醫(yī)療保險(xiǎn)論文通用15篇

　　在日常學(xué)習(xí)和工作中，大家都接觸過(guò)論文吧，借助論文可以有效訓(xùn)練我們運(yùn)用理論和技能解決實(shí)際問(wèn)題的的能力。如何寫(xiě)一篇有思想、有文采的論文呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文1

　　摘要：城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)保繳費(fèi)問(wèn)題已經(jīng)納入政策議程，該政策的實(shí)施能夠拓寬醫(yī)保資金來(lái)源，應(yīng)對(duì)老年化危機(jī)；能夠減輕在職職工負(fù)擔(dān)，緩解代際不公；能夠體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的精算平衡原則；能夠促進(jìn)勞動(dòng)力流動(dòng)，化解醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。因此，政府應(yīng)適時(shí)修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》，適時(shí)開(kāi)展取消醫(yī)保個(gè)人賬戶試點(diǎn)，逐步延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)限，建立三方籌資制度，堅(jiān)持退休人員分類(lèi)繳費(fèi)原則，在解決醫(yī)保資金來(lái)源的同時(shí)，優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支付結(jié)構(gòu)和支付方式。

　　關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險(xiǎn)；退休人員；醫(yī)保繳費(fèi)

　　一、問(wèn)題的提出

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的基本雛形出現(xiàn)在西歐的中世紀(jì)，大工業(yè)生產(chǎn)背景下催生了產(chǎn)業(yè)工人隊(duì)伍，產(chǎn)業(yè)工人隊(duì)伍時(shí)常承受疾病和工傷風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)療保障的支撐。但工人們工資低，無(wú)法自己承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，因此決定自發(fā)籌集資金，用平時(shí)的共同積累應(yīng)對(duì)偶然性的疾病和工傷風(fēng)險(xiǎn)。雖然這種醫(yī)療保險(xiǎn)的雛形并不成熟和穩(wěn)定，但其揭示了醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)在特征，即契約性、公共性和強(qiáng)制性，目的是為了幫助共同體成員抵御可能面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。新中國(guó)成立以后，我國(guó)也建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，具體由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三部分構(gòu)成。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。此外，《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。這條規(guī)定的核心精神是“退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”。但國(guó)家在60年前定制的退休年齡以及18年前建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，政策制度當(dāng)時(shí)的人口預(yù)期壽命還非常低，如今卻遇到了人口老齡化的新問(wèn)題，日益加重的老齡化給醫(yī)�；�金的長(zhǎng)期支付帶來(lái)巨大壓力。退休人員醫(yī)療費(fèi)用支出是在職人員的4倍左右，如果把未來(lái)人口老齡化帶來(lái)的全部壓力壓在在職職工身上，既不公平，制度也難以可持續(xù)運(yùn)行。因此，在20xx年11月中央公布的“十三五”規(guī)劃建議中，提到要“健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整機(jī)制，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策”。財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉也在20xx年《求是》雜志上撰寫(xiě)文章提出“改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制�！痹诖爽F(xiàn)實(shí)背景和政策背景的要求下，研究城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)保繳費(fèi)政策具有重要意義。

　　二、城鎮(zhèn)退休職工醫(yī)保繳費(fèi)政策推行的積極意義

　　第一，能夠拓寬醫(yī)保資金來(lái)源，應(yīng)對(duì)老年化危機(jī)。城鎮(zhèn)職工退休比是指在職職工人數(shù)與退休人數(shù)的比例，退休比越高，醫(yī)�；�金支出壓力就會(huì)降低，而退休比的降低意味著醫(yī)�；�金支出壓力的增加。據(jù)《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告20xx》顯示，我國(guó)城鎮(zhèn)職工的退休比為2.90，比上年下降0.05個(gè)百分點(diǎn)，比20xx年下降0.07個(gè)百分點(diǎn)，這意味著我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)�；�金支出壓力在逐年增加。據(jù)數(shù)據(jù)換算，每1個(gè)退休人員的醫(yī)保費(fèi)用需要由3個(gè)在職職工進(jìn)行分擔(dān)，老年人的醫(yī)保資金支出是全國(guó)人均數(shù)的3倍。因此，推行城鎮(zhèn)退休職工醫(yī)保繳費(fèi)政策，能夠拓寬醫(yī)保資金來(lái)源，緩解人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用上漲的資金壓力，進(jìn)而應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系和系統(tǒng)性的“老齡化”危機(jī)。第二，減輕在職職工負(fù)擔(dān)，緩解代際不公�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)承擔(dān)中，并不是政府承擔(dān)無(wú)限責(zé)任，參保人員也應(yīng)繳費(fèi)，履行繳費(fèi)義務(wù)才能享受醫(yī)保權(quán)利。未依法繳費(fèi)者與繳費(fèi)者之間醫(yī)保待遇同等，造就了同代之間的醫(yī)保不公平，而退休員工繳費(fèi)不足，進(jìn)而影響醫(yī)保資金的運(yùn)轉(zhuǎn)，造就了代際之間的不公平�，F(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度將年輕一代的收入轉(zhuǎn)移到老一代人身上，實(shí)際上造就了代際之間再分配的不公平。退休人員大多患有慢性病，而且隨著老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年人失能幾率也會(huì)大大增加。退休人員疾病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于在職人員，退休人員的醫(yī)療費(fèi)用支出是在職人員的3倍左右。因此，退休人員繳費(fèi)政策，能夠進(jìn)一步明晰參保人的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，將退休人員的醫(yī)保負(fù)擔(dān)分散化，緩解人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)保壓力。第三，能夠體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的精算平衡原則。我國(guó)的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金雖然有一定結(jié)余，但40%的結(jié)余集中在廣東、江蘇、浙江、山東等東部省份，其他省份大部分處于赤字邊緣。因此，必須促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)的精算平衡。而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)跨代精算平衡必須具備以下條件之一：一是退休比不能下降。但人口老齡化會(huì)導(dǎo)致退休比下降，退休員工數(shù)量增長(zhǎng)速度要高于在職員工增長(zhǎng)速度，加之退休人員的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)高于在職人員，退休人員繳納醫(yī)保能夠降低退休比下降對(duì)醫(yī)保資金造成的風(fēng)險(xiǎn)。二是在職職工工資增速不低于醫(yī)療費(fèi)用增速，如此在職職工工資增速才能順利應(yīng)對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用增速。退休人員繳納醫(yī)保，能夠彌補(bǔ)過(guò)去幾十年醫(yī)療費(fèi)用增速長(zhǎng)期超過(guò)工資增速的缺陷，分擔(dān)在職職工的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。第四，促進(jìn)勞動(dòng)力流動(dòng)，化解醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。我國(guó)現(xiàn)行的針對(duì)跨制度和跨地區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移問(wèn)題，并未實(shí)現(xiàn)很好地銜接和累積計(jì)算繳費(fèi)時(shí)限，異地退休人員的醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)算也成了一個(gè)大難題。流動(dòng)性職工的工作地和戶籍地往往是分離的，職工臨近退休時(shí)，養(yǎng)老保險(xiǎn)可以將個(gè)人賬戶余額和統(tǒng)籌賬戶集體轉(zhuǎn)移到戶籍所在地，但醫(yī)療保險(xiǎn)只能轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶剩余，統(tǒng)籌賬戶無(wú)法轉(zhuǎn)移，當(dāng)流動(dòng)職工返回戶籍所在地時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限就得重新計(jì)算。而推行退休人員終生繳費(fèi)政策，將突破醫(yī)療保險(xiǎn)管理屬地化原則的限制，只要通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)網(wǎng)，職工的個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶能夠順利實(shí)現(xiàn)整體轉(zhuǎn)移和繳費(fèi)年限的累積計(jì)算，促進(jìn)戶籍地將其在外地的繳費(fèi)年限視作本地繳費(fèi)年限，進(jìn)而化解醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。

　　三、逐步建立退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)制度

　　第一，適時(shí)修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》。地方開(kāi)展退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作需要有頂層設(shè)計(jì)的支撐，這種頂層設(shè)計(jì)的支撐能夠掃除退休職工繳納費(fèi)用與社會(huì)保險(xiǎn)法相關(guān)內(nèi)容規(guī)定的沖突和背離。但《社會(huì)保險(xiǎn)法》是大致等同于國(guó)家與民眾之間就社會(huì)保險(xiǎn)簽訂的合約，國(guó)家一方未經(jīng)過(guò)民眾同意就擅自修改社會(huì)保險(xiǎn)法，會(huì)對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的公信力造成傷害。因此，如果要推行退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)政策，全國(guó)人大就需要審慎、適時(shí)修改現(xiàn)行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，并完善配套的法律法規(guī)，經(jīng)過(guò)合法程序用法律形式將退休職工繳納醫(yī)保費(fèi)用固定下來(lái)，進(jìn)而產(chǎn)生法律效力和約束力。第二，改變“現(xiàn)收現(xiàn)付”的制度模式，可適時(shí)開(kāi)展取消醫(yī)保個(gè)人賬戶試點(diǎn)。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩部分，雖然與養(yǎng)老保險(xiǎn)有相似之處，但個(gè)人賬戶有本質(zhì)性區(qū)別。醫(yī)療保險(xiǎn)的`個(gè)人賬戶主要用于實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)，實(shí)際消費(fèi)多少，就劃出多少，是“以支定收”的“現(xiàn)收現(xiàn)付”制度�，F(xiàn)實(shí)中，“現(xiàn)收現(xiàn)付”的制度模式也產(chǎn)生了諸多弊端，醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶資金使用去向出現(xiàn)了比較大的問(wèn)題，大多數(shù)參保人員將個(gè)人賬戶余額用于購(gòu)買(mǎi)米、油、鹽、紙、奶等生活用品，這種變相和取巧做法改變了醫(yī)保資金的性質(zhì)。因此，條件允許的情況下，可考慮開(kāi)展取消醫(yī)保個(gè)人賬戶試點(diǎn)，并根據(jù)試點(diǎn)成效決定是否全面取消醫(yī)保的個(gè)人賬戶。第三，逐步延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)限。現(xiàn)在很多專家提倡將退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)用的時(shí)限延長(zhǎng)到終生繳費(fèi)，但對(duì)于退休人員而言，這一做法顯然過(guò)于激進(jìn)，超出了他們的接受預(yù)期，會(huì)大大影響該政策執(zhí)行力度。延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)限是保持醫(yī)保資金收支平衡的一個(gè)方法，但不是主要方法，一旦政策設(shè)計(jì)不當(dāng)，會(huì)招致退休人員的反感和不支持。因此，可考慮改變目前的15年繳費(fèi)時(shí)限，通過(guò)逐步延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間，既給退休職工適應(yīng)時(shí)間和空間，又增加了醫(yī)保資金的來(lái)源。繳費(fèi)時(shí)間具體延長(zhǎng)到何時(shí)，要根據(jù)地區(qū)的人口平均壽命、年收入和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率等進(jìn)行設(shè)定，費(fèi)率較高，則繳費(fèi)年限較短，費(fèi)率越低，則繳費(fèi)年限的設(shè)置就需要延長(zhǎng)。第四，建立政府、單位和個(gè)人三方籌資制度。解決醫(yī)保資金收不抵支的一個(gè)方法就是開(kāi)拓資金來(lái)源，目前退休職工的醫(yī)保資金主要來(lái)源于在職職工和用人單位的繳納。因此，可以考慮改變醫(yī)保資金的籌資模式。從目前來(lái)看，我國(guó)法律規(guī)定，用人單位需要按照職工工資的6%為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，而職工則需要按照公眾的2%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。為了減輕在職人員負(fù)擔(dān)，政府可以降低用人單位和旨在職工的繳費(fèi)比例，給退休職工設(shè)定一定的繳費(fèi)比例，也給政府出資設(shè)定一定比例（2%最好）。建立政府、單位和個(gè)人三方籌資制度，不僅能夠給用人單位減負(fù)，也能夠給在職職工減負(fù)，進(jìn)而合理劃分負(fù)擔(dān)責(zé)任。第五，堅(jiān)持退休人員分類(lèi)繳費(fèi)原則。退休人員因?yàn)樵诼殨r(shí)工作單位和職位級(jí)別的差異，導(dǎo)致退休后工資待遇和養(yǎng)老待遇的差異。因此，城鎮(zhèn)職工退休后繳納醫(yī)保政策需要分人群進(jìn)行實(shí)施，充分考慮不同老齡群體的退休收入情況和繳費(fèi)承擔(dān)能力。我們建議，退休人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)建立并堅(jiān)持分類(lèi)繳費(fèi)原則，根據(jù)個(gè)人收入水平情況確立不同的繳費(fèi)細(xì)則。具體來(lái)看，應(yīng)對(duì)那些低收入者（尤其是那些年均養(yǎng)老金低于平均水平的群體）進(jìn)行退休后醫(yī)保繳費(fèi)減免，而對(duì)那些退休后的高收入者而言，尤其是對(duì)于那些養(yǎng)老金遠(yuǎn)高于平均水平的退休職工，可以考慮設(shè)定固定繳費(fèi)比例，迫使其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，分類(lèi)繳費(fèi)的比例還可以根據(jù)實(shí)際領(lǐng)取的養(yǎng)老金與最低養(yǎng)老金之間的差距基數(shù)進(jìn)行上下浮動(dòng)調(diào)整。

　　四、結(jié)語(yǔ)

　　逐步建立退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)制度只是解決醫(yī)療保險(xiǎn)資金收支失衡的一個(gè)辦法，但不是唯一辦法，也不能從根本上規(guī)避醫(yī)保資金面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。適時(shí)修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》、適時(shí)開(kāi)展取消醫(yī)保個(gè)人賬戶試點(diǎn)、逐步延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)限、建立三方籌資制度以及堅(jiān)持退休人員分類(lèi)繳費(fèi)原則等策略只能解決資金來(lái)源問(wèn)題，但開(kāi)源還需要節(jié)流，調(diào)整我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支付結(jié)構(gòu)、把有限的醫(yī)保資金用到合理醫(yī)療處方上也是解決問(wèn)題不可或缺的策略。因此，除了增加必要合理的醫(yī)保資金來(lái)源外，政府還應(yīng)完善醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度，加強(qiáng)醫(yī)�；�金的支出管理和監(jiān)管力度，通過(guò)支付方式改革和支付結(jié)構(gòu)的調(diào)整，激勵(lì)醫(yī)院在保證質(zhì)量的前提下主動(dòng)控制成本，積極減少過(guò)度提供服務(wù)和亂開(kāi)處方現(xiàn)象，提高醫(yī)�；�金的使用效率，減輕醫(yī)�；�金的壓力。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]董曉偉．“退休人員續(xù)繳醫(yī)�！辈皇俏ㄒ贿x擇．中國(guó)職工教育．20xx(2)．

　　[2]張春麗．退休人員醫(yī)保籌資途徑探討．中國(guó)社會(huì)保障．20xx(2)．

　　[3]陶建武．地方政府創(chuàng)新的動(dòng)力與過(guò)程．重慶社會(huì)科學(xué)．20xx(9)．

　　[4]黃德斌、毛勇全．如何看待退休人員醫(yī)保繳費(fèi)．中國(guó)社會(huì)保障．20xx(2)．

醫(yī)療保險(xiǎn)論文2

　　摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視生命健康和生活質(zhì)量，當(dāng)前來(lái)說(shuō)職工醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為社會(huì)熱切關(guān)注話題之一，企業(yè)也逐漸重視職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理，保障員工的身體健康，以推動(dòng)企業(yè)快速發(fā)展。當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然不夠健全，尤其是煤炭企業(yè)，由于該行業(yè)具有一定的特殊性，因此，煤炭行業(yè)企業(yè)應(yīng)當(dāng)更加重視醫(yī)療保險(xiǎn)制度，貫徹并落實(shí)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以保障煤礦員工的基本權(quán)益�，F(xiàn)分析煤炭醫(yī)療保險(xiǎn)中存在主要問(wèn)題，并做出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略。

　　關(guān)鍵詞：煤炭企業(yè)；職工醫(yī)療保險(xiǎn)；管理工作；策略

　　伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全新改革，我國(guó)政府和煤炭企業(yè)也越來(lái)越重視職工參與醫(yī)療保險(xiǎn)�，F(xiàn)今國(guó)內(nèi)已經(jīng)出臺(tái)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目的是為了保障企業(yè)員工效益和推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的發(fā)展，國(guó)內(nèi)很多企業(yè)為了保證職工基本權(quán)益和促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，積極給予職工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，從而有效解決了職工醫(yī)療問(wèn)題，但是當(dāng)前我國(guó)煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然存在著較大問(wèn)題，比如國(guó)內(nèi)煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)制度仍然不夠完善，職工參保問(wèn)題日益凸顯，企業(yè)職工醫(yī)療存在著各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，限制著煤炭企業(yè)的快速發(fā)展，對(duì)社會(huì)和諧經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著消極影響。

　　一、分析煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中主要問(wèn)題

　　1。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范服務(wù)行為與日增多。伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視經(jīng)濟(jì)效益，而醫(yī)生薪資和績(jī)效與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益有著直接關(guān)聯(lián)，部分不良醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高經(jīng)濟(jì)效益和自身利益擅自用藥和開(kāi)方，在給病人檢查時(shí)隨便開(kāi)具藥物，并且還存在著小病大養(yǎng)、虛抬藥價(jià)以及回扣促銷(xiāo)等現(xiàn)象。正因?yàn)槭轻t(yī)療機(jī)構(gòu)中存在著各種不規(guī)范行為，所以導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用增加，并使得醫(yī)療資源浪費(fèi)，更會(huì)加劇患者和醫(yī)療部門(mén)矛盾，使得醫(yī)療保險(xiǎn)管理難度增加。

　　2。參保患者存在著各種不規(guī)范行為。傳統(tǒng)職工醫(yī)療制度影響著參保職工的醫(yī)療觀念，使得參保職工以舊觀念來(lái)解讀革新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，沒(méi)有樹(shù)立起正確醫(yī)療觀念。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用比起付線大時(shí)，參保職工便會(huì)入院消費(fèi)。再加上參保職工缺少專業(yè)性醫(yī)療知識(shí)以及求治心理急切，那么就會(huì)向醫(yī)院提出各種不合理需求，極大浪費(fèi)了醫(yī)療治療費(fèi)用和資源，而惡意騙取醫(yī)療保證金現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，譬如上班住院、冒名住院等，浪費(fèi)醫(yī)療資源和費(fèi)用。

　　3。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)工作存在滯后性。當(dāng)前我國(guó)改革的醫(yī)療保險(xiǎn)制度施行時(shí)間相對(duì)較短，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)與國(guó)有體制影響下，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善和經(jīng)驗(yàn)不足等問(wèn)題日益凸顯。譬如醫(yī)療保險(xiǎn)采用的是企業(yè)內(nèi)封閉運(yùn)行方法展開(kāi)工作，直接將企業(yè)內(nèi)部醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平跟不上醫(yī)療消費(fèi)的基本需求，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)監(jiān)督管理無(wú)法跟上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變化等。

　　二、針對(duì)于煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的問(wèn)題提出應(yīng)對(duì)性策略

　　結(jié)合當(dāng)前煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的主要問(wèn)題，并汲取發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的豐富經(jīng)驗(yàn)，提出具有針對(duì)性的解決策略。

　　1。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源于經(jīng)濟(jì)效益因此為了有效避免濫用藥、濫檢查等現(xiàn)象的發(fā)生應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床病人住院費(fèi)用展開(kāi)分析，結(jié)合我國(guó)基本國(guó)情和醫(yī)療行業(yè)狀況制定出合適的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)病人費(fèi)用支出。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際病情，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用，消除醫(yī)療人員經(jīng)濟(jì)意識(shí)，以免出現(xiàn)醫(yī)療人員為了達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益而濫收費(fèi)等現(xiàn)象，讓醫(yī)療人員樹(shù)立正確的.診療意識(shí)和計(jì)劃，嚴(yán)格按照醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)來(lái)收取住院費(fèi)用，同時(shí)也能讓醫(yī)�；颊叩玫胶侠頇z查和治療。二是加強(qiáng)對(duì)參保患者身份認(rèn)證，避免冒名頂替等現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)需要定期或者不定期檢查，消除參保人員不規(guī)范行為，從而使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源得到合理利用，避免浪費(fèi)。三是培養(yǎng)醫(yī)療人員的職業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，提供醫(yī)務(wù)人員工作積極性和主動(dòng)性，從而推動(dòng)著醫(yī)保工作的迅速發(fā)展。同時(shí)還可以建立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于醫(yī)療過(guò)程中存在的各種違法犯紀(jì)行為都應(yīng)當(dāng)給予嚴(yán)懲。

