醫(yī)療保險管理制度通用6篇

　　在日常生活和工作中，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度是國家機關(guān)、社會團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導性與約束力的應(yīng)用文。那么制度的格式，你掌握了嗎？下面是小編精心整理的醫(yī)療保險管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)療保險管理制度1

　　**縣醫(yī)療保險基金管理中心事務(wù)所財務(wù)管理制度

　　第一章 總則

　　第一條 為規(guī)范事務(wù)所醫(yī)療保險基金的財務(wù)行為，加強醫(yī)療保險基金管理，維護保險對象的合法權(quán)益，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)及《會計法》、《社會保險基金財務(wù)制度》，結(jié)合本縣實際，制定本制度。

　　第二條 本制度適用于本縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金

　　第三條 本制度所稱醫(yī)療保險基金（以下簡稱“基金”），是指為了保障參保險對象的社會保險待遇，按照國家有關(guān)法律、法規(guī)及本縣有關(guān)規(guī)定，由個人分別按繳費類別繳納以及通過其他合法方式籌集的專項資金。

　　第四條 基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，依法籌集和使用基金；建立健全財務(wù)管理制度，努力搞好基金的計劃、控制、核算、分析和考核，并如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經(jīng)紀律，加強監(jiān)督和檢查，確保基金安全。

　　第五條 基金納入單獨的基金財政專戶（以下簡稱“財政專戶”），實行收支兩條線管理，專款專用，任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預算。

　　第六條 基金根據(jù)國家要求實行統(tǒng)一管理，建賬、分賬核算，專款專用，自求平衡，不得相互擠占和調(diào)劑。

　　第二章 基金預算

　　第七條 基金預算是指醫(yī)保事務(wù)所根據(jù)社會保險制度的實施計劃和任務(wù)編制，經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟�的年度基金財�?wù)收支計劃。

　　第八條 每年度終了前，由醫(yī)保事務(wù)所按縣財政部門和縣社會保障部 1

　　門規(guī)定的表式、時間和編制要求，根據(jù)本年度預算執(zhí)行情況和下年度基金收支預測，編制下年度基金預算草案。

　　第九條 醫(yī)保事務(wù)所編制的年度基金預算，由醫(yī)保事務(wù)所審核匯總后送縣財政部門審核，縣財政部門同意并報縣政府批準后，由縣財政部門及時通知縣社會保障部門執(zhí)行，并報財政局、勞動和社會保障局備案。 縣社會保障部門要及時將批準的年度基金預算書面通知醫(yī)保事務(wù)所。

　　第十條 事務(wù)所要嚴格按批準的年度基金預算執(zhí)行，并認真分析基金收支情況，定期向縣財政部門和縣社會保障部門報告預算執(zhí)行情況。 縣財政部門和縣社會保障部門要加強對基金運作的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題迅速糾正。

　　第十一條 遇特殊情況需要調(diào)整年度基金預算時，醫(yī)保事務(wù)所要編制調(diào)整方案，由縣社會保障部門審核并送縣財政部門審核，縣財政部門同意并報縣政府批準后，由縣財政部門及時通知縣社會保障部門執(zhí)行，并按照要求報財政局、勞動和社會保障局備案。

　　縣社會保障部門要及時將批準的調(diào)整方案書面通知醫(yī)保事務(wù)所。

　　第三章 基金籌集

　　第十二條 基金按國家和本縣有關(guān)征繳規(guī)定按時、足額地籌集，任何部門、單位和個人不得截留和減免。

　　第十三條 基金收入包括社會保險費收入、利息收入、財政補貼收入、其他收入。

　�。ㄒ唬┥鐣�保險費收入是指繳費個人繳納的基本醫(yī)療保險費收入。

　�。ǘ�）利息收入是指用社會保險基金購買國家債券或存入銀行所取得的利息等收入。

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　�。ㄈ�）財政補貼收入是指財政給予基金的補貼收入。

　�。ㄋ模┢渌�收入是指滯納金及其他經(jīng)縣財政部門核準的收入。 上述基金收入項目按規(guī)定形成基本醫(yī)療保險基金收入。

　　第十四條 基本醫(yī)療保險基金收入按規(guī)定分別計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入包括個人繳納的基本醫(yī)療保險費收入、統(tǒng)籌賬戶基金利息收入、財政補貼收入、其他收入。

　　第十五條 醫(yī)保事務(wù)所要定期將征收的基金及時繳存縣財政專戶�？h財政部門和醫(yī)保事務(wù)所憑該憑證記賬。

　　第四章 基金支付

　　第十六條 基金要根據(jù)社會保險的統(tǒng)籌范圍，按照國家和本縣規(guī)定的項目和標準支出，任何部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項目和提高開支標準。

