醫(yī)療保險論文優(yōu)秀[15篇]
現(xiàn)如今，大家肯定對論文都不陌生吧，論文是學術界進行成果交流的工具。相信很多朋友都對寫論文感到非�？鄲腊�，下面是小編為大家收集的醫(yī)療保險論文，歡迎大家分享。
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醫(yī)療保險論文1
摘要:本文結合固原市醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀，重點分析了固原市因病致貧、因病返貧問題形成原因，以及如何發(fā)揮醫(yī)療保險在脫貧攻堅中的作用，提出了有針對性的對策及建議。
關鍵詞:社會保障;醫(yī)療保險;扶貧;建議
20xx年，我市在全區(qū)率先整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，通過擴大參保率、關注重點人群和重大疾病，協(xié)調推進各項管理措施，充分發(fā)揮醫(yī)療保險在精準扶貧、精準脫貧中的保障功能，有效化解了困難群眾因病致貧、因病返貧風險。
一、醫(yī)療保險在扶貧攻堅中的作用
(一)改善干群關系，鞏固執(zhí)政地位
醫(yī)療保險從本世紀初始階段政策覆蓋幾千萬城鎮(zhèn)職工到實現(xiàn)覆蓋超過13億的全民醫(yī)保，僅用了十余年時間，不但參保率穩(wěn)定在95%以上，而且報銷水平不斷提高，很好地實現(xiàn)了國人“病有所醫(yī)”的心愿，彰顯了社會主義制度的優(yōu)越性。
(二)防止因病致貧，提高健康水平
醫(yī)療保險最基本最重要的功能就是保障基本醫(yī)療需求，醫(yī)療保險通過對重大疾病的集中治療和慢性病的控制及病后恢復性、康復性治療支付，解除了危害群眾健康的禍患，“大病扛、小病托”的現(xiàn)象不復存在，為實現(xiàn)“健康中國”提供了堅強后盾。
(三)增加農民收入，促進結構調整
全國近幾年公共財政投向衛(wèi)生健康事業(yè)的支出增長率保持在15%以上，遠高于GDP的增速。醫(yī)保制度的建立，釋放了廣大群眾的醫(yī)療需求，刺激了醫(yī)療消費，帶動了經(jīng)濟增長，助推了醫(yī)療、醫(yī)藥市場，同時，人們不再向以往那樣“存錢防病”，將更多的流動資金投向生產領域，促進了經(jīng)濟結構的調整。
(四)提高治理水平，維護社會穩(wěn)定
醫(yī)療保險支付制度改革對醫(yī)療服務、藥品價格有平抑作用，可助推醫(yī)改目標的實現(xiàn);通過“差別報銷”促進分級診療，均衡醫(yī)療資源;協(xié)調平衡醫(yī)患權益，發(fā)揮好社會穩(wěn)定器的作用;通過參保、就醫(yī)信息和大數(shù)據(jù)的挖掘，采取云計算手段，有效利用附加在參保就醫(yī)大數(shù)據(jù)成果，進一步提高了社會治理水平。
二、醫(yī)療保險參保基本情況
20xx年，新農合制度在隆德縣試點，20xx年在全市實現(xiàn)制度全覆蓋。20xx年2月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在我市試點，同年7月啟動實施，率先在全區(qū)建立了基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌制度。20xx年10月，我市建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，打破戶籍界線，實行一制多檔，城鄉(xiāng)居民自主選擇繳費檔次。20xx年度全市共參保121．42萬人，其中農村居民106．49萬人，城市居民14．37萬人，參保率為98%。
三、醫(yī)療保險存在的問題
(1)門診保障能力較弱。普通門診受藥品數(shù)量、設備設施、診治能力的影響，群眾就醫(yī)的意愿不高。門診大病雖在縣以上醫(yī)療機構實施，但目前病種共28種，有部分病種發(fā)病原因明確，治療手段和用藥明晰，需長期依賴門診治療，如肺結核、塵肺病、血友病、關節(jié)病、包蟲病等還未納入門診大病范圍，患者負擔重。住院前門診費用未納入醫(yī)保監(jiān)管，部分醫(yī)療機構為規(guī)避違規(guī)行為，將可納入住院報銷的費用轉嫁到門診費用中，加重了患者負擔。(2)城鄉(xiāng)居民大病保險制度還不完善。大病保險所需資金從基本醫(yī)療保險基金中劃撥，籌資渠道單一。相對于基本醫(yī)療保險大病保險藥品目錄增加了僅209個品種，基本醫(yī)療保險不報銷的費用，大病保險和醫(yī)療救助基金也基本不報銷，重特大疾病和罕見病如器官移植、重型再障、白血病等發(fā)生的巨額醫(yī)療費用，多屬高收費醫(yī)療技術和高值耗材，且大部分為自費項目，大病的防風險能力大打折扣。統(tǒng)一的起付線仍是部分困難人員就醫(yī)難以逾越的門檻，享受大病保險待遇的人員保障水平低于居民平均醫(yī)療費報銷水平。(3)建檔立卡戶沒有差異化政策。我市有建檔立卡戶26．7萬人，除特殊人群和學生兒童外，一般人員約15．2萬人。因經(jīng)濟條件所限和認識不足基本上為一檔繳費，大部分個人自付難以達到大病起付線，也不屬民政醫(yī)療救助對象，影響脫貧和鞏固。(4)部分因禍因災的費用無解決渠道。醫(yī)療保險政策規(guī)定打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故、美容保健、不孕不育及有第三方責任等發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。個別家庭因災因禍大額醫(yī)療費用支出極易導致貧困，如個別罕見病治療、農用車交通事故等引發(fā)的.費用，能使一個家庭短期內陷入貧困狀態(tài)。
四、醫(yī)療保險工作建議
(1)以建檔立卡戶為重點對象，解決醫(yī)療費報銷針對性不強的問題。要爭取自治區(qū)支持，將個人繳費補助范圍擴大到建檔立卡戶的所有人員，實行先繳后補，讓他們都能享受二檔及以上繳費醫(yī)療報銷待遇。所需資金由各級財政、民政部門承擔。為解決異地就醫(yī)“三項目錄”差異及交通、食宿等就醫(yī)連帶費用造成的區(qū)外就醫(yī)負擔過重問題，還可繼續(xù)爭取保留我市保底報銷政策。(2)以慢性病患者為重點對象，解決基層醫(yī)療保障不力問題。下沉藥品供應，完善藥品供應保障機制，合并二、三級醫(yī)療機構藥品使用目錄。下沉醫(yī)療資源，暢通雙向轉診渠道，推進分級診療和縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構標準化建設，使原在城市就醫(yī)的門診患者能下得去，基層能接得住。沉監(jiān)管重心，在醫(yī)療保險付費方式改革中將二級以上醫(yī)療機構門診費用納入監(jiān)管范圍，防止住院費用向門診轉移。建議自治區(qū)擴大醫(yī)保門診大病病種，將肺結核、塵肺病、血友病、關節(jié)病、包蟲病等納入醫(yī)保門診大病保障范圍。(3)以喪失勞動能力患者為對象，解決無力脫貧的問題。根據(jù)精準扶貧精準脫貧工作要求，衛(wèi)生、民政、人社、扶貧四部門組織開展了因病致貧、因病返貧情況調查，按照醫(yī)療方案要求，提供醫(yī)�；鹬С郑龊脧驮\確診、集中治療和定期回訪工作，打好攻堅戰(zhàn)。(4)以重大疾病患者為對象，解決保障水平偏低的問題。建立財政補助、個人繳費、結余基金劃撥、社會組織捐贈等多渠道籌集機制，提高抵御風險能力。改進基金運營方式，通過投資增值放大保險效應，提高保障能力。保險公司應堅持社會效益優(yōu)先，借此出臺補充保險，防止巨額醫(yī)療支出和極端情況出現(xiàn)。(5)以特大病患者為對象，解決醫(yī)療報銷無門的問題。廣開融資門路，多渠道籌集基金，建立重特大疾病保障制度。瞄準重特大病、罕見病和災難性醫(yī)療支出，堅持保障能力和水平先易后難，由低到高，堅持個人申報、專家評審、社會公示、一事一議的工作程序，對難以納入基本醫(yī)療保險和民政醫(yī)療救助制度覆蓋范圍的疾病和費用予以保障，防止個別患者跌入因病致貧深淵，堅決兜住社會保障底線。
醫(yī)療保險論文2
1.運用經(jīng)濟管理手段實現(xiàn)醫(yī)療資源合理有效配置
（1）建立節(jié)約、控制浪費的醫(yī)療制度。我國可以學習新加坡的現(xiàn)行醫(yī)療制度，給城鎮(zhèn)全部勞動職工增設公積金，作為“健康儲蓄”。公積金賬戶中的資金由國家統(tǒng)一管理，但配置處理權可以繼承，即可以支付直系親屬的醫(yī)療費用。其次，為了防止“健康儲蓄”的過度使用，避免資金浪費，應設置每日最大醫(yī)療費用的上限，如若超過上限，則由個體自己承擔支付責任。政府應逐步建立大病醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助基金，并配置相應的保障措施，各保障金額應根據(jù)病種來設定。大病醫(yī)療保障要設定高的住院醫(yī)療費用，每個保險年度分別設置最高支付限額。對于每個醫(yī)療救助基金申請者，需要經(jīng)過醫(yī)院、醫(yī)療救助基金委員會的資格審查，從而使有限的資源配置給救助對象。
（2）加強企業(yè)管理手段在公立醫(yī)院的應用。政府可成立控制絕大部分產權、以私營方式運作的保健公司。政府是具有絕對控制權的大股東，但管理權屬于有限公司，政府僅起到宏觀調控的指導作用，醫(yī)院要受到政府、市場的雙重調節(jié)。同時，政府要按照一定的限額給醫(yī)院撥款，并采用商業(yè)審計法對各醫(yī)療行為實施監(jiān)督。各部門各司其職，分工明確，初級保健可由各私立部門提供，而住院服務則應由公立醫(yī)院承擔。此外，政府還需制定嚴格的管理制度，對醫(yī)院的規(guī)模、資源、醫(yī)師資格等進行嚴格審查。
2.建立健全醫(yī)療保險籌資機制
�。�1）統(tǒng)一政策，依法籌資。嚴格按照《社會保險法》來籌資，除城市基本職工外，城市非工人和農村居民，也要被劃到社會醫(yī)療保險的范圍之內。應由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療項目提供配額付款，財政也應給予相應補貼，并根據(jù)居民綜合收入狀況酌情繳費，或通過對收入、年齡、生活水平等方面進行綜合評價來確定居民繳費點數(shù)。進城務工人員也應可以就近參加醫(yī)療保險，累計計算繳費年限。
（2）擴展籌資渠道。應制定科學合理的籌資方法，采取多元化的籌資渠道，減輕政府的負擔，順應發(fā)展趨勢。國家目前實行的是多渠道資金籌措機制，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的籌資由政府、企業(yè)和個人共同承擔，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險則由政府和個人共同承擔。
（3）建立管理機制。應注重提高醫(yī)療保險的管理能力，提高基金管理的效率，并控制降低不合理的醫(yī)療費用。此外，還應建立健全醫(yī)療服務競爭和價格談判機制，指導參保人科學合理地就醫(yī)。
3.完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關配套改革措施
（1）醫(yī)療機構改革——醫(yī)藥分離。該項改革的`關鍵在于分離醫(yī)療管理系統(tǒng)，切斷醫(yī)療和醫(yī)藥之間的經(jīng)濟關系。首先，提倡醫(yī)生對癥下藥，合理使用藥物。其次，對公立醫(yī)院或其它非營利性醫(yī)療機構應增加補貼，醫(yī)院補償機制要進行轉型，采取“藥物支持醫(yī)療”的管理模式。最后，應適當提高醫(yī)療服務費用，此舉意在充分調動醫(yī)務人員的積極性，提高醫(yī)療服務質量。
（2）醫(yī)藥流通體制改革。首先，藥品的定價必須由省級以上（包括省級）的主管部門來制定。其中，對已經(jīng)制定價格的醫(yī)藥，要對制藥企業(yè)和醫(yī)院進行跟蹤管理，監(jiān)管實際實施情況。發(fā)現(xiàn)企業(yè)實際交貨價格、批發(fā)價格低于指定的價格很長時間時，應及時降低政府定價。除此之外，對藥品價格要進行定期審查。其次，要提出合理的藥品流通解決方案�？梢圆扇≌袠瞬少彽哪Ｊ剑⒔⑨t(yī)藥采購中心，加強統(tǒng)一管理和監(jiān)督，使藥品采購程序保持透明；同時，還應建立藥物“代理分銷”的模式，最大限度減少交易成本，使藥物保持更加合理的流通價格。
醫(yī)療保險論文3
一、醫(yī)療保險費用的控制方法
目前，我國醫(yī)保費用問題不斷凸顯，這個時候，控制一些不必要的醫(yī)療費用的使用也就成為了醫(yī)保改革的瓶頸和重點，因此，要想對目前這種醫(yī)保制度進行改革，從而使醫(yī)療保險制度能夠更加完善的執(zhí)行，就應該采取多種方式加強對醫(yī)療保險費用的控制。
1.加大社區(qū)醫(yī)療服務機構的建設力度
控制醫(yī)療保險費用的合理使用，可以從社區(qū)醫(yī)療服務機構的建設做起，也就是說，在患者就醫(yī)的時候，應該讓其就近選擇醫(yī)療機構去就醫(yī)，這樣不但可以節(jié)省患者的就醫(yī)時間，還可以從一定程度上降低患者因就醫(yī)而導致在路上花費的時間。而且加大社區(qū)醫(yī)療服務機構的建設，本身就可以降低患者的門診或住院費用。
2.加強對藥品及醫(yī)院的控制
非常重要的一點，就是對醫(yī)療藥品的控制，醫(yī)療藥品的控制主要是對醫(yī)療藥品的價格以及醫(yī)療藥品的質量進行嚴格把關，這樣才能使患者在就醫(yī)時使用的'醫(yī)療藥品都是價格最低且質量最優(yōu)的。同時，就算醫(yī)院在相互競爭患者的時候，也要保證對患者的服務態(tài)度以及就醫(yī)的質量，這個時候，就要對醫(yī)院進行統(tǒng)一的規(guī)定，規(guī)定每個醫(yī)院接待患者時候的公平性，這樣也可以從一定的程度上避免醫(yī)療保險費用的流失。
