醫(yī)療保險(xiǎn)論文精選15篇

　　在學(xué)習(xí)、工作中，大家都不可避免地要接觸到論文吧，論文寫(xiě)作的過(guò)程是人們獲得直接經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。你所見(jiàn)過(guò)的論文是什么樣的呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，希望對(duì)大家有所幫助。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文1

　　[摘要]文章利用兩個(gè)縣597戶農(nóng)戶樣本數(shù)據(jù)，采用Logistic模型分析了影響農(nóng)戶購(gòu)買小額醫(yī)療保險(xiǎn)意愿的主要因素。研究結(jié)果表明，農(nóng)戶購(gòu)買小額醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿總體上非常強(qiáng)烈，家庭收入、健康狀況、對(duì)保險(xiǎn)公司的信任程度、文化程度以及子女?dāng)?shù)量是影響保險(xiǎn)需求的主要因素，年齡、性別、婚姻狀況對(duì)小額保險(xiǎn)需求的影響不大。由于小額醫(yī)保與新農(nóng)合在保障層次上重復(fù)設(shè)置，功能上相互替代，小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)空間狹小，在既定的制度背景下，若要推行小額醫(yī)療保險(xiǎn)，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農(nóng)合區(qū)別開(kāi)來(lái)。

　　[關(guān)鍵詞]農(nóng)戶;小額醫(yī)療保險(xiǎn);Logistic模型

　　隨著我國(guó)農(nóng)村扶貧工程的實(shí)施及社會(huì)保障方式的改革，農(nóng)民對(duì)小額保險(xiǎn)的需求不斷增加。20xx年8月15日，保監(jiān)會(huì)《農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)試點(diǎn)方案》中確立了試點(diǎn)推行小額人身保險(xiǎn)，20xx年“中央1號(hào)文件”明確提出要“發(fā)展農(nóng)村小額保險(xiǎn)”。截至20xx年底，全國(guó)范圍內(nèi)農(nóng)村小額保險(xiǎn)累計(jì)承保超過(guò)1110萬(wàn)人次，承保收入超過(guò)2.7億元，提供保障金額近1700億元。但盡管如此，我國(guó)目前農(nóng)村小額保險(xiǎn)的覆蓋率仍然不足30%,需求缺口高達(dá)5000萬(wàn)人次。在首批試點(diǎn)過(guò)程中，各地應(yīng)著力推廣多種形式的小額醫(yī)療保險(xiǎn)，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，擇機(jī)推出可承保多病種的小額醫(yī)療保險(xiǎn)，為農(nóng)村單一家庭提供整體保障，解決低收入群體關(guān)心的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，彌補(bǔ)新農(nóng)合不能滿足農(nóng)戶潛在醫(yī)療需求的不足。

　　在對(duì)小額醫(yī)療保險(xiǎn)的研究中，本文基于Gross-man的兩部分醫(yī)療支出模型，研究農(nóng)戶的醫(yī)療需求水平以及農(nóng)戶潛在的醫(yī)療需求規(guī)模及意愿，分析小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)生存空間，這不但有利于分析影響小額保險(xiǎn)需求的因素，而且有助于確定醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平和繳費(fèi)水平，有助于明確小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)定位。

　　一、小額醫(yī)療保險(xiǎn)需求影響因素分析

　　小額醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上是一種健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，其需求影響因素可以比照同類的研究。當(dāng)前學(xué)界對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)需求進(jìn)行研究的文獻(xiàn)較少，其中多是定性分析的文章，其余文章大多通過(guò)實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)療保險(xiǎn)需求的影響因素，所采用的數(shù)據(jù)既有宏觀數(shù)據(jù)，又有微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，所采用的方法有Logistic回歸分析、灰關(guān)聯(lián)分析、相關(guān)性分析。如毛瑛(20xx)對(duì)西安地區(qū)的微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、戶籍類型是影響靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)需求的主要影響因素;吳江鳴(20xx)采用“上海居民健康與衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”的微觀數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)家庭生命周期、教育、家庭收入是影響居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主要因素。程建林8)采用武漢市的微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工代際之間差異是影響醫(yī)療保險(xiǎn)需求的主要因素等。

　　雖然影響個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)需求的影響因素有很多，但如果假設(shè)個(gè)人是理性的，農(nóng)戶在決定是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)會(huì)對(duì)這項(xiàng)決策的成本和收益進(jìn)行比較。參加醫(yī)療保險(xiǎn)需要付出的直接成本是支付一定量的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這意味著家庭開(kāi)支的增加和可支配收入的減少。在付出一定成本的同時(shí)，農(nóng)戶也能從參加醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得收益，其中最主要的是通過(guò)醫(yī)療費(fèi)的減免降低家庭的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)家庭的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，當(dāng)然，不同的補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)方式可能使參加者的受益范圍和程度不同。通過(guò)對(duì)上述成本收益的比較，只有當(dāng)農(nóng)戶認(rèn)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的凈收益大于零，即參加醫(yī)療保險(xiǎn)在經(jīng)濟(jì)上是合算的，他才會(huì)接受這一制度。因此，一方面，農(nóng)戶的潛在健康需求決定了潛在的保險(xiǎn)需求;

　　另一方面，農(nóng)戶的保費(fèi)支付能力決定了潛在保險(xiǎn)需求的實(shí)現(xiàn)程度，通過(guò)這兩個(gè)方面的分析可以發(fā)現(xiàn)影響?zhàn)B老保險(xiǎn)需求的各種因素。綜上，可以將醫(yī)療保險(xiǎn)需求的影響因素做如下歸類：1.人口因素。家庭成員的健康、年齡、性別、撫養(yǎng)比、期望壽命等人口指標(biāo)都可能會(huì)影響到投保意愿，Yuanli Liu et al(20xx)認(rèn)為健康狀況對(duì)人們的醫(yī)療保險(xiǎn)需求和支付意愿具有重要影響，這些研究通常把家庭的醫(yī)療開(kāi)支視為衡量健康狀況的指標(biāo)，家庭在過(guò)去年份(或月份)的醫(yī)療支出越高，愿意或?qū)嶋H參加醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性就越高。這實(shí)際上反映了醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域存在的逆選擇現(xiàn)象，健康狀況差的人由于患病概率高、預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用高而希望參加醫(yī)療保險(xiǎn)，健康狀況好的人則因?yàn)轭A(yù)期參加醫(yī)療保險(xiǎn)的預(yù)期效益成本比不高而傾向于自我保險(xiǎn)。

　　2.經(jīng)濟(jì)因素。影響家庭經(jīng)濟(jì)的因素包括家庭收入水平、收入來(lái)源、家庭財(cái)富狀況、獲取借款的能力、農(nóng)戶家庭土地?cái)?shù)量等因素。家庭經(jīng)濟(jì)狀況可能會(huì)對(duì)農(nóng)戶的`參加意愿產(chǎn)生作用相反的兩種影響，一種是正向的影響，家庭收入水平(或其他代表家庭經(jīng)濟(jì)狀況的指標(biāo))越高，農(nóng)戶對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的承受能力越強(qiáng)，因繳費(fèi)困難而不愿參加的可能性就越小;另一種則是負(fù)向的影響，家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力越強(qiáng)，同樣的醫(yī)療開(kāi)支對(duì)家庭產(chǎn)生的影響就越小，這樣的農(nóng)戶對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的厭惡程度和規(guī)避傾向就不是特別強(qiáng)烈。

　　3.社會(huì)因素。不同的個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征(主要是戶主的)會(huì)影響到農(nóng)民對(duì)小額保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)保險(xiǎn)功能的理解和對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度。Grossman(1975)在著名的人力資本模型中將健康與消費(fèi)作為效用的兩個(gè)組成部分，認(rèn)為受教育水平和健康水平表面之間存在正相關(guān)的關(guān)系，但實(shí)質(zhì)上兩者之間并不存在直接的因果關(guān)系。Spasojevic(20xx)，DeWalque(20xx)采用不同的數(shù)據(jù)，同樣發(fā)現(xiàn)文化程度與健康需求和投保意愿呈現(xiàn)正相關(guān)，但是Currieand Moretti(20xx)的研究卻認(rèn)為文化程度較高的個(gè)人普遍具良好的工作環(huán)境和穩(wěn)定的收入來(lái)源，因而具備保費(fèi)支付能力，因此，教育水平通過(guò)收入水平影響到投保意愿。

　　4.農(nóng)戶所在社區(qū)的特征。由于醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、管理、籌資、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)均是在社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行的，因此，農(nóng)戶所在社區(qū)的特征對(duì)其參加意愿也有重要的影響。Evans，Pritchard(1940)最早論述了群體之間的互助保險(xiǎn)行為，并且指出，在缺乏正式的保險(xiǎn)機(jī)制的情況下，傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會(huì)能夠自發(fā)形成一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。Plateau通過(guò)博弈模型證明了這種互助關(guān)系缺乏有效的約束，在有正式保險(xiǎn)機(jī)制的情況下，當(dāng)投保成本足夠低時(shí)，很難繼續(xù)維持下去。

　　5.其他醫(yī)療保障形式的影響。目前農(nóng)村地區(qū)還存在多種正式或非正式的健康風(fēng)險(xiǎn)保障形式，包括在政府推動(dòng)的合作醫(yī)療制度、兒童計(jì)劃免疫制度、孕產(chǎn)婦保健保償制度、學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)等，農(nóng)村居民之間的互助，比如親朋好友之間通過(guò)資金或?qū)嵨锞柚�、幫忙照顧患者、代替患者勞�?dòng)等方式給予患病家庭支持也是農(nóng)村傳統(tǒng)的一種非正式風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

　　二、數(shù)據(jù)、研究方法與估計(jì)結(jié)果

　　本文的數(shù)據(jù)來(lái)源于中山大學(xué)社會(huì)保障研究中心20xx年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究”課題組對(duì)廣東省云浮市各縣的農(nóng)戶進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及到農(nóng)戶的基本情況、收入與儲(chǔ)蓄習(xí)慣、風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)管理策略、對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)知以及醫(yī)療需求等。

　　在調(diào)研中，我們向農(nóng)戶介紹了一種虛擬的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品：它的保障范圍與合作醫(yī)療相同，每人每年只需交30元，就可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用總額的40%，最高報(bào)銷額度是5萬(wàn)元(比如合作醫(yī)療的報(bào)銷比例為30%，那么加上這種醫(yī)療保險(xiǎn)，總的報(bào)銷比例就可達(dá)到70%)。為了獲得農(nóng)戶對(duì)這種保險(xiǎn)124的投保意愿，首先詢問(wèn)受訪者的購(gòu)買意愿，對(duì)于愿意購(gòu)買的，追問(wèn)其購(gòu)買的原因;對(duì)于不愿購(gòu)買的，追問(wèn)其不愿購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的原因以及在同樣的保障水平下，期望以怎樣的價(jià)格接受這款產(chǎn)品。

　　在受訪農(nóng)戶中，明確表示愿意投保的有171人，占總?cè)藬?shù)的32.02%;不愿投保的有301人，占總?cè)藬?shù)的56.7%。在未參加新農(nóng)合的59人中，有27人愿意購(gòu)買此商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，所占比例為45.8%;

　　在參加合作醫(yī)療的475人中，有30.3%的人愿意購(gòu)買此保險(xiǎn)，可以看出，即使參加了新農(nóng)合也會(huì)有人購(gòu)買這種保險(xiǎn)。部分沒(méi)有參加新農(nóng)合的個(gè)人也愿意投保。

　　在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Logistic回歸處理。首先通過(guò)自變量與因變量間的交互分類分析和等級(jí)相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn);然后采用逐步回歸的方法，篩選影響需求意愿的自變量。

　　最后，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸，由于數(shù)據(jù)是未分類數(shù)據(jù)，故采用最大似然logistic估計(jì)。

　　對(duì)具有投保意愿的人群進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)影響投保意愿的主要有以下因素：1.在人口因素方面，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求具有顯著影響的因素主要包括期望壽命、家庭撫養(yǎng)比和健康狀況。期望壽命與投保意愿的系數(shù)為0.086>0，反映了個(gè)人的期望壽命與醫(yī)療保險(xiǎn)需求之間的正相關(guān)關(guān)系，人們當(dāng)期的生活滿意程度是影響期望壽命的主要因素，生活富足的家庭一般都對(duì)壽命有較高的期望，他們的投保意愿更為強(qiáng)烈;家庭撫養(yǎng)比與投保意愿的系數(shù)為0.424，這與撫養(yǎng)比與養(yǎng)老保險(xiǎn)的投保意愿相一致，說(shuō)明撫養(yǎng)比較高的家庭，醫(yī)保投保意愿較高，而且這一結(jié)論具有很強(qiáng)的顯著性;健康狀況對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求影響的值為1.424>1，說(shuō)明健康狀況越差，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求意愿越強(qiáng)烈，表明醫(yī)療保險(xiǎn)的需求中存在明顯的“逆選擇”傾向。

　　2.在人口因素中，對(duì)保險(xiǎn)購(gòu)買意愿沒(méi)有顯著影響的因素包括年齡、性別和婚姻狀況。其中，年齡與醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買意愿的系數(shù)為0.005>0，說(shuō)明隨著年齡的增大投保意愿可能增強(qiáng)，但這一結(jié)論沒(méi)有通過(guò)假設(shè)檢驗(yàn)，其中存在兩種可能的原因，其一，在戶主年齡較大，當(dāng)其子女都是成人時(shí)，戶主患病時(shí)可以得到子女的經(jīng)濟(jì)援助，因而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求較低;其二，當(dāng)戶主年齡較小時(shí)，其子女尚未成年之時(shí)，醫(yī)療保健開(kāi)支是家庭的重要組成部分，對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)壓力比較大，因而此類家庭對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求比較大。而性別對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買意愿并沒(méi)有顯著影響，原因在于農(nóng)村家庭中，男性多為“一家之主”，是否購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)都是由男性戶主作決定的，受統(tǒng)計(jì)樣本中女性戶主數(shù)量較少的限制，戶主性別對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買意愿的影響并不顯著�；橐鰻顩r并未進(jìn)入最后的回歸模型，說(shuō)明婚姻狀況對(duì)預(yù)測(cè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用并不明顯。

　　3.在經(jīng)濟(jì)因素方面，農(nóng)戶人均年收入會(huì)顯著影響到投保意愿，但并非收入越高投保意愿越強(qiáng)烈，以年人均收入12000元為對(duì)照組，按照收入從高到低，發(fā)生比分別為2.457，1.528，0.691，0.698，如果按照投保意愿從高到低來(lái)排名，順序依次是：7200-12000元組、4800-7200元組、12000元以上組，最后才是4800元以下組，說(shuō)明家庭收入和醫(yī)療保險(xiǎn)需求并不呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，最高收入組(12000元以上組)的投保意愿反而比中高和中等收入組的投保意愿低;農(nóng)戶借款的容易程度與投保意愿也呈正相關(guān)，而且在5%的水平上具有顯著性，說(shuō)明不容易獲得借款的家庭的投保意愿較小。

　　對(duì)保險(xiǎn)公司的信任程度是影響個(gè)人投保意愿的核心主要因素，具有很高的顯著性，說(shuō)明在農(nóng)村推行小額醫(yī)療保險(xiǎn)，獲取農(nóng)戶的信任至關(guān)重要。

　　4.在社會(huì)影響因素方面，文化程度與投保意愿呈正比，具有較高文化水平的家庭的投保意愿更為強(qiáng)烈，說(shuō)明文化水平較高的農(nóng)戶可能更加懂得利用保險(xiǎn)機(jī)制規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);是否參加新農(nóng)合對(duì)投保意愿的影響也很顯著，說(shuō)明農(nóng)戶參加新農(nóng)合后購(gòu)買小額醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿會(huì)明顯降低。對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，新農(nóng)合對(duì)小額醫(yī)療保險(xiǎn)具有一定的替代性，在農(nóng)村推行小額醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較大。此外，雖然到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心的距離對(duì)個(gè)人投保意愿的影響并不顯著，但也可以發(fā)現(xiàn)，較為偏僻的村落接受到的保險(xiǎn)信息更少，并且保險(xiǎn)購(gòu)買和索賠都感覺(jué)不方便，這在一定程度上削弱了農(nóng)戶的保險(xiǎn)需求意愿。

　　三、結(jié)論

　　通過(guò)患病概率模型和醫(yī)療支出模型考察了影響農(nóng)村居民患病概率和醫(yī)療支出的諸多因素，發(fā)現(xiàn)個(gè)人的年齡、性別、文化程度、收入水平和是否參加保險(xiǎn)與個(gè)人的患病概率和醫(yī)療支出顯著相關(guān)，農(nóng)村居民的醫(yī)療支出收入彈性為0.359，從定量的角度解釋了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求行為。通過(guò)Logistic模型發(fā)現(xiàn)，家庭收入、健康狀況、對(duì)保險(xiǎn)公司的信任程度、文化程度以及子女?dāng)?shù)量是影響保125求的主要因素。年齡、性別、婚姻狀況對(duì)小額保險(xiǎn)需求的影響不大。這些結(jié)論的提出具有一定現(xiàn)實(shí)意義和政策價(jià)值。

　　1.居民的家庭收入越高，所采取的疾病預(yù)防措施會(huì)降低疾病的發(fā)生率;農(nóng)戶的文化程度越高，對(duì)健康的關(guān)注會(huì)降低疾病的發(fā)生率。說(shuō)明農(nóng)村疾病預(yù)防和健康知識(shí)的普及工作的重要性，通過(guò)宣傳，可以提高農(nóng)民的健康意識(shí)，可以減少他們的患病概率，從而降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。