　　第十七條 基金支出包括社會保險待遇支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級支出、其他支出。

　　（一）社會保險待遇支出是指按規(guī)定支付給社會保險對象的基本醫(yī)療保險待遇支出。

　　（二）上解上級支出是指下級經(jīng)辦機構(gòu)上解上級經(jīng)辦機構(gòu)的基金支出。

　　（三）其他支出是指經(jīng)縣財政部門核準開支的其他非社會保險待遇性質(zhì)的支出。

　　上述基金支出項目按規(guī)定構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金支出。

　　第十八條基本醫(yī)療保險基金的'上解上級支出和其他支出，在統(tǒng)籌賬戶中列支。

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　　第十九條基本醫(yī)療保險待遇支出項目按規(guī)定形成社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇支出。

　　社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇支出是指按本縣醫(yī)療保險辦法規(guī)定，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍以內(nèi)支付的醫(yī)療費用。

　　第二十條 醫(yī)保事務(wù)所應(yīng)根據(jù)工作需要，在縣財政部門和縣社會保障部門共同認定的國有或國有控股銀行分別設(shè)立社會保險基金支出戶（以下簡稱“支出戶”）。

　　支出戶的主要用途是：接受縣財政專戶撥入的基金，暫存社會保險支付費用及該賬戶的利息收入，支付各類社會保險待遇的支出款項，劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶，上解上級經(jīng)辦機構(gòu)基金。支出戶除接收財政專戶撥付的基金及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。 第二十一條 醫(yī)保事務(wù)所應(yīng)根據(jù)批準的基金年度預算，按月填寫縣財政部門統(tǒng)一的用款申請書，并注明支出項目，加蓋本單位用款專用章，在規(guī)定的時間內(nèi)報送縣財政部門。對不符合規(guī)定的憑證和用款手續(xù)，縣財政部門有權(quán)責成醫(yī)保事務(wù)所予以糾正�？h財政部門對用款申請審核無誤后，在規(guī)定的時間內(nèi)將資金撥入醫(yī)保事務(wù)所支出戶。

　　第五章 基金結(jié)余

　　第二十二條 基金結(jié)余是指基金收支相抵后的期末余額。

　　第二十三條 基金結(jié)余除根據(jù)經(jīng)縣財政部門和縣社會保障部門商定、最高不超過規(guī)定預留的支付費用外，任何部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進行其他任何形式的直接或間接投資。

　　第二十四條 基金當年入不敷出時，按下列順序解決：

　�。ㄒ唬﹦佑脷v年滾存結(jié)余中的存款；

　　（二）存款不足以保證支付需求的，可轉(zhuǎn)讓或提前變現(xiàn)用基金購買的國家債券，具體按財政局規(guī)定辦理；

　�。ㄈ�）轉(zhuǎn)讓或兌付國家債券仍不能保證支付需求時，由縣財政部門給予適當支持；

　�。ㄋ模┰谪斦�給予支持的同時，根據(jù)需要按國務(wù)院有關(guān)規(guī)定報批后調(diào)整繳費比例。對國家未規(guī)定統(tǒng)一繳費比例的，可由縣社會保障部門提出，經(jīng)縣財政部門審核并報縣政府批準后，在國家規(guī)定的范圍內(nèi)，調(diào)整相應(yīng)的繳費比例。

　　第六章 財政專戶

　　第二十五條 本制度所指的財政專戶，是縣財政部門按國務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會保險基金專用計息賬戶，在經(jīng)縣招投標委員會認定、招投標確定的國有或國有控股銀行開設(shè)。

　　縣財政專戶、支出戶只在國有或國有控股銀行開設(shè)。

　　第二十六條 縣財政專戶的主要用途是：接收醫(yī)保事務(wù)所征繳醫(yī)療保險費收入，該賬戶資金形成的利息收入以及支出戶轉(zhuǎn)入的利息收入等，接收縣財政補貼收入等。

　　第二十七條 縣財政專戶發(fā)生的利息收入，直接計入縣財政專戶。醫(yī)保事務(wù)所支出戶產(chǎn)生的利息收入，及時劃繳縣財政專戶。

　　縣財政部門憑銀行出具的原始憑證記賬。同時，出具財政專戶繳拔憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復印件，交醫(yī)保事務(wù)所記賬和備查。 第二十八條 財政補貼收入由國庫直接劃入財政專戶。

　　縣財政部門憑國庫出具的撥款單記賬，同時，縣財政部門要出具財政專戶繳撥憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復印件，交醫(yī)保事務(wù)所記賬