3.完善醫(yī)療保險費用支付方法
完善醫(yī)療保險費用的支付方法，也就是說，要對目前患者的醫(yī)保費用的支付方式進行改革。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險費用的支付手段存在的太多的弊端，譬如說，預支付雖然減輕了患者的負擔，但對有限的醫(yī)療保險資金是個很大的挑戰(zhàn)，支付需要患者先行墊付，有的患者無力承擔，也有的患者不愿承擔等等。所以必須要對醫(yī)療保險費用的支付方法進行改革，現(xiàn)在通行的做法是在患者出院時統(tǒng)一結算，希望日后有越來越好的可行的管理辦法與方式出臺，為患者就醫(yī)提供更大的方便，也使有限的醫(yī)保資金得到更為有效的應用。
二、結語
總而言之，要想合理地控制醫(yī)療保險費用的使用，那么就應該正確處理好參保者、醫(yī)院及醫(yī)保管理機構之間的關系，此外還要對醫(yī)院的管理制度及藥品的監(jiān)控制度做好嚴格的把關，只有這樣，才可以有效地控制醫(yī)療保險費用的支出與使用，避免不必要的醫(yī)療保險費用的浪費。
醫(yī)療保險論文4
現(xiàn)在各地對醫(yī)療保險中的會計原始憑證，管理上很不統(tǒng)一，我認為這嚴重影響了，國家醫(yī)療保險制度合法有效的執(zhí)行情況，不利于監(jiān)督機構的監(jiān)督。
據(jù)目前掌握的情況，作為合作醫(yī)療的原始報銷憑證，主要有以下幾種；
(1)各地醫(yī)院住院部出具的，醫(yī)院住院收費專用發(fā)票“報銷憑證”一聯(lián)。
(2)醫(yī)院住院部出具的，醫(yī)院病人用藥明細費用表。
(3)醫(yī)院病歷檔案部門出具的，醫(yī)院病人病歷檔案復印件。
(4)有醫(yī)院病房主任醫(yī)師或有資格的醫(yī)師開具的，病人住院診斷證明原始件。
(5)病房醫(yī)師出具的出院記錄。
(6)病人自己提供的，病人身份證或戶口本病人索引頁復印件。
(7)包括，病人的主管醫(yī)師簽字，病人住院病房的科室主任簽字，醫(yī)院督查人簽字，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)部門的'簽章。形成的基本醫(yī)療保險住院督查告知單，
(8)醫(yī)院的醫(yī)保部門出具的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院費用報銷單，或城鎮(zhèn)職工特除人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用結清單。
另外病人單位出具的證明材料等等，全國各地都有所不同。
隨著國家合作醫(yī)療全國聯(lián)網(wǎng)進度的加快，為了更好的方便參保公民的合作醫(yī)療及時有效的報銷，現(xiàn)在大部分報銷程序需要簡化，需要我們會計人員根據(jù)新形勢，制定出合法可行的會計原始憑證的標準附件。
現(xiàn)在，我們常用的就是，只要具有前文所列舉的，第1條，第7條，第8條我們就可為參保者報銷，直接付款給參保病人。因為這三條最能體現(xiàn)簡潔，真實，科學的理念。
第一、醫(yī)院住院收費專用發(fā)票，作為原始報銷憑證的原件，它是有醫(yī)院提供的唯一一張最具法律效應的單據(jù)。他有綜合詳細的收費項目金額，有法人資格醫(yī)院單位的公章。有國家稅務局簽章。
第二、基本醫(yī)療保險住院督查告知單，（簡稱；督查單）這應該是最重要的醫(yī)療會計憑證。這張憑證的形成，首先，需要醫(yī)生通過初步判斷，了解該參保病人病情是否符合醫(yī)療保險范圍。然后填寫該‘督查單’，具體要由病房分管該病人的住院醫(yī)師，根據(jù)病情填寫表格的基本內容，并且親自在上邊簽字。另外，對一些治療中必須用而又不報銷的藥品，要與病人及家屬溝通并且讓病人及家屬在此‘督查單’背面記錄簽字。其次，為了更好的加強醫(yī)院醫(yī)師的責任心，還要求病人所在病房科室的主任，對病人及病情核實后親自簽字證實。再次，對醫(yī)療督察人員要求親自到病房病人的床前，實地核實病情及病人個人信息身份，然后蓋章確認。最后，再通過醫(yī)院醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)部門，認真審核病人的身份證或戶口本，與醫(yī)保機構聯(lián)網(wǎng)確認后蓋章。
第三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院費用報銷單，或城鎮(zhèn)職工特除人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用結清單該憑據(jù)明確的記錄了病人報銷的金額，報銷的標準范圍，領款人員要看好單據(jù)內容，如有疑問當時解決，最后在領款人一欄如實的簽好名字，拿好副聯(lián)，如有其他商業(yè)保險，可以向醫(yī)院申請二次報銷單據(jù)復印件。
對此，我們要嚴格要求，并且促使各種監(jiān)督人員真正負起責任，為國家的醫(yī)療資金把好關，保護好公民醫(yī)療保障的合法權益。要嚴厲打擊弄虛作假的騙�，F(xiàn)象，對那些為參保病人提供假證明的基層單位（單位，村或居委會）要全縣通報，并撤銷參保家庭及個人的醫(yī)療保險優(yōu)惠。并且處罰他們一到三年內不允許他們參保。對督察人員的失職要追究他們的法律責任和經(jīng)濟責任。對不盡責的醫(yī)師及科室主任要對他們進行經(jīng)濟上和行政上的懲罰。對服務人員沒有盡到與參保者的溝通，給參保者造成損失者，要負相應的經(jīng)濟責任。
醫(yī)療保險論文5
摘要:通過對城鎮(zhèn)醫(yī)保審計問題從現(xiàn)象到本質上的認識，作者從多角度深入分析了城鎮(zhèn)醫(yī)療審計中出現(xiàn)的問題，并且結合多年的工作經(jīng)歷，針對于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險審計中出現(xiàn)的問題進行了深入淺出的剖析，并且找出了解決問題的方式。
關鍵詞:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險論文
城鎮(zhèn)醫(yī)療保險涵蓋了城鎮(zhèn)居民、國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，所有用人單位及其職工基本涵蓋了所有在城鎮(zhèn)居住、工作、生活的所有人群，因此城鎮(zhèn)醫(yī)療保險成為了保障城鎮(zhèn)居民健康的一條生命線，所以國家在醫(yī)療改制和保險改制十分重視對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金的管理問題，下大力度對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保資金進行審計，但是在如此嚴峻的形勢下城鎮(zhèn)居民醫(yī)療審計工作仍不能盡如人意，存在這眾多不可忽視的問題，本人就多年的工作經(jīng)驗和當下城鎮(zhèn)居民醫(yī)療審計問題的現(xiàn)狀，進行了簡單的剖析，并且提供了一些解決辦法以供參考，希望能對審計工作者有所幫助。
一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險審計現(xiàn)狀
自我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度確立試點并逐步推廣以來，對城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療方面的幫助起到了至關重要的作用，并且成為城鎮(zhèn)居民就醫(yī)結算的主要依靠方式，因此必須對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金進行重點的監(jiān)管，雖然，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金審計正朝著更加透明化更加公正化的道路不斷發(fā)展，不可忽視的是，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金審計仍存在著很多的弊端，這些問題主要集中在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險審計人員的綜合素質，以及審計方式等方面。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險審計存在的問題
(一)審計目標不明確，相關法律制度不夠完善
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金的審計十分必要，但是目前對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金的審計，只是停留在表面，沒有進行深入的審查，這是我國城鎮(zhèn)醫(yī)療資金審計普遍存在的問題，也是城鎮(zhèn)醫(yī)療資金審計的必經(jīng)階段，并且審查目標不夠明確，沒有明確的目標就沒有審計的重點，無法實現(xiàn)全面、系統(tǒng)的的審計，難以建立科學的審計制度從而導倒致相關工作無法正常的開展。除此之外，國家和地方缺乏醫(yī)療保險方面的法律法規(guī)，對于違法違規(guī)行為很難找到相關的法律條文加以約束制裁。
(二)地方審計人才缺乏，審計方式落后
審計人才的主要是說了解醫(yī)療保險審計業(yè)務精熟的審計人員，大部分的審計人員都是只了解審計的內容，對醫(yī)療資金方面的內容知之甚少，從而導致城鎮(zhèn)居民醫(yī)療資金審計的效率低下，審計方式粗放，審計效果不明顯，甚至會導致審計結果出現(xiàn)巨大的偏差。隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療資金管理方式的變化，原有的審計方式已經(jīng)不能充分的發(fā)揮財務審計功效，使得審計工作“不疼不癢”，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療資金審計工作關系到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療健康狀況，因此對于審計人員的綜合素質和審計方式的不管更新尤其需要關注。
(三)審計內容缺乏，審計體系不完備
我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療資金審計自開展以來一直備受，國家的重視，基金的審計工作不斷的發(fā)展，審計的內容也不斷的豐富，但是目前對于審計內容覆蓋不夠全面，缺乏實用性的內容，導致審計人員無法的`進行及時的審計。同時業(yè)務流程方面的控制審計沒有從醫(yī)療體制本身的特點來進行審計分析，缺乏專項審計的特殊性，相關單位并未對審計工作引起足夠的重視。
三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險審計問題解決對策
(一)明確審計目標，完善相關法律制度
明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險審計目標和審計范圍，不能僅僅停留在表面上，要有針對性的制定出審計方案，形成一個全面、系統(tǒng)、科學的審計模式，可以在重點地區(qū)進行試點，如果試點效果明顯，就可以進行全面的推廣。盡快完善新農合的法規(guī)體系，確保新型農村合作醫(yī)療工作健康穩(wěn)妥發(fā)展，實現(xiàn)我國新型農村合作醫(yī)療保險基金制度朝著公平、公正、公開化發(fā)展。
(二)加強人員培訓，改善審計方式
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療基金監(jiān)管人才不僅要具備扎實的理論知識功底，還需要具備良好的執(zhí)行力和職業(yè)素養(yǎng)，提高對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療審計工作重要性的認識，在實際工作中貫徹和落實。針對于審計方式陳舊的問題，這就要是審計人員在實際工作中不斷的更新和完善審計方式，比如一些地市開始創(chuàng)新的使用互聯(lián)網(wǎng)審計，采用審計和審計調查相結合的方式，采用數(shù)據(jù)庫信息整合分析和人工審計相結合的方式，進行審計，既可以提高審計效率，也可以節(jié)省人工成本，最重要的是可以保證審計工作的科學、準確。
(三)豐富審計內容，形成完整的審計體系
隨著對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險審計工作的不斷進行和不斷深入，審計的內容也必須要不斷的增加，必須要做到涵蓋醫(yī)療保險收支的各個方面，消除所有的“灰色地帶”，讓醫(yī)療保險的資金都切實的用到老百姓身上，守護好城鎮(zhèn)居民這條生命線。在審計內容不斷豐富的基礎上，結合國家相關規(guī)定和地方的實際狀況，逐步形成一個完整的醫(yī)療保險審計體系。四、結束語城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險審計工作在現(xiàn)階段出現(xiàn)的一些問題，將隨著制度的不斷健全、審計體系的建立、審計方式的推陳出現(xiàn)和審計人員的專業(yè)化變而得到解決，從而推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的合理監(jiān)管，日后在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險審計方面肯定會是一個法律健全，體系完備、人員專業(yè)的未來，為城鎮(zhèn)居民的健康就醫(yī)保駕護航。