　　2.農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)顯著降低了農(nóng)民個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但是，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)戶的疾病發(fā)生率卻比較高，說(shuō)明醫(yī)保的推廣中存在明顯的逆選擇現(xiàn)象。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度必須考慮道德風(fēng)險(xiǎn)和逆選擇，在保險(xiǎn)基金的籌資中留足準(zhǔn)備金。

　　3.隨著農(nóng)村人口老齡化程度的加劇，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的償付壓力將逐漸增大，而目前關(guān)于人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響的研究還不充分，因此，人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力的定量測(cè)算就顯得極為必要。

　　4.家庭規(guī)模是影響醫(yī)療開(kāi)支的重要因素，人口規(guī)模較大的家庭中，老人的贍養(yǎng)越充分，但是隨著我國(guó)農(nóng)村家庭規(guī)模的縮小，包括醫(yī)療、養(yǎng)老在內(nèi)的老人贍養(yǎng)問(wèn)題將愈加嚴(yán)重，所以，在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建中應(yīng)該特別關(guān)注老人醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，可以嘗試建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，更好地解決“老有所醫(yī)”的問(wèn)題。

　　5.農(nóng)村居民的醫(yī)療支出占總收入的比例還很小，農(nóng)民的醫(yī)療支出收入彈性僅為0.359，說(shuō)明農(nóng)戶的收入水平還不高，對(duì)健康和醫(yī)療還不夠重視，但是隨著農(nóng)民收入水平的提高，農(nóng)戶對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求勢(shì)必會(huì)加速膨脹。

　　6.小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)空間狹小。因?yàn)樾☆~醫(yī)保與新農(nóng)合與在保障層次上重復(fù)設(shè)置，功能上相互替代，新農(nóng)合已經(jīng)保障了住院、正常分娩、大病救助以及部分門診項(xiàng)目，在既定的制度背景下，如果要推行小額醫(yī)療保險(xiǎn)，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農(nóng)合區(qū)別開(kāi)來(lái)，或是以保障大病重疾為主，或是在新農(nóng)合保障水平之上再提高保障水平。但是，如果保障水平定得過(guò)高，則容易引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇，如果采取“重疾”保障模式，則必須在繳費(fèi)方式和保障范圍上作出靈活調(diào)整，因此，小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)空間不大。實(shí)質(zhì)上，新農(nóng)合是一項(xiàng)有政府補(bǔ)貼的小額醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目前保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以利用專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，通過(guò)資金托管、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管、運(yùn)營(yíng)監(jiān)督等方式參與新農(nóng)合管理，提高新農(nóng)合運(yùn)營(yíng)效率。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文2

　　[摘要]隨著城鎮(zhèn)居民越來(lái)越多，人口老齡化情況越來(lái)越嚴(yán)重，為了保障城鎮(zhèn)居民的生活健康，必須要完善我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但是因?yàn)槲覈?guó)城鎮(zhèn)居民人數(shù)比較多，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善，因此，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理越來(lái)越重要。本文主要對(duì)醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)狀、必要性及方法做一簡(jiǎn)單的介紹。

　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)；檔案管理

　　中圖分類號(hào)：TD327.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-914X（20xx）38-0168-01

　　醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國(guó)社會(huì)保障制度的重要組成部分，當(dāng)人們受到重大傷害或重大疾病之后，國(guó)家給予他們一定的經(jīng)濟(jì)幫助，減輕居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是對(duì)參保單位和參保人員繳費(fèi)、享受醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇的真實(shí)情況的反應(yīng)，是支付各種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一依據(jù)，所以醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作對(duì)居民生活有著重要的影響。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的現(xiàn)狀

　　1、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理不夠重視，缺少對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理重要性的正確認(rèn)識(shí)。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)的逐年增加，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的數(shù)量也急劇增長(zhǎng)，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)檔案工作比較復(fù)雜，有些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理不夠重視，缺少資金的投入導(dǎo)致人員配備不足，導(dǎo)致檔案缺失的現(xiàn)象比較明顯。業(yè)務(wù)員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理意識(shí)薄弱，認(rèn)為檔案管理對(duì)自己沒(méi)有意義而松懈。

　　2、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的材料沒(méi)有收集齊全，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保過(guò)程中具有保存價(jià)值是醫(yī)保事業(yè)的真實(shí)記錄和歷史反應(yīng)。但是由于人員調(diào)動(dòng)時(shí)沒(méi)有及時(shí)交接，導(dǎo)致有些檔案不完整甚至丟失。

　　3、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案沒(méi)有專業(yè)的管理和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理不一致，那些資料需要?dú)w檔，怎樣歸檔；那些資料需要分類，怎樣分類。目前尚沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范。所以很容易造成檔案的遺失或者歸檔錯(cuò)誤的情況發(fā)生。

　　4、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員沒(méi)有進(jìn)行過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，檔案管理水平比較低。目前醫(yī)療保險(xiǎn)大多為兼職人員，并沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)的檔案管理的訓(xùn)練，缺少檔案管理的基本知識(shí)，另外他們的業(yè)務(wù)水平低，所以在管理檔案是缺少責(zé)任心，直接影響檔案管理的工作。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的必要性

　　醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國(guó)社會(huì)保證體系的重要組成部分，是對(duì)未來(lái)不確定疾病或意外的一種幫助制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)是由國(guó)家立法，強(qiáng)制實(shí)施的。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是在醫(yī)保過(guò)程中形成的文字、電子文檔等具有保存價(jià)值的原始記錄。醫(yī)療保險(xiǎn)是參保人員重要的原始資料，更是參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇的重要依據(jù)，很多人對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作存在很多誤區(qū)，他們認(rèn)為沒(méi)有必要成立醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理部門。其實(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理對(duì)我們的身體健康有著重要的作用。電子文件的管理形式優(yōu)于傳統(tǒng)的檔案管理方式。

　　對(duì)醫(yī)療檔案有一個(gè)科學(xué)的管理能夠有效提升管理水平，只有做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的開(kāi)發(fā)，并且充分利用它進(jìn)行工作，才能實(shí)現(xiàn)檔案管理工作的價(jià)值而且可以為醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以，要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，使其具有科學(xué)性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性，保證檔案的真實(shí)性和完整性，可以使醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理規(guī)范化、信息化和專業(yè)化。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)民生工程，涉及面廣，政策性、專業(yè)性強(qiáng)，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜。所以醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的發(fā)展具有舉足輕重的'作用。一方面可以給領(lǐng)導(dǎo)提供依據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理主要是基金的管理，建立系統(tǒng)的、規(guī)范的醫(yī)保檔案管理體制，不僅可以為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、會(huì)計(jì)核算和基金收支提供詳細(xì)的資料，而且對(duì)于建立科學(xué)、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理提供有力的信息支持。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)成立時(shí)間短還有很多不切實(shí)際的問(wèn)題，需要不斷地完善有關(guān)的政策，方便成立和群眾的需求相適應(yīng)的的制度，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理便為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供了資料。另一方面可以為參保單位和參保人員提供服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案能清楚的寫(xiě)明參保單位和參保個(gè)人的參保情況、費(fèi)用記錄和年限計(jì)算依據(jù)。其中，現(xiàn)金結(jié)報(bào)資料作為基金支付的重要憑證，能夠?yàn)閰⒈Ｈ瞬殚喬峁┓奖�；政策宣傳資料為參保人員了解醫(yī)療保險(xiǎn)參保辦法及享受的待遇做了詳細(xì)的介紹。這些檔案能夠讓參保人員學(xué)習(xí)一般知識(shí)、了解醫(yī)保信息并且可以為維護(hù)自身權(quán)益提供直接憑據(jù)。

　　三、醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的措施和辦法

　　1、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的程度。對(duì)檔案管理的高度重視是保障檔案管理工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)和前提，在平時(shí)的管理中，需要加強(qiáng)宣傳和教育檔案管理的重要性，讓領(lǐng)導(dǎo)和員工意識(shí)到檔案管理的重要性，檔案管理水平不斷提高。

　　2、提高檔案管理人員的管理技術(shù)水平。因?yàn)槟壳皺n案管理的人員很多是兼職人員，管理水平都比較低，所以要對(duì)檔案管理人員進(jìn)行培訓(xùn)。一方面讓他們掌握基本的法律和專業(yè)知識(shí)，使他們的管理能力不斷提高，可以完成復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作。另一方面，還要對(duì)他們進(jìn)行思想教育工作，讓他們端正自己的工作態(tài)度。要為醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理打造一支高水平、高素質(zhì)的隊(duì)伍。

　　3、要對(duì)檔案管理工作方法進(jìn)一步完善。我們要盡可能的利用各種先進(jìn)技術(shù)來(lái)改善檔案管理的方法。例如，在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中，一方面我們可以投入大量的微機(jī)設(shè)備，這樣我們可以為各種先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用提供必要的硬件設(shè)備。另一方面我們要應(yīng)用各種技術(shù)和相應(yīng)的軟件的開(kāi)發(fā)，這樣可以建立一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作平臺(tái)。通過(guò)對(duì)檔案管理工作方法的改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)檔案檢索、統(tǒng)計(jì)以及借閱管理的自動(dòng)化，在很大程度上提高了檔案管理的效率。

　　4、要對(duì)檔案管理制度進(jìn)一步完善。我們應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)《檔案法》和《保密法》等，對(duì)檔案管理制度進(jìn)一步完善。因此，我們科以在以后的檔案管理中，可以對(duì)檔案的收集、存檔、保管、整理和移交有章可循，工作流程清晰，不僅提高了工作效率，而且還能保證檔案管理的質(zhì)量。

　　5、要積極推進(jìn)檔案管理的信息化建設(shè)。傳統(tǒng)的檔案管理是由工作人員手工收集、整理，不僅工作量大，而且效率低。這就要求我們極力發(fā)展檔案管理信息化建設(shè)，來(lái)提高檔案管理的效率和水平。這就要求檔案管理人員必須熟練掌握和運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件，這樣不僅減少了工作人員的工作量，而且也便于參保人員的查詢。

　　四、總結(jié)

　　綜上所述，我們?cè)卺t(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中存在著一系列的問(wèn)題，我們?cè)诮鉀Q這些問(wèn)題時(shí)要堅(jiān)持科學(xué)、合理、有序的原則，還要國(guó)家相關(guān)部門統(tǒng)籌兼顧，強(qiáng)化引導(dǎo)，建立一個(gè)交流的平臺(tái)，可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作效率。

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文3

　　隨著新醫(yī)改政策不斷深化，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三位一體的醫(yī)療保障模式逐步確立，我國(guó)醫(yī)療保障改革事業(yè)取得重大進(jìn)展。但是，我國(guó)醫(yī)療保障改革依舊面臨管理粗放、運(yùn)營(yíng)效率低、監(jiān)管能力弱、制度協(xié)同能力不強(qiáng)等問(wèn)題，這些問(wèn)題與我國(guó)醫(yī)療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的支撐是分不開(kāi)的。醫(yī)療保障制度運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)迫切需要大量既了解新醫(yī)改政策法規(guī)、理解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行規(guī)律，又能夠運(yùn)用管理學(xué)、醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)知識(shí)和技能解決各類具體問(wèn)題的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才。因此，作為培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵，理清新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體要求，思考完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體措施，培養(yǎng)大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，以滿足醫(yī)療保障改革事業(yè)的人才需求。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵

　　醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才是指掌握醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等基礎(chǔ)理論，具備一定的計(jì)算機(jī)與財(cái)務(wù)知識(shí)，熟悉醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)與運(yùn)營(yíng)管理的應(yīng)用型人才。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變。總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過(guò)程，是一個(gè)從理念、制度構(gòu)思到制度設(shè)計(jì)再到制度實(shí)施的過(guò)程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實(shí)踐的過(guò)程。按照醫(yī)療保險(xiǎn)人才在這個(gè)過(guò)程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類人才。理論型醫(yī)療保險(xiǎn)人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)的重任;應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識(shí)變成可以實(shí)施或接近實(shí)施的制度形態(tài)，主要承擔(dān)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、制度運(yùn)營(yíng)管理與操作的任務(wù)。

　　同時(shí)，依據(jù)應(yīng)用型人才運(yùn)用的知識(shí)和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問(wèn)題的復(fù)雜程度，還可以將醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才進(jìn)一步細(xì)分為專家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學(xué)專業(yè)基本理論、專門知識(shí)和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識(shí)轉(zhuǎn)化為制度方案與政策設(shè)計(jì); 管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、運(yùn)營(yíng)決策與管理等活動(dòng)，將醫(yī)療保障制度與政策轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運(yùn)行規(guī)則;實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運(yùn)行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項(xiàng)具體功能�；�于醫(yī)療保險(xiǎn)人才內(nèi)涵以及對(duì)不同類型的應(yīng)用型人才職能的基本認(rèn)知，可以歸結(jié)出醫(yī)療保險(xiǎn)不同層次應(yīng)用型人才應(yīng)具備的知識(shí)能力要素。

　　二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新要求

　　新醫(yī)改就我國(guó)醫(yī)療保障改革目標(biāo)、體系框架、制度運(yùn)營(yíng)、監(jiān)督管理以及信息技術(shù)平臺(tái)建設(shè)等方面提出了指導(dǎo)性改革要求，從而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)，特別是應(yīng)用型人才培養(yǎng)提出了新要求。

　　1.強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，突出知識(shí)的應(yīng)用性。

　　新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大范圍地覆蓋不同群體特征的民眾，方便民眾就醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方面發(fā)揮的.功能和作用。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須理論聯(lián)系實(shí)踐，準(zhǔn)確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度特征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接和異地就醫(yī)服務(wù)與管理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題與障礙，運(yùn)用管理學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)理論、知識(shí)和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和政策設(shè)計(jì)，改進(jìn)管理方案和運(yùn)營(yíng)規(guī)則，構(gòu)建高效的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，有效化解制度銜接問(wèn)題，消除各種就醫(yī)結(jié)算障礙。

　　2.融合不同學(xué)科知識(shí)，集成多種專業(yè)技能。

　　新醫(yī)改要求強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須熟悉醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)的核保與理賠、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等業(yè)務(wù)內(nèi)容。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識(shí)與專門技能，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科知識(shí)相融合，把保險(xiǎn)技能、醫(yī)學(xué)技能、風(fēng)險(xiǎn)管理技能系統(tǒng)集成，善于運(yùn)用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開(kāi)展工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。

　　3.不斷學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新。

　　新醫(yī)改要求發(fā)揮市場(chǎng)力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理模式的不斷創(chuàng)新必將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位的內(nèi)涵和外延產(chǎn)生影響，也對(duì)從業(yè)人員的知識(shí)、技能和素質(zhì)提出新的要求。作為醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，只有不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的實(shí)踐要求相適應(yīng)的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。只有通過(guò)不斷學(xué)習(xí)并在實(shí)踐中不斷應(yīng)用和驗(yàn)證，才能將不同學(xué)科知識(shí)不斷融合，技能不斷集成，具備適應(yīng)崗位變動(dòng)的能力。我國(guó)醫(yī)療保障改革碰到的許多新問(wèn)題可能是前所未有的，其復(fù)雜程度之高，很難從教科書(shū)上或國(guó)外經(jīng)驗(yàn)直接獲得答案，需要醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查閱資料，探索規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從中找出解決問(wèn)題的方法。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習(xí)能力和開(kāi)拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、政策法規(guī)、運(yùn)營(yíng)管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習(xí)、善于借鑒、善于總結(jié)、不斷創(chuàng)新、大膽實(shí)踐。

　　4.增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)，凝聚團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

　　醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)才能保證改革沿著正確方向推進(jìn)，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時(shí)，醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復(fù)雜的疾病風(fēng)險(xiǎn)保障制度，涉及制度設(shè)計(jì)、政策規(guī)劃、管理決策、組織實(shí)施和評(píng)估評(píng)價(jià)等工作，這些工作單憑一己之力是無(wú)法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員通過(guò)合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級(jí)、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務(wù)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。

　　三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的措施

　　1.制定基于醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結(jié)合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會(huì)對(duì)人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建“按社會(huì)需求設(shè)專業(yè)，按就業(yè)要求設(shè)課程，結(jié)合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的人才培養(yǎng)體系，形成科學(xué)合理、切實(shí)可行的人才培養(yǎng)方案。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案需要回應(yīng)醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)，也要重視以實(shí)際應(yīng)用能力培養(yǎng)為核心的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力，適應(yīng)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時(shí)，鑒于當(dāng)前大多數(shù)高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)歸類于管理學(xué)科，習(xí)慣于依據(jù)管理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養(yǎng)方案時(shí)，有必要適當(dāng)?shù)�化專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應(yīng)在牢牢把握醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，從職業(yè)崗位所需的知識(shí)能力要素結(jié)構(gòu)來(lái)設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格以及相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，突出針對(duì)性和應(yīng)用性。

　　2.優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系設(shè)置。課程體系是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系應(yīng)包括通識(shí)基礎(chǔ)課程、大類學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中通識(shí)基礎(chǔ)課程要充分考慮學(xué)生未來(lái)發(fā)展需要，培養(yǎng)學(xué)生具備基本的知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能和素質(zhì)。同時(shí)也可以考慮開(kāi)設(shè)通識(shí)課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì);大類學(xué)科基礎(chǔ)課程則著重為學(xué)生打造較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能;專業(yè)核心課程要保持相對(duì)穩(wěn)定，一般保留7門課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、保險(xiǎn)精算學(xué)、保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)理論性和實(shí)務(wù)性相結(jié)合，突出多學(xué)科知識(shí)的融合性和應(yīng)用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的基本要求;專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據(jù)學(xué)生的個(gè)性和興趣，實(shí)施多元化的課程設(shè)置以供學(xué)生自主選擇，達(dá)到擴(kuò)充學(xué)生的理論知識(shí)視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學(xué)生更加明確醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)與崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來(lái)選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動(dòng)作好準(zhǔn)備。

