付結(jié)構(gòu)、把有限的醫(yī)保資金用到合理醫(yī)療處方上也是解決問題不可或缺的策略。因此，除了增加必要合理的醫(yī)保資金來源外，政府還應(yīng)完善醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度，加強(qiáng)醫(yī)保基金的支出管理和監(jiān)管力度，通過支付方式改革和支付結(jié)構(gòu)的調(diào)整，激勵(lì)醫(yī)院在保證質(zhì)量的前提下主動(dòng)控制成本，積極減少過度提供服務(wù)和亂開處方現(xiàn)象，提高醫(yī)保基金的使用效率，減輕醫(yī)�；�金的壓力。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]董曉偉．“退休人員續(xù)繳醫(yī)保”不是唯一選擇．中國(guó)職工教育．20xx(2)．

　　[2]張春麗．退休人員醫(yī)�；I資途徑探討．中國(guó)社會(huì)保障．20xx(2)．

　　[3]陶建武．地方政府創(chuàng)新的動(dòng)力與過程．重慶社會(huì)科學(xué)．20xx(9)．

　　[4]黃德斌、毛勇全．如何看待退休人員醫(yī)保繳費(fèi)．中國(guó)社會(huì)保障．20xx(2)．

醫(yī)療保險(xiǎn)論文3

　　【摘要】目的探討武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)參保率及其影響因素，為提高武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋提供政策建議。方法通過結(jié)構(gòu)式問卷法調(diào)查武漢市硚口區(qū)６個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的８１４名學(xué)齡前兒童。資料采用描述性分析及卡方檢驗(yàn)、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ進(jìn)行分析。結(jié)果武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為６６．８％，其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險(xiǎn)構(gòu)成比分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。兒童戶籍、月齡、父母外出務(wù)工情況及監(jiān)護(hù)人職業(yè)對(duì)兒童參保的影響方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。結(jié)論流動(dòng)兒童、１歲以內(nèi)兒童、父母外出務(wù)工情況及監(jiān)護(hù)人職業(yè)是阻礙兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主要因素。建議消除戶籍因素對(duì)兒童參保限制、１歲以內(nèi)兒童隨父母無(wú)條件參保及加強(qiáng)兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳有助于盡快實(shí)現(xiàn)兒童醫(yī)保全覆蓋的醫(yī)改目標(biāo)。

　　【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童；醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋；影響因素

　　城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民３大醫(yī)保制度的逐步建立和完善，標(biāo)志著我國(guó)基本醫(yī)療保障制度體系的形成。但縱使在現(xiàn)有制度中，中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童作為“居民”的一部分，其參保仍然是“自愿”的［１］。研究發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改政策實(shí)施后，我國(guó)５歲以下兒童參保率在２０１０年達(dá)到６２％，但與基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋仍有較大距離［２］。本文通過調(diào)查武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)保覆蓋情況及其影響因素，為促進(jìn)武漢市盡快實(shí)現(xiàn)學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋提供政策建議。

　　１對(duì)象與方法

　�。保�１研究對(duì)象

　　按經(jīng)濟(jì)水平從武漢市硚口區(qū)的１１個(gè)社區(qū)中選取漢正街社區(qū)、寶豐街社區(qū)、長(zhǎng)風(fēng)街社區(qū)、韓家墩社區(qū)、宗關(guān)社區(qū)和古田社區(qū)這６個(gè)社區(qū)為樣本點(diǎn)。從每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童管理手冊(cè)按年齡隨機(jī)抽�。保担胺輧和�進(jìn)行問卷調(diào)查，實(shí)際完成有效問卷８１４份，有效回收率９０．４％。

　�。保�２調(diào)查方法

　　在中國(guó)兒童醫(yī)療保障現(xiàn)狀研究（項(xiàng)目編號(hào)：ＹＨ６０１－１１．ＭＣＨ）項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，完善課題組設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式問卷，以此問卷來調(diào)查被抽取的學(xué)齡前兒童的監(jiān)護(hù)人，問卷的重測(cè)信度較好（ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓ系數(shù)＝７．２）。問卷內(nèi)容包括兒童家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素、兒童參保情況和服務(wù)利用情況。所有調(diào)查由培訓(xùn)后的３名研究生和５名本科生于２０１４年７－８月實(shí)施，同時(shí)對(duì)６名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容包括兒童醫(yī)保覆蓋率及類型、影響參保因素等。

　�。保�３數(shù)據(jù)整理與分析方法

　　采用Ｅｐｉｄａｔａ對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和整理，運(yùn)用ＳＰＳＳ１３．０進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Ｅｘｃｅｌ處理表格，采取描述性分析，卡方檢驗(yàn)、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析兒童參保的影響因素。

　　２結(jié)果

　�。玻�１調(diào)查對(duì)象基本情況

　　本次共調(diào)查８１４名學(xué)齡前兒童，其中常住兒童５２０名（６３．９％），流動(dòng)兒童２９４名（３６．１％），平均月齡為３１．８２±２１．７月；８８．７％的常住兒童是城市戶口，２７．６％的流動(dòng)兒童為城市戶口（Ｐ＜０．０１）；常住兒童看護(hù)人是全職的比例（７５．８％）明顯高于流動(dòng)兒童看護(hù)人全職比例（６２．９％）�？傮w來看，有３３．２％的兒童沒有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)，并且流動(dòng)兒童未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的比例（４２．９％）遠(yuǎn)高于常住兒童未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的比例（２７．７％）。

　�。玻�２武漢市學(xué)齡前兒童參保類型分析

　　在５４４名參保兒童中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的占５７．３５％（３１２人），參加新農(nóng)村合作醫(yī)療占２５．９２％（１４１人），參加商業(yè)保險(xiǎn)的占２４．６３％（１３４人）�？梢�，商業(yè)保險(xiǎn)已成為兒童醫(yī)療險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。

　�。玻�３學(xué)齡前兒童參保影響因素分析

　　從單因素分析中，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回歸模型中，統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，兒童未參保率下降，１～１２月兒童的未參保概率是４９～６０月兒童的２．８２倍（Ｐ＜０．０１）；城鎮(zhèn)兒童未參保概率是農(nóng)村兒童的１．９６倍（Ｐ＜０．０１）；父母均外出務(wù)工兒童的未參保概率是父母均在家兒童的１．６５倍（Ｐ＜０．０１）；監(jiān)護(hù)人無(wú)職業(yè)和兼職的兒童未參保概率是全職監(jiān)護(hù)人的１．３６和１．８９倍（Ｐ＜０．００１）。

　�。玻�４學(xué)齡前兒童未參保原因定性訪談結(jié)果分析

　　對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人調(diào)查結(jié)果顯示，２４．４４％的兒童監(jiān)護(hù)人認(rèn)為，因?yàn)椴恢�道兒童可以參保而�?dǎo)致兒童沒有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。１１．４８％的監(jiān)護(hù)人反映由于戶籍限制而不能參加醫(yī)療保險(xiǎn)；８．２５％的監(jiān)護(hù)人反映由于兒童錯(cuò)過參保時(shí)間而沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)；由于家庭經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致兒童沒有參保的占５．１９％。

　　３討論與建議

　　３．１兒童參保的影響因素分析

　　本次調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為６６．８％，參與的保險(xiǎn)類型主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險(xiǎn)，參保率分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。影響兒童參保的.主要因素為戶籍制度、兒童月齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及對(duì)政策的了解情況。

　　３．２戶籍因素阻礙流動(dòng)兒童參保

　　流動(dòng)兒童的醫(yī)療保障一直是困擾我國(guó)進(jìn)城務(wù)工人員的難題。在我國(guó)，低收入家庭，特別是非本地戶籍的家庭，其子女在醫(yī)療保障方面已成為最脆弱的人群之一［３］。進(jìn)城務(wù)工人員的子女在原有戶籍所在地參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但在務(wù)工城市因戶籍制度問題享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)。尤其是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部農(nóng)村地區(qū)、城市流動(dòng)兒童和年少的嬰幼兒沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的概率更大［２］。流動(dòng)兒童的家庭多數(shù)收入低，生活環(huán)境及衛(wèi)生條件差，健康意識(shí)不夠，其患病率一般高于本地兒童［４］。所以，政府應(yīng)采取相應(yīng)政策對(duì)其保障，如非本地戶籍的兒童家長(zhǎng)，只要有一方在務(wù)工地工作６個(gè)月以上，參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的子女就可享受該地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，不受戶籍限制；也可根據(jù)地區(qū)劃分，設(shè)定外來務(wù)工人員與其子女可以直接參加定點(diǎn)報(bào)銷的社區(qū)或醫(yī)院，減少報(bào)銷程序等。

　�。常�３新生兒是醫(yī)保覆蓋盲區(qū)

　　研究發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，參保率逐漸上升。新生兒的參保率較低，原因可能是國(guó)家規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合需在一定時(shí)間以縣為單位統(tǒng)一辦理，且新生兒只有及時(shí)入戶，才能享受醫(yī)保福利。但新生兒時(shí)期兒童致病率高，易發(fā)大型疾病，形成災(zāi)難性支出。２０１４年上海地區(qū)新生兒先心病的發(fā)病率高達(dá)２６．６‰，其中，重癥先心病的發(fā)病率為３．５‰［５］。若沒有醫(yī)保的新生兒患病，很多家庭就要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。許多國(guó)家為保障更多兒童的健康權(quán)益，制定了許多相關(guān)政策，如新加坡規(guī)定新生兒自出生起自動(dòng)參加大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)［６］。在德國(guó)家庭，若兒童父母月收入如低于法定義務(wù)界限，那么兒童作為聯(lián)保對(duì)象參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)，可直接享受免費(fèi)待遇［７］。這些都為我國(guó)醫(yī)保政策的制定提供了參考，如新生兒在出生的３個(gè)月內(nèi)，只要母親在孕期有醫(yī)保，新生兒可以不落戶就能享受醫(yī)療保險(xiǎn)；或者設(shè)定專門的部門來管理新生兒的醫(yī)保，在新生兒出生的３天內(nèi)，只需提供其父母的戶口本就可參加醫(yī)保。

　�。常�４經(jīng)濟(jì)因素是阻礙兒童參保不可忽視的因素

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，在２０１２年中國(guó)兒童治療費(fèi)用中，家庭籌資占６５．８８％，可見我國(guó)針對(duì)兒童健康的公共籌資保障力度仍然不足，由此給家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［８］。據(jù)美國(guó)學(xué)者研究顯示，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍對(duì)于促進(jìn)兒童健康水平和減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均有積極作用［９］。本研究顯示，父母均未外出務(wù)工及父母均有職業(yè)的兒童，參保率較高，從而可以看出，家庭收入對(duì)兒童參保率有較大影響，低收入家庭更需要得到政府的關(guān)注。在就業(yè)方面，政府可以給其父母提供一定的幫助；在政策方面，應(yīng)該給低收入家庭減免參保費(fèi)用，幫助低收入家庭的兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

　�。常�５加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳是促進(jìn)兒童參保的有效手段

　　我國(guó)在對(duì)醫(yī)保的宣傳方面還不到位，許多人都不知道醫(yī)療保險(xiǎn)的具體政策，阻礙兒童及時(shí)參保［１０］。一方面，建議國(guó)家采取強(qiáng)制形式讓所有兒童無(wú)條件參加當(dāng)?shù)鼐用窕�本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)，通過社區(qū)平臺(tái)加大宣傳力度。美國(guó)的亞拉巴馬州兒童醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目非常成功，其原因之一是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣，他們采用多媒體宣傳、社區(qū)組織等方式讓居民了解兒童醫(yī)保的重要性［１１］。建議我國(guó)也應(yīng)該以社區(qū)為單位開展醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳活動(dòng)，在電視、廣播及網(wǎng)絡(luò)中作推廣，以此讓更多的家庭弄清楚醫(yī)保的重要性、醫(yī)保的基本知識(shí)及報(bào)銷流程等。

　　參考文獻(xiàn)

　�。郏保蓐愋轮校�王秀英．學(xué)生少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的政策研究［Ｊ］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，２００８，２７（６）：８８－９２．

　�。郏玻荩兀椋铮睿纾�，ＨｉｐｇｒａｖｅＤ，ＭｙｋｌｅｂｕｓｔＫ，ｅｔａｌ．Ｃｈｉｌｄｈｅａｌｔｈｓｅ－ｃｕｒｉｔｙｉｎＣｈｉｎａ：ａｓｕｒｖｅｙｏｆｃｈｉｌｄｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｃｏｖ－ｅｒａｇｅｉｎｄｉｖｅｒｓｅａｒｅａｓｏｆｔｈｅｃｏｕｎｔｒｙ［Ｊ］．ＳｏｃＳｃｉＭｅｄ，２０１３（９７）：１５－１９．

　�。郏常荩兀酰冢�Ｕｎｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｃａｒｅｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｏｕｔｉｎｓｕｒ－ａｎｃｅｏｒｆｒｏｍｌｏｗ－ｉｎｃｏｍｅｆａｍｉｌｉｅｓｉｎａＣｈｉｎｅｓｅｃｈｉｌ－ｄｒｅｎ’ｓｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．ＭｅｄＳｃｉＭｏｎｉｔ，２０１４（２０）：１１６２－１１６７．

　�。郏矗莩鹑~龍，韓優(yōu)莉，常文虎，等．北京市某區(qū)流動(dòng)兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)意愿及其特征分析［Ｊ］．中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，２０１１，２８（４）．２７６－２７８．

　�。郏担輰O國(guó)根．復(fù)旦學(xué)者發(fā)現(xiàn)先心病簡(jiǎn)易篩查法［Ｎ］．中國(guó)醫(yī)報(bào)，２０１４－０５－１３（６）．

　�。郏叮菪录悠滦l(wèi)生部．新加坡衛(wèi)生資助體系［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１２－７－１７］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｏｈ．ｇｏｖ．ｓｇ／．

　�。郏罚葜芤姹�，曹曉紅，李曉達(dá)，等．德國(guó)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障與監(jiān)管模式及其啟示［Ｊ］．中華醫(yī)院管理雜志，２０１２，２８（５）：３９７－４００

　　［８］郭鋒．中國(guó)兒童治療費(fèi)用核算與分析———基于“衛(wèi)生費(fèi)用核算體系２０１１”［Ｊ］．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，２０１５（６）：８－１１．

　�。郏梗荩疲澹洌澹颍椋悖铮樱牵�ＳｔｅｉｎｅｒＪＦ，ＢｅａｔｙＢ，ｅｔａｌ．Ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎｓｉｎｉｎｓｕｒａｎｃｅｃｏｖｅｒａｇｅ：ｐａｔｔｅｒｎｓａｎｄｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｔｏｈｅａｌｔｈｃａｒｅａｃｃｅｓｓ，ｕｎｍｅｔｎｅｅｄａｎｄｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｅｎｒｏｌｌ－ｍｅｎｔｉｎｔｈｅｓｔａｔｅｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００７（１２０）：ｅ１００９－ｅ１０１６．

　�。郏保埃蓐惪删�，熊巨洋，姚嵐．武漢市０－５歲兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)影響因素研究［Ｊ］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，２０１２，２５（３）：６９－７１．

　�。郏保保荩茫幔欤洌鳎澹欤欤茫�ＣａｒｍａｃｋＴ．Ａｌａｂａｍａ＇ｓＰｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｆｔｈｅＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＩｎｓｕｒａｎｃｅＰｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．ＡｃａｄＰｅｄｉａｔｒ，２０１５，１５（３Ｓｕｐｐｌ）：９－１０．

醫(yī)療保險(xiǎn)論文4

　　現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問題

　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是直接管理參保人繳納的保險(xiǎn)基金的機(jī)構(gòu)，參保人員、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)成了醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的三方，在這里醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人構(gòu)成了委托—代理的關(guān)系，而醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)之間形成了轉(zhuǎn)移支付的關(guān)系。由于支付關(guān)系和支付方式的復(fù)雜性，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付管理難度加大，同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上普遍存在著信息不對(duì)稱，使得在醫(yī)療服務(wù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)加劇，也給有效地醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理帶來了壓力�；颊哌^度需求加大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理壓力。