醫(yī)療保險論文6
一、社會醫(yī)療保險概述
社會醫(yī)療保險從設立到推廣，再到不斷深化，在維護社會穩(wěn)定，保障公民生命安全，提高我國醫(yī)療體系服務水平等方面取得顯著實績。然而毫不晦澀地說，我國社會醫(yī)療保險管理工作在新時期以來逐漸表現(xiàn)出多方面的局限和不足。首先，社會醫(yī)療保險管理者的身份由多個主體共同承擔，造成管理工作的過于復雜和人力、物力的嚴重浪費。在很長一段時期內，扮演我國社會醫(yī)療保險管理者角色的有關部門包含了民政局、勞動和社會保障局、衛(wèi)生局等。其次，社會醫(yī)療保險管理者數(shù)量過多，加之社會醫(yī)療保險管理工作內容很難做到?jīng)芪挤置魇降膰栏駝澐�，所以，造成工作內容與管理者之間角色的沖突和信息的難以及時送達。最后，傳統(tǒng)社會醫(yī)療保險工作面臨的最大問題是各個險種之間為了爭奪更大的客戶資源，完成既定的參保率，而放松關鍵的審核環(huán)節(jié)，造成重復享受醫(yī)療保險的情況發(fā)生，并導致醫(yī)療保險資源的分配不公和嚴重浪費。
二、新時期社會醫(yī)療保險管理模式的有益嘗試
1.精簡管理部門，實行權力集中的管理模式
為了避免由于社會醫(yī)療保險的管理層過于龐大而導致的醫(yī)療保險信息不對稱，醫(yī)療保險資源浪費以及重復獲取醫(yī)療保險補助等弊端的出現(xiàn)，新時期以來，我國改革了社會醫(yī)療保險管理制度，根據(jù)不同級別的社會醫(yī)療保險區(qū)域，指定相應級別的衛(wèi)生局或者其他衛(wèi)生行政部門作為社會醫(yī)療保險管理部門。伴隨著這種管理權力的集中，我國社會醫(yī)療保險在險種上也實現(xiàn)了集中，將原先分散在不同管理部門之下的社會醫(yī)療保險進行歸攏，統(tǒng)一安排在衛(wèi)生局及其他衛(wèi)生行政部門設置的社會醫(yī)療保險管理機構的管轄范圍之中。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農村合作醫(yī)療保險以及困難群體醫(yī)療救助是險種合一工作中的絕對主體性部分。通過這種權力集中的方式，實現(xiàn)了對社會醫(yī)療保險管理機構的“瘦身”。強化了對社會醫(yī)療保險管理工作的整體性和宏觀性，實現(xiàn)了對社會醫(yī)療保險資源的科學分配和結構的'不斷優(yōu)化。
2.委托管理的管理模式
在進行簡化管理部門，實行權利集中的過程中，各級衛(wèi)生局以及其他衛(wèi)生行政機關的角色往往面臨著難以避免的尷尬和矛盾。作為我國醫(yī)療體系和行業(yè)的主要負責部門，其需要考慮我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和繁榮，對醫(yī)療服務體系的水平和營收等情況有一個清晰的認知和積極的促進。但由于其同時肩負社會醫(yī)療保險管理重任，為了保障公民獲得切實的醫(yī)療保險服務，必須對醫(yī)院的醫(yī)療服務收費水平進行全程監(jiān)督和考核。為了避免這種角色的矛盾和沖突影響社會醫(yī)療保險管理工作的有效性，我國社會醫(yī)療保險管理工作實行了委托管理的新型管理模式，從當前較為成功的試點地區(qū)管理經(jīng)驗來看，這種委托管理模式的實行是通過簽訂保險合同、委托合同、醫(yī)療基金管理等方式來實現(xiàn)的。
3.社會醫(yī)療保險中的道德因素管理
我國社會醫(yī)療保險在本質上是屬于社會保障制度的一部分，不帶有盈利性質。但是，我國社會醫(yī)療保險體系由醫(yī)療機構、保險機構、被保險人等三方共同組成。而醫(yī)療保險的形式是以金錢作為載體的。所以，我國醫(yī)療保險管理機構在實際醫(yī)療保險的管理工作中，注重和加強了對利益相關三方的道德風險的管理，強化了對其的參保率的審核工作以及道德品格的評估工作。
三、結語
新時期以來，我國社會醫(yī)療保險在維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了巨大作用。為了強化其在維護社會穩(wěn)定、保障民眾生活水平等方面的意義和價值，摸索出了以四險合一、委托制管理和道德風險管理等不同的管理模式，實現(xiàn)了社會醫(yī)療保險價值的發(fā)揮。
醫(yī)療保險論文7
1883年，德國通過了《工人法定醫(yī)療保險法》，成為世界上最早實行社會醫(yī)療保險制度的國家。德國的社會醫(yī)療保險制度由法定疾病保險體系和私人疾病保險體系組成，其經(jīng)辦機構按照行業(yè)、職業(yè)、地區(qū)分為七大類，共二百五十余家醫(yī)療保險局（基金會或公司），其中，存在著條塊分割、缺乏協(xié)調合作、效率較低等問題。
1992年，德國頒布了《醫(yī)療保險結構改革法》，開始對醫(yī)療保險體制進行大規(guī)模重組。1996年通過了《法定醫(yī)療保險重構法》，允許投保人自由選擇疾病基金。20xx年通過了《法定醫(yī)療保險現(xiàn)代化法》，建立了全國性的醫(yī)療衛(wèi)生基金并引入風險平衡機制。德國的市場競爭一體化路徑主要內容包括：
�。�1）允許投保人自由選擇法定疾病保險機構，通過競爭促進疾病基金的經(jīng)營效率，并間接影響醫(yī)療服務市場。目前，德國更換疾病基金的被保險人人數(shù)逐年增加，年平均轉換率已達到了5%2。
�。�2）建立醫(yī)�；鸬耐顺鰴C制，允許所有的保險機構（包括跨類）自由合并3。由于市場競爭的增強，導致大量規(guī)模較小的手工業(yè)疾病基金、地方性疾病基金和企業(yè)基金等中小型疾病基金被大型疾病基金兼并重組。“19xx年，德國有超過1.2萬家法定醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，近年由于合并等原因大幅減少，到20xx年只剩下二百五十余家，目前還有六大類一百九十三家，而且還在不斷減少，預計20xx年將剩下不到五十家”4。
�。�3）為避免參保人的逆向選擇，為其創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境，一方面，建立了全國性醫(yī)療衛(wèi)生基金，取消了法定醫(yī)療保險機構自我收繳管理醫(yī)療保險費的財政主權5，由醫(yī)療衛(wèi)生基金通過轉移支付的方式對保費進行配置；另一方面，建立了“財政風險平衡機制”，對不同基金之間的風險結構進行調節(jié)。從實際效果來看，自20xx年起保費收入已略高于支出，基本實現(xiàn)了收支平衡，同時基金的集中度大幅提高，降低了運行風險。但問題在于，由于競爭所導致的風險甄別、廣告等費用增加了，造成管理成本上升，費用與改革前相比增長了近50%2。從長遠來看，競爭有可能使管理成本降低，運營效率有所提升。
以日本為例，1922年，日本頒布了《健康保險法》，成為亞洲最早實行醫(yī)療社會保險的國家，并在1961年建立了“全民皆保險”的醫(yī)療保險制度。日本健康保險由職域保險和地域保險兩大體系構成。“政府掌管的健康保險由社會保險廳負責運營，組合健康保險由單一企業(yè)或同類復數(shù)企業(yè)主組織的健保組合負責運營，20xx年共有1561個保險者。市町村國保由市町村負責運營，20xx年共有1835個保險者”6。由不同經(jīng)辦機構運營的醫(yī)療保險制度，不僅保險費率有差別，而且財政收支狀況也有差異，同時，也帶來了財務風險增加、多頭管理、制度不公平等嚴重問題。日本政府遂通過歷次修法予以改革以實現(xiàn)一體化，具體改革內容包括：
�。�1）提高國民健康保險待遇。降低個別組織的健康保險待遇以縮小不同組織間的差距，如1984年修訂了《健康保險法》，將被雇傭者的待遇給付從發(fā)生額的100%降為80%，對健康保險相比國民健康保險過高的醫(yī)療給付待遇進行了重大修改7。
�。�2）對都道府縣的保險機構進行整合以提高基金運營效率。如鼓勵組合健康保險在全國范圍內通過合并與改組以建立跨行業(yè)、跨企業(yè)的地區(qū)性組合健康保險機構。市町村國家健康保險在地區(qū)內進行業(yè)務擴展，以實現(xiàn)資源共享，發(fā)揮整體管理和運營優(yōu)勢8。
（3）建立保險財政調劑制度。1988年，日本修訂了《國民健康保險法》，建立了保險財政調劑制度，從各市町村提取相當于醫(yī)療費發(fā)生額10%的資金建立調劑基金，平衡地區(qū)間的財務負擔9。從實際效果來看，日本的醫(yī)療保險一體化改革，雖歷經(jīng)半個多世紀，但效果不是十分明顯7。
我國醫(yī)療保險基金及其經(jīng)辦機構一體化一直采用的是行政干預路徑，即通過行政命令的方式合并不同的醫(yī)保項目，如天津、重慶、青海、寧夏等地先后出臺地方性法規(guī)、規(guī)章、政策性文件，合并新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化制度。
這樣做雖然提高了基金的集中度，增強了基金的穩(wěn)定性，但集中在兩個、甚至一個經(jīng)辦機構中，使經(jīng)辦機構在醫(yī)療服務市場和法定醫(yī)療保險市場中就形成了雙重壟斷地位。由于組織的自利性、信息不對稱以及契約的不完備等因素，使其可以通過費用轉嫁等方式維護自身利益以實現(xiàn)巨額基金結余，進而將費用控制難題交給患者，或者控制醫(yī)療服務價格，最終影響醫(yī)療水平的提升。而一旦出現(xiàn)虧空，無異于“將雞蛋放到一個籃子里”，大而不能倒，最終將國家或地方財政拖入“福利泥潭”。
另外，從給付行政的發(fā)展方向看“，相對于傳統(tǒng)上國家、權力及階層制為其特征，行政改革之趨勢向市場交換及追求利潤、連帶或相互援助為特色之非營利組織，或政府與民間共同出資成立之事業(yè)體發(fā)展。供給體制亦朝向市場化、契約化，使供給主體不限于古典公營造物之組織形式，組織上及任務上，采取與私人協(xié)力之模式而呈現(xiàn)多樣化”10。
因此，筆者認為，引入經(jīng)辦機構競爭機制，允許參保人自由選擇醫(yī)�；鸾M織，建立多元自治的經(jīng)辦體制，應作為我國醫(yī)療保險一體化路徑的選擇之一。
突出強制參保，不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面
我國《社會保險法》在第84條規(guī)定，對用人單位要求強制參加社會保險，但對于無用人單位的非正規(guī)就業(yè)人群是否強制參保并未涉及。從政策上看，非正規(guī)就業(yè)的農村居民和城鎮(zhèn)居民采用自愿參加的方式，符合其收入不固定、來源多樣化的實際。然而，在自愿參加逐年繳費的原則下，健康的居民多不愿參保，而疾病風險大的居民則踴躍參加，進而產生嚴重的“逆向選擇”問題，這就為基金安全留下隱患。
從征繳程序上看，基層政府逐年動員宣傳、上門收繳，不僅工作難度大而且籌資成本高。因此，雖然近幾年參合率一直在穩(wěn)步上升，但并沒有可持續(xù)發(fā)展的制度保障，強制參保還是自愿參保的爭論不絕于耳。
在社會保險業(yè)的發(fā)展歷程中，最早的“俾斯麥式”社會醫(yī)療保險制度以“團體性”為特征，僅以職業(yè)團體的在職員工作為強制保險對象，于是，國民中若干個體一開始就成為醫(yī)保制度的漏網(wǎng)之魚。因此，保障遺漏在醫(yī)保體系之外的未加保人群就成為醫(yī)保制度一體化過程中的主要目標，而實現(xiàn)這一目標的方式則是由政府通過補貼強制保障全民參加醫(yī)療保險，使醫(yī)療保險制度的'社會適當性性格愈形增加，這就在整體的保險制度運作上轉向強烈的福利傾向。“一方面在避免保險產生‘逆選擇’的情形，避免形成弱勢保險的現(xiàn)象，一方面借此達到風險分攤以及所得重分配的理想”11。
如德國在20xx年之前，法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險都沒有向因失業(yè)、離婚等原因喪失醫(yī)療保險的人群提供保障的義務，因而無醫(yī)療保障人群數(shù)量逐年增加，到20xx年9月，德國約有二十萬人完全沒有醫(yī)療保障。20xx年10月，德國通過了《法定醫(yī)療保險強化競爭法案》，強制德國所有人均月收入低于4050歐元，或者年收入低于48600歐元的公司雇員或其他領域工作人員必須參加法定醫(yī)療保險12。
20xx年，德國歷史上第一次實現(xiàn)了全民疾病保險，對已有一百二十多年歷史的俾斯麥模式來說是一次革命性舉措13。而在此之前，日本于1958年修改了《國民健康保險法》，將任意保險改為強制保險，至1961年4月，實現(xiàn)了國民皆保險的目標。韓國在20xx年7月開始實施強制性的全民健康保險。而荷蘭則根據(jù)新修訂的《醫(yī)療保險法》，從20xx年1月1日起，除拒服兵役者以及現(xiàn)役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫(yī)療保險。對于推行商業(yè)醫(yī)療保險型醫(yī)療保障模式的美國，根據(jù)20xx年《患者保護與平價醫(yī)療法案》，每一名美國公民必須投保，否則將面臨每年至少695美元罰款；雇用超過50名員工的企業(yè)必須向員工提供醫(yī)保，否則處以每名員工20xx美元罰金。20xx年6月28日，聯(lián)邦最高法院對全國獨立企業(yè)聯(lián)盟訴西貝利厄斯案以5∶4投票結果作出判決，明確了強制參加醫(yī)保是合憲的。
綜上可見，強制參保是醫(yī)療保險制度發(fā)展的大勢所趨。從社會保險法的學理來看，強制參保的依據(jù)在于社會適當性原則，所得多者多繳費，低收入者則由政府轉移支付來平衡此項負擔。筆者認為，由于我國非正規(guī)就業(yè)人群、農村居民和城鎮(zhèn)居民三者本身非法律概念，其中既有高所得者如華西村民，其收入遠勝過城鎮(zhèn)職工，亦有廣大中西部地區(qū)農村居民無力負擔保費的，因此，在沒有準確收入界定下補貼抑或強制勢必兩難，所以，問題解決的關鍵在于收入的合理界定。