　　3.培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任意識(shí)、綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、培育職業(yè)精神、拓展實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于實(shí)踐教學(xué)，在制定培養(yǎng)方案時(shí)需要專門設(shè)置實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建與理論課程體系相配套、相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中培養(yǎng)和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。實(shí)踐教學(xué)體系由實(shí)驗(yàn)課、實(shí)訓(xùn)課、學(xué)科競(jìng)賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實(shí)習(xí)(論文設(shè)計(jì))等多個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，包括專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)課;涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)課或短期實(shí)訓(xùn);以專題演講、程序設(shè)計(jì)、數(shù)學(xué)建模、市場(chǎng)營(yíng)銷等形式組成的學(xué)科競(jìng)賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學(xué)生科研活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文指導(dǎo)等形式構(gòu)成的社會(huì)實(shí)踐與專業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過(guò)這些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)技能，達(dá)到“鞏固知識(shí)、訓(xùn)練技能、激活創(chuàng)新、服務(wù)社會(huì)”的目的。

　　4.提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與問(wèn)題分析解決能力。當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)中常采用傳統(tǒng)的、以講授教學(xué)法占據(jù)主導(dǎo)的單一教學(xué)模式。在這種“填鴨式”的教學(xué)模式中，教師傳授給學(xué)生的是一些脫離實(shí)踐的知識(shí)而非能力，忽視學(xué)生的主體性認(rèn)知，原本應(yīng)該體現(xiàn)師生共同參與、師生互動(dòng)、教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)場(chǎng)景難以出現(xiàn)，學(xué)生的應(yīng)用、發(fā)散、創(chuàng)新、逆向等思維無(wú)法在學(xué)習(xí)的過(guò)程中得到體驗(yàn)和展示。因此，有必要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式，在教學(xué)方法的選用上應(yīng)由強(qiáng)調(diào)知識(shí)本位的教學(xué)方法向能力本位的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變。通過(guò)采取研討教學(xué)法、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法(課堂與課外、校內(nèi)與校外、專業(yè)與社會(huì)相融合)、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法等多樣化的教學(xué)方法，有效展現(xiàn)多種教學(xué)手段，提升教學(xué)效果。研討教學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法可以使教師與學(xué)生在教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)(包括課堂、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等現(xiàn)場(chǎng))相互交流探討，有利于教師即時(shí)指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激活學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，訓(xùn)練思維模式與技巧。而在采取案例教學(xué)或項(xiàng)目教學(xué)法時(shí)，引入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的相關(guān)案例或項(xiàng)目進(jìn)行分析討論，便于教師在教學(xué)過(guò)程中將教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐要求相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生在具體情景中的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、思維分析能力與解決問(wèn)題能力，也有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立或合作完成項(xiàng)目規(guī)劃、設(shè)計(jì)、執(zhí)行與評(píng)估的綜合實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文4

　　【摘要】隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，政府部門越來(lái)越重視城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療健康問(wèn)題，為此，還建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。到目前為止，我國(guó)城鎮(zhèn)局面醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展也的確取得了比較顯著的成效。但是通過(guò)深入研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買，使用等現(xiàn)狀卻并不樂(lè)觀，本文將對(duì)此展開(kāi)淺析，并提出相應(yīng)的完善對(duì)策。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院保險(xiǎn)現(xiàn)狀；完善對(duì)策；展開(kāi)

　　引言

　　20xx年以來(lái)新醫(yī)改在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)，相對(duì)應(yīng)的，我國(guó)新型城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作也在各大城市陸續(xù)開(kāi)展。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)也逐漸暴露出一些體制機(jī)制性問(wèn)題，如城鎮(zhèn)醫(yī)療保障覆蓋范圍過(guò)小，保障對(duì)象不明確，醫(yī)療保障力度不足等問(wèn)題，部分城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”問(wèn)題依然嚴(yán)峻。這些現(xiàn)存問(wèn)題會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)深入產(chǎn)生嚴(yán)重影響，各級(jí)政府應(yīng)認(rèn)真研究當(dāng)前問(wèn)題，尋求解決對(duì)策，保障醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作的深入開(kāi)展。

　　一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)前的主要問(wèn)題

　　1.城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對(duì)象不明晰

　　我國(guó)是具有中國(guó)特色的社會(huì)主義國(guó)家，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)著重突出普惠性和公平性。此外，隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化率的不斷提升，我國(guó)居民的就業(yè)狀態(tài)和生活狀態(tài)也呈現(xiàn)很多新的特點(diǎn)。當(dāng)前我國(guó)下崗職工、農(nóng)民工和下崗失業(yè)人員等都被歸類于靈活就業(yè)人群。這類人群的組織關(guān)系和工作關(guān)系都處于極不穩(wěn)的`的狀態(tài)，同時(shí)也具有很強(qiáng)的流動(dòng)性。以建筑行業(yè)為例，為保障利益最大化施工單位往往僅以口頭方式同農(nóng)民工約定雙方的權(quán)益、義務(wù)，通常不會(huì)為雇傭的農(nóng)民工繳納社會(huì)保險(xiǎn)。而由于工作地點(diǎn)的流動(dòng)性，公民工也很少有主動(dòng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)的意識(shí)。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對(duì)象不明晰的狀況在大學(xué)畢業(yè)生群體中同樣表現(xiàn)同樣明顯。同樣是出于降低人事負(fù)擔(dān)的考慮，用人企業(yè)往往會(huì)以給與健康保障承諾和增加月薪為誘惑引導(dǎo)新員工自費(fèi)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，而大學(xué)畢業(yè)生出于健康狀況較好、收入水平較低的考慮往往處于醫(yī)療保障體系的空白區(qū)。在這種狀況下，一旦出現(xiàn)重大疾病，將給大學(xué)生本人和其家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)

　　2.不同類型醫(yī)療保險(xiǎn)間的銜接度不足

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的形式根據(jù)人群的不同，主要分為四類:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和商業(yè)保險(xiǎn)。雖然都同屬于醫(yī)療保險(xiǎn)，但是使用人群還是存在著較大區(qū)別的，通過(guò)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三者之間在銜接上也是存在較大問(wèn)題的，這會(huì)對(duì)城鄉(xiāng)居民在不同區(qū)域的正常流動(dòng)產(chǎn)生制約，也不利于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)和監(jiān)管。從目前我國(guó)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀看，人口流動(dòng)性大，工作崗位變動(dòng)也相關(guān)的頻繁，一部分人的身份在極短的時(shí)間內(nèi)都可能發(fā)生比較大的變化，而然依附于戶籍制度的醫(yī)療保險(xiǎn)制度未能根據(jù)當(dāng)前狀況作出改變。以在上海從事家政服務(wù)的王姓女士為例，王女士在上海已經(jīng)從事了三年的家政服務(wù)工作，期間家政服務(wù)公司也為王女士購(gòu)買了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，但是隨著國(guó)家對(duì)家政服務(wù)行業(yè)的嚴(yán)格監(jiān)管，僅有小學(xué)文化水平的王女士被家政服務(wù)公司辭退，而其在上海市的醫(yī)療保險(xiǎn)也被迫中斷。從上述案例可以看出，由于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是圍繞著戶籍制度設(shè)計(jì)的，戶籍身份造成醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買的連續(xù)性難以實(shí)現(xiàn)當(dāng)前，具有國(guó)家屬性的三項(xiàng)保險(xiǎn)制度分別由不同的政府部門進(jìn)行監(jiān)管，三類醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾乎不能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，參保人員購(gòu)買和享受醫(yī)療保險(xiǎn)的行為受到多種因素影響，參保人員工作的變動(dòng)會(huì)對(duì)醫(yī)保繳納方式產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)打擊參保居民的積極性。

　　二、進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議

　　1.為不同需求的居民提供差異化醫(yī)療保障服務(wù)

　　各級(jí)政府應(yīng)積極適應(yīng)當(dāng)前居民的工作狀態(tài)，在為城鎮(zhèn)居民提供完善的醫(yī)療保障的同時(shí)也要針對(duì)靈活就業(yè)人員的生活及工作特點(diǎn)提供差異化的醫(yī)療保障服務(wù)。當(dāng)前我國(guó)的農(nóng)民工已經(jīng)是一個(gè)比較大的群體，相較于其他城鎮(zhèn)工人來(lái)說(shuō)，農(nóng)民工收入水平較低，工作流動(dòng)性也相對(duì)較大，而大學(xué)生的生活狀態(tài)與農(nóng)民工具有類似性。在為農(nóng)民工和大學(xué)生提供醫(yī)療保障的工作中，北京市的做法值得其他地方政府學(xué)習(xí)。對(duì)于農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，能夠參加門檻較低，且有又能夠獲得政府相應(yīng)補(bǔ)貼的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)也是非常期待的一件事情。根據(jù)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，需要針對(duì)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r開(kāi)發(fā)有別于傳統(tǒng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，綜合采取適當(dāng)提升賠付標(biāo)準(zhǔn)、鼓勵(lì)公立醫(yī)院為在校及剛畢業(yè)大學(xué)生提供可醫(yī)保報(bào)銷的門診服務(wù)、適當(dāng)降低就醫(yī)墊付起點(diǎn)等措施為我國(guó)居民提供更低廉、更高效、覆蓋面更廣的醫(yī)療保障體系。

　　2.推進(jìn)各類型醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)

　　建立各類型醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)機(jī)制的主要目的是為了確保靈活就業(yè)人員的醫(yī)獲得較為完善的醫(yī)療服務(wù)，有效解決因異地就醫(yī)所帶來(lái)的難題。目前我國(guó)的醫(yī)�？鐓^(qū)域聯(lián)網(wǎng)機(jī)制建設(shè)以及達(dá)到了一定的水平，山東省在20xx年就率先實(shí)現(xiàn)了省、市、縣三級(jí)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，并確定了首批可以實(shí)施異地就醫(yī)醫(yī)院和異地購(gòu)藥藥房，這極大的方便了城鄉(xiāng)居民的合理流動(dòng)，為加快地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)提供了強(qiáng)大助力。希望國(guó)家能夠盡快完善醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行的頂層設(shè)計(jì)，各級(jí)政府盡快針對(duì)地區(qū)現(xiàn)狀制定科學(xué)規(guī)范的聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)機(jī)制，保證醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)。結(jié)束語(yǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是保障城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量的重要抓手，也是全面建成小康社會(huì)的重要組成部分。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保障體系建設(shè)仍然不夠完善，還面臨這一些制約發(fā)展的瓶頸性因素，在實(shí)際運(yùn)行中依然存在不平衡和不充分的問(wèn)題。因此，我們應(yīng)該科學(xué)評(píng)判當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，及時(shí)采取包括增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面積；提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次；加大財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入力度等措施不斷完善�？傊�，進(jìn)一步深化醫(yī)保制度改革，保障居民權(quán)益，才能有效推動(dòng)國(guó)家的良好發(fā)展。

　　參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文5

　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展.事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善，在很大程度上保障了人們?nèi)罕姷纳眢w健康，促進(jìn)了事業(yè)單位的良性發(fā)展。事業(yè)單位補(bǔ)充保險(xiǎn)就是單位在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，國(guó)家采用一定的鼓勵(lì)措施和保障措施，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，在很大程度上能夠激發(fā)員工工作的積極性和主動(dòng)性，大大降低勞動(dòng)者患病以后的風(fēng)險(xiǎn)。但是在事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行過(guò)程中，還存在不少的問(wèn)題，比如存在一定的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，增加單位的運(yùn)行成本，在很大程度上影響著人們辦理保險(xiǎn)的效果。因此，本文首先分析事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題，接著提出相應(yīng)的對(duì)策和建議。

　　一、事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題和困境

　　事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)推行過(guò)程中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，成為我國(guó)事業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的瓶頸。

　　1.事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善。在實(shí)際過(guò)程中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整個(gè)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。就目前而言，我國(guó)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)制度有待完善，導(dǎo)致補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展存在瓶頸，出現(xiàn)困境。制度不完善，導(dǎo)致很多需要緊急救助的困難群眾不能及時(shí)有效的得到參保資金，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金在運(yùn)行過(guò)程中，存在著不小的支付風(fēng)險(xiǎn)，增加了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)落實(shí)的難度。

　　2.醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。受到傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制不完善的影響，導(dǎo)致事業(yè)單位控制醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。因此，在實(shí)際管理過(guò)程中，勞動(dòng)社會(huì)保證部門沒(méi)有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立直接的聯(lián)系，很多大中型醫(yī)院沒(méi)有建立完善的.監(jiān)管機(jī)制和成本制約機(jī)制。另外，醫(yī)患之間的信息、出現(xiàn)非常不對(duì)稱的情況，導(dǎo)致我國(guó)居民出現(xiàn)了巨大的醫(yī)療費(fèi)用支出，在很大程度上增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力，導(dǎo)致事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療業(yè)務(wù)很難有效展開(kāi)。

　　3.缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。雖然當(dāng)前事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在很大程度上彌補(bǔ)了我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的缺陷。但是很多事業(yè)單位還是希望結(jié)合自身的發(fā)展情況，制定有效的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，提高保險(xiǎn)的效率，降低事業(yè)單位投資成本。但是受到各方面因素的影響，我國(guó)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)在保險(xiǎn)種類設(shè)計(jì)、經(jīng)驗(yàn)積累以及服務(wù)平臺(tái)上，都不能滿足實(shí)際需要，嚴(yán)重制約了我國(guó)事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的良性發(fā)展。

　　4.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦方式選擇困難。就目前我國(guó)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要通過(guò)單位內(nèi)部承辦和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行承辦。在進(jìn)行單位內(nèi)部承辦過(guò)程中，就會(huì)不斷增加事業(yè)單位內(nèi)部管理的成本:在進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦過(guò)程中，可以有效的提高操作效率，但是增加保險(xiǎn)的成本。因?yàn)檫x擇不同的不同醫(yī)療經(jīng)辦方式，就會(huì)影響到補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的利用效果。

　　5.商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)成本企業(yè)補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。在采用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)充保險(xiǎn)過(guò)程中，缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)控制方法，面臨著較大的經(jīng)營(yíng)風(fēng)行，使得在補(bǔ)充保險(xiǎn)在賠付率很高，出現(xiàn)了一些非正常的情況。主要原因是有的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)沒(méi)有采取有效的風(fēng)險(xiǎn)控制手段，第一，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)沒(méi)有完全掌握事業(yè)的有效信息和資料，很難制定出科學(xué)的費(fèi)率。第。，在實(shí)際工作過(guò)程中，很多商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和投保人沒(méi)有建立完善的制約機(jī)制，就會(huì)增加投保人不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。另外，受到各方面因素的影響，商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)和機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)十分的激烈，為了不斷擴(kuò)展自己的業(yè)務(wù)，就會(huì)相應(yīng)的壓低費(fèi)用，在很大程度上就會(huì)增加商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致惡性競(jìng)爭(zhēng)，甚至是出現(xiàn)虧損的情況。

　　二、做好事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的措施

　　為了做好事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作，就要不斷完善相應(yīng)的保險(xiǎn)制度，維護(hù)投保人的合法利益，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的良性發(fā)展。下面就如何做好事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)展開(kāi)論述。

　　1.要加大監(jiān)管力度。第一，作為勞動(dòng)社會(huì)保障部門，要加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)力度，做好醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，完善相應(yīng)的法律法規(guī)，為做好事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。第。，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門而言，要不斷加大監(jiān)督和檢查力度，重點(diǎn)做好昂貴用藥和弄虛作假等行為，保證事業(yè)單位補(bǔ)充理療保險(xiǎn)事業(yè)的良性發(fā)展。

　　2，要建立完善的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為了不影響事業(yè)單位的正常運(yùn)行和發(fā)展，要建立完善的標(biāo)準(zhǔn)制度，增強(qiáng)管理的有效性和針對(duì)性。第一，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方法，實(shí)現(xiàn)管理制度和管理方法的標(biāo)準(zhǔn)化，合理定位醫(yī)療保險(xiǎn)，提高醫(yī)療消費(fèi)水平，保證事業(yè)單位內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和辦法統(tǒng)一性和高效性。第二，要提升補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的專業(yè)化水平。事業(yè)單位要結(jié)合自身情況，建立專業(yè)化的報(bào)銷屏體，提高報(bào)銷效率，穩(wěn)定內(nèi)部職工情緒，提升保障性能，增強(qiáng)事業(yè)單位內(nèi)部職工的凝聚力。第三，要建立完善的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，提升單位的負(fù)擔(dān)能力，創(chuàng)造更多額經(jīng)濟(jì)效益，從而不斷針對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)出更加多元化的方案，保證費(fèi)用在可控范圍內(nèi)。事業(yè)單位還針對(duì)實(shí)際情況，要對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案不斷進(jìn)行完善和調(diào)整。

　　3.事業(yè)單位補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)的原則。為了保證事業(yè)單位補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)能夠正常穩(wěn)定的進(jìn)行，提升職工醫(yī)療消費(fèi)的承擔(dān)能力在實(shí)際過(guò)程中，要遵循以下原則:第一，合法性的原則。在事業(yè)單位建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)程中，要嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)制定，并對(duì)后期的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案進(jìn)行調(diào)整完善，控制職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最大支付金額。第二，科學(xué)比例分擔(dān)原則。在職工進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷過(guò)程中，事業(yè)單位要結(jié)合自身隋況，考慮到單位實(shí)際承受范圍，避免增加不必要的成本，發(fā)揮制約作用。第三，靈活性原則，制定事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是為了減輕內(nèi)部職工醫(yī)療費(fèi)用過(guò)重的壓力，保證職工的健康。因此，在制定職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷方案過(guò)程中，要堅(jiān)持靈活性的原則，根據(jù)職工的實(shí)際情況，合理分擔(dān)比例，保護(hù)職工的合法權(quán)益。

