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醫(yī)療保險論文精華（15篇）
無論是在學(xué)校還是在社會中，大家總少不了接觸論文吧，論文是一種綜合性的文體，通過論文可直接看出一個人的綜合能力和專業(yè)基礎(chǔ)。相信很多朋友都對寫論文感到非�？鄲腊�，以下是小編整理的醫(yī)療保險論文，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)療保險論文1
隨著新醫(yī)改政策不斷深化，由基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險三位一體的醫(yī)療保障模式逐步確立，我國醫(yī)療保障改革事業(yè)取得重大進展。但是，我國醫(yī)療保障改革依舊面臨管理粗放、運營效率低、監(jiān)管能力弱、制度協(xié)同能力不強等問題，這些問題與我國醫(yī)療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險應(yīng)用型人才的支撐是分不開的。醫(yī)療保障制度運營的風(fēng)險特點迫切需要大量既了解新醫(yī)改政策法規(guī)、理解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律、熟悉醫(yī)療保險運行規(guī)律，又能夠運用管理學(xué)、醫(yī)學(xué)、保險學(xué)知識和技能解決各類具體問題的醫(yī)療保險應(yīng)用型人才。因此，作為培養(yǎng)醫(yī)療保險人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫(yī)療保險應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵，理清新醫(yī)改對醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體要求，思考完善醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體措施，培養(yǎng)大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險應(yīng)用型人才，以滿足醫(yī)療保障改革事業(yè)的人才需求。
一、醫(yī)療保險應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵
醫(yī)療保險應(yīng)用型人才是指掌握醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、金融保險學(xué)等基礎(chǔ)理論，具備一定的計算機與財務(wù)知識，熟悉醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運用醫(yī)療保險專業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設(shè)計與運營管理的應(yīng)用型人才。醫(yī)療保險應(yīng)用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變�？傮w來說，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過程，是一個從理念、制度構(gòu)成到制度設(shè)計再到制度實施的過程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實踐的過程。按照醫(yī)療保險人才在這個過程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類人才。理論型醫(yī)療保險人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識的重任；應(yīng)用型醫(yī)療保險人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識變成可以實施或接近實施的制度形態(tài)，主要承擔(dān)醫(yī)療保障制度設(shè)計、制度運營管理與操作的任務(wù)。
同時，依據(jù)應(yīng)用型人才運用的知識和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復(fù)雜程度，還可以將醫(yī)療保險應(yīng)用型人才進一步細分為專家型、管理型和實務(wù)型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學(xué)專業(yè)基本理論、專門知識和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識轉(zhuǎn)化為制度方案與政策設(shè)計；管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開發(fā)、運營決策與管理等活動，將醫(yī)療保障制度與政策轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運行規(guī)則；實務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實務(wù)技能來實現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項具體功能�；卺t(yī)療保險人才內(nèi)涵以及對不同類型的應(yīng)用型人才職能的基本認知，可以歸結(jié)出醫(yī)療保險不同層次應(yīng)用型人才應(yīng)具備的知識能力要素。
二、新醫(yī)改對醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新要求
新醫(yī)改就我國醫(yī)療保障改革目標、體系框架、政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方制度運營、監(jiān)督管理以及信息技術(shù)平臺建設(shè)等方面管理、健康風(fēng)險管理、醫(yī)療保險的核保與理賠提出了指導(dǎo)性改革要求，從而對醫(yī)療保險人才培療保險基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)會計等業(yè)務(wù)內(nèi)容。養(yǎng)，特別是應(yīng)用型人才培養(yǎng)提出了新要求。醫(yī)療保險從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識與專門
1.強調(diào)理論聯(lián)系實踐，突出知識的應(yīng)用性。
技能，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、理學(xué)、法學(xué)新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)等學(xué)科知識相融合，把保險技能、醫(yī)學(xué)技能、風(fēng)險居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和管理技能系統(tǒng)集成，善于運用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進異地就醫(yī)結(jié)算展工作，對醫(yī)療服務(wù)實施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險服務(wù)，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大基金的使用效率。