　　參保人員的過度需求主要是小病大治、夸大病情等，造成患者醫(yī)療消費(fèi)過度需求的原因主要是：一是患者要求用好藥。患者在治療時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的作用對(duì)象是寶貴的身體，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)具有不可重復(fù)性、不可更改性和不可逆轉(zhuǎn)性；在接受治療服務(wù)時(shí)誰(shuí)也不敢拿自己的身體“試藥”，無(wú)論治療結(jié)果是好是壞，都要自己承擔(dān)，因此在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、治療方式時(shí)往往不能理性對(duì)待治療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)，患者在尋醫(yī)用藥上具有“求快、求穩(wěn)、求好”的心態(tài)，尤其是在一些嚴(yán)重的病癥上選擇高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)口藥等，很多患者更是想辦法去統(tǒng)籌地區(qū)以外去治療，這意味著較高的醫(yī)療費(fèi)用或者是支付一部分不必要的醫(yī)療費(fèi)。二是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的誤導(dǎo)。

　　患者治療時(shí)，醫(yī)師在治療時(shí)普遍將病情嚴(yán)重化，這樣治療效果好是醫(yī)療水平高，效果不好是患者病情重，致使患者提高醫(yī)療消費(fèi)期望值，加大了醫(yī)療費(fèi)用支出。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步、疾病研究水平的提高使得滿足醫(yī)療服務(wù)需求的醫(yī)療費(fèi)用開支逐步增大；而且人均壽命的延長(zhǎng)、老齡化社會(huì)的到來，加大了社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)。

　　醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)利益訴求增加了醫(yī)療保險(xiǎn)壓力。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)往往為了本身利益訴求提供過度服務(wù)。過度服務(wù)醫(yī)療服務(wù)主體在給患者提供醫(yī)療診治過程中提供超出實(shí)際治療需要的服務(wù)，只要表現(xiàn)為大處方、不必要的檢查、藥物濫用等。造成醫(yī)療過度服務(wù)的原因有：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“謹(jǐn)慎治療”增加了醫(yī)療成本。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的高危險(xiǎn)性和現(xiàn)代人們維權(quán)意識(shí)的提高，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)時(shí)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，傾向于采用保守性治療，向患者提供更多更好更昂貴的治療方案，提供實(shí)際上沒有太大幫助的醫(yī)療服務(wù)，例如常規(guī)性檢查，促使醫(yī)療成本增加。

　　二是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)利益與患者醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)有正相關(guān)關(guān)系�；颊哂煤盟�，享受高消費(fèi)護(hù)理?xiàng)l件為醫(yī)院的利益獲得提供了條件，這種“互惠互利”促進(jìn)了醫(yī)患雙方的利益最大化，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療基金支付壓力。醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)現(xiàn)象加劇了醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)院和患為了自身利益違規(guī)治療、帶藥等情況進(jìn)一步加大了醫(yī)療基金管理風(fēng)險(xiǎn)。在社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，持卡住院結(jié)算、刷卡門診買藥為參保人員就診提供了方便，也給予了部分患者冒名頂替住院、冒卡拿藥的機(jī)會(huì)，再者由于醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算的復(fù)雜性，個(gè)別醫(yī)院有偽造住院率等情況的發(fā)生，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金有違規(guī)支出的現(xiàn)象，導(dǎo)致了統(tǒng)籌醫(yī)療基金的損失。

　　合理有效管理醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策

　　完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，做好制度約束。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的`管理涉及了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系和管理體系，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。要使這個(gè)系統(tǒng)能安全并正常地運(yùn)轉(zhuǎn)必須協(xié)調(diào)好多個(gè)部門，讓多個(gè)部門在維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)合理使用減少浪費(fèi)的目標(biāo)下他系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，從而減少政策執(zhí)行阻力。做好制度約束，要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度，建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)信用考評(píng)機(jī)制，完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議和退出機(jī)制，規(guī)范落實(shí)參保住院登記管理制度，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的正常運(yùn)行有良好的環(huán)境。

　　加強(qiáng)內(nèi)外控制，做好監(jiān)管稽核。完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息平臺(tái)，通過加強(qiáng)監(jiān)督稽核減少醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保人員的尋租現(xiàn)象，建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的良好的合作關(guān)系，減少對(duì)立情緒，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制，強(qiáng)化管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和專業(yè)技能素質(zhì)，嚴(yán)格審核監(jiān)督機(jī)制規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為，做好醫(yī)療保險(xiǎn)住院稽核檢查、費(fèi)用審核、考核結(jié)算的全過程管理監(jiān)督。杜絕參保人員掛床住院、冒名頂替等情況發(fā)生，加大醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處罰力度，對(duì)違規(guī)現(xiàn)象嚴(yán)肅處理并通報(bào)，避免規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理有效使用。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文5

　　推行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度改革，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。人社部《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制的意見》明確要求，要進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的全面施行，開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制。

　　1江漢油田醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式變革背景

　　江漢油田自20xx年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，一直探索對(duì)油田礦區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科學(xué)的付費(fèi)方式。建立初期，油田一直采用行業(yè)內(nèi)最傳統(tǒng)且使用最廣泛的服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式，這種方式操作簡(jiǎn)單，患者醫(yī)療需求可以得到全面滿足，患者滿意度高，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的收入與各類項(xiàng)目掛鉤，容易調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。但由于這種付費(fèi)方式，社保部門難以在事前對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益驅(qū)動(dòng)的導(dǎo)向往往通過增加服務(wù)項(xiàng)目，延長(zhǎng)住院時(shí)問，過度使用高新技術(shù)等辦法增加醫(yī)院收入，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，造成醫(yī)療基金緊張甚至赤字，從而影響全體參保人員的醫(yī)保權(quán)益。20xx年，油田社保中心根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付小足現(xiàn)狀，引入了按病種付費(fèi)的結(jié)算方式，設(shè)置了300多個(gè)病種，每個(gè)病種設(shè)定定額，按照定額進(jìn)行結(jié)算。

　　2江漢油田醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制的'具體做法

　　2. 1主要做法

　　20xx年油田醫(yī)保主要采用總額控制下以項(xiàng)目付費(fèi)為主的支付制度，即年初通過計(jì)算公式確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年住院醫(yī)療費(fèi)用總額度，并實(shí)行超額度小付，節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)的政策。當(dāng)年控制總額度的計(jì)算方法非常簡(jiǎn)單，以油田總醫(yī)院為例，油田總醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用支付總額度以上一年度該院住院費(fèi)用實(shí)際支出額為基數(shù)，參考前五年住院費(fèi)用支出平均增長(zhǎng)率，確定合理的費(fèi)用增長(zhǎng)比例1000。

　　2. 2利弊分析

　　付費(fèi)方式改革的當(dāng)年，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全年額度有清晰的認(rèn)識(shí)，主觀上積極配合社保進(jìn)行費(fèi)用控制，促使醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金增長(zhǎng)大幅下降，20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出增長(zhǎng)率為11. 9 %。油田總醫(yī)院廣華院區(qū)住院基金支出同比增長(zhǎng)100，五七院區(qū)住院基金支出同比增長(zhǎng)1. 4%。由于醫(yī)院控制費(fèi)用的積極性較高，當(dāng)年醫(yī)院加強(qiáng)自身管理，藥品費(fèi)用增長(zhǎng)首次實(shí)現(xiàn)零增長(zhǎng)，臨床濫施檢查、高價(jià)昂貴藥品濫用的現(xiàn)狀有所好轉(zhuǎn)，患者人均住院費(fèi)用有較大幅度下降，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。根據(jù)結(jié)算政策，當(dāng)年獎(jiǎng)勵(lì)油田總醫(yī)院200萬(wàn)元，是油田社保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次獎(jiǎng)勵(lì)。

　　2.3改進(jìn)方法

　　針對(duì)上述弊端，20xx年油田社保部門又一次改進(jìn)了總額控制付費(fèi)辦法，采取總額控制下，按項(xiàng)目付費(fèi)與單病種限價(jià)相結(jié)合的復(fù)合式結(jié)算方式。具體采取總量控制、定額結(jié)算、節(jié)余留用、超支分擔(dān)的結(jié)算辦法。改進(jìn)后付費(fèi)方式具有兩大亮點(diǎn)，一是總額的計(jì)算指標(biāo)和確定辦法更加科學(xué)合理，小是簡(jiǎn)單的費(fèi)用支出增長(zhǎng)比，而是按實(shí)際治療人數(shù)，將一般疾病和重大疾病控制指標(biāo)分設(shè)，分為特殊費(fèi)用和一般費(fèi)用分別計(jì)算。5倍以上的費(fèi)用稱為特殊住院費(fèi)用，特殊住院費(fèi)用及血液透析病人費(fèi)用采用按項(xiàng)目結(jié)算方式。一般住院費(fèi)用則根據(jù)實(shí)際住院人數(shù)、費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算，為防比分解住院現(xiàn)象，同時(shí)引入人次人頭比、人次人頭比增長(zhǎng)率指標(biāo)。二是實(shí)行“獎(jiǎng)懲并重”的分擔(dān)機(jī)制:當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)支出額低于控制總額的，差額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部分享;高于控制總額的，超過部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社保部門五五分擔(dān)。這大大激發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與管理、主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的積極性。

　　3主要成效及下一步建議

　　經(jīng)過1年的實(shí)踐，油田醫(yī)保付費(fèi)制度取得了令人滿意的效果:20xx年全年醫(yī)療統(tǒng)籌基金增長(zhǎng)率僅為700，增長(zhǎng)率下降16000，費(fèi)用控制為歷史最好水平。局外住院費(fèi)用增長(zhǎng)率為400。職工基本醫(yī)�；�金在大幅提高最高支付限額的情況下收支基本持平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少醫(yī)療服務(wù)，推ix重癥病人的現(xiàn)象較往年大幅好轉(zhuǎn)。

　　由此可見，醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的科學(xué)與否直接關(guān)系到基金的合理規(guī)范使用，關(guān)系到參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益和待遇。社保部門在醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式道路上的探索永無(wú)比境�？紤]到總控運(yùn)行的長(zhǎng)期性，筆者對(duì)未來工作提出幾點(diǎn)建議:

　　一是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，將能在門診治療的病人收治住院從而獲取更多控制指標(biāo)的現(xiàn)狀，可以探索總額中剔除過低費(fèi)用，清除非正常費(fèi)用影響。同時(shí)推行單病種付費(fèi)，合理確定小同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，病種優(yōu)先選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病，如闌尾炎、痔瘡、膽結(jié)石、冠心病(介入治療)等。

　　二是探索將普通門診性病門診納入總額控制的范圍，采用人頭付費(fèi)的結(jié)算方式。用門診就診人數(shù)、次均門診費(fèi)用、人次人頭比指標(biāo)計(jì)算門診的總額指標(biāo)，并實(shí)行節(jié)余自留、超支分擔(dān)的機(jī)制。

　　三是完善配套考核指標(biāo)，費(fèi)用、轉(zhuǎn)診費(fèi)、藥品占比指標(biāo)外，將患者的服務(wù)滿意度、投訴率、個(gè)人自費(fèi)率等納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化服務(wù)，合理用藥診療，減輕患者負(fù)擔(dān)。同時(shí)加大日常監(jiān)察力度，將大病患者的用藥和診療納入重點(diǎn)監(jiān)察范圍，積極實(shí)行事中監(jiān)察，對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)醫(yī)生的用藥和診療行為要實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

　　4結(jié)束語(yǔ)

　　通過總額控制支付方式確保醫(yī)療基金的合理規(guī)范使用，力爭(zhēng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡略有結(jié)余，只有基金結(jié)余積累越多，才能通過提高醫(yī)療補(bǔ)助或進(jìn)行二次報(bào)銷等方式更好地減輕油田大病、重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更好地服務(wù)于油田廣大參保人員。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文6

　　摘要：我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呈現(xiàn)一個(gè)新的發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)家為了將各大企業(yè)與個(gè)人承擔(dān)的相應(yīng)義務(wù)減輕，20xx年全國(guó)各個(gè)地區(qū)也逐漸適當(dāng)將醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)情況加以改善，共同施行醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。在繳費(fèi)進(jìn)一步減少的同時(shí)，各大企業(yè)需要提升醫(yī)療保險(xiǎn)等資金的利用率，進(jìn)而提高醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的可行性、可持續(xù)發(fā)展性。本文將醫(yī)療保險(xiǎn)方面的資金做了分類總結(jié)，找出一些醫(yī)療保險(xiǎn)資金利用率比較低的問題，并提出了相應(yīng)的使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金利用率與使用效率提升的措施與方法。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；使用效率；研究

　　我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理體制的進(jìn)一步提高與發(fā)展，使得我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理方面也取得了不小的成就，也基本符合現(xiàn)階段人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求，所以，務(wù)必對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用進(jìn)行合理的監(jiān)督管理，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定發(fā)展。由此可以看出，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的相關(guān)監(jiān)督管理部門必須遵循國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)，并找出監(jiān)督管理制度中的不足，加以改正，形成一個(gè)完整并符合實(shí)際情況的監(jiān)督管理系統(tǒng)，適時(shí)增強(qiáng)監(jiān)督管理意識(shí)，使監(jiān)督管理發(fā)揮其最大的效能，使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支出超出預(yù)期限額的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)降低。

　　一、現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金在監(jiān)督管理方面存在的不足

　　（1）醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率與使用效率較低。我國(guó)的相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有一個(gè)目標(biāo)，那就是“以收定支，略有結(jié)余”，以它為目標(biāo)進(jìn)行管理監(jiān)督，同時(shí)，對(duì)相應(yīng)的醫(yī)院實(shí)施預(yù)算定額方式的管理體制，盡管有相當(dāng)一些醫(yī)院可以達(dá)到“以收定支，略有結(jié)余”的發(fā)展目標(biāo)，但有些醫(yī)院比較擔(dān)心自己本院的收入不穩(wěn)定，這樣就會(huì)想盡一切辦法使自己的資金額度增加，如病人在醫(yī)院看病時(shí)，將病情嚴(yán)重程度分隔開來，病情較輕的患者也適當(dāng)建議病人住院觀察，在給予患者相應(yīng)的藥物時(shí)，盡可能增加自己的定額費(fèi)用，相關(guān)醫(yī)院總是運(yùn)用此類方式會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資金更多的支出，也會(huì)降低醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率。

　�。�2）醫(yī)療保險(xiǎn)募集資金的時(shí)候，會(huì)增加成本也伴隨著違規(guī)的情況。醫(yī)療保險(xiǎn)的資金需要進(jìn)行一些類似于征收、繳納以及管理的相關(guān)過程，這涉及的范圍很廣，基本上覆蓋各個(gè)部門與相應(yīng)環(huán)節(jié)，其主要包含一些對(duì)勞動(dòng)人員保障工作、經(jīng)濟(jì)、金融以及醫(yī)療方面的，假設(shè)這些相關(guān)部門不能做到信息流通，不能及時(shí)相互傳輸信息，或者傳輸?shù)妮^慢，都會(huì)使整個(gè)過程的速度降低，這就導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資金的.監(jiān)督管理更加難，這些不足基本體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)資金的募集過程中，此過程較為復(fù)雜，任務(wù)難度也是很大的，這就需要相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的募集工作人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，這就可能導(dǎo)致資金籌集過程中的人員、財(cái)力以及物力的成本相應(yīng)增加。

　�。�3）出現(xiàn)了一些不必的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的浪費(fèi)。有時(shí)服務(wù)于投保人員為投保人員提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)等工作人員，會(huì)經(jīng)不起利益的誘惑，做出一些不合法的事情，導(dǎo)致一些不必要的醫(yī)療保險(xiǎn)資金浪費(fèi)，這些醫(yī)療服務(wù)工作人員想要得到較多的經(jīng)濟(jì)收益，就會(huì)使其不管病情嚴(yán)重與否都使用高檔次的、高消費(fèi)的藥品或器材，使用價(jià)格更貴的醫(yī)療設(shè)備而不是用價(jià)格相對(duì)便宜的醫(yī)療器械，運(yùn)用這些方式來提高自身的收益，導(dǎo)致這些醫(yī)療服務(wù)工作人員較為偏向于使患者較多的做一些其他檢查，同時(shí)使得價(jià)格很高的藥物作為了某些醫(yī)療服務(wù)人員的主要醫(yī)療方法，甚至有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行獎(jiǎng)懲措施，來提升工作人員的工作效率，并間接的引導(dǎo)其工作人員對(duì)投保人員進(jìn)行一些完全不必的藥物與器械檢查。