　　4.要做好商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理。為了維護(hù)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作秩序，相關(guān)單位要加快行業(yè)自律，堅(jiān)決杜絕行業(yè)之間的惡性競(jìng)爭(zhēng)，避兔導(dǎo)致補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)出現(xiàn)混亂.增強(qiáng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)面臨的風(fēng)險(xiǎn)作為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司，要處理好近期與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益之間的關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，取得良好信譽(yù)，做好價(jià)格科學(xué)合理的評(píng)判。作為事業(yè)單位，要避兔出現(xiàn)短視的情況，選擇實(shí)力較強(qiáng)、信譽(yù)較高的保險(xiǎn)公司，對(duì)職工做好宣傳教育，最大限度的轉(zhuǎn)變職工的投保觀念，保證職工具有良好的保險(xiǎn)意識(shí)。

　　5.事業(yè)單位要加強(qiáng)審核。為了有效的降低補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在風(fēng)險(xiǎn)，事業(yè)單位要建立完善的內(nèi)部管制度和考核機(jī)制，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的識(shí)別，加強(qiáng)核保和核賠的力度，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制:另外，對(duì)于單位承保的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，不能簡(jiǎn)單的通過(guò)規(guī)模進(jìn)行考量，從而導(dǎo)致承保質(zhì)量下降，削減經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)單位和個(gè)人造成不必要的損失。作為事業(yè)單位，要加強(qiáng)做好補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付規(guī)律的研究，根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)計(jì)保險(xiǎn)費(fèi)率和險(xiǎn)種，更好的為廣大職工服務(wù)。

　　綜上所述，事業(yè)單位開(kāi)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作過(guò)程中，要結(jié)合單位和個(gè)人的實(shí)際情況，制定完善的管理制度，做好與保險(xiǎn)公司以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，科學(xué)合理的設(shè)置保險(xiǎn)費(fèi)率和險(xiǎn)種，對(duì)相關(guān)市場(chǎng)加大監(jiān)督管理力度，保證廣大職工的合法權(quán)益。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文6

　　一、縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及及存在問(wèn)題

　　(一)統(tǒng)籌方式不同

　　福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計(jì)**人，平均每個(gè)縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**：**。低于或高于全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例，目前以縣公司為單位建立的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由于參保人數(shù)少，基金總量小，共濟(jì)能力差，規(guī)模小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

　�。ǘ�）提取金額不同

　　參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數(shù)**人，占%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒(méi)有做到應(yīng)保盡保；從資金來(lái)源來(lái)看，各縣公司有的成本開(kāi)支，有的從職工福利開(kāi)支，開(kāi)支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國(guó)家文件規(guī)定，按國(guó)家**文件規(guī)定提取的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金，只能用于醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支，目前各縣公司除了購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)外，還用于醫(yī)療保險(xiǎn)外的其他用途，如工傷、意外險(xiǎn)、職工薪酬的補(bǔ)充形式。

　�。ㄈ�）賠付條件和比率不同

　　由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、繳費(fèi)水平不同，從各縣的基本政策來(lái)看，基本上都有基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，大多數(shù)都是統(tǒng)帳結(jié)合，說(shuō)明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線有的縣是3.6萬(wàn)，有的6萬(wàn)，差距40%，普通門診相差較大，只有**縣有普通門診待遇，占全部縣**%。

　　二、造成上述問(wèn)題原因

　�。ㄒ唬┙y(tǒng)籌范圍窄、待遇不一。

　　未做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；以及未能通過(guò)開(kāi)展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。

　�。ǘ�）基金調(diào)劑機(jī)制滯后。

　　未能建立基金調(diào)劑機(jī)制，統(tǒng)一提高基金的共濟(jì)能力，提高基金的使用效率；以及在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上未建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率。而醫(yī)保經(jīng)辦人員是具體制度的執(zhí)行者，因此注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平才能更好的做好補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　�。ㄈ�）企業(yè)效益和個(gè)人收入差距大。

　　不同的縣公司既有不同的醫(yī)療消費(fèi)需求，又有不同的醫(yī)療消費(fèi)承受能力；以及未能平衡各地區(qū)、各工種的利益關(guān)系，采用“一刀切”的辦法統(tǒng)籌，在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同和工種工作環(huán)境不同的.影響下，產(chǎn)生了實(shí)事上的不平等。

　　三、改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀的思路與建議

　�。ㄒ唬┙�立省級(jí)層面設(shè)計(jì)市級(jí)統(tǒng)籌制度。

　　省級(jí)層面提出有統(tǒng)一的管理制度、保障范圍、資金用途、籌資標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程、基金管理、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的市級(jí)統(tǒng)籌管理模式。為全省統(tǒng)一到一個(gè)政策標(biāo)準(zhǔn)，為今后實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌奠定了良好的基礎(chǔ)。做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；并通過(guò)開(kāi)展門診住院統(tǒng)籌，逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距，提高整體待遇水平。

　　（二）與地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)相互補(bǔ)充，提高待遇水平。

　　由于受地方保障水平影響，待遇不高，職工自付多，可結(jié)合地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，增加提高待遇水平，如增加特殊病種數(shù)量；增加最高支付限額，提高職工的保障水平。建立基金調(diào)劑機(jī)制，統(tǒng)一提高基金的共濟(jì)能力，提高基金的使用效率，并在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上建立統(tǒng)一的管理規(guī)范，提高管理效率，注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平。

　�。ㄈ�）參照基本醫(yī)療制度統(tǒng)籌提高，增進(jìn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)主要還是利用大數(shù)法則，提高統(tǒng)籌層次，來(lái)提供醫(yī)療保障。目前福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)已由縣級(jí)統(tǒng)籌提高到地市級(jí)統(tǒng)籌，預(yù)計(jì)未來(lái)幾年內(nèi)將提高省級(jí)層次。所以，縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)也可以根據(jù)地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革計(jì)劃，設(shè)計(jì)統(tǒng)籌步驟，即先地市級(jí)統(tǒng)籌，在一個(gè)地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的待遇，縮小不同地區(qū)間差距，待地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也省統(tǒng)籌。

　　三、具體操作方法

　　進(jìn)一步明確改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和目標(biāo)，充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施全省補(bǔ)保統(tǒng)籌是實(shí)現(xiàn)公平、正義、和諧，共享社保核心價(jià)值觀的回歸，是憲法賦予公民社會(huì)保障權(quán)利的落實(shí)，是遵循大數(shù)法則，提高基金的共濟(jì)能力的需要。因此，必須改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平與提高運(yùn)作效率、公平性，降低運(yùn)行管理成本和基金風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平，提高基金的使用效率和監(jiān)督，保障補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)健康發(fā)展。我認(rèn)為操作方式上可采取分區(qū)域、分工種、分階段提高統(tǒng)籌層次。

　�。ㄒ唬┓謪^(qū)域進(jìn)行。

　　由于不同地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也不完全一致，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次所面臨的提統(tǒng)認(rèn)識(shí)、待遇期待目標(biāo)、管理方式、水平與技術(shù)都存在一定的差異，具有較明顯的區(qū)域差異性。如果采取全省同一標(biāo)準(zhǔn)與進(jìn)程，那么某些地方在推進(jìn)統(tǒng)籌層次提高的過(guò)程中必然會(huì)遇到不同的困難與問(wèn)題。經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、職工收相對(duì)高的縣公，基金將被轉(zhuǎn)移到一些相對(duì)貧困的縣，這種“互助共濟(jì)”的行為在某些縣公司眼中成為“殺富濟(jì)貧”的舉措，認(rèn)為全省統(tǒng)籌對(duì)本公司人員不利，由此引發(fā)對(duì)提高統(tǒng)籌層次的積極性不高。因此，必須分區(qū)域制定不同的繳交和報(bào)銷比例，但相同經(jīng)濟(jì)條件的區(qū)域繳交和報(bào)銷比例應(yīng)相同，具體區(qū)域劃分可參照國(guó)家最低工資標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域劃分。

　�。ǘ�）分工種進(jìn)行。

　　不同工種由于面臨的工作環(huán)境不同，有的工種面臨的工作環(huán)境惡劣，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的職業(yè)病，在改善他們工作環(huán)境的同時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳交和報(bào)銷比例也應(yīng)當(dāng)向他們傾斜，這才能體現(xiàn)公平與和諧。

　�。ㄈ�）分階段進(jìn)行。

　　分階段和分步驟提升統(tǒng)籌層次是指從低到高，即從縣級(jí)依次過(guò)渡到地區(qū)（市）級(jí)統(tǒng)籌、省級(jí)統(tǒng)籌的“漸進(jìn)式”推進(jìn)策略。福建共有縣九地區(qū)，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，籌資及待遇水平較高，山區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)滯后，選擇這種策略是為避免跳躍式提升統(tǒng)籌層級(jí)而帶來(lái)明顯的利益沖突和管理上的障礙。

　　（四）獎(jiǎng)勵(lì)性方案。

　　在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中要考慮并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)方案，如：鼓勵(lì)縣公司開(kāi)展多種有利于員工健康的活動(dòng)，增強(qiáng)員工體質(zhì)；也可以對(duì)員工工作環(huán)境進(jìn)行評(píng)比，鼓勵(lì)縣公司改善員工工作環(huán)境，從另一方面上達(dá)到醫(yī)療保障的目的。一個(gè)好的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案可以結(jié)合企業(yè)的人才發(fā)展政策，與企業(yè)管理制度相銜接，在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中也設(shè)計(jì)相應(yīng)的激勵(lì)政策，如通過(guò)提高報(bào)銷比例，吸引更多更好的人才，為企業(yè)的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　四、結(jié)語(yǔ)

　　總之，要重視縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，采取切實(shí)可行的措施，開(kāi)創(chuàng)公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的新思路，構(gòu)建為全體職工提供更全面、更完善的醫(yī)療保障體制、機(jī)制，推動(dòng)公司高效、快速的發(fā)展。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文7

　　摘要：在國(guó)家醫(yī)療方案改革及實(shí)施的過(guò)程中，其基本的醫(yī)療保障制度得到了系統(tǒng)性的推進(jìn)，而且，參保人員的覆蓋面積也隨之增加。文章在研究醫(yī)療保障制度的過(guò)程中，將醫(yī)院醫(yī)療保障管理作為研究的重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題，以及建議的優(yōu)化進(jìn)行了系統(tǒng)性的分析，旨在通過(guò)建議優(yōu)化，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的綜合性發(fā)展。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)管理論文

　　隨著醫(yī)療事業(yè)的改革及發(fā)展，醫(yī)療保障技術(shù)逐漸成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及制度革新的基本要求，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)管理問(wèn)題的建立，可以有效完善社會(huì)的核心發(fā)展，并實(shí)現(xiàn)制度成果的充分體現(xiàn)。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立及完善，可以促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)步發(fā)展。但是，在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建的過(guò)程中，仍然存在著很多制約性的問(wèn)題。因此，在現(xiàn)階段社會(huì)運(yùn)行及發(fā)展的過(guò)程中，應(yīng)該在促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度優(yōu)化運(yùn)行的基礎(chǔ)上，保證勞動(dòng)者的身心健康，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的構(gòu)建提供創(chuàng)新性的依據(jù)。

　　一、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理問(wèn)題的現(xiàn)狀分析

　�。ㄒ唬┽t(yī)�；颊邔�(duì)醫(yī)療需求的過(guò)度

　　在現(xiàn)階段醫(yī)院體系運(yùn)行及發(fā)展的過(guò)程中，存在著醫(yī)保患者對(duì)醫(yī)療需求過(guò)度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，在一些地方性醫(yī)保政策制度構(gòu)建的過(guò)程中，存在著醫(yī)�；颊咴谄胀ㄩT診中不能接受報(bào)銷或者報(bào)銷比例非常低的現(xiàn)象，而且，需要在住院治療的過(guò)程中，根據(jù)選擇的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)保問(wèn)題的分析。但是，對(duì)于一些醫(yī)�；颊叨�言，為了滿足醫(yī)保申請(qǐng)需求，會(huì)強(qiáng)烈要求住院治療，便于享受醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也就為醫(yī)保管理造成了制約性的影響。第二，對(duì)于一些慢性病以及多發(fā)病的患者而言，在其接受治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)反復(fù)治療的現(xiàn)象。他們一旦入院就會(huì)要求長(zhǎng)期住院治療，并進(jìn)行全身的徹底檢查，導(dǎo)致醫(yī)院的資源出現(xiàn)了嚴(yán)重浪費(fèi)的現(xiàn)象。

　　（二）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的限制性

　　醫(yī)院醫(yī)療體系主要服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，但是，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)優(yōu)化中存在著醫(yī)療服務(wù)過(guò)度的現(xiàn)象，其具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，在一些醫(yī)院運(yùn)行的過(guò)程中，存在著小病“大治”、輕病“重治”的現(xiàn)象。對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言，主要采用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對(duì)于一些病情較弱的患者會(huì)采用價(jià)格較高的治理方式，使有效獲得額定結(jié)余的費(fèi)用支出，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響科室的收入。其次，對(duì)于一些醫(yī)院而言，在治療醫(yī)保患者的過(guò)程中，需要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行系統(tǒng)性的統(tǒng)籌，但是，在醫(yī)保系統(tǒng)基金安排的過(guò)程中，存在著定額給付的醫(yī)院運(yùn)行理念，有效采取嚴(yán)格管理的制度機(jī)制。由于在醫(yī)療保險(xiǎn)制度機(jī)制構(gòu)建中，更為嚴(yán)重的'會(huì)過(guò)度進(jìn)行醫(yī)療填補(bǔ)，有效降低了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

　　二、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的優(yōu)化建議

　�。ㄒ唬┩晟漆t(yī)保管理制度的管理機(jī)制

　　在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度構(gòu)建的過(guò)程中，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)內(nèi)容：第一，有效完善醫(yī)保管理的組織機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理制度規(guī)范的有序性，并根據(jù)工作職責(zé)以及工作任務(wù)的定崗執(zhí)行，進(jìn)行醫(yī)保管理制度明確分工。醫(yī)院中的醫(yī)保辦應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)保政策制度，保證患者政策咨詢的合理性，而且也應(yīng)該認(rèn)證落實(shí)醫(yī)保制度機(jī)制，通過(guò)對(duì)社會(huì)中各個(gè)醫(yī)保服務(wù)體系的支持，完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的規(guī)范性發(fā)展。因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善的過(guò)程中，其具體管理系統(tǒng)的構(gòu)建可以通過(guò)圖一所示。第二，科學(xué)完善規(guī)章制度管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)保制度的服務(wù)性。在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度確定中，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的有效結(jié)合，保證醫(yī)保管理制度的補(bǔ)充及完善。對(duì)于醫(yī)院而言，在保險(xiǎn)制度構(gòu)建中，也應(yīng)該研究出高效的醫(yī)保服務(wù)管理模式，保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)考核。

　�。ǘ�）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的合理宣傳

　　伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建，醫(yī)院體系所面臨的患者大多數(shù)是醫(yī)�；颊�，所以，在現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建及明確的過(guò)程中，應(yīng)該不斷完善并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，并通過(guò)積極的醫(yī)保政策宣傳，構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)保政策宣傳制度。第一，醫(yī)院中的醫(yī)保經(jīng)辦人員應(yīng)該及時(shí)掌握新醫(yī)保的動(dòng)態(tài)發(fā)展體系，及時(shí)向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)保工作的匯報(bào)，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際，構(gòu)建最優(yōu)化的制度服務(wù)體系。第二，有效提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的重視程度，構(gòu)建宣傳制度機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上保證醫(yī)保工作制度構(gòu)建的順利進(jìn)行。對(duì)于醫(yī)院的相關(guān)人員而言，應(yīng)該每年定期舉辦醫(yī)保政策宣傳班，及時(shí)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理制度的有序有效進(jìn)行。

　　三、結(jié)束語(yǔ)

　　總而言之，在現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建的過(guò)程中，應(yīng)該針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基本規(guī)定進(jìn)行醫(yī)�；顒�(dòng)的管理，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行管理對(duì)策的設(shè)計(jì)，全面增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的服務(wù)理念，促進(jìn)健康性醫(yī)療管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及優(yōu)化。對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制而言，應(yīng)該在制度管理中構(gòu)建科學(xué)化的管理措施，將醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行細(xì)化分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)的全新增長(zhǎng)點(diǎn)，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立構(gòu)建系統(tǒng)化的技術(shù)指導(dǎo)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文8

　　1、存在的問(wèn)題

　　程序復(fù)雜，效率不高理賠程序過(guò)于復(fù)雜，投保單位必須經(jīng)過(guò)軍師級(jí)單位代為辦理投保及理賠手續(xù)，操作起來(lái)不太方便，且時(shí)效性差，效率不高，也不能就近就便理賠。部分戰(zhàn)士由于身份證丟失，無(wú)法提供身份證明，其就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可能無(wú)法辦理理賠，合法權(quán)益將得不到保障。范圍狹窄，實(shí)效較差一般情況下，部隊(duì)官兵在就醫(yī)時(shí)大多是感冒等常見(jiàn)癥狀，所需藥費(fèi)并不高，病歷工本費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)等費(fèi)用卻占了近1/5，卻不在理賠的條款之中。這樣一來(lái)，保險(xiǎn)理賠金額與實(shí)際就醫(yī)花費(fèi)不相等，其實(shí)效性會(huì)大打折扣。保險(xiǎn)銜接，仍有盲點(diǎn)《遠(yuǎn)離軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)方案》中規(guī)定，甲方需要增加或者減少被保險(xiǎn)人的，在辦理二次保險(xiǎn)結(jié)算時(shí)，向乙方提供被保險(xiǎn)人變更情況。這樣就只有6月30日這樣一個(gè)人員變更時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如果上半年新調(diào)入的人員沒(méi)趕上簽保險(xiǎn)，就只能在下半年參保了。那么，這些人員不在保險(xiǎn)覆蓋內(nèi)的時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)半年之久，盲點(diǎn)可見(jiàn)。