而在現(xiàn)行團體性醫(yī)保向全民性醫(yī)保過渡階段、收入界定機制不完善情況下，為避免強制參保誤傷弱勢群體，可參考《刑訴法》“存疑有利于被告”原則，采用有利于弱勢群體的自愿參保原則，隨后逐漸過渡到強制參保，不斷擴大醫(yī)保覆蓋面。
整合部門資源，明確主管醫(yī)保事業(yè)的責任主體
在我國，根據(jù)國務院的“三定”方案，新農合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由人力資源和社會保障部門管理，兩個部門職能相似，卻分別管理著城鄉(xiāng)醫(yī)保，這不僅造成了管理資源的浪費，而且還造成了居民重復參保、財政重復補貼的不良后果。
據(jù)20xx年審計署的《新農合醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金審計情況》，截至20xx年底，547.64萬人在三項居民醫(yī)保間重復參保，財政多補貼了9.23億元。由此，成都、重慶、寧夏、天津等地開始整合管理資源，將衛(wèi)生部門的管理職能合并到人力資源與社會保障部門，以建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險主管機構。
然而，衛(wèi)生部門和人社部門在醫(yī)保管理方面各有優(yōu)勢，人社部門管理的優(yōu)勢在于在保費的征繳、管理和運行方面有豐富的實踐經(jīng)驗，衛(wèi)生部門的優(yōu)勢在于長期從事醫(yī)療系統(tǒng)的管理和衛(wèi)生政策的制定，掌握著醫(yī)療服務相關專業(yè)知識，便于有效控制醫(yī)療費用和服務質量。由哪個部門主管更有利于醫(yī)保的發(fā)展，理論上仍是各執(zhí)一詞，爭執(zhí)不下。
從國外醫(yī)療保險一體化改革的進程來看，衛(wèi)生行政管理職能和社會保障管理職能出現(xiàn)整合趨勢。20xx年，日本將厚生省與勞動省合并成立厚生勞動省，擔負醫(yī)療保障、國民健康等職責；20xx年，德國將勞動和社會政策部的社會保障職能與衛(wèi)生部合并，組建成新的衛(wèi)生和社會保障部；意大利則在20xx年將衛(wèi)生部和勞動與社會保障部合并成立勞動、衛(wèi)生與社會政策部，綜合管理各項社會保障職責。據(jù)統(tǒng)計，在人類發(fā)展指數(shù)較高并建立了法定醫(yī)療保障制度的55個國家或地區(qū)中，有37個國家或地區(qū)（占67.3%）是將醫(yī)療保障（或加上工傷保險等）與醫(yī)療衛(wèi)生服務交由一個部門統(tǒng)籌管理的。
此外，經(jīng)合組織中83.3%的成員國，以及7國集團的全部成員國，也都是實行醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務統(tǒng)籌管理體制的14。由此，鑒于世界各國衛(wèi)生行政管理職能和社會保障管理職能出現(xiàn)整合的趨勢，結合我國現(xiàn)行“大部制”改革，建議合并衛(wèi)生部門與人社部門，建立衛(wèi)生與社會保障部，以明確公民健康權的責任主體，協(xié)調醫(yī)保政策和醫(yī)療服務政策，同時將管理成本內部化，避免部門之間的推諉與扯皮。
綜上所述，隨著社會醫(yī)療保險制度從“團體性”走向“全民性”，醫(yī)保制度的一體化成為各國的共同目標，在這一轉型的歷史進程中，原有的保險機制逐漸淡出，福利傾向日漸明顯，這就給經(jīng)辦機構、參保人和主管機構制度建設帶來深刻變化。結合我國醫(yī)改的實際情況，應引入經(jīng)辦機構競爭機制、完善居民收入界定、推動管理職能整合等，以加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度一體化發(fā)展的步伐。
醫(yī)療保險論文8
一、醫(yī)�；鹁W(wǎng)銀支付背景
隨著城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農合三項基本醫(yī)療保險覆蓋面不斷拓展，基金規(guī)模迅速擴大，醫(yī)保經(jīng)辦機構支付業(yè)務也在迅速增加。繁重、低效的支付方式，嚴重影響了工作正常開展，工作人員壓力非常大，辦事人員等待時間很長。同時，根據(jù)《關于進一步加強社會保險基金安全管理工作的通知》（人社部發(fā)〔20xx〕30號）規(guī)定，“區(qū)縣以上經(jīng)辦機構在支付和報銷各項社會保險待遇時，要采取銀行存折、銀行卡或社會保障卡等形式，一律不得直接支付現(xiàn)金。”采用網(wǎng)上銀行撥款支付是貫徹上級要求，解決傳統(tǒng)模式下存在問題的有效方式。
二、網(wǎng)銀支付的優(yōu)點
網(wǎng)上銀行是指銀行通過網(wǎng)絡向客戶提供查詢、對賬、轉賬、代發(fā)代扣等服務項目，使客戶可以足不出戶就能安全便捷管理賬戶資金。網(wǎng)上銀行不受時間、空間限制，與傳統(tǒng)付款方式相比，網(wǎng)銀支付具有以下優(yōu)點：
（一）方便高效
傳統(tǒng)支付方式下，參保人員需經(jīng)過申報、領款兩個流程，如果出現(xiàn)問題，可能還需往返多次。實行網(wǎng)銀支付后，經(jīng)辦人員只需在申報時提供銀行賬戶信息后即可離去，由財務人員將結算款撥入指定賬戶。傳統(tǒng)支付方式一筆業(yè)務開一張支票，不僅耗時費力且容易出錯，而網(wǎng)銀支付則只需要輸入口令、錄入支付金額、通過復核即可完成，復核發(fā)現(xiàn)的錯誤可以及時更正，并且能夠批量支付，大大提高了效率。
�。ǘ﹪乐�?shù)闹Ц读鞒?/p>
有權進行網(wǎng)銀操作的工作人員均持有自己的U盾（密鑰），并且須錄入各自的登錄、操作口令后才能進行相關工作。網(wǎng)銀支付嚴格遵循根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機構實際情況設定的支付流程規(guī)則，每人都只是整個支付流程的一個環(huán)節(jié)，無法進行其他環(huán)節(jié)的操作。一般情況下，由一人制單，另一人復核，也可設置二級甚至更多級別復核，對于大額支出還可以設置主管審批。與傳統(tǒng)支付方式相比，網(wǎng)銀支付流程內控約束性更強。
�。ㄈ⿲崟r監(jiān)控
網(wǎng)銀支付使得支付過程變得簡便，也得以對基金進行實時監(jiān)控，財務人員可以隨時掌握賬戶余額和基金支付情況。通過設定參數(shù)還可以限定支付額，監(jiān)控異常支付。
三、網(wǎng)銀支付的管理
在提供高效便捷服務的同時，網(wǎng)銀支付也有較高的管理要求，主要有：
�。ㄒ唬⿲θ藛T、崗位、業(yè)務科室流程的要求
1.需要高素質復合型人員
網(wǎng)銀支付需要較強的.綜合技能，操作人不僅要掌握會計技能、熟悉業(yè)務政策，同時必須掌握計算機、辦公自動化、網(wǎng)絡信息安全等信息化技能。加強技能培訓，提高財務人員綜合素質，才能發(fā)揮網(wǎng)銀支付的優(yōu)越性，使網(wǎng)銀支付真正安全、高效。
2.完善財會部門崗位分工
根據(jù)網(wǎng)銀支付的要求，要在基本財務制度、內部控制制度的基礎上，對財會部門的崗位分工進行補充完善，明確各工作人員在網(wǎng)銀支付過程中的角色。在此基礎上修訂新的崗位職責，充分合理分工，確保符合財務制度、內控制度的要求。
3.整合業(yè)務部門工作流程
網(wǎng)銀支付不僅是財會部門的工作，還需要各業(yè)務部門的配合，部分業(yè)務部門工作量可能會增大，但總體工作量是減少的。因此需要加強與業(yè)務部門工作流程的對接并加以整合，提高經(jīng)辦效率。
（二）強化支付流程制度建設
網(wǎng)銀支付具有更嚴謹?shù)闹Ц读鞒�，其基礎是支付流程制度建設，應該做好以下基礎工作：
1.維護操作員信息及權限
根據(jù)崗位職責，分別將網(wǎng)銀支付操作員信息維護進系統(tǒng)，指定其操作類型，并將每一個U盾指定分配到具體操作人員名下。在此基礎上，根據(jù)操作人員的業(yè)務分工，對每一位操作人員進行授權，明確其可以操作的賬戶以及制單類型。
2.規(guī)劃設定各種支付流程
對日常業(yè)務進行歸類匯總，設定轉賬、代發(fā)業(yè)務流程。代發(fā)業(yè)務主要適用于同行支付的同類型業(yè)務（如零星報銷等），其余采用轉賬方式。支付流程設定包括指定制單員上傳支付信息，根據(jù)具體情況確定單筆支付限額（超過限額的經(jīng)復核后還需要主管審批），指定一級或多級復核員。
3.明確網(wǎng)銀工作職責
明確網(wǎng)銀工作職責，主要是為了規(guī)范操作，降低失誤的概率。包括：一是加強U盾及各操作員登錄、支付口令的管理，避免丟失或泄露，支付結束后應退出網(wǎng)銀系統(tǒng)、收好U盾；二是盡量使用業(yè)務信息系統(tǒng)導出的數(shù)據(jù)，減少制單員大量錄入時出現(xiàn)的失誤；三是嚴格強調復核員的工作職責，必須審查原始憑證，確定金額、人員、賬戶信息正確后才能予以通過；四是確保計算機網(wǎng)絡安全，在采取統(tǒng)一安全措施之外，必須要求操作人員不得隨意上網(wǎng)，以減少感染病毒、木馬所帶來的危害。
�。ㄈ┚W(wǎng)銀支付帶來的會計處理變化
網(wǎng)銀支付模式下出納會計（制單員）應在確認網(wǎng)銀支付成功后才可制作記賬憑證。由于因賬戶信息錯誤導致的付款失敗頻繁發(fā)生，因此出納會計（制單員）應該在次日對前一天的支付業(yè)務進行查詢，支付成功的及時制作記賬憑證，付款失敗銀行退回的應及時與收款人聯(lián)系并再次付款，直到成功后才能制作記賬憑證。記賬憑證中銀行存款科目要嚴格按照付款、銀行退回、再次付款的過程記入，確保賬實相符。
四、醫(yī)�；鹁W(wǎng)銀支付的展望
雖然網(wǎng)銀支付快捷便利，效率較高，但并不能一直適應醫(yī)療保險事業(yè)的迅速發(fā)展。網(wǎng)銀支付仍然需要手工錄入支付金額，批量支付時也需要手工制作符合網(wǎng)銀要求的文件并上傳。隨著醫(yī)�；鹬Ц稑I(yè)務量的不斷增加，大量的手工操作必然帶來失誤，同時受手工制作上傳文件的影響，網(wǎng)銀支付的速度也很難有質的飛躍。所以一些發(fā)達地區(qū)采取了業(yè)務財務信息系統(tǒng)一體化建設，并通過支付接口與銀行聯(lián)接。業(yè)務部門產生結算數(shù)據(jù)，財務部門審核結算數(shù)據(jù)后發(fā)出申請銀行支付或返回修改的指令，銀行根據(jù)支付指令進行相應支付。這樣既提高了工作效率，又減少了人為因素影響，增加了基金支付的準確性、安全性。銀行接口支付方式要求較高，需要大量的資源投入，系統(tǒng)建設也需要一定時間。在此之前，網(wǎng)銀支付作為一種過渡工具，不失為合適的支付手段。即使采取通過銀行接口支付以后，網(wǎng)銀支付也可以作為一種補充工具來發(fā)揮作用。目前網(wǎng)上銀行也仍處于不斷發(fā)展的階段，需要根據(jù)發(fā)現(xiàn)的新問題、新情況尋求解決辦法，完善支付流程制度，使網(wǎng)銀支付成為促進醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的有力工具。
醫(yī)療保險論文9
目前，隨著我國醫(yī)療保險制度的改革，社會以及政府對煤炭企業(yè)職工的醫(yī)療保險的參保越來越重視。國家很旱就出臺了醫(yī)療保險，主要是為了企業(yè)在職員工在需要醫(yī)療幫助時，企業(yè)給員工的一種保障。隨著我國醫(yī)療保障的改革發(fā)展以及推廣，多數(shù)企業(yè)主動幫助職工購買醫(yī)療保險，使職工的醫(yī)療救治得到了保障。但是有的煤炭企業(yè)在執(zhí)行醫(yī)療制度時卻存在著很多問題，例如，煤炭企業(yè)在醫(yī)療資金報銷中的不科學，參保的范圍不包括農民工等一系列問題，導致職工面臨著醫(yī)療潛在的風險，非常不利于煤炭企業(yè)的發(fā)展，阻礙了社會和諧經(jīng)濟的穩(wěn)定發(fā)展。
一、煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險的特點
1、人員類型多樣化，不易管理醫(yī)療保險
由于煤炭企業(yè)的人員類型較多，企業(yè)在管理醫(yī)療保險中較困難。煤炭企業(yè)工作環(huán)境相對惡劣，存在著一批年齡較高的職工與退休的職工。所以在煤炭企業(yè)中，醫(yī)療保險的負擔極其嚴重。因此在我國的煤炭業(yè)中規(guī)模大、范圍廣、下屬機構多、職工發(fā)布人員廣，使參與醫(yī)療保險的職員越來越多。
2、老齡化嚴重等問題
目前，煤炭企業(yè)的人口老齡化日益嚴重，然而煤炭企業(yè)工作的時間較長。使煤炭企業(yè)的退休人員逐年增加，而年輕的勞動力注入的效率低，大部分的職工的年齡高，加上長期在陰暗的環(huán)境中進行高難度的工作，導致身體抵抗力差。所以，在我國大型的煤炭企業(yè)中，隨著人口老齡化的發(fā)展，退休人員也越來越多。同時，也加大了醫(yī)療保險工作的管理問題。
3、退休職工分散，不利于醫(yī)療保險的開展工作 由于煤炭企業(yè)的退休職工多且分散，不利于企業(yè)開展醫(yī)療保險工作。由于煤炭企業(yè)的特點是分散性、廣布性。招聘的員工多數(shù)來自五湖四海，多數(shù)退休員工也會返回家鄉(xiāng)，居住范圍廣。有人患病，就會出現(xiàn)醫(yī)療費用無法報銷的情況，這不僅影響企業(yè)的醫(yī)療保險管理，也不利于退休職工的醫(yī)療保障。
二、煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險管理過程存在的問題