　　2。提升企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)和觀念。為了保證職工身體健康煤炭企業(yè)應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)職工的衛(wèi)生保護(hù)意識(shí)和觀念，減少細(xì)菌滋生和傳播，從而推動(dòng)企業(yè)快速發(fā)展。煤炭企業(yè)可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期給煤礦工人檢查身體，若是發(fā)現(xiàn)職工身體存在著潛在問(wèn)題應(yīng)立即采取防護(hù)措施，同時(shí)還可以加強(qiáng)講座宣傳，讓企業(yè)員工真正意識(shí)到衛(wèi)生防護(hù)的重要性。加大醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策的宣傳力度，使得企業(yè)參保人員樹(shù)立起正確的醫(yī)保觀念。嚴(yán)懲任何違規(guī)醫(yī)院和違規(guī)行為，從而不斷規(guī)范義務(wù)人員和參保人員的行為。

　　3。增強(qiáng)對(duì)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督和管理。一是加大醫(yī)保宣傳力度。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳力度，引起煤炭企業(yè)對(duì)職工參保的重視，讓企業(yè)了解到組織員工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的好處，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還可以在煤炭企業(yè)定期開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)會(huì)，讓更多的企業(yè)員工認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度。二是政府部門(mén)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)參保狀況監(jiān)督和管理。為了提高煤炭企業(yè)職工參保意識(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)和稅務(wù)部門(mén)保持好良好關(guān)系，讓稅務(wù)部門(mén)監(jiān)督煤炭企業(yè)職工參保狀況，企業(yè)申報(bào)稅務(wù)時(shí)可以直接扣除職工醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也應(yīng)和工商部門(mén)保持密切來(lái)往，將管理不規(guī)范的小型或者私有企業(yè)納入管醫(yī)療保險(xiǎn)管理范圍。及時(shí)處理煤炭企業(yè)職工問(wèn)題和投訴，保障企業(yè)員工的基本權(quán)益，加強(qiáng)監(jiān)督煤炭企業(yè)運(yùn)營(yíng)，嚴(yán)格懲罰不給予員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)。三是結(jié)合當(dāng)前企業(yè)發(fā)展?fàn)顩r和社會(huì)人民現(xiàn)狀，制定出符合社會(huì)發(fā)展以及民工特點(diǎn)的醫(yī)保制度，由于農(nóng)民工醫(yī)保在繳納過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，因此應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)保制度的靈活性，提升企業(yè)職工參保以及農(nóng)民工參保的熱情和積極性，從而有效保障員工的基本權(quán)益。

　　三、結(jié)語(yǔ)

　　當(dāng)前來(lái)說(shuō)煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題是社會(huì)熱切關(guān)注的話題之一，我國(guó)新發(fā)布的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有效保障了煤炭企業(yè)員工基本權(quán)利，極大提高企業(yè)工作效率和經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)企業(yè)職工健康發(fā)展和推動(dòng)企業(yè)快速發(fā)展有著積極意義。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]曹麗濟(jì)。煤炭行業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及建議淺析[J]。現(xiàn)代工業(yè)經(jīng)濟(jì)和信息化，20xx，（08）：24—26。

　　[2]宋巍。探討加強(qiáng)煤炭企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的建議[J]。東方企業(yè)文化，20xx，（07）：100—102。

　　作者：楊素萍

　　單位：山西省長(zhǎng)治市郊區(qū)漳村煤礦勞資科

醫(yī)療保險(xiǎn)論文3

　　城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容。近年來(lái)在政府的強(qiáng)力支持下，我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合也取得了巨大的成就。20xx年臨沂市也將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，合并后基金統(tǒng)一歸人社部門(mén)管理。為此臨沂市人社部門(mén)重新制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。新的居民醫(yī)保政策在給臨沂廣大城鄉(xiāng)居民帶來(lái)更公平、更便捷、更高效的醫(yī)療保障的同時(shí)，也給臨沂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

　　一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的意義

　�。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合有利于實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障的公平性

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保方式（群眾自愿參保）、保障范圍（保住院，同時(shí)兼顧門(mén)診，確保參保、參合人員在患大病、重病時(shí)提供基本醫(yī)療保障）、籌資模式（政府補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)的籌資機(jī)制）基本相同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保對(duì)象、籌資水平、醫(yī)療待遇卻存在差異。新型合作醫(yī)療制度的參合對(duì)象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保對(duì)象是城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，主要包括中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等。去年臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平為70元/人/年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平為未成年人20元/人/年，成年人130元/人/年。醫(yī)療待遇水平：臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)起付線為200元，報(bào)銷(xiāo)比例80%；縣級(jí)起付線為500元，報(bào)銷(xiāo)比例65%；市級(jí)起付線為1000元，報(bào)銷(xiāo)比例55%。最高報(bào)銷(xiāo)限額為14萬(wàn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付線分別為200元、300元、600元。報(bào)銷(xiāo)比例分別為85%、70%、60%。最高報(bào)銷(xiāo)限額為18萬(wàn)。相對(duì)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低、醫(yī)療補(bǔ)償待遇低，這樣就會(huì)出現(xiàn)逆向選擇問(wèn)題。所謂逆向選擇就是高風(fēng)險(xiǎn)保戶（有病、年老的參合人員）會(huì)想方設(shè)法的參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。兩者整合后能做到七個(gè)統(tǒng)一，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一目錄范圍、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一基金管理。解決了體制分割、管理分散、待遇差別、重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問(wèn)題；打破了城鄉(xiāng)居民戶籍身份限制；保證了城鄉(xiāng)居民享有同等身份同等待遇。統(tǒng)一政策體現(xiàn)了制度的公平性，有利于讓所有的參保人員享受平等的基本醫(yī)療保障制度。

　�。ǘ�）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合有利于節(jié)約管理成本、提高服務(wù)質(zhì)量

　　整合前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合分別屬于人力資源和社會(huì)保障部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)管理，整合后歸屬于一個(gè)管理部門(mén)，有利于調(diào)整現(xiàn)有的管理資源，有效的降低管理成本；有利于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量；基金數(shù)量的增加，有助于應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)的到來(lái)，提高醫(yī)�；�金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，確保醫(yī)保制度健康發(fā)展。

　　二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理的影響

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)置了兩套報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)，造成了資金投入和管理上的重復(fù)與浪費(fèi)。整合后醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需設(shè)置一套報(bào)銷(xiāo)管理系統(tǒng)，只需同一個(gè)管理部門(mén)打交道，既容易建立高效的信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，又能完善指標(biāo)運(yùn)行分析體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置一套報(bào)銷(xiāo)管理系統(tǒng)還能避免參保人員住院報(bào)銷(xiāo)時(shí)出現(xiàn)因認(rèn)識(shí)不清，找錯(cuò)部門(mén)、多跑冤枉路的問(wèn)題。極大的方便群眾辦理相關(guān)手續(xù)，提高群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合有利于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策的宣傳和執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后我院將所有的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)窗口放到住院處，參保病人只需到一個(gè)窗口就可以辦理出院、報(bào)銷(xiāo)、領(lǐng)錢(qián)，真正實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)。統(tǒng)一的醫(yī)保政策，使得醫(yī)護(hù)人員更容易掌握，能更好的服務(wù)參保病人。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，臨沂市人社部門(mén)對(duì)醫(yī)保三大目錄做了很大的調(diào)整，三大目錄的管理更趨向于精細(xì)化管理。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，臨沂市人社部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用總額控制的基礎(chǔ)上，積極探索按病種（病組）付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式。各縣區(qū)人社部門(mén)根據(jù)當(dāng)年的預(yù)算收入（個(gè)人繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、利息收入等）、預(yù)算支出（大病統(tǒng)籌支出、普通門(mén)診統(tǒng)籌支出、外出轉(zhuǎn)診回本地手工報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用支出、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金等）以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院總?cè)舜巍⒆≡喝舜卧鲩L(zhǎng)率、參保人員住院報(bào)銷(xiāo)總?cè)舜巍⒋尉�住院統(tǒng)籌基金支出、住院統(tǒng)籌支出總額以及占本縣區(qū)可用基金的比例等算出各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額指標(biāo)。沒(méi)用結(jié)算，年終清算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)總額控制指標(biāo)的，超出部分按不同比例分擔(dān)。

　　三、臨沂市中心醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合

　�。ㄒ唬┏绦蚋脑�

　　醫(yī)院醫(yī)保信息由專人負(fù)責(zé)。整合后醫(yī)保信息負(fù)責(zé)人根據(jù)市醫(yī)保處要求改造我院醫(yī)保接口，并實(shí)現(xiàn)了目錄對(duì)應(yīng)不上報(bào)銷(xiāo)不了的攔截流程，及時(shí)提醒對(duì)應(yīng)目錄。醫(yī)院還將藥品目錄與醫(yī)囑掛鉤，醫(yī)生下醫(yī)囑開(kāi)藥時(shí)能看到藥品的報(bào)銷(xiāo)比例，并及時(shí)告知病人。

　�。ǘ�）工作模式

　　整合后醫(yī)院實(shí)行一站式服務(wù)，并借鑒銀行的叫號(hào)服務(wù)。病人出院時(shí)，先叫號(hào)排隊(duì)，只需在一個(gè)窗口就能辦理出院、報(bào)銷(xiāo)、領(lǐng)款。

　�。ㄈ�）政策宣傳

　　醫(yī)院醫(yī)保科及時(shí)組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，與宣傳課配合制定新的醫(yī)保宣傳單頁(yè)。并將報(bào)銷(xiāo)所需材料、報(bào)銷(xiāo)流程及時(shí)公示。在新程序運(yùn)行中存在的'問(wèn)題積極與臨沂市人社部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)院的存在的問(wèn)題并提出建議。醫(yī)院醫(yī)保科還邀請(qǐng)臨沂市人社局的領(lǐng)導(dǎo)給醫(yī)院職工講解新的醫(yī)保政策。居民醫(yī)保運(yùn)行正常后，臨沂市居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)在醫(yī)院召開(kāi)。

　�。ㄋ模�滯留病人報(bào)銷(xiāo)

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合期間，病人出院不能即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)的，醫(yī)院醫(yī)�？品e極提出應(yīng)對(duì)方案。方案如下：請(qǐng)信息科協(xié)助調(diào)出已出院掛賬病人的基本信息、居住地、花費(fèi)、電話號(hào)碼等；醫(yī)�？聘鶕�(jù)居住地、花費(fèi)多少等進(jìn)行分組劃分，以免患者因居住地較遠(yuǎn)不能按時(shí)到達(dá)，另外避免大額花費(fèi)患者集中，導(dǎo)致住院處資金緊張；醫(yī)�？浦贫ǔ鲭娫捦ㄖ獌�(nèi)容及通知人員計(jì)劃表，對(duì)出院患者逐個(gè)進(jìn)行短信通知。

　　（五）基金管理

　　醫(yī)院醫(yī)�？聘鶕�(jù)前兩年數(shù)據(jù)測(cè)算各縣區(qū)的醫(yī)保總額控制指標(biāo)，用醫(yī)院的測(cè)算數(shù)據(jù)并各縣區(qū)人社部門(mén)協(xié)商、座談等方式爭(zhēng)取總額控制指標(biāo)，盡量爭(zhēng)取有利政策。同時(shí)，醫(yī)保科還對(duì)臨床科室從嚴(yán)要求。要求臨床科室及時(shí)審核病人身份，外傷患者如實(shí)填寫(xiě)病歷，嚴(yán)禁科室小病大治，過(guò)度醫(yī)療等。醫(yī)�？茖Ｈ素�(fù)責(zé)查房，對(duì)于問(wèn)題科室進(jìn)行全院通報(bào)并扣罰科室績(jī)效。

　　四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制措施

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)監(jiān)督，納入績(jī)效考核

　　醫(yī)院自20xx年實(shí)現(xiàn)綜合目標(biāo)管理，對(duì)于科室次均費(fèi)用、藥占比、耗材比、檢查比、平均住院日、病案質(zhì)量、手術(shù)等指標(biāo)進(jìn)行管控，對(duì)于超指標(biāo)科室直接扣除科室當(dāng)月績(jī)效，僅2月份就扣除科室績(jī)效48萬(wàn)元，起到了很好的控費(fèi)作用。

　�。ǘ�）規(guī)范診療行為，凈化就醫(yī)環(huán)境

　　醫(yī)院從組織、指標(biāo)、檢查、反饋四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了流程重建，構(gòu)建了三級(jí)質(zhì)控體系，落實(shí)“規(guī)范住院、規(guī)范檢查、規(guī)范診斷、規(guī)范治療、規(guī)范用藥、規(guī)范收費(fèi)”六個(gè)規(guī)范和合理使用抗菌藥物、合理使用耗材、合理縮短住院日等“六個(gè)合理”。嚴(yán)格要求把握出入院指證，堅(jiān)決杜絕掛床住院。

　�。ㄈ�）采取切實(shí)措施，控制藥品使用

　　成立藥品與耗材費(fèi)用控制小組，制定藥事管理與藥物治療委員會(huì)處方點(diǎn)評(píng)制度，制定輔助藥品目錄，同一類(lèi)輔助藥物只能使用一種，同一人最多使用2種輔助藥，并通過(guò)電腦程序進(jìn)行限制，超出無(wú)法開(kāi)具；每月對(duì)抗菌藥物、輔助藥物使用量、金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并掛網(wǎng)公示，使用量和銷(xiāo)售金額排名前3位品種，自次月起限量銷(xiāo)售50%，排名第4-10位的限量銷(xiāo)售40%，對(duì)于月使用量增長(zhǎng)超過(guò)上月100%的品種，直接停止銷(xiāo)售6個(gè)月。

　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)一次性耗材使用管理

　　醫(yī)院成立了一次性耗材使用管理小組，對(duì)于科室申請(qǐng)的物品，先由管理小組開(kāi)會(huì)討論，對(duì)于科室使用的必要性、可行性進(jìn)行分析，對(duì)于已經(jīng)有同類(lèi)產(chǎn)品的不再購(gòu)進(jìn)。另外根據(jù)招投標(biāo)管理辦法，嚴(yán)格進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。在使用方面，醫(yī)院采用二級(jí)庫(kù)管理方式，對(duì)所有高值耗材實(shí)行掃碼管理，一物一碼，嚴(yán)格控制使用范圍，杜絕濫用現(xiàn)象發(fā)生。

　�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)臨床路徑管理，規(guī)范診療

　　臨床路徑管理是衛(wèi)生部建立的疾病診療規(guī)范的金標(biāo)準(zhǔn)，也是控制醫(yī)療費(fèi)用的有效措施。醫(yī)院20xx年啟動(dòng)臨床路徑數(shù)字化建設(shè)，已開(kāi)展了209個(gè)臨床路徑，對(duì)規(guī)范診療行為，合理控費(fèi)起到了積極作用。

　�。�六）加強(qiáng)成本核算，推行病種管理

　　醫(yī)院多部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展了病種成本核算，測(cè)算每個(gè)科室主要病種的治療成本，加強(qiáng)管控，以最大限度的控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)保資金合理使用，保障參�；颊邫�(quán)益。

　�。ㄆ撸┨剿鱀RGs付費(fèi)方式與醫(yī)院管理與運(yùn)營(yíng)的關(guān)系

　　成立了統(tǒng)計(jì)分析中心，將DGRs技術(shù)應(yīng)用到科室績(jī)效考核、醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)、重點(diǎn)�？圃u(píng)估、醫(yī)保費(fèi)用控制等方面，促進(jìn)醫(yī)院管理更加科學(xué)化、精細(xì)化、合理化。

　　總之，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合標(biāo)志著基本醫(yī)療保障制度的不斷完善。隨著制度的不斷完善，控制醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng)，不但是醫(yī)保基金管理部門(mén)的要求，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然，更是人民群眾的殷切希望，醫(yī)院管理者責(zé)無(wú)旁貸。臨沂市中心醫(yī)院作為沂蒙山區(qū)醫(yī)療中心，堅(jiān)決響應(yīng)政府號(hào)召，規(guī)范診療，合理使用醫(yī)�；�金，全心全意為沂蒙山區(qū)百姓服務(wù)！

醫(yī)療保險(xiǎn)論文4

　　一、引言

　　醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中的一個(gè)重要組成部分，是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)，它不僅是基本人權(quán)保障的重要內(nèi)容，還關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定與生產(chǎn)發(fā)展。新中國(guó)成立至今，我國(guó)逐步建立起相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度，但是相關(guān)立法仍滯后，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保障顯現(xiàn)出了諸多問(wèn)題，盡管一直在摸索和改進(jìn)，仍避免不了產(chǎn)生公平性無(wú)保障、覆蓋率低及法律制度缺失等問(wèn)題。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷完善，有必要通過(guò)立法形式明確社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的各種法律關(guān)系，并規(guī)范其行為。

　　二、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)立法現(xiàn)狀

　　1994年4月，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)意見(jiàn)》，并進(jìn)行試點(diǎn)。1998年12月國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，全國(guó)范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革此時(shí)進(jìn)入了全面推進(jìn)的新時(shí)期。《社會(huì)保險(xiǎn)法》于20xx年7月1日開(kāi)始實(shí)施，但是截止到現(xiàn)在我國(guó)還沒(méi)有頒發(fā)相應(yīng)的有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的其他相關(guān)法律條文�，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策僅僅依靠分散在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中的一些零散的'條文規(guī)定和國(guó)務(wù)院及其職能部門(mén)制定的醫(yī)療保險(xiǎn)方面的相關(guān)法律法規(guī)，同時(shí)還有一些由地方制定的具有地方特色的法律法規(guī)，例如《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》等。

　　三、健全醫(yī)療保險(xiǎn)法的迫切性

　　完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保障制度完善的重要保障，一部符合我國(guó)國(guó)情的、實(shí)踐性強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)法可以使各地醫(yī)療保險(xiǎn)制度在具體實(shí)施過(guò)程中有法可依、有章可循。然而，我國(guó)目前還沒(méi)有一部完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法，現(xiàn)行的相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)立法也存在較多缺陷，各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度差異明顯且管理較為混亂，對(duì)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度深化改革產(chǎn)生很大負(fù)面影響，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)公平性大打折扣。目前為止，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)立法的最高形式，另外還有一些位階較低由國(guó)務(wù)院、其他職能部門(mén)以及地方相關(guān)部門(mén)制定的法律法規(guī)。醫(yī)療問(wèn)題關(guān)系到社會(huì)發(fā)展和人民生活，關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定與繁榮。所以，出臺(tái)一部適合我國(guó)國(guó)情和醫(yī)療現(xiàn)狀的醫(yī)療保險(xiǎn)法的出臺(tái)已迫在眉睫。

　　四、進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)立法化的對(duì)策

　　(一)盡快制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》

　　我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制尚不夠健全，醫(yī)療保險(xiǎn)制度還需進(jìn)一步改革，僅僅依靠《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三章的相關(guān)規(guī)定以滿足不了當(dāng)前社會(huì)需要，制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》已日趨提上議程。《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》是在堅(jiān)持《社會(huì)保險(xiǎn)法》基本原則的基礎(chǔ)上，詳細(xì)規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容。在制定該《基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》時(shí)要堅(jiān)持三個(gè)出發(fā)點(diǎn):第一，以《社會(huì)保險(xiǎn)法》立法原則為起點(diǎn);第二，符合我國(guó)基本國(guó)情;第三，具有前瞻性，能與時(shí)俱進(jìn)。與此同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌及新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的醫(yī)療保障權(quán)益市民化問(wèn)題在具體細(xì)節(jié)制定過(guò)程中要認(rèn)真考慮。