　　2、實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革方向

　　簡(jiǎn)化手續(xù)，理高效賠一是改革就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算制度，官兵就診時(shí)所產(chǎn)生的費(fèi)用，由部隊(duì)財(cái)務(wù)部門先行墊付，列暫付款處理，待部隊(duì)財(cái)務(wù)部門將理賠材料上報(bào)后，由保險(xiǎn)公司將賠付款直接打入部隊(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)專用賬戶。二是改革投保方式，由獨(dú)立營(yíng)以上單位直接與縣(市)級(jí)保險(xiǎn)分公司簽訂投保協(xié)議。如果有人員變動(dòng)，辦理投保事項(xiàng)及辦理理賠時(shí)會(huì)更快捷高效，有效地節(jié)約部隊(duì)經(jīng)費(fèi)。擴(kuò)大范圍，增強(qiáng)實(shí)效一是擴(kuò)大就醫(yī)范圍。由于目前的保障模式是在二級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)，如果投保人在訓(xùn)練、執(zhí)行任務(wù)時(shí)出現(xiàn)突發(fā)疾病或受傷等情況需要就醫(yī)，往往不能及時(shí)趕到二級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)，這時(shí)其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)由個(gè)人承擔(dān)或單位承擔(dān)，參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的效果將會(huì)大打折扣，所以就醫(yī)范圍應(yīng)擴(kuò)大到所有醫(yī)院和衛(wèi)生所。二是擴(kuò)大理賠范圍。目前，掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、手術(shù)附加費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)及檢查康復(fù)費(fèi)用都不在理賠范圍之內(nèi)，這使得投保人的權(quán)益受限。一方面軍人體質(zhì)都較好，都是在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的體檢后才進(jìn)入到部隊(duì)服役的，較少出現(xiàn)病理性疾病。另一方面，軍人從事的是高危行業(yè)，是一個(gè)特殊的群體，在訓(xùn)練和執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中極易出現(xiàn)摔傷、扭傷等情況，這就需要進(jìn)行磁共振等檢查及康復(fù)性治療(如理療等)，因此，必須將磁共振等檢查費(fèi)用及理療費(fèi)用納入理賠范圍。

　　3、爭(zhēng)取優(yōu)待，確保利益

　　由于軍隊(duì)醫(yī)療一直是由軍隊(duì)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的，地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有保障軍人病員的先例，軍人優(yōu)先的服務(wù)理念還沒(méi)有在地方醫(yī)療系統(tǒng)樹(shù)立起來(lái)。在這種情況下，為確保官兵能得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，部隊(duì)相關(guān)單位應(yīng)多與地方政府協(xié)調(diào)，使地方醫(yī)療服務(wù)人員樹(shù)立起軍人優(yōu)先的理念，地方醫(yī)院形成軍人就醫(yī)優(yōu)先的`機(jī)制。

　　一是明確要求地方醫(yī)院做到軍人就醫(yī)優(yōu)先，簡(jiǎn)化就醫(yī)程序，為官兵熱情服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情，實(shí)事求是地合理用藥，不得拒診拒治，也不能惜用或?yàn)E用藥物，同時(shí)在治療過(guò)程中要嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作常規(guī)，嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　二是確定合理醫(yī)療范圍，根據(jù)門(急)診官兵患病的情況，選擇合理的診療項(xiàng)目及藥品。為杜絕地方醫(yī)院對(duì)部隊(duì)患者亂收費(fèi)及部隊(duì)患者的不合理花費(fèi)等問(wèn)題，可以制定合理醫(yī)療藥品目錄。此目錄以軍隊(duì)合理醫(yī)療藥品目錄為基礎(chǔ)，可以參照駐地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。嚴(yán)禁開(kāi)目錄以外的保健藥品，原則上一次只能開(kāi)3天的藥品，且每次將就診費(fèi)用控制在1000元以內(nèi)。

　　三是醫(yī)院給予軍人健康體檢給予優(yōu)惠，在100元的保費(fèi)內(nèi)，給予盡量多的項(xiàng)目?jī)?yōu)惠，使有限的保費(fèi)在保險(xiǎn)額度內(nèi)利益最大化。無(wú)縫銜接，節(jié)約經(jīng)費(fèi)由于每人每年的保費(fèi)是360元，可以粗略地計(jì)算為每人每天的保費(fèi)是1元，所以在和保險(xiǎn)公司簽訂投保協(xié)議時(shí)應(yīng)補(bǔ)充以下條款:在人員變動(dòng)時(shí)，投保單位將人員變動(dòng)名單發(fā)至保險(xiǎn)公司，及時(shí)增減投保受益對(duì)象。在人員減少時(shí)，計(jì)算出退保人員本年度剩余保費(fèi)，將剩余保費(fèi)列入保險(xiǎn)公司暫收款一欄;在增加投保人員時(shí)，保險(xiǎn)公司按照本年度剩余天數(shù)追加保費(fèi);部隊(duì)年底與保險(xiǎn)公司進(jìn)行核實(shí)，多退少補(bǔ)。這樣既能實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接，確保每一名官兵的利益，還能有效節(jié)約部隊(duì)有限的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文9

　　摘要:以色列醫(yī)療衛(wèi)生制度是一個(gè)覆蓋全民、高效有序的制度，醫(yī)療保險(xiǎn)的具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不僅在公共醫(yī)療領(lǐng)域相互競(jìng)爭(zhēng)，還形成了協(xié)同有序的醫(yī)療服務(wù)體系，在全科醫(yī)生支持下的分級(jí)診療制度也為以色列醫(yī)療保險(xiǎn)體系的有序運(yùn)行提供了保障，以色列的經(jīng)驗(yàn)值得我國(guó)醫(yī)改借鑒。

　　關(guān)鍵詞:以色列;醫(yī)療保險(xiǎn)體系;經(jīng)驗(yàn)借鑒

　　以色列醫(yī)療保險(xiǎn)制度從1948年開(kāi)始實(shí)施，現(xiàn)行的醫(yī)保和其他發(fā)達(dá)國(guó)家類似包括公共醫(yī)保和私人醫(yī)保兩部分，其中公共醫(yī)保具有強(qiáng)制性且占主要部分，私人醫(yī)保為補(bǔ)充部分。1995年政府頒布《國(guó)家健康保險(xiǎn)法》后，規(guī)定采取強(qiáng)制參保的方式，所有以色列公民必須加入一種醫(yī)療保障方案(由四家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金機(jī)構(gòu)提供)。由此，以色列實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋，所有以色列公民必須強(qiáng)制參加，無(wú)論貧富(除非必要的醫(yī)療服務(wù)外)公民接受的醫(yī)療服務(wù)全部由政府出資。這種覆蓋面廣、服務(wù)均等、保障廣泛的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使以色列公民的人均壽命達(dá)到了82歲，此水平可排在世界第四�？v觀以色列有效的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其高效有序的公共醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了巨大的作用。

　　一、引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的以色列公共醫(yī)療保險(xiǎn)

　　一般的公共醫(yī)保體系主體唯一、缺乏競(jìng)爭(zhēng)，即使政府在不斷加強(qiáng)對(duì)公共醫(yī)保領(lǐng)域的約束與監(jiān)督，但由于競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的缺失，醫(yī)療服務(wù)的提供部門也難以保障服務(wù)質(zhì)量和對(duì)基金的使用效率。而以色列醫(yī)療保險(xiǎn)體系引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，并與政府的約束監(jiān)督相結(jié)合，在保險(xiǎn)基金、全科醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自之間形成了獨(dú)特的“被約束的競(jìng)爭(zhēng)”模式，達(dá)到有效提高服務(wù)、控制費(fèi)用的效果。以列醫(yī)療保險(xiǎn)采取管辦分開(kāi)的運(yùn)行方式，政府的衛(wèi)生部門統(tǒng)一制定醫(yī)保相關(guān)政策，并授權(quán)于獨(dú)立于各部委的NII(國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))統(tǒng)一收取管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金;具體的經(jīng)辦服務(wù)則委托給四家有資質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金公司(Clalit、Meuhedet、Maccabi、Leumit，其中Clalit是以色列第一個(gè)也是最大的醫(yī)�；�金機(jī)構(gòu))，基金公司要接受衛(wèi)生部、NII和公眾的監(jiān)督，公眾可以將他們的意見(jiàn)呈遞到基金公司，也可直接上報(bào)衛(wèi)生部。以色列公民需要注冊(cè)成為這四個(gè)基金公司之中的一個(gè)會(huì)員，即可享受公共醫(yī)保服務(wù)。不同的保險(xiǎn)基金公司的資金分配額將由政府基于其注冊(cè)的公民數(shù)量、年齡分布以及其他一些指標(biāo)，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配。這就表明，保險(xiǎn)基金公司提供的醫(yī)保服務(wù)越好，在其注冊(cè)的居民就越多，所獲的分配額也就越多。這種模式下，以色列政府通過(guò)制定政策和控制資金的方式對(duì)具體的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行著約束監(jiān)督，而這四家負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦服務(wù)的基金公司又在相互競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制下，希望通過(guò)吸引更多公民前來(lái)注冊(cè)方式進(jìn)行著競(jìng)爭(zhēng)。這樣的良性循環(huán)，為以色列不斷提高到醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)提供了推動(dòng)力。

　　二、嚴(yán)格的分級(jí)診療制度和全科醫(yī)生

　　自從建立醫(yī)保體系后，以色列政府實(shí)行了嚴(yán)格的分級(jí)診療制度。由全科醫(yī)生承擔(dān)著初級(jí)診療活動(dòng)，患者遇到醫(yī)療問(wèn)題后，必須首先找全科醫(yī)生治療，如果全科醫(yī)生認(rèn)為有必要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院就診，會(huì)出具轉(zhuǎn)診推薦信，拿此推薦信才能到大型的醫(yī)院就診，沒(méi)有全科醫(yī)生推薦信，患者直接到大醫(yī)院就診的費(fèi)用非常昂貴，據(jù)了解，門診費(fèi)高達(dá)1000多以色列幣(折合約人民幣560元)。以色列分級(jí)診療制度的順利進(jìn)行，離不開(kāi)以色列的全科醫(yī)生的配備，據(jù)統(tǒng)計(jì)，以色列全國(guó)約有10000名全科醫(yī)生，平均每700人配備1名全科醫(yī)生，而我國(guó)每萬(wàn)人才有1名全科醫(yī)生。不僅如此，以色列還十分重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，每所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置全科醫(yī)生專業(yè)，大學(xué)畢業(yè)后，還需經(jīng)過(guò)四年的住院醫(yī)生培訓(xùn)和兩次相關(guān)考試后才可獲得全科醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照。與我國(guó)不同，以色列的全科醫(yī)生的收入水平與社會(huì)地位較高，基層社區(qū)會(huì)拿出約80%的醫(yī)院收入給醫(yī)務(wù)人員發(fā)薪酬。

　　三、協(xié)同有序的醫(yī)療服務(wù)體系

　　以色列醫(yī)療保險(xiǎn)體系不僅在能實(shí)現(xiàn)疏導(dǎo)患者有序就醫(yī)，在各個(gè)醫(yī)院之間、醫(yī)院與診所之間甚至是私立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間也都有良好有序的協(xié)作關(guān)系。以色列最大的Clalit醫(yī)�；�金直接舉辦的Meir醫(yī)院，是以色列最大的醫(yī)院之一，其下屬有8個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，26個(gè)大診所，152個(gè)初級(jí)衛(wèi)生保健診所，自身就形成了一個(gè)很大的醫(yī)療聯(lián)合體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，實(shí)行統(tǒng)一的法人管理機(jī)制，醫(yī)療設(shè)備和信息資源互通共享，醫(yī)生可以自由流動(dòng)，所覆蓋的患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有序的就醫(yī)，各個(gè)機(jī)構(gòu)之間分工明確，像加工廠一樣有序高效。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)機(jī)構(gòu)眾多，醫(yī)生流動(dòng)性大，難免會(huì)出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療、濫用藥品的現(xiàn)象，為避免上述問(wèn)題，以色列采取了嚴(yán)格的管理措施，醫(yī)院不得設(shè)立門診藥房，居民購(gòu)藥時(shí)出示的醫(yī)生處方上有對(duì)應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的唯一代碼，其開(kāi)具的處方在全國(guó)前醫(yī)保電子信息系統(tǒng)網(wǎng)站上聯(lián)網(wǎng)可查。四、以色列醫(yī)保制度帶對(duì)我國(guó)的借鑒以色列醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用約占其國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的7．8%，人均衛(wèi)生支出20xx美元，低于大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的投入水平，但居民預(yù)期壽命男性為79歲(世界第二)，女性為83歲(世界第五)，嬰幼兒死亡率僅為3．5‰。我國(guó)城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保的人數(shù)超過(guò)13億，醫(yī)�；�金超過(guò)10000億元，“看病難、看病貴”的問(wèn)題十分嚴(yán)重，這與我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)保體制有很大的關(guān)系，以色列與我國(guó)國(guó)情不同，但其在醫(yī)保領(lǐng)域中的管理機(jī)制、運(yùn)作模式、制度安排卻十分值得我們借鑒。

　　第一，大力推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域的管辦分離，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療資源的使用。政府的角色定位是制度有效建立與實(shí)施的最基本的條件，以色列醫(yī)保制度中，政府是醫(yī)保政策的制定者與醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的'籌集者，在醫(yī)保運(yùn)行中起到了強(qiáng)有力的指導(dǎo)管理作用，減少了基金浪費(fèi)，提高了保險(xiǎn)效率。我國(guó)的醫(yī)保體制不僅沒(méi)有做到管辦分離，在政府職能定位上也模糊不清，改革停滯不前。我國(guó)全民醫(yī)保體制現(xiàn)有的管理模式事政策制定分割，管理經(jīng)辦不分的局面，沒(méi)有獨(dú)立的管理機(jī)構(gòu)，各醫(yī)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間也沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

　　第二，構(gòu)建分級(jí)診療機(jī)制，大力發(fā)展全科醫(yī)生。根據(jù)以色列的經(jīng)驗(yàn)，以色列醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層級(jí)和定位非常準(zhǔn)確，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)初級(jí)診療服務(wù)，患者必須持有全科醫(yī)生開(kāi)具的推薦信才能到更高層級(jí)的綜合醫(yī)院就診，通過(guò)全科醫(yī)生分流了很多去大醫(yī)院就診的人群。因此，在我國(guó)的醫(yī)改過(guò)程中，一方面要盡快區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色定位，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)首診作用，大型醫(yī)院僅負(fù)責(zé)病情嚴(yán)重的患者。另一方面，要注重我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)與考核，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配有充足合格的全科醫(yī)生為居民提供基礎(chǔ)服務(wù)。

　　第三，繼續(xù)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)聯(lián)體的建立，促進(jìn)醫(yī)療資源的深度整合。以色列對(duì)醫(yī)療資源的使用效率非常高，以醫(yī)院床位使用率為例，以色列可達(dá)到98%、而歐盟國(guó)家僅為77%。我國(guó)醫(yī)院的每千人口床位數(shù)已經(jīng)高于以色列，但是供需矛盾仍然十分突出，一個(gè)重要的原因就是我國(guó)對(duì)醫(yī)療資源的規(guī)劃使用不清。大型醫(yī)院往往在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，落后地區(qū)病情嚴(yán)重的患者難以獲得應(yīng)有的治療，反而大醫(yī)院的資源被其他病人過(guò)渡占用，出現(xiàn)人滿為患的問(wèn)題。

　　第四，我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出的數(shù)據(jù)雖然低于以色列的52．9%，我國(guó)居民在個(gè)人自付的比列較低，但并沒(méi)有獲得廣大老百姓的滿意，這與以色列居民對(duì)醫(yī)保服務(wù)達(dá)到90%以上的高滿意度形成鮮明的對(duì)比。原因在于，我國(guó)醫(yī)保保障水平有限，“看病難、看病貴”問(wèn)題仍然沒(méi)有解決，老百姓花錢并沒(méi)有獲得較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。相比之下，以色列居民雖然個(gè)人支付部分略高，但其可以享受到非常高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，老百姓滿意度高，這說(shuō)明，老百姓還是愿意花錢買到物有所值的服務(wù)的。因此，還需優(yōu)化政府的投入結(jié)構(gòu)，針對(duì)老百姓的需求，著重發(fā)展高品質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文10

　　摘要：就目前少數(shù)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的幾方面問(wèn)題，進(jìn)行分析研究，深入探討，提出了完善組織、健全制度、實(shí)行自查自控、提高質(zhì)量、降低成本等對(duì)策措施。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度 管理 問(wèn)題 對(duì)策

　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展是新形勢(shì)下社會(huì)發(fā)展的客觀需要，它通過(guò)建立有效的費(fèi)用制約機(jī)制強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的管理，對(duì)醫(yī)院的生存與發(fā)展影響重大而深遠(yuǎn)。因此如何抓好醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理工作至關(guān)重要，筆者結(jié)合所在醫(yī)院近幾年執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的一些經(jīng)驗(yàn)與做法，探討如下。

　　1醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理中存在的主要問(wèn)題

　　1.1部分醫(yī)院之間以及醫(yī)務(wù)人員之間形成“競(jìng)爭(zhēng)”