1、報銷程序復雜
目前，我國煤炭企業(yè)的醫(yī)療費用通過兩種不同的方法進行報銷。第一，歸屬地醫(yī)院就可以直接報銷。就是說不管是本地員工還是外地員工在指定的醫(yī)院就醫(yī)，通過與病例就可以在就治的醫(yī)院直接結算，不用到企業(yè)去報銷。第二，在異地的醫(yī)院就醫(yī)時需要先支付后報銷的辦法。異地退休職工在指定的醫(yī)療機構治病，就需要5日內通過電話告知企業(yè)的相關工作人員，由經(jīng)辦人上報當?shù)蒯t(yī)保中心。職工人員在異地就醫(yī)時醫(yī)療費用需要個人先支付，待結束后，由職工列明清單、復印件交與相關管理部門，再由企業(yè)月上報到醫(yī)保中心，經(jīng)過審核，再返回報銷的款項給企業(yè)，由企業(yè)發(fā)給職工。在這一系列的手續(xù)中，需要一個漫長的過程，操作極其復雜。
2、異地墊付醫(yī)療費加重職工的經(jīng)濟負擔
在煤炭企業(yè)中的異地職工，特別是那此退休員工，在有限的工資中墊付就加大了他們的經(jīng)濟困難，要是址匕小病小痛，還在承受的范圍內。但是，如果生病住院，就要花費成千上萬，就加大了職工的經(jīng)濟負擔。特別是病情嚴重的職工經(jīng)濟壓力就更大。
3、異地就醫(yī)個人承擔比例高
根據(jù)數(shù)據(jù)調查顯示，如新礦集團近幾年的異地員工住院醫(yī)療的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，個人承擔的醫(yī)療費用是38%-45%的比例。比國務院公布的《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中的個人負擔醫(yī)藥費還要高，《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中規(guī)定的個人負擔的醫(yī)療費用因控制在20%左右。出現(xiàn)這種原因的主要是:第一，不同地區(qū)的醫(yī)保政策有較大的差異，使得企業(yè)在管理醫(yī)療項目中出現(xiàn)問題。第二，歸屬地的醫(yī)保中心不能有效的對異地醫(yī)療機構進行監(jiān)督管理，導致過多的治療情況。第三，企業(yè)員工對屬地醫(yī)保的相關政策不夠了解，信息知識了解相對封閉。這就是造成職工個人承擔比例高的主要原因。
三、加強煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險管理措施
1、醫(yī)保運行規(guī)范的方法
首先要設立專門負責醫(yī)療保險工作的專職人員，集中管理煤炭企業(yè)異地職工的病例。其次，目前在醫(yī)療政策中，政府還沒有對醫(yī)療保險進行集中的管理，煤炭企業(yè)職工的醫(yī)保下僅僅使用于屬地指定的醫(yī)院。同時異地職工的醫(yī)保賬戶資金不規(guī)劃醫(yī)保下內。最后是給異地職工提供合理的就醫(yī)指導。根據(jù)新煤礦的異地職工多的情況，專門負責這方面的工作人員要了解相關的規(guī)章制度以及政策。要及時的接聽異地職工的書信、電話等咨詢，耐心解答異地職工遇到的問題，并且指導他們合理的就醫(yī)，最大限度的降低煤炭企業(yè)的負擔，使異地職工做到能保就保，防止過度治療等。
2、煤炭企業(yè)與醫(yī)療機構同步建立
對于各省、市、鎮(zhèn)主要負責醫(yī)療保險的部門應以門診為主，以門診企業(yè)醫(yī)院治療為主。成立新礦井，各醫(yī)療衛(wèi)生部門同時建立醫(yī)院門診部門，從而行使醫(yī)保的醫(yī)療服務職能，通過利用企業(yè)的網(wǎng)絡優(yōu)勢，與銀聯(lián)企業(yè)進行門診，利用P0S機進行醫(yī)保賬戶進行結算。在當?shù)刂付ǖ?醫(yī)院治療重大病患，例如，急癥、手術等。
3、充分利用屬地的醫(yī)療機構的作用 社保部門可以利用總額控制的方法對屬地進行基金管理與控制，單位企業(yè)醫(yī)院要充分發(fā)揮醫(yī)療的作用。煤炭企業(yè)要與醫(yī)院機構修汀相關的管理合同，盡量控制醫(yī)療基金的使用，要按照醫(yī)療保險的支付管理進行門診費用的支付。同時希望國家有關部門加大醫(yī)療保險的制度改革，完善煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險的相關政策，達到企業(yè)對職工參保的管理的統(tǒng)籌。規(guī)范醫(yī)療機構對醫(yī)保的執(zhí)行方式，爭取全國各大力度的進行醫(yī)療保險的投入以及統(tǒng)籌管理。同時加強醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風的措施，一定要做到對職工做到合理的方法:合理用藥、治療、檢查等。
4、提高煤炭企業(yè)職工對醫(yī)療保險的認識
煤炭企業(yè)應制定衛(wèi)生安全的制度，在日常工作中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生防護意識，降低各種病菌的傳播和發(fā)生，避免職工生病的機率。定期安排醫(yī)生到基層進行身體健康、衛(wèi)生安全檢查等，也可以通過講座使職工樹立良好的衛(wèi)生防護知識，減少各種疾病的發(fā)生，為企業(yè)帶來更多的經(jīng)濟效益。
四、煤炭企業(yè)醫(yī)療保險管理的必要性
醫(yī)療保險是煤炭企業(yè)的社會保險的主要內容，主要包含了社會保險的基本特點:社會性、強制性等。在國家立法中就包含了醫(yī)療保險，所以強制實行和建立有關制度，即醫(yī)療保險的費用需要企業(yè)和職工進行一起承擔繳納費用，在突發(fā)事故之后會有相關的醫(yī)療保險機構賠償支付相關的醫(yī)療費用，降低勞動者患病帶來的醫(yī)療風險。通過與其他企業(yè)相比較，煤炭企業(yè)是各種疾病發(fā)病率最高的行業(yè)，這就需要更加有效的管理醫(yī)療保險，建立更加完善的醫(yī)療體系，建立完善醫(yī)療的醫(yī)療保險的管理，解決企業(yè)職工的后顧之憂，不用擔心沒有足夠的資金看病。使企業(yè)職工更加安全放心的工作，從而提高了企業(yè)的工作效率，推進了企業(yè)的生產發(fā)展。同時也解決了職工的保障。醫(yī)療保險不僅僅給職工帶來經(jīng)濟上的幫助，還給企業(yè)職工帶來了安慰，消除一切后顧之憂。
五、提高煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險管理水平的建議
擴大煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險的范圍，為勞動者提供基本的醫(yī)療保障;通過制定相關的醫(yī)療保險制度，制定合理的保險資金的結算，私營企業(yè)不得片面的實行內部保險;解決城鎮(zhèn)醫(yī)療保險收支不平衡的狀況，政府要強化醫(yī)療保險的監(jiān)督工作。降低醫(yī)院的醫(yī)療價格，解決勞動者的經(jīng)濟壓力;企業(yè)要做好衛(wèi)生防護工作，降低各種疾病的發(fā)病情況。
六、結束語
煤炭企業(yè)職工的醫(yī)療保險逐步受到社會各界人士的廣泛關注，伴隨著國家一系列的政策出臺，醫(yī)療保險成為煤炭企業(yè)安全的重要保障。經(jīng)過企業(yè)對職工醫(yī)療保險的統(tǒng)籌管理，促進了企業(yè)和職工和諧發(fā)展，為職工解決了一大難題，從而提高了企業(yè)的工作效率。為煤炭企業(yè)的發(fā)展帶來了重大意義，同時也為醫(yī)療機構帶來了機遇和挑戰(zhàn)。
醫(yī)療保險論文10
要提高醫(yī)療保險檔案管理水平并不難，只要從影響醫(yī)療保險檔案管理水平的因素著手進行探討就行了，如影響醫(yī)療保險檔案管理水平的因素有：管理人員的專業(yè)水平、檔案管理的基礎設施、管理的信息化水平、工作人員之間的合理分工、檔案資料的收集與整理等等。所以本文就對針對以上的影響因素來提出了以下的五個關于提高醫(yī)療保險檔案管理水平的途徑。
一、提高檔案管理人員的專業(yè)素質
首先，檔案管理人員的專業(yè)素質對于提升檔案管理水平的高低有著至關重要的影響，如果醫(yī)療保險檔案管理人員的專業(yè)素質過低，那么就無法提高檔案管理的效率與成效。故此，要提升醫(yī)療保險檔案管理水平的第一個途徑就是提高檔案管理人員的專業(yè)素質，其途徑有兩個。一是提高對于檔案管理人員的招聘要求，在招聘時，可以注明檔案管理專業(yè)的人員有限，其次有檔案管理工作經(jīng)驗的`人員優(yōu)先，從招聘入手，可以有效地確保高水平的醫(yī)療保險檔案管理。二是加強對在職的管理人員的專業(yè)培訓，不管在職人員是否科班出身或者是有檔案管理的經(jīng)歷，在入職之前，都要對其進行關于檔案管理內容的入職培訓，除了要有入職培訓外，還應該有定時的培訓，如果在職人員每個月都要開展相應的培訓，可以組織專業(yè)的檔案管理人員來開展講座，讓專業(yè)人員針對近一個月員工在檔案管理上存在的問題進行解惑。故此，要提高醫(yī)療保險檔案管理水平，首先就要提高檔案管理人員的專業(yè)素質。
二、確保檔案管理的基礎設施，提高管理效率
“巧婦難為無米之炊”，所以要提升醫(yī)療保險檔案的管理水平，那么就要為檔案管理人員提供相應的基礎設備，例如打印機、電腦、檔案柜等等基礎設施。因為檔案管理人員要借助電腦來實現(xiàn)信息的共享以及保存，所以在醫(yī)療保險檔案管理過程中，電腦是必備品。除此之外，要進行檔案保存，也需要打印檔案資料等等，所以打印機也是必需品，還有為了使得檔案的保管更加地整齊有序，檔案資料柜也是必須的。故此，要提高醫(yī)療保險檔案的管理水平，其次也要滿足所有的檔案管理的基礎設施，這樣更好地提高管理人員的工作效率。
三、實現(xiàn)檔案管理的信息化，提高管理效率
隨著信息技術的發(fā)展，信息技術在我們的生活和工作當中的應用也是越來越廣泛的，所以提高醫(yī)療保險檔案管理水平的途徑之一就是實現(xiàn)檔案管理的信息化，提高管理效率。首先，實現(xiàn)檔案管理的信息化，可以更好地實現(xiàn)信息的共享，從而使得檔案管理人員更好地獲得相關的信息，如果某人要進行檔案轉移，那么檔案管理人員就可以通過網(wǎng)絡來實現(xiàn)檔案轉移，然后再進行紙質版的檔案管理。通過網(wǎng)絡來實現(xiàn)檔案轉移，可以有效地確保檔案的完整性，因為紙質檔案在移動的過程中可能會出現(xiàn)缺漏，從而使得檔案資料缺失。其次，實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案的信息化管理，是對檔案的共享，因為醫(yī)療檔案不僅僅是某個制定單位要用到的資源，更是多個單位在工作過程中需要用到的資料，如果能夠實現(xiàn)檔案管理的信息化，那么各個單位就可以通過網(wǎng)絡來實現(xiàn)檔案信息的共享，從而更好地提高檔案管理人員的工作效率。故此在醫(yī)療保險檔案管理過程中，應該實現(xiàn)檔案的信息化管理，提高管理效率。
四、完善職責內容，提高工作效率
檔案管理并不是一項輕松的工作，因為醫(yī)療保險的檔案是非常多，所以醫(yī)療保險檔案管理人員就要做好相應的分工合作，明確每個職位的工作職責。例如在醫(yī)療保險檔案管理中一共設置有五個職位，那么就要用書面的語言來對該五個職位的工作職責進行描述，然后管理人員在工作的過程中才能更加地清楚自己的工作職責，從而更好地完成自身的工作。而且完善職責內容，可以確保檔案管理工作出現(xiàn)管理漏洞，從而導致管理效率低下。故此，在醫(yī)療保險的檔案管理中，要提高管理水平，相關的負責人就要做好職責分工的工作，這樣才能更好地確保檔案管理工作的全面性。
五、做好資料的收集以及整理工作
醫(yī)療保險的檔案的內容并不是一成不變的，所以檔案管理人員需要經(jīng)常根據(jù)當事人的舉動來對檔案內容進行調整。所以為了更好地提高檔案管理水平，管理人員首先就要做好相關資料的收集工作，如在接受醫(yī)療保障檔案時，工作人員就要了解該檔案的轉出地以及轉移的原因，并且做好相應的記錄。隨著時間的流逝，檔案的數(shù)量也越來越多，所以為了更好地對醫(yī)療保險檔案進行管理，管理人員就要做好歸檔工作，如可以根據(jù)時間來進行歸檔，期限可以分成5年、10年、15年、25年、永久。所以要提高醫(yī)療檔案的管理水平，檔案管理人員就要做好資料的收集工作以及檔案的整理工作。檔案對于我們來說是非常重要的，所以我們一定提高檔案管理人員對于檔案管理工作的正確認識，只有當我們正確地認識到檔案管理的重要性，才能提高我們對于檔案管理的工作熱情，從而更好地提高管理效率，提高檔案管理水平。所以在進行醫(yī)療保險檔案保管時，相關的工作人員就要主動地提高自身的專業(yè)素質，加強信息技術在檔案管理過程中的應用，認真負責地對待工作，這樣才能更好地提升醫(yī)療保險檔案的管理水平。
醫(yī)療保險論文11
【摘要】近幾年，為了能夠促進我國醫(yī)院的發(fā)展，不少醫(yī)院都紛紛建立了醫(yī)療保險總額預算管理系統(tǒng)。隨著時代的迅速發(fā)展，最初的醫(yī)療保險總額預算管理系統(tǒng)已經(jīng)不再適應目前的發(fā)展。通過不斷的對其進行改革，醫(yī)療保險總額預算管理能夠有效的控制醫(yī)療費用的迅速增長，對醫(yī)院的自我管理能力也起到了一定的促進作用，能夠進一步的加強醫(yī)院目前的監(jiān)管機制，以此為醫(yī)院建立一個良好的發(fā)展環(huán)境。但是，即便是改革后的醫(yī)療保險總額預算管理依舊存在著一系列的問題，這些問題依舊阻礙著醫(yī)院的發(fā)展。本文主要通過療保險總額預算管理的主要成效和問題進行分析，并提出相應的解決措施。
【關鍵詞】醫(yī)療保險；總額預算管理；主要成效；問題分析