　　和備查。

　　第七章 資產(chǎn)與負債

　　第二十九條 資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款（含財政專戶存款、支出戶存款）、債券投資、暫付款項等。

　　醫(yī)保事務(wù)所負責現(xiàn)金的管理，建立健全內(nèi)部控制制度�，F(xiàn)金的收付和管理，要嚴格遵守國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》。

　　醫(yī)保事務(wù)所要及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬。醫(yī)保事務(wù)所和縣財政部門要定期相互對賬，保證賬賬、賬款相符。

　　第三十條 負債是指基金運行過程中形成的各種借入款項和暫收款項等。借入款項和暫收款項要定期清理，及時償付。因債權(quán)人等特殊原因確實無法償付的，由醫(yī)保事務(wù)所查明原因提出申請，經(jīng)縣財政部門批準后，轉(zhuǎn)入相關(guān)基金的其他收入。

　　第八章 基金決算

　　第三十一條 每年度終了后，醫(yī)保事務(wù)所應(yīng)根據(jù)縣財政部門規(guī)定的表式、時間和要求，編制年度基金財務(wù)報告。財務(wù)報告包括資產(chǎn)負債表、收支表、有關(guān)附表以及財務(wù)情況說明書。

　　財務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財務(wù)收支及管理情況，對本期或下期財務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項，以及其他需要說明的事項。醫(yī)保事務(wù)所可根據(jù)工作需要，增加基金當年結(jié)余率、社會保險費實際收繳率等有關(guān)財務(wù)分析指標。

　　編制年度基金財務(wù)報告必須做到數(shù)字真實、計算準確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報送及時。

　　第三十二條醫(yī)保事務(wù)所編制的年度基金財務(wù)報告在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)

　　縣社會保障部門審核匯總后，送縣財政部門審核，經(jīng)縣財政部門同意后報縣政府批準。批準后的年度基金財務(wù)報告為基金決算。

　　第九章 監(jiān)督與檢查

　　第三十三條醫(yī)保事務(wù)所要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，并接受社會對基金管理的監(jiān)督。

　　第三十四條縣社會保障、財政和審計部門等要定期或不定期地對支出戶和財政專戶內(nèi)的基金收支和結(jié)余情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向縣政府和縣社會保障基金監(jiān)督委員會報告。

　　第三十五條下列行為屬于違紀或違法行為：

　�。ㄒ唬┙亓�、擠占、挪用、貪污基金；

　�。ǘ�）擅自增提、減免社會保險費；

　�。ㄈ�）未按時、未按規(guī)定標準支付社會保險待遇的有關(guān)款項；

　　（四）未按時將基金收入存入財政專戶；

　　（五）未按時、足額將財政專戶基金撥付到支出戶；

　�。�六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

　　第三十六條有第三十五條所列行為的，應(yīng)區(qū)別情況、限期糾正，并作財務(wù)處理：

　�。ㄒ唬┘磿r追回基金；

　　（二）即時退還多提、補足減免的基金；

　�。ㄈ�）即時足額補發(fā)或追回社會保險待遇的有關(guān)款項；

　　（四）即時繳存財政專戶；

　�。ㄎ澹┘磿r足額將財政專戶基金撥付到支出戶；

　�。�六）國家法律、法規(guī)及財政部規(guī)定的其他處理辦法。

　　第三十七條 對有第三十六條所列違紀或違法行為的單位以及主管人員的直接責任者的處罰，按《中華人民共和國行政處罰法》、《財政違法行為處罰處分條例》、《社會保險費征繳暫行條例》等執(zhí)行。觸犯刑律的，依法追究刑事責任。

　　對單位和主管人員以及直接責任者處以的罰款，應(yīng)及時上繳國庫。

　　第十章 附則

　　第三十八條本制度僅對其內(nèi)容體系的核心要點進行了原則性的概括，涉及財務(wù)會計的具體管理辦法或操作規(guī)范，在不違背國家財務(wù)會計法律、行政法規(guī)、規(guī)章、規(guī)定的前提下，依據(jù)本制度編制，經(jīng)事務(wù)所主任批準后執(zhí)行。

　　第三十九條 本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。

醫(yī)療保險管理制度2

　　改革的任務(wù)和原則

　　醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

　　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理;基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。

　　覆蓋范圍和繳費辦法

　　城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。

　　基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位，也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌(以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū))。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

　　基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。

　　建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶

　　要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶。基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

　　統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄�工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄�工資的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

　　健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制

　　基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，�？顚Ｓ�，不得擠占挪用。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政預算解決。