　　醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院，每個(gè)參保職工可以選擇若干定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。參�；颊呖梢宰杂蛇x擇醫(yī)院、選擇醫(yī)生就診，原來(lái)相對(duì)固定的病人群體，逐漸變成相對(duì)不穩(wěn)定的群體，醫(yī)院之間形成了一種潛在的“競(jìng)爭(zhēng)”態(tài)勢(shì)，這就使得部分醫(yī)院之間、醫(yī)生之間在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)藥費(fèi)用、技術(shù)水平、醫(yī)療信譽(yù)等方面的“競(jìng)爭(zhēng)”力度有所加大。

　　1.2部分醫(yī)院的醫(yī)患矛盾突出

　　醫(yī)療制度強(qiáng)化了病人的費(fèi)用意識(shí)，醫(yī)生給參保患者診治時(shí)有義務(wù)告知治療方案中哪些項(xiàng)目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。但是極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的不熟悉、工作上的不負(fù)責(zé)任等原因，沒(méi)有明確告知，而引發(fā)所在醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與參�；颊咧�間的矛盾有所增加。

　　1.3少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用高漲

　　醫(yī)療保險(xiǎn)資金透支醫(yī)�；�金是有限的，少數(shù)醫(yī)院的不合理檢查、不合理用藥、不合理治療，增加了參保病人的負(fù)擔(dān)，也造成醫(yī)保資金的浪費(fèi)與透支。筆者通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，少數(shù)醫(yī)院醫(yī)保資金的使用超出總額控制范圍，其原因之一就是過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有得到相對(duì)有效的控制，主要表現(xiàn)為:⑴高檔、貴重藥品與輔助藥品過(guò)度使用，如三線抗生素?zé)o原則地違規(guī)使用，核黃素等輔助、貴重藥品不論何種疾病均有所使用，且用量較大;⑵一次性醫(yī)用材料的種類、價(jià)格、使用范圍增長(zhǎng)擴(kuò)大比較明顯，檔次有所增高。

　　1.4醫(yī)保資金實(shí)行總額控制

　　部分醫(yī)院經(jīng)營(yíng)難度相對(duì)加大醫(yī)院的醫(yī)療行為既不能超范圍也不能超標(biāo)準(zhǔn)，既要符合醫(yī)保規(guī)定還要相對(duì)保證醫(yī)院收入，部分醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)難度有所加大。另一方面醫(yī)保資金拒付增加，這其中包括超定額部分，隨著醫(yī)保目錄逐漸放寬和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的上漲，醫(yī)保拒付額也在不斷增加，成為困擾醫(yī)院的難題。

　　1.5醫(yī)療行為隨意性凸現(xiàn)

　　從參�；挤絹�(lái)看:部分病人提出各種要求，而醫(yī)方須盡量給予滿足。從醫(yī)院方來(lái)看:在現(xiàn)行按勞分配的機(jī)制之下，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了趨利行為，降低參保病人的入院標(biāo)準(zhǔn)、延長(zhǎng)住院天數(shù)、大處方、大檢查、亂收費(fèi)等不規(guī)范的醫(yī)療行為時(shí)有發(fā)生。

　　1.6個(gè)別醫(yī)院弄虛作假

　　個(gè)別醫(yī)院尤其是一些效益不太好的小醫(yī)院，為了追求經(jīng)濟(jì)利益，出現(xiàn)掛床住院、虛假住院、分解住院、冒名住院、報(bào)銷范圍內(nèi)的物品與非報(bào)銷范圍的物品(營(yíng)養(yǎng)品、生活用品等)互相調(diào)換等弄虛作假的行為，損害了部分參保人員的利益，破壞了醫(yī)療保險(xiǎn)政策的嚴(yán)肅性。

　　2醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保制度的對(duì)策管理

　　2.1健全組織機(jī)構(gòu)完善制度規(guī)范

　　2.1.1健全組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院應(yīng)成立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理科，其職能是抓好醫(yī)療保險(xiǎn)制度的質(zhì)量管理，控制醫(yī)療費(fèi)用，降低成本，同時(shí)協(xié)調(diào)好政府醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院以及參保人之間的關(guān)系，維持三方的共同利益，保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)院的共同發(fā)展。

　　2.1.2建章立制，管理措施到位。必須制定完整的內(nèi)部運(yùn)行管理程序與考核辦法。我院先后制定了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理考核辦法》、《新農(nóng)合管理考核辦法》等，在管理考核辦法中將參保病人從入院辦理住院手續(xù)時(shí)的身份確認(rèn)到康復(fù)出院之間的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)均做了明確的規(guī)定。

　　2.2加強(qiáng)自查自控考核獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)規(guī)范醫(yī)療行為由醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理科聯(lián)合醫(yī)教科對(duì)各科室進(jìn)行定期檢查與抽查，實(shí)行“五查五核實(shí)”，即:查人，核實(shí)參保人、卡、證是否相符，有無(wú)冒名項(xiàng)替現(xiàn)象;查病情，核實(shí)住院指征，看有無(wú)放寬入院指征、分解住院現(xiàn)象;查處方，核實(shí)是否嚴(yán)格按照“三大目錄”用藥;查病歷，核實(shí)住院管理是否規(guī)范、三合理執(zhí)行情況是否到位;查清單，核實(shí)是否嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。每月月底對(duì)藥品使用結(jié)構(gòu)比異常、費(fèi)用超標(biāo)的、住院天數(shù)超長(zhǎng)(50天以上)或超短(3天以下)的可疑住院病歷予以調(diào)出，依據(jù)病歷記錄、醫(yī)囑、費(fèi)用清單等進(jìn)行重點(diǎn)核查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋臨床醫(yī)護(hù)人員，督促整改。對(duì)屢次違規(guī)的問(wèn)題、科室與人員，在每月的全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況通報(bào)中予以點(diǎn)名通報(bào)批評(píng)，并依據(jù)考核獎(jiǎng)懲機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)肅處理;如因違規(guī)行為而被醫(yī)療保險(xiǎn)上級(jí)管理部門拒付的醫(yī)療費(fèi)用，則從當(dāng)事科室獎(jiǎng)金中以5倍額度予以扣除。通過(guò)嚴(yán)格的自查自控、考核獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，我院近幾年有力地控制了不合理醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)，規(guī)范了醫(yī)療行為，醫(yī)院醫(yī)療保障管理工作日益規(guī)范。

　　2.3控制不合理的支出科學(xué)使用醫(yī)療保險(xiǎn)資金

　　2.3.1堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，控制醫(yī)院費(fèi)用支出，確�；�金當(dāng)期收支平衡。醫(yī)院作為控制醫(yī)療保障費(fèi)用的“龍頭”，在為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證和提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，要兼顧醫(yī)�；�金管理部門、醫(yī)院、參保人員的各方利益，必須有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，科學(xué)合理使用醫(yī)保資金，避免資源的過(guò)度消耗與浪費(fèi)。

　　2.3.2建立一套符合醫(yī)院自身實(shí)際的、科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。將參保患者診治的平均住院日、床位使用率、藥占比、人均住院費(fèi)用等多個(gè)指標(biāo)貫穿其中。每月將各科室、各病種等相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，前后對(duì)比，歸納分析，最后得出相對(duì)比較科學(xué)的.結(jié)論，為當(dāng)前與下一步加強(qiáng)管理、合理使用與分配醫(yī)療保障資金提供依據(jù)。

　　2.3.3主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療行為。強(qiáng)化醫(yī)療保障管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，這是合理使用和控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的基礎(chǔ)。定期抽查臨床科室，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，健全和完善考核機(jī)制并與醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)懲掛鉤;加大考核力度，督促科室做到“三合理”;經(jīng)常性地加以指導(dǎo)，將工作重心前移，防止問(wèn)題發(fā)生;對(duì)每月住院的參�；颊邚娜朐旱匠鲈哼M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，監(jiān)管各科室的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)高費(fèi)用科室重點(diǎn)跟蹤;實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理每月1次的質(zhì)量分析制度。

　　2.4提高質(zhì)量增加收入降低成本

　　2.4.1走質(zhì)量—效率—效益型的內(nèi)涵發(fā)展之路。

　　醫(yī)院要求得生存與發(fā)展，必須提高質(zhì)量，擴(kuò)展服務(wù)內(nèi)容，降低成本和藥品、耗材在醫(yī)療收費(fèi)中的比重，靠提高醫(yī)療收入的含金量來(lái)增加醫(yī)院的實(shí)際收入。

　　2.4.2加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，增收節(jié)支。健全醫(yī)療成本核算制度;通過(guò)縮短平均住院日、提高床位使用率、減少重復(fù)檢查、合理使用基本藥物等措施，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，有效地控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用。

　　2.5全員培訓(xùn)更新觀念強(qiáng)化意識(shí)開(kāi)展全面培訓(xùn)、分層次培訓(xùn)、針對(duì)性培訓(xùn)，將醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策編印成冊(cè)，通過(guò)櫥窗板報(bào)展示等多種形式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)，讓他們熟悉并理解醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策，把握“基本醫(yī)療”的概念、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)“低水平、廣覆蓋”的原則;掌握醫(yī)保用藥范圍與診療項(xiàng)目，更新思想觀念，強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)院管理者要通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，認(rèn)清醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響與機(jī)遇，樹(shù)立起優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理發(fā)展思路。

　　2.6加強(qiáng)溝通增進(jìn)理解建立誠(chéng)信在醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理過(guò)程中，必須建立健全溝通機(jī)制，包括政府醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門與醫(yī)院、醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)護(hù)人員與參�；颊咧�間的溝通。通過(guò)交流溝通，政府醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門可以了解醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)、病種收治特點(diǎn)、影響費(fèi)用的客觀因素、目前存在的問(wèn)題等，及時(shí)提出解決措施;參�；颊呖梢粤私忉t(yī)院實(shí)施醫(yī)保政策和規(guī)定的情況，了解醫(yī)院診治參保病人的程序。醫(yī)、保、患三方的反饋溝通，一方面可以減少對(duì)立矛盾，另一方面也可對(duì)醫(yī)院管理運(yùn)行模式與醫(yī)保相關(guān)規(guī)定是否協(xié)調(diào)進(jìn)行檢驗(yàn)。通過(guò)溝通，達(dá)到相互之間的理解，最后建立起誠(chéng)信，從而有利于醫(yī)院醫(yī)保制度管理的良性運(yùn)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文11

　　一、淄博市現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的比較

　　居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策差異主要體現(xiàn)在藥品使用范圍、診療服務(wù)范圍、定點(diǎn)單位、就醫(yī)方式、結(jié)算辦法、醫(yī)療監(jiān)管上。居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)政策對(duì)比表居民醫(yī)保新農(nóng)合藥品目錄省城鎮(zhèn)醫(yī)保藥品目錄2300種和基本藥物目錄省新農(nóng)合藥品目錄1089種和基本藥物目錄診療項(xiàng)目省職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄省新農(nóng)合診療項(xiàng)目目錄定點(diǎn)單位全市范圍經(jīng)審核確定的醫(yī)院、門診和藥店轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室就醫(yī)方式市內(nèi)自由就醫(yī)，市外逐級(jí)轉(zhuǎn)診基本上自由就醫(yī)結(jié)算辦法目前住院以項(xiàng)目付費(fèi)為主，門診統(tǒng)籌按人頭項(xiàng)目付費(fèi)為主醫(yī)療監(jiān)管信息監(jiān)管、實(shí)地監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)管未建立有效的監(jiān)管體系從藥品目錄上來(lái)看，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄范圍更廣，新農(nóng)合診療項(xiàng)目主要參照城鎮(zhèn)職工診療項(xiàng)目目錄;在定點(diǎn)單位選定范圍上，新農(nóng)合以縣醫(yī)院—鎮(zhèn)衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)首選。居民醫(yī)保制度可以公開(kāi)選擇定點(diǎn)單位;在就醫(yī)方式上，居民都選擇自由就醫(yī);在醫(yī)療費(fèi)用控制上，二者都沒(méi)有建立強(qiáng)有力的付費(fèi)控制措施。

　　二、淄博市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要把握的關(guān)鍵問(wèn)題要把新農(nóng)合和居民醫(yī)保順利整合，需要把握以下幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題:

　　(一)城鄉(xiāng)居民參保征繳方式

　　淄博市新農(nóng)合和居民醫(yī)保在征繳方式上有很大差異:城鎮(zhèn)居民主要采取發(fā)繳費(fèi)公告、個(gè)人銀行繳費(fèi)、銀行統(tǒng)一代扣，學(xué)生則由學(xué)校代收代繳;而農(nóng)村居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由村委會(huì)統(tǒng)一代收代繳，過(guò)期不補(bǔ)。通過(guò)分析，我們發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民與社區(qū)工作人員彼此陌生，缺乏必要的信任，社區(qū)工作開(kāi)展難度大。而農(nóng)村居民與村委會(huì)干部，彼此熟悉，信任程度高，村里工作易開(kāi)展。因此，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)維持城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民現(xiàn)行的'繳費(fèi)方式，農(nóng)村居民選擇何檔繳費(fèi)方式上，村干部引導(dǎo)和解釋工作將發(fā)揮更大作用。

　　(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇設(shè)計(jì)

　　由于居民醫(yī)保和新農(nóng)合在醫(yī)療待遇框架設(shè)計(jì)上都分為門診和住院兩部分，在保障程度上都采用了“三條線”和醫(yī)療服務(wù)目錄管理。因此，居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合成功的關(guān)鍵在于醫(yī)療待遇如何設(shè)計(jì)。

　　1．關(guān)于起付線

　　居民醫(yī)保住院低起付，門診高起付，制度設(shè)計(jì)考慮保大病、保住院。新農(nóng)合住院高起付、門診低起付，鼓勵(lì)農(nóng)村居民門診就醫(yī)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診起付線選擇應(yīng)綜合考慮到城鄉(xiāng)居民就醫(yī)選擇巨大差異性，以繳費(fèi)檔次不同，確定不同的起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2．關(guān)于封頂線

　　居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度政策解釋迥然不同:以新農(nóng)合制度規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)超支風(fēng)險(xiǎn);以居民醫(yī)保最高支付限額折算到新農(nóng)合規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，給參保人和社會(huì)造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇大幅下降的錯(cuò)覺(jué)。建議沿用居民醫(yī)保政策解釋，適當(dāng)提高當(dāng)前居民醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，便于各項(xiàng)制度延續(xù)和社會(huì)穩(wěn)定。

　　3．關(guān)于共付段

　　建議城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”統(tǒng)一使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”，明顯寬于新農(nóng)合，農(nóng)村居民在區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療支付范圍將隨之?dāng)U大。由于今年新農(nóng)合將出現(xiàn)超支風(fēng)險(xiǎn)，所以，按醫(yī)院級(jí)別醫(yī)療支付比例不宜大幅度提高，應(yīng)當(dāng)平穩(wěn)銜接，確保基金的收支平衡。

　　(三)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)便捷化

　　目前淄博市居民醫(yī)保制度實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民就醫(yī)往往集中在二三級(jí)大醫(yī)院。新農(nóng)合實(shí)行區(qū)縣統(tǒng)籌，參合居民實(shí)行自由就醫(yī)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市范圍內(nèi)將實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。這樣，農(nóng)村居民就醫(yī)向上集中趨勢(shì)不可阻擋。為避免盲目上轉(zhuǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，逐級(jí)轉(zhuǎn)診，通過(guò)支付政策、醫(yī)療干預(yù)等手段引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)，享受到醫(yī)療保險(xiǎn)便捷化服務(wù)。

　　三、淄博市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策建議

　　淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度制定過(guò)程中，要堅(jiān)持籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方承受能力相適應(yīng)，個(gè)人權(quán)利和義務(wù)相適應(yīng)，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求。

　　(一)建立分檔設(shè)置、自由選擇繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　一是設(shè)計(jì)多檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參照居民醫(yī)保和新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、城鄉(xiāng)居民收入差異性，設(shè)置多個(gè)繳費(fèi)檔次，可以分為成年城鎮(zhèn)居民、成年農(nóng)村居民和未成年城鄉(xiāng)居民以及學(xué)生三檔，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平增長(zhǎng)適當(dāng)提高。二是保證弱勢(shì)群體的參保意愿。為體現(xiàn)城市支持農(nóng)村、城鄉(xiāng)一體的思路，成年城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)只能選高檔，成年農(nóng)村居民可以自愿選擇繳費(fèi)檔次。對(duì)于困難人群個(gè)人繳費(fèi)要給予補(bǔ)助，新生兒參保制定優(yōu)惠政策。三是建立醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記制度。城鄉(xiāng)居民實(shí)行強(qiáng)制參保登記，自愿選擇繳費(fèi)。征繳方式上，繼續(xù)沿用新農(nóng)合由村委會(huì)統(tǒng)一代收，學(xué)生由學(xué)校代收，城鎮(zhèn)居民由居委會(huì)負(fù)責(zé)。

　　(二)建立適應(yīng)的待遇水平

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在住院、門診等待遇保障設(shè)計(jì)沿用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合規(guī)定，要充分考慮群眾基本醫(yī)療需求、基金承受能力。一是維持住院醫(yī)療待遇水平不降低。適當(dāng)提高城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，解決參保居民看大病的醫(yī)療需求。合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)，維持城鄉(xiāng)居民住院合規(guī)費(fèi)用的報(bào)銷比例，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用支付水平達(dá)到70%。體現(xiàn)繳費(fèi)與待遇掛鉤原則，降低低檔繳費(fèi)的居民醫(yī)療待遇水平，各項(xiàng)醫(yī)療待遇政策要向困難人群傾斜。二是建立二次補(bǔ)償辦法維持門診待遇水平。要借鑒居民醫(yī)保二次補(bǔ)償辦法，對(duì)慢性病和門診統(tǒng)籌采取首次低報(bào)銷二次再補(bǔ)償辦法，維持城鄉(xiāng)居民的慢性病和門診統(tǒng)籌待遇。三是建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制提高待遇水平。將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制延伸到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)合理就醫(yī)，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。