一、醫(yī)療保險總額預算管理的主要成效
（一）管理系統(tǒng)的管理范圍擴大
在對醫(yī)療保險總額預算管理進行改革之后，管理系統(tǒng)的管理范圍擴大。過去我國醫(yī)療保險總額的控制范圍主要為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在改革之后，我國醫(yī)療保險總額預算管理系統(tǒng)已經(jīng)逐漸的擴大至全國各個定點的醫(yī)療機構。[1]除此之外，醫(yī)院主動控費意識也逐漸的增強。通過改革之后，我國過去較為單一的約束機制目前逐漸的發(fā)展為激勵復合機制，這一機制能夠有效的推動醫(yī)院的運行機制的改變。以此來逐漸的增強醫(yī)院主動的控費意識。
�。ǘ┯行У目刂漆t(yī)院醫(yī)療費的增長
根據(jù)我國醫(yī)療保險研究會全國醫(yī)療服務調查顯示，我國的醫(yī)療保險總額預算管理在改革之后發(fā)現(xiàn)，近年我國醫(yī)療保險的費用增長率為23%，與上一年相比較，這一年的增長率下降了不少。由此可見：自醫(yī)療保險總額預算管理改革之后，我國醫(yī)院對自身醫(yī)院醫(yī)療費用的增長進行了有效的控制。
�。ㄈ獒t(yī)院建立一個良好的發(fā)展環(huán)境
在建立了一個有效的醫(yī)療保險總額預算管理體系之后，我國大部分的醫(yī)院都建立了一個較為公開化的特殊情況處理平臺，以此讓醫(yī)院預算的分配更加的透明化、公正化以及合理化。除此之外，在醫(yī)院公開、透明的醫(yī)療制度下，醫(yī)院的門診部醫(yī)療于住院部醫(yī)療均得到了很大的發(fā)展。[2]這些措施都有效的推動了醫(yī)院機制的轉型改革，是醫(yī)院的運行效率得到了很大的提高，并且為醫(yī)院建立了一個良好的發(fā)展環(huán)境。
（四）加強了醫(yī)院的監(jiān)管能力
在建立了醫(yī)療保險總額預算管理系統(tǒng)并對其進行改革之后，各個醫(yī)院紛紛建立醫(yī)療保險監(jiān)督檢查部門，這一部門能夠有效的對醫(yī)院的費用的使用進行有效的制約，以此來減少醫(yī)院醫(yī)療保險資金的流失，以此來加強了醫(yī)院的監(jiān)管能力。
二、醫(yī)療保險總額預算管理所存在的問題
�。ㄒ唬┕芾頇C構內部管理不夠規(guī)范
醫(yī)療保險總額預算管理系統(tǒng)建立了之后，按照管理系統(tǒng)當中的要求來說，醫(yī)療機構在分配預算金額的時候，不能夠將預算基金分配給各個科室和醫(yī)生的。但事實上，醫(yī)療機構依然會將預算基金分配給各個科室和醫(yī)生手中。[3]如果說在全市層面或者至區(qū)縣層面進行分別的話，根據(jù)大數(shù)法則，其具有一定合理性的。但是如果是在醫(yī)療機構當中，則就降低了其合理性了，并且還嚴重的違背了醫(yī)療保險的原則。除此之外，由于管理機構內部管理不夠規(guī)范，導致醫(yī)院出現(xiàn)了不少限制醫(yī)療、費用轉嫁等一系列不良事件的發(fā)生，以此嚴重的影響了醫(yī)療保險管理的.實施。
（二）費用控制與醫(yī)療需求沖突
我國自實行醫(yī)療保險總額預算管理以來，大多數(shù)的醫(yī)療機構都是能夠接受醫(yī)保費用總額的控制的，但是在這個能夠接受的范圍內，有不少參保人員的不合理醫(yī)療需求沒有得到很好的控制。在加上醫(yī)院對醫(yī)療保險總額預算管理的宣傳不足，面積不夠廣泛，導致不少的參保人員都不是很了解醫(yī)療保險總額預算管理的相關政策，導致依舊有不少的患者在大型醫(yī)院接受治療，這樣的現(xiàn)象嚴重的增加了醫(yī)療衛(wèi)生服務的成本，導致費用控制與醫(yī)療需求之間出現(xiàn)沖突。
�。ㄈ┤狈τ行У呐涮状胧�
由于醫(yī)保支付制度改革是一個較為系統(tǒng)的工程，因此這一改革的過程所需要一個較為全套的改革措施，但是目前我國依舊缺乏了一個配套措施。配套措施主要包括了：藥品、診療項目、醫(yī)用耗材以及疾病規(guī)范等方面。除此之外，目前我國醫(yī)療服務價格不能夠有效的反映我國醫(yī)療服務的真實成本于價值，這對于我國醫(yī)療保險總額預算管理的實施是非常不利的。
三、解決醫(yī)療保險總額預算管理中問題的措施
�。ㄒ唬┘訌妰炔抗芾�
針對目前我國醫(yī)療保險總額預算管理中內部管理多出現(xiàn)的問題，醫(yī)院必須對此建立一個多維度的分類預算，對內部保險總額預算進行細化，由此來強化對醫(yī)院醫(yī)療保險預算總額的內部管理。[4]以此來控管我國醫(yī)院當中所出現(xiàn)的限制醫(yī)療、費用轉嫁等一系列不良事件的發(fā)生，為醫(yī)院建立一個良好的發(fā)展環(huán)境。
（二）加強對醫(yī)療服務的監(jiān)管
由于我國醫(yī)院的費用控制與醫(yī)療需求沖突，因此醫(yī)院必須加強對醫(yī)療服務的監(jiān)管，根據(jù)臨床路徑來將醫(yī)院的病種付費標準和支付標準確定好，并且對醫(yī)院的醫(yī)療服務進行嚴格的監(jiān)督，以此來有效提高醫(yī)院醫(yī)療服務的質量，由此來有效的抑制醫(yī)院醫(yī)療費用的增長。此外，醫(yī)療保險機構還應該大力支持社會力量參與進醫(yī)療保險總額預算管理當中去，這樣管理不再是單方面的，也能夠加強對醫(yī)療服務的監(jiān)管，由此來促進醫(yī)院的發(fā)展。
�。ㄈ┙⒍嘣母顿M方式
建立多元化的付費方式，是因為醫(yī)療保險預算總額控制并不是一種付費方式，其只是一種對醫(yī)院醫(yī)療保險預算資金的管理方法。因此，我們必須在總額控制框架下建立一個多元化的付費方式，這種多元化付費方式必須與醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬機制相一致，這樣才能夠有效的彌補我國醫(yī)療保險支付制度缺乏配套措施的缺陷。
四、結束語
綜上所述，目前醫(yī)療保險總額預算管理系統(tǒng)的改革能夠有效的擴大醫(yī)院管理的范圍，增強醫(yī)院主動控費的意識，強化醫(yī)院的監(jiān)管機制以及有效控制醫(yī)療費用的增長。但是即使在改革之后我國醫(yī)療保險總額預算管理依舊還存在不少問題，例如：內部管理控制不嚴，醫(yī)療需求于醫(yī)療管理之間存在沖突以及醫(yī)療支付系統(tǒng)改革缺乏配套的改革措施。因此，醫(yī)院依舊需要不斷的對醫(yī)療保險總額預算管理系統(tǒng)進行不斷的改革，這樣才能夠有效的推動醫(yī)院的發(fā)展。
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醫(yī)療保險論文12
摘要：在國家醫(yī)療方案改革及實施的過程中，其基本的醫(yī)療保障制度得到了系統(tǒng)性的推進，而且，參保人員的覆蓋面積也隨之增加。文章在研究醫(yī)療保障制度的過程中，將醫(yī)院醫(yī)療保障管理作為研究的重點，對醫(yī)療保險管理中存在的問題，以及建議的優(yōu)化進行了系統(tǒng)性的分析，旨在通過建議優(yōu)化，完善醫(yī)療保險制度的綜合性發(fā)展。
關鍵詞：醫(yī)療保險管理論文
隨著醫(yī)療事業(yè)的改革及發(fā)展，醫(yī)療保障技術逐漸成為社會經(jīng)濟運行及制度革新的基本要求，通過醫(yī)療保險管理問題的建立，可以有效完善社會的核心發(fā)展，并實現(xiàn)制度成果的充分體現(xiàn)。通過醫(yī)療保險制度的確立及完善，可以促進社會的穩(wěn)步發(fā)展。但是，在醫(yī)院醫(yī)療保險制度構建的過程中，仍然存在著很多制約性的問題。因此，在現(xiàn)階段社會運行及發(fā)展的過程中，應該在促進醫(yī)療保險制度優(yōu)化運行的.基礎上，保證勞動者的身心健康，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的構建提供創(chuàng)新性的依據(jù)。
一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理問題的現(xiàn)狀分析
（一）醫(yī)�；颊邔︶t(yī)療需求的過度
在現(xiàn)階段醫(yī)院體系運行及發(fā)展的過程中，存在著醫(yī)保患者對醫(yī)療需求過度的現(xiàn)象，其具體內容體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，在一些地方性醫(yī)保政策制度構建的過程中，存在著醫(yī)保患者在普通門診中不能接受報銷或者報銷比例非常低的現(xiàn)象，而且，需要在住院治療的過程中，根據(jù)選擇的醫(yī)療項目進行醫(yī)保問題的分析。但是，對于一些醫(yī)保患者而言，為了滿足醫(yī)保申請需求，會強烈要求住院治療，便于享受醫(yī)療保險的待遇，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也就為醫(yī)保管理造成了制約性的影響。第二，對于一些慢性病以及多發(fā)病的患者而言，在其接受治療的過程中會出現(xiàn)反復治療的現(xiàn)象。他們一旦入院就會要求長期住院治療，并進行全身的徹底檢查，導致醫(yī)院的資源出現(xiàn)了嚴重浪費的現(xiàn)象。
�。ǘ┽t(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)的限制性
醫(yī)院醫(yī)療體系主要服務于醫(yī)療服務機制，但是，在醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)優(yōu)化中存在著醫(yī)療服務過度的現(xiàn)象，其具體內容體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，在一些醫(yī)院運行的過程中，存在著小病“大治”、輕病“重治”的現(xiàn)象。對于我國的醫(yī)療保險制度而言，主要采用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對于一些病情較弱的患者會采用價格較高的治理方式，使有效獲得額定結余的費用支出，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)會嚴重影響科室的收入。其次，對于一些醫(yī)院而言，在治療醫(yī)�；颊叩倪^程中，需要對醫(yī)療費用進行系統(tǒng)性的統(tǒng)籌，但是，在醫(yī)保系統(tǒng)基金安排的過程中，存在著定額給付的醫(yī)院運行理念，有效采取嚴格管理的制度機制。由于在醫(yī)療保險制度機制構建中，更為嚴重的會過度進行醫(yī)療填補，有效降低了醫(yī)院醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的資源浪費現(xiàn)象。
二、醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的優(yōu)化建議
�。ㄒ唬┩晟漆t(yī)保管理制度的管理機制
在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度構建的過程中，應該做到以下幾點內容：第一，有效完善醫(yī)保管理的組織機構，實現(xiàn)醫(yī)保管理制度規(guī)范的有序性，并根據(jù)工作職責以及工作任務的定崗執(zhí)行，進行醫(yī)保管理制度明確分工。醫(yī)院中的醫(yī)保辦應該認真學習各項醫(yī)保政策制度，保證患者政策咨詢的合理性，而且也應該認證落實醫(yī)保制度機制，通過對社會中各個醫(yī)保服務體系的支持，完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系，實現(xiàn)醫(yī)療保險管理工作的規(guī)范性發(fā)展。因此，在醫(yī)療保險制度完善的過程中，其具體管理系統(tǒng)的構建可以通過圖一所示。第二，科學完善規(guī)章制度管理機制，規(guī)范醫(yī)保制度的服務性。在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度確定中，應該實現(xiàn)定點醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療服務的有效結合，保證醫(yī)保管理制度的補充及完善。對于醫(yī)院而言，在保險制度構建中，也應該研究出高效的醫(yī)保服務管理模式，保證質量標準化的系統(tǒng)考核。
�。ǘ⿲崿F(xiàn)醫(yī)療保險制度的合理宣傳
伴隨著醫(yī)療保險制度的構建，醫(yī)院體系所面臨的患者大多數(shù)是醫(yī)�；颊撸�，在現(xiàn)階段醫(yī)療保險制度構建及明確的過程中，應該不斷完善并加強醫(yī)務人員的醫(yī)保政策培訓，并通過積極的醫(yī)保政策宣傳，構建系統(tǒng)的醫(yī)保政策宣傳制度。第一，醫(yī)院中的醫(yī)保經(jīng)辦人員應該及時掌握新醫(yī)保的動態(tài)發(fā)展體系，及時向醫(yī)院主管領導進行醫(yī)保工作的匯報，結合醫(yī)院自身發(fā)展的實際，構建最優(yōu)化的制度服務體系。第二，有效提高醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的重視程度，構建宣傳制度機制，并在此基礎上保證醫(yī)保工作制度構建的順利進行。對于醫(yī)院的相關人員而言，應該每年定期舉辦醫(yī)保政策宣傳班，及時優(yōu)化醫(yī)保服務流程，改善醫(yī)療機構中的問題，實現(xiàn)醫(yī)保管理制度的有序有效進行。
三、結束語