　　基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

　　各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

　　加強醫(yī)療服務(wù)管理

　　要確定基本醫(yī)療保險的服務(wù)范圍和標準。勞動保障部會同衛(wèi)生部、財政部等有關(guān)部門制定基本醫(yī)療服務(wù)的范圍、標準和醫(yī)藥費用結(jié)算辦法，制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準及相應(yīng)的管理辦法。各省、自治區(qū)、直轄市勞動保障行政管理部門根據(jù)國家規(guī)定，會同有關(guān)部門制定本地區(qū)相應(yīng)的實施標準和辦法。

　　基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)(包括中醫(yī)醫(yī)院)和定點藥店管理。勞動保障部會同衛(wèi)生部、財政部等有關(guān)部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審定辦法。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、�？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負責確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并同定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂合同，明確各自的責任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店時，要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。國家藥品監(jiān)督管理局會同有關(guān)部門制定定點藥店購藥藥事事故處理辦法。

　　各地要認真貫徹《中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)[1997]3號)精神，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)藥費用水平;要加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本;要理順醫(yī)療服務(wù)價格，在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格;要加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量;要合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。衛(wèi)生部會同有關(guān)部門制定醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。國家經(jīng)貿(mào)委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。

　　妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

　　離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的'，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。

　　二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾�府幫助解決。

　　退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例給予適當照顧。

　　國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法另行制定。

　　為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。

　　國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠て骄�工資的60%為基數(shù)繳納。

　　加強組織領(lǐng)導

　　醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級人民政府要切實加強領(lǐng)導，統(tǒng)一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務(wù)、原則和要求，結(jié)合本地實際，精心組織實施，保證新舊制度的平穩(wěn)過渡。

　　建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作從1999年初開始啟動，1999年底基本完成。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要按照本決定的要求，制定醫(yī)療保險制度改革的總體規(guī)劃，報勞動保障部備案。統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)規(guī)劃要求，制定基本醫(yī)療保險實施方案，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府審批后執(zhí)行。

　　勞動保障部要加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導和檢查，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。

醫(yī)療保險管理制度3

　　(一)機構(gòu)管理

　　1.建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負責(組長由副院長擔任)，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。

　　2、設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保辦公室(以下簡稱“醫(yī)保科”)，并配備2名專職管理人員，具體負責本院醫(yī)療保險工作。

　　3.貫徹落實市社保局有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。

　　4.監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。

　　5.及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。

　　6、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”，正確及時處理參保病人的投訴(已設(shè)置投訴箱)，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

　　(二)醫(yī)療管理制度

　　1.嚴格執(zhí)行首診負責制，不推諉病人，接診時嚴格核對《醫(yī)療證》、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時，應(yīng)扣留醫(yī)療保險證，及時報告醫(yī)院醫(yī)�？�，醫(yī)院醫(yī)�？萍皶r上報市醫(yī)保中心。

　　2、診療時嚴格遵循“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費”的原則。

　　3.藥品使用需嚴格掌握適應(yīng)癥。

　　4.收住病人時必須嚴格掌握入院標準，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為;住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書，檢查必須符合病情需要。

　　5.出院帶藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行。

　　(三)藥房管理制度

　　1.嚴格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格，按醫(yī)院藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。

　　2、公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。

　　3.確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標，不得串換藥品。

　　(四)財務(wù)管理制度

　　1.認真查對參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡，把好掛號、收費關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)保費用管理的要求，準確無誤地輸入電腦。

　　2.配備專人負責與市醫(yī)保中心醫(yī)保費用結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。

　　3.新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。

　　4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的.結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。

　　5.對收費操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時處理，并有相關(guān)處理記錄。

　　6.參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費情況，醫(yī)保窗口和財務(wù)室做到耐心接待，認真解釋，不推諉。

　　(五)信息管理制度

　　1.當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)�？�，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。

　　2.當醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知醫(yī)�？�，由醫(yī)�？苼聿閷Γ�確保結(jié)算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時和醫(yī)保中心溝通、協(xié)調(diào)。

　　3.信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務(wù)器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。

醫(yī)療保險管理制度4

　　為了做好本院醫(yī)保工作，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，特制定以下管理制度：

　　一、門診管理

　　1、參保病人來院就診應(yīng)持醫(yī)保卡和身份證及病歷本到窗口掛號，各窗口工作人員應(yīng)主動詢問是否為參保人員，校對醫(yī)�？ㄅc證歷本是否相符。

　　2、就診醫(yī)生應(yīng)按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診。

　　3、檢查、治療、用藥要按規(guī)定認真書寫門診病歷；屬“特殊病種患者”應(yīng)主動出示專用證歷本，醫(yī)師亦應(yīng)主動詢問；符合規(guī)定病種的檢查、治療及用藥應(yīng)記在規(guī)定病種病歷中。