2.不斷學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新。
新醫(yī)改要求發(fā)揮醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方場力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫(yī)療保險從業(yè)人員必業(yè)保險及多種形式的補充保險。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理必須理論聯(lián)系實踐，準確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度模式的不斷創(chuàng)新必將對醫(yī)療保險職業(yè)崗位的內(nèi)涵和征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險制度銜接和異地就醫(yī)服務(wù)與管理外延產(chǎn)生影響，也對從業(yè)人員的'知識、技能和素質(zhì)過程中存在的各種問題與障礙，運用管理學(xué)和醫(yī)療提出新的要求。作為醫(yī)療保險應(yīng)用型人才，只有不保險專業(yè)理論、知識和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的政策設(shè)計，改進管理方案和運營規(guī)則，構(gòu)建高效的實踐要求相適應(yīng)的知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。只有通過醫(yī)療保障信息平臺，有效化解制度銜接問題，消除不斷學(xué)習(xí)并在實踐中不斷應(yīng)用和驗證，才能將不同各種就醫(yī)結(jié)算障礙。學(xué)科知識不斷融合，技能不斷集成，具備適應(yīng)崗位。
3.融合不同學(xué)科知識，集成多種專業(yè)技能。
變動的能力。我國醫(yī)療保障改革碰到的許多新問題新醫(yī)改要求強化對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，完善支付可能是前所未有的，其復(fù)雜程度之高，很難從教科書上或國外經(jīng)驗直接獲得答案，需要醫(yī)療保險從業(yè)人員在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，查閱資料，探索規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗，從中找出解決問題的方法。醫(yī)療保險從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習(xí)能力和開拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設(shè)計、政策法規(guī)、運營管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習(xí)、善于借鑒、善于總結(jié)、不斷創(chuàng)新、大膽實踐。
4.增強社會責(zé)任意識，凝聚團隊協(xié)作精神。
醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫(yī)療保險應(yīng)用型人才不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會責(zé)任意識才能保證改革沿著正確方向推進，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時，醫(yī)療保障制度是一項業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復(fù)雜的疾病風(fēng)險保障制度，涉及制度設(shè)計、政策規(guī)劃、管理決策、組織實施和評估評價等工作，這些工作單憑一己之力是無法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險從業(yè)人員通過合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務(wù)。因此，醫(yī)療保險應(yīng)用型人才高度的社會責(zé)任意識和團隊協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。
三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)的措施
1.制定基于醫(yī)療保險應(yīng)用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。
高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結(jié)合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會對人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標，構(gòu)建“按社會需求設(shè)專業(yè)，按就業(yè)要求設(shè)課程，結(jié)合課程與學(xué)生特點靈活施教”的人才培養(yǎng)體系，形成科學(xué)合理、切實可行的人才培養(yǎng)方案。具體來說，醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案需要回應(yīng)醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強基礎(chǔ)理論課程教學(xué)，也要重視以實際應(yīng)用能力培養(yǎng)為核心的實踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實的理論基礎(chǔ)和良好的學(xué)習(xí)能力和動手能力，適應(yīng)新醫(yī)改對醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時，鑒于當前大多數(shù)高校醫(yī)療保險專業(yè)歸類于管理學(xué)科，習(xí)慣于依據(jù)管理學(xué)專業(yè)特點制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險專業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點。因此，在制定培養(yǎng)方案時，有必要適當?shù)瘜I(yè)的學(xué)科特點。高校應(yīng)在牢牢把握醫(yī)療保險應(yīng)用型人才內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，從職業(yè)崗位所需的知識能力要素結(jié)構(gòu)來設(shè)置培養(yǎng)目標、培養(yǎng)規(guī)格以及相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，突出針對性和應(yīng)用性。