　�。�4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息建設(shè)方面較不嚴(yán)謹(jǐn)，使得資金在運(yùn)營(yíng)過程中收益很少。我國(guó)現(xiàn)階段還沒有研發(fā)出適合我國(guó)國(guó)情的一套完整的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理體制，全部都是由募集資金的地區(qū)自己開發(fā)出來的，并不統(tǒng)一，所以，信息建設(shè)方面并不嚴(yán)謹(jǐn)，原因之一是我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依舊在開發(fā)信息技術(shù)，而且沒有投入足夠的資金，這會(huì)使信息網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)延遲，更加會(huì)使醫(yī)療保險(xiǎn)體制中的相應(yīng)數(shù)據(jù)在總結(jié)時(shí)出現(xiàn)誤差。

　�。�5）缺失了財(cái)務(wù)方面監(jiān)督管理的主體，也缺失了內(nèi)部的監(jiān)督管理體制。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的主體所包括的范圍比較廣，例如勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)審計(jì)機(jī)構(gòu)等等，這些機(jī)構(gòu)之間是有一定的監(jiān)督管理任務(wù)的，其責(zé)任并沒有很好的分開，所以在施行監(jiān)督管理工作時(shí)，就常常會(huì)重疊在一起，這就阻礙財(cái)務(wù)管理部門發(fā)揮其監(jiān)督管理的效能，但是內(nèi)部缺少一定的優(yōu)化的監(jiān)督管理體制，就會(huì)使監(jiān)督管理的嚴(yán)謹(jǐn)性與公平公正性缺失，同時(shí)也會(huì)使監(jiān)督管理的工作人員的工作效率降低，甚至因?yàn)橐患核嚼�而釀成大禍，�?yán)重阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的穩(wěn)定發(fā)展。

　　二、針對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中存在的不足提出的措施

　�。�1）加大監(jiān)督管理的力度。我國(guó)現(xiàn)階段已有的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中依舊有很多不正確的方法去獲取資金的情況，所以相關(guān)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)要加大其監(jiān)督管理力度，嚴(yán)查徹查這些不合理的情況，找到其發(fā)生的原因并進(jìn)行嚴(yán)格懲罰，只有這樣，才可能使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的濫用得以避免，與此同時(shí)，還需要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的收入支出做到更加謹(jǐn)慎的監(jiān)督檢查，觀察其是否符合當(dāng)?shù)胤�律法�?guī)，如有違規(guī)，要更加嚴(yán)格地懲罰。

　�。�2）加強(qiáng)信息技術(shù)的開發(fā)建設(shè)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)其中的信息體系方便各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的信息交流與傳播，也給予了投保人員更加便捷的服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)信息技術(shù)體制也可以使投保人員的需要得以滿足，實(shí)時(shí)監(jiān)督控制投保人員的看病就醫(yī)拿藥的情況，所以，想要使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率更高，就必須加強(qiáng)信息技術(shù)的開發(fā)建設(shè)，就務(wù)必加強(qiáng)信息技術(shù)的開發(fā)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加完善，可以切實(shí)將違反規(guī)定消耗費(fèi)用的情況減少，切實(shí)保證投保人員的獲益。

　�。�3）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療方面的服務(wù)的監(jiān)督管理。為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)方面的監(jiān)督管理，應(yīng)該先在相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)創(chuàng)建更加完善的內(nèi)部監(jiān)督管理體制，并把相關(guān)的考試要點(diǎn)分發(fā)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)醫(yī)療服務(wù)診室，使得醫(yī)療服務(wù)人員更加清楚自己需要做的、需要遵守的，也要履行自己的任務(wù)，更加合理的給患者使用藥物、更加合理的讓病人檢查，才能使違規(guī)的現(xiàn)象減少。

　�。�4）促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的流通與溝通。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也要與財(cái)務(wù)與稅務(wù)機(jī)構(gòu)要保持適當(dāng)?shù)穆?lián)系。同時(shí)，也要加強(qiáng)與公安民政機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)聯(lián)系。除此之外，也要與衛(wèi)生紀(jì)檢機(jī)構(gòu)聯(lián)系，加強(qiáng)與衛(wèi)計(jì)部門聯(lián)系，還要與工商部門加強(qiáng)合作交流。

　�。�5）優(yōu)化財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)資金的內(nèi)部與外部的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體制中仍然存在一些不足，想要完善財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體制，需要在內(nèi)部創(chuàng)建優(yōu)化的內(nèi)部監(jiān)督管理體制，使各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的任務(wù)的分工更加清楚，與此同時(shí)，國(guó)家應(yīng)該創(chuàng)建相應(yīng)的法律法規(guī)，使財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)更加規(guī)范化。醫(yī)療保險(xiǎn)基金保障著投保公民的健康，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的監(jiān)督管理，找出監(jiān)督管理過程中存在的不足，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以此來保障投保人員的切實(shí)利益，使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率與使用效率適當(dāng)升高。

　　參考文獻(xiàn)

　　1.劉平山.完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金將體系的思考.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，20xx(04).

　　2.王繼強(qiáng).淺談醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問題與對(duì)策.中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，20xx(12).

　　3.丁念.新時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算與財(cái)務(wù)管理優(yōu)化策略分析.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，20xx(09).

　　4.伊冬華.如何建立合理的企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制.全國(guó)商情(理論研究)，20xx(10).

醫(yī)療保險(xiǎn)論文7

　　一、引言

　　根據(jù)我國(guó)20xx年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)的顯示，我國(guó)65歲及以上的老年人口已經(jīng)占總?cè)丝诘?．87%，比20xx年的第五次人口普查調(diào)查數(shù)據(jù)增加了1．9個(gè)百分比。隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的普及以及世界領(lǐng)域醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，老年人平均壽命已經(jīng)有了質(zhì)的提高，據(jù)老齡化趨勢(shì)研究預(yù)測(cè)，20xx年我國(guó)的老年人口數(shù)量將會(huì)上升至3．34億，占總?cè)丝跀?shù)量的22．6%。老年人口的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)對(duì)目前的養(yǎng)老、醫(yī)療等相關(guān)制度都提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。有學(xué)者研究表明，65歲及以上老年人口經(jīng)濟(jì)上的主要支出是醫(yī)療保健方面的支出，他們的人均醫(yī)療支出是65歲以下人群的3至5倍。面對(duì)如此龐大的醫(yī)療費(fèi)用和老年人口的激增趨勢(shì)，現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠?yàn)槔夏耆丝诘尼t(yī)療負(fù)擔(dān)分擔(dān)多大的壓力是目前學(xué)界比較關(guān)心的一個(gè)問題。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響

　　(一)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)影響顯著

　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家按照大數(shù)法則的保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而強(qiáng)制籌集的基金。廣義來說，包括補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。王德文、謝良地通過對(duì)廈門市老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的`實(shí)證研究指出醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)減輕老年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)影響顯著。毛正中在研究中表明，醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以在一定程度上減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這種效應(yīng)尤其體現(xiàn)在對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出的影響上。

　　(二)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)影響效果不明確

　　筆者在研究過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)分析多數(shù)屬定性分析或是簡(jiǎn)單的邏輯推理，缺乏實(shí)證研究的支持。本文旨在通過對(duì)太原市城鄉(xiāng)老人走訪調(diào)查，研究醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)是一種強(qiáng)制性收費(fèi)，他對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)存在擠進(jìn)效應(yīng)。同時(shí)，參保老人可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的費(fèi)用報(bào)銷，這又對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)有擠出效應(yīng)。兩種效應(yīng)都存在的情況下需要進(jìn)行實(shí)證分析論證哪種效應(yīng)在特定的情行下發(fā)揮更大的作用。

　　筆者通過對(duì)太原市65歲及以上城鄉(xiāng)老年人口走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)確實(shí)存在不確定性。在走訪個(gè)例中，陽(yáng)曲縣的一位參保新農(nóng)合的楊大媽反映自己家庭生活條件不好，兒子女兒常年在外務(wù)工補(bǔ)貼家用丈夫5年前去世后大媽一直一個(gè)人在家生活，去年她在市醫(yī)院做了搭橋手術(shù)后住院觀察了半個(gè)月。這期間共花費(fèi)了3萬(wàn)多元，回到縣里拿到政府批準(zhǔn)報(bào)銷的2萬(wàn)多元的分段補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。她認(rèn)為參加新農(nóng)合事給自己老年生活的一個(gè)保障，是花小錢辦大事的好政策。而在走訪的另一位裴大爺嘴里得到了不同的看法。裴大爺是某國(guó)有企業(yè)退休職工，工齡超過35年，在過去的職業(yè)生涯中每月都會(huì)被扣少則幾十多則幾百塊的醫(yī)療保險(xiǎn)，為了給子女減輕養(yǎng)老看病負(fù)擔(dān)三年前又在外購(gòu)買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，每月300多元的保險(xiǎn)金。他平時(shí)身體基本健康幾乎不往醫(yī)院跑，在他看來醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒有減輕自己現(xiàn)在或未來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，反而增加了過去和現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以針對(duì)不同群體的老年人醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的效應(yīng)是不確定的。

　　從本次走訪中可以得到以下有益啟示:

　　第一，從整體上來看，多數(shù)老人認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有明顯的擠出效應(yīng)且擠出效應(yīng)大于擠進(jìn)效應(yīng)，即最終可以減輕老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　第二，老年人健康狀況對(duì)其醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有顯著影響。一般來說，健康的老年人所需要的醫(yī)療服務(wù)較少，醫(yī)療保險(xiǎn)的擠進(jìn)效應(yīng)大于擠出效應(yīng)，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)健康老人來說反而增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而對(duì)于不健康的老年人來說，醫(yī)療保險(xiǎn)的擠進(jìn)效應(yīng)小于擠出效應(yīng)，醫(yī)療保險(xiǎn)減輕了老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第三，老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有顯著的城鄉(xiāng)差異。在農(nóng)村中，農(nóng)民收入較少，新農(nóng)合的繳費(fèi)比例也較低，而農(nóng)民醫(yī)療保健需求較高，新農(nóng)合對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有明顯的擠出效應(yīng)。在城市中，除公費(fèi)醫(yī)保的特殊案例外，由于老年人生活水平相對(duì)較高且子女經(jīng)濟(jì)能力也較農(nóng)村家庭高，于是有更多條件和動(dòng)機(jī)支持老年人口購(gòu)買更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從總支出來看反而增加了人老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。第四，年齡因素對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有明顯的城鄉(xiāng)差異。在調(diào)查過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)老年人口的年齡因素對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)并沒有明顯的影響:高齡老人和低齡老人同樣存在購(gòu)買更多醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)機(jī)和經(jīng)濟(jì)能力。而在鄉(xiāng)村調(diào)查中，低齡老人更加容易得到更多的醫(yī)療支持，高齡老人對(duì)政策接觸較少，醫(yī)療保健理念比較淡薄且多為空巢老人，得到的醫(yī)療支持較少。

　　三、結(jié)束語(yǔ)

　　綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響效果并不明確。針對(duì)不同群體和不同情形下的同一群體都會(huì)有不同的結(jié)論。從政策層面上來講，可以肯定的是我國(guó)的醫(yī)療保障制度總體上能夠減輕老年人的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。是一項(xiàng)值得肯定的普惠制度。另一方面，由于個(gè)體差異和群體差異的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)效應(yīng)不能明確，需要國(guó)家在制定相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策時(shí)充分考慮群體差異性以及政策有效應(yīng)。針對(duì)城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民繼續(xù)實(shí)行積極的差異化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠最大限度的滿足不同類型老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，最大限度地減輕老年人的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解老年人的看病難、看病貴。同時(shí)也為老齡化的到來打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文8

　　1883年，德國(guó)通過了《工人法定醫(yī)療保險(xiǎn)法》，成為世界上最早實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。德國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度由法定疾病保險(xiǎn)體系和私人疾病保險(xiǎn)體系組成，其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照行業(yè)、職業(yè)、地區(qū)分為七大類，共二百五十余家醫(yī)療保險(xiǎn)局（基金會(huì)或公司），其中，存在著條塊分割、缺乏協(xié)調(diào)合作、效率較低等問題。

　　1992年，德國(guó)頒布了《醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)改革法》，開始對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制進(jìn)行大規(guī)模重組。1996年通過了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)重構(gòu)法》，允許投保人自由選擇疾病基金。20xx年通過了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化法》，建立了全國(guó)性的醫(yī)療衛(wèi)生基金并引入風(fēng)險(xiǎn)平衡機(jī)制。德國(guó)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)一體化路徑主要內(nèi)容包括：

　�。�1）允許投保人自由選擇法定疾病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通過競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)疾病基金的經(jīng)營(yíng)效率，并間接影響醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。目前，德國(guó)更換疾病基金的被保險(xiǎn)人人數(shù)逐年增加，年平均轉(zhuǎn)換率已達(dá)到了5%2。

　�。�2）建立醫(yī)保基金的退出機(jī)制，允許所有的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（包括跨類）自由合并3。由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的增強(qiáng)，導(dǎo)致大量規(guī)模較小的手工業(yè)疾病基金、地方性疾病基金和企業(yè)基金等中小型疾病基金被大型疾病基金兼并重組�！�19xx年，德國(guó)有超過1.2萬(wàn)家法定醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，近年由于合并等原因大幅減少，到20xx年只剩下二百五十余家，目前還有六大類一百九十三家，而且還在不斷減少，預(yù)計(jì)20xx年將剩下不到五十家”4。

　�。�3）為避免參保人的逆向選擇，為其創(chuàng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，一方面，建立了全國(guó)性醫(yī)療衛(wèi)生基金，取消了法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自我收繳管理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)政主權(quán)5，由醫(yī)療衛(wèi)生基金通過轉(zhuǎn)移支付的方式對(duì)保費(fèi)進(jìn)行配置；另一方面，建立了“財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)平衡機(jī)制”，對(duì)不同基金之間的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)。從實(shí)際效果來看，自20xx年起保費(fèi)收入已略高于支出，基本實(shí)現(xiàn)了收支平衡，同時(shí)基金的集中度大幅提高，降低了運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。但問題在于，由于競(jìng)爭(zhēng)所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)甄別、廣告等費(fèi)用增加了，造成管理成本上升，費(fèi)用與改革前相比增長(zhǎng)了近50%2。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，競(jìng)爭(zhēng)有可能使管理成本降低，運(yùn)營(yíng)效率有所提升。

　　以日本為例，1922年，日本頒布了《健康保險(xiǎn)法》，成為亞洲最早實(shí)行醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家，并在1961年建立了“全民皆保險(xiǎn)”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。日本健康保險(xiǎn)由職域保險(xiǎn)和地域保險(xiǎn)兩大體系構(gòu)成�！罢�府掌管的健康保險(xiǎn)由社會(huì)保險(xiǎn)廳負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，組合健康保險(xiǎn)由單一企業(yè)或同類復(fù)數(shù)企業(yè)主組織的健保組合負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，20xx年共有1561個(gè)保險(xiǎn)者。市町村國(guó)保由市町村負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，20xx年共有1835個(gè)保險(xiǎn)者”6。由不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅保險(xiǎn)費(fèi)率有差別，而且財(cái)政收支狀況也有差異，同時(shí)，也帶來了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加、多頭管理、制度不公平等嚴(yán)重問題。日本政府遂通過歷次修法予以改革以實(shí)現(xiàn)一體化，具體改革內(nèi)容包括：

　　（1）提高國(guó)民健康保險(xiǎn)待遇。降低個(gè)別組織的.健康保險(xiǎn)待遇以縮小不同組織間的差距，如1984年修訂了《健康保險(xiǎn)法》，將被雇傭者的待遇給付從發(fā)生額的100%降為80%，對(duì)健康保險(xiǎn)相比國(guó)民健康保險(xiǎn)過高的醫(yī)療給付待遇進(jìn)行了重大修改7。

　�。�2）對(duì)都道府縣的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合以提高基金運(yùn)營(yíng)效率。如鼓勵(lì)組合健康保險(xiǎn)在全國(guó)范圍內(nèi)通過合并與改組以建立跨行業(yè)、跨企業(yè)的地區(qū)性組合健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。市町村國(guó)家健康保險(xiǎn)在地區(qū)內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)擴(kuò)展，以實(shí)現(xiàn)資源共享，發(fā)揮整體管理和運(yùn)營(yíng)優(yōu)勢(shì)8。

　�。�3）建立保險(xiǎn)財(cái)政調(diào)劑制度。1988年，日本修訂了《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》，建立了保險(xiǎn)財(cái)政調(diào)劑制度，從各市町村提取相當(dāng)于醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額10%的資金建立調(diào)劑基金，平衡地區(qū)間的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)9。從實(shí)際效果來看，日本的醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革，雖歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)，但效果不是十分明顯7。