總而言之，在現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險制度構建的過程中，應該針對醫(yī)療保險政策的基本規(guī)定進行醫(yī)�；顒拥墓芾恚m當?shù)倪M行管理對策的設計，全面增強醫(yī)療保險政策的服務理念，促進健康性醫(yī)療管理系統(tǒng)的設計及優(yōu)化。對于醫(yī)院醫(yī)療保險管理機制而言，應該在制度管理中構建科學化的管理措施，將醫(yī)療保險制度進行細化分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院保險經(jīng)濟的全新增長點，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險制度的確立構建系統(tǒng)化的技術指導。
醫(yī)療保險論文13
在醫(yī)療保險制度下，國家或者是地區(qū)可以按照相應的保險原則對醫(yī)療保險基金進行分配與籌集，進而解決公立醫(yī)院開展醫(yī)療出現(xiàn)的一些問題。醫(yī)療保險制度是醫(yī)療保健事業(yè)一種有效的籌資機制，是一種比較進步的構成社會保險的制度，同時也是一種世界范圍內應用費用管理模式。
一、社會保險制度的作用
我國建立了社會醫(yī)療保險制度以后，醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展得到了有效的促進，為城鄉(xiāng)居民的身體健康提供了保障，在提高人們的自身體索質上也發(fā)揮出了積極的作用。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展、規(guī)模的不斷擴大以及醫(yī)療設施的不斷完善是社會保障制度的主要表現(xiàn)。新中國成立以后，我國逐步建成了一個遍布城鄉(xiāng)的、涵蓋各級各類衛(wèi)生機構以及衛(wèi)生人員的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。發(fā)展至今，我國醫(yī)治疾病的能力得到了顯著地提高，同樣可以醫(yī)治發(fā)達國家能夠醫(yī)治的疾病。
二、社會保險制度下公立醫(yī)院財政補助存在的問題
(一)欠費數(shù)額日益增加
在社會醫(yī)療保險制度改革以前，醫(yī)院主要以公費作為應收款或者是特約記賬等形式，這些欠款基本上都能得到全部的回收，同時應收款數(shù)額較小，通常以收人現(xiàn)金的形式為主。但是在社會醫(yī)療保險改革以后，醫(yī)保應收款替代了以往的公費應收款，成為了主要的應收醫(yī)療款，在每年公立醫(yī)院都需要承擔一定數(shù)量的超定額醫(yī)療保險費用，甚至醫(yī)院在每年都會有多達數(shù)千萬兒的超定額扣款，應收醫(yī)療款數(shù)額日趨變得龐大，而且其中超出定額部分的扣款是無法實現(xiàn)回收的部分，進而導致應收款回收質量難以提升。
(二)資金使用壓力增加
由于大量的基金都被應收款占用了，而醫(yī)保的結算資金又無法及時到位，同時醫(yī)保部門又需要對醫(yī)院扣留一定數(shù)額的考核費用，且暫扣的考核費用會隨著醫(yī)保收人的增多而增高，就算年終考核通過以后全部返還;但也依然損失了資金具有的時間價值。從而醫(yī)院的建設與發(fā)展會因為資金的不足而受到很大的影響，造成醫(yī)院在經(jīng)營上的大資金壓力。
(三)運行效率與效益受到的影響逐漸增強
由于社會醫(yī)療保險制度的實施，導致醫(yī)院內醫(yī)保病越來越多，這是公立醫(yī)院在醫(yī)保制度改革下受到的一個顯著的影響，同時又因為公立醫(yī)院主要以醫(yī)保支出作為經(jīng)濟補償方面的主要來源，這就導致了公立醫(yī)院在提供服務上被制約于醫(yī)保的支付機制，所以，公立醫(yī)院必須要加強重視醫(yī)院的醫(yī)保管理工作。不僅每年的超定額扣款會對醫(yī)院造成很大的影響，醫(yī)保方面還存在很多種類的檢查扣款，在一定程度上約束了醫(yī)務人員進行的醫(yī)療服務行為，醫(yī)院在扣款上也承受了嚴重的損失。
三、解決財政補助問題的策略
(一)在公立醫(yī)院投入社會功能
我國的公立醫(yī)院在社會職能上的行為主要包括慢性疾病的監(jiān)測、傳染病的監(jiān)測與防治、健康教育采供血等一些公共衛(wèi)生服務性質的職能衛(wèi)生人才培養(yǎng)、重點學科建設以及醫(yī)療科研等一些由醫(yī)學技術加以支持的職能;為醫(yī)療急救提供綠色通道、為無主病人人群的醫(yī)療提供的救助職能。地方政府部門需要在實際的操作過程中，以公立醫(yī)院承擔的社會功能成本數(shù)據(jù)與基本情況為依據(jù)，對醫(yī)療機構的總支出按照一定的比例進行相應的補助，且將重點放在績效5核評估上，將績效評估的結果聯(lián)系到經(jīng)費的`補助。
(二)對醫(yī)療服務收費給予政策性的虧報補助
由于我國在計劃經(jīng)濟時期實行的是“包工資”，所以可以有較低的醫(yī)療服務收費。但是由于改革開放以來，新項目收人補貼與藥品收人的醫(yī)療服務收費相對較低，“以藥補醫(yī)”政策取消以后，理應由政府來補助這部分的萬損，大致有兩種辦法可供選擇，一是將藥品加成取消，直接對醫(yī)療服務進行補助;一是根據(jù)藥品在利潤上的下降比例，逐年逐步的增加財政上的投人，將“以藥補醫(yī)”政策消化掉。其中前者屬于一步到位的做法，在新的年度預算內財政支出的結構需要做出較大的調整;而后者屬于逐步到位的做法，可以逐年的將財政支出結構做出相應的調整，公立醫(yī)院在臨床行為上也可以建立一個逐步調整的適應過程。
(三)購置投入基本建設與設備
作為公立醫(yī)院的管理者以及所有者，政府應當將合理的政策方向放在加強區(qū)域的衛(wèi)生計劃上，將區(qū)域的醫(yī)療需求作為主要的導向，統(tǒng)籌規(guī)劃公立醫(yī)院的大型設備購置以及基本其基本建設內容。首先應當向社會公開設備的購置情況以及年度的基本建設情況，將社會監(jiān)督機制引人進來。在條件成熟時，可以將公立醫(yī)院一半以上的總收支結余上收至地方財政，可以建立起醫(yī)療發(fā)展基金專戶，同時地方財務也可以等比例的向專戶提供資金的注人。在區(qū)域內設備的購置以及醫(yī)療基礎設施的建設上可以使用這此基金統(tǒng)籌。醫(yī)院可以用未上交的總收支結余為職工提供福利。
四、結束語
綜上所訴，國家為了保證衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及公立醫(yī)院的正常運轉，會對相對數(shù)量的公立醫(yī)院承擔大部分的籌資，幫助其完善監(jiān)管政策，使其社會責任的落實得到促進。雖然面對社會醫(yī)療保險制度，公立醫(yī)院的財政補助仍然存在一些問題與不足，但是相信，只要采取正確的策略對公立醫(yī)院投人社會功能、對醫(yī)療服務收費給予政策性的購置投人一些基本的建設與設備，相信公立醫(yī)院一定會為廣大民眾提供更好的衛(wèi)生服務。
醫(yī)療保險論文14
1研究方法
本文對農民工作如下界定：農民工是指擁有農村戶口，在農村擁有少量承包土地，但主要從事非農產業(yè)，依靠打工或經(jīng)商收入維持家庭生活的外出務工經(jīng)商人員。農民工具有一些鮮明的特征：從所從事的職業(yè)來看，他們主要從事非農產業(yè)活動（其中也有相當一部分從事農業(yè)代耕）；從收入結構來看，打工所得工資或經(jīng)商所得收入為家庭主要收入組成部分；從所享有的權力、義務來看，他們在城市中從事著最苦、最累的工種，而他們所獲得的收入?yún)s是最低的，社會保障制度對他們的保障力度也遠遠達不到城市居民的水平；從社會地位來看，盡管他們長期居住在城市從事非農產業(yè)，但受戶籍制度等的影響，他們是被邊緣化的一群人，處于一種“半城市化”的狀態(tài)。當前我國的農民工包括以下兩個部分：一部分是在本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的離土不離鄉(xiāng)的農村勞動力；另一部分是外出進入城鎮(zhèn)從事二、三產業(yè)的離土又離鄉(xiāng)的農村勞動力。
2我國農民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及存在的問題
2.1農民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀
由于我國實行城市和農村的二元化壁壘，長期以來，廣大的農民由于身份的差別而無法享受到與城市居民相同的待遇。但農民工離開家鄉(xiāng)，進入城鎮(zhèn)務工，并從事著城市居民不愿從事的臟、苦、累、險的工種，而收入?yún)s比較微薄。他們的工作環(huán)境和經(jīng)濟條件使得他們更需要醫(yī)療保險來為他們提供保障。否則一旦遇到工傷、疾病或者年老、失業(yè)等狀態(tài)，將使農民工處于孤立無助的艱難境地。由于農民工遠離家鄉(xiāng)，他們不能加入新農村醫(yī)療保險體系。雖然農民工身在城市，卻由于自身職業(yè)限制和戶籍限制，使他們不能進入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險。這相當于將農民工排除在了我國的醫(yī)療社會保障體系之外。配套我國實行的城市和農村的二元化結構，我國城鄉(xiāng)社會保障制度供給具有“二元結構”的特點。城鎮(zhèn)居民的社會保障體系是主要是我們所講的“五險一金”，即養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險、醫(yī)療保險、生育保險和住房公積金，此體系保障項目較齊全，能夠較好的保障城鎮(zhèn)居民的生活質量。而農村居民的社會保障體系主要包括最低生活保障制度、新型合作醫(yī)療制度、農村居民醫(yī)療救助制度、五保供養(yǎng)制度、自然災害生活救助制度等。其中農村養(yǎng)老保險和新型合作醫(yī)療制度近幾年才開始在農村開展，且因各地經(jīng)濟發(fā)展水平的不同差別很大。相對于城鎮(zhèn)居民社會保障體系，農村的社會保障體系相當薄弱。而農民工的社會保障制度更是處于一個尷尬的境地，既不能加入新型農村合作醫(yī)療體系，又由于自身職業(yè)和戶籍的原因不能加入城鎮(zhèn)醫(yī)療體系。并且考慮到建立農民工社會保障會增加成本，雇傭農民工的個體戶、企業(yè)對建立農民工社會保障持消極態(tài)度。目前有部分地區(qū)開始試行農民工的社會保障，但這些措施沒有考慮到農民工的就業(yè)不穩(wěn)定、工作流動性強、社會保險賬戶難以接續(xù)等特點，不適應農民工的需求。導致農民工參保面不廣、參保率不高、積極性不大，現(xiàn)在急需建立一個新的適合農民工實際的社會保障制度。
2.2我國農民工醫(yī)療保險存在的問題
2.2.1農民工文化水平低，法律維權意識差
廣東省是我國經(jīng)濟發(fā)展較早、較快的省份。也是吸納農民工較多的省份。而從第五次人口普查的數(shù)據(jù)中，我們可以看到，在廣東省的農民工群體中，年齡在29歲以下的農民工占了74.21%，而在這部分人中其文化程度超過半數(shù)都是初中文化。這就說明我國農村勞動力受教育的程度普遍很低。而從全國情況來看，農村的教育水平與城鎮(zhèn)的差別較大，農民工與城鎮(zhèn)職工的`文化程度差異也較大，他們的文化水平相對而言比較低。而由于文化水平的原因，使得農民工對于法律知識等的了解較少，對于醫(yī)療保險制度的認識也不夠，就算出現(xiàn)企業(yè)拒絕為農民工支付社會保險，出現(xiàn)工傷時拒絕支付醫(yī)療費用的情況，大多數(shù)農民工也不懂得利用法律武器進行維權，保障自身利益。
2.2.2農民工社會保障法制不健全
在當前我國法制化不斷完善的情況下，社會保障制度是解決民生問題的重要保障，但是目前，我國的社會保障制度仍不完善。國家出臺了一些制度也主要是保障城鎮(zhèn)居民。關于農民工的社會保障立法幾乎處于真空狀態(tài)，現(xiàn)行的相關農民工社會保障的立法也都是行政立法，主要是國務院和各部委發(fā)布的指導性條例、通知、決定等，立法效力層次低。并且在法律出臺后，由于監(jiān)督機制不完善等原因導致其效果并不明顯。另外在基金的征繳方面也缺乏強有力的法律制度，即使雇傭農民工的個體戶、企業(yè)不為農民工繳納保險金，農民工也不能通過司法途徑進行維權。在企業(yè)出現(xiàn)參保率低、拖欠現(xiàn)象嚴重的情況下，就導致了農民工對于參保的積極性也很低。這些都是由于農民工社會保障法制不健全，致使農民工的醫(yī)療保險制度不能得到很好的實施。
2.2.3宣傳力度不夠，思想認識不到位
①宣傳力度不夠，盡管國家和地方政府出臺了一系列加快農民工醫(yī)療保險建設的制度，但是由于宣傳和關注力度的不夠，致使企業(yè)和農民工自身對參加醫(yī)療保險的重要性認識不夠，在行動上存在消極對待的心理。②地方政府的片面認識。某些地方政府僅從地方經(jīng)濟發(fā)展的眼前利益出發(fā)，忽視了農民工的切身利益。他們認為為農民工參保，會加大地方企業(yè)和外資企業(yè)的負擔，不利于地方經(jīng)濟的發(fā)展，甚至默許一些私營企業(yè)瞞報、漏報參保名額。正是因為地方政府的這些片面認識，使得農民工醫(yī)療保險的推行更加困難。政府不僅沒有起到促進的作用，反而為了保護企業(yè)而損害農民工的利益。③企業(yè)社會責任缺失。部分企業(yè)不能夠按照科學發(fā)展觀的要求切實關心農民工的看病難問題，以繳費高、企業(yè)負擔過重為由而沒有繳納醫(yī)療保險，并以此來最大限度降低成本，獲得高額的經(jīng)濟回報。
2.2.4農民工流動性大，各地醫(yī)療保險異地銜接困難重重
