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我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革的探索與經(jīng)驗(yàn)論文
摘要：支付方式作為一種經(jīng)濟(jì)激勵(lì)手段，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的績(jī)效。自城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度推行以來(lái)，全國(guó)各地在醫(yī)保運(yùn)行和管理的實(shí)踐中，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況對(duì)支付方式進(jìn)行了一系列的探索和改革，既有經(jīng)驗(yàn)也有教訓(xùn)。在對(duì)各地醫(yī)保支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和討論的基礎(chǔ)上，提出政策建議，為醫(yī)保支付方式進(jìn)一步改革與完善提供借鑒.
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；費(fèi)用支付方式；改革；探索；經(jīng)驗(yàn)
隨著1998年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行，10年來(lái)主要工作重點(diǎn)放在擴(kuò)大覆蓋面、提高補(bǔ)償水平和加強(qiáng)服務(wù)管理方面。隨著基本醫(yī)療保障制度的全面覆蓋，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制將會(huì)顯得越來(lái)越重要，需方控制難以抑制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，供方控制是國(guó)際管理的趨勢(shì)，醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保）費(fèi)用支付方式是其中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié).
目前，在我國(guó)比較廣泛實(shí)行的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，屬于后付費(fèi)制度。在這種支付方式下，付費(fèi)方在醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生后按實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，難以有效控制費(fèi)用，從國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來(lái)看，按項(xiàng)目付費(fèi)這種單一的支付方式是造成過(guò)去幾十年醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快的一個(gè)重要原因。對(duì)支付方式的改革勢(shì)在必行，國(guó)內(nèi)各地在醫(yī)保運(yùn)行和管理的實(shí)踐中，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況對(duì)支付方式進(jìn)行了一系列的探索和改革，取得了一些經(jīng)驗(yàn).
1國(guó)內(nèi)各地醫(yī)保支付方式改革的目的
各地的醫(yī)保支付方式的探索和改革，目標(biāo)在于在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用之間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)，充分體現(xiàn)了付費(fèi)方與服務(wù)提供方進(jìn)行博弈的過(guò)程。各地醫(yī)保部門(mén)在支付方式改革探索過(guò)程中普遍意識(shí)到，支付方式作為一種激勵(lì)手段關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的良性運(yùn)行，醫(yī)保支付方式改革的目的應(yīng)該超越過(guò)去醫(yī)�？刂瀑M(fèi)用保持基金平衡的單一行政目的，而是應(yīng)通過(guò)支付方式的創(chuàng)新，發(fā)揮合理的支付方式手段對(duì)服務(wù)提供方的激勵(lì)機(jī)制，改變不合理的醫(yī)療行為，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和自我管理，推動(dòng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革.
2各地醫(yī)保支付方式改革的方向與趨勢(shì)
當(dāng)前，我國(guó)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的時(shí)間較短，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度不高，管理手段和管理措施還有許多不足。加之不同地區(qū)間發(fā)展差距較大，各地區(qū)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革探索中，尤其是在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式上，很難找到一個(gè)全面、合理與統(tǒng)一的支付方式。在有些醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)較豐富的省市，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)保支付方式的重要作用，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，探索適合本地的支付方式，并不斷調(diào)整完善，形成了各具特色的支付方式典型。例如上海市的“總額預(yù)算管理”，江蘇省鎮(zhèn)江市的“總額預(yù)算、彈性結(jié)算、部分疾病按病種付費(fèi)”，江蘇省淮安市的“病種分值結(jié)算”，湖南省株洲市的“總額控制管理”，以及云南省祿豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）實(shí)行的“門(mén)診總額預(yù)付，住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)與床日付費(fèi)相結(jié)合”，這些地區(qū)在支付方式改革方面的探索都取得了較好的效果.
各地經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)保支付方式改革的趨勢(shì)是預(yù)付制與后付制相結(jié)合，實(shí)行混合支付制度。就一般情況而言，混合支付方式優(yōu)于單一方式，大多數(shù)支付方式可以與其他方式配合，以消除某單一方式的負(fù)面效應(yīng)而保留綜合優(yōu)勢(shì)[1].
3各地支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)
3.1支付方式的改革應(yīng)有更宏觀的衛(wèi)生政策目標(biāo)支付方式是規(guī)范醫(yī)療行為、配置衛(wèi)生資源的一種有力的政策工具，因而支付方式的改革應(yīng)該放在新醫(yī)改的大背景下統(tǒng)籌考慮，應(yīng)該有更為宏觀的衛(wèi)生政策目標(biāo)，根據(jù)預(yù)設(shè)的政策目標(biāo)（如：控制費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，提高可及性，簡(jiǎn)化管理程序等）采取具體可操作的方法，并且注意配套措施的完善.