　　我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一體化一直采用的是行政干預(yù)路徑，即通過行政命令的方式合并不同的醫(yī)保項(xiàng)目，如天津、重慶、青海、寧夏等地先后出臺(tái)地方性法規(guī)、規(guī)章、政策性文件，合并新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化制度。

　　這樣做雖然提高了基金的集中度，增強(qiáng)了基金的穩(wěn)定性，但集中在兩個(gè)、甚至一個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和法定醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中就形成了雙重壟斷地位。由于組織的自利性、信息不對(duì)稱以及契約的不完備等因素，使其可以通過費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁等方式維護(hù)自身利益以實(shí)現(xiàn)巨額基金結(jié)余，進(jìn)而將費(fèi)用控制難題交給患者，或者控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，最終影響醫(yī)療水平的提升。而一旦出現(xiàn)虧空，無(wú)異于“將雞蛋放到一個(gè)籃子里”，大而不能倒，最終將國(guó)家或地方財(cái)政拖入“福利泥潭”。

　　另外，從給付行政的發(fā)展方向看“，相對(duì)于傳統(tǒng)上國(guó)家、權(quán)力及階層制為其特征，行政改革之趨勢(shì)向市場(chǎng)交換及追求利潤(rùn)、連帶或相互援助為特色之非營(yíng)利組織，或政府與民間共同出資成立之事業(yè)體發(fā)展。供給體制亦朝向市場(chǎng)化、契約化，使供給主體不限于古典公營(yíng)造物之組織形式，組織上及任務(wù)上，采取與私人協(xié)力之模式而呈現(xiàn)多樣化”10。

　　因此，筆者認(rèn)為，引入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，允許參保人自由選擇醫(yī)�；�金組織，建立多元自治的經(jīng)辦體制，應(yīng)作為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化路徑的選擇之一。

　　突出強(qiáng)制參保，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

　　我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》在第84條規(guī)定，對(duì)用人單位要求強(qiáng)制參加社會(huì)保險(xiǎn)，但對(duì)于無(wú)用人單位的非正規(guī)就業(yè)人群是否強(qiáng)制參保并未涉及。從政策上看，非正規(guī)就業(yè)的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民采用自愿參加的方式，符合其收入不固定、來源多樣化的實(shí)際。然而，在自愿參加逐年繳費(fèi)的原則下，健康的居民多不愿參保，而疾病風(fēng)險(xiǎn)大的居民則踴躍參加，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的“逆向選擇”問題，這就為基金安全留下隱患。

　　從征繳程序上看，基層政府逐年動(dòng)員宣傳、上門收繳，不僅工作難度大而且籌資成本高。因此，雖然近幾年參合率一直在穩(wěn)步上升，但并沒有可持續(xù)發(fā)展的制度保障，強(qiáng)制參保還是自愿參保的爭(zhēng)論不絕于耳。

　　在社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展歷程中，最早的“俾斯麥?zhǔn)健鄙鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以“團(tuán)體性”為特征，僅以職業(yè)團(tuán)體的在職員工作為強(qiáng)制保險(xiǎn)對(duì)象，于是，國(guó)民中若干個(gè)體一開始就成為醫(yī)保制度的漏網(wǎng)之魚。因此，保障遺漏在醫(yī)保體系之外的未加保人群就成為醫(yī)保制度一體化過程中的主要目標(biāo)，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的方式則是由政府通過補(bǔ)貼強(qiáng)制保障全民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度的社會(huì)適當(dāng)性性格愈形增加，這就在整體的保險(xiǎn)制度運(yùn)作上轉(zhuǎn)向強(qiáng)烈的福利傾向�！耙环矫嬖诒苊獗ｋU(xiǎn)產(chǎn)生‘逆選擇’的情形，避免形成弱勢(shì)保險(xiǎn)的現(xiàn)象，一方面借此達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)傄约八�得重分配的理想�?1。

　　如德國(guó)在20xx年之前，法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)都沒有向因失業(yè)、離婚等原因喪失醫(yī)療保險(xiǎn)的人群提供保障的義務(wù)，因而無(wú)醫(yī)療保障人群數(shù)量逐年增加，到20xx年9月，德國(guó)約有二十萬(wàn)人完全沒有醫(yī)療保障。20xx年10月，德國(guó)通過了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)法案》，強(qiáng)制德國(guó)所有人均月收入低于4050歐元，或者年收入低于48600歐元的公司雇員或其他領(lǐng)域工作人員必須參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)12。

　　20xx年，德國(guó)歷史上第一次實(shí)現(xiàn)了全民疾病保險(xiǎn)，對(duì)已有一百二十多年歷史的俾斯麥模式來說是一次革命性舉措13。而在此之前，日本于1958年修改了《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》，將任意保險(xiǎn)改為強(qiáng)制保險(xiǎn)，至1961年4月，實(shí)現(xiàn)了國(guó)民皆保險(xiǎn)的目標(biāo)。韓國(guó)在20xx年7月開始實(shí)施強(qiáng)制性的全民健康保險(xiǎn)。而荷蘭則根據(jù)新修訂的《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，從20xx年1月1日起，除拒服兵役者以及現(xiàn)役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于推行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式的美國(guó)，根據(jù)20xx年《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》，每一名美國(guó)公民必須投保，否則將面臨每年至少695美元罰款；雇用超過50名員工的企業(yè)必須向員工提供醫(yī)保，否則處以每名員工20xx美元罰金。20xx年6月28日，聯(lián)邦最高法院對(duì)全國(guó)獨(dú)立企業(yè)聯(lián)盟訴西貝利厄斯案以5∶4投票結(jié)果作出判決，明確了強(qiáng)制參加醫(yī)保是合憲的。

　　綜上可見，強(qiáng)制參保是醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的大勢(shì)所趨。從社會(huì)保險(xiǎn)法的學(xué)理來看，強(qiáng)制參保的依據(jù)在于社會(huì)適當(dāng)性原則，所得多者多繳費(fèi)，低收入者則由政府轉(zhuǎn)移支付來平衡此項(xiàng)負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為，由于我國(guó)非正規(guī)就業(yè)人群、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民三者本身非法律概念，其中既有高所得者如華西村民，其收入遠(yuǎn)勝過城鎮(zhèn)職工，亦有廣大中西部地區(qū)農(nóng)村居民無(wú)力負(fù)擔(dān)保費(fèi)的，因此，在沒有準(zhǔn)確收入界定下補(bǔ)貼抑或強(qiáng)制勢(shì)必兩難，所以，問題解決的關(guān)鍵在于收入的合理界定。

　　而在現(xiàn)行團(tuán)體性醫(yī)保向全民性醫(yī)保過渡階段、收入界定機(jī)制不完善情況下，為避免強(qiáng)制參保誤傷弱勢(shì)群體，可參考《刑訴法》“存疑有利于被告”原則，采用有利于弱勢(shì)群體的自愿參保原則，隨后逐漸過渡到強(qiáng)制參保，不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。

　　整合部門資源，明確主管醫(yī)保事業(yè)的責(zé)任主體

　　在我國(guó)，根據(jù)國(guó)務(wù)院的“三定”方案，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由人力資源和社會(huì)保障部門管理，兩個(gè)部門職能相似，卻分別管理著城鄉(xiāng)醫(yī)保，這不僅造成了管理資源的浪費(fèi)，而且還造成了居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼的不良后果。

　　據(jù)20xx年審計(jì)署的《新農(nóng)合醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)情況》，截至20xx年年底，547.64萬(wàn)人在三項(xiàng)居民醫(yī)保間重復(fù)參保，財(cái)政多補(bǔ)貼了9.23億元。由此，成都、重慶、寧夏、天津等地開始整合管理資源，將衛(wèi)生部門的管理職能合并到人力資源與社會(huì)保障部門，以建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)。

　　然而，衛(wèi)生部門和人社部門在醫(yī)保管理方面各有優(yōu)勢(shì)，人社部門管理的優(yōu)勢(shì)在于在保費(fèi)的征繳、管理和運(yùn)行方面有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)生部門的優(yōu)勢(shì)在于長(zhǎng)期從事醫(yī)療系統(tǒng)的管理和衛(wèi)生政策的制定，掌握著醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，便于有效控制醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)質(zhì)量。由哪個(gè)部門主管更有利于醫(yī)保的發(fā)展，理論上仍是各執(zhí)一詞，爭(zhēng)執(zhí)不下。

　　從國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革的進(jìn)程來看，衛(wèi)生行政管理職能和社會(huì)保障管理職能出現(xiàn)整合趨勢(shì)。20xx年，日本將厚生省與勞動(dòng)省合并成立厚生勞動(dòng)省，擔(dān)負(fù)醫(yī)療保障、國(guó)民健康等職責(zé)；20xx年，德國(guó)將勞動(dòng)和社會(huì)政策部的社會(huì)保障職能與衛(wèi)生部合并，組建成新的衛(wèi)生和社會(huì)保障部；意大利則在20xx年將衛(wèi)生部和勞動(dòng)與社會(huì)保障部合并成立勞動(dòng)、衛(wèi)生與社會(huì)政策部，綜合管理各項(xiàng)社會(huì)保障職責(zé)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在人類發(fā)展指數(shù)較高并建立了法定醫(yī)療保障制度的55個(gè)國(guó)家或地區(qū)中，有37個(gè)國(guó)家或地區(qū)（占67.3%）是將醫(yī)療保障（或加上工傷保險(xiǎn)等）與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)交由一個(gè)部門統(tǒng)籌管理的。

　　此外，經(jīng)合組織中83.3%的成員國(guó)，以及7國(guó)集團(tuán)的全部成員國(guó)，也都是實(shí)行醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌管理體制的14。由此，鑒于世界各國(guó)衛(wèi)生行政管理職能和社會(huì)保障管理職能出現(xiàn)整合的趨勢(shì)，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)行“大部制”改革，建議合并衛(wèi)生部門與人社部門，建立衛(wèi)生與社會(huì)保障部，以明確公民健康權(quán)的責(zé)任主體，協(xié)調(diào)醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)政策，同時(shí)將管理成本內(nèi)部化，避免部門之間的推諉與扯皮。

　　綜上所述，隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度從“團(tuán)體性”走向“全民性”，醫(yī)保制度的一體化成為各國(guó)的共同目標(biāo)，在這一轉(zhuǎn)型的歷史進(jìn)程中，原有的保險(xiǎn)機(jī)制逐漸淡出，福利傾向日漸明顯，這就給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人和主管機(jī)構(gòu)制度建設(shè)帶來深刻變化。結(jié)合我國(guó)醫(yī)改的實(shí)際情況，應(yīng)引入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、完善居民收入界定、推動(dòng)管理職能整合等，以加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化發(fā)展的步伐。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文9

　　一、醫(yī)保基金網(wǎng)銀支付背景

　　隨著城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷拓展，基金規(guī)模迅速擴(kuò)大，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付業(yè)務(wù)也在迅速增加。繁重、低效的支付方式，嚴(yán)重影響了工作正常開展，工作人員壓力非常大，辦事人員等待時(shí)間很長(zhǎng)。同時(shí)，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全管理工作的通知》（人社部發(fā)〔20xx〕30號(hào)）規(guī)定，“區(qū)縣以上經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付和報(bào)銷各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇時(shí)，要采取銀行存折、銀行卡或社會(huì)保障卡等形式，一律不得直接支付現(xiàn)金�！辈捎镁W(wǎng)上銀行撥款支付是貫徹上級(jí)要求，解決傳統(tǒng)模式下存在問題的有效方式。

　　二、網(wǎng)銀支付的優(yōu)點(diǎn)

　　網(wǎng)上銀行是指銀行通過網(wǎng)絡(luò)向客戶提供查詢、對(duì)賬、轉(zhuǎn)賬、代發(fā)代扣等服務(wù)項(xiàng)目，使客戶可以足不出戶就能安全便捷管理賬戶資金。網(wǎng)上銀行不受時(shí)間、空間限制，與傳統(tǒng)付款方式相比，網(wǎng)銀支付具有以下優(yōu)點(diǎn)：

　　（一）方便高效

　　傳統(tǒng)支付方式下，參保人員需經(jīng)過申報(bào)、領(lǐng)款兩個(gè)流程，如果出現(xiàn)問題，可能還需往返多次。實(shí)行網(wǎng)銀支付后，經(jīng)辦人員只需在申報(bào)時(shí)提供銀行賬戶信息后即可離去，由財(cái)務(wù)人員將結(jié)算款撥入指定賬戶。傳統(tǒng)支付方式一筆業(yè)務(wù)開一張支票，不僅耗時(shí)費(fèi)力且容易出錯(cuò)，而網(wǎng)銀支付則只需要輸入口令、錄入支付金額、通過復(fù)核即可完成，復(fù)核發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤可以及時(shí)更正，并且能夠批量支付，大大提高了效率。

　�。ǘ�）嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹Ц读鞒?/p>

　　有權(quán)進(jìn)行網(wǎng)銀操作的工作人員均持有自己的U盾（密鑰），并且須錄入各自的登錄、操作口令后才能進(jìn)行相關(guān)工作。網(wǎng)銀支付嚴(yán)格遵循根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)際情況設(shè)定的支付流程規(guī)則，每人都只是整個(gè)支付流程的一個(gè)環(huán)節(jié)，無(wú)法進(jìn)行其他環(huán)節(jié)的操作。一般情況下，由一人制單，另一人復(fù)核，也可設(shè)置二級(jí)甚至更多級(jí)別復(fù)核，對(duì)于大額支出還可以設(shè)置主管審批。與傳統(tǒng)支付方式相比，網(wǎng)銀支付流程內(nèi)控約束性更強(qiáng)。

　　（三）實(shí)時(shí)監(jiān)控

　　網(wǎng)銀支付使得支付過程變得簡(jiǎn)便，也得以對(duì)基金進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，財(cái)務(wù)人員可以隨時(shí)掌握賬戶余額和基金支付情況。通過設(shè)定參數(shù)還可以限定支付額，監(jiān)控異常支付。

　　三、網(wǎng)銀支付的管理

　　在提供高效便捷服務(wù)的同時(shí)，網(wǎng)銀支付也有較高的管理要求，主要有：

　　（一）對(duì)人員、崗位、業(yè)務(wù)科室流程的要求

　　1.需要高素質(zhì)復(fù)合型人員

　　網(wǎng)銀支付需要較強(qiáng)的綜合技能，操作人不僅要掌握會(huì)計(jì)技能、熟悉業(yè)務(wù)政策，同時(shí)必須掌握計(jì)算機(jī)、辦公自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)信息安全等信息化技能。加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，才能發(fā)揮網(wǎng)銀支付的優(yōu)越性，使網(wǎng)銀支付真正安全、高效。

　　2.完善財(cái)會(huì)部門崗位分工

　　根據(jù)網(wǎng)銀支付的要求，要在基本財(cái)務(wù)制度、內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)上，對(duì)財(cái)會(huì)部門的崗位分工進(jìn)行補(bǔ)充完善，明確各工作人員在網(wǎng)銀支付過程中的角色。在此基礎(chǔ)上修訂新的崗位職責(zé)，充分合理分工，確保符合財(cái)務(wù)制度、內(nèi)控制度的要求。

　　3.整合業(yè)務(wù)部門工作流程

　　網(wǎng)銀支付不僅是財(cái)會(huì)部門的工作，還需要各業(yè)務(wù)部門的配合，部分業(yè)務(wù)部門工作量可能會(huì)增大，但總體工作量是減少的。因此需要加強(qiáng)與業(yè)務(wù)部門工作流程的對(duì)接并加以整合，提高經(jīng)辦效率。

　�。ǘ�）強(qiáng)化支付流程制度建設(shè)

　　網(wǎng)銀支付具有更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹Ц读鞒蹋�其基礎(chǔ)是支付流程制度建設(shè)，應(yīng)該做好以下基礎(chǔ)工作：

　　1.維護(hù)操作員信息及權(quán)限

　　根據(jù)崗位職責(zé)，分別將網(wǎng)銀支付操作員信息維護(hù)進(jìn)系統(tǒng)，指定其操作類型，并將每一個(gè)U盾指定分配到具體操作人員名下。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)操作人員的業(yè)務(wù)分工，對(duì)每一位操作人員進(jìn)行授權(quán)，明確其可以操作的賬戶以及制單類型。