2.優(yōu)化醫(yī)療保險專業(yè)課程體系設(shè)置。
課程體系是實現(xiàn)培養(yǎng)目標和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險專業(yè)課程體系應(yīng)包括知識基礎(chǔ)課程、大類學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中知識基礎(chǔ)課程要充分考慮學(xué)生未來發(fā)展需要，培養(yǎng)學(xué)生具備基本的知識結(jié)構(gòu)、技能和素質(zhì)。同時也可以考慮開設(shè)通識課程選修課，進一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì)；大類學(xué)科基礎(chǔ)課程則著重為學(xué)生打造較為扎實的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、金融保險學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識和基本技能；專業(yè)核心課程要保持相對穩(wěn)定，一般保留7門課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫(yī)療保險學(xué)、保險精算學(xué)、保險統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內(nèi)容強調(diào)理論性和實務(wù)性相結(jié)合，突出多學(xué)科知識的融合性和應(yīng)用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險職業(yè)崗位對知識、能力和素質(zhì)的基本要求；專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據(jù)學(xué)生的個性和興趣，實施多元化的課程設(shè)置以供學(xué)生自主選擇，達到擴充學(xué)生的理論知識視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學(xué)生更加明確醫(yī)療保險職業(yè)與崗位對知識、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動作好準備。
3.培養(yǎng)學(xué)生社會責(zé)任意識、綜合實踐能力和創(chuàng)新能力。
實踐教學(xué)是鞏固理論知識、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、培育職業(yè)精神、拓展實踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于實踐教學(xué)，在制定培養(yǎng)方案時需要專門設(shè)置實踐教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建與理論課程體系相配套、相銜接的實踐教學(xué)體系，在實踐教學(xué)的過程中培養(yǎng)和提高學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新能力。實踐教學(xué)體系由實驗課、實訓(xùn)課、學(xué)科競賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實習(xí)(論文設(shè)計)等多個環(huán)節(jié)構(gòu)成，包括專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程開設(shè)的實驗課；涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保險經(jīng)營、醫(yī)療保險、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實訓(xùn)課或短期實訓(xùn)；以專題演講、程序設(shè)計、數(shù)學(xué)建模、市場營銷等形式組成的學(xué)科競賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學(xué)生科研活動以及畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文指導(dǎo)等形式構(gòu)成的社會實踐與專業(yè)綜合實踐活動。經(jīng)過這些實踐教學(xué)活動，培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任意識、團隊精神、職業(yè)技能，達到“鞏固知識、訓(xùn)練技能、激活創(chuàng)新、服務(wù)社會”的目的。
4.提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與問題分析解決能力。
當前醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)中常采用傳統(tǒng)的、以講授教學(xué)法占據(jù)主導(dǎo)的單一教學(xué)模式。在這種“填鴨式”的教學(xué)模式中，教師傳授給學(xué)生的是一些脫離實踐的知識而非能力，忽視學(xué)生的主體性；險認知，原本應(yīng)該體現(xiàn)師生共同參與、師生互動、教學(xué)相長的教學(xué)場景難以出現(xiàn)，學(xué)生的應(yīng)用、發(fā)散、創(chuàng)新、逆向等思維無法在學(xué)習(xí)的過程中得到體驗和展示。因此，有必要創(chuàng)新教學(xué)模式，在教學(xué)方法的選用上應(yīng)由強調(diào)知識本位的教學(xué)方法向能力本位的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變。通過采取研討教學(xué)法、現(xiàn)場教學(xué)法(課堂與課外、校內(nèi)與校外、專業(yè)與社會相融合)、案例教學(xué)法、項目教學(xué)法等多樣化的教學(xué)方法，有效展現(xiàn)多種教學(xué)手段，提升教學(xué)效果。研討教學(xué)與現(xiàn)場教學(xué)法可以使教師與學(xué)生在教學(xué)現(xiàn)場(包括課堂、商業(yè)保險機構(gòu)、社會醫(yī)療保險機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等現(xiàn)場)相互交流探討，有利于教師即時指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激活學(xué)生分析問題、解決問題的能力，訓(xùn)練思維模式與技巧。而在采取案例教學(xué)或項目教學(xué)法時，引入醫(yī)療保險領(lǐng)域的相關(guān)案例或項目進行分析討論，便于教師在教學(xué)過程中將教學(xué)內(nèi)容與實踐要求相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生在具體情景中的主動學(xué)習(xí)能力、思維分析能力與解決問題能力，也有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立或合作完成項目規(guī)劃、設(shè)計、執(zhí)行與評估的綜合實踐能力和團隊協(xié)作能力。