　　二、住院管理

　　1、參保人員住院時病區(qū)醫(yī)師或護士首次詢問病史一定要問清參加醫(yī)保類別，并進行身份驗證，杜絕冒名住院；外傷病人醫(yī)師一定要詳細詢問外傷的原因、地點，杜絕交通事故、自殺、自殘、打架斗毆、職工工傷列入醫(yī)保住院范疇，同時填寫外傷登記表，登記表上須有單位或街道、村委證明蓋章。

　　2、收費項目必須與醫(yī)囑相符，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整。

　　3、期間需審批的藥品、治療及診療項目，使用前（除

　　急診外）均需審批；屬自理、自費的項目，醫(yī)師在使用前向病人或家屬講明（或填寫知情同意書），請病人或家屬簽名后生效。

　　4、費用必須按明細輸入，不得按收費大項輸入（如檢查費、治療費、材料費等）；自費項目不得用其他項目名稱替代收費。

　　5、出院帶藥根據(jù)病情，一般不得超過15天量（按住院用量計算）。規(guī)定病種、高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核、出院帶藥不超過一月量。出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥、都不得記入病人住院費用中。

　　6、出院時護理部均應(yīng)出具出院的疾病診斷，不輸入出院診斷一律不能結(jié)帳。

　　三、衛(wèi)生材料審批管理

　　1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導審批同意(已經(jīng)批準的除外)。

　　2、審批流程：

　�。�1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購申請表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。

　�。�2）財務(wù)科根據(jù)《貴州省醫(yī)療服務(wù)價格標準》中的相關(guān)規(guī)定，由物價員審核并簽署意見。

　�。�3）醫(yī)保辦根據(jù)《貴州省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》中的相關(guān)規(guī)定，由醫(yī)保經(jīng)辦人員審核并簽署意見。

　�。�4）分管負責人審核并簽署是否采購意見。

　�。�5）分管領(lǐng)導審批同意購置并簽署意見。

　　3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批。

　　4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負責�？浦魅螢榈谝回熑稳恕�

　　四、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理

　　因病情需要轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院、省外醫(yī)院或非定點醫(yī)院診治的病人，請醫(yī)生在證歷本上寫明轉(zhuǎn)院原因和轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱，并填寫轉(zhuǎn)院審批單，請上一級醫(yī)生簽字（屬科主任者應(yīng)本人簽名），醫(yī)保部門審批同意后轉(zhuǎn)院。

　　五、醫(yī)療費用管理

　　1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定，醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定，醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理。

　　2、屬自理、自費項目的按相關(guān)管理規(guī)定嚴格執(zhí)行。

　　3、當發(fā)現(xiàn)下列行為的應(yīng)追究相關(guān)人員責任，并根據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的.經(jīng)濟處罰。

　�。�1）診治、記帳不校驗證歷本（卡）或弄虛作假，將非參保人員的醫(yī)療費和不應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，違反基本醫(yī)療保險用藥和診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施有關(guān)規(guī)定的。

　�。�2）病歷記載不清楚，不完整，與發(fā)生費用不符的。

　　（3）擅自提高收費標準，擴大和分解收費項目的。

　�。�4）采用病人掛名住院或讓病人住進超標準病房并將超標準費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。

　　六、用藥管理

　　1、參保人員就醫(yī)用藥范圍，按新疆維吾爾自治區(qū)勞動和社會保障廳頒發(fā)的《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄（20xx版）》執(zhí)行。參保人員使用《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品所發(fā)生的費用屬乙類目錄的，應(yīng)先由參保人員自理5%（個別藥品需自理10%～30%），再按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。

　　使用中藥飲片所發(fā)生的費用，除省內(nèi)規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品（包括單味和復方）外，均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。根據(jù)病情中西藥處方量門診急性病不超過3天量；慢性病不超過15天量；納入規(guī)定病種的疾病及高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、癌癥不超過一個月量，住院患者出院帶藥，醫(yī)保不超過一個月量。

　　2、對控制使用的藥品，按《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。診治醫(yī)師簽署意見，醫(yī)保辦審批蓋章后方可進入醫(yī)保支付范圍使用。

　　3、根據(jù)病情需要使用醫(yī)保規(guī)定以外的藥品應(yīng)告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬同意并簽字后，按自費處理，未經(jīng)同意而超范圍費用由開單醫(yī)師負責。

　　七、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理

　　參保人員就醫(yī)過程中檢查、治療、住院床位費等，均按照貴州省勞動和社會保障廳公布的《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，如需超范圍使用醫(yī)保不支付的項目，應(yīng)首先征得參保人員或