農民工由于工作性質的不同，使得他們在一個地方只停留半年或者一年就會離開，流動性非常大。但是我國現(xiàn)在所實行的醫(yī)療保險制度，一般是市級統(tǒng)籌，如果農民工跨市就醫(yī)，醫(yī)療保險銜接時就出現(xiàn)了許多困難。并且每個地區(qū)由于經(jīng)濟水平等的不同，報銷比例等方面都會有差別。所以一旦農民工出現(xiàn)跨市、跨省流動時，就只能將個人賬戶取走，統(tǒng)籌賬戶留在原地。這就導致了一些問題的發(fā)生：①農民工害怕自己在繳納醫(yī)療保險后，不能從中受益，所以在一開始即不愿意投保。②雇主會利用農民工流動性大這一點做文章，會提出工作滿一年才為其購買醫(yī)療保險等條件。使雇主在無形中規(guī)避了自己的責任。③加大醫(yī)療保險管理部門的工作難度。在年底會出現(xiàn)農民工退保高潮，在年后可能又會參保，這樣就會造成反復參保、退保情況的發(fā)生，加大了醫(yī)療保險管理機構的工作量。
3加強農民工醫(yī)療保險建設的建議
3.1加強法律知識的宣傳和援助
針對我國農民工法律意識淡薄的情況，政府可采取以下途徑來解決：①要加強對農民工的法律知識宣傳，要充分利用電視、新聞、廣播等農民工經(jīng)常接觸得到的媒介開展有關法律知識的宣傳，針對農民工進行法律知識普及。也可招收一些法律專業(yè)的大學生或法律專業(yè)人士作為志愿者到農民工密集區(qū)去宣傳法律知識。如為農民工講解如何簽訂勞動合同、如何購買社會保險及簽訂勞動合同、購買社會保險對他們的益處，使農民工法律意識加強；②切實做好農民工的法律服務和援助工作，政府部門可以為農民工提供免費的法律咨詢與服務，為農民工開通法律援助電話，并成立幫助直通部門，免費為農民工打官司，維護他們的權益；③加強立法責任，降低農民工維權成本。面對我國嚴重的城鄉(xiāng)二元化社會結構，農民工的醫(yī)療保險存在很大的不公平待遇，農民工在入醫(yī)療保險時處于一個兩難的境地。而這些問題是由政府、企業(yè)、農民工三方面的原因共同造成的。政府所能夠做的是進一步完善和健全《勞動合同法》、制定《農民工權益保護法》等勞動法律法規(guī)。使這些法律成為真正意義上保障農民工合法權益的法律制度；④加強農民工自身組織建設，輸入農民工的當?shù)卣畱煶捎霉挝唤⒐�、共青團等群團組織，這些組織的建立在提高農民工的社會地位的同時，也能夠使農民工擁有一個交流的平臺，在農民工進行維權時能夠提供幫助。
3.2改革社會保障制度，建立和完善城鄉(xiāng)一體化的社會保障制度
�、僖⑦m合農民工需求的工傷保險制度。由于農民工所從事工作的特點，使得農民工身體上面臨更大的工傷風險，而且調查發(fā)現(xiàn)農民工大多為年輕人，他們因為大病住院的概率較小。而由于日常的一些傷病需要買藥醫(yī)治的概率要大得多。所以現(xiàn)行的一些大病住院才能報銷的醫(yī)療保險制度并不能完全滿足農民工的需要。因此有必要盡快建立適合農民需求的工傷保險制度；②要建立針對農民工的醫(yī)療和大病保障制度。雖然農民工患大病的幾率較小，但是一旦患病對于農民工來說是難以承受的。大多數(shù)農民工都是低收入群體，而且由于工作環(huán)境的原因，可能使其患一些職業(yè)病。在缺乏保障機制的情況下，患病尤其是大病不僅給農民工造成身體的痛苦，而且還會導致失去工作，從而失去經(jīng)濟來源而陷于貧困。為最大范圍地分散農民工的風險，也應當建立針對農民工的大病醫(yī)療費用部分社會統(tǒng)籌的保障機制；③要根據(jù)農民工自身的特點將其分別納入不同的社會養(yǎng)老保險制度。我國現(xiàn)行的養(yǎng)老保險制度中主要分為針對城鎮(zhèn)居民的養(yǎng)老保險制度和針對農村居民的養(yǎng)老保險制度。對于不同的農民工而言，他們所適合的養(yǎng)老保險制度也是不同的。如對于外出務工的農民工而言，如果其擁有比較穩(wěn)定職業(yè)且已在城鎮(zhèn)就業(yè)較長時間，則可將他們納入城鎮(zhèn)社會養(yǎng)老保險體系，可以按照城鎮(zhèn)職工繳納養(yǎng)老保險費。而對于無穩(wěn)定職業(yè)且流動性較大的農民工，則可以設計出一個針對此類農民工的養(yǎng)老保險制度，如為農民工提供不同檔次的繳費率，以供他們自由選擇。并且監(jiān)督雇傭單位根據(jù)農民工的選擇繳納相應的保險金額。而對于離土不離鄉(xiāng)的農民工，則可將其納入農村養(yǎng)老保險體系。四是實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，允許醫(yī)保賬戶省內流動。目前的醫(yī)療保險大多是市級統(tǒng)籌，這使得勞動力在不同地區(qū)就診時醫(yī)療費用報銷困難，讓農民工在就醫(yī)時不敢選擇大醫(yī)院進行治療，多數(shù)就在小診所治療，嚴重違背了醫(yī)療保險的初衷，沒有解決農民工看病難的問題。實現(xiàn)醫(yī)療保險的省級統(tǒng)籌促進農民工醫(yī)療保險賬戶的銜接，降低了農民工受流動性大所帶來的就醫(yī)困難和報銷困難。另一方面，實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，規(guī)定統(tǒng)一收費標準，按等級制定報銷比例，也有利于醫(yī)療保險管理機構工作。制訂統(tǒng)一的醫(yī)療保險法律制度，對于降低政府監(jiān)管的難度有很大作用。
醫(yī)療保險論文15
【關鍵詞】城鄉(xiāng)；醫(yī)療保險制度；發(fā)展；問題；策略
為了加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合的進程，相關的負責人應該看到當前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度中的不完善和不合理問題，制定出統(tǒng)一的管理計劃和方案，縮短城鄉(xiāng)之間的差距。只有從根本情況出發(fā)，實事求是，改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，才能保證城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的待遇公平，城鄉(xiāng)發(fā)展的統(tǒng)籌兼顧。本文就從當前城鄉(xiāng)居民的發(fā)展情況出發(fā)，對醫(yī)療保險制度的發(fā)展問題和工作方法做幾點總結。
1城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的發(fā)展現(xiàn)狀
我國醫(yī)療保險制度是城鄉(xiāng)一體化的保險制度，主要由三部分組成，即“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險”這三個主要的模塊。當前的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度有很多不平衡的地方，城鎮(zhèn)居民享受的醫(yī)療水平要優(yōu)于農村居民，這是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合中的大問題，應該受到相關醫(yī)療機構的重視。醫(yī)療保險涉及到多個辦理單位，是國家為城鎮(zhèn)與農村居民提供的一種服務保障，關系到很多民生問題和安全事宜。所以醫(yī)療保險也面臨著一定的道德風險與資金安全問題。只有制定出完善的醫(yī)療保險發(fā)展模式，才能在提高城市居民生活水平的同時，保障農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程，做到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調一致的發(fā)展。在正常的工作生活中，人們對醫(yī)療保險只停留在概念階段，有些居民不理解醫(yī)療保險的作用，不會合理的去使用。當出現(xiàn)問題時，有的居民還會產生抱怨的情緒，認為政府工作結構不合理，醫(yī)療服務系統(tǒng)沒有保障。基于這樣的問題，國家應該經(jīng)常組織醫(yī)療保險知識講座，聘請專家和學者到講座中進行演講和教育，為人們講解醫(yī)療保險的作用。通過這種宣講活動，居民能更加了解繳納醫(yī)療保險的必要性，并且積極面對各種繳納醫(yī)療保險的`事宜，全民共同促進社會的良好發(fā)展。從事醫(yī)療保險工作的人員也能各盡其職，為醫(yī)療保險制度的發(fā)展貢獻出自己的一份力量。
2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的發(fā)展問題
隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，當前的農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)逐漸向“現(xiàn)代化”和“科技化”的方向靠近，很多醫(yī)療機構的器械和設備也逐漸完善。人們的生活水平越來越高，就會導致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度跟不上時代的需求，產生一系列的發(fā)展問題。這些問題會影響當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合和實施，給人們的生活帶來諸多的不便。為了推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，相關的醫(yī)療機構要看到當前的醫(yī)療保險發(fā)展問題，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系，才能從本質上保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需求，為居民提供有效的醫(yī)療保險服務。首先是醫(yī)療保險制度的待遇問題。在城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險基金中，根據(jù)參保人情況的不同，待遇也不一樣。參保的人員越多，醫(yī)療保險基金要承擔的風險就會越小。為了保證城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療合理和公平，醫(yī)療機構要對醫(yī)療保險制度進行有效的統(tǒng)籌分類，從本質上提高人民的待遇，提供更合理的醫(yī)療保險服務。其次是城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費標準與補償率存在一定的偏差。城鎮(zhèn)居民的繳費標準與補償率要高于農村居民的繳費標準，這是由于農村的發(fā)展相對落后，醫(yī)療衛(wèi)生水平也不夠強。
3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的改進策略
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展過程中，政府是監(jiān)督者，也是醫(yī)療保險制度實施方案的策劃者，起到一個主導的作用。為了改善城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務質量，政府應該鼓勵單位或者社會組織參與一些醫(yī)療衛(wèi)生活動，對醫(yī)療保險機構進行資助，縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療保險之間的差距。如果農村醫(yī)療保險繳納標準過低，居民會難以接受。政府可以采取“城鄉(xiāng)居民差別補助”的方式，逐漸平衡農村和城市之間的發(fā)展問題，實現(xiàn)城鄉(xiāng)繳費標準的統(tǒng)一。僅靠政府部門的扶持是不夠的，相關的醫(yī)療機構還要完善監(jiān)管體系，優(yōu)化醫(yī)保就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)療保險制度能有效的為人們服務。醫(yī)療保險的監(jiān)管主要分為三方面，即“醫(yī)療保險基金的管理、財務管理制度以及基金預算管理”這三方面的內容�！搬t(yī)療保險基金的管理”要符合國家的收費標準，相關機構要對定點醫(yī)院的醫(yī)療水平進行監(jiān)督，減少醫(yī)院不規(guī)范的診療行為，使所有城鄉(xiāng)居民都能夠享受到優(yōu)良的醫(yī)療服務。在監(jiān)管的同時，醫(yī)療機構要加強防范和控制，杜絕“醫(yī)患合謀”的現(xiàn)象發(fā)生，從本質上保證醫(yī)療保險服務的質量，提高人們的生活水平。隨著我國社會經(jīng)濟的普遍發(fā)展，城鄉(xiāng)差距在不斷的縮小�！案纳瞥青l(xiāng)居民醫(yī)保待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度一體化”已經(jīng)成為社會對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的必然要求。相關的負責人應該看到當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度中存在的問題，并提出相應對策與模式，才能落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的改進策略，為相關部門提供有價值的參考建議。只有這樣才能保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的順利實施，為我國城鄉(xiāng)居民的統(tǒng)籌發(fā)展奠定基礎。
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