醫(yī)療保險論文2
一、我國醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制現(xiàn)狀分析
�。ㄒ唬┽t(yī)療保險內(nèi)部會計控制多樣化
醫(yī)療保險的基金籌集是多方面的，因此財務(wù)會計控制管理也會面臨多樣化的問題，對管理帶來一定的難度。內(nèi)部會計控制體系建設(shè)過程中需要從基金多樣化出發(fā)，優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系，才能從根本上提升醫(yī)療保險內(nèi)部財務(wù)管理水平。醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計控制管理需要從基金征繳、管理、發(fā)放等角度出發(fā)，具體實施過程中涉及到多個部門，比如涉及財政、金融、勞動保障、醫(yī)療機構(gòu)等部門，各個環(huán)節(jié)都需要進行會計管理和控制，因此內(nèi)部會計控制管理體系需要不斷優(yōu)化，從多方面出發(fā)，提升財務(wù)控制管理水平。各個部門之間財務(wù)信息和工作流程如果不順暢，對內(nèi)部會計管理會產(chǎn)生重要的影響，因此在實施過程中存在財務(wù)管理難度大的客觀問題。
�。ǘ┽t(yī)療保險內(nèi)部會計電算化管理方式不足，監(jiān)督效率低下
醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系建設(shè)過程中需要形成一套通用性強、適應(yīng)性好的社會保障信息化系統(tǒng)，從而能夠保證財務(wù)會計控制能夠?qū)崿F(xiàn)信息化管理，提升會計控制的整體效率，同時對信息監(jiān)督也會產(chǎn)生重要的影響。當前財務(wù)會計監(jiān)督效率低下，對醫(yī)療保險管理也產(chǎn)生了一定的影響。會計控制采取信息化方式，可以促使財政、勞動保障、醫(yī)療衛(wèi)生、金融等部門之間信息溝通更加順暢。通過信息庫管理，可以保證醫(yī)療保障體系更好的覆蓋老百姓，不斷調(diào)整會計處理方式，讓調(diào)整和監(jiān)管更加科學(xué)合理，保證醫(yī)療基金能夠有效使用和安全運行。
�。ㄈ┽t(yī)保基金增值效益低，收支無法保持平衡狀態(tài)
醫(yī)療保險需要實施全面內(nèi)部會計控制，從而能夠促使基金能夠保值、增值，讓醫(yī)保基金能夠更好的發(fā)揮作用。從當前情況看，醫(yī)保基金的增值能力有限，基本只是購買國債和存款，對其增值效應(yīng)影響不大③。基金管理可以更好的促使個人賬戶和統(tǒng)籌基金結(jié)合，保證醫(yī)療機構(gòu)的基金收支部門能夠獨立運行，確�；鹉軌�?qū)崿F(xiàn)收支平衡。這些工作的具體實現(xiàn)都需要完善的內(nèi)部會計控制體系，提升會計管理水平。從當前的情況看，很多參保單位的經(jīng)濟效益意識差，很難保證醫(yī)保基金的增值和保值，當前要采取積極有效的工作確保基金收支保持平衡。
（四）醫(yī)�；鸹I資成本高，違規(guī)行為嚴重
醫(yī)�；鸹I資過程中存在成本高的現(xiàn)象，因此需要采取完善的內(nèi)部會計控制體系，降低醫(yī)�；鸬幕I資成本。具體實施過程中還需要各級人員進行組織培訓(xùn)，積極宣傳指導(dǎo)。內(nèi)部會計控制過程中需要提供重要的人力、物力、財力支持，從多方面角度降低醫(yī)�；鸹I資成本。個別地區(qū)存在挪用醫(yī)保違規(guī)行為，對此行為需要嚴懲，確保醫(yī)�；鹉軌虻玫胶侠淼睦茫@些工作都需要采取有效的會計控制策略。
二、加強醫(yī)保內(nèi)部會計控制的對策
�。ㄒ唬┘訌娀鸹I集和監(jiān)管力度，確保基金能夠安全有效運行
醫(yī)療保險在內(nèi)部會計控制中，主要是對基金進行運行管理，從會計角度出發(fā)加強基金的監(jiān)管，確�；鹉軌虻玫桨踩侠淼倪\行。醫(yī)療保險內(nèi)部會計體系需要形成全方位、立體式監(jiān)督模式，保證醫(yī)療保險基金的健康高效運行。醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制過程中需要借助網(wǎng)絡(luò)平臺，通過網(wǎng)絡(luò)手段對會計活動進行動態(tài)檢測。還能對病人的權(quán)利進行保護，對病人的用藥、就醫(yī)、收費等情況進行全面評估。通過醫(yī)療保險會計網(wǎng)絡(luò)平臺，對發(fā)現(xiàn)基金進行截留，對挪用行為進行責(zé)任追究，確保醫(yī)保內(nèi)部會計控制管理更加科學(xué)。
�。ǘ┮�(guī)范醫(yī)療保險內(nèi)部基金分配和使用，實現(xiàn)基金的全面收支平衡
醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系實施過程中需要根據(jù)相關(guān)政策，采取有效的分配和管理工作，全面提升社會保險基金運行效率。規(guī)范醫(yī)療保險制定科學(xué)合理的政策，防止各種違規(guī)現(xiàn)象產(chǎn)生。會計控制需要發(fā)揮監(jiān)督和管理的作用，推動基金管理收支平衡工作順利開展。醫(yī)保基金通過合理的會計手段，可以實現(xiàn)價值投資，保證其增值。醫(yī)療保險需要通過會計手段，保證基金的分配、預(yù)算、使用更加科學(xué)，提升會計控制水平。
�。ㄈ┨岣邥嬄殬I(yè)素養(yǎng)，強化內(nèi)部會計監(jiān)督管理，完善醫(yī)療保險財務(wù)管理制度
醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系建設(shè)過程中需要強化監(jiān)督作用，積極實現(xiàn)會計制度創(chuàng)新，實現(xiàn)會計內(nèi)部控制科學(xué)化合理化，逐步消除財務(wù)控制管理風(fēng)險，提升內(nèi)部會計管理水平。醫(yī)療保險建立完善的內(nèi)部會計管理制度，可以保證基金能夠真實、全面、準確的運行。會計內(nèi)部控制過程中需要加強會計人員培訓(xùn)，努力提高會計素質(zhì)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)技能和職業(yè)道德的雙重考核，全面提升內(nèi)部會計控制水平，為實現(xiàn)基金的有效管理營造良好的氛圍。醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系建設(shè)過程中需要健全預(yù)警機制，對醫(yī)�；疬\行過程中產(chǎn)生的問題進行及時發(fā)現(xiàn)，采取有效的手段進行控制，建立完善的.風(fēng)險控制制度，全面提升會計人員的職業(yè)素養(yǎng)和管理水平，從制度上保證醫(yī)療保險內(nèi)部控制體系更加完善。
�。ㄋ模┘哟筢t(yī)保財政投入，形成安全的內(nèi)部會計控制基金運行機制