　　(二)提高醫(yī)療保險(xiǎn)的立法層次

　　除《社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定外，現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)法往往局限于國(guó)務(wù)院及其職能部門(mén)和地方政府出臺(tái)的一些政策，而且這些醫(yī)療保險(xiǎn)改革僅僅是試點(diǎn)模式，不同地區(qū)出臺(tái)的政策及提出的法律法規(guī)存在很大差異，缺乏統(tǒng)一性，由于立法層次較低且相對(duì)滯后，使得相應(yīng)政策及法律法規(guī)不具有全國(guó)性和權(quán)威性。要想使醫(yī)療保險(xiǎn)立法真正起到實(shí)際作用，用之于民，應(yīng)改變這種分散式的行政立法，實(shí)現(xiàn)向相對(duì)集權(quán)的機(jī)關(guān)立法過(guò)渡。再者，要樹(shù)立醫(yī)療保險(xiǎn)法的權(quán)威性和統(tǒng)一性，綜合地方試點(diǎn)立法經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)一制定適合全國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)法。

　　(三)加強(qiáng)與其他法律相銜接

　　醫(yī)療保險(xiǎn)立法涉及的主體較多，包括醫(yī)、藥、患、保等，立法內(nèi)容涵蓋了保障的對(duì)象、相關(guān)籌資機(jī)制、待遇水平和基金管理等。在醫(yī)療保險(xiǎn)立法過(guò)程中，不但要遵循《社會(huì)保險(xiǎn)法》的相關(guān)原則，保持與其政策的銜接，更要加強(qiáng)與其他法律相結(jié)合，比如要注意與刑法的銜接。在社會(huì)生活中，醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生矛盾的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患信息不對(duì)稱，同時(shí)也產(chǎn)生一定的道德風(fēng)險(xiǎn)。為適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，順應(yīng)時(shí)代需求，醫(yī)療保險(xiǎn)立法不僅要具有前瞻性，更要與其他法律做好銜接，為醫(yī)療保險(xiǎn)法的適用性打下良好的基礎(chǔ)。

　　五、結(jié)語(yǔ)

　　目前，國(guó)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低，相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)立法還處于起步階段，相關(guān)法律制度還不夠完善，所以在構(gòu)建社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的進(jìn)程中將會(huì)與困難和挫折并存。醫(yī)療保險(xiǎn)立法是我國(guó)法制建設(shè)的重要組成部分，它需要社會(huì)各界加以重視并認(rèn)同，只有得到足夠的重視該項(xiàng)立法才會(huì)越來(lái)越光明、越來(lái)越完善。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文5

　　摘 要：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由“城鎮(zhèn)”向“全民”跨越后，潛在的參保人群暨零星分散又缺乏剛性，在這種情況下要實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋”的目標(biāo)，依靠壟斷做“老大”或依靠政府強(qiáng)制力推動(dòng)參保的空間越來(lái)越小。這就要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新界定角色，強(qiáng)化市場(chǎng)化思維，學(xué)習(xí)和借鑒商業(yè)保險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)的觀念，在多層次醫(yī)保體系構(gòu)架下，提升組織力、管理力、營(yíng)銷(xiāo)力;由關(guān)注政策體系、制度安排，轉(zhuǎn)向關(guān)注參保人群，由坐門(mén)等客轉(zhuǎn)向目標(biāo)營(yíng)銷(xiāo)。

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　　關(guān)鍵詞：保險(xiǎn)論文

　　一、序言

　　醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)解決民生問(wèn)題的又一創(chuàng)舉，為提供社會(huì)基本保障，關(guān)系著人民的切身利益。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)起源于建國(guó)之后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)并沒(méi)有跟上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度，不能滿足人們對(duì)其的需求。近幾年，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸完善，但仍存在一定的問(wèn)題，本文通過(guò)對(duì)20xx-2011年我國(guó)人力資源和社會(huì)保障部公布的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，淺析我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)理論概述

　　(一)醫(yī)療保險(xiǎn)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)立法規(guī)定，由國(guó)家、單位(雇主)和個(gè)人共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)，把具有不同醫(yī)療需求群體的資金集中起來(lái)，進(jìn)行再分配，當(dāng)個(gè)人因疾病等因素接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)候，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。

　　(二)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義

　　1、有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率

　　發(fā)展我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)為廣大人民群眾提供一個(gè)安穩(wěn)的.基本保障體系，可調(diào)動(dòng)廣大人民的勞動(dòng)積極性，促進(jìn)我國(guó)生產(chǎn)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步。

　　2、調(diào)節(jié)收入差別

　　根據(jù)城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度，可以通過(guò)相對(duì)公平的醫(yī)療保險(xiǎn)制度來(lái)進(jìn)行一定程度的調(diào)節(jié)，減少城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的矛盾，促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。

　　3、促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步的重要手段

　　通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和社會(huì)互助的有效統(tǒng)一，而醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)在遵循著“一方有難，八方支援”的新型社會(huì)關(guān)系，對(duì)于社會(huì)文明的發(fā)展和進(jìn)步有巨大的促進(jìn)作用。

　　三、我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀概述

　　(一)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

　　表1 20xx-2011我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)保險(xiǎn)支出所占比例

　　從表1中我們可以看出，我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)總支出從20xx年的5401億元達(dá)到了20xx年的18055億元，我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展迅速，并且社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)在不斷的發(fā)展，從20xx年到20xx年增長(zhǎng)了4.1倍，在整個(gè)社會(huì)保障中的地位不斷的提升，說(shuō)明社會(huì)各階層逐漸認(rèn)識(shí)到了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要作用，也加大了對(duì)其的重視。

　　表2 我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)20xx-2011年歷年來(lái)數(shù)據(jù)情況

　　從表2中可以看出，從20xx年到20xx年，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在城鎮(zhèn)地區(qū)得到了迅速的發(fā)展。農(nóng)民越來(lái)越關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn)等民生問(wèn)題，從20xx年到20xx年，農(nóng)民參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)在不斷的擴(kuò)增。而社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入也從20xx年的1405億元發(fā)展到20xx年的5539億元，增加了3.94倍，且在支出方向也在不斷增加，說(shuō)明我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不斷完善，累計(jì)結(jié)存也波動(dòng)上升。在整個(gè)社會(huì)醫(yī)療體系中，我國(guó)的參加城鎮(zhèn)基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)占參加醫(yī)療保險(xiǎn)人多的85%以上，說(shuō)明城鎮(zhèn)居民更重視醫(yī)療保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入從20xx年到20xx年收入明顯增加，且支出方面由20xx年的1079億元發(fā)展到20xx年的4431億元。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明了我國(guó)的社會(huì)保障制度在不斷的完善，結(jié)構(gòu)趨向于合理。

　　(二)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

　　中國(guó)推行社會(huì)醫(yī)療保障制度過(guò)程中，政府部門(mén)直接運(yùn)作的弊端越來(lái)越突出，是難以滿足群眾對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求的�，F(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)仍存在一定的問(wèn)題：

　　1、公平性問(wèn)題

　　盡管公平性是建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要考慮的首要問(wèn)題，但由于我國(guó)的基本國(guó)情和特殊性，這個(gè)問(wèn)題并沒(méi)有得到很好的解決。到目前為止，我國(guó)的參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)不足60000萬(wàn)人，且農(nóng)村看病難的問(wèn)題沒(méi)有解決。

　　2、基金平衡問(wèn)題

　　基金平衡是我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系有效運(yùn)行的關(guān)鍵，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的前提。就目前來(lái)看，全國(guó)各個(gè)省市、城鎮(zhèn)等都存在同樣的問(wèn)題就是基金收支不平衡。

　　四、總結(jié)

　　隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視醫(yī)療衛(wèi)生這一領(lǐng)域，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不僅是保障基本人權(quán)保障的重要內(nèi)容，還關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定與生產(chǎn)發(fā)展，也是各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度中最復(fù)雜的一項(xiàng)。醫(yī)療保險(xiǎn)與人們的生活和權(quán)益息息相關(guān)，已經(jīng)成為了老百姓最為關(guān)注的話題，本文通過(guò)對(duì)于我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行淺析，為大家提供更為直觀的分析，讓大家更為清楚明白的了解我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，希望我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)得到更好的發(fā)展，更好的廣大人民群眾服務(wù)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]徐曉.醫(yī)療保障體制改革有個(gè)結(jié)[N].安徽經(jīng)濟(jì)報(bào).20xx年.

　　[2]任麗明.談中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集和運(yùn)營(yíng)[D].對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué).20xx年.

　　[3]何麗萍.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革現(xiàn)狀的分析.

醫(yī)療保險(xiǎn)論文6

　　［摘要］現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)迅速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展不僅能夠促進(jìn)民生事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展的方式也具有十分積極的意義。在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，醫(yī)療保險(xiǎn)也是非常重要的環(huán)節(jié)，在醫(yī)療衛(wèi)生改革中占據(jù)著核心地位。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，健全我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓醫(yī)療保險(xiǎn)能夠覆蓋城鄉(xiāng)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展有著十分重要的意義。這需要通過(guò)多種形式的保險(xiǎn)制度來(lái)維持保險(xiǎn)市場(chǎng)的平衡和穩(wěn)定。文章探討了我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，并對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的結(jié)構(gòu)優(yōu)化提出了建議。

　　［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保險(xiǎn)制度;經(jīng)濟(jì)社會(huì)效應(yīng);結(jié)構(gòu)優(yōu)化

　　近幾十年來(lái)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)得到了快速的發(fā)展，人們的生活水平有了明顯的提高，人們漸漸開(kāi)始關(guān)心民生問(wèn)題和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題，社會(huì)發(fā)展的目的也由原來(lái)的提高人們生活水平變成了提高人們生活質(zhì)量。如何提高人們生活質(zhì)量，社會(huì)將來(lái)的發(fā)展方向是什么成為當(dāng)前領(lǐng)導(dǎo)人關(guān)注的問(wèn)題。在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)方面的挑戰(zhàn)不斷出現(xiàn)，需求結(jié)構(gòu)是經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的核心�，F(xiàn)階段，居民消費(fèi)需求、政府投資需求以及外部需求都在急速下滑，因此，調(diào)整需求結(jié)構(gòu)才能從根本上轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)方式，使問(wèn)題得到解決。而醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善是長(zhǎng)期以來(lái)困擾人們的問(wèn)題，因此，進(jìn)行醫(yī)療體制改革勢(shì)在必行。

　　1國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)分析

　　我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度起步較晚，因此在醫(yī)療保險(xiǎn)方面許多西方國(guó)家的制度較我國(guó)而言也更加完善，以下就德國(guó)和英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行分析，說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

　　1.1德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　德國(guó)是社會(huì)保險(xiǎn)制度最成熟的國(guó)家之一，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度也十分具有代表性。德國(guó)的保險(xiǎn)制度可以追溯到一百多年前，相較其他國(guó)家，德國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)開(kāi)始得比較早。最早提出關(guān)注工人疾病方面的保險(xiǎn)問(wèn)題的是一位叫俾斯麥的德國(guó)人，他建議，可以采用強(qiáng)制性保險(xiǎn)的方式來(lái)解決工人群體的疾病治療問(wèn)題。之后德國(guó)通過(guò)立法確認(rèn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的誕生，由《職員保險(xiǎn)法》和《工人疾病保險(xiǎn)法》共同構(gòu)成德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律基礎(chǔ)，形成醫(yī)療保險(xiǎn)制度。之后又推行了《社會(huì)法典》，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)制度的法律進(jìn)行進(jìn)一步完善�，F(xiàn)如今，德國(guó)已經(jīng)形成完整的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為居民的疾病治療提供了有效的保障。

　　1.2英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度采取的是公費(fèi)醫(yī)療的方式，醫(yī)院是由政府出資設(shè)立的，采用公費(fèi)醫(yī)療的方式來(lái)保障人們的醫(yī)療問(wèn)題。除此之外，公費(fèi)醫(yī)療還為老人和小孩提供許多其他服務(wù)，例如上門(mén)服務(wù)之類(lèi)的，極大地方便了人們的生活。英國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療制度已經(jīng)十分完善，居民的醫(yī)療問(wèn)題有著有效的保障，因此，英國(guó)雖然也有部分商業(yè)保險(xiǎn)，但只是起到輔助補(bǔ)充的作用。

　　2我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益

　　我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)在主要有三種形式:第一種是企業(yè)職工購(gòu)買(mǎi)的勞保醫(yī)療，這部分醫(yī)療保險(xiǎn)是由企業(yè)與職工共同購(gòu)買(mǎi)，按照員工的工資水平，參照一定比例進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)，是對(duì)企業(yè)職工疾病治療方面的有效保障;第二種是適用于機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度，公費(fèi)醫(yī)療制度的歷史較長(zhǎng)，其受益人包含機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員、軍人以及高校學(xué)生。費(fèi)用由國(guó)家預(yù)算進(jìn)行撥款，由各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)共同管理使用;第三種是適用于農(nóng)村居民的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，合作醫(yī)療與勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療不同，它是由個(gè)人和集體共同籌集資金，為農(nóng)村居民的疾病治療實(shí)施的一種互助制度。農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)村居民以家庭為單位，自愿參加的，如今已在全國(guó)范圍內(nèi)得到普及，有效保障了農(nóng)村居民的醫(yī)療問(wèn)題。除上文中提到的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度還包括城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的'推行也已經(jīng)有十幾年，在當(dāng)時(shí)，這還是一個(gè)全新的領(lǐng)域，采取的是投保人自愿參保的方式，其對(duì)象是沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾。這部分醫(yī)療保險(xiǎn)基本是由參保個(gè)人和政府補(bǔ)貼共同承擔(dān)的，由于這部分保險(xiǎn)創(chuàng)收比起職工醫(yī)療保險(xiǎn)更弱，因此，國(guó)家需要給予比新農(nóng)村合作醫(yī)療更高比例的補(bǔ)貼，以保障這部分參保人的疾病治療問(wèn)題。我國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展30多年，到20xx年，國(guó)家的相關(guān)政策給予了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)值的肯定。在新型醫(yī)療保險(xiǎn)改革中，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的地位得到了明確的肯定。但是商業(yè)保險(xiǎn)雖然發(fā)展速度快，其優(yōu)勢(shì)卻不明顯，需要進(jìn)行發(fā)展方向的調(diào)整，以便于對(duì)國(guó)家的保險(xiǎn)制度進(jìn)行補(bǔ)充。

　　3對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化的一些建議

　　3.1提升醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面和保障能力

　　我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)基本覆蓋90%以上，但是在覆蓋面逐漸增加的同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用的增高的問(wèn)題也越來(lái)越突出，而城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費(fèi)用比起農(nóng)村的醫(yī)療費(fèi)用更高，因此問(wèn)題也更加突出，城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療方面的經(jīng)濟(jì)壓力依然很大。因此，政府雖然已經(jīng)逐漸實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋的目標(biāo)，但是醫(yī)療問(wèn)題并沒(méi)有得到根本性的解決。因此，今后的發(fā)展目標(biāo)應(yīng)該在進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療保障能力。我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利用率并不高，政府可以著力于提高醫(yī)療保險(xiǎn)的支付水平，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金更加充分、有效地進(jìn)行利用，提高基金的利用效率，以便于居民的醫(yī)療問(wèn)題得到更好的保障。

　　3.2建立一個(gè)有助于國(guó)民健康發(fā)展的環(huán)境

　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度有助于提高國(guó)民的健康水平，但是僅僅依靠醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)保障國(guó)民的健康是不夠的。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有助于提高人們的生活水平，改善民生，從某種程度上講也有助于提升國(guó)民的健康水平。新的醫(yī)療改革方案提出，最重要的是加大政府在醫(yī)療方面的投入和提升政府的主導(dǎo)地位。醫(yī)療保險(xiǎn)是帶有一定的公益性質(zhì)的，政府需要積極參與給予充分的肯定才能更有利于醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。然而政府的參與也并不能使全民醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到免費(fèi)，專家研究指出，醫(yī)療保險(xiǎn)的理想化是由政府、企業(yè)和參保人平均承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐漸降低個(gè)人承擔(dān)的比例，以不超過(guò)20%為最佳。現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)主要還是取之于民、用之于民的方式，醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)一步優(yōu)化需要國(guó)家、社會(huì)公益部門(mén)以及企業(yè)共同構(gòu)建一個(gè)有利于國(guó)民健康發(fā)展的大環(huán)境，將人們從高昂的醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)中解放出來(lái)，保障國(guó)民的權(quán)益，從而保障國(guó)民的健康。

　　3.3合理調(diào)整商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)的比例

　　商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)處在政府和市場(chǎng)環(huán)境的邊界，國(guó)外在很久之前就進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)的匹配，為我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)的研究奠定了基礎(chǔ)。保險(xiǎn)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是一種商品，用于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移和損失的補(bǔ)償，投保人依據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)，以保障自身的利益。對(duì)于國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)所不能覆蓋或是保障不完善的部分，可以由社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充，這就需要國(guó)家通過(guò)相關(guān)政策進(jìn)行宏觀調(diào)控，來(lái)完善不同醫(yī)療保險(xiǎn)的比例問(wèn)題，以便于配置更加合理，國(guó)民的醫(yī)療問(wèn)題有更高的保障。

　　4結(jié)論

　　醫(yī)療問(wèn)題是事關(guān)國(guó)民生活質(zhì)量的大問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)是解決國(guó)民醫(yī)療問(wèn)題的最佳途徑。我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)基本完善，但是仍需要進(jìn)一步地優(yōu)化，減少國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用的壓力，提高人們的生活水平。讓更多的人享受醫(yī)療保險(xiǎn)的福利，使國(guó)民的健康得到有效的保障。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文7

　　醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，其中重要原因之一是不同地區(qū)財(cái)政收入的失衡[3]（p31），這也是我國(guó)醫(yī)改面臨的重大挑戰(zhàn)之一。因財(cái)政收入的失衡不得不考慮醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的成本支出狀況。由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，東部經(jīng)濟(jì)強(qiáng)于中部，中部強(qiáng)于西部，各個(gè)地區(qū)為自身利益著想，逐步形成了“一級(jí)保一級(jí)，一塊管一塊，條塊分割”的狀況，使得醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系還很難在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一接續(xù)。這樣，各統(tǒng)籌區(qū)域之間的繳費(fèi)數(shù)額、享受條件及待遇水平就不盡相同了，東部地區(qū)的繳費(fèi)數(shù)額、享受條件和待遇水平均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西部地區(qū)，勞動(dòng)力因自身需要從落后地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū)較為常見(jiàn)。據(jù)人力資源與社會(huì)保障部農(nóng)村調(diào)查組資料顯示，農(nóng)民工外出遷入經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)（珠三角、長(zhǎng)三角以及環(huán)渤海地區(qū)）就業(yè)的人數(shù)較多，這幾個(gè)區(qū)域面積總計(jì)加起來(lái)不到中國(guó)國(guó)土總面積的14%，卻承載著農(nóng)民工就業(yè)總量的50%。當(dāng)農(nóng)民工從落后區(qū)域遷入經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域時(shí)，一般情況下只轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶基金，而統(tǒng)籌基金是不轉(zhuǎn)移的。為了減少醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本，促進(jìn)醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)健性，轉(zhuǎn)入地社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)相應(yīng)提高醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的門(mén)檻，從而增加了人員流動(dòng)的難度。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)最需考慮的問(wèn)題是成本控制，我國(guó)新醫(yī)改目標(biāo)有二，一是擴(kuò)大人群覆蓋面，二是控制醫(yī)保成本。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的做法相當(dāng)于擴(kuò)大了轉(zhuǎn)入地的覆蓋面和受益面，但卻給醫(yī)保的成本控制增加了一定的難度。在當(dāng)前的醫(yī)保結(jié)算制度下，醫(yī)療費(fèi)用越高，醫(yī)院收入就會(huì)越高，作為醫(yī)院本身，在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中具備信息資源優(yōu)勢(shì)，且監(jiān)督難以有效實(shí)施，被視為“剩余索取者和剩余控制者”[4]（p73），加之缺乏激勵(lì)機(jī)制，因此尚未有主動(dòng)節(jié)約成本的動(dòng)力。而醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為外部管理方，無(wú)法介入醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)，也沒(méi)有足夠的力量將成本控制到適宜水平。[5]（p1）鑒于上述分析，控制醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本已迫在眉睫。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制存在的問(wèn)題