　　家屬的同意（病人或家屬簽署自費醫(yī)療項目知情同意書），未經(jīng)同意的而超過基本醫(yī)療保險支付范圍的由開單醫(yī)師負責。

　　八、醫(yī)保信息維護管理

　　1、醫(yī)保新政策出臺時，按統(tǒng)一要求及時下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

　　2、妥善維護醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應(yīng)及時向醫(yī)保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運行。

　　3、每天檢查圈存轉(zhuǎn)發(fā)和上傳下載的程序是否正常，如死機要進行程序重啟動。上傳下載的時間間隔不能設(shè)置太長（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進程，導致數(shù)據(jù)不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。嚴禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。

　　4、每月對賬產(chǎn)生不符時，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)發(fā)票如實修改，數(shù)據(jù)修改要嚴謹，不得隨便修改明細和總賬數(shù)據(jù)。

　　九、處罰規(guī)定

　　醫(yī)保辦定期和不定期開展現(xiàn)場督查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師未經(jīng)校驗患者身份，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保證歷本、卡與患者本人不符的，視情節(jié)扣責任人50-200元；默許或縱容患者冒名就診并以醫(yī)保名義記賬的，發(fā)現(xiàn)一次扣責任人500～1000元(最多可為該費的十倍及以上)。

醫(yī)療保險管理制度5

　　根據(jù)人力資源和社會保障部關(guān)于開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金檢查的工作部署，為加強我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管，促進醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行，維護和保證參保人員的基本待遇和權(quán)益，保障醫(yī)療保險基金健康運行，決定在我省開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金專項檢查，現(xiàn)制定實施方案如下：

　　一、檢查目的

　　通過檢查，查找醫(yī)療保險基金使用和經(jīng)辦管理中存在的風險，查處違法違規(guī)問題，提升監(jiān)督水平，促進醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范管理，逐步形成自我約束的機制，更好地維護基金安全。

　　二、檢查內(nèi)容

　�。ㄒ唬┽t(yī)療保險基金管理使用辦法制定和執(zhí)行情況。主要包括：同級政府或主管部門是否制定醫(yī)�；�金管理使用辦法，政策導向，制度執(zhí)行情況等。

　�。ǘ�）20xx年以來醫(yī)療保險管理機構(gòu)對醫(yī)�；�金的管理情況。主要包括：醫(yī)療保險基金征繳、管理情況；醫(yī)療費用審核、結(jié)算和支付情況。各統(tǒng)籌地區(qū)貫徹落實省廳《關(guān)于加強全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管的通知》（贛人社字〔20xx〕324號）的情況。

　　（三）20xx年以來醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的服務(wù)協(xié)議簽訂和管理情況，定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店醫(yī)�；�金的使用情況。主要包括：定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況；醫(yī)�；�金劃撥及使用的合法性、合規(guī)性；是否存在欺詐、騙取醫(yī)�；�金等違法違規(guī)行為。

　　必要時，可延伸到以前年度和醫(yī)�；�金財政專戶及享受醫(yī)療保險待遇的人員。

　　三、檢查方式和步驟

　　主要采取自查和抽查方式進行。設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險行業(yè)封閉管理單位組織對本級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金管理使用情況全面自查；在自查基礎(chǔ)上由省、市組織進行抽查。檢查工作由各級基金監(jiān)督機構(gòu)負責組織實施，醫(yī)療保險行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)配合。具體步驟：

　�。ㄒ唬┲贫ǚ桨�。各設(shè)區(qū)市根據(jù)本方案，結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，制定具體檢查實施方案，于6月10日前報省人力資源和社會保障廳。

　�。ǘ�）開展培訓。6月下旬，廳里組織對各設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險行業(yè)封閉管理單位基金監(jiān)督機構(gòu)、醫(yī)療保險管理機構(gòu)參加檢查的人員進行培訓。

　�。ㄈ�）自查。7-8月份，各設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）和醫(yī)療保險行業(yè)封閉管理單位開展自查。

　　（四）抽查。9-10月，省、市兩級抽查。省檢查組抽查2個設(shè)區(qū)市市本級及所轄的2個縣（區(qū)）(其中，一個縣區(qū)抽查一級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)各不少于2家)和2個行業(yè)醫(yī)療保險封閉管理單位。設(shè)區(qū)市抽查范圍自定。各設(shè)區(qū)市自查、抽查情況于10月底前報省人力資源和社會保障廳。