醫(yī)�；鹪谶\行過程中需要通過會計手段進行各類風(fēng)險防控，確�；鹉軌蛟诎踩沫h(huán)境下合理運行。從基金來源角度看，需要建立完善的財政補貼機制，確�；鹉軌虻玫娇茖W(xué)合理的補充，不斷加大對醫(yī)保的財政投入，逐步提高財政支出比重，提升醫(yī)保運行效率。通過內(nèi)部會計控制，可以保證基金的安全運行。醫(yī)保內(nèi)部會計控制體系需要從多個指標出發(fā)進行優(yōu)化，保證內(nèi)部控制模式更加科學(xué)合理，實現(xiàn)基金的有效運行。醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系與完善的財務(wù)管理是分不開的，因此需要從會計、管理、網(wǎng)絡(luò)平臺等方面建立一體化管理模式，推動會計內(nèi)部控制工作水平不斷提升，保證醫(yī)保基金能夠?qū)崿F(xiàn)真正的保值、增值，確保收支平衡，基金能夠安全平穩(wěn)運行。
三、總結(jié)
我國醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系實施過程中需要建立完善的架構(gòu)，從基金來源、基金用途、基金增值等方面進行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，全面提升基金的運行效率，讓醫(yī)療保險能夠更好的服務(wù)廣大人民。建立完善的醫(yī)療保險補助體系，通過會計手段進行監(jiān)督。
醫(yī)療保險論文3
【摘要】
當前，全球經(jīng)濟發(fā)展速度減緩，國內(nèi)外經(jīng)濟形勢不斷變化。近幾年來，我國的經(jīng)濟增長速度也開始減緩。在這種經(jīng)濟大環(huán)境下，我國必須不斷擴大內(nèi)需，促進消費，以此來拉動經(jīng)濟發(fā)展。而我國開展的各項社會保障，是擴大內(nèi)需，促進消費，拉動經(jīng)濟增長的重要手段，同時，社會保障也是促進社會和諧發(fā)展，經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定增長的重要保障。醫(yī)療保險是社會保障中的重點和難點，也是社會各界普遍關(guān)注的熱點。正因為醫(yī)療保險對家庭消費有著較為復(fù)雜的影響，才能有效促進經(jīng)濟的發(fā)展。本文就醫(yī)療保險對家庭消費的影響進行分析，探尋其中的影響因素和影響結(jié)果，并就此提出對策和建議。
【關(guān)鍵詞】
城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保險;家庭消費
在城鎮(zhèn)居民的生活中，良好的醫(yī)療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施�；镜尼t(yī)療保險就是為了滿足城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療健康服務(wù)的需求以及對其中風(fēng)險的應(yīng)對，制定的重要社會保障制度。同時，隨著醫(yī)療保障制度的制定與不斷發(fā)展完善，根據(jù)相關(guān)研究證明，醫(yī)療保險對城鎮(zhèn)居民的家庭消費具有一定的促進作用。因此，加強醫(yī)療保險制度，不僅是對應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險的一種有效措施，同時也是促進家庭消費，擴大內(nèi)需，從而拉動經(jīng)濟新的增長的重要舉措。因此，現(xiàn)階段十分有必要對其中的影響進行重要分析，以尋求有針對性的政策，促進消費增長和經(jīng)濟發(fā)展。
一、醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民家庭消費相關(guān)概述
城鎮(zhèn)居民的社會保險中，養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險是最為主要的兩個類別。其中，醫(yī)療保險主要是指當居民在生病或者受到意外傷害后需要進行就醫(yī)，而就醫(yī)過程中一定比例的資金、物質(zhì)及服務(wù)，可以由社會進行承擔(dān)。因此，醫(yī)療保險制度，是為居民提供醫(yī)療保障，應(yīng)對可能到來的醫(yī)療風(fēng)險的一項社會經(jīng)濟補償制度。城鎮(zhèn)居民，一般是指在城鎮(zhèn)當中，具有城鎮(zhèn)戶口的居民，即從事非農(nóng)業(yè)勞動的城鎮(zhèn)合法公民。通常來說，所謂城鎮(zhèn)，是指具有縣級以上城鎮(zhèn)機關(guān)的地區(qū)，且常住人口在兩千人以上，一般這個地區(qū)50%以上的人口屬于城鎮(zhèn)戶口，即城鎮(zhèn)居民。而城鎮(zhèn)居民的家庭消費，就是指城鎮(zhèn)居民在日常生活中的一切支出，如衣食住行、醫(yī)療保健、教育等重要支出。國家統(tǒng)計局全國年度統(tǒng)計公報顯示，自20xx年到20xx年，我國社會基本醫(yī)療保險參保人數(shù)逐年增加，到20xx年參保人數(shù)接近311449萬人，是20xx年的7倍。見表1。由此可見城鎮(zhèn)居民可享受到社會醫(yī)療保險政策所帶來的權(quán)利與福利。
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的影響
20xx年，國家統(tǒng)計局曾受北京奧爾多投資咨詢有限公司委托，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的營銷進行了數(shù)據(jù)調(diào)查和分析，調(diào)查統(tǒng)計的范圍較為廣泛，分別選取12個省份的41個城鎮(zhèn)，經(jīng)過篩選，提出無效樣本，最終獲得有效樣本4694個。隨后對這些樣本進行了各方面的分析，對其醫(yī)療保險繳納情況以及家庭的歷年消費情況以及家庭在醫(yī)療保健方面的總支出等方面進行了調(diào)查和分析。調(diào)查顯示，在家庭消費支出方面，參與了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的居民和沒有參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的居民相比，在家庭總消費支出上存在一定差距。參與了基本醫(yī)療保險的消費支出費用較高，比沒有參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民消費高6個百分點。調(diào)查結(jié)果表明，城鎮(zhèn)居民參與醫(yī)療保險，有助于總體消費需求的增加，拉動內(nèi)需，促進消費。在整個調(diào)查分析過程中，對消費支出情況的營銷因素進行了分析，分析消費支出的增加是否與基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有關(guān)，購買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和沒有購買的家庭，兩者之間在家庭消費支出問題上是否存在顯著的差距。分析結(jié)論得出，購買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險因素，與城鎮(zhèn)家庭消費支出存在影響關(guān)系，但是購買醫(yī)療保險與沒有購買醫(yī)療保險兩者之間的禪意并不是特別顯著。