　　當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)保制度對(duì)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的支持力度遠(yuǎn)落后于醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的社會(huì)需求，政策法規(guī)還尚未在全國(guó)范圍內(nèi)建立，因此，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制也隨之產(chǎn)生了一些突出的問(wèn)題。

　　1.控制主體方面存在的問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制的主體應(yīng)是政府和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其職員。一方面，由于相關(guān)的法律體系及制度框架不健全，對(duì)成本控制主體即責(zé)任人的責(zé)任認(rèn)定不明確，成本控制環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)不夠以及績(jī)效考核不到位，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)缺乏對(duì)違法認(rèn)定的細(xì)則和相應(yīng)的民事責(zé)任的具體規(guī)定、快捷有效的程序，使得醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系成本控制難以形成。另一方面，由于一部分成本控制主體人員的專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，在成本控制的實(shí)務(wù)中，當(dāng)需要由專業(yè)人員對(duì)某些不確定因素進(jìn)行估計(jì)、評(píng)判與推理時(shí)，不同工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本分析后的估計(jì)、判斷與推理結(jié)果會(huì)有所不同，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)審查或?qū)嵉卣{(diào)查等手段了解需轉(zhuǎn)續(xù)的農(nóng)民工家庭境況，家庭狀況較好的農(nóng)民工應(yīng)適當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收繳一定的統(tǒng)籌費(fèi)用，這是因?yàn)橐粋�(gè)區(qū)域范圍內(nèi)參保人群越多，覆蓋范圍越大，醫(yī)療保險(xiǎn)的互助共濟(jì)功能會(huì)越強(qiáng)。控制主體方面存在的弊端和缺陷促使區(qū)域矛盾（表現(xiàn)為各統(tǒng)籌地區(qū)制度和規(guī)定不一）、城鄉(xiāng)矛盾（表現(xiàn)為人群之間戶籍、收入不同）和制度矛盾問(wèn)題突出。

　　2.控制環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)應(yīng)大致分為轉(zhuǎn)移和接收兩個(gè)環(huán)節(jié)。[6]（p79）轉(zhuǎn)移包括關(guān)系轉(zhuǎn)移和資金轉(zhuǎn)移兩部分，在關(guān)系轉(zhuǎn)移方面，工作人員在實(shí)踐操作過(guò)程中不一定完全掌握參保人的第一手資料，包括參保起止時(shí)間、中斷繳費(fèi)時(shí)間、參保類(lèi)型、實(shí)際繳費(fèi)年限、享受待遇的起止時(shí)間、個(gè)人賬戶記錄情況、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移情況等，因此在共付比例和封頂線的補(bǔ)貼額度方面，政府或個(gè)人的成本支出均可能呈現(xiàn)增加的`態(tài)勢(shì)。在資金轉(zhuǎn)移方面，目前較為常見(jiàn)的做法是只轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶資金，不轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金。由于征繳數(shù)額、待遇水平以及財(cái)政收入等差異明顯，各區(qū)域成本核算的人數(shù)與診療開(kāi)支的測(cè)算不一，貨幣資金(現(xiàn)金、備用周轉(zhuǎn)金、銀行存款)的管理有失理性，資金轉(zhuǎn)移無(wú)形地增加了轉(zhuǎn)入地成本支出偏差，造成政府測(cè)算偏差，由于有些醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，從而影響最優(yōu)化籌資方案的選擇，增加了轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。3.控制方法存在的問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的成本控制還有一個(gè)控制方法的問(wèn)題，即以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的醫(yī)�；�金管理的會(huì)計(jì)核算[7]（p25），這種核算制度本身存在局限性，它是以收入和支出作為現(xiàn)金實(shí)際收付的依據(jù)，僅反映醫(yī)�；�金中以現(xiàn)金實(shí)際支付的部分財(cái)務(wù)支出，卻不能準(zhǔn)確地反映沒(méi)有用現(xiàn)金支付的那部分隱形債務(wù)，是一種靜態(tài)記錄的方式。譬如，醫(yī)療服務(wù)供給方給參保者提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生的債務(wù)或者個(gè)人賬戶的使用未記錄的費(fèi)用等，這樣一來(lái)，農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)工作不得不使轉(zhuǎn)入地接收健康狀況差的農(nóng)民工以及由此增加的管理難度產(chǎn)生的成本難以估量。

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制問(wèn)題產(chǎn)生的原因

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，牽涉環(huán)節(jié)多，難度大。如何達(dá)到成本控制制高點(diǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)此，成本控制問(wèn)題產(chǎn)生的原因主要表現(xiàn)為以下四個(gè)方面。

　　1.各統(tǒng)籌單位或地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不一致。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要以地市級(jí)為統(tǒng)籌單位，而新農(nóng)合以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，較低的統(tǒng)籌層次導(dǎo)致各區(qū)域分割運(yùn)行。一方面，由于各地的社會(huì)狀況、人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力有所不同，使得費(fèi)用征繳比例、享受待遇、賬戶管理及門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例、基本藥品、診療、服務(wù)設(shè)施的目錄范圍等不一致。另一方面，各統(tǒng)籌區(qū)域的衛(wèi)生資源總量有所差異，政府部門(mén)根據(jù)資源總量確定最佳的資源配置效率，從而出臺(tái)的政策和法規(guī)也有所不同，其中包括床位費(fèi)補(bǔ)貼、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)償付比例等等。這兩方面產(chǎn)生的缺陷導(dǎo)致在一定層面上很難發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，弱化了風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的效果，增加了成本管理的風(fēng)險(xiǎn)，降低了基金風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟男�率，使得各區(qū)域醫(yī)療保障待遇水平差異明顯，即便是一個(gè)省內(nèi)的各個(gè)市、縣之間也都存在不均衡待遇。政策不統(tǒng)一也可能增加了折算和繳費(fèi)認(rèn)可的成本支出，不利于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)續(xù)。

　　2.各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)尚未建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)碎片化現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的困難難以消除。如何有效控制醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的成本是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)無(wú)障礙化的重要保障。統(tǒng)籌層次低、制度分割運(yùn)行是其中的重要原因，除此之外，信息化建設(shè)更是影響醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)便捷的重要方面。事實(shí)上，各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本上是以地市級(jí)為統(tǒng)籌單位建立的信息網(wǎng)絡(luò)，較發(fā)達(dá)地區(qū)甚至以省級(jí)為單位建立統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)，使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)。但僅僅以地市級(jí)或省級(jí)為統(tǒng)籌單位建立信息網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，農(nóng)民工作為我國(guó)重要的勞動(dòng)力資源，流動(dòng)性大，不僅僅是在一個(gè)省或市區(qū)內(nèi)流動(dòng)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)差異較大使得跨省流動(dòng)更是普遍，而在我國(guó)，很多省與省之間沒(méi)有建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，不能實(shí)現(xiàn)省與省之間的醫(yī)療資源和政策的共享與通融，這樣一來(lái)，農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)存在困難，重復(fù)參保、補(bǔ)繳保險(xiǎn)所發(fā)生的成本難以得到監(jiān)督和控制，使得轉(zhuǎn)續(xù)的成本難以降低。

　　3.會(huì)計(jì)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尚未成型。眾所周知，會(huì)計(jì)的主要目的是為有關(guān)人員作出重要決策而提供的關(guān)鍵信息。為此，會(huì)計(jì)信息必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求[8]（p19），只有這樣才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，而實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)必然要花費(fèi)一定的成本和費(fèi)用。隨著農(nóng)民工因經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展而自由流動(dòng)頻繁，會(huì)計(jì)信息質(zhì)量對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的作用越來(lái)越重要。然而，在實(shí)踐過(guò)程中，會(huì)計(jì)信息失真嚴(yán)重，加之會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本特殊性及專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員尚未通過(guò)建立健全內(nèi)部控制制度來(lái)控制會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本，一旦此環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，收支的成本不實(shí)、收益有虛，資金運(yùn)營(yíng)方向不明，將導(dǎo)致難以根據(jù)會(huì)計(jì)信息作出正確的評(píng)判和決策，而造成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本的增加。

　　4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合三項(xiàng)制度缺乏銜接機(jī)制。當(dāng)前，我國(guó)三大保險(xiǎn)制度基本處于分割運(yùn)行[9]（p133）、獨(dú)立管理的階段，在繳費(fèi)機(jī)制、共付比例和享受待遇方面，三大保險(xiǎn)都存在差異。問(wèn)題的關(guān)鍵在于，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療設(shè)備方面差異明顯，特別是參加新農(nóng)合的農(nóng)民工跨區(qū)域就業(yè)參加轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)檻高，轉(zhuǎn)續(xù)程序復(fù)雜，固化的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，既不利于實(shí)現(xiàn)人員流動(dòng)和社會(huì)融合，又不利于通過(guò)互助共濟(jì)來(lái)分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)，從而很難維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，無(wú)形增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的成本與開(kāi)支。

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本控制的建議

　　現(xiàn)階段，人人享有醫(yī)保大體上已實(shí)現(xiàn)，但這并不代表每一個(gè)人都能享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行屬地化管理，各地政策差異大，立法層次低，加之區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入狀況差異明顯，不同區(qū)域利益分割嚴(yán)重，因而在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中成本增加迅速。為實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)中成本的平穩(wěn)控制，結(jié)合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，提出相應(yīng)對(duì)策。

　　第一，構(gòu)建統(tǒng)一的覆蓋面廣的就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)民工的健康狀況了解甚少，而他們的費(fèi)用節(jié)約意識(shí)如何直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)支出成本的數(shù)量。對(duì)此，省與省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間可構(gòu)建統(tǒng)一的就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)查出農(nóng)民工超支的醫(yī)療費(fèi)用以及診療項(xiàng)目，對(duì)于超支的部分由本人承擔(dān)。同時(shí)，就醫(yī)費(fèi)用的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過(guò)度服務(wù)和誘導(dǎo)需求起了一定的抑制作用，特別是在一些技術(shù)先進(jìn)、設(shè)備齊全的大型綜合醫(yī)院，參保就醫(yī)人數(shù)會(huì)比一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)增多，應(yīng)通過(guò)就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)手段建立更為嚴(yán)格的醫(yī)療支出成本的控制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過(guò)度服務(wù)的情況能被及時(shí)準(zhǔn)確地反饋到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，因此，構(gòu)建省與省之間統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和政策的共享與通融，從而監(jiān)測(cè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的成本支出非常重要。

　　第二，深化人員編制和結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理改革。深化人員編制與結(jié)構(gòu)的改革能提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)的工作效率，降低醫(yī)療管理成本。當(dāng)前，一部分工作人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，缺乏對(duì)基金支付及其預(yù)算的能力，加之現(xiàn)行的人事體制的局限性導(dǎo)致一部分急需的專業(yè)人才引不進(jìn)來(lái)，使得能進(jìn)能出和效率與激勵(lì)相結(jié)合的人力資源管理制度缺失嚴(yán)重。同時(shí)，一部分人員結(jié)構(gòu)配備不合理也導(dǎo)致了成本的增加。因此要加強(qiáng)人員編制和結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理改革，及時(shí)觀察和預(yù)知人員的不合理行為，建立能進(jìn)能出和工作績(jī)效考核激勵(lì)相結(jié)合的人力資源管理制度，從而提高農(nóng)民工在醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)中成本控制的效果。

　　第三，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)安排。整合三大保險(xiǎn)制度不僅僅能提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，而且更重要的是促進(jìn)醫(yī)保關(guān)系自由轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金在全國(guó)范圍內(nèi)管理的成本。目前，不論征繳費(fèi)用、待遇水平、籌資機(jī)制還是管理體制，三大保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)分割運(yùn)行，缺乏銜接，使得不同保險(xiǎn)制度的差異造成的不公平性是顯而易見(jiàn)的，同時(shí)，社會(huì)地位、戶籍制度和收入水平等的不同也帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)抵御能力的差別。鑒于此，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)安排，應(yīng)積極引導(dǎo)衛(wèi)生資源的合理配置，循序漸進(jìn)，逐步打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一征繳費(fèi)用、待遇水平、籌資機(jī)制和管理體制，通過(guò)互助共濟(jì)來(lái)分?jǐn)傖t(yī)�；�金風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理籌資機(jī)制的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，進(jìn)一步減少醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的成本支出。

　　第四，構(gòu)建統(tǒng)一的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，農(nóng)民工自由流動(dòng)給轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用支出帶來(lái)某些不可預(yù)測(cè)的結(jié)果，因此，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)建立健全內(nèi)部控制制度（即基金收繳實(shí)行申報(bào)、審核制度，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)實(shí)行復(fù)核、簽批制度）來(lái)控制會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本，讓專業(yè)人員依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供會(huì)計(jì)信息的環(huán)境，即維護(hù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的合法權(quán)益，立法及專門(mén)審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行不定期抽樣檢查，全面測(cè)算會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，為控制成本支出提供重要的數(shù)據(jù)資料。

　　結(jié)語(yǔ)

　　隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程加快和戶籍制度改革全面推進(jìn)，進(jìn)城務(wù)工人員的數(shù)量越來(lái)越多，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制問(wèn)題值得政府、全社會(huì)高度關(guān)注。農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的成本控制關(guān)系到醫(yī)保基金支出的負(fù)擔(dān)程度，與社會(huì)流動(dòng)、社會(huì)保障、社會(huì)就業(yè)等一系列社會(huì)穩(wěn)定與發(fā)展問(wèn)題緊密相連，是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制順利運(yùn)行的砝碼，直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，成本控制最關(guān)鍵。有效的成本控制能大大推進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)范圍內(nèi)順利發(fā)展，真正意義上全面實(shí)現(xiàn)“手持醫(yī)保卡，看病全國(guó)通”的目標(biāo)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文8

　　1研究方法

　　本文對(duì)農(nóng)民工作如下界定：農(nóng)民工是指擁有農(nóng)村戶口，在農(nóng)村擁有少量承包土地，但主要從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，依靠打工或經(jīng)商收入維持家庭生活的外出務(wù)工經(jīng)商人員。農(nóng)民工具有一些鮮明的特征：從所從事的職業(yè)來(lái)看，他們主要從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)活動(dòng)（其中也有相當(dāng)一部分從事農(nóng)業(yè)代耕）；從收入結(jié)構(gòu)來(lái)看，打工所得工資或經(jīng)商所得收入為家庭主要收入組成部分；從所享有的權(quán)力、義務(wù)來(lái)看，他們?cè)诔鞘兄袕氖轮�最苦、最累的工種，而他們所獲得的收入?yún)s是最低的，社會(huì)保障制度對(duì)他們的保障力度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到城市居民的水平；從社會(huì)地位來(lái)看，盡管他們長(zhǎng)期居住在城市從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，但受戶籍制度等的影響，他們是被邊緣化的一群人，處于一種“半城市化”的狀態(tài)。當(dāng)前我國(guó)的農(nóng)民工包括以下兩個(gè)部分：一部分是在本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的離土不離鄉(xiāng)的農(nóng)村勞動(dòng)力；另一部分是外出進(jìn)入城鎮(zhèn)從事二、三產(chǎn)業(yè)的離土又離鄉(xiāng)的農(nóng)村勞動(dòng)力。

　　2我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

　　2.1農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

　　由于我國(guó)實(shí)行城市和農(nóng)村的二元化壁壘，長(zhǎng)期以來(lái)，廣大的農(nóng)民由于身份的差別而無(wú)法享受到與城市居民相同的待遇。但農(nóng)民工離開(kāi)家鄉(xiāng)，進(jìn)入城鎮(zhèn)務(wù)工，并從事著城市居民不愿從事的臟、苦、累、險(xiǎn)的工種，而收入?yún)s比較微薄。他們的工作環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件使得他們更需要醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)為他們提供保障。否則一旦遇到工傷、疾病或者年老、失業(yè)等狀態(tài)，將使農(nóng)民工處于孤立無(wú)助的艱難境地。由于農(nóng)民工遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，他們不能加入新農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系。雖然農(nóng)民工身在城市，卻由于自身職業(yè)限制和戶籍限制，使他們不能進(jìn)入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)。這相當(dāng)于將農(nóng)民工排除在了我國(guó)的醫(yī)療社會(huì)保障體系之外。配套我國(guó)實(shí)行的城市和農(nóng)村的二元化結(jié)構(gòu)，我國(guó)城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度供給具有“二元結(jié)構(gòu)”的特點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民的社會(huì)保障體系是主要是我們所講的“五險(xiǎn)一金”，即養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和住房公積金，此體系保障項(xiàng)目較齊全，能夠較好的保障城鎮(zhèn)居民的生活質(zhì)量。而農(nóng)村居民的社會(huì)保障體系主要包括最低生活保障制度、新型合作醫(yī)療制度、農(nóng)村居民醫(yī)療救助制度、五保供養(yǎng)制度、自然災(zāi)害生活救助制度等。其中農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型合作醫(yī)療制度近幾年才開(kāi)始在農(nóng)村開(kāi)展，且因各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同差別很大。相對(duì)于城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系，農(nóng)村的社會(huì)保障體系相當(dāng)薄弱。而農(nóng)民工的社會(huì)保障制度更是處于一個(gè)尷尬的境地，既不能加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，又由于自身職業(yè)和戶籍的原因不能加入城鎮(zhèn)醫(yī)療體系。并且考慮到建立農(nóng)民工社會(huì)保障會(huì)增加成本，雇傭農(nóng)民工的個(gè)體戶、企業(yè)對(duì)建立農(nóng)民工社會(huì)保障持消極態(tài)度。目前有部分地區(qū)開(kāi)始試行農(nóng)民工的社會(huì)保障，但這些措施沒(méi)有考慮到農(nóng)民工的就業(yè)不穩(wěn)定、工作流動(dòng)性強(qiáng)、社會(huì)保險(xiǎn)賬戶難以接續(xù)等特點(diǎn)，不適應(yīng)農(nóng)民工的需求。導(dǎo)致農(nóng)民工參保面不廣、參保率不高、積極性不大，現(xiàn)在急需建立一個(gè)新的適合農(nóng)民工實(shí)際的社會(huì)保障制度。

　　2.2我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

　　2.2.1農(nóng)民工文化水平低，法律維權(quán)意識(shí)差

　　廣東省是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較早、較快的省份。也是吸納農(nóng)民工較多的省份。而從第五次人口普查的數(shù)據(jù)中，我們可以看到，在廣東省的農(nóng)民工群體中，年齡在29歲以下的農(nóng)民工占了74.21%，而在這部分人中其文化程度超過(guò)半數(shù)都是初中文化。這就說(shuō)明我國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力受教育的程度普遍很低。而從全國(guó)情況來(lái)看，農(nóng)村的教育水平與城鎮(zhèn)的差別較大，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工的文化程度差異也較大，他們的文化水平相對(duì)而言比較低。而由于文化水平的原因，使得農(nóng)民工對(duì)于法律知識(shí)等的了解較少，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)也不夠，就算出現(xiàn)企業(yè)拒絕為農(nóng)民工支付社會(huì)保險(xiǎn)，出現(xiàn)工傷時(shí)拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用的情況，大多數(shù)農(nóng)民工也不懂得利用法律武器進(jìn)行維權(quán)，保障自身利益。

　　2.2.2農(nóng)民工社會(huì)保障法制不健全

　　在當(dāng)前我國(guó)法制化不斷完善的情況下，社會(huì)保障制度是解決民生問(wèn)題的重要保障，但是目前，我國(guó)的社會(huì)保障制度仍不完善。國(guó)家出臺(tái)了一些制度也主要是保障城鎮(zhèn)居民。關(guān)于農(nóng)民工的社會(huì)保障立法幾乎處于真空狀態(tài)，現(xiàn)行的相關(guān)農(nóng)民工社會(huì)保障的立法也都是行政立法，主要是國(guó)務(wù)院和各部委發(fā)布的指導(dǎo)性條例、通知、決定等，立法效力層次低。并且在法律出臺(tái)后，由于監(jiān)督機(jī)制不完善等原因?qū)е缕湫Ч�并不明顯。另外在基金的征繳方面也缺乏強(qiáng)有力的法律制度，即使雇傭農(nóng)民工的個(gè)體戶、企業(yè)不為農(nóng)民工繳納保險(xiǎn)金，農(nóng)民工也不能通過(guò)司法途徑進(jìn)行維權(quán)。在企業(yè)出現(xiàn)參保率低、拖欠現(xiàn)象嚴(yán)重的情況下，就導(dǎo)致了農(nóng)民工對(duì)于參保的積極性也很低。這些都是由于農(nóng)民工社會(huì)保障法制不健全，致使農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不能得到很好的實(shí)施。