　　(三)建立嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)管理制度

　　一是統(tǒng)一使用醫(yī)療服務(wù)管理目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。二是逐步規(guī)范就醫(yī)秩序。門診就醫(yī)嚴(yán)格實(shí)行基層首診，通過(guò)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)就醫(yī)合理流動(dòng)。完善差異性支付政策，加大政策宣傳，逐步規(guī)范和引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民合理就醫(yī)。規(guī)范市外就醫(yī)行為，嚴(yán)格就醫(yī)流程，加大對(duì)無(wú)序就醫(yī)行為的懲罰力度。三是加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管。要將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制，建立總額控制為主、單病種、按床日、人頭付費(fèi)多種方式存在的付費(fèi)制度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制意識(shí);要完善服務(wù)協(xié)議管理機(jī)制，保障參保居民合法權(quán)益。加強(qiáng)日常監(jiān)管，加大對(duì)違規(guī)行為的處罰力度。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文12

　　摘要：隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量日益提高，社會(huì)各界十分關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)本身具有著復(fù)雜性，導(dǎo)致其所涉及的數(shù)據(jù)十分巨大，而參保的人數(shù)與日俱增，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)時(shí)性有了更高的要求。隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供了可靠的技術(shù)支持，可以有效的解決數(shù)據(jù)量大的問(wèn)題。本文主要講述了醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，信息化管理建設(shè)過(guò)程中所存在的問(wèn)題以及解決措施。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；信息化；途徑

　　隨著信息時(shí)代和網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的來(lái)臨，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的要求越來(lái)越高，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)療保險(xiǎn)管理的信息化主要就是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理通過(guò)內(nèi)外信息管理平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務(wù)。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)

　　1.業(yè)務(wù)處理數(shù)據(jù)量大。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)主要需要每位參保人員建立個(gè)人帳戶，其做記載的內(nèi)容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫(yī)情況以及費(fèi)用明細(xì)等諸多內(nèi)容，并且需要保存較長(zhǎng)的實(shí)踐，所以，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分驚人。我國(guó)每年的參保人數(shù)在急劇增加，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，如果以10萬(wàn)人為單位，那么其所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)總量能夠達(dá)到7000兆字節(jié)，根據(jù)計(jì)算可以得出一個(gè)結(jié)論，每個(gè)參保人所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量一般為300字節(jié)。但是，在實(shí)際工作中，實(shí)際數(shù)據(jù)量往往遠(yuǎn)超這個(gè)理論的數(shù)據(jù)，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費(fèi)記錄以及統(tǒng)計(jì)計(jì)算信息等內(nèi)容，這些內(nèi)容所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分龐大，還必須要對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的保存和備份，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)主要可以分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮(zhèn)居民主要就是指并沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要就是指廣大農(nóng)民朋友。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)十分的重要，會(huì)伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結(jié)合先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的建設(shè)，不僅能夠有效的降低相關(guān)工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現(xiàn)。3.實(shí)時(shí)性強(qiáng)。醫(yī)療保險(xiǎn)與其他保險(xiǎn)之間的最大區(qū)別就是實(shí)時(shí)性非常強(qiáng)，與其他保險(xiǎn)相比，參保人員的就醫(yī)時(shí)間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生也是隨時(shí)性的，一旦就醫(yī)，必然會(huì)產(chǎn)生較大數(shù)據(jù)的變動(dòng)，如果不能保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會(huì)給參保人員信息的準(zhǔn)確性帶來(lái)一定的影響，所以，必須要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，能夠進(jìn)行隨時(shí)連接，從而保證信息的完善度和準(zhǔn)確度。4.對(duì)數(shù)據(jù)信息的要求高。醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的高低會(huì)直接影響到參保人員的切身利益，在實(shí)際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應(yīng)的變化，比如就醫(yī)情況以及繳費(fèi)信息等，必須要及時(shí)、完整的對(duì)其進(jìn)行記錄，尤其是參保人員的個(gè)人賬戶以及統(tǒng)籌支付等內(nèi)容，必須要嚴(yán)格的按照相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，不能存在違規(guī)操作，必須要嚴(yán)格的對(duì)其進(jìn)行管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用和操作權(quán)限，從根本上提高數(shù)據(jù)的安全性，也有助于我國(guó)和諧社會(huì)的構(gòu)建。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

　　1.認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)工作十分的復(fù)雜，但是我國(guó)相關(guān)人員并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這方面。由于醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)具有著諸多特點(diǎn)，比如政策性強(qiáng)、涉及面廣以及數(shù)據(jù)交換頻繁等特點(diǎn)，所以其本身是一項(xiàng)十分艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作主要的目的就是建設(shè)衛(wèi)生、民政社區(qū)服務(wù)以及公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務(wù)，其具有著先進(jìn)性，是我國(guó)現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)之一，所以，在進(jìn)行信息化建設(shè)的時(shí)候，必須要協(xié)調(diào)好各個(gè)部門之間的關(guān)系，比如信息化建設(shè)主管部門、勞動(dòng)局、衛(wèi)生局以及財(cái)政局等多方面的關(guān)系，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的穩(wěn)定開(kāi)展，保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。

　　2.政策制度的制定和實(shí)施過(guò)多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)涉及的范圍非常廣，其數(shù)據(jù)量十分巨大，會(huì)直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，計(jì)算機(jī)憑借著其強(qiáng)大的計(jì)算和分析能力得到了人們的廣泛認(rèn)可，并且在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中加以引用，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)能夠?yàn)樯鐣?huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，由于應(yīng)用系統(tǒng)過(guò)于復(fù)雜也會(huì)導(dǎo)致其實(shí)用性比較差，從而會(huì)嚴(yán)重的影響到其正常工作的開(kāi)展。

　　3.醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)盲目追求快速到位的思想。信息化是未來(lái)發(fā)展的主要方向，信息化的建設(shè)并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)本身所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分的巨大，并且又十分的復(fù)雜，包括了各種險(xiǎn)種的業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，所以在進(jìn)行信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)串聯(lián)的過(guò)程中與外界也有著十分緊密的聯(lián)系。

　　三、提高醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系建設(shè)的措施

　　1.主機(jī)系統(tǒng)。主機(jī)系統(tǒng)是信息化建設(shè)的重要組成部分，其主要功能就是儲(chǔ)存所有參保人員的醫(yī)療信息和關(guān)鍵數(shù)據(jù)。所以，必須要保證醫(yī)保中心利用主服務(wù)器和其他軟件相連，為了安全起見(jiàn)，必須要實(shí)現(xiàn)雙擊備份，進(jìn)而從根本上保證主機(jī)的性能和可靠性。

　　2.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中處于十分關(guān)鍵的位置，其主要功能就是將主服務(wù)器、交換機(jī)以及路由器等設(shè)備進(jìn)行有效的.連接，并且以此為基礎(chǔ)配置相應(yīng)的遠(yuǎn)程服務(wù)器。在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)中，可以通過(guò)專網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程訪問(wèn)社保中心數(shù)據(jù)庫(kù)的目的。還可以將醫(yī)院、藥店等定點(diǎn)單位進(jìn)行聯(lián)系，既可以將醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)和廣域網(wǎng)進(jìn)行連接，從而加強(qiáng)了相應(yīng)的檢索和存儲(chǔ)的能力，又可以通過(guò)局域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)的處理，從根本上滿足系統(tǒng)數(shù)據(jù)所要求的統(tǒng)一性和安全性。另外，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)使用的時(shí)候，必須要充分的應(yīng)用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)的備份，進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)的安全性。

　　3.數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫(kù)作為信息技術(shù)的核心內(nèi)容，在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)建設(shè)中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會(huì)直接影響到整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。在進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建的時(shí)候，由于其數(shù)據(jù)量十分巨大并且十分的復(fù)雜，對(duì)數(shù)據(jù)的要求很高，所以，不僅需要保證數(shù)據(jù)的可靠性，還必須要保證數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性和統(tǒng)一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫(yī)保中心必須要結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件來(lái)不斷的完善數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。目前我國(guó)醫(yī)保中心一般都會(huì)選擇ORACLE10g為數(shù)據(jù)庫(kù)，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店往往會(huì)選擇比較簡(jiǎn)單的SQLSERVER作為數(shù)據(jù)庫(kù)。一般情況下，醫(yī)保中心在選擇數(shù)據(jù)庫(kù)的時(shí)候，往往會(huì)選擇分布式存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)數(shù)據(jù)服務(wù)器對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、合理的配置，進(jìn)而從根本上提高主機(jī)系統(tǒng)的性能，還可以起到保護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)的作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)城市現(xiàn)代化進(jìn)程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著的提高，人們十分關(guān)注自身的切身利益，其中醫(yī)療保險(xiǎn)作為人們最為基本的利益，受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。隨著參保人數(shù)的急劇增加，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)必須要結(jié)合信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷的進(jìn)行完善和創(chuàng)新，建立科學(xué)、合理的信息化系統(tǒng)，進(jìn)而從根本上提高自身的性能和安全，維護(hù)廣大參保人員的切身利益，有助于我國(guó)和諧社會(huì)的構(gòu)建。

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文13

　　總體上看，現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)與問(wèn)題。一是醫(yī)療保險(xiǎn)制度分設(shè)。根據(jù)參保人的身份、地域以及籌資考量，我國(guó)除了部分人群依然施行公費(fèi)醫(yī)療外，先后主要設(shè)立了三種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這三種制度并駕齊驅(qū)，各有其鮮明的特點(diǎn)。三種制度是根據(jù)不同人群設(shè)計(jì)、分割運(yùn)行，各險(xiǎn)種政策不一，缺乏相互銜接，造成參保者無(wú)法在區(qū)域及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)的矛盾，其根本原因是公民只能參加一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。二是管理體制分治。三種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理體制設(shè)計(jì)與實(shí)際運(yùn)行，全國(guó)大多數(shù)地區(qū)是城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)由人力資源和社會(huì)保障部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)專管機(jī)構(gòu)即醫(yī)保中心具體負(fù)責(zé)基金運(yùn)營(yíng)和管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由各地衛(wèi)生行政部門的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即農(nóng)合辦具體負(fù)責(zé)基金運(yùn)營(yíng)和管理。各種制度封閉運(yùn)行，參�；鶖�(shù)受到限制。本著“以收定支、收支平衡，略有結(jié)余”原則，三種制度都在起付線、共付率和封頂線上做文章，結(jié)果造成結(jié)余過(guò)度等問(wèn)題。三是管理經(jīng)辦資源分散。一個(gè)是政府的管理經(jīng)辦資源分散在衛(wèi)生和人社部門，盡管屬于政府支付經(jīng)管成本，但從公共經(jīng)濟(jì)和公共管理角度看，無(wú)疑增加了公共成本，降低了公共資源效率。另一個(gè)是政府經(jīng)辦資源與國(guó)有（包括民營(yíng)）保險(xiǎn)公司的重疊，從社會(huì)角度看，無(wú)疑增加了社會(huì)成本，同樣降低了效率。四是管理信息“碎片化”。由于我國(guó)醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)實(shí)困難，加之社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一直停留在較低的統(tǒng)籌層次上，導(dǎo)致了不同統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度呈現(xiàn)“碎片化”的特點(diǎn)。然而，醫(yī)療保險(xiǎn)信息的不能共享，限制了醫(yī)療信息的實(shí)時(shí)互聯(lián)，也在很大程度上固化了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)“碎片化”制度格局，不利于全國(guó)性的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，除此之外，信息不能共享問(wèn)題還往往帶來(lái)信息化建設(shè)的重復(fù)投資、數(shù)據(jù)分割、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題，難以發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的整體優(yōu)勢(shì)。

　　改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革一直沒(méi)有放緩腳步，但關(guān)于改革所取得的成效卻一直以來(lái)褒貶不一，不管體制改革成效的評(píng)價(jià)如何，從根本上解決我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題是保障公民健康權(quán)利的必要途徑，也是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的方向。

　　一是實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋一直是各項(xiàng)醫(yī)療改革的主要目的之一，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面雖然近年來(lái)有所擴(kuò)大，但是距離“全民醫(yī)保”依然存在很大差距，在城市，游離于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度外的主要有兩部分人員，第一部分包括廣大農(nóng)民工和其他進(jìn)城務(wù)工人員，這部分人群未能納入醫(yī)療保險(xiǎn)的原因很復(fù)雜，除了收入低，就業(yè)流動(dòng)性大等原因之外，還有一個(gè)很重要的原因就是我國(guó)特有的城鄉(xiāng)二元化的社會(huì)保障格局由來(lái)已久，缺乏流動(dòng)就業(yè)者在城市享有平等權(quán)利的制度基礎(chǔ)。第二部分則主要是城鎮(zhèn)貧困群體，城市原有的職工醫(yī)療保險(xiǎn)在經(jīng)歷了國(guó)企第一輪改革之后，部分原國(guó)有企業(yè)下崗職工家庭轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌某擎?zhèn)低收入群體。相對(duì)而言，在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的'建立很好的彌補(bǔ)了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)方面的制度缺陷，近年來(lái)，新農(nóng)合的參保率也不斷提高，保障了農(nóng)民的醫(yī)療需求。目前，我國(guó)已經(jīng)建立了面向城鎮(zhèn)就業(yè)者的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和面向城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，初步建立了覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，下一步要做的就是不斷擴(kuò)大其制度覆蓋面，使這種多元化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度充分的覆蓋全民。

　　二是整合多元化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度還處在多元分割的體制之下，以戶籍制度為主要依托，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還處于封閉的環(huán)境內(nèi)，在各自的制度框架下運(yùn)行。在一些城鎮(zhèn)地區(qū)，有的機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度仍然與企業(yè)單位的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)分隔運(yùn)行，保障水平存在較大的差距。在部分地區(qū)，在擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的過(guò)程中，還出現(xiàn)了通過(guò)降低職工醫(yī)療保險(xiǎn)水平以向靈活就業(yè)人員群體延伸的現(xiàn)象。在農(nóng)村，農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)立運(yùn)行而且水平偏低，也造成了整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的分塊運(yùn)行現(xiàn)象。在我國(guó)，基本的社會(huì)醫(yī)療保障制度還停留在區(qū)縣統(tǒng)籌級(jí)別，而且統(tǒng)籌區(qū)縣的范圍一般較小，還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)大區(qū)域的統(tǒng)一統(tǒng)籌。在這樣的情況下，這種多元分割的制度削弱了制度的強(qiáng)制性和普遍性，不利于風(fēng)險(xiǎn)的公平均攤原則，也極大的影響了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行效率。

　　三是建立城鄉(xiāng)一體的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系。我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的起點(diǎn)是現(xiàn)行的多元分割的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度。在統(tǒng)籌層次上，覆蓋對(duì)象上和管理體制上都存在很大問(wèn)題。改革的最終目標(biāo)，是建立起一個(gè)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，保障國(guó)民健康權(quán)利的公平享有。一要建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度要打破多元化的格局，首先必須以擴(kuò)大制度的覆蓋面為首要前提。既然我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)，一直保持著城鄉(xiāng)二元化的格局，那么制度的整合也應(yīng)該切合這個(gè)前提，先在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)促進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度同農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的并軌，擴(kuò)大居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在城市，將機(jī)關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)制度同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合，形成新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并擴(kuò)大保險(xiǎn)范圍，將靈活就業(yè)人員以及廣大私營(yíng)中小企業(yè)職工納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。二要建立區(qū)域性醫(yī)療保險(xiǎn)制度。建立起覆蓋全民的多元化醫(yī)療保障體系是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我國(guó)長(zhǎng)久以來(lái)呈現(xiàn)的二元結(jié)構(gòu)必須打破，隨著統(tǒng)籌層次的提高和覆蓋面的擴(kuò)大，在較大區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)一元化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一個(gè)重要階段。在進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)“大區(qū)醫(yī)療”，即在統(tǒng)籌區(qū)域下，全面整合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷縮小社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)水平的區(qū)域差異，為打造全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)造條件。三要建立全國(guó)性的健康保險(xiǎn)制度。有研究表明，20xx年，我國(guó)65歲以上的老年人口，占總?cè)丝诘谋戎厥?。5%，預(yù)計(jì)到20xx年，這一數(shù)值將達(dá)到20%，并在其后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持在這一水平。在這樣的形勢(shì)下，必須強(qiáng)化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的均衡化，保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度在老齡化背景下的公平性。因此在實(shí)現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)域統(tǒng)籌之后，下一步的目標(biāo)是在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障公民健康權(quán)利的公平享有，最終建立起一個(gè)普惠全民的全國(guó)性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

　　完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行狀況，必須從加大財(cái)政支持力度，合理規(guī)劃醫(yī)療資源，加強(qiáng)監(jiān)管措施入手，同時(shí)輔以必要的信息化建設(shè)，從而保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的順利運(yùn)行。

　　一要增加公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入。現(xiàn)代化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)突出特點(diǎn)，就是政府、雇主和雇員分?jǐn)偟某鲑Y方式，這樣的模式保障了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可靠來(lái)源，也使得政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)得以減輕，權(quán)責(zé)更加明確，在我國(guó)的公共衛(wèi)生領(lǐng)域，由于醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)療保障水平較低，財(cái)政仍然是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的必要資金保障。首先要加大基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)投入，一個(gè)就是要實(shí)現(xiàn)籌資渠道的多樣化。

　　二要提高醫(yī)療資源配置的公平性。醫(yī)療資源的分配是政府的財(cái)政分配職能在醫(yī)療領(lǐng)域的重要體現(xiàn)，在醫(yī)療資源的優(yōu)化配置層面，資源分配不均的問(wèn)題一直較為嚴(yán)重，而且其解決必須依靠政府的資源配置職能的有效履行。所以要加強(qiáng)醫(yī)療資源的科學(xué)規(guī)劃，改善農(nóng)村醫(yī)療資源配置，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療。