也就是說，兩者之間的關(guān)系不明顯。蘇春紅等人20xx年進一步對這些影響因素進行了實證分析，數(shù)據(jù)表明，城鎮(zhèn)居民購買醫(yī)療保險，對其家庭消費支出的影響力度較小，沒有顯著的影響。在調(diào)查分析過程中，數(shù)據(jù)表明，在其他變量保持不變的情況下，如家庭各成員的健康情況維持在一個平衡的狀態(tài)下，購買了基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的家庭，與沒有購買的家庭相比較，兩者之間的差異為6%。因此來說，城鎮(zhèn)居民購買醫(yī)療保險，對家庭消費支出具有一定的促進作用，一定程度上拉動了需求與消費，降低了家庭儲蓄，對社會經(jīng)濟的發(fā)展具有促進作用。通過以上各項研究和分析，可以得出兩個主要結(jié)論:第一，城鎮(zhèn)居民購買基本醫(yī)療保險，對家庭消費具有影響。城鎮(zhèn)居民購買醫(yī)療保險的家庭，相比沒有購買醫(yī)療保險的家庭，家庭消費支出要多出6%。但是兩者之間的差異并不是特別顯著;第二，通過進一步的分析發(fā)現(xiàn)，是否購買城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，影響家庭消費支出最為明顯的是中等收入的家庭，其次是低等收入的家庭，最不明顯的是高等收入的家庭。
三、政策建議
(一)完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系。研究表明，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，能夠有效促進家庭消費支出，提升城鎮(zhèn)消費水平，有效拉動內(nèi)需，促進社會經(jīng)濟發(fā)展。因此，對于政府來說，首先應(yīng)該不斷完善城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險體系，爭取全民覆蓋社會醫(yī)療保障體系。要讓在城鎮(zhèn)居住的居民，都能購買基本醫(yī)療保險，和享受到應(yīng)有的醫(yī)療保險服務(wù)。其次，政府還需要加大在財政方面的支持，留出相應(yīng)的一部分給醫(yī)療保險體系建設(shè)資金，為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系進行足夠的資金投入，增加低收入人群的.醫(yī)療保障投入。此外還要加大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金的使用情況公開透明化，建成資金使用情況公開制度，并按期向社會各界進行使用情況的公布，讓公眾能夠參與到資金使用情況的監(jiān)督當中來，鼓勵社會各界積極對不良用款、違法用款行為進行舉報，嚴格限制出現(xiàn)損害人民利益的情況。(二)增加城鎮(zhèn)居民收入。要想有效提升居民的消費水平，增加居民的收入是主要選擇。因此，要大力提升城鎮(zhèn)居民的收入。首先，在政府方面，要積極促進城鎮(zhèn)居民的就業(yè)問題。構(gòu)建完善的就業(yè)機制，并增加就業(yè)問題的財政投入，積極引導(dǎo)企業(yè)進行產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和升級，勞動密集型企業(yè)要逐漸向技術(shù)密集型企業(yè)轉(zhuǎn)型。同時，政府要保障好就業(yè)，落實有利于居民就業(yè)的相關(guān)政策，積極調(diào)查居民的就業(yè)情況，對于未就業(yè)的，要想法設(shè)法促進就業(yè)。如組織社會公益性的技能培訓(xùn)，培養(yǎng)居民的技能，幫助居民有效就業(yè)。其次，要保障好居民的工資收入，制定合理的工資收入增長方案，以及提升最低工資水準。最低收入水平要以物價上升為參考依據(jù)，進行適當調(diào)整。以保障城鎮(zhèn)居民具有保障性的收入，和基本的生活保障。加大對困難群眾的扶持力度，積極鼓勵居民多種方式就業(yè)，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民收入水平的整體提升。(三)轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民消費觀念。增加城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保參與率，提升城鎮(zhèn)居民的消費水平，要積極轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民的消費觀念。鼓勵城鎮(zhèn)居民合理消費，且采用多種消費方式。積極鼓勵和引導(dǎo)居民使用新的消費形式。如使用信用卡、電子支付、移動支付等新型的消費形式，更方便居民進行消費。同時，要完善城鎮(zhèn)居民信用體系，建立個人信用制度，引導(dǎo)居民的超前信貸消費，刺激居民消費需求。除此之外，要不斷加強對城鎮(zhèn)居民消費類型的引導(dǎo)，在醫(yī)療保險方面，將其有利之處宣傳給居民，讓居民認識到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的優(yōu)越性，并普及相關(guān)法律常識，提升居民社會保險意識，提升居民消費的整體水平，以促進社會經(jīng)濟的總體向前發(fā)展，形成新的經(jīng)濟增長點。綜上所述，良好的醫(yī)療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施�；镜尼t(yī)療保險就是為了滿足城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療健康服務(wù)的需求以及對其中風(fēng)險的應(yīng)對，制定的重要社會保障制度。醫(yī)療保險對城鎮(zhèn)居民的家庭消費具有一定的促進作用。因此，加強醫(yī)療保險制度，不僅是對應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險的一種有效措施，同時也是促進家庭消費，擴大內(nèi)需，從而拉動經(jīng)濟新的增長的重要舉措。與此同時，還需要政府加強引導(dǎo)工作，不斷完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，增加城鎮(zhèn)居民收入，轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民消費觀念，形成新的社會經(jīng)濟增長點。
【參考文獻】
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醫(yī)療保險論文4
一、構(gòu)建我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管的法制對策。
1、建立醫(yī)、患、保三方制約的醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管機制。