此外，支付方式的改革應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)和管理能力，考慮到支付方式改變之后醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的衛(wèi)生系統(tǒng)可能出現(xiàn)的問(wèn)題和變化。例如我們可以預(yù)見(jiàn)，支付方式的變化會(huì)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為發(fā)生改變，但衛(wèi)生體系其他環(huán)節(jié)的一些變化往往容易被忽視。例如，支付方式改革可能帶來(lái)住院天數(shù)縮短，住院費(fèi)用減少，但門(mén)診和康復(fù)護(hù)理的服務(wù)量卻會(huì)上升，這就需要合理的轉(zhuǎn)診體系以及康復(fù)護(hù)理服務(wù)的健全和完善，需要有康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭來(lái)承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的急癥期過(guò)后的需要康復(fù)護(hù)理的病人[2].
3.2根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況設(shè)定支付方式實(shí)踐證明，支付方式的確定，必須與各地的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)歷史條件、醫(yī)療制度背景、衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)體系和信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)和管理水平相適應(yīng)，必須與新醫(yī)改的方向和要求相適應(yīng)，注重科學(xué)機(jī)制的建立.
實(shí)現(xiàn)支付方式的改革和創(chuàng)新，應(yīng)在總量控制的基礎(chǔ)上兼顧供給與需求，并能通過(guò)對(duì)支付方式內(nèi)在機(jī)制的改革，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)與外延發(fā)展、控制醫(yī)療費(fèi)用與保障基本醫(yī)療、公平原則與效率要求等有機(jī)地聯(lián)系起來(lái).
3.3支付方式的改革要求醫(yī)保部門(mén)轉(zhuǎn)變管理方式，提高管理能力混合支付方式的實(shí)施對(duì)支付方的管理能力提出更高的要求，需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行更為嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的考核和評(píng)價(jià)，例如預(yù)付制的實(shí)行需要制定科學(xué)合理的績(jī)效考核指標(biāo)體系，才能在控制費(fèi)用的同時(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平.
各地的醫(yī)保管理部門(mén)的管理理念和管理方式在改革過(guò)程中都有不同程度的轉(zhuǎn)變，如有的省醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理由微觀走向宏觀，管理方式也開(kāi)始轉(zhuǎn)變，醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院的管理更具彈性，推出一系列政策措施，從對(duì)醫(yī)院的單純管理與控制變成了在某種程度上的合作.
此外，醫(yī)保部門(mén)對(duì)支付方式的探索的目的已不僅僅局限于控制費(fèi)用，而是在保持基金收支平衡的基礎(chǔ)上注重發(fā)揮醫(yī)保規(guī)范醫(yī)療行為、提高資源利用效率的作用，對(duì)醫(yī)保支付方式的探索著重研究對(duì)醫(yī)療行為的規(guī)范。從2003年開(kāi)始，江蘇對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一分類(lèi)，統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和診療項(xiàng)目全省統(tǒng)一界定標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為規(guī)范醫(yī)療行為和改革醫(yī)保支付方式奠定基礎(chǔ)。上海的醫(yī)保管理部門(mén)在政策理念上也實(shí)現(xiàn)了由費(fèi)用控制到費(fèi)用管理，最后到保障管理的目標(biāo)定位調(diào)整.
3.4支付方式的改革要爭(zhēng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的理解和支持醫(yī)保支付方式的探索取得了較大成效的地區(qū)，一個(gè)重要的方面是得到了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的理解和支持.
每一次的支付方式的調(diào)整，定點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)人員都參與其中，他們的許多建設(shè)性的意見(jiàn)，對(duì)支付方式的完善起到了較為關(guān)鍵的作用，也有利于支付方式改革的平穩(wěn)實(shí)施.
3.5支付方式必須按照政策實(shí)施的效果進(jìn)行不斷調(diào)整和完善各地醫(yī)保支付方式的改革與探索過(guò)程充分體現(xiàn)了醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的博弈過(guò)程，支付方式根據(jù)變化的現(xiàn)實(shí)情況不斷調(diào)整才得以逐漸完善.
4政策建議
4.1加強(qiáng)研究，統(tǒng)一政策，逐步實(shí)現(xiàn)分類(lèi)支付4.1.1精神病防治與老年護(hù)理住院實(shí)行按床日付費(fèi)。精神病防治機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療占總床位數(shù)比重較大，治療單純，床日費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，床位利用率較高，可按床日付費(fèi).