　　（五）工作總結(jié)。省基金監(jiān)督機構(gòu)總結(jié)匯總我省檢查情況于11月底前上報部基金監(jiān)督司。

　　四、工作要求

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。開展醫(yī)�；�金專項檢查，是管好用好基金、維護參保人員切身利益的重要措施。各地要高度重視，切實加強組織領(lǐng)導。要配備醫(yī)學、醫(yī)政等專業(yè)人員，保障工作經(jīng)費，同時根據(jù)實際，可協(xié)調(diào)紀檢、審計、衛(wèi)生、財政、藥監(jiān)、物價等部門及中介機構(gòu)共同參與，確保檢查工作順利進行。

　�。ǘ�）明確工作重點。各地要根據(jù)當?shù)鼗�金支付模式，結(jié)合以前年度稽核、檢查和整改情況，年度考核及群眾舉報線索等，分析近期就診、住院和費用支出異常情況，找準檢查重點，采取有效方法，切實發(fā)現(xiàn)存在的問題，確保檢查質(zhì)量。

　�。ㄈ�）嚴肅基金紀律。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，屬于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的.，要督促限期整改；屬于定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的，要依據(jù)有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議作出處理，并及時追回基金，對套取、騙取醫(yī)�；�金的行為，要依法作出處理。檢查中遇到的重大事項和難以處置的問題，要及時上報。

　�。ㄋ模┱J真總結(jié)經(jīng)驗。通過這次檢查，要掌握醫(yī)�；�金管理使用中的風險點，理清檢查思路，把握檢查要點，熟悉檢查路徑，提高檢查能力。同時，探索建立日常審核、重點監(jiān)控、問題調(diào)查與反欺詐聯(lián)動的工作機制，從源頭上防范醫(yī)�；�金管理使用風險。

醫(yī)療保險管理制度6

　　現(xiàn)如今，雖然我國的醫(yī)療保險制度已經(jīng)在加緊的改革，但是還是存在一定不足，例如，在醫(yī)療保險的財務(wù)管理中，相關(guān)工作人員的專業(yè)技能與專業(yè)素質(zhì)都還是處于較低的水平，醫(yī)療保險的財務(wù)管理制度還是不夠完善，對于財務(wù)的掌控力度也不能夠加強推進相關(guān)的信息化建設(shè)，所以我們還是需要從多個方面、多個層次來進行系統(tǒng)地解決。

　　一、當前我國醫(yī)療保險財務(wù)制度管理當中存在的問題

　　1.財務(wù)管理體系不完善

　　要想增強醫(yī)療保險財務(wù)制度管理，必須完善財務(wù)管理體系，對醫(yī)療保險信息進行管理。但在醫(yī)療保險信息管理過程中，是不了解醫(yī)療保險賠付和支出的具體情況的，導致醫(yī)療保險財務(wù)保險信息記錄難度增大和保險信息無法匹配等問題出現(xiàn)。另外由于財務(wù)管理人員對醫(yī)療保險制度管理不注重，很容易導致醫(yī)療保險財務(wù)管理問題出現(xiàn)。

　　2.工作人員的職業(yè)道德水平有待提高

　　因為醫(yī)療保險所需要牽扯的面比較廣，資金的來源和發(fā)放也是比較復雜的，所以醫(yī)療保險的工作量相當大，對相關(guān)工作人員的要求也很高，但是有一些工作人員職業(yè)道德比較低，對自身從事的醫(yī)療保險行業(yè)不熱愛，太安于現(xiàn)狀，所以導致醫(yī)療保險出現(xiàn)一定的問題。大多數(shù)人覺得醫(yī)療保險的會計工作，每天就是在不斷計算，繁瑣而復雜，再看到一些業(yè)務(wù)人員所做的只是社會應(yīng)酬，心理會存在一些不平衡，所以在工作時比較消極、馬虎應(yīng)對，有的甚至在工作中隱瞞收入，將收入推遲或者是提前確認，更有甚者進行一些違法違紀行為，這些行為都會造成會計信息失真，甚至更嚴重的后果。

　　3.財務(wù)管理理念不科學

　　現(xiàn)在醫(yī)療保險機構(gòu)大都是比較注重在業(yè)務(wù)上開發(fā)，而缺乏對醫(yī)療保險財務(wù)管理的科學合理認識，并且將財務(wù)管理看作為平常的會計核算，完全忽略財務(wù)管理的管理職能，主要就是因為，管理者不具有先進的管理理念，沒有設(shè)置一個內(nèi)部的財務(wù)管理制度；對財務(wù)管理投入的資本少，不具備推進財務(wù)管理工作的能力；根據(jù)現(xiàn)實情況來看，工作人員只是過度研究了相關(guān)的理論，而并沒有在實際中有效的落實下來。