　　2.規(guī)劃設(shè)定各種支付流程

　　對(duì)日常業(yè)務(wù)進(jìn)行歸類匯總，設(shè)定轉(zhuǎn)賬、代發(fā)業(yè)務(wù)流程。代發(fā)業(yè)務(wù)主要適用于同行支付的同類型業(yè)務(wù)（如零星報(bào)銷等），其余采用轉(zhuǎn)賬方式。支付流程設(shè)定包括指定制單員上傳支付信息，根據(jù)具體情況確定單筆支付限額（超過限額的經(jīng)復(fù)核后還需要主管審批），指定一級(jí)或多級(jí)復(fù)核員。

　　3.明確網(wǎng)銀工作職責(zé)

　　明確網(wǎng)銀工作職責(zé)，主要是為了規(guī)范操作，降低失誤的概率。包括：一是加強(qiáng)U盾及各操作員登錄、支付口令的管理，避免丟失或泄露，支付結(jié)束后應(yīng)退出網(wǎng)銀系統(tǒng)、收好U盾；二是盡量使用業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)，減少制單員大量錄入時(shí)出現(xiàn)的失誤；三是嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)復(fù)核員的工作職責(zé)，必須審查原始憑證，確定金額、人員、賬戶信息正確后才能予以通過；四是確保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全，在采取統(tǒng)一安全措施之外，必須要求操作人員不得隨意上網(wǎng)，以減少感染病毒、木馬所帶來的危害。

　�。ㄈ�）網(wǎng)銀支付帶來的.會(huì)計(jì)處理變化

　　網(wǎng)銀支付模式下出納會(huì)計(jì)（制單員）應(yīng)在確認(rèn)網(wǎng)銀支付成功后才可制作記賬憑證。由于因賬戶信息錯(cuò)誤導(dǎo)致的付款失敗頻繁發(fā)生，因此出納會(huì)計(jì)（制單員）應(yīng)該在次日對(duì)前一天的支付業(yè)務(wù)進(jìn)行查詢，支付成功的及時(shí)制作記賬憑證，付款失敗銀行退回的應(yīng)及時(shí)與收款人聯(lián)系并再次付款，直到成功后才能制作記賬憑證。記賬憑證中銀行存款科目要嚴(yán)格按照付款、銀行退回、再次付款的過程記入，確保賬實(shí)相符。

　　四、醫(yī)�；�金網(wǎng)銀支付的展望

　　雖然網(wǎng)銀支付快捷便利，效率較高，但并不能一直適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的迅速發(fā)展。網(wǎng)銀支付仍然需要手工錄入支付金額，批量支付時(shí)也需要手工制作符合網(wǎng)銀要求的文件并上傳。隨著醫(yī)保基金支付業(yè)務(wù)量的不斷增加，大量的手工操作必然帶來失誤，同時(shí)受手工制作上傳文件的影響，網(wǎng)銀支付的速度也很難有質(zhì)的飛躍。所以一些發(fā)達(dá)地區(qū)采取了業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)一體化建設(shè)，并通過支付接口與銀行聯(lián)接。業(yè)務(wù)部門產(chǎn)生結(jié)算數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)部門審核結(jié)算數(shù)據(jù)后發(fā)出申請(qǐng)銀行支付或返回修改的指令，銀行根據(jù)支付指令進(jìn)行相應(yīng)支付。這樣既提高了工作效率，又減少了人為因素影響，增加了基金支付的準(zhǔn)確性、安全性。銀行接口支付方式要求較高，需要大量的資源投入，系統(tǒng)建設(shè)也需要一定時(shí)間。在此之前，網(wǎng)銀支付作為一種過渡工具，不失為合適的支付手段。即使采取通過銀行接口支付以后，網(wǎng)銀支付也可以作為一種補(bǔ)充工具來發(fā)揮作用。目前網(wǎng)上銀行也仍處于不斷發(fā)展的階段，需要根據(jù)發(fā)現(xiàn)的新問題、新情況尋求解決辦法，完善支付流程制度，使網(wǎng)銀支付成為促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的有力工具。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文10

　　摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，越來越多的人開始重視生命健康和生活質(zhì)量，當(dāng)前來說職工醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為社會(huì)熱切關(guān)注話題之一，企業(yè)也逐漸重視職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理，保障員工的身體健康，以推動(dòng)企業(yè)快速發(fā)展。當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然不夠健全，尤其是煤炭企業(yè)，由于該行業(yè)具有一定的特殊性，因此，煤炭行業(yè)企業(yè)應(yīng)當(dāng)更加重視醫(yī)療保險(xiǎn)制度，貫徹并落實(shí)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以保障煤礦員工的基本權(quán)益�，F(xiàn)分析煤炭醫(yī)療保險(xiǎn)中存在主要問題，并做出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略。

　　關(guān)鍵詞：煤炭企業(yè)；職工醫(yī)療保險(xiǎn)；管理工作；策略

　　伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全新改革，我國(guó)政府和煤炭企業(yè)也越來越重視職工參與醫(yī)療保險(xiǎn)�，F(xiàn)今國(guó)內(nèi)已經(jīng)出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目的是為了保障企業(yè)員工效益和推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的發(fā)展，國(guó)內(nèi)很多企業(yè)為了保證職工基本權(quán)益和促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，積極給予職工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，從而有效解決了職工醫(yī)療問題，但是當(dāng)前我國(guó)煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然存在著較大問題，比如國(guó)內(nèi)煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度仍然不夠完善，職工參保問題日益凸顯，企業(yè)職工醫(yī)療存在著各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，限制著煤炭企業(yè)的快速發(fā)展，對(duì)社會(huì)和諧經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著消極影響。

　　一、分析煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中主要問題

　　1。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范服務(wù)行為與日增多。伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視經(jīng)濟(jì)效益，而醫(yī)生薪資和績(jī)效與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益有著直接關(guān)聯(lián)，部分不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高經(jīng)濟(jì)效益和自身利益擅自用藥和開方，在給病人檢查時(shí)隨便開具藥物，并且還存在著小病大養(yǎng)、虛抬藥價(jià)以及回扣促銷等現(xiàn)象。正因?yàn)槭轻t(yī)療機(jī)構(gòu)中存在著各種不規(guī)范行為，所以導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用增加，并使得醫(yī)療資源浪費(fèi)，更會(huì)加劇患者和醫(yī)療部門矛盾，使得醫(yī)療保險(xiǎn)管理難度增加。

　　2。參保患者存在著各種不規(guī)范行為。傳統(tǒng)職工醫(yī)療制度影響著參保職工的醫(yī)療觀念，使得參保職工以舊觀念來解讀革新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，沒有樹立起正確醫(yī)療觀念。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用比起付線大時(shí)，參保職工便會(huì)入院消費(fèi)。再加上參保職工缺少專業(yè)性醫(yī)療知識(shí)以及求治心理急切，那么就會(huì)向醫(yī)院提出各種不合理需求，極大浪費(fèi)了醫(yī)療治療費(fèi)用和資源，而惡意騙取醫(yī)療保證金現(xiàn)象屢見不鮮，譬如上班住院、冒名住院等，浪費(fèi)醫(yī)療資源和費(fèi)用。

　　3。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)工作存在滯后性。當(dāng)前我國(guó)改革的醫(yī)療保險(xiǎn)制度施行時(shí)間相對(duì)較短，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)與國(guó)有體制影響下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善和經(jīng)驗(yàn)不足等問題日益凸顯。譬如醫(yī)療保險(xiǎn)采用的是企業(yè)內(nèi)封閉運(yùn)行方法展開工作，直接將企業(yè)內(nèi)部醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平跟不上醫(yī)療消費(fèi)的基本需求，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門監(jiān)督管理無(wú)法跟上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的.變化等。

　　二、針對(duì)于煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的問題提出應(yīng)對(duì)性策略

　　結(jié)合當(dāng)前煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的主要問題，并汲取發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的豐富經(jīng)驗(yàn)，提出具有針對(duì)性的解決策略。

　　1。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)濟(jì)來源于經(jīng)濟(jì)效益因此為了有效避免濫用藥、濫檢查等現(xiàn)象的發(fā)生應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床病人住院費(fèi)用展開分析，結(jié)合我國(guó)基本國(guó)情和醫(yī)療行業(yè)狀況制定出合適的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)病人費(fèi)用支出。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際病情，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用，消除醫(yī)療人員經(jīng)濟(jì)意識(shí)，以免出現(xiàn)醫(yī)療人員為了達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益而濫收費(fèi)等現(xiàn)象，讓醫(yī)療人員樹立正確的診療意識(shí)和計(jì)劃，嚴(yán)格按照醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)來收取住院費(fèi)用，同時(shí)也能讓醫(yī)保患者得到合理檢查和治療。二是加強(qiáng)對(duì)參�；颊呱矸菡J(rèn)證，避免冒名頂替等現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門需要定期或者不定期檢查，消除參保人員不規(guī)范行為，從而使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源得到合理利用，避免浪費(fèi)。三是培養(yǎng)醫(yī)療人員的職業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，提供醫(yī)務(wù)人員工作積極性和主動(dòng)性，從而推動(dòng)著醫(yī)保工作的迅速發(fā)展。同時(shí)還可以建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于醫(yī)療過程中存在的各種違法犯紀(jì)行為都應(yīng)當(dāng)給予嚴(yán)懲。

　　2。提升企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)和觀念。為了保證職工身體健康煤炭企業(yè)應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)職工的衛(wèi)生保護(hù)意識(shí)和觀念，減少細(xì)菌滋生和傳播，從而推動(dòng)企業(yè)快速發(fā)展。煤炭企業(yè)可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期給煤礦工人檢查身體，若是發(fā)現(xiàn)職工身體存在著潛在問題應(yīng)立即采取防護(hù)措施，同時(shí)還可以加強(qiáng)講座宣傳，讓企業(yè)員工真正意識(shí)到衛(wèi)生防護(hù)的重要性。加大醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策的宣傳力度，使得企業(yè)參保人員樹立起正確的醫(yī)保觀念。嚴(yán)懲任何違規(guī)醫(yī)院和違規(guī)行為，從而不斷規(guī)范義務(wù)人員和參保人員的行為。

　　3。增強(qiáng)對(duì)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督和管理。一是加大醫(yī)保宣傳力度。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳力度，引起煤炭企業(yè)對(duì)職工參保的重視，讓企業(yè)了解到組織員工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的好處，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還可以在煤炭企業(yè)定期開展醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)會(huì)，讓更多的企業(yè)員工認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度。二是政府部門加強(qiáng)對(duì)企業(yè)參保狀況監(jiān)督和管理。為了提高煤炭企業(yè)職工參保意識(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)和稅務(wù)部門保持好良好關(guān)系，讓稅務(wù)部門監(jiān)督煤炭企業(yè)職工參保狀況，企業(yè)申報(bào)稅務(wù)時(shí)可以直接扣除職工醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也應(yīng)和工商部門保持密切來往，將管理不規(guī)范的小型或者私有企業(yè)納入管醫(yī)療保險(xiǎn)管理范圍。及時(shí)處理煤炭企業(yè)職工問題和投訴，保障企業(yè)員工的基本權(quán)益，加強(qiáng)監(jiān)督煤炭企業(yè)運(yùn)營(yíng)，嚴(yán)格懲罰不給予員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)。三是結(jié)合當(dāng)前企業(yè)發(fā)展?fàn)顩r和社會(huì)人民現(xiàn)狀，制定出符合社會(huì)發(fā)展以及民工特點(diǎn)的醫(yī)保制度，由于農(nóng)民工醫(yī)保在繳納過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種問題，因此應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)保制度的靈活性，提升企業(yè)職工參保以及農(nóng)民工參保的熱情和積極性，從而有效保障員工的基本權(quán)益。

　　三、結(jié)語(yǔ)

　　當(dāng)前來說煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問題是社會(huì)熱切關(guān)注的話題之一，我國(guó)新發(fā)布的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有效保障了煤炭企業(yè)員工基本權(quán)利，極大提高企業(yè)工作效率和經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)企業(yè)職工健康發(fā)展和推動(dòng)企業(yè)快速發(fā)展有著積極意義。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]曹麗濟(jì)。煤炭行業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀、存在的問題及建議淺析[J]。現(xiàn)代工業(yè)經(jīng)濟(jì)和信息化，20xx，（08）：24—26。

　　[2]宋巍。探討加強(qiáng)煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的建議[J]。東方企業(yè)文化，20xx，（07）：100—102。

　　作者：楊素萍

　　單位：山西省長(zhǎng)治市郊區(qū)漳村煤礦勞資科

醫(yī)療保險(xiǎn)論文11

　　我國(guó)建國(guó)初期特定的國(guó)情以及之后歷次對(duì)醫(yī)療體制的改革，都是被動(dòng)地根據(jù)目前發(fā)展中所面臨的問題制定的政策或進(jìn)行的改革，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度形成初期就缺少對(duì)于長(zhǎng)遠(yuǎn)的統(tǒng)籌和規(guī)劃，使得制度之間不具有連續(xù)性，帶有“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的特點(diǎn)，進(jìn)而我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度呈現(xiàn)出一種碎片化的現(xiàn)狀，也帶來了很多相關(guān)領(lǐng)域的問題。其次，城鄉(xiāng)分割的二元體制的影響。一直以來，我國(guó)都存在著城鄉(xiāng)分割的二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)，很多相關(guān)制度在此基礎(chǔ)上形成并且得到鞏固和強(qiáng)化。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，也正是在適應(yīng)我國(guó)的二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上形成發(fā)展的。建國(guó)初期，國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)落后，沒有足夠的資金進(jìn)行社會(huì)保障建設(shè)，而為了社會(huì)的穩(wěn)定，先保障了企業(yè)職工以及機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工。后來開始在農(nóng)村探索適合農(nóng)村的社會(huì)保險(xiǎn)制度，但不管是在保障范圍還是保障水平上，都無(wú)法與城鎮(zhèn)居民進(jìn)行比較。隨著改革開放及我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深入，城市與農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)社會(huì)差距進(jìn)一步擴(kuò)大，城鄉(xiāng)二元分割的社會(huì)保障體系也進(jìn)一步加劇。再次，各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間缺乏銜接性和轉(zhuǎn)換機(jī)制。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度共同構(gòu)成了我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障制度，但各項(xiàng)制度各自運(yùn)行，制度之間缺乏有效銜接，使得參保人員無(wú)法進(jìn)行正常的職業(yè)間的流動(dòng)。而且，三項(xiàng)制度由社保、衛(wèi)生、民政等多頭管理，更使得參保人在身份變化的情況下以同一賬戶參加另外的醫(yī)療保險(xiǎn)困難重重。這同時(shí)也對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)性提出了挑戰(zhàn)。

　　我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)碎片化的后果

　　1、階層固化

　　社會(huì)流動(dòng)是一種普遍現(xiàn)象，本著公平、開放和合理的原則進(jìn)行。社會(huì)階層的邊界是開放而非封閉的，既不與生俱來又非不可改變。因此，通過制度限定某些人可以參與競(jìng)爭(zhēng)而某些人不能參與是不合理的�！肮�共政策可能滿懷希望的強(qiáng)調(diào)那些用于增加機(jī)會(huì)或者使機(jī)會(huì)平等化的政策，以便消除阻礙自致原則充分施行的先賦因素�！雹谌欢�，就目前來看，不管是公務(wù)人員或事業(yè)單位人員流動(dòng)到企業(yè)、城鎮(zhèn)居民流動(dòng)到農(nóng)村成為農(nóng)民等等，醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)續(xù)都是難題。這就使得社會(huì)各階層之間的邊界固化了。久而久之，“這種‘身份歧視’‘、制度歧視’、‘待遇歧視’不僅為制度運(yùn)行帶來較大的交易成本和困難，而且不利于社會(huì)融合�！雹坩t(yī)療保險(xiǎn)的種類一定程度上已經(jīng)成為了身份的象征，諸如農(nóng)民、失業(yè)人員的社會(huì)底層受到的醫(yī)療資源的分配是不平衡的，而這種排斥又是系統(tǒng)性的、制度性的，并逐漸形成一種“自覺”的社會(huì)心理。比階層固化更嚴(yán)重的，是階層形象的固化和身份認(rèn)同的形成。對(duì)于底層的成員來說，“由于極度的失落和強(qiáng)烈的不滿情緒，會(huì)增強(qiáng)階層內(nèi)部的身份認(rèn)同和對(duì)于較高階層的仇視心理”。④這種身份認(rèn)同又反作用于醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使階層固化更加鞏固。