　　2.2.3宣傳力度不夠，思想認(rèn)識(shí)不到位

　　①宣傳力度不夠，盡管?chē)?guó)家和地方政府出臺(tái)了一系列加快農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)的制度，但是由于宣傳和關(guān)注力度的不夠，致使企業(yè)和農(nóng)民工自身對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，在行動(dòng)上存在消極對(duì)待的心理。②地方政府的片面認(rèn)識(shí)。某些地方政府僅從地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的`眼前利益出發(fā)，忽視了農(nóng)民工的切身利益。他們認(rèn)為為農(nóng)民工參保，會(huì)加大地方企業(yè)和外資企業(yè)的負(fù)擔(dān)，不利于地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，甚至默許一些私營(yíng)企業(yè)瞞報(bào)、漏報(bào)參保名額。正是因?yàn)榈胤秸�府的這些片面認(rèn)識(shí)，使得農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的推行更加困難。政府不僅沒(méi)有起到促進(jìn)的作用，反而為了保護(hù)企業(yè)而損害農(nóng)民工的利益。③企業(yè)社會(huì)責(zé)任缺失。部分企業(yè)不能夠按照科學(xué)發(fā)展觀的要求切實(shí)關(guān)心農(nóng)民工的看病難問(wèn)題，以繳費(fèi)高、企業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重為由而沒(méi)有繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，并以此來(lái)最大限度降低成本，獲得高額的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。

　　2.2.4農(nóng)民工流動(dòng)性大，各地醫(yī)療保險(xiǎn)異地銜接困難重重

　　農(nóng)民工由于工作性質(zhì)的不同，使得他們?cè)谝粋�(gè)地方只停留半年或者一年就會(huì)離開(kāi)，流動(dòng)性非常大。但是我國(guó)現(xiàn)在所實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一般是市級(jí)統(tǒng)籌，如果農(nóng)民工跨市就醫(yī)，醫(yī)療保險(xiǎn)銜接時(shí)就出現(xiàn)了許多困難。并且每個(gè)地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)水平等的不同，報(bào)銷(xiāo)比例等方面都會(huì)有差別。所以一旦農(nóng)民工出現(xiàn)跨市、跨省流動(dòng)時(shí)，就只能將個(gè)人賬戶取走，統(tǒng)籌賬戶留在原地。這就導(dǎo)致了一些問(wèn)題的發(fā)生：①農(nóng)民工害怕自己在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)后，不能從中受益，所以在一開(kāi)始即不愿意投保。②雇主會(huì)利用農(nóng)民工流動(dòng)性大這一點(diǎn)做文章，會(huì)提出工作滿一年才為其購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)等條件。使雇主在無(wú)形中規(guī)避了自己的責(zé)任。③加大醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)的工作難度。在年底會(huì)出現(xiàn)農(nóng)民工退保高潮，在年后可能又會(huì)參保，這樣就會(huì)造成反復(fù)參保、退保情況的發(fā)生，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的工作量。

　　3加強(qiáng)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)的建議

　　3.1加強(qiáng)法律知識(shí)的宣傳和援助

　　針對(duì)我國(guó)農(nóng)民工法律意識(shí)淡薄的情況，政府可采取以下途徑來(lái)解決：①要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工的法律知識(shí)宣傳，要充分利用電視、新聞、廣播等農(nóng)民工經(jīng)常接觸得到的媒介開(kāi)展有關(guān)法律知識(shí)的宣傳，針對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行法律知識(shí)普及。也可招收一些法律專業(yè)的大學(xué)生或法律專業(yè)人士作為志愿者到農(nóng)民工密集區(qū)去宣傳法律知識(shí)。如為農(nóng)民工講解如何簽訂勞動(dòng)合同、如何購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)及簽訂勞動(dòng)合同、購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)他們的益處，使農(nóng)民工法律意識(shí)加強(qiáng)；②切實(shí)做好農(nóng)民工的法律服務(wù)和援助工作，政府部門(mén)可以為農(nóng)民工提供免費(fèi)的法律咨詢與服務(wù)，為農(nóng)民工開(kāi)通法律援助電話，并成立幫助直通部門(mén)，免費(fèi)為農(nóng)民工打官司，維護(hù)他們的權(quán)益；③加強(qiáng)立法責(zé)任，降低農(nóng)民工維權(quán)成本。面對(duì)我國(guó)嚴(yán)重的城鄉(xiāng)二元化社會(huì)結(jié)構(gòu)，農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)存在很大的不公平待遇，農(nóng)民工在入醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)處于一個(gè)兩難的境地。而這些問(wèn)題是由政府、企業(yè)、農(nóng)民工三方面的原因共同造成的。政府所能夠做的是進(jìn)一步完善和健全《勞動(dòng)合同法》、制定《農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)法》等勞動(dòng)法律法規(guī)。使這些法律成為真正意義上保障農(nóng)民工合法權(quán)益的法律制度；④加強(qiáng)農(nóng)民工自身組織建設(shè)，輸入農(nóng)民工的當(dāng)?shù)卣�府�?yīng)責(zé)成用工單位建立工會(huì)、共青團(tuán)等群團(tuán)組織，這些組織的建立在提高農(nóng)民工的社會(huì)地位的同時(shí)，也能夠使農(nóng)民工擁有一個(gè)交流的平臺(tái)，在農(nóng)民工進(jìn)行維權(quán)時(shí)能夠提供幫助。

　　3.2改革社會(huì)保障制度，建立和完善城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障制度

　　①要建立適合農(nóng)民工需求的工傷保險(xiǎn)制度。由于農(nóng)民工所從事工作的特點(diǎn)，使得農(nóng)民工身體上面臨更大的工傷風(fēng)險(xiǎn)，而且調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工大多為年輕人，他們因?yàn)榇蟛∽≡旱母怕瘦^小。而由于日常的一些傷病需要買(mǎi)藥醫(yī)治的概率要大得多。所以現(xiàn)行的一些大病住院才能報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不能完全滿足農(nóng)民工的需要。因此有必要盡快建立適合農(nóng)民需求的工傷保險(xiǎn)制度；②要建立針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療和大病保障制度。雖然農(nóng)民工患大病的幾率較小，但是一旦患病對(duì)于農(nóng)民工來(lái)說(shuō)是難以承受的。大多數(shù)農(nóng)民工都是低收入群體，而且由于工作環(huán)境的原因，可能使其患一些職業(yè)病。在缺乏保障機(jī)制的情況下，患病尤其是大病不僅給農(nóng)民工造成身體的痛苦，而且還會(huì)導(dǎo)致失去工作，從而失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源而陷于貧困。為最大范圍地分散農(nóng)民工的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)當(dāng)建立針對(duì)農(nóng)民工的大病醫(yī)療費(fèi)用部分社會(huì)統(tǒng)籌的保障機(jī)制；③要根據(jù)農(nóng)民工自身的特點(diǎn)將其分別納入不同的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。我國(guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度中主要分為針對(duì)城鎮(zhèn)居民的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和針對(duì)農(nóng)村居民的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。對(duì)于不同的農(nóng)民工而言，他們所適合的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度也是不同的。如對(duì)于外出務(wù)工的農(nóng)民工而言，如果其擁有比較穩(wěn)定職業(yè)且已在城鎮(zhèn)就業(yè)較長(zhǎng)時(shí)間，則可將他們納入城鎮(zhèn)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，可以按照城鎮(zhèn)職工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。而對(duì)于無(wú)穩(wěn)定職業(yè)且流動(dòng)性較大的農(nóng)民工，則可以設(shè)計(jì)出一個(gè)針對(duì)此類(lèi)農(nóng)民工的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，如為農(nóng)民工提供不同檔次的繳費(fèi)率，以供他們自由選擇。并且監(jiān)督雇傭單位根據(jù)農(nóng)民工的選擇繳納相應(yīng)的保險(xiǎn)金額。而對(duì)于離土不離鄉(xiāng)的農(nóng)民工，則可將其納入農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。四是實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，允許醫(yī)保賬戶省內(nèi)流動(dòng)。目前的醫(yī)療保險(xiǎn)大多是市級(jí)統(tǒng)籌，這使得勞動(dòng)力在不同地區(qū)就診時(shí)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)困難，讓農(nóng)民工在就醫(yī)時(shí)不敢選擇大醫(yī)院進(jìn)行治療，多數(shù)就在小診所治療，嚴(yán)重違背了醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷，沒(méi)有解決農(nóng)民工看病難的問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的省級(jí)統(tǒng)籌促進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶的銜接，降低了農(nóng)民工受流動(dòng)性大所帶來(lái)的就醫(yī)困難和報(bào)銷(xiāo)困難。另一方面，實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，規(guī)定統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按等級(jí)制定報(bào)銷(xiāo)比例，也有利于醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)工作。制訂統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度，對(duì)于降低政府監(jiān)管的難度有很大作用。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文9

　　摘要：本文針對(duì)數(shù)據(jù)信息技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的應(yīng)用，首先簡(jiǎn)要介紹了數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中的重要作用，進(jìn)而就加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息庫(kù)建設(shè)管理，依托數(shù)據(jù)信息技術(shù)提高醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平等方面內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的論述。

　　關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)信息；醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)

　　很多醫(yī)院現(xiàn)如今已經(jīng)成為醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理成為醫(yī)院日常管理的重要內(nèi)容。特別是在醫(yī)療保險(xiǎn)管理方式不斷改進(jìn)完善的情況下，更是要求醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理的信息化體系建設(shè)，通過(guò)提高信息數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)管理水平，為醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理提供有力的支撐。

　　一、數(shù)據(jù)信息技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的重要作用分析

　　(一)為醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)算業(yè)務(wù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持

　　目前，醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)算業(yè)務(wù)流程主要是首先核定參保人員的身份信息、掛號(hào)、診療項(xiàng)目等有關(guān)信息，在就診病患的各項(xiàng)費(fèi)用到賬后，形成賬目清單，進(jìn)行醫(yī)療結(jié)算支付。建立科學(xué)系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)庫(kù)以后，病患有關(guān)的住院登記、治療費(fèi)用、結(jié)算賬目等都可以一目了然，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的效率。

　　(二)為醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控工作開(kāi)展提供數(shù)據(jù)支持

　　我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)仍然較為復(fù)雜，特別是不同的參保項(xiàng)目、參保人群對(duì)應(yīng)的醫(yī)保享受程度也有著較大的不同。為了確保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的客觀公正，無(wú)論是醫(yī)保管理部門(mén)還是醫(yī)院，都要求必須加強(qiáng)對(duì)相關(guān)項(xiàng)目的審核監(jiān)督。通過(guò)數(shù)據(jù)信息庫(kù)，重點(diǎn)的監(jiān)督審核項(xiàng)目，特別是患者的自費(fèi)項(xiàng)目、要求獲得審批的藥物、有關(guān)的治療方式、限量使用的藥物以及診療服務(wù)等等，都可以通過(guò)數(shù)據(jù)信息庫(kù)進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)記錄，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用保險(xiǎn)的真實(shí)可靠。

　　(三)為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理決策提供科學(xué)指導(dǎo)

　　很多地方的醫(yī)療保險(xiǎn)管理方面，都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了總額預(yù)付的管理方式，醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理水平進(jìn)一步提高。這也要求醫(yī)院在內(nèi)部管理中應(yīng)該加強(qiáng)管理，提高總額基金測(cè)算的準(zhǔn)確性，以免出現(xiàn)總額基金核減的問(wèn)題。通過(guò)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，則可以實(shí)現(xiàn)這一目的，通過(guò)相關(guān)的費(fèi)用結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，調(diào)整總額費(fèi)用的分配方式，并制定醫(yī)療管理方案，這對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展有著重要的作用。

　　二、基于醫(yī)療保險(xiǎn)管理的醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)管理

　　(一)加強(qiáng)數(shù)據(jù)的深度挖掘分析

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理數(shù)據(jù)的高效利用，在數(shù)據(jù)信息庫(kù)的建設(shè)方面，關(guān)鍵應(yīng)該做好數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析。首先，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展過(guò)程中各項(xiàng)基礎(chǔ)信息的數(shù)據(jù)采集，可以通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部的信息化診療系統(tǒng)與信息數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院端數(shù)據(jù)庫(kù)與醫(yī)療保險(xiǎn)端數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)范整合，確保將患者分布在醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查、影像、用藥、收費(fèi)等各個(gè)系統(tǒng)中涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地歸并，為醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的開(kāi)展提供詳盡的數(shù)據(jù)支持。其次，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，選擇合理的數(shù)據(jù)分析軟件，對(duì)收集到的有關(guān)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化的分析，經(jīng)過(guò)提煉、計(jì)算、歸類(lèi)以及分析等，形成準(zhǔn)確的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用數(shù)據(jù)資料，確保醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)的精準(zhǔn)性。

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　　摘 要：(二)提高醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性 如果醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)信息失真的問(wèn)題，不僅不利于醫(yī)院的內(nèi)部管理，同時(shí)也容易給醫(yī)院帶來(lái)違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)，所以在數(shù)據(jù)信息庫(kù)的建設(shè)管理中，務(wù)必高度重視有關(guān)費(fèi)用數(shù)據(jù)真實(shí)性的審核。

　　關(guān)鍵詞：關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的論文

　　(二)提高醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性

　　如果醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)信息失真的問(wèn)題，不僅不利于醫(yī)院的內(nèi)部管理，同時(shí)也容易給醫(yī)院帶來(lái)違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)，所以在數(shù)據(jù)信息庫(kù)的建設(shè)管理中，務(wù)必高度重視有關(guān)費(fèi)用數(shù)據(jù)真實(shí)性的審核。在這方面，醫(yī)院應(yīng)該按照總額預(yù)付制的相關(guān)要求，按照總額預(yù)付制測(cè)算的相應(yīng)管理指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。特別是針對(duì)藥品環(huán)節(jié)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目環(huán)節(jié)等關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，計(jì)算分析不同的醫(yī)療業(yè)務(wù)科室的次均費(fèi)用、自費(fèi)比例指標(biāo)、醫(yī)保費(fèi)用的實(shí)際支付變化等等，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的審核監(jiān)督，最大程度的確保醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠，促進(jìn)提高醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。

　　(三)提高醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息的共享共用水平

　　在數(shù)據(jù)信息庫(kù)的建設(shè)過(guò)程中，提高數(shù)據(jù)信息的共享公用水平，不僅可以確保不同醫(yī)療業(yè)務(wù)科室之間有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)口徑上的一致，同時(shí)也能夠避免多次反復(fù)采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，首先應(yīng)該共享基礎(chǔ)的費(fèi)用數(shù)據(jù)，特別是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的門(mén)診、藥品、住院等部門(mén)的溝通，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的確認(rèn)核實(shí)。其次，應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范數(shù)據(jù)的'錄入，確保與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用有關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)填報(bào)全面、準(zhǔn)確、及時(shí)，便于后續(xù)結(jié)算流程的開(kāi)展。此外，還應(yīng)該在醫(yī)保管理部門(mén)業(yè)務(wù)處理中加強(qiáng)協(xié)同管理，真正將匯集到的數(shù)據(jù)有效利用。

　　(四)確保數(shù)據(jù)信息庫(kù)的安全

　　在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)的建設(shè)管理方面，必須要確保信息數(shù)據(jù)的安全，只有數(shù)據(jù)庫(kù)安全，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)處理的信息化才能得以實(shí)現(xiàn)。在數(shù)據(jù)庫(kù)信息建設(shè)方面，也應(yīng)該注重將工作重點(diǎn)要放在網(wǎng)絡(luò)安全上，特別是設(shè)置完善的防火墻以及安全軟件，加強(qiáng)信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)隔離防護(hù)，同時(shí)做好操作系統(tǒng)的安全授權(quán)登錄，確保數(shù)據(jù)庫(kù)信息的安全完整。

　　三、結(jié)語(yǔ)

　　提高信息數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)水平，加強(qiáng)醫(yī)院管理的信息化建設(shè)，對(duì)于提高醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平具有非常重要的作用。在數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)管理中，應(yīng)該重點(diǎn)確保數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性，并加強(qiáng)數(shù)據(jù)的挖掘、統(tǒng)計(jì)與分析，提高數(shù)據(jù)的共享利用，真正發(fā)揮好數(shù)據(jù)信息庫(kù)的作用，提高醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]劉侃，王小玲，南凱，等.醫(yī)療不良事件數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)與流程再造[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，20xx(06).

　　[2]吳野，蘭利瑩.淺談醫(yī)療統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中的作用[J].東方企業(yè)文化，20xx(09).

　　[3]張立佳，但秀娟，史潔，等.軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保總額預(yù)付管理信息系統(tǒng)構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，20xx(01).

　　[4]陶惠.數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)保中的研究與應(yīng)用[D].中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)，20xx.

醫(yī)療保險(xiǎn)論文10

　　【摘要】隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，政府部門(mén)越來(lái)越重視城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療健康問(wèn)題，為此，還建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。到目前為止，我國(guó)城鎮(zhèn)局面醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展也的確取得了比較顯著的成效。但是通過(guò)深入研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)，使用等現(xiàn)狀卻并不樂(lè)觀，本文將對(duì)此展開(kāi)淺析，并提出相應(yīng)的完善對(duì)策。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院保險(xiǎn)現(xiàn)狀；完善對(duì)策；展開(kāi)

　　引言

　　20xx年以來(lái)新醫(yī)改在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)，相對(duì)應(yīng)的，我國(guó)新型城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作也在各大城市陸續(xù)開(kāi)展。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)也逐漸暴露出一些體制機(jī)制性問(wèn)題，如城鎮(zhèn)醫(yī)療保障覆蓋范圍過(guò)小，保障對(duì)象不明確，醫(yī)療保障力度不足等問(wèn)題，部分城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”問(wèn)題依然嚴(yán)峻。這些現(xiàn)存問(wèn)題會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)深入產(chǎn)生嚴(yán)重影響，各級(jí)政府應(yīng)認(rèn)真研究當(dāng)前問(wèn)題，尋求解決對(duì)策，保障醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作的深入開(kāi)展。

　　一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)前的主要問(wèn)題

　　1.城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對(duì)象不明晰

　　我國(guó)是具有中國(guó)特色的社會(huì)主義國(guó)家，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)著重突出普惠性和公平性。此外，隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化率的不斷提升，我國(guó)居民的就業(yè)狀態(tài)和生活狀態(tài)也呈現(xiàn)很多新的特點(diǎn)。當(dāng)前我國(guó)下崗職工、農(nóng)民工和下崗失業(yè)人員等都被歸類(lèi)于靈活就業(yè)人群。這類(lèi)人群的組織關(guān)系和工作關(guān)系都處于極不穩(wěn)的的狀態(tài)，同時(shí)也具有很強(qiáng)的流動(dòng)性。以建筑行業(yè)為例，為保障利益最大化施工單位往往僅以口頭方式同農(nóng)民工約定雙方的權(quán)益、義務(wù)，通常不會(huì)為雇傭的農(nóng)民工繳納社會(huì)保險(xiǎn)。而由于工作地點(diǎn)的.流動(dòng)性，公民工也很少有主動(dòng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)的意識(shí)。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對(duì)象不明晰的狀況在大學(xué)畢業(yè)生群體中同樣表現(xiàn)同樣明顯。同樣是出于降低人事負(fù)擔(dān)的考慮，用人企業(yè)往往會(huì)以給與健康保障承諾和增加月薪為誘惑引導(dǎo)新員工自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，而大學(xué)畢業(yè)生出于健康狀況較好、收入水平較低的考慮往往處于醫(yī)療保障體系的空白區(qū)。在這種狀況下，一旦出現(xiàn)重大疾病，將給大學(xué)生本人和其家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)