　　三要加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)與管理。對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理，目前我國(guó)尚未建立起健全的管理機(jī)制，有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌資、支付與投資運(yùn)營(yíng)的監(jiān)督方式還不完善，相關(guān)法律制度還沒(méi)有出臺(tái)，給部分地區(qū)擠占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金帶來(lái)了便利，鑒于此，應(yīng)鼓勵(lì)建立社會(huì)保險(xiǎn)基金多個(gè)部門相互監(jiān)督的機(jī)制，通過(guò)不同部門之間的相互制衡，增加社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全性。同時(shí)，國(guó)家應(yīng)盡快起草有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理的法律，為社會(huì)保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)與管理創(chuàng)建良好的環(huán)境，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集、管理、運(yùn)營(yíng)與給付做出硬性規(guī)定，通過(guò)國(guó)家力量強(qiáng)制實(shí)施，使社會(huì)保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)與管理有法可依。

　　四要推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)。隨著醫(yī)療改革的不斷深入和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，信息化已經(jīng)成為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的必要趨勢(shì)，醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的信息化建設(shè)也成為醫(yī)療保障制度改革的重點(diǎn)。然而，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化還僅僅處于起步階段，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，信息化程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。基于我國(guó)的實(shí)際情況，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)和發(fā)展必須有政府的介入，而且在規(guī)劃投入與運(yùn)行監(jiān)管等方面也必須由政府發(fā)揮其應(yīng)有的主導(dǎo)作用。

　　五要完善社會(huì)保險(xiǎn)立法。無(wú)論是社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋率的提高，還是社會(huì)保險(xiǎn)基金的投資管理的完善都離不開(kāi)相應(yīng)的法律制度。建國(guó)以來(lái)，雖然我國(guó)出臺(tái)了諸如《國(guó)務(wù)院關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征集暫行規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，但由于這些規(guī)定缺少國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施，因此各地實(shí)施效果良莠不齊。目前，關(guān)于建立專門的社會(huì)保險(xiǎn)法和各個(gè)單項(xiàng)法律的呼聲越來(lái)越高。我國(guó)應(yīng)盡快建立起社會(huì)保險(xiǎn)專門的法律制度，加快社會(huì)保險(xiǎn)法制化進(jìn)程，規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行過(guò)程政府、企業(yè)、個(gè)人的權(quán)利與義務(wù)，為社會(huì)保險(xiǎn)制度區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)I造良好的法律環(huán)境，確保社會(huì)保險(xiǎn)制度的公平性，通過(guò)嚴(yán)格的立法與執(zhí)法，保證社會(huì)保障基金的合理運(yùn)營(yíng)，�？顚Ｓ�；協(xié)調(diào)處理社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)主體的利益分配，不斷完善我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的運(yùn)行機(jī)制。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文14

　　1、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀。

　　農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工也同樣像城鎮(zhèn)人一樣面臨著工人失業(yè)、養(yǎng)老住院、突發(fā)疾病、誤傷工傷、生育等風(fēng)險(xiǎn)，所以傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會(huì)的醫(yī)療保障方式已經(jīng)不適合現(xiàn)在的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工，保障方式與風(fēng)險(xiǎn)的不匹配不僅僅給農(nóng)村社會(huì)保障帶來(lái)了巨大的壓力，同樣也對(duì)外出打工的農(nóng)民工的安全造成了巨大威脅。健康是人類的發(fā)展目標(biāo)之一，所以在農(nóng)民工外出打工所面臨的風(fēng)險(xiǎn)中，健康保險(xiǎn)問(wèn)題也尤為突出，雖然現(xiàn)在進(jìn)城的務(wù)工人員大多數(shù)是正處于青壯年時(shí)期，但是他們的平均健康狀況還是不容樂(lè)觀，而且多數(shù)的流動(dòng)就業(yè)人員處于非正規(guī)的企業(yè)中，惡劣的工作環(huán)境和工作條件對(duì)其的健康造成了嚴(yán)重的影響。但由于多種因素，目前，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的盱眙縣，農(nóng)民工參保意識(shí)不強(qiáng)，參保數(shù)量不足。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，盱眙進(jìn)城的流動(dòng)務(wù)工人員的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率只有23.4%，對(duì)進(jìn)城農(nóng)民工設(shè)計(jì)一套完整的醫(yī)療保障制度并采取相應(yīng)措施，提高農(nóng)民工醫(yī)療參保率就顯得極其重要而且十分必要。

　　2、當(dāng)代農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

　　2.1當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)存在盲點(diǎn)。

　　從目前的形勢(shì)情況來(lái)分析來(lái)看，農(nóng)民工的醫(yī)療保障是城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的盲點(diǎn)，雖然從就業(yè)的職位看，他們不再是從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)的農(nóng)民，但是由于我國(guó)實(shí)施的戶籍管理制度沒(méi)有根本改革，所以從他們的身份上看仍然是農(nóng)民。我國(guó)是以分級(jí)財(cái)政為基本特征，城市的社會(huì)保障制度始終對(duì)外來(lái)務(wù)工人員起排斥作用。雖然他們?yōu)槌鞘械慕?jīng)濟(jì)建設(shè)做出了突出的貢獻(xiàn)，但是卻很難的享受到城市的發(fā)展成果，尤其是城市的福利政策成果。以往以來(lái)，農(nóng)民工都在城市的醫(yī)療保險(xiǎn)政策之外農(nóng)民工在患病時(shí)沒(méi)有享受相應(yīng)待遇的權(quán)利。

　　2.2醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)部分農(nóng)民工的意義不大。

　　在現(xiàn)在的中國(guó)，農(nóng)民工的`經(jīng)濟(jì)還是比較有限的，一旦患上大病，那么后果不堪設(shè)想。從新型合作醫(yī)療推行至今，全國(guó)參加人數(shù)已經(jīng)達(dá)到里8億多人，覆蓋了全國(guó)農(nóng)村人口的91.4%，在一定程度上緩解了農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)壓力作用，但是對(duì)于患大病的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，目前的醫(yī)療報(bào)銷比例還是很低，有時(shí)候還不能夠及時(shí)報(bào)銷，負(fù)擔(dān)仍然很重。這就體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)任然存在這弊端，所以各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極努力的設(shè)計(jì)出合乎合理的適合農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)措施。

　　3、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)建議

　　3.1健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系。

　　想要農(nóng)民工的醫(yī)療保問(wèn)題得到解決，首先必須健全與農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的配套機(jī)構(gòu)，所以就需要衛(wèi)生部門、用人單位、勞動(dòng)保障部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個(gè)部門建立多方協(xié)作機(jī)制。在這個(gè)整體機(jī)制中，在農(nóng)民工醫(yī)療問(wèn)題的不同領(lǐng)域和層次發(fā)展中，各方面的利益相關(guān)者可以依據(jù)自身優(yōu)勢(shì)來(lái)發(fā)揮各自不同的作用，形成一種能相互互補(bǔ)的態(tài)勢(shì)，進(jìn)而能快速有效的解決農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。在各個(gè)部門協(xié)調(diào)合作同時(shí)，還要健全農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)法。

　　3.2為農(nóng)民工樹(shù)立法律意識(shí)。

　　法律是維護(hù)自身利益的有效手段，從法律上明確規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)是農(nóng)民工的合法權(quán)益。用法律的形式來(lái)強(qiáng)制用人單位為農(nóng)民工繳納醫(yī)保費(fèi)用的義務(wù)，從法律上規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療資金的管理和運(yùn)營(yíng)，這樣就能杜絕基金被擠占和挪用的現(xiàn)象。除了這些，還要加強(qiáng)農(nóng)民工自身的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)，現(xiàn)在的許多農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)比較薄弱，對(duì)其認(rèn)識(shí)有限，他們僅限于眼前，認(rèn)為當(dāng)前身體健康就不愿意繳納醫(yī)療費(fèi)用。拒絕參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)，所以，國(guó)家應(yīng)該大力發(fā)展傳播參加醫(yī)療保險(xiǎn)的好處和必要性，增強(qiáng)農(nóng)民工的法制觀念和權(quán)力觀，對(duì)他們做好醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法常識(shí)和普及工作。

　　3.3相關(guān)部門加強(qiáng)在此方面的宣傳力度。

　　加強(qiáng)相關(guān)部門對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督力度，所以首先我們要建立健全的保險(xiǎn)基金的監(jiān)督機(jī)制，要求其建立并完善基金的開(kāi)支記錄制度和基金的存儲(chǔ)制度。對(duì)每一位農(nóng)民工的每一例病癥都能夠按照程序管理辦法進(jìn)行報(bào)銷，并且及時(shí)的向當(dāng)?shù)厝罕姽�示管理記錄，保證公平、公正、公開(kāi)的管理。同時(shí)，工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、各類民間組織以及大眾媒體也應(yīng)該在監(jiān)督工作上有所作為，應(yīng)該做到形成一起監(jiān)督、自我監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、公開(kāi)監(jiān)督和政府監(jiān)督的內(nèi)外合作監(jiān)督體系。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)組織在此方面的作用，不斷的對(duì)政策進(jìn)行完善，確保整個(gè)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。積極的宣傳做好農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作，各部門要積極的配合此項(xiàng)工作的開(kāi)展。

　　4.結(jié)束語(yǔ)

　　隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，作為建設(shè)新型社會(huì)主義的主力軍，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工隊(duì)伍不斷壯大，其所產(chǎn)生的問(wèn)題就越來(lái)越多，這已經(jīng)引起盱眙地方政府、有關(guān)部門，特別是我們?nèi)松绮块T的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的高度重視。只要充分利用好政策，積極采取措施，爭(zhēng)取政府、企業(yè)、員工、社會(huì)力量的支持、配合與協(xié)調(diào)，就能做好農(nóng)民工醫(yī)保的擴(kuò)面增量工作，維護(hù)好農(nóng)民工切身利益，為盱眙地方社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文15

　　一、當(dāng)下中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中存在的問(wèn)題

　　1。醫(yī)療待遇與籌資狀況并不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致重復(fù)參保和逆向選擇問(wèn)題的出現(xiàn)

　　目前在新農(nóng)村和城市內(nèi)推行的保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)待遇出現(xiàn)不一致的狀況，在城市內(nèi)工作的農(nóng)民或者是居住在城郊交接地方的居民很容易被不同的保險(xiǎn)政策誤導(dǎo)，出現(xiàn)重復(fù)參�；蛘呤沁x擇保費(fèi)低的參保。

　　2。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用變化較快，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)作用不能有效發(fā)揮

　　隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提高，省級(jí)醫(yī)院乃至一些縣級(jí)醫(yī)院的門診費(fèi)用都處在不斷上升的狀況之下，居民在就醫(yī)的過(guò)程中面臨著巨額的門診費(fèi)用，這對(duì)于普通居民來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一項(xiàng)不小的負(fù)擔(dān)，但是現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)只是針對(duì)大病保障，對(duì)于門診費(fèi)用的報(bào)銷不到三分之一，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的效用不能真正地得到發(fā)揮。

　　3。醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支出較快，保持醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行難度大 隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提高，縣級(jí)以上醫(yī)院的住院費(fèi)用呈現(xiàn)明顯的上漲趨勢(shì)，原因并不干分明確，并不排除其中包括了疾病率改變、人口老齡化形式等等，但是第三方付費(fèi)帶來(lái)的道德風(fēng)險(xiǎn)也無(wú)疑使得住院費(fèi)用呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展本身就存在著一定的難度，加上每年農(nóng)村醫(yī)療保障基金的結(jié)余率都較低，為農(nóng)村醫(yī)療保障體系的順利實(shí)施帶來(lái)了一定的消極影響。

　　二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的實(shí)證分析

　　1。實(shí)證分析的樣本分別本次研究過(guò)程選用“門診+住院補(bǔ)償”這類大病醫(yī)療模式作為研究的干預(yù)組，將“個(gè)人賬戶+住院補(bǔ)償”作為研究的對(duì)照組，評(píng)價(jià)大病醫(yī)療的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施效果。運(yùn)用的基本研究原理，此次研究過(guò)程中對(duì)研究樣本的基本信息（性別、年齡、文化程度等）進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，樣本分析的結(jié)果是干預(yù)組的平均年齡為37歲，對(duì)照組的平均年齡為44歲，。者無(wú)顯著差異，干預(yù)組和對(duì)照組的文化程度有1%的顯著差異，對(duì)照組和干預(yù)組的家庭人均月收入有5%的顯著差異。在樣本的個(gè)人身體健康（體質(zhì)指數(shù)、自評(píng)健康、疾病嚴(yán)重程度、現(xiàn)階段是否患有疾病等）進(jìn)行了調(diào)查，有18%的人超重，4%的人肥胖，對(duì)照組明顯高于干預(yù)組，差異在1%上顯著。自評(píng)健康方面干預(yù)組高于對(duì)照組5%。對(duì)于樣本個(gè)人生活方式（吸煙、飲酒、鍛煉）這三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)查，其中三者指標(biāo)對(duì)照組都高于干預(yù)組1%的水平。

　　2門診補(bǔ)償模式對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的影響

　　對(duì)這一效果進(jìn)行評(píng)價(jià)研究的時(shí)候主要選擇兩周患病后就診門診就診率、兩周患者住院率、兩周自我醫(yī)療率以及未就診率。

　　有數(shù)據(jù)調(diào)查可知，干預(yù)組的兩周門診就診率下降了16%，對(duì)照組上升了20%，自我醫(yī)療組干預(yù)組上升了13%，對(duì)照組下降了13%，其余變量沒(méi)有明顯變化。

　　在回歸分析得出的結(jié)論如下：第一，門診統(tǒng)籌制度明顯降低了78%居民的門診就診率，也就是說(shuō)家庭人均收入越高，門診的就診率越高，家庭人均收入每提高1%，門診的就診率提升36%。第。，對(duì)于自我健康評(píng)價(jià)差的居民，門診率上升了42%。對(duì)于患一種慢性病的人就診率比沒(méi)有患病的人降低了400}0，主要原因是家中有準(zhǔn)備救急藥物。第三，當(dāng)門診統(tǒng)籌措施實(shí)施之后，兩周自我醫(yī)療率明顯上升了3。921倍，隨著家庭收入增加1%，自我醫(yī)療率降低20%。

　　三、完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策幾點(diǎn)建議

　　1。統(tǒng)籌完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度

　　中國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系在各個(gè)方面都沒(méi)有形成完整的體系，尤其表現(xiàn)在基金籌資、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以及醫(yī)保經(jīng)辦管理這幾個(gè)方面，因此在完善醫(yī)療保障體系的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療體系的標(biāo)準(zhǔn)和待遇，醫(yī)療救助措施也應(yīng)當(dāng)做到城鄉(xiāng)一體化，由一個(gè)統(tǒng)一的部門組織相關(guān)工作的'開(kāi)展，使其能夠在一個(gè)相同的標(biāo)準(zhǔn)下服務(wù)大眾，尤其要做到城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資體系相互適應(yīng)，共同改進(jìn)。

　　2。完善門診統(tǒng)籌制度，協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

　　門診保障制度在我國(guó)醫(yī)療體系之中還沒(méi)有得到廣泛的推廣，這對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置有消極的影響，因此應(yīng)當(dāng)積極推行門診統(tǒng)籌制度，為城鄉(xiāng)居民提供更多的住院福利。及時(shí)保障門診統(tǒng)籌制度對(duì)于改善“看病難”現(xiàn)象非常有益，不僅如此，門診統(tǒng)籌制度有助于緩解醫(yī)患之間的關(guān)系。擴(kuò)大門診小病的覆蓋范圍，與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成合作關(guān)系，提升社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，將其納入到醫(yī)療保障體系之中，使得社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠就診一些小病癥，緩解大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還能減少患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有助于完善社會(huì)的醫(yī)療水平。

　　3。加快創(chuàng)新服務(wù)方式，優(yōu)化供方支付方式，促進(jìn)醫(yī)保資金的使用效率

　　隨著醫(yī)療保障水平的大幅度提高，居民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求愈發(fā)提升，醫(yī)療保障的供方應(yīng)當(dāng)及時(shí)優(yōu)化服務(wù)方式，提供更具針對(duì)性的創(chuàng)新產(chǎn)品，強(qiáng)化對(duì)于醫(yī)保資金的使用和管理，減少醫(yī)保資金莫名浪費(fèi)的狀況，改善醫(yī)保資金的流動(dòng)性，在醫(yī)保經(jīng)辦部門實(shí)施門診按人頭付費(fèi)，住院按病種付費(fèi)和總額預(yù)付制度相結(jié)合的支付方式，使得醫(yī)保資金得到更高效率的使用。

　　四、總結(jié)

　　本次研究過(guò)程中首先對(duì)我國(guó)已有的醫(yī)療保障體系中的不足進(jìn)行了闡述，在問(wèn)題的基礎(chǔ)上進(jìn)行樣本分析的研究，探索了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策中的門診統(tǒng)籌政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的評(píng)級(jí)效果，并對(duì)研究的結(jié)論進(jìn)行了總結(jié)分析，在樣本調(diào)查和回歸分析的基礎(chǔ)上對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療水平有了更深入的研究，并對(duì)現(xiàn)有的社會(huì)醫(yī)療保障政策的實(shí)施和醫(yī)療服務(wù)的效果提出了幾點(diǎn)建議，期望我國(guó)的醫(yī)療水平能夠在完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策下得到快速的提升，能夠真正的做到惠民，真正改善城鄉(xiāng)居民“看病難”和“看病貴”的問(wèn)題，有效提升人民的生活質(zhì)量和保障人民的身體健康。

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