　　2、地域固化

　　在我國(guó)的福利體系中，“以戶籍制度為劃分標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)/農(nóng)村區(qū)隔將居民與農(nóng)民的相關(guān)社會(huì)權(quán)利區(qū)分成兩個(gè)世界，形成福利體制的‘一國(guó)兩制’，在國(guó)家疆域內(nèi)用行政力量形塑出鮮明的階層化社會(huì)公民權(quán)�！雹莸�是隨著改革開放的進(jìn)行，戶籍制度的放寬，地區(qū)性福利制度的興起成為重新劃分社會(huì)公民權(quán)身份的新標(biāo)尺。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革趨勢(shì)是先試點(diǎn)后推廣，各個(gè)地區(qū)摸索適合自己地區(qū)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是，正是這種所謂的“鎮(zhèn)江模式”“昆山模式”等不同地區(qū)的試點(diǎn)模式，進(jìn)一步深化了不同地區(qū)之間的制度差異，一旦這種差異擴(kuò)大到一定程度，將成為全國(guó)統(tǒng)一制度的巨大障礙甚至抵消掉整個(gè)社會(huì)的努力。某些發(fā)達(dá)省份內(nèi)部，已經(jīng)開始醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合。但是，這種整合是在省行政區(qū)域內(nèi)部進(jìn)行的，異地遷移的參保人仍然面臨著地區(qū)之間醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利的.中斷。這一定程度上導(dǎo)致了地域的固化，阻礙了人員空間上的流動(dòng)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)碎片化整合的建議

　　1、以底線公平為基礎(chǔ)，消除醫(yī)療保險(xiǎn)制度階層化的理論根據(jù)

　　制度設(shè)計(jì)需要有價(jià)值理念作為理論基礎(chǔ)，并以指導(dǎo)思想甚至法律的方式確定下來，以期在之后的改革和發(fā)展中指引制度設(shè)計(jì)和改革發(fā)展的方向。公平作為價(jià)值基礎(chǔ)，是政府和國(guó)家進(jìn)行制度設(shè)計(jì)時(shí)首先應(yīng)當(dāng)考慮到的�！肮�正是社會(huì)制度的首要品性，就像真理是思想體系的首要品性一樣。法律和制度，無(wú)論它多么有效率和有條理，如果是不公正的，則必須改革或廢除。每個(gè)人都擁有一種基于公正的不可侵犯性，這種不可侵犯性甚至是以整個(gè)社會(huì)福利的名義亦不能凌駕其上�！雹掎t(yī)療保險(xiǎn)制度也是如此，需要以公平作為基礎(chǔ)。針對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系復(fù)雜的現(xiàn)狀，需要的就是具有彈性的社會(huì)公平，即底線公平。所謂的“底線”，就是較低層次的需求，是人們生存所必不可少的部分，比如醫(yī)療、教育等；如若缺少這一部分，那就沒辦法保證最基本的生存。這就人為地畫了一條全社會(huì)都能認(rèn)可的底線：在底線之下，是人們最基本的需求，需要政府和財(cái)政來保障，不管是窮人還是富人，都享有無(wú)差別的公平；而底線之上，則體現(xiàn)的是有差別的公平，根據(jù)不同的承受能力滿足不同層次的需求。

　　2、以普遍覆蓋為核心，去除階層的身份標(biāo)簽

　　全民醫(yī)保把全體國(guó)民都納入了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍，使人人都能夠享有基本的醫(yī)療保障。這包括了三個(gè)層面的要求：一是在政策制定的層面，將沒進(jìn)入醫(yī)保范圍的人納入到制度內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)制度上的全面覆蓋；不能因戶籍、收入、職業(yè)等因素的差異而被排除在醫(yī)保范圍之外。二是在政策執(zhí)行的層面，確保每個(gè)人都有能力參與到醫(yī)療保險(xiǎn)之中。很多情況下，弱勢(shì)群體雖然有機(jī)會(huì)參與醫(yī)療保險(xiǎn)，卻因自身的貧困等原因沒有參保的能力。很多學(xué)者也因此提出需要特別關(guān)注和照顧弱勢(shì)群體。然而，在對(duì)弱勢(shì)群體進(jìn)行政策傾斜和照顧的過程中，無(wú)疑又強(qiáng)化了各階層的差別給社會(huì)底層貼上了標(biāo)簽。前面已經(jīng)提到過，醫(yī)療保險(xiǎn)作為最基本的生存需求，是政府的責(zé)任，需要政府的財(cái)政的支持，給予每個(gè)人底線之下的一致對(duì)待，使全民醫(yī)保從制度層面落實(shí)到現(xiàn)實(shí)中，實(shí)現(xiàn)參與的全面覆蓋。三是在整個(gè)政策過程中，要做到公平對(duì)待，參與醫(yī)療保險(xiǎn)的全民享受到同等的待遇。

　　3、以制度整合為目標(biāo)，建立統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)的時(shí)間不同，政策設(shè)計(jì)和制定的背景、內(nèi)容都有所差異，有著各自的參保對(duì)象、籌資渠道、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在制度整合的過程中，首先，可以將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行合并，打破城鄉(xiāng)戶籍的限制，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以就業(yè)和非就業(yè)為界限，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合為兩項(xiàng)，就業(yè)的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在城鎮(zhèn)就業(yè)的農(nóng)民工也參與此項(xiàng)制度；非就業(yè)的城鎮(zhèn)居民與農(nóng)民參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其次，提高統(tǒng)籌層次，達(dá)到省級(jí)統(tǒng)籌。在我國(guó)現(xiàn)行的財(cái)政體系下，省域內(nèi)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度相差不是很大，且省級(jí)財(cái)政協(xié)調(diào)比較容易實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的省級(jí)統(tǒng)籌有實(shí)現(xiàn)的可能性和操作的易行性。最后，縮小城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的差距，最終實(shí)現(xiàn)不分職工與居民的統(tǒng)籌的國(guó)民醫(yī)保制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文12

　　一、當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理存在的問題

　　1.醫(yī)�；�金積累受到一定影響

　　我國(guó)當(dāng)前大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與優(yōu)秀的醫(yī)療人才都集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，這些地區(qū)城市擁有高端的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療藥品與機(jī)械設(shè)備，并且醫(yī)療保險(xiǎn)制度也較為完善，而內(nèi)陸及西北地區(qū)則相對(duì)來說較為落后。這種分布不均衡的現(xiàn)象與患者就醫(yī)趨優(yōu)的心理的存在，就會(huì)導(dǎo)致前往醫(yī)療水平發(fā)達(dá)城市就醫(yī)的人數(shù)不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)�；�金受到影響。

　　2.異地就醫(yī)監(jiān)管難度較大

　　由于我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)于異地就醫(yī)患者與參保地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)機(jī)制并不完善，因而在管理異地就醫(yī)患者方面也存在較大的難度，最終導(dǎo)致異地就醫(yī)患者的相關(guān)權(quán)益無(wú)法得到保障，并且一些異地就醫(yī)人員甚至?xí)�利用醫(yī)療保險(xiǎn)制度的漏洞套取高額的賠償基金。

　　二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理工作的相關(guān)對(duì)策

　　1.全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次

　　相關(guān)部門可以將縣級(jí)、市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌逐步過渡到更高的層次，從而實(shí)現(xiàn)全方位的自由就診，降低異地就診率。對(duì)于各個(gè)省內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員進(jìn)行異地就診時(shí)，可以通過統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理的方式推行就診地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，充分享受參保地區(qū)的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)與待遇。

　　2.構(gòu)建完善的異地就醫(yī)患者醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移體制

　　由于異地就醫(yī)管理與參保人員與定點(diǎn)結(jié)構(gòu)管理有所不同，其涉及的領(lǐng)域較為廣泛、牽涉的關(guān)系面十分復(fù)雜。為此，國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)制定出全面統(tǒng)一的法規(guī)政策，進(jìn)一步明確退休異地居住人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移條件，制定合理的轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)、基金補(bǔ)償機(jī)制與醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等。

　　3.統(tǒng)籌完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)

　　我國(guó)各城市地區(qū)的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)都存在很多不同之處，這是導(dǎo)致當(dāng)前我國(guó)異地就醫(yī)管理體制不完善的一個(gè)重要原因。隨著“金保工程”的推行與深入，相關(guān)部門可以利用這一特點(diǎn)以省為單位，統(tǒng)籌完善當(dāng)前醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)。完善合理的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系可以大大節(jié)約醫(yī)保管理中異地就醫(yī)的'成本與網(wǎng)絡(luò)維護(hù)成本，還能夠?qū)︶t(yī)�；�金流向及醫(yī)保管理部門進(jìn)行有效及時(shí)的監(jiān)督。除此之外，統(tǒng)一完善的網(wǎng)絡(luò)體系還可以使相關(guān)部門及時(shí)掌握醫(yī)�；�金運(yùn)行動(dòng)態(tài)，從而依據(jù)情況的變化制定出科學(xué)的調(diào)整政策。

　　4.制定合理的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算方式

　　現(xiàn)如今，我國(guó)成都、江蘇等城市都成立了“省醫(yī)保結(jié)算中心”，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷改革提供了很好的思路。省醫(yī)保中心可以對(duì)市醫(yī)保部門開展科學(xué)統(tǒng)一的管理，同時(shí)可以和省外的醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)合作，這樣一來患者就可以在異地就醫(yī)時(shí)通過這一平臺(tái)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用與報(bào)銷金額，從而避免了因異地就醫(yī)導(dǎo)致的墊付醫(yī)療費(fèi)用的情況。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文13

　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展.事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善，在很大程度上保障了人們?nèi)罕姷纳眢w健康，促進(jìn)了事業(yè)單位的良性發(fā)展。事業(yè)單位補(bǔ)充保險(xiǎn)就是單位在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，國(guó)家采用一定的鼓勵(lì)措施和保障措施，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，在很大程度上能夠激發(fā)員工工作的積極性和主動(dòng)性，大大降低勞動(dòng)者患病以后的風(fēng)險(xiǎn)。但是在事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過程中，還存在不少的問題，比如存在一定的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，增加單位的運(yùn)行成本，在很大程度上影響著人們辦理保險(xiǎn)的效果。因此，本文首先分析事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題，接著提出相應(yīng)的對(duì)策和建議。

　　一、事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題和困境

　　事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)推行過程中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，成為我國(guó)事業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的瓶頸。

　　1.事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善。在實(shí)際過程中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整個(gè)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。就目前而言，我國(guó)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)制度有待完善，導(dǎo)致補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展存在瓶頸，出現(xiàn)困境。制度不完善，導(dǎo)致很多需要緊急救助的困難群眾不能及時(shí)有效的得到參保資金，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金在運(yùn)行過程中，存在著不小的支付風(fēng)險(xiǎn)，增加了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)落實(shí)的難度。

　　2.醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。受到傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制不完善的影響，導(dǎo)致事業(yè)單位控制醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。因此，在實(shí)際管理過程中，勞動(dòng)社會(huì)保證部門沒有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立直接的聯(lián)系，很多大中型醫(yī)院沒有建立完善的監(jiān)管機(jī)制和成本制約機(jī)制。另外，醫(yī)患之間的信息、出現(xiàn)非常不對(duì)稱的情況，導(dǎo)致我國(guó)居民出現(xiàn)了巨大的醫(yī)療費(fèi)用支出，在很大程度上增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力，導(dǎo)致事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療業(yè)務(wù)很難有效展開。

　　3.缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。雖然當(dāng)前事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在很大程度上彌補(bǔ)了我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的.缺陷。但是很多事業(yè)單位還是希望結(jié)合自身的發(fā)展情況，制定有效的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，提高保險(xiǎn)的效率，降低事業(yè)單位投資成本。但是受到各方面因素的影響，我國(guó)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)在保險(xiǎn)種類設(shè)計(jì)、經(jīng)驗(yàn)積累以及服務(wù)平臺(tái)上，都不能滿足實(shí)際需要，嚴(yán)重制約了我國(guó)事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的良性發(fā)展。

　　4.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦方式選擇困難。就目前我國(guó)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要通過單位內(nèi)部承辦和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行承辦。在進(jìn)行單位內(nèi)部承辦過程中，就會(huì)不斷增加事業(yè)單位內(nèi)部管理的成本:在進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦過程中，可以有效的提高操作效率，但是增加保險(xiǎn)的成本。因?yàn)檫x擇不同的不同醫(yī)療經(jīng)辦方式，就會(huì)影響到補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的利用效果。

　　5.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)成本企業(yè)補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)問題。在采用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)充保險(xiǎn)過程中，缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)控制方法，面臨著較大的經(jīng)營(yíng)風(fēng)行，使得在補(bǔ)充保險(xiǎn)在賠付率很高，出現(xiàn)了一些非正常的情況。主要原因是有的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)沒有采取有效的風(fēng)險(xiǎn)控制手段，第一，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)沒有完全掌握事業(yè)的有效信息和資料，很難制定出科學(xué)的費(fèi)率。第。，在實(shí)際工作過程中，很多商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和投保人沒有建立完善的制約機(jī)制，就會(huì)增加投保人不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。另外，受到各方面因素的影響，商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)和機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)十分的激烈，為了不斷擴(kuò)展自己的業(yè)務(wù)，就會(huì)相應(yīng)的壓低費(fèi)用，在很大程度上就會(huì)增加商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致惡性競(jìng)爭(zhēng)，甚至是出現(xiàn)虧損的情況。

　　二、做好事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的措施

　　為了做好事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作，就要不斷完善相應(yīng)的保險(xiǎn)制度，維護(hù)投保人的合法利益，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的良性發(fā)展。下面就如何做好事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)展開論述。

　　1.要加大監(jiān)管力度。第一，作為勞動(dòng)社會(huì)保障部門，要加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)力度，做好醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，完善相應(yīng)的法律法規(guī)，為做好事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。第。，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門而言，要不斷加大監(jiān)督和檢查力度，重點(diǎn)做好昂貴用藥和弄虛作假等行為，保證事業(yè)單位補(bǔ)充理療保險(xiǎn)事業(yè)的良性發(fā)展。

　　2，要建立完善的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為了不影響事業(yè)單位的正常運(yùn)行和發(fā)展，要建立完善的標(biāo)準(zhǔn)制度，增強(qiáng)管理的有效性和針對(duì)性。第一，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方法，實(shí)現(xiàn)管理制度和管理方法的標(biāo)準(zhǔn)化，合理定位醫(yī)療保險(xiǎn)，提高醫(yī)療消費(fèi)水平，保證事業(yè)單位內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和辦法統(tǒng)一性和高效性。第二，要提升補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的專業(yè)化水平。事業(yè)單位要結(jié)合自身情況，建立專業(yè)化的報(bào)銷屏體，提高報(bào)銷效率，穩(wěn)定內(nèi)部職工情緒，提升保障性能，增強(qiáng)事業(yè)單位內(nèi)部職工的凝聚力。第三，要建立完善的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，提升單位的負(fù)擔(dān)能力，創(chuàng)造更多額經(jīng)濟(jì)效益，從而不斷針對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)出更加多元化的方案，保證費(fèi)用在可控范圍內(nèi)。事業(yè)單位還針對(duì)實(shí)際情況，要對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案不斷進(jìn)行完善和調(diào)整。

　　3.事業(yè)單位補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)的原則。為了保證事業(yè)單位補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)能夠正常穩(wěn)定的進(jìn)行，提升職工醫(yī)療消費(fèi)的承擔(dān)能力在實(shí)際過程中，要遵循以下原則:第一，合法性的原則。在事業(yè)單位建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度過程中，要嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)制定，并對(duì)后期的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案進(jìn)行調(diào)整完善，控制職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最大支付金額。第二，科學(xué)比例分擔(dān)原則。在職工進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷過程中，事業(yè)單位要結(jié)合自身隋況，考慮到單位實(shí)際承受范圍，避免增加不必要的成本，發(fā)揮制約作用。第三，靈活性原則，制定事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是為了減輕內(nèi)部職工醫(yī)療費(fèi)用過重的壓力，保證職工的健康。因此，在制定職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷方案過程中，要堅(jiān)持靈活性的原則，根據(jù)職工的實(shí)際情況，合理分擔(dān)比例，保護(hù)職工的合法權(quán)益。