　　4.缺少相關(guān)的獎罰措施

　　在醫(yī)療保險的財務(wù)管理制度中，缺少對工作人員的獎罰措施。醫(yī)療保險財務(wù)管理機構(gòu)的目的是讓工作人員努力工作，為公司創(chuàng)造最大的效益，而工作人員希望的是減少勞動量，增加勞動的報酬，所以導致兩者背道而馳。醫(yī)療保險財務(wù)管理制度中，缺乏對工作人員的獎罰措施，使工作人員在工作過程中，沒有動力，只能夠消極面對，甚至會縱容了某些工作人員進行違法亂紀的行為。

　　二、完善財務(wù)管理制度的對策

　　1.提高工作人員的職業(yè)道德水平

　　提高工作人員的`職業(yè)道德，對于醫(yī)療保險的財務(wù)管理制度來說是首要任務(wù)。與此同時，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，在招聘工作人員時，要把職業(yè)道德水平放在首位，也要加緊對相關(guān)工作人員的培訓和個人的提升，會計人員具有積極學習先進技術(shù)的精神，按照相關(guān)規(guī)定進行操作，提高自身職業(yè)道德。

　　2.完善獎罰機制

　　在醫(yī)療保險財務(wù)管理體系中，相關(guān)工作人員工作沒有積極性，覺得個人工作只是簡單地計算，不具有重要性，我們需要及時扭轉(zhuǎn)這種思想，建立相關(guān)的獎罰機制，根據(jù)員工的崗位職責，設(shè)立相應(yīng)的考核指標，對于做的比較優(yōu)秀的員工，我們可以給予一定的獎勵措施，相反地，對于在工作中表現(xiàn)的消極的工作人員我們要積極開導，并且加以懲戒，使其能夠明白個人工作的重要性，提高工作興趣和效率。相同的，企業(yè)也要加強對工作人員的監(jiān)管任務(wù)，嚴格規(guī)范化管理相應(yīng)的財務(wù)機制，使醫(yī)療保險的財務(wù)管理制度能夠更加的完善、明了。

　　3.加強醫(yī)療保險財務(wù)管理監(jiān)督力度

　　要想完善醫(yī)療保險的財務(wù)管理制度，必須加強醫(yī)療保險財務(wù)監(jiān)督力度，相關(guān)監(jiān)督部門要定期核查財務(wù)管理當中的醫(yī)療保險信息的正確性，要避免醫(yī)療保險管理相關(guān)信息被遺漏和私自挪用。相關(guān)部門要起到模范帶頭作用，嚴格按照相關(guān)財務(wù)管理法律法規(guī)進行醫(yī)療保險財務(wù)監(jiān)督，把醫(yī)療保險的財務(wù)管理拉上正軌，提高醫(yī)療保險財務(wù)管理效率，要嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)進行醫(yī)療保險財務(wù)管理行為監(jiān)督。當相關(guān)人員共同重視起完善醫(yī)療保險財務(wù)管理制度的時候，醫(yī)療保險的財務(wù)管理制度一定能夠得到完善。

　　4.加強醫(yī)療保險財務(wù)管理制度規(guī)范化

　　要想促進醫(yī)療保險收支平衡，就必須加強醫(yī)療保險財務(wù)管理制度規(guī)范化，要明確醫(yī)療保險基金的具體使用標準，提高醫(yī)療保險財務(wù)管理制度科學合理性，避免違法進行醫(yī)療保險基金詐騙行為出現(xiàn)。另外還要加強醫(yī)療保險核算，提高醫(yī)療保險核算數(shù)據(jù)的準確性，適當縮短醫(yī)療保險的核算周期，提高基金信息準確性，避免財務(wù)信息遺漏，細化醫(yī)療保險財務(wù)管理職責，提高醫(yī)療保險財務(wù)管理效率。

　　三、結(jié)語

　　總而言之，我們應(yīng)該加強對于醫(yī)療保險財務(wù)管理制度完善化的認識。并通過不斷的發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療保險財務(wù)管理當中的問題，來進行分析總結(jié)，使我國的醫(yī)療保險財務(wù)管理能夠更加的規(guī)范化、科學化。與此同時，醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)工作人員要加強對財務(wù)管理部門的監(jiān)督，對相關(guān)工作人員進行專業(yè)的培訓，增加對工作人員的獎罰措施，使工作人員在提高職業(yè)道德的同時，也提升了工作的興趣。從根本上使醫(yī)療保險財務(wù)管理水平有所提高，也使完善的財務(wù)管理制度能夠推進醫(yī)療保險財務(wù)管理的科學規(guī)范化。

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