目前，我國的醫(yī)療費用上漲幅度越來越大，醫(yī)療資源的分配方式不合理，給職工醫(yī)療保險的基金支付帶來嚴峻挑戰(zhàn)。為從源頭上消除這一困難，就應(yīng)積極構(gòu)建有效的管理機制，使醫(yī)、患、保三者之間形成嚴格的制約，并達到一定的平衡。對于定點醫(yī)療機構(gòu)而言，需確定合理的醫(yī)療服務(wù)范圍，實施標準化服務(wù)規(guī)范，盡量做到詳細可操作，完善藥品目錄，并對診療目錄進行管理。同時，應(yīng)保證醫(yī)藥分開核算，分別管理，避免將醫(yī)療程序與藥品銷售進行捆綁，從而維護藥品市場的`正常競爭秩序。為對醫(yī)療技術(shù)進行量化評定，需引進市場化方針，調(diào)動起社會醫(yī)療服務(wù)，合理配置醫(yī)療資源，提高其使用效率。
2、強化對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金不合理支付的監(jiān)管力度。
目前，我國在職工醫(yī)療保險基金的支付手段方面，實行的是后付制度，且在具體實施上，應(yīng)根據(jù)服務(wù)項目來進行付費。在這一制度下，只有當醫(yī)院能夠提供更高質(zhì)量的服務(wù)時，才能提高醫(yī)院的實際收益，因此對于醫(yī)院服務(wù)水平的提高有著積極的促進作用，但這一制度也同時存在著嚴重缺陷，主要表現(xiàn)為醫(yī)患之間信息不對稱，不利于患者掌握有效的醫(yī)療服務(wù)動態(tài)信息，使患者陷入被動地位。
為追求更高的經(jīng)濟利益，有些醫(yī)生會對參保人消費行為進行誘導(dǎo)，刺激消費，這樣不僅給參保人員帶來不必要的醫(yī)療負擔(dān)，同時也導(dǎo)致基金不當使用，造成嚴重的資源浪費。為避免這一現(xiàn)象，對不同情況的醫(yī)療需要進行明確管理，規(guī)定醫(yī)療保險基金的使用范圍。對于基金的使用，應(yīng)有辦理部門對社會進行公開，同時加強內(nèi)部監(jiān)督，嚴格履行規(guī)定要求，實施有效的資格審查，如果發(fā)現(xiàn)有濫用基金的現(xiàn)象，應(yīng)及時反映，有關(guān)部門應(yīng)對此進行處罰。
3、設(shè)立獨立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管機構(gòu)。
在醫(yī)保基金的運行統(tǒng)籌方面，一般是由縣級部門來完成，但由于縣級部門層次不高，區(qū)域范圍較小，使得機構(gòu)重疊現(xiàn)象十分嚴重，無論是財政與審計部門之間，還是審計部門與醫(yī)療保險辦理部門之間，關(guān)系往往錯綜復(fù)雜。如果無法實行基金的有效監(jiān)管，許多地區(qū)監(jiān)管力度不夠，基金分配不能得到保障，基金挪作他用的情況屢屢發(fā)生。因此，為最大程度保證基金調(diào)配的安全，應(yīng)盡快以省級統(tǒng)籌來代替縣級統(tǒng)籌，同時設(shè)立基金監(jiān)管部門，該部門獨立行使職權(quán)，對基金運行進行嚴格的監(jiān)督。另外，還應(yīng)對監(jiān)管機構(gòu)的職能進行重新合理的定位，促使其向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，例如可設(shè)立基金理事會，并聘用資深人員出任理事長，定期發(fā)布公開信息。由于理事會不受行政關(guān)系束縛，因而能夠更客觀公正地展開工作。
二、結(jié)語。
通過對職工醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管的法律制度進行深入的探討和分析，指出為維護社會運行的正常秩序，促進社會和諧發(fā)展，應(yīng)對職工醫(yī)療保險基金運行加大監(jiān)管力度，并從法律的角度予以保障。筆者對我國職工醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管的法制缺陷進行了較為詳盡的論述，并在此基礎(chǔ)上提出了構(gòu)建我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運行監(jiān)管的法制對策。
醫(yī)療保險論文5
摘 要：社會醫(yī)療保險由“城鎮(zhèn)”向“全民”跨越后，潛在的參保人群暨零星分散又缺乏剛性，在這種情況下要實現(xiàn)“廣覆蓋”的目標，依靠壟斷做“老大”或依靠政府強制力推動參保的空間越來越小。這就要求經(jīng)辦機構(gòu)重新界定角色，強化市場化思維，學(xué)習(xí)和借鑒商業(yè)保險營銷的觀念，在多層次醫(yī)保體系構(gòu)架下，提升組織力、管理力、營銷力;由關(guān)注政策體系、制度安排，轉(zhuǎn)向關(guān)注參保人群，由坐門等客轉(zhuǎn)向目標營銷。
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關(guān)鍵詞：保險論文
一、序言
醫(yī)療保險是我國解決民生問題的又一創(chuàng)舉，為提供社會基本保障，關(guān)系著人民的切身利益。我國的醫(yī)療保險起源于建國之后，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險并沒有跟上經(jīng)濟發(fā)展的速度，不能滿足人們對其的需求。近幾年，我國的社會醫(yī)療保險制度逐漸完善，但仍存在一定的問題，本文通過對20xx-2011年我國人力資源和社會保障部公布的數(shù)據(jù)進行分析，淺析我國社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀。
二、醫(yī)療保險相關(guān)理論概述
(一)醫(yī)療保險
醫(yī)療保險是根據(jù)立法規(guī)定，由國家、單位(雇主)和個人共同繳納保險費，把具有不同醫(yī)療需求群體的資金集中起來，進行再分配，當個人因疾病等因素接受醫(yī)療服務(wù)時候，由社會醫(yī)療保險機構(gòu)提供醫(yī)療保險費用補償?shù)囊环N社會保險制度。
(二)社會醫(yī)療保險的重要意義
1、有利于提高勞動生產(chǎn)率
發(fā)展我國社會醫(yī)療保險事業(yè)為廣大人民群眾提供一個安穩(wěn)的基本保障體系，可調(diào)動廣大人民的勞動積極性，促進我國生產(chǎn)的發(fā)展和社會的進步。
2、調(diào)節(jié)收入差別
根據(jù)城鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展程度，可以通過相對公平的醫(yī)療保險制度來進行一定程度的調(diào)節(jié)，減少城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟發(fā)展不平衡的矛盾，促進社會的穩(wěn)定發(fā)展。
3、促進社會文明和進步的重要手段
通過醫(yī)療保險制度可以有效的實現(xiàn)醫(yī)療和社會互助的有效統(tǒng)一，而醫(yī)療保險業(yè)在遵循著“一方有難，八方支援”的新型社會關(guān)系，對于社會文明的發(fā)展和進步有巨大的促進作用。
三、我國社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀概述
(一)我國社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀
表1 20xx-2011我國基本醫(yī)療保險在社會保險支出所占比例