　　4.要做好商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理。為了維護(hù)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作秩序，相關(guān)單位要加快行業(yè)自律，堅(jiān)決杜絕行業(yè)之間的惡性競(jìng)爭(zhēng)，避兔導(dǎo)致補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)出現(xiàn)混亂.增強(qiáng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)面臨的風(fēng)險(xiǎn)作為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司，要處理好近期與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益之間的關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，取得良好信譽(yù)，做好價(jià)格科學(xué)合理的評(píng)判。作為事業(yè)單位，要避兔出現(xiàn)短視的情況，選擇實(shí)力較強(qiáng)、信譽(yù)較高的保險(xiǎn)公司，對(duì)職工做好宣傳教育，最大限度的轉(zhuǎn)變職工的投保觀念，保證職工具有良好的保險(xiǎn)意識(shí)。

　　5.事業(yè)單位要加強(qiáng)審核。為了有效的降低補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在風(fēng)險(xiǎn)，事業(yè)單位要建立完善的內(nèi)部管制度和考核機(jī)制，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的識(shí)別，加強(qiáng)核保和核賠的力度，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制:另外，對(duì)于單位承保的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，不能簡(jiǎn)單的通過規(guī)模進(jìn)行考量，從而導(dǎo)致承保質(zhì)量下降，削減經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)單位和個(gè)人造成不必要的損失。作為事業(yè)單位，要加強(qiáng)做好補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付規(guī)律的研究，根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)計(jì)保險(xiǎn)費(fèi)率和險(xiǎn)種，更好的為廣大職工服務(wù)。

　　綜上所述，事業(yè)單位開展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作過程中，要結(jié)合單位和個(gè)人的實(shí)際情況，制定完善的管理制度，做好與保險(xiǎn)公司以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，科學(xué)合理的設(shè)置保險(xiǎn)費(fèi)率和險(xiǎn)種，對(duì)相關(guān)市場(chǎng)加大監(jiān)督管理力度，保證廣大職工的合法權(quán)益。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文14

　　城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。近年來在政府的強(qiáng)力支持下，我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合也取得了巨大的成就。20xx年臨沂市也將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，合并后基金統(tǒng)一歸人社部門管理。為此臨沂市人社部門重新制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。新的居民醫(yī)保政策在給臨沂廣大城鄉(xiāng)居民帶來更公平、更便捷、更高效的醫(yī)療保障的同時(shí)，也給臨沂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了新的挑戰(zhàn)。

　　一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的意義

　�。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障的公平性

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保方式（群眾自愿參保）、保障范圍（保住院，同時(shí)兼顧門診，確保參保、參合人員在患大病、重病時(shí)提供基本醫(yī)療保障）、籌資模式（政府補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)的籌資機(jī)制）基本相同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保對(duì)象、籌資水平、醫(yī)療待遇卻存在差異。新型合作醫(yī)療制度的參合對(duì)象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保對(duì)象是城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，主要包括中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等。去年臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平為70元/人/年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平為未成年人20元/人/年，成年人130元/人/年。醫(yī)療待遇水平：臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)起付線為200元，報(bào)銷比例80%；縣級(jí)起付線為500元，報(bào)銷比例65%；市級(jí)起付線為1000元，報(bào)銷比例55%。最高報(bào)銷限額為14萬(wàn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付線分別為200元、300元、600元。報(bào)銷比例分別為85%、70%、60%。最高報(bào)銷限額為18萬(wàn)。相對(duì)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低、醫(yī)療補(bǔ)償待遇低，這樣就會(huì)出現(xiàn)逆向選擇問題。所謂逆向選擇就是高風(fēng)險(xiǎn)保戶（有病、年老的參合人員）會(huì)想方設(shè)法的參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。兩者整合后能做到七個(gè)統(tǒng)一，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一目錄范圍、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一基金管理。解決了體制分割、管理分散、待遇差別、重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問題；打破了城鄉(xiāng)居民戶籍身份限制；保證了城鄉(xiāng)居民享有同等身份同等待遇。統(tǒng)一政策體現(xiàn)了制度的公平性，有利于讓所有的參保人員享受平等的基本醫(yī)療保障制度。

　　（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合有利于節(jié)約管理成本、提高服務(wù)質(zhì)量

　　整合前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合分別屬于人力資源和社會(huì)保障部門和衛(wèi)生部門管理，整合后歸屬于一個(gè)管理部門，有利于調(diào)整現(xiàn)有的管理資源，有效的降低管理成本；有利于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量；基金數(shù)量的增加，有助于應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)的到來，提高醫(yī)保基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，確保醫(yī)保制度健康發(fā)展。

　　二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理的影響

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)置了兩套報(bào)銷系統(tǒng)，造成了資金投入和管理上的重復(fù)與浪費(fèi)。整合后醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需設(shè)置一套報(bào)銷管理系統(tǒng)，只需同一個(gè)管理部門打交道，既容易建立高效的信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，又能完善指標(biāo)運(yùn)行分析體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置一套報(bào)銷管理系統(tǒng)還能避免參保人員住院報(bào)銷時(shí)出現(xiàn)因認(rèn)識(shí)不清，找錯(cuò)部門、多跑冤枉路的問題。極大的方便群眾辦理相關(guān)手續(xù)，提高群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合有利于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策的宣傳和執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后我院將所有的醫(yī)保報(bào)銷窗口放到住院處，參保病人只需到一個(gè)窗口就可以辦理出院、報(bào)銷、領(lǐng)錢，真正實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)。統(tǒng)一的醫(yī)保政策，使得醫(yī)護(hù)人員更容易掌握，能更好的服務(wù)參保病人。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，臨沂市人社部門對(duì)醫(yī)保三大目錄做了很大的調(diào)整，三大目錄的管理更趨向于精細(xì)化管理。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，臨沂市人社部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用總額控制的基礎(chǔ)上，積極探索按病種（病組）付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式。各縣區(qū)人社部門根據(jù)當(dāng)年的預(yù)算收入（個(gè)人繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、利息收入等）、預(yù)算支出（大病統(tǒng)籌支出、普通門診統(tǒng)籌支出、外出轉(zhuǎn)診回本地手工報(bào)銷的費(fèi)用支出、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金等）以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院總?cè)舜巍⒆≡喝舜卧鲩L(zhǎng)率、參保人員住院報(bào)銷總?cè)舜巍⒋尉�住院統(tǒng)籌基金支出、住院統(tǒng)籌支出總額以及占本縣區(qū)可用基金的比例等算出各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額指標(biāo)。沒用結(jié)算，年終清算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過總額控制指標(biāo)的，超出部分按不同比例分擔(dān)。

　　三、臨沂市中心醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合

　　（一）程序改造

　　醫(yī)院醫(yī)保信息由專人負(fù)責(zé)。整合后醫(yī)保信息負(fù)責(zé)人根據(jù)市醫(yī)保處要求改造我院醫(yī)保接口，并實(shí)現(xiàn)了目錄對(duì)應(yīng)不上報(bào)銷不了的攔截流程，及時(shí)提醒對(duì)應(yīng)目錄。醫(yī)院還將藥品目錄與醫(yī)囑掛鉤，醫(yī)生下醫(yī)囑開藥時(shí)能看到藥品的報(bào)銷比例，并及時(shí)告知病人。

　�。ǘ�）工作模式

　　整合后醫(yī)院實(shí)行一站式服務(wù)，并借鑒銀行的叫號(hào)服務(wù)。病人出院時(shí)，先叫號(hào)排隊(duì)，只需在一個(gè)窗口就能辦理出院、報(bào)銷、領(lǐng)款。

　�。ㄈ�）政策宣傳

　　醫(yī)院醫(yī)�？萍皶r(shí)組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，與宣傳課配合制定新的醫(yī)保宣傳單頁(yè)。并將報(bào)銷所需材料、報(bào)銷流程及時(shí)公示。在新程序運(yùn)行中存在的問題積極與臨沂市人社部門溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)院的存在的問題并提出建議。醫(yī)院醫(yī)�？七�邀請(qǐng)臨沂市人社局的領(lǐng)導(dǎo)給醫(yī)院職工講解新的.醫(yī)保政策。居民醫(yī)保運(yùn)行正常后，臨沂市居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)在醫(yī)院召開。

　�。ㄋ模�滯留病人報(bào)銷

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合期間，病人出院不能即時(shí)結(jié)算報(bào)銷的，醫(yī)院醫(yī)保科積極提出應(yīng)對(duì)方案。方案如下：請(qǐng)信息科協(xié)助調(diào)出已出院掛賬病人的基本信息、居住地、花費(fèi)、電話號(hào)碼等；醫(yī)�？聘鶕�(jù)居住地、花費(fèi)多少等進(jìn)行分組劃分，以免患者因居住地較遠(yuǎn)不能按時(shí)到達(dá)，另外避免大額花費(fèi)患者集中，導(dǎo)致住院處資金緊張；醫(yī)�？浦贫ǔ鲭娫捦ㄖ獌�(nèi)容及通知人員計(jì)劃表，對(duì)出院患者逐個(gè)進(jìn)行短信通知。

　　（五）基金管理

　　醫(yī)院醫(yī)�？聘鶕�(jù)前兩年數(shù)據(jù)測(cè)算各縣區(qū)的醫(yī)�？傤~控制指標(biāo)，用醫(yī)院的測(cè)算數(shù)據(jù)并各縣區(qū)人社部門協(xié)商、座談等方式爭(zhēng)取總額控制指標(biāo)，盡量爭(zhēng)取有利政策。同時(shí)，醫(yī)保科還對(duì)臨床科室從嚴(yán)要求。要求臨床科室及時(shí)審核病人身份，外傷患者如實(shí)填寫病歷，嚴(yán)禁科室小病大治，過度醫(yī)療等。醫(yī)�？茖Ｈ素�(fù)責(zé)查房，對(duì)于問題科室進(jìn)行全院通報(bào)并扣罰科室績(jī)效。

　　四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制措施

　　（一）加強(qiáng)監(jiān)督，納入績(jī)效考核

　　醫(yī)院自20xx年實(shí)現(xiàn)綜合目標(biāo)管理，對(duì)于科室次均費(fèi)用、藥占比、耗材比、檢查比、平均住院日、病案質(zhì)量、手術(shù)等指標(biāo)進(jìn)行管控，對(duì)于超指標(biāo)科室直接扣除科室當(dāng)月績(jī)效，僅2月份就扣除科室績(jī)效48萬(wàn)元，起到了很好的控費(fèi)作用。

　　（二）規(guī)范診療行為，凈化就醫(yī)環(huán)境

　　醫(yī)院從組織、指標(biāo)、檢查、反饋四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了流程重建，構(gòu)建了三級(jí)質(zhì)控體系，落實(shí)“規(guī)范住院、規(guī)范檢查、規(guī)范診斷、規(guī)范治療、規(guī)范用藥、規(guī)范收費(fèi)”六個(gè)規(guī)范和合理使用抗菌藥物、合理使用耗材、合理縮短住院日等“六個(gè)合理”。嚴(yán)格要求把握出入院指證，堅(jiān)決杜絕掛床住院。

　�。ㄈ�）采取切實(shí)措施，控制藥品使用

　　成立藥品與耗材費(fèi)用控制小組，制定藥事管理與藥物治療委員會(huì)處方點(diǎn)評(píng)制度，制定輔助藥品目錄，同一類輔助藥物只能使用一種，同一人最多使用2種輔助藥，并通過電腦程序進(jìn)行限制，超出無(wú)法開具；每月對(duì)抗菌藥物、輔助藥物使用量、金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并掛網(wǎng)公示，使用量和銷售金額排名前3位品種，自次月起限量銷售50%，排名第4-10位的限量銷售40%，對(duì)于月使用量增長(zhǎng)超過上月100%的品種，直接停止銷售6個(gè)月。

　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)一次性耗材使用管理

　　醫(yī)院成立了一次性耗材使用管理小組，對(duì)于科室申請(qǐng)的物品，先由管理小組開會(huì)討論，對(duì)于科室使用的必要性、可行性進(jìn)行分析，對(duì)于已經(jīng)有同類產(chǎn)品的不再購(gòu)進(jìn)。另外根據(jù)招投標(biāo)管理辦法，嚴(yán)格進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。在使用方面，醫(yī)院采用二級(jí)庫(kù)管理方式，對(duì)所有高值耗材實(shí)行掃碼管理，一物一碼，嚴(yán)格控制使用范圍，杜絕濫用現(xiàn)象發(fā)生。

　　（五）加強(qiáng)臨床路徑管理，規(guī)范診療

　　臨床路徑管理是衛(wèi)生部建立的疾病診療規(guī)范的金標(biāo)準(zhǔn)，也是控制醫(yī)療費(fèi)用的有效措施。醫(yī)院20xx年啟動(dòng)臨床路徑數(shù)字化建設(shè)，已開展了209個(gè)臨床路徑，對(duì)規(guī)范診療行為，合理控費(fèi)起到了積極作用。

　　（六）加強(qiáng)成本核算，推行病種管理

　　醫(yī)院多部門聯(lián)合開展了病種成本核算，測(cè)算每個(gè)科室主要病種的治療成本，加強(qiáng)管控，以最大限度的控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)保資金合理使用，保障參�；颊邫�(quán)益。

　�。ㄆ撸┨剿鱀RGs付費(fèi)方式與醫(yī)院管理與運(yùn)營(yíng)的關(guān)系

　　成立了統(tǒng)計(jì)分析中心，將DGRs技術(shù)應(yīng)用到科室績(jī)效考核、醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)、重點(diǎn)專科評(píng)估、醫(yī)保費(fèi)用控制等方面，促進(jìn)醫(yī)院管理更加科學(xué)化、精細(xì)化、合理化。

　　總之，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合標(biāo)志著基本醫(yī)療保障制度的不斷完善。隨著制度的不斷完善，控制醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng)，不但是醫(yī)保基金管理部門的要求，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然，更是人民群眾的殷切希望，醫(yī)院管理者責(zé)無(wú)旁貸。臨沂市中心醫(yī)院作為沂蒙山區(qū)醫(yī)療中心，堅(jiān)決響應(yīng)政府號(hào)召，規(guī)范診療，合理使用醫(yī)保基金，全心全意為沂蒙山區(qū)百姓服務(wù)！

醫(yī)療保險(xiǎn)論文15

　　摘要：本文從參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、基金管理及政策執(zhí)行等五方面，對(duì)全國(guó)二十多個(gè)�。ㄊ校┺r(nóng)民工醫(yī)保方案進(jìn)行評(píng)述。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案存在的突出問題是：醫(yī)療保障項(xiàng)目與農(nóng)民工實(shí)際需求脫節(jié)；城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供給與農(nóng)民工需求不匹配；農(nóng)民工老年醫(yī)療保障存在政策缺失。完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案需要從彈性醫(yī)保制度的建立、農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)體系的健全及農(nóng)民工老年最低繳費(fèi)年限的合理設(shè)置著手。

　　關(guān)鍵詞：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)；農(nóng)民工；醫(yī)療；醫(yī)療服務(wù)

　　目前，全國(guó)各省先后推出農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，重點(diǎn)解決農(nóng)民工在城市務(wù)工期間的住院醫(yī)療保障問題。本文就北京、深圳、青島、湖南等全國(guó)二十多個(gè)�。ㄊ校┱�在試行的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案進(jìn)行評(píng)述，試探求既適應(yīng)農(nóng)民工群體特征及現(xiàn)實(shí)需求，又盡可能與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)過渡方案。

　　一、全國(guó)各地農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的方案

　�。ㄒ唬﹨⒈�對(duì)象。目前，陜西、湖南、寧夏、山西等全國(guó)大部分省份的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象皆實(shí)行“全省所有城鎮(zhèn)用人單位，包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)營(yíng)組織等（以下簡(jiǎn)稱用人單位），都應(yīng)按規(guī)定為與其形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)”的政策規(guī)定。農(nóng)民工無(wú)論就業(yè)于何種性質(zhì)單位，都能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。遼寧省沈陽(yáng)市鑒于大部分農(nóng)民工已在所在單位參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因此將參保對(duì)象界定為“僅限于在外地注冊(cè)在我市從事建筑施工的單位、在本市已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)而未參加醫(yī)療保險(xiǎn)且招用農(nóng)民工占本單位用工人數(shù)70%以上的個(gè)體餐飲和娛樂等服務(wù)性行業(yè)及其與之形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工”。廣東省深圳市的醫(yī)保方案名為《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，參保對(duì)象專指“所有企業(yè)及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞務(wù)工”。內(nèi)蒙古自治區(qū)鑒于其地域的特殊性，將參保對(duì)象擴(kuò)大到包括牧民在內(nèi)的“農(nóng)牧民工”。