　　2.不同類(lèi)型醫(yī)療保險(xiǎn)間的銜接度不足

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的形式根據(jù)人群的不同，主要分為四類(lèi):城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和商業(yè)保險(xiǎn)。雖然都同屬于醫(yī)療保險(xiǎn)，但是使用人群還是存在著較大區(qū)別的，通過(guò)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三者之間在銜接上也是存在較大問(wèn)題的，這會(huì)對(duì)城鄉(xiāng)居民在不同區(qū)域的正常流動(dòng)產(chǎn)生制約，也不利于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)和監(jiān)管。從目前我國(guó)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀看，人口流動(dòng)性大，工作崗位變動(dòng)也相關(guān)的頻繁，一部分人的身份在極短的時(shí)間內(nèi)都可能發(fā)生比較大的變化，而然依附于戶籍制度的醫(yī)療保險(xiǎn)制度未能根據(jù)當(dāng)前狀況作出改變。以在上海從事家政服務(wù)的王姓女士為例，王女士在上海已經(jīng)從事了三年的家政服務(wù)工作，期間家政服務(wù)公司也為王女士購(gòu)買(mǎi)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，但是隨著國(guó)家對(duì)家政服務(wù)行業(yè)的嚴(yán)格監(jiān)管，僅有小學(xué)文化水平的王女士被家政服務(wù)公司辭退，而其在上海市的醫(yī)療保險(xiǎn)也被迫中斷。從上述案例可以看出，由于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是圍繞著戶籍制度設(shè)計(jì)的，戶籍身份造成醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)的連續(xù)性難以實(shí)現(xiàn)當(dāng)前，具有國(guó)家屬性的三項(xiàng)保險(xiǎn)制度分別由不同的政府部門(mén)進(jìn)行監(jiān)管，三類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾乎不能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，參保人員購(gòu)買(mǎi)和享受醫(yī)療保險(xiǎn)的行為受到多種因素影響，參保人員工作的變動(dòng)會(huì)對(duì)醫(yī)保繳納方式產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)打擊參保居民的積極性。

　　二、進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議

　　1.為不同需求的居民提供差異化醫(yī)療保障服務(wù)

　　各級(jí)政府應(yīng)積極適應(yīng)當(dāng)前居民的工作狀態(tài)，在為城鎮(zhèn)居民提供完善的醫(yī)療保障的同時(shí)也要針對(duì)靈活就業(yè)人員的生活及工作特點(diǎn)提供差異化的醫(yī)療保障服務(wù)。當(dāng)前我國(guó)的農(nóng)民工已經(jīng)是一個(gè)比較大的群體，相較于其他城鎮(zhèn)工人來(lái)說(shuō)，農(nóng)民工收入水平較低，工作流動(dòng)性也相對(duì)較大，而大學(xué)生的生活狀態(tài)與農(nóng)民工具有類(lèi)似性。在為農(nóng)民工和大學(xué)生提供醫(yī)療保障的工作中，北京市的做法值得其他地方政府學(xué)習(xí)。對(duì)于農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，能夠參加門(mén)檻較低，且有又能夠獲得政府相應(yīng)補(bǔ)貼的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)也是非常期待的一件事情。根據(jù)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，需要針對(duì)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r開(kāi)發(fā)有別于傳統(tǒng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，綜合采取適當(dāng)提升賠付標(biāo)準(zhǔn)、鼓勵(lì)公立醫(yī)院為在校及剛畢業(yè)大學(xué)生提供可醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的門(mén)診服務(wù)、適當(dāng)降低就醫(yī)墊付起點(diǎn)等措施為我國(guó)居民提供更低廉、更高效、覆蓋面更廣的醫(yī)療保障體系。

　　2.推進(jìn)各類(lèi)型醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)

　　建立各類(lèi)型醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)機(jī)制的主要目的是為了確保靈活就業(yè)人員的醫(yī)獲得較為完善的醫(yī)療服務(wù)，有效解決因異地就醫(yī)所帶來(lái)的難題。目前我國(guó)的醫(yī)�？鐓^(qū)域聯(lián)網(wǎng)機(jī)制建設(shè)以及達(dá)到了一定的水平，山東省在20xx年就率先實(shí)現(xiàn)了省、市、縣三級(jí)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，并確定了首批可以實(shí)施異地就醫(yī)醫(yī)院和異地購(gòu)藥藥房，這極大的方便了城鄉(xiāng)居民的合理流動(dòng)，為加快地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)提供了強(qiáng)大助力。希望國(guó)家能夠盡快完善醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行的頂層設(shè)計(jì)，各級(jí)政府盡快針對(duì)地區(qū)現(xiàn)狀制定科學(xué)規(guī)范的聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)機(jī)制，保證醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)。結(jié)束語(yǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是保障城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量的重要抓手，也是全面建成小康社會(huì)的重要組成部分。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保障體系建設(shè)仍然不夠完善，還面臨這一些制約發(fā)展的瓶頸性因素，在實(shí)際運(yùn)行中依然存在不平衡和不充分的問(wèn)題。因此，我們應(yīng)該科學(xué)評(píng)判當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，及時(shí)采取包括增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面積；提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次；加大財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入力度等措施不斷完善。總之，進(jìn)一步深化醫(yī)保制度改革，保障居民權(quán)益，才能有效推動(dòng)國(guó)家的良好發(fā)展。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]曹佩琪,谷晨.我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].改革與開(kāi)放,20xx.01.

醫(yī)療保險(xiǎn)論文11

　　摘要：研究我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療救治過(guò)程中，正是由于存在著第三方支付制度與信息不對(duì)稱現(xiàn)象，我們患者多數(shù)時(shí)候處于劣勢(shì)地位，從而促使醫(yī)療服務(wù)提供方發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)。本文將從制度社會(huì)學(xué)的視角，通過(guò)內(nèi)在自身素質(zhì)的提高與外在監(jiān)督制衡機(jī)制的完善，切實(shí)有效地規(guī)避社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)；制度社會(huì)學(xué)；日常生活；監(jiān)督制衡機(jī)制

　　一、對(duì)醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的質(zhì)疑

　　1.醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的界定

　　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在著多方的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成極為惡劣的影響，而醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)由于具有原發(fā)性，更是整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的核心問(wèn)題。解決醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題是解決醫(yī)療保險(xiǎn)體系中所有問(wèn)題的關(guān)鍵所在。醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)主要是指醫(yī)生為了達(dá)到自身利益最大化，憑借著信息不對(duì)稱的優(yōu)勢(shì)，誘導(dǎo)患者過(guò)渡消費(fèi)，而這一行為不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還有可能損害患者的利益，患者和醫(yī)生目標(biāo)函數(shù)的不完全一致，醫(yī)生從事滿足自身利益最大化而有悖于患者目標(biāo)和利益的非協(xié)作、非效率的活動(dòng)，致使患者的風(fēng)險(xiǎn)成本增大，產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)，從而造成患者的利益損失。

　　2.醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式

　　在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，參�；颊叩玫降男畔⑹遣怀浞值�，在整個(gè)過(guò)程中是處于不利的位置，再加之醫(yī)生為達(dá)成自身利益最大化的目標(biāo)，使醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式有多種：

　　2.1過(guò)度檢查

　　醫(yī)生由于在醫(yī)療服務(wù)救治的過(guò)程中是處于優(yōu)勢(shì)地位，他們?yōu)榱俗陨砝�益，可能誘導(dǎo)參�；颊咦鲆恍└�本不需要的高新儀器的檢查，這樣他們就會(huì)得到巨大的利益。

　　2.2濫用藥物

　　我們近年來(lái)一直在提“醫(yī)藥分離”，因?yàn)槲覀冎�道醫(yī)生會(huì)在藥品中得到巨大的回扣。藥品分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)，醫(yī)生則會(huì)向患者提供高價(jià)位的丙類(lèi)藥品，而患者由于信息不對(duì)稱也只能聽(tīng)從醫(yī)生的安排。

　　2.3過(guò)渡收費(fèi)

　　醫(yī)療服務(wù)提供方由于具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)出的收據(jù)對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)都是看不明白的，并且參�；颊咭膊粫�(huì)有時(shí)間和心思細(xì)細(xì)對(duì)照收據(jù)。醫(yī)療服務(wù)提供方抓住這一特點(diǎn)，能開(kāi)出“天價(jià)”的住院收據(jù)。

　　二、醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的成因分析

　　1.醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的直接原因

　　醫(yī)療服務(wù)提供方擁有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，為了使自身利益最大化，醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)是很容易發(fā)生的。而發(fā)生的直接原因大體可以從醫(yī)療服務(wù)的特殊性和參�；颊叩奶厥庑睦韮煞矫鎭�(lái)說(shuō)：

　　1.1醫(yī)療服務(wù)信息不對(duì)稱促使醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生

　　在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)救治的過(guò)程中，醫(yī)生擁有著豐富的資源，具有絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)。他們了解參�；颊叩纳眢w狀況，并且利用參�；颊呒捌浼覍偾筢t(yī)心切的`心理，誘導(dǎo)其過(guò)度醫(yī)療，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而參�；颊呒捌浼覍龠^(guò)度相信醫(yī)生，缺乏醫(yī)療知識(shí)并且不可能將過(guò)多心思放在其他方面，從而導(dǎo)致醫(yī)生更加肆無(wú)忌憚的亂開(kāi)藥方、濫用藥物，當(dāng)疾病治療是具有不確定性時(shí)，參保患者及其家屬只能接受醫(yī)生的安排。

　　1.2參保患者特殊心理助長(zhǎng)醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)不正之風(fēng)

　　我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)救治的過(guò)程中，參�；颊邞{借著自身有醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，可能也會(huì)向醫(yī)療服務(wù)提供方要求本來(lái)并不需要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。與此同時(shí)，醫(yī)生正好利用這一心理向參�；颊咛峁┻^(guò)度的醫(yī)療服務(wù)，這也會(huì)致使過(guò)度醫(yī)療的產(chǎn)生，增加了醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的可能性。

　　2.醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的根本原因

　　目前我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制中第三方支付被認(rèn)為是導(dǎo)致產(chǎn)生醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的根本原因。一方面，從心理上講，患者和醫(yī)生在交易的過(guò)程中的感受都是免費(fèi)的。在第三方支付制度下，由于醫(yī)療服務(wù)提供方并不受參�；颊咧Ц赌芰Φ募s束，其結(jié)果必將是私人成本與社會(huì)成本的背離。另一方面，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)越全面，參保患者個(gè)人對(duì)其行為后果承擔(dān)的責(zé)任就越少，承擔(dān)損失的行為動(dòng)機(jī)就越少，參�；颊叩木�神收益就越大。醫(yī)生抓住參�；颊哌@一心理，于是就存在著過(guò)度供給的動(dòng)機(jī)。

　　三、制度社會(huì)學(xué)視角下的醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)

　　制度社會(huì)學(xué)是制度理論的系統(tǒng)化、學(xué)科化，它是從社會(huì)學(xué)角度，以社會(huì)學(xué)的理論與方法去研究制度問(wèn)題。如果我們從制度本身去研究醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)，就可以從制度入手。制度的基本功能是約束和規(guī)范人們的行為，只有規(guī)范的制度才能為人們自覺(jué)遵守。從制度社會(huì)學(xué)的視角去分析醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)，可以從根本上遏制住醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。盧梭在《社會(huì)契約論》中提到過(guò)：好的制度是這樣的制度：‘它知道如何才能夠最好地使人改變他的天性，如何才能夠剝奪他的絕對(duì)的存在，而給他以相對(duì)的存在，并且“我”轉(zhuǎn)移到共同體中去，以便使各個(gè)人不再把自己看作一個(gè)獨(dú)立的人，而只看作共同體的一部分�！�由此可見(jiàn)，如果制度是規(guī)范的，我們的一切社會(huì)行為都是正常并且有序的。醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)是存在于醫(yī)療市場(chǎng)混亂的社會(huì)背景下，我們通過(guò)制度的規(guī)范來(lái)糾正醫(yī)療市場(chǎng)的不良秩序可為首選對(duì)策。所以，我們可以在制度社會(huì)學(xué)的視角下找到以制度規(guī)范為途徑來(lái)根本地解決醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。從而我們可以通過(guò)制度規(guī)范的實(shí)現(xiàn)來(lái)達(dá)到規(guī)避醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的目的。

　　四、制度規(guī)范的實(shí)現(xiàn)規(guī)避醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)

　　隨著我們市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，加速了社會(huì)結(jié)構(gòu)的分化，我們的思想在發(fā)生改變，所以會(huì)有一種現(xiàn)象產(chǎn)生：生產(chǎn)力水平的提高并未必帶來(lái)正義觀的進(jìn)步。這樣造成了制度不規(guī)范。并且，隨著改革不斷深入，社會(huì)各階層利益不斷分化調(diào)整，也出現(xiàn)了一些制度不規(guī)范的問(wèn)題。追其根源，在我們現(xiàn)在的社會(huì)文化大背景下，我們是難以明確何種作為是規(guī)范的。因此，為了可以實(shí)現(xiàn)制度規(guī)范，有學(xué)者提出日常生活是制度規(guī)范的基礎(chǔ)。日產(chǎn)生活之所以是衡量制度規(guī)范的基礎(chǔ)，是因?yàn)槲覀兛梢詫⒆约鹤钫鎸?shí)的狀態(tài)展現(xiàn)出來(lái)。由于民眾會(huì)對(duì)制度的事情產(chǎn)生共鳴并進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此，我們就會(huì)通過(guò)日常人際交流活動(dòng)來(lái)感知什么制度才是規(guī)范的。我們上面所談及的是可以稱之為思想觀念來(lái)對(duì)制度規(guī)范進(jìn)行重建，但是我們能清楚地知道，這種思想觀念的提升并非一朝一夕，并且在日常生活中可能有一部分人不可能不將經(jīng)濟(jì)生活、政治生活融入到日常生活之中。那么，為此，我們不得不提出一種監(jiān)督制衡機(jī)制來(lái)輔助制度規(guī)范的實(shí)現(xiàn)。將其考慮到我們的醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題研究中，我們可以將監(jiān)督制衡機(jī)制分為內(nèi)部監(jiān)督制衡機(jī)制和外部監(jiān)督制衡機(jī)制。一方面，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督制衡機(jī)制。我們知道醫(yī)療服務(wù)體系中存在著公共權(quán)力，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)療服務(wù)體系中存在著平級(jí)部門(mén)與上下級(jí)的關(guān)系。如果我們將內(nèi)部監(jiān)督制衡機(jī)制分為平行監(jiān)督制衡機(jī)制和縱向監(jiān)督制衡機(jī)制，并設(shè)立獎(jiǎng)懲制度。不過(guò)我們?cè)谶\(yùn)用內(nèi)部監(jiān)督制衡機(jī)制的同時(shí)，還應(yīng)理順醫(yī)療體系內(nèi)部監(jiān)督制衡機(jī)制，大體可以從兩個(gè)方面入手：第一，改善行政的監(jiān)督制衡；第二，健全司法監(jiān)督制衡。由于如果不遵循制度正義而產(chǎn)生了道德風(fēng)險(xiǎn)，這是會(huì)帶來(lái)很高成本的。另一方面，加強(qiáng)外部監(jiān)督制衡機(jī)制。外部監(jiān)督制衡主要是醫(yī)療體系職能部門(mén)與社會(huì)大眾之間的關(guān)系，近年來(lái)，由于網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)，信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)輿論的規(guī)模與速度呈爆發(fā)態(tài)勢(shì)，其對(duì)公共權(quán)力的監(jiān)督制衡作用也顯現(xiàn)出前所未有的力度和深度。不過(guò)，我們還是應(yīng)該通過(guò)提高公民意識(shí)，使其具備一定的知識(shí)水平，這樣反饋出來(lái)的更多的是精品。并且，提高公眾的參與能力，這樣我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療服務(wù)體系的公眾參與方能達(dá)到一個(gè)更高的高度上。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]徐曉海.論制度正義實(shí)現(xiàn)的有效途徑[J].長(zhǎng)白學(xué)刊，20xx，（3）.

　　[2]徐曉海.社會(huì)轉(zhuǎn)型中的制度公正問(wèn)題的反思[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），20xx，（5）.

　　[3]王美文.公共權(quán)力二元監(jiān)督制衡機(jī)制與效能優(yōu)化[J].科學(xué)社會(huì)主義，20xx，（6）.

　　[4]董才生.論制度社會(huì)學(xué)在當(dāng)代的構(gòu)建[J].江蘇社會(huì)科學(xué)，20xx，（3）.

　　[5]韓煦.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題研究[D].吉林大學(xué)，20xx.

醫(yī)療保險(xiǎn)論文12

　　摘要：目前，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系也發(fā)生了鮮明的變化，其潛在的弊端越來(lái)越突出。如何滿足廣大群眾的需求，推進(jìn)職工遠(yuǎn)程醫(yī)療保障服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展，尤其保證職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化順利進(jìn)行是目前迫切需要解決的難題。論文探究職工醫(yī)療保險(xiǎn)在企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府三方，都牽扯著許多難題。論文在探究職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化相關(guān)概念的基礎(chǔ)上，分析其職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化的現(xiàn)狀，并發(fā)現(xiàn)其中存在的主要問(wèn)題，最后針對(duì)這些問(wèn)題，對(duì)落實(shí)管理工作、實(shí)施相關(guān)措施等方面提出一些建議。最終，為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我國(guó)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度而努力。

　　關(guān)鍵詞：職工;醫(yī)療保險(xiǎn);遠(yuǎn)程化

　　將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，能夠解決實(shí)際生活中職工醫(yī)療遠(yuǎn)程化中存在的問(wèn)題，促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策與人民群眾生活實(shí)際相結(jié)合，具有深遠(yuǎn)的意義。

　　一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化相關(guān)概念

　　(一)職工醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，是一項(xiàng)對(duì)職工的基本社會(huì)保障制度，是在政府政策實(shí)施下，企業(yè)為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立起來(lái)的。企業(yè)或單位可以建設(shè)個(gè)人與單位就醫(yī)保險(xiǎn)基金，也就是說(shuō)，當(dāng)參保的職員在患病就診時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，然后由指定的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)職員進(jìn)行相應(yīng)金額的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。換一句話來(lái)說(shuō)，依法對(duì)職工實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)，是通過(guò)法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的社會(huì)保障制度。一般來(lái)說(shuō)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，屬于社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病“因病致貧”。

　　(二)遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療，指的是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)科技，如是計(jì)算機(jī)技術(shù)，或者遙測(cè)、遙控等遠(yuǎn)程技術(shù)為載體，最大限度地挖掘出大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的相關(guān)技術(shù)與優(yōu)勢(shì)，如一些先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)以及具有優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療設(shè)備，這些技術(shù)可以遠(yuǎn)程操控，在一些醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施以及就醫(yī)條件相對(duì)差的邊遠(yuǎn)地區(qū)，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療健康行業(yè)的一個(gè)重要組成部分，以價(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)療健康作為一種產(chǎn)生額外收入的方式，降低成本，提高職工滿意度。在過(guò)去的十年中，醫(yī)療健康中一個(gè)最大的變化是遠(yuǎn)程醫(yī)療正在經(jīng)歷快速增長(zhǎng)，并且在許多行業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用。而職工遠(yuǎn)程醫(yī)療則是指針對(duì)于職工建立起的一套服務(wù)項(xiàng)目體系。

　　二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化存在的問(wèn)題

　　(一)遠(yuǎn)程醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)不足

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施的主要障礙就是醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)不足，醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)不足主要原因在于遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診按每小時(shí)或每次計(jì)費(fèi)，其報(bào)銷(xiāo)流程中，經(jīng)常出現(xiàn)適用范圍不明確、醫(yī)務(wù)人員的積極性不高、與分級(jí)診療脫節(jié)以及醫(yī)保支持力度不夠等。這些問(wèn)題最終導(dǎo)致的結(jié)果就是職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)不足。