4.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)按人頭付費(fèi)。
在明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和建立有序轉(zhuǎn)診體系的基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健和家庭病床實(shí)施按人頭付費(fèi)。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，給予病人更多的選擇權(quán)，建立“錢(qián)跟病人走”的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促使服務(wù)提供者為爭(zhēng)取更多的病人而相互競(jìng)爭(zhēng)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供預(yù)防服務(wù)，樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量.
4.1.3部分病種實(shí)行按病種付費(fèi)。部分診斷清楚、病情簡(jiǎn)單、療效確切和費(fèi)用離散度低的婦產(chǎn)科住院治療（如：正常分娩或子宮肌瘤），以及部分診療常規(guī)明確、治療方法簡(jiǎn)單、不易復(fù)發(fā)和合并癥少的外科手術(shù)病種、血液透析等適用于按病種付費(fèi)。按病種付費(fèi)基礎(chǔ)工作投入大，操作難度大，管理費(fèi)用高，面對(duì)數(shù)目龐大的病種群，按我國(guó)目前的管理水平，只能選擇一些易于控制費(fèi)用的病種先試行，經(jīng)驗(yàn)成熟后，逐步擴(kuò)大[3]。相關(guān)部門(mén)在制定政策時(shí)可明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，加快推進(jìn)，建議在2010年做好基線調(diào)查、重點(diǎn)研究與技術(shù)儲(chǔ)備，到2015年在全國(guó)各地推開(kāi)部分病種的按病種付費(fèi).
4.1.4總額預(yù)付�？傤~預(yù)付是全國(guó)各地都在探索實(shí)施的支付方式，并已經(jīng)取得了大量經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)各地現(xiàn)實(shí)情況制定總額預(yù)付的具體政策，實(shí)施效果較好，應(yīng)在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)補(bǔ)充完善。在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上各種支付方式可相互融合，同時(shí)配合總額預(yù)付，根據(jù)各地實(shí)際情況加強(qiáng)調(diào)研，科學(xué)合理地分配醫(yī)�？傤~，同時(shí)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格考核評(píng)估，在有效控制費(fèi)用的同時(shí)保證服務(wù)質(zhì)量和效率，達(dá)到較好的綜合效益.
4.2加強(qiáng)配套政策的支撐醫(yī)保支付方式改革涉及到衛(wèi)生系統(tǒng)的多個(gè)層面，涉及到多方利益的調(diào)整和醫(yī)療行為模式的轉(zhuǎn)變，需要多種配套措施的支撐，主要包括以下幾個(gè)方面：一是完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，強(qiáng)化分工與合作，建立有序的梯度轉(zhuǎn)診體系，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置和利用；二是完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算和成本管理，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革，使價(jià)格真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)的成本；三是建立和實(shí)施統(tǒng)一的診療規(guī)范體系和疾病分類(lèi)體系，建立科學(xué)的臨床路徑，為規(guī)范、監(jiān)管醫(yī)療行為和制訂支付標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)；四是醫(yī)保支付方式改革與質(zhì)量控制、考核評(píng)估相結(jié)合，兼顧費(fèi)用控制與質(zhì)量提高，防止因費(fèi)用控制而降低服務(wù)質(zhì)量；五是加快各種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接，提高統(tǒng)籌層次；六是建立動(dòng)態(tài)的醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，加強(qiáng)信息披露與公示，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競(jìng)爭(zhēng).
4.3加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，為醫(yī)保支付提供有力的技術(shù)支撐完善的信息系統(tǒng)是建立有效支付方式改革的重要技術(shù)支撐，信息化滯后會(huì)阻礙支付方式改革的有效實(shí)施，如果醫(yī)保與醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)與管理方面存在問(wèn)題，標(biāo)準(zhǔn)化不足，接口難以銜接，則必然會(huì)給支付方式的改革帶來(lái)一定障礙.
完善服務(wù)提供方和付費(fèi)方的信息系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn)化，有利于簡(jiǎn)化程序，降低管理成本，確保數(shù)據(jù)傳輸統(tǒng)一高效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)院間信息資源的有效共享[4]。各地醫(yī)保管理要逐步提高信息化管理層次，逐步實(shí)現(xiàn)同一統(tǒng)籌地區(qū)信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合等多種不同保障制度在信息系統(tǒng)方面的有效銜接。此外，信息系統(tǒng)的調(diào)整和升級(jí)也應(yīng)該實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性、統(tǒng)一性和標(biāo)準(zhǔn)化，各相關(guān)機(jī)構(gòu)在信息系統(tǒng)的維護(hù)升級(jí)方面加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)和信息交換，避免醫(yī)保機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方面調(diào)整信息系統(tǒng)帶來(lái)的信息傳輸不暢.
醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)必須互動(dòng)發(fā)展，二者必須統(tǒng)一信息編碼，統(tǒng)一信息交換格式，統(tǒng)一接口，實(shí)現(xiàn)二者充分融合，保證醫(yī)療服務(wù)信息透明、公開(kāi)、準(zhǔn)確和及時(shí)，為醫(yī)保支付方式的改革提供技術(shù)支撐.
4.4轉(zhuǎn)變管理理念，加強(qiáng)全程監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為不論選用何種支付方式，都存在因信息不對(duì)稱(chēng)而影響最終實(shí)施效果的風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有科學(xué)的監(jiān)督管理，將無(wú)法達(dá)到預(yù)期目的。為此，醫(yī)保部門(mén)的管理理念應(yīng)從保證基金平衡的單一目標(biāo)轉(zhuǎn)向以人為本的全面管理，從事后監(jiān)管轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)療服務(wù)的全程監(jiān)管，充分利用信息管理系統(tǒng)，根據(jù)相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，全程跟蹤。建立和完善醫(yī)療收費(fèi)、考核指標(biāo)和績(jī)效評(píng)估體系，通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)督考核促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行自我管理，規(guī)范醫(yī)療行為，激發(fā)醫(yī)院由外延型擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變的內(nèi)在改革動(dòng)力.
4.5發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置與利用醫(yī)保支付方式改革在控制費(fèi)用和規(guī)范醫(yī)療行為的同時(shí)，還應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保調(diào)配醫(yī)療資源的作用。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，形成醫(yī)保預(yù)算管理的政策導(dǎo)向，引導(dǎo)門(mén)診重心下沉社區(qū)，住院重心上移醫(yī)療中心，規(guī)范醫(yī)院功能定位，加強(qiáng)分工與合作.
醫(yī)療資源配置向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健傾斜，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。醫(yī)保預(yù)算重點(diǎn)向郊區(qū)和鄉(xiāng)村傾斜，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，提高醫(yī)療資源在不同地區(qū)和不同人群之間分配與利用的公平性，提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性.
4.6建立醫(yī)保與醫(yī)院的談判協(xié)商機(jī)制，爭(zhēng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持上海市在總額預(yù)算管理過(guò)程中，進(jìn)行了“醫(yī)保統(tǒng)籌組織、醫(yī)院自主協(xié)商、區(qū)縣合理分配”的探索，初步建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)預(yù)算指標(biāo)分配的公開(kāi)透明，促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)保的關(guān)系從對(duì)抗走向合作。通過(guò)公開(kāi)協(xié)商，醫(yī)院普遍反映良好，醫(yī)院與醫(yī)保求同存異，共同發(fā)展的工作氛圍初步形成，醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算管理工作機(jī)制逐步轉(zhuǎn)變.
逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理與信息的公開(kāi)透明，加強(qiáng)醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，才能最大限度地爭(zhēng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理解與支持，在支付方式方面達(dá)成共識(shí)。全國(guó)各地的經(jīng)驗(yàn)也表明，能否獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理解與支持是關(guān)系到支付方式改革成功與否的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)保通過(guò)搭建公開(kāi)工作平臺(tái)，使預(yù)算指標(biāo)分配原則公開(kāi)化，分配過(guò)程透明化，預(yù)算分配結(jié)果公平性與合理性進(jìn)一步提高，強(qiáng)化醫(yī)院參與，有利于促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，參與自我管理，主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量，保證支付方式改革的有效實(shí)施.
參考文獻(xiàn)
[1]錢(qián)海波，黃文龍.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的比較及對(duì)我國(guó)的發(fā)展前瞻[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2007(1)：101-103.
[2]吳明.國(guó)民基本衛(wèi)生服務(wù)制度中籌資方式與支付方式及對(duì)服務(wù)績(jī)效的影響[R].快速政策咨詢(xún)?nèi)蝿?wù)研究報(bào)告匯編(四)，2008.
[3]林雪，齊穎，李思飛，等.積極探索按病種付費(fèi)方式的改革[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，23(8)：45-47.
[4]LangenbrunnerJC,CashinC,O’DoughertyS.Designingandim-plementinghealthcareproviderpaymentsystems:How-tomanuals.TheInternationalBankforReconstructionandDevelopment[R].TheWorldBank，2009.
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