　�。ǘ�）繳費(fèi)辦法。天津、陜西等全國(guó)大部分地區(qū)對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)采取用人單位繳納的辦法。僅寧夏回族自治區(qū)要求用工期限3個(gè)月以上的大病住院保險(xiǎn)費(fèi)用“用人單位承擔(dān)90%，個(gè)人承擔(dān)10%”，對(duì)選擇參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保費(fèi)由用人單位和農(nóng)民工個(gè)人共同繳納，只有以個(gè)人名義參保的才要求個(gè)人承擔(dān)全部費(fèi)用。遼寧省大連市保費(fèi)均由用人單位承擔(dān)，農(nóng)民工只享受相關(guān)待遇。天津、大連繳費(fèi)基數(shù)為“全市上年度在崗職工月平均工資的60%”，繳費(fèi)比例分別為3。5%和2%。重慶市要求參保單位按繳費(fèi)基數(shù)的1。4%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，按0。1%繳納大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金，農(nóng)民工個(gè)人每月繳納5元作為大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)。山西省的做法是按3%的費(fèi)率繳費(fèi)，要求2。5%左右劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，0。5%左右劃入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金。深圳市規(guī)定“每人每月12元，其中用人單位繳8元，勞務(wù)工個(gè)人繳4元，6元作為門診基金，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，5元作為住院統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，1元用于調(diào)劑”。南京市除參加“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”外，要求同時(shí)參加“農(nóng)民工大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)”，按4元/人的月標(biāo)準(zhǔn)繳納，用于建立大病醫(yī)療互助基金，此費(fèi)用由農(nóng)民工個(gè)人承擔(dān)�！坝萌藛挝灰陨夏甓犬�(dāng)?shù)卦趰徛毠て骄�工資為基數(shù)，繳費(fèi)率控制在1%—3%以內(nèi)”辦法最為普遍，湖南、陜西、安徽、寧夏回族自治區(qū)等全國(guó)大部分地區(qū)均采取此辦法。

　�。ㄈ�）醫(yī)保待遇。目前，農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍基本為“住院和門診特殊病”，起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人自付比例大多按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。建有大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助基金的，住院最高支付限額以上部分可通過大病醫(yī)療補(bǔ)助解決。重慶、南京及北京都設(shè)置了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)“統(tǒng)籌基金賬戶”及“大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金”專戶，為農(nóng)民工大病醫(yī)療提供可靠的基金保障。依照南京市的規(guī)定，對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額（暫定為6萬(wàn)元）以下的門診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)費(fèi)用分段由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%~80%比例支付，最高支付限額以上、符合規(guī)定支付范圍的門診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，由農(nóng)民工大病醫(yī)療互助基金按規(guī)定給予定額補(bǔ)助。北京市規(guī)定統(tǒng)籌基金年度支付最高數(shù)額為5萬(wàn)元，超過此限額時(shí)，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，年度累計(jì)不得超過10萬(wàn)元，其余30%由個(gè)人承擔(dān)。重慶市統(tǒng)籌基金支付限額3萬(wàn)元，大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金支付限額20萬(wàn)元。寧夏回族自治區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍較為狹窄，僅限于住院治療的醫(yī)療費(fèi)用及急診搶救留觀并收轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不包括門診特殊病和大額醫(yī)療費(fèi)救助。在醫(yī)保待遇執(zhí)行上，除深圳市使用專用《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、待遇與連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間掛鉤外，其它省份均依照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，繳費(fèi)當(dāng)期享受相關(guān)待遇，期間發(fā)生費(fèi)用由社會(huì)統(tǒng)籌支付。

　�。ㄋ模┗�金管理。農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位繳納保費(fèi)和統(tǒng)籌基金利息構(gòu)成，根據(jù)“以收定支、收支平衡”原則支付。在基金結(jié)算上，南京、深圳市實(shí)行當(dāng)年核算，基金結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不足支付時(shí)，在下一年度調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并予以補(bǔ)足。寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)按保費(fèi)有效期和醫(yī)療費(fèi)用分段累加計(jì)算等辦法確定，每年公布一次。針對(duì)基金安全問題，各地多采用“單獨(dú)建賬，�？顚Ｓ茫�收支兩條線，納入財(cái)政專戶”辦法。深圳市將用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入成本，而南京市則規(guī)定“市、區(qū)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的`事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，其經(jīng)費(fèi)列入市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政預(yù)算”。

　　（五）政策執(zhí)行方面。《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》中指出，“有條件的地方，可直接將穩(wěn)定就業(yè)農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。從全國(guó)二十幾個(gè)省份方案執(zhí)行情況看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大多采取直接擴(kuò)面形式，一定時(shí)限能穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工便可直接進(jìn)入該體系。對(duì)于大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)，要求建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度以及內(nèi)部審計(jì)等制度，實(shí)行統(tǒng)一政策，屬地管理，分級(jí)執(zhí)行。具體而言，由統(tǒng)籌地區(qū)

　　勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保、繳費(fèi)、待遇支付，醫(yī)療服務(wù)則由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)提供。上海、成都實(shí)行的農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)較之有較大差異，特別是在醫(yī)保運(yùn)行模式上不再采取政府經(jīng)辦的傳統(tǒng)做法，而是由商業(yè)保險(xiǎn)公司委托代理，這是一種農(nóng)民工、企業(yè)、政府多方受益的醫(yī)保運(yùn)作模式，在減輕政府負(fù)擔(dān)的同時(shí)，強(qiáng)化了農(nóng)民工權(quán)益保障的社會(huì)責(zé)任。

　　二、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案存在的問題

　�。ㄒ唬┽t(yī)療保障項(xiàng)目與農(nóng)民工實(shí)際需求脫節(jié)�；�于農(nóng)民工流動(dòng)頻繁、帳戶接續(xù)不便的特點(diǎn)，目前各地試行農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案基本遵循“不建個(gè)人賬戶、只建統(tǒng)籌基金”原則，保障項(xiàng)目?jī)H限于住院及特殊門診。從推行效果看，農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀與政策目標(biāo)存在一定差距，主要原因是保障項(xiàng)目與實(shí)際需求不匹配。依照目前相關(guān)規(guī)定，門診費(fèi)用由個(gè)人帳戶開支，必須與個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)掛鉤，即農(nóng)民工必須個(gè)人承擔(dān)保費(fèi)，或部分承擔(dān)、或全額承擔(dān)，現(xiàn)行方案大多采用“現(xiàn)收現(xiàn)付、以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”進(jìn)行管理，基金積累難以成為個(gè)人帳戶資金劃撥來源。若沒有其它資金來源渠道，全部由農(nóng)民工個(gè)人承擔(dān)，這種個(gè)人賬戶等同于個(gè)人存款，以大數(shù)法則分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)意義將不復(fù)存在。即使個(gè)人帳戶采用社會(huì)共濟(jì)原則籌資，在目前工資水平普遍低下的狀況下，無(wú)論全額或部分承擔(dān)保費(fèi)都很難調(diào)動(dòng)農(nóng)民工的參保熱情�；�于此類多種原因，目前各地多實(shí)行“建社會(huì)統(tǒng)籌、用人單位繳費(fèi)、保當(dāng)期大病”辦法，基金支付范圍只涵蓋大病醫(yī)療和特殊門診。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，目前進(jìn)城農(nóng)民工平均年齡為28。6歲，從生命周期規(guī)律來看，這類青壯年農(nóng)民工人群的大病住院概率相當(dāng)?shù)�，而常�?guī)疾病則不可避免。因此，農(nóng)民工迫切需要的不是大病住院保障而是常見門診醫(yī)療保障。另外，在農(nóng)民工頻繁流動(dòng)的環(huán)境下，用人單位繳費(fèi)且只保當(dāng)期大病，意味著農(nóng)民工任何工作異動(dòng)都可能導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的終止，隨時(shí)都可能重新被排除社會(huì)保障網(wǎng)之外。

　　（二）城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供給與農(nóng)民工實(shí)際需求不匹配。長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源一直采取以城市居民醫(yī)療需求為中心的戶籍人口管理模式。在跨區(qū)域流動(dòng)農(nóng)民工已超過1。2億的今天，這種模式表現(xiàn)出明顯的缺陷。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高額醫(yī)療費(fèi)用與農(nóng)民工低收入間的矛盾比較突出。20xx年衛(wèi)生部調(diào)研結(jié)果顯示，農(nóng)民工患病后25。4%的人選擇城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，73。2%的人采取從藥店買藥或服用自帶存藥的方式。這種事實(shí)證明農(nóng)民工沒有真正享受城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)。

　�。ㄈ�）農(nóng)民工老年醫(yī)療保障存在政策缺失。根據(jù)國(guó)務(wù)院研究室課題組調(diào)查結(jié)果顯示，目前1。2億城市農(nóng)民工的平均年齡為28。6歲，且流動(dòng)性頻繁、勞動(dòng)關(guān)系極不穩(wěn)定。所以目前我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案很少涉及農(nóng)民工老年醫(yī)保的相關(guān)問題。大連、天津、沈陽(yáng)等很多地區(qū)規(guī)定：“農(nóng)民工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，用人單位不再為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，農(nóng)民工本人也不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。這意味著當(dāng)農(nóng)民工年老后，醫(yī)療保險(xiǎn)將隨用人單位繳費(fèi)停止而終止，如果沒有其他相關(guān)政策規(guī)定來延緩其醫(yī)保關(guān)系，農(nóng)民工將重新游離于社會(huì)保障網(wǎng)之外。農(nóng)民工長(zhǎng)年從事苦、累、臟、險(xiǎn)工作，慢性病或其它高危重病的困擾較城鎮(zhèn)職工更為嚴(yán)重，更需要老年醫(yī)療保障，尤其在當(dāng)前農(nóng)民工逐漸成為城市產(chǎn)業(yè)工人主體的形勢(shì)下，如不能在農(nóng)民工年老后享有與城鎮(zhèn)職工同等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不僅是政府職能的缺失，同時(shí)也分裂了勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一性。

　　三、完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案的建議

　�。ㄒ唬┙�立農(nóng)民工彈性醫(yī)保制度。農(nóng)民工是個(gè)復(fù)雜而龐大的群體，城市移民型、回鄉(xiāng)型及城鄉(xiāng)兼業(yè)型等類別人群特征各異，同一種醫(yī)保制度安排很難滿足所有需求，有必要根據(jù)其就業(yè)特征及醫(yī)療特點(diǎn)制定彈性醫(yī)保制度。對(duì)城市穩(wěn)定就業(yè)且具有相對(duì)固定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，可將其直接納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系；流動(dòng)頻繁、收入低下的農(nóng)民工，基于其經(jīng)濟(jì)能力和其它條件的限制，可按照“低費(fèi)率、保當(dāng)期、保大病、不建個(gè)人賬戶”原則開展大病醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)保當(dāng)期住院醫(yī)療，有條件的地方可同時(shí)參加大額醫(yī)療救助；對(duì)回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工，應(yīng)督促其參加原籍農(nóng)村新型合作醫(yī)療；個(gè)體經(jīng)營(yíng)等靈活就業(yè)農(nóng)民工，則可按照目前靈活就業(yè)人員醫(yī)保辦法，以個(gè)人名義參加統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民身份的轉(zhuǎn)變使現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)保暫行辦法向城鎮(zhèn)醫(yī)保制度轉(zhuǎn)換成為必然，不同醫(yī)保制度間的銜接與醫(yī)保關(guān)系接續(xù)需要彈性運(yùn)作。在制度轉(zhuǎn)換方面，由現(xiàn)行大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的，可將先前醫(yī)保模式連續(xù)參保時(shí)間折算為城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費(fèi)年限，達(dá)到最低繳費(fèi)年限即按城鎮(zhèn)醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行相關(guān)待遇，也可對(duì)此期間醫(yī)保保費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)繳，基數(shù)設(shè)定為當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)單位在崗職工平均工資，補(bǔ)繳比例稍低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)繳后可累計(jì)繳費(fèi)年限，但不能補(bǔ)記補(bǔ)繳期間個(gè)人賬戶；在運(yùn)作模式方面，鑒于農(nóng)民工流動(dòng)頻繁的特點(diǎn)，可建立相應(yīng)的賬戶中斷與復(fù)效制度，對(duì)因失業(yè)、短期回鄉(xiāng)或工作變換出現(xiàn)保費(fèi)中斷未繳的農(nóng)民工，可保留其醫(yī)療關(guān)系，經(jīng)補(bǔ)繳后，保費(fèi)辦理接續(xù)或轉(zhuǎn)移。這種彈性運(yùn)作模式可促進(jìn)當(dāng)前“保當(dāng)期、不建個(gè)人帳戶”的農(nóng)民工醫(yī)保暫行辦法向全民統(tǒng)一基本醫(yī)保制度轉(zhuǎn)變。

　　（二）健全農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)體系。農(nóng)民工要獲得公平的醫(yī)療社會(huì)保障，城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要有針對(duì)性地進(jìn)行合理布局。要建立農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)雙層結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。所謂醫(yī)療服務(wù)雙層結(jié)構(gòu)系統(tǒng)是一種以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、大中型綜合醫(yī)院為中心的互補(bǔ)型格局，在保障農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)將費(fèi)用減至最低。針對(duì)基層醫(yī)院和衛(wèi)生院等一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置特點(diǎn)，可主要進(jìn)行常見病、多發(fā)病診療，同時(shí)承擔(dān)流動(dòng)預(yù)防保健工作，以低廉價(jià)格為農(nóng)民工提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)；大型綜合醫(yī)院主要接診農(nóng)民工重癥病患，以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)保障農(nóng)民工重大疾病的治療。針對(duì)農(nóng)民工收入普遍低下特點(diǎn)，應(yīng)盡可能使用低價(jià)藥品，在堅(jiān)持“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則上執(zhí)行農(nóng)民工指定藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

　�。ㄈ�）設(shè)置農(nóng)民工退休醫(yī)保延續(xù)的最低繳費(fèi)年限。從社會(huì)保險(xiǎn)運(yùn)行規(guī)律看，繳費(fèi)期限將影響醫(yī)保基金存量，農(nóng)民工必須連續(xù)繳費(fèi)20~30年后，基金才可應(yīng)對(duì)其退休后的醫(yī)療保障問題。因此，從社會(huì)公平與福利兼顧出發(fā)，農(nóng)民工退休醫(yī)療保障有必要與繳費(fèi)年限掛鉤，實(shí)行權(quán)利與義務(wù)對(duì)等。鑒于目前各地農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度各異的情況，繳費(fèi)年限應(yīng)針對(duì)不同醫(yī)保模式分類執(zhí)行。對(duì)由大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，繳費(fèi)期可折算為城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間，不足年限的可一次性補(bǔ)繳，但補(bǔ)繳期間不補(bǔ)記個(gè)人賬戶，退休后醫(yī)保待遇與城鎮(zhèn)職工等同；對(duì)已參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，退休解除勞動(dòng)合同后可根據(jù)本人意愿選擇醫(yī)保模式。選擇回鄉(xiāng)養(yǎng)老的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將其個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移到原籍農(nóng)村，或?qū)�個(gè)人賬戶余額一次性支付本人；對(duì)選擇城市永久定居農(nóng)民工，可延續(xù)其醫(yī)保關(guān)系，在達(dá)到最低繳費(fèi)年限后與城鎮(zhèn)職工享受同等退休醫(yī)保待遇。此外，從基金積累的穩(wěn)定角度出發(fā)，在繳費(fèi)年限上，針對(duì)農(nóng)民工繳費(fèi)基數(shù)普遍偏低的情況，應(yīng)考慮在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)15年期限的基礎(chǔ)上適當(dāng)延長(zhǎng)。

【醫(yī)療保險(xiǎn)論文】相關(guān)文章：

醫(yī)療保險(xiǎn)論文11-19

醫(yī)療保險(xiǎn)論文05-16

醫(yī)療保險(xiǎn)論文（優(yōu)選）05-19

醫(yī)療保險(xiǎn)論文[實(shí)用]05-19

(精品)醫(yī)療保險(xiǎn)論文05-19

醫(yī)療保險(xiǎn)論文精選15篇11-22

醫(yī)療保險(xiǎn)論文(精選15篇)01-03

醫(yī)療保險(xiǎn)論文15篇11-19

醫(yī)療保險(xiǎn)論文(15篇)11-19

醫(yī)療保險(xiǎn)論文(集合15篇)11-22