　　(二)職工醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣

　　目前來(lái)看，職工醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣，尤其從目前企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面來(lái)看，其覆蓋面較窄。而從遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)這方面來(lái)看，我國(guó)在這方面有很度欠缺之處。以網(wǎng)絡(luò)為主要平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)并不成熟，而且也沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用。首先，我國(guó)擁有醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)院并不是很多，根本不能滿足廣大人民群眾的就醫(yī)要求。其次，就該系統(tǒng)本身還存在諸多瑕疵有待改進(jìn)。再來(lái)，各個(gè)醫(yī)院對(duì)于系統(tǒng)所運(yùn)行的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有一個(gè)明確的界定，進(jìn)而導(dǎo)致了，各個(gè)醫(yī)院之間以及一些社會(huì)上的相關(guān)部門(mén)彼此隔離開(kāi)來(lái)，無(wú)法構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。除此之外，還存在一個(gè)更為嚴(yán)重的問(wèn)題。由于資金不能及時(shí)的分配到位，導(dǎo)致該體系不但無(wú)法繼續(xù)向前發(fā)展，反而會(huì)出現(xiàn)止步不前的現(xiàn)象。相比之下，在發(fā)達(dá)國(guó)家，它們的遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線醫(yī)療早已憑借著信息技術(shù)的發(fā)展而得以壯大，并且日趨成熟，而我國(guó)尚處于起步階段。職工遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)包括不應(yīng)該緊緊局限于一般遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，也應(yīng)該提供一些特殊遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，為了滿足不同病患的多種需要。綜上所述，以促進(jìn)企業(yè)員工自身醫(yī)療保障的滿意度以及遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)得以發(fā)展，應(yīng)該擴(kuò)大職工醫(yī)療保障覆蓋面。

　　(三)看病貴和看病難

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題也就越來(lái)越明顯，看病貴和看病難的問(wèn)題都成了職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行的阻礙。社會(huì)大眾都在呼吁國(guó)家出臺(tái)新的，進(jìn)一步自醫(yī)保制度誕生以來(lái)，醫(yī)保資金如何歸集，如何使用，如何避免浪費(fèi)。例如，有些參保人刷醫(yī)�？▍s刷出電冰箱，造成大量醫(yī)保資金浪費(fèi);有的醫(yī)院因醫(yī)�；�金不能及時(shí)足額結(jié)付，不愿接收醫(yī)保病人;有的大病職工醫(yī)保費(fèi)用不夠用、又無(wú)力自掏腰包，甚至因病致貧返貧，這是在全國(guó)許多城市普遍存在的問(wèn)題。

　　三、職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化解決方案

　　(一)提升醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比率

　　隨著目前遠(yuǎn)程醫(yī)療不斷發(fā)展變化，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)意識(shí)到了遠(yuǎn)程醫(yī)療能節(jié)約成本、提高職工滿意度。從企業(yè)機(jī)構(gòu)以及政府來(lái)講，應(yīng)該將繼續(xù)擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療的覆蓋面作為首要工作任務(wù)。報(bào)銷(xiāo)是遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施的主要障礙，所以針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)制定完備的新的法律。為此，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商應(yīng)該接受探索支付模型超越費(fèi)用的服務(wù)償還機(jī)制。另外，根據(jù)機(jī)構(gòu)之間的合同，提供一些職工愿意支付的方便的、有價(jià)值的服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)為職工提供遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，例如，可以增加虛擬遠(yuǎn)程診治，讓自費(fèi)的`職工客戶能夠享增值服務(wù)。只有提升醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比率，職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化才能夠順利推進(jìn)工作。

　　(二)擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面

　　擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，就需要堅(jiān)持吸收國(guó)外優(yōu)秀的科研成果，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，完善醫(yī)療保障制度。在政府方面，應(yīng)該提倡更多的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面。尤其，應(yīng)該大力引進(jìn)一些先進(jìn)的遠(yuǎn)程技術(shù)，來(lái)推進(jìn)職工社會(huì)基本保障。在最近的十幾年以來(lái)，很多醫(yī)院開(kāi)始啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，來(lái)改善醫(yī)療服務(wù)。比如，利用計(jì)算機(jī)、微電子技術(shù)以及通訊等信息技術(shù)，不僅更加科學(xué)精密而且還運(yùn)用于遠(yuǎn)距離的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如現(xiàn)在，很多國(guó)家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)技術(shù)十分成熟，可以采用遠(yuǎn)程系統(tǒng)來(lái)對(duì)病患進(jìn)行異地專家會(huì)診、異地外科手術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、家庭護(hù)理等諸多方面。而且，也應(yīng)該擴(kuò)大職工遠(yuǎn)程醫(yī)療保障范圍，豐富類(lèi)目，清晰明了。所以，可以通過(guò)以遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，來(lái)構(gòu)建職工醫(yī)療保障服務(wù)功能。在信息高度發(fā)展的現(xiàn)今，應(yīng)該將計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)與醫(yī)療體系相結(jié)合，這樣的技術(shù)革新可以大大改善我國(guó)醫(yī)療保障制度，并且促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生保險(xiǎn)行業(yè)革新發(fā)展。

　　(三)解決看病貴和看病難

　　解決看病貴和看病難就應(yīng)該規(guī)范管理、防止項(xiàng)目濫用、確保基金安全。也就是要應(yīng)該做到以下幾個(gè)方面。一是納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)在全省統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)下，通過(guò)省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)開(kāi)展。二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診前應(yīng)首先實(shí)施院內(nèi)會(huì)診，遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)項(xiàng)目?jī)H限于住院支付，原則上每個(gè)住院周期支付一次費(fèi)用。三是參保職工或家屬單方面要求提請(qǐng)的遠(yuǎn)程會(huì)診不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。四是各地要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，認(rèn)真做好項(xiàng)目對(duì)應(yīng)及信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)更新、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等工作，務(wù)必做好及時(shí)結(jié)付醫(yī)保基金的工作。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的監(jiān)管和費(fèi)用審核，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)醫(yī)�；�金安全運(yùn)行。然而，有時(shí)候還存在著職工醫(yī)療保險(xiǎn)隱性債務(wù)，隱性債務(wù)也就是評(píng)價(jià)社會(huì)保險(xiǎn)基金負(fù)債規(guī)模的重要指標(biāo)。例如，據(jù)調(diào)最新的查數(shù)據(jù)顯示，如果在醫(yī)保制度當(dāng)中使用“遞推”法，該方法可以有效地計(jì)算參加醫(yī)保改革的人群，能夠在一定程度上彌補(bǔ)目前正在面臨的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的缺口，并且，可以有效地緩解新舊醫(yī)療保險(xiǎn)制度下形成的隱性債務(wù)對(duì)醫(yī)�；�金的壓力，一定程度上可以解決隱性債務(wù)的措施。所以，也應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育及其醫(yī)護(hù)協(xié)作。綜上所述，提高職工醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)效率、擴(kuò)大職工醫(yī)療保險(xiǎn)保障覆蓋面、解決看病難的貴的問(wèn)題是破不急待的。另外，解決職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程控制中的問(wèn)題，也可以通過(guò)多方合作的方式進(jìn)行，來(lái)解決職工看病存在的各方面難題，那么也就從而推動(dòng)信息化醫(yī)療保障發(fā)展，進(jìn)而提升社會(huì)整體醫(yī)療服務(wù)水平。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]丁冠男,李卉.大慶石化職工醫(yī)療保險(xiǎn)的遠(yuǎn)程化管理解決方案[J].計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用,20xx,11(4):52-53.

　　[2]黃思南.聚類(lèi)分析數(shù)據(jù)挖掘方法在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用[J].哈爾濱鐵道科技,20xx(2):8-11.

　　[3]朱小龍,楊鶴標(biāo),查杰民.職工醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的研究[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用與軟件,1997(1):40-46.

　　[4]楊瑩,李超峰,林達(dá)峻,等.遠(yuǎn)程技術(shù)對(duì)醫(yī)保結(jié)算的優(yōu)化[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,20xx,35(3):34-37.

　　[5]頊慶坤,劉彥偉.醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)傳輸設(shè)計(jì)[J].計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò),20xx(3):56-57.

　　[6]劉云,溫曉霞,張建榮.職工醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].微電子學(xué)與計(jì)算,20xx(12):10-11+24.

醫(yī)療保險(xiǎn)論文13

　　一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制現(xiàn)狀分析

　�。ㄒ唬┽t(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制多樣化

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的基金籌集是多方面的，因此財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制管理也會(huì)面臨多樣化的問(wèn)題，對(duì)管理帶來(lái)一定的難度。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過(guò)程中需要從基金多樣化出發(fā)，優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系，才能從根本上提升醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理需要從基金征繳、管理、發(fā)放等角度出發(fā)，具體實(shí)施過(guò)程中涉及到多個(gè)部門(mén)，比如涉及財(cái)政、金融、勞動(dòng)保障、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門(mén)，各個(gè)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行會(huì)計(jì)管理和控制，因此內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理體系需要不斷優(yōu)化，從多方面出發(fā)，提升財(cái)務(wù)控制管理水平。各個(gè)部門(mén)之間財(cái)務(wù)信息和工作流程如果不順暢，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)管理會(huì)產(chǎn)生重要的影響，因此在實(shí)施過(guò)程中存在財(cái)務(wù)管理難度大的客觀問(wèn)題。

　�。ǘ�）醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)電算化管理方式不足，監(jiān)督效率低下

　　醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過(guò)程中需要形成一套通用性強(qiáng)、適應(yīng)性好的社會(huì)保障信息化系統(tǒng)，從而能夠保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制能夠?qū)崿F(xiàn)信息化管理，提升會(huì)計(jì)控制的整體效率，同時(shí)對(duì)信息監(jiān)督也會(huì)產(chǎn)生重要的影響。當(dāng)前財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)監(jiān)督效率低下，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理也產(chǎn)生了一定的影響。會(huì)計(jì)控制采取信息化方式，可以促使財(cái)政、勞動(dòng)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、金融等部門(mén)之間信息溝通更加順暢。通過(guò)信息庫(kù)管理，可以保證醫(yī)療保障體系更好的覆蓋老百姓，不斷調(diào)整會(huì)計(jì)處理方式，讓調(diào)整和監(jiān)管更加科學(xué)合理，保證醫(yī)療基金能夠有效使用和安全運(yùn)行。

　�。ㄈ�）醫(yī)�；�金增值效益低，收支無(wú)法保持平衡狀態(tài)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)需要實(shí)施全面內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，從而能夠促使基金能夠保值、增值，讓醫(yī)�；�金能夠更好的發(fā)揮作用。從當(dāng)前情況看，醫(yī)保基金的.增值能力有限，基本只是購(gòu)買(mǎi)國(guó)債和存款，對(duì)其增值效應(yīng)影響不大③�；�金管理可以更好的促使個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金結(jié)合，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金收支部門(mén)能夠獨(dú)立運(yùn)行，確�；�金能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡。這些工作的具體實(shí)現(xiàn)都需要完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，提升會(huì)計(jì)管理水平。從當(dāng)前的情況看，很多參保單位的經(jīng)濟(jì)效益意識(shí)差，很難保證醫(yī)�；�金的增值和保值，當(dāng)前要采取積極有效的工作確�；�金收支保持平衡。

　�。ㄋ模┽t(yī)�；�金籌資成本高，違規(guī)行為嚴(yán)重

　　醫(yī)�；�金籌資過(guò)程中存在成本高的現(xiàn)象，因此需要采取完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，降低醫(yī)�；�金的籌資成本。具體實(shí)施過(guò)程中還需要各級(jí)人員進(jìn)行組織培訓(xùn)，積極宣傳指導(dǎo)。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制過(guò)程中需要提供重要的人力、物力、財(cái)力支持，從多方面角度降低醫(yī)保基金籌資成本。個(gè)別地區(qū)存在挪用醫(yī)保違規(guī)行為，對(duì)此行為需要嚴(yán)懲，確保醫(yī)�；�金能夠得到合理的利用，這些工作都需要采取有效的會(huì)計(jì)控制策略。

　　二、加強(qiáng)醫(yī)保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)基金籌集和監(jiān)管力度，確�；�金能夠安全有效運(yùn)行

　　醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中，主要是對(duì)基金進(jìn)行運(yùn)行管理，從會(huì)計(jì)角度出發(fā)加強(qiáng)基金的監(jiān)管，確保基金能夠得到安全合理的運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)體系需要形成全方位、立體式監(jiān)督模式，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的健康高效運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制過(guò)程中需要借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)手段對(duì)會(huì)計(jì)活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)。還能對(duì)病人的權(quán)利進(jìn)行保護(hù)，對(duì)病人的用藥、就醫(yī)、收費(fèi)等情況進(jìn)行全面評(píng)估。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)發(fā)現(xiàn)基金進(jìn)行截留，對(duì)挪用行為進(jìn)行責(zé)任追究，確保醫(yī)保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理更加科學(xué)。

　�。ǘ�）規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部基金分配和使用，實(shí)現(xiàn)基金的全面收支平衡

　　醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系實(shí)施過(guò)程中需要根據(jù)相關(guān)政策，采取有效的分配和管理工作，全面提升社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行效率。規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制定科學(xué)合理的政策，防止各種違規(guī)現(xiàn)象產(chǎn)生。會(huì)計(jì)控制需要發(fā)揮監(jiān)督和管理的作用，推動(dòng)基金管理收支平衡工作順利開(kāi)展。醫(yī)保基金通過(guò)合理的會(huì)計(jì)手段，可以實(shí)現(xiàn)價(jià)值投資，保證其增值。醫(yī)療保險(xiǎn)需要通過(guò)會(huì)計(jì)手段，保證基金的分配、預(yù)算、使用更加科學(xué)，提升會(huì)計(jì)控制水平。

　�。ㄈ�）提高會(huì)計(jì)職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度

　　醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過(guò)程中需要強(qiáng)化監(jiān)督作用，積極實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制科學(xué)化合理化，逐步消除財(cái)務(wù)控制管理風(fēng)險(xiǎn)，提升內(nèi)部會(huì)計(jì)管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)建立完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度，可以保證基金能夠真實(shí)、全面、準(zhǔn)確的運(yùn)行。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制過(guò)程中需要加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)，努力提高會(huì)計(jì)素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)技能和職業(yè)道德的雙重考核，全面提升內(nèi)部會(huì)計(jì)控制水平，為實(shí)現(xiàn)基金的有效管理營(yíng)造良好的氛圍。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過(guò)程中需要健全預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)保基金運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取有效的手段進(jìn)行控制，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)控制制度，全面提升會(huì)計(jì)人員的職業(yè)素養(yǎng)和管理水平，從制度上保證醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制體系更加完善。

　�。ㄋ模┘哟筢t(yī)保財(cái)政投入，形成安全的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制基金運(yùn)行機(jī)制

　　醫(yī)�；�金在運(yùn)行過(guò)程中需要通過(guò)會(huì)計(jì)手段進(jìn)行各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)防控，確�；�金能夠在安全的環(huán)境下合理運(yùn)行。從基金來(lái)源角度看，需要建立完善的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，確�；�金能夠得到科學(xué)合理的補(bǔ)充，不斷加大對(duì)醫(yī)保的財(cái)政投入，逐步提高財(cái)政支出比重，提升醫(yī)保運(yùn)行效率。通過(guò)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，可以保證基金的安全運(yùn)行。醫(yī)保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系需要從多個(gè)指標(biāo)出發(fā)進(jìn)行優(yōu)化，保證內(nèi)部控制模式更加科學(xué)合理，實(shí)現(xiàn)基金的有效運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系與完善的財(cái)務(wù)管理是分不開(kāi)的，因此需要從會(huì)計(jì)、管理、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方面建立一體化管理模式，推動(dòng)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作水平不斷提升，保證醫(yī)�；�金能夠?qū)崿F(xiàn)真正的保值、增值，確保收支平衡，基金能夠安全平穩(wěn)運(yùn)行。

　　三、總結(jié)

　　我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系實(shí)施過(guò)程中需要建立完善的架構(gòu)，從基金來(lái)源、基金用途、基金增值等方面進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，全面提升基金的運(yùn)行效率，讓醫(yī)療保險(xiǎn)能夠更好的服務(wù)廣大人民。建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助體系，通過(guò)會(huì)計(jì)手段進(jìn)行監(jiān)督。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文14

　　1醫(yī)療保險(xiǎn)患者就醫(yī)心理特征分析

　　1.1存在對(duì)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用期望過(guò)高的現(xiàn)象

　　對(duì)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用期望過(guò)高這一現(xiàn)象也是醫(yī)療保險(xiǎn)患者就醫(yī)心理的特征之一�；颊咴诔鲈航Y(jié)算報(bào)銷(xiāo)時(shí)如果發(fā)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用沒(méi)有達(dá)到預(yù)期想達(dá)到的，就容易對(duì)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用產(chǎn)生失落感，使得患者對(duì)病情的恢復(fù)喪失信心，不利于病情的恢復(fù)。

　　1.2醫(yī)�；颊邔�(duì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥物及治療

　　醫(yī)療患者對(duì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥物及治療的擔(dān)心不利于病情的有效診治，對(duì)于惡性腫瘤患者、手術(shù)患者等擔(dān)心醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的藥物目錄及診療項(xiàng)目不能使他們的病情得到很好地診治，這些負(fù)面心理表現(xiàn)得更為明顯。

　　1.3未準(zhǔn)確了解國(guó)家醫(yī)保政策

　　對(duì)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不能準(zhǔn)確的理解，尤其是高血壓、糖尿病患者在醫(yī)院住院診治過(guò)程中往往會(huì)產(chǎn)生憂郁等心理情緒，大部分都為一些在職參保人員，他們?cè)谧≡旱倪^(guò)程中會(huì)考慮到工作使心情收到影響。這些問(wèn)題往往會(huì)使患者產(chǎn)生各種憂郁、擔(dān)心等不良的負(fù)面的負(fù)面情緒。

　　2針對(duì)當(dāng)前醫(yī)�；颊叽嬖诂F(xiàn)象提出干預(yù)措施

　　2.1提高醫(yī)護(hù)工作者綜合素養(yǎng)，加大政策宣傳

　　我院大部分醫(yī)療保險(xiǎn)患者都是工廠職工，這些職工以前到醫(yī)院住院的費(fèi)用都是單位進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，不需要自己去支付一系列醫(yī)療費(fèi)用。但在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，在醫(yī)院的一系列治療費(fèi)用不再是全部由單位支付，而是需要自己支付一小部分。這就要求護(hù)士要不斷提高心理等綜合素質(zhì)，以優(yōu)良的'心態(tài)和積極的工作態(tài)度，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理和勸說(shuō)，使患者的消極情緒得到緩解。這樣的焦慮心理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向他宣傳國(guó)家實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的意義，告訴她國(guó)家實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度是從大局考慮，能夠保證人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　2.2熟悉掌握醫(yī)保政策，做好解釋工作

　　我院大部分醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者，以前多享受本廠報(bào)銷(xiāo)政策，因?yàn)楸緩S對(duì)職工的醫(yī)療待遇較好，因此，這些患者對(duì)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策會(huì)產(chǎn)生不滿等情緒，容易產(chǎn)生煩躁、憤怒等情緒，這就要求護(hù)士不但要熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)政策，還要了解醫(yī)療保險(xiǎn)患者的家庭情況、職業(yè)、性格特點(diǎn)等。首先，以冷靜的態(tài)度，運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)，耐心地向他們解釋，告訴他們醫(yī)生是根據(jù)病情需要合理用藥，按醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，必須執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，讓他們能夠真正挺進(jìn)去來(lái)緩和他們憤怒的情緒，接受醫(yī)療保險(xiǎn)政策，執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)療方案，積極配合醫(yī)院的治療，使病情得到更早的恢復(fù)。

　　2.3安慰患者醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)心理落差，適當(dāng)多運(yùn)用醫(yī)�？蓤�(bào)銷(xiāo)治療及藥物

　　大部分患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例期望值過(guò)高，一旦報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用沒(méi)有達(dá)到預(yù)期值，則會(huì)產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療政策保障民生產(chǎn)生失落。針對(duì)患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例期望值過(guò)高而失落的心理，以及對(duì)疾病失去信心心理，護(hù)士應(yīng)根據(jù)其年齡、職業(yè)、家庭情況、性格、不同進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，這樣他的病情恢復(fù)得較快。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于那些有負(fù)面心理的患者，應(yīng)高要積極安慰患者的心靈，根據(jù)患者的各種因素，不斷地幫助其解決，使患者的病情得到更好的恢復(fù)。

　　3結(jié)束語(yǔ)

　　總而言之，伴隨著我國(guó)基本醫(yī)保政策的不斷深入，前往醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)�；颊咭苍絹�(lái)越多因此對(duì)醫(yī)保患者就醫(yī)心理開(kāi)展研究，全面了解醫(yī)保患者心理狀況，針對(duì)患者的心理特征展開(kāi)針對(duì)性的措施，對(duì)提高醫(yī)院服務(wù)治療以及促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。做好醫(yī)�；颊咝睦砀深A(yù)，讓更多患者了解國(guó)家醫(yī)保政策，有效消除緩解患者內(nèi)心恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，做到積極配合治療，取得了良好的療效以及社會(huì)反響。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文15

　　[摘要]文章利用兩個(gè)縣597戶農(nóng)戶樣本數(shù)據(jù)，采用Logistic模型分析了影響農(nóng)戶購(gòu)買(mǎi)小額醫(yī)療保險(xiǎn)意愿的主要因素。研究結(jié)果表明，農(nóng)戶購(gòu)買(mǎi)小額醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿總體上非常強(qiáng)烈，家庭收入、健康狀況、對(duì)保險(xiǎn)公司的信任程度、文化程度以及子女?dāng)?shù)量是影響保險(xiǎn)需求的主要因素，年齡、性別、婚姻狀況對(duì)小額保險(xiǎn)需求的影響不大。由于小額醫(yī)保與新農(nóng)合在保障層次上重復(fù)設(shè)置，功能上相互替代，小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)空間狹小，在既定的制度背景下，若要推行小額醫(yī)療保險(xiǎn)，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農(nóng)合區(qū)別開(kāi)來(lái)。

　　[關(guān)鍵詞]農(nóng)戶;小額醫(yī)療保險(xiǎn);Logistic模型

　　隨著我國(guó)農(nóng)村扶貧工程的實(shí)施及社會(huì)保障方式的改革，農(nóng)民對(duì)小額保險(xiǎn)的需求不斷增加。20xx年8月15日，保監(jiān)會(huì)《農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)試點(diǎn)方案》中確立了試點(diǎn)推行小額人身保險(xiǎn)，20xx年“中央1號(hào)文件”明確提出要“發(fā)展農(nóng)村小額保險(xiǎn)”。截至20xx年底，全國(guó)范圍內(nèi)農(nóng)村小額保險(xiǎn)累計(jì)承保超過(guò)1110萬(wàn)人次，承保收入超過(guò)2.7億元，提供保障金額近1700億元。但盡管如此，我國(guó)目前農(nóng)村小額保險(xiǎn)的覆蓋率仍然不足30%,需求缺口高達(dá)5000萬(wàn)人次。在首批試點(diǎn)過(guò)程中，各地應(yīng)著力推廣多種形式的小額醫(yī)療保險(xiǎn)，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，擇機(jī)推出可承保多病種的小額醫(yī)療保險(xiǎn)，為農(nóng)村單一家庭提供整體保障，解決低收入群體關(guān)心的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，彌補(bǔ)新農(nóng)合不能滿足農(nóng)戶潛在醫(yī)療需求的不足。

　　在對(duì)小額醫(yī)療保險(xiǎn)的研究中，本文基于Gross-man的兩部分醫(yī)療支出模型，研究農(nóng)戶的醫(yī)療需求水平以及農(nóng)戶潛在的醫(yī)療需求規(guī)模及意愿，分析小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)生存空間，這不但有利于分析影響小額保險(xiǎn)需求的因素，而且有助于確定醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平和繳費(fèi)水平，有助于明確小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)定位。

　　一、小額醫(yī)療保險(xiǎn)需求影響因素分析

　　小額醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上是一種健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，其需求影響因素可以比照同類(lèi)的研究。當(dāng)前學(xué)界對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)需求進(jìn)行研究的文獻(xiàn)較少，其中多是定性分析的文章，其余文章大多通過(guò)實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)療保險(xiǎn)需求的影響因素，所采用的數(shù)據(jù)既有宏觀數(shù)據(jù)，又有微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，所采用的方法有Logistic回歸分析、灰關(guān)聯(lián)分析、相關(guān)性分析。如毛瑛(20xx)對(duì)西安地區(qū)的微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、戶籍類(lèi)型是影響靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)需求的主要影響因素;吳江鳴(20xx)采用“上海居民健康與衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”的微觀數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)家庭生命周期、教育、家庭收入是影響居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主要因素。程建林8)采用武漢市的微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工代際之間差異是影響醫(yī)療保險(xiǎn)需求的主要因素等。

　　雖然影響個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)需求的影響因素有很多，但如果假設(shè)個(gè)人是理性的，農(nóng)戶在決定是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)會(huì)對(duì)這項(xiàng)決策的成本和收益進(jìn)行比較。參加醫(yī)療保險(xiǎn)需要付出的直接成本是支付一定量的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這意味著家庭開(kāi)支的增加和可支配收入的減少。在付出一定成本的同時(shí)，農(nóng)戶也能從參加醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得收益，其中最主要的是通過(guò)醫(yī)療費(fèi)的減免降低家庭的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)家庭的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，當(dāng)然，不同的`補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)方式可能使參加者的受益范圍和程度不同。通過(guò)對(duì)上述成本收益的比較，只有當(dāng)農(nóng)戶認(rèn)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的凈收益大于零，即參加醫(yī)療保險(xiǎn)在經(jīng)濟(jì)上是合算的，他才會(huì)接受這一制度。因此，一方面，農(nóng)戶的潛在健康需求決定了潛在的保險(xiǎn)需求;

　　另一方面，農(nóng)戶的保費(fèi)支付能力決定了潛在保險(xiǎn)需求的實(shí)現(xiàn)程度，通過(guò)這兩個(gè)方面的分析可以發(fā)現(xiàn)影響?zhàn)B老保險(xiǎn)需求的各種因素。綜上，可以將醫(yī)療保險(xiǎn)需求的影響因素做如下歸類(lèi)：1.人口因素。家庭成員的健康、年齡、性別、撫養(yǎng)比、期望壽命等人口指標(biāo)都可能會(huì)影響到投保意愿，Yuanli Liu et al(20xx)認(rèn)為健康狀況對(duì)人們的醫(yī)療保險(xiǎn)需求和支付意愿具有重要影響，這些研究通常把家庭的醫(yī)療開(kāi)支視為衡量健康狀況的指標(biāo)，家庭在過(guò)去年份(或月份)的醫(yī)療支出越高，愿意或?qū)嶋H參加醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性就越高。這實(shí)際上反映了醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域存在的逆選擇現(xiàn)象，健康狀況差的人由于患病概率高、預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用高而希望參加醫(yī)療保險(xiǎn)，健康狀況好的人則因?yàn)轭A(yù)期參加醫(yī)療保險(xiǎn)的預(yù)期效益成本比不高而傾向于自我保險(xiǎn)。

　　2.經(jīng)濟(jì)因素。影響家庭經(jīng)濟(jì)的因素包括家庭收入水平、收入來(lái)源、家庭財(cái)富狀況、獲取借款的能力、農(nóng)戶家庭土地?cái)?shù)量等因素。家庭經(jīng)濟(jì)狀況可能會(huì)對(duì)農(nóng)戶的參加意愿產(chǎn)生作用相反的兩種影響，一種是正向的影響，家庭收入水平(或其他代表家庭經(jīng)濟(jì)狀況的指標(biāo))越高，農(nóng)戶對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的承受能力越強(qiáng)，因繳費(fèi)困難而不愿參加的可能性就越小;另一種則是負(fù)向的影響，家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力越強(qiáng)，同樣的醫(yī)療開(kāi)支對(duì)家庭產(chǎn)生的影響就越小，這樣的農(nóng)戶對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的厭惡程度和規(guī)避傾向就不是特別強(qiáng)烈。

　　3.社會(huì)因素。不同的個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征(主要是戶主的)會(huì)影響到農(nóng)民對(duì)小額保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)保險(xiǎn)功能的理解和對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度。Grossman(1975)在著名的人力資本模型中將健康與消費(fèi)作為效用的兩個(gè)組成部分，認(rèn)為受教育水平和健康水平表面之間存在正相關(guān)的關(guān)系，但實(shí)質(zhì)上兩者之間并不存在直接的因果關(guān)系。Spasojevic(20xx)，DeWalque(20xx)采用不同的數(shù)據(jù)，同樣發(fā)現(xiàn)文化程度與健康需求和投保意愿呈現(xiàn)正相關(guān)，但是Currieand Moretti(20xx)的研究卻認(rèn)為文化程度較高的個(gè)人普遍具良好的工作環(huán)境和穩(wěn)定的收入來(lái)源，因而具備保費(fèi)支付能力，因此，教育水平通過(guò)收入水平影響到投保意愿。

　　4.農(nóng)戶所在社區(qū)的特征。由于醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、管理、籌資、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)均是在社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行的，因此，農(nóng)戶所在社區(qū)的特征對(duì)其參加意愿也有重要的影響。Evans，Pritchard(1940)最早論述了群體之間的互助保險(xiǎn)行為，并且指出，在缺乏正式的保險(xiǎn)機(jī)制的情況下，傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會(huì)能夠自發(fā)形成一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。Plateau通過(guò)博弈模型證明了這種互助關(guān)系缺乏有效的約束，在有正式保險(xiǎn)機(jī)制的情況下，當(dāng)投保成本足夠低時(shí)，很難繼續(xù)維持下去。

　　5.其他醫(yī)療保障形式的影響。目前農(nóng)村地區(qū)還存在多種正式或非正式的健康風(fēng)險(xiǎn)保障形式，包括在政府推動(dòng)的合作醫(yī)療制度、兒童計(jì)劃免疫制度、孕產(chǎn)婦保健保償制度、學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)等，農(nóng)村居民之間的互助，比如親朋好友之間通過(guò)資金或?qū)嵨锞柚�、幫忙照顧患者、代替患者勞�?dòng)等方式給予患病家庭支持也是農(nóng)村傳統(tǒng)的一種非正式風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

　　二、數(shù)據(jù)、研究方法與估計(jì)結(jié)果

　　本文的數(shù)據(jù)來(lái)源于中山大學(xué)社會(huì)保障研究中心20xx年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究”課題組對(duì)廣東省云浮市各縣的農(nóng)戶進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及到農(nóng)戶的基本情況、收入與儲(chǔ)蓄習(xí)慣、風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)管理策略、對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)知以及醫(yī)療需求等。

　　在調(diào)研中，我們向農(nóng)戶介紹了一種虛擬的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品：它的保障范圍與合作醫(yī)療相同，每人每年只需交30元，就可以報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用總額的40%，最高報(bào)銷(xiāo)額度是5萬(wàn)元(比如合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)比例為30%，那么加上這種醫(yī)療保險(xiǎn)，總的報(bào)銷(xiāo)比例就可達(dá)到70%)。為了獲得農(nóng)戶對(duì)這種保險(xiǎn)124的投保意愿，首先詢問(wèn)受訪者的購(gòu)買(mǎi)意愿，對(duì)于愿意購(gòu)買(mǎi)的，追問(wèn)其購(gòu)買(mǎi)的原因;對(duì)于不愿購(gòu)買(mǎi)的，追問(wèn)其不愿購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的原因以及在同樣的保障水平下，期望以怎樣的價(jià)格接受這款產(chǎn)品。

　　在受訪農(nóng)戶中，明確表示愿意投保的有171人，占總?cè)藬?shù)的32.02%;不愿投保的有301人，占總?cè)藬?shù)的56.7%。在未參加新農(nóng)合的59人中，有27人愿意購(gòu)買(mǎi)此商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，所占比例為45.8%;

　　在參加合作醫(yī)療的475人中，有30.3%的人愿意購(gòu)買(mǎi)此保險(xiǎn)，可以看出，即使參加了新農(nóng)合也會(huì)有人購(gòu)買(mǎi)這種保險(xiǎn)。部分沒(méi)有參加新農(nóng)合的個(gè)人也愿意投保。

　　在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Logistic回歸處理。首先通過(guò)自變量與因變量間的交互分類(lèi)分析和等級(jí)相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn);然后采用逐步回歸的方法，篩選影響需求意愿的自變量。

　　最后，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸，由于數(shù)據(jù)是未分類(lèi)數(shù)據(jù)，故采用最大似然logistic估計(jì)。

　　對(duì)具有投保意愿的人群進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)影響投保意愿的主要有以下因素：1.在人口因素方面，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求具有顯著影響的因素主要包括期望壽命、家庭撫養(yǎng)比和健康狀況。期望壽命與投保意愿的系數(shù)為0.086>0，反映了個(gè)人的期望壽命與醫(yī)療保險(xiǎn)需求之間的正相關(guān)關(guān)系，人們當(dāng)期的生活滿意程度是影響期望壽命的主要因素，生活富足的家庭一般都對(duì)壽命有較高的期望，他們的投保意愿更為強(qiáng)烈;家庭撫養(yǎng)比與投保意愿的系數(shù)為0.424，這與撫養(yǎng)比與養(yǎng)老保險(xiǎn)的投保意愿相一致，說(shuō)明撫養(yǎng)比較高的家庭，醫(yī)保投保意愿較高，而且這一結(jié)論具有很強(qiáng)的顯著性;健康狀況對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求影響的值為1.424>1，說(shuō)明健康狀況越差，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求意愿越強(qiáng)烈，表明醫(yī)療保險(xiǎn)的需求中存在明顯的“逆選擇”傾向。

　　2.在人口因素中，對(duì)保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)意愿沒(méi)有顯著影響的因素包括年齡、性別和婚姻狀況。其中，年齡與醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)意愿的系數(shù)為0.005>0，說(shuō)明隨著年齡的增大投保意愿可能增強(qiáng)，但這一結(jié)論沒(méi)有通過(guò)假設(shè)檢驗(yàn)，其中存在兩種可能的原因，其一，在戶主年齡較大，當(dāng)其子女都是成人時(shí)，戶主患病時(shí)可以得到子女的經(jīng)濟(jì)援助，因而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求較低;其二，當(dāng)戶主年齡較小時(shí)，其子女尚未成年之時(shí)，醫(yī)療保健開(kāi)支是家庭的重要組成部分，對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)壓力比較大，因而此類(lèi)家庭對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求比較大。而性別對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)意愿并沒(méi)有顯著影響，原因在于農(nóng)村家庭中，男性多為“一家之主”，是否購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)都是由男性戶主作決定的，受統(tǒng)計(jì)樣本中女性戶主數(shù)量較少的限制，戶主性別對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)意愿的影響并不顯著�；橐鰻顩r并未進(jìn)入最后的回歸模型，說(shuō)明婚姻狀況對(duì)預(yù)測(cè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用并不明顯。

　　3.在經(jīng)濟(jì)因素方面，農(nóng)戶人均年收入會(huì)顯著影響到投保意愿，但并非收入越高投保意愿越強(qiáng)烈，以年人均收入12000元為對(duì)照組，按照收入從高到低，發(fā)生比分別為2.457，1.528，0.691，0.698，如果按照投保意愿從高到低來(lái)排名，順序依次是：7200-12000元組、4800-7200元組、12000元以上組，最后才是4800元以下組，說(shuō)明家庭收入和醫(yī)療保險(xiǎn)需求并不呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，最高收入組(12000元以上組)的投保意愿反而比中高和中等收入組的投保意愿低;農(nóng)戶借款的容易程度與投保意愿也呈正相關(guān)，而且在5%的水平上具有顯著性，說(shuō)明不容易獲得借款的家庭的投保意愿較小。

　　對(duì)保險(xiǎn)公司的信任程度是影響個(gè)人投保意愿的核心主要因素，具有很高的顯著性，說(shuō)明在農(nóng)村推行小額醫(yī)療保險(xiǎn)，獲取農(nóng)戶的信任至關(guān)重要。

　　4.在社會(huì)影響因素方面，文化程度與投保意愿呈正比，具有較高文化水平的家庭的投保意愿更為強(qiáng)烈，說(shuō)明文化水平較高的農(nóng)戶可能更加懂得利用保險(xiǎn)機(jī)制規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);是否參加新農(nóng)合對(duì)投保意愿的影響也很顯著，說(shuō)明農(nóng)戶參加新農(nóng)合后購(gòu)買(mǎi)小額醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿會(huì)明顯降低。對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，新農(nóng)合對(duì)小額醫(yī)療保險(xiǎn)具有一定的替代性，在農(nóng)村推行小額醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較大。此外，雖然到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心的距離對(duì)個(gè)人投保意愿的影響并不顯著，但也可以發(fā)現(xiàn)，較為偏僻的村落接受到的保險(xiǎn)信息更少，并且保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)和索賠都感覺(jué)不方便，這在一定程度上削弱了農(nóng)戶的保險(xiǎn)需求意愿。

　　三、結(jié)論

　　通過(guò)患病概率模型和醫(yī)療支出模型考察了影響農(nóng)村居民患病概率和醫(yī)療支出的諸多因素，發(fā)現(xiàn)個(gè)人的年齡、性別、文化程度、收入水平和是否參加保險(xiǎn)與個(gè)人的患病概率和醫(yī)療支出顯著相關(guān)，農(nóng)村居民的醫(yī)療支出收入彈性為0.359，從定量的角度解釋了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求行為。通過(guò)Logistic模型發(fā)現(xiàn)，家庭收入、健康狀況、對(duì)保險(xiǎn)公司的信任程度、文化程度以及子女?dāng)?shù)量是影響保125求的主要因素。年齡、性別、婚姻狀況對(duì)小額保險(xiǎn)需求的影響不大。這些結(jié)論的提出具有一定現(xiàn)實(shí)意義和政策價(jià)值。

　　1.居民的家庭收入越高，所采取的疾病預(yù)防措施會(huì)降低疾病的發(fā)生率;農(nóng)戶的文化程度越高，對(duì)健康的關(guān)注會(huì)降低疾病的發(fā)生率。說(shuō)明農(nóng)村疾病預(yù)防和健康知識(shí)的普及工作的重要性，通過(guò)宣傳，可以提高農(nóng)民的健康意識(shí)，可以減少他們的患病概率，從而降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。

　　2.農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)顯著降低了農(nóng)民個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但是，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)戶的疾病發(fā)生率卻比較高，說(shuō)明醫(yī)保的推廣中存在明顯的逆選擇現(xiàn)象。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度必須考慮道德風(fēng)險(xiǎn)和逆選擇，在保險(xiǎn)基金的籌資中留足準(zhǔn)備金。

　　3.隨著農(nóng)村人口老齡化程度的加劇，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的償付壓力將逐漸增大，而目前關(guān)于人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響的研究還不充分，因此，人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力的定量測(cè)算就顯得極為必要。

　　4.家庭規(guī)模是影響醫(yī)療開(kāi)支的重要因素，人口規(guī)模較大的家庭中，老人的贍養(yǎng)越充分，但是隨著我國(guó)農(nóng)村家庭規(guī)模的縮小，包括醫(yī)療、養(yǎng)老在內(nèi)的老人贍養(yǎng)問(wèn)題將愈加嚴(yán)重，所以，在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建中應(yīng)該特別關(guān)注老人醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，可以嘗試建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，更好地解決“老有所醫(yī)”的問(wèn)題。

　　5.農(nóng)村居民的醫(yī)療支出占總收入的比例還很小，農(nóng)民的醫(yī)療支出收入彈性僅為0.359，說(shuō)明農(nóng)戶的收入水平還不高，對(duì)健康和醫(yī)療還不夠重視，但是隨著農(nóng)民收入水平的提高，農(nóng)戶對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求勢(shì)必會(huì)加速膨脹。

　　6.小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)空間狹小。因?yàn)樾☆~醫(yī)保與新農(nóng)合與在保障層次上重復(fù)設(shè)置，功能上相互替代，新農(nóng)合已經(jīng)保障了住院、正常分娩、大病救助以及部分門(mén)診項(xiàng)目，在既定的制度背景下，如果要推行小額醫(yī)療保險(xiǎn)，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農(nóng)合區(qū)別開(kāi)來(lái)，或是以保障大病重疾為主，或是在新農(nóng)合保障水平之上再提高保障水平。但是，如果保障水平定得過(guò)高，則容易引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇，如果采取“重疾”保障模式，則必須在繳費(fèi)方式和保障范圍上作出靈活調(diào)整，因此，小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)空間不大。實(shí)質(zhì)上，新農(nóng)合是一項(xiàng)有政府補(bǔ)貼的小額醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目前保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以利用專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，通過(guò)資金托管、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管、運(yùn)營(yíng)監(jiān)督等方式參與新農(nóng)合管理，提高新農(nóng)合運(yùn)營(yíng)效率。

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