從表1中我們可以看出，我國的社會保險總支出從20xx年的5401億元達到了20xx年的18055億元，我國社會保障制度發(fā)展迅速，并且社會醫(yī)療保險業(yè)在不斷的發(fā)展，從20xx年到20xx年增長了4.1倍，在整個社會保障中的地位不斷的提升，說明社會各階層逐漸認識到了社會醫(yī)療保險的重要作用，也加大了對其的重視。
表2 我國社會醫(yī)療保險20xx-2011年歷年來數(shù)據(jù)情況
從表2中可以看出，從20xx年到20xx年，我國社會醫(yī)療保險在城鎮(zhèn)地區(qū)得到了迅速的發(fā)展。農(nóng)民越來越關(guān)心醫(yī)療保險等民生問題，從20xx年到20xx年，農(nóng)民參加農(nóng)村醫(yī)療保險的人數(shù)在不斷的擴增。而社會基本醫(yī)療保險基金總收入也從20xx年的1405億元發(fā)展到20xx年的5539億元，增加了3.94倍，且在支出方向也在不斷增加，說明我國的醫(yī)療保險制度在不斷完善，累計結(jié)存也波動上升。在整個社會醫(yī)療體系中，我國的參加城鎮(zhèn)基本社會醫(yī)療保險的人數(shù)占參加醫(yī)療保險人多的85%以上，說明城鎮(zhèn)居民更重視醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險基金總收入從20xx年到20xx年收入明顯增加，且支出方面由20xx年的1079億元發(fā)展到20xx年的4431億元。這些數(shù)據(jù)說明了我國的社會保障制度在不斷的完善，結(jié)構(gòu)趨向于合理。
(二)我國社會醫(yī)療保險存在的問題
中國推行社會醫(yī)療保障制度過程中，政府部門直接運作的弊端越來越突出，是難以滿足群眾對于社會醫(yī)療保險需求的�，F(xiàn)行社會醫(yī)療保險仍存在一定的問題：
1、公平性問題
盡管公平性是建立社會醫(yī)療保險制度需要考慮的.首要問題，但由于我國的基本國情和特殊性，這個問題并沒有得到很好的解決。到目前為止，我國的參加社會醫(yī)療保險的人數(shù)不足60000萬人，且農(nóng)村看病難的問題沒有解決。
2、基金平衡問題
基金平衡是我國社會醫(yī)療保險體系有效運行的關(guān)鍵，也是醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的前提。就目前來看，全國各個省市、城鎮(zhèn)等都存在同樣的問題就是基金收支不平衡。
四、總結(jié)
隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們越來越重視醫(yī)療衛(wèi)生這一領(lǐng)域，社會醫(yī)療保險不僅是保障基本人權(quán)保障的重要內(nèi)容，還關(guān)系到社會的穩(wěn)定與生產(chǎn)發(fā)展，也是各項社會保險制度中最復(fù)雜的一項。醫(yī)療保險與人們的生活和權(quán)益息息相關(guān)，已經(jīng)成為了老百姓最為關(guān)注的話題，本文通過對于我國社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀進行淺析，為大家提供更為直觀的分析，讓大家更為清楚明白的了解我國社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，希望我國社會醫(yī)療保險得到更好的發(fā)展，更好的廣大人民群眾服務(wù)。
參考文獻
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醫(yī)療保險論文6
一、研究對象與方法
研究方法包括：用文獻資料法收集和分析我國職工健身運動的史料；用抽樣問卷調(diào)查法研究現(xiàn)狀和變化。抽樣點以體育場、江濱、廣場和登山路口等健身運動人群密集地為主；調(diào)查時間以周六、周日為主，以保證抽樣的全面性。其中，醫(yī)保實施前的情況是被調(diào)查對象實施醫(yī)保前2~3個月情況的回顧。問卷由調(diào)查員現(xiàn)場訪問、登錄和回收，以保證調(diào)查的準確性和回收率。問卷共發(fā)放和回收1500份，剔除因年齡超出范圍、填寫不清或不詳?shù)惹闆r54份，回收有效問卷共1446份，有效回收率為96.4%。最后，用統(tǒng)計方法分析和處理數(shù)據(jù)。
二、結(jié)果
1.防病治病是職工參加健身運動的重要目的
人們參加健身運動的動機，是千差萬別、因人而異的。研究人員分析動機時，也根據(jù)各自的需要進行了分類。有人將體育鍛煉的目的分成“初級目的是帶有明顯功利性的，如為醫(yī)治疾病、延年益壽等；較高層次的目的是在康樂基礎(chǔ)上具有享樂性質(zhì)”兩個層次。也有人將動機分成“增進健康、興趣愛好、調(diào)劑生活、增強體力、美化體型”。而俄羅斯學(xué)者則把它分成“增進體質(zhì)、社會交往、表現(xiàn)能力、追求完善、向往大自然等”。結(jié)果表明，以防病治病為目的的健身運動比例增長較快，從實施醫(yī)保前的28.3%提高到了45.7%，增幅達到61.9%。
2.職工健身運動的行為量呈增長趨勢
運動行為是實現(xiàn)健身運動目的的唯一途徑，行為量則是主體對行為效果、可支配時間、環(huán)境條件的允許程度等主觀和客觀原因的必然反映。為此，我們對參與健身運動人員數(shù)量的變化、活動的頻次和持續(xù)時間進行了調(diào)查。在被調(diào)查的1446人中，醫(yī)保實施之前有規(guī)律性地參加運動的人數(shù)是891人，占被調(diào)查對象的61.6%，而醫(yī)保實施之后的人數(shù)增加到1238人，占總?cè)藬?shù)的85.6%。這說明參與健身運動的人對運動重要性的認識在提高。
3.科學(xué)健身知識需求明顯增加
通過問卷調(diào)查，參加健身運動的職工已掌握的科學(xué)健身知識和對知識需求的情況。事實表明，大部分職工不了解或很少知道這方面的知識，其比例高達被調(diào)查對象的90%左右。這種情況在醫(yī)保實施前后有明顯變化。在訪談中，很多人對如何使用脈搏或心率評價運動強度、自己根據(jù)什么選擇現(xiàn)在的運動方式和運動量均一無所知。誠如上海的兩位被訪者所說的`，“有運動總是好的”。這表明一部分人把運動基本當做一種想當然的行為，幸好存在這種認識的人正在變得愈來愈少。
三、分析和討論
調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)保制度的實施已對我國城鎮(zhèn)職工參加健身運動產(chǎn)生了明顯的影響。職工參與健身運動的觀念和行為都發(fā)生了變化，對科學(xué)健身增加了許多需求。醫(yī)保制度的實施正在以一種特殊而強大的環(huán)境壓力推動著全民健身運動的開展。以防病治病為目的參加健身運動的人數(shù)比例升高，主要有三個原因：一是醫(yī)保制度實施后，為了防病治病，新加入健身運動行列的人在增加。且在今后較長的一段時間里，這類職工人數(shù)還會呈增長趨勢；二是原來以休閑、娛樂等為主要目的的人，開始意識到健身對治病、防病的重要性，轉(zhuǎn)變了參與目的；三是調(diào)查對象的年齡偏大，集中在40～70歲，而偏重于休閑、娛樂和交往為目的的年輕群體不在調(diào)查范圍之內(nèi)。但是不管怎樣，以防病、治病為主要目的而參加健身運動的傾向已成為不爭的事實。其次，引起我們關(guān)注的問題是大量參與健身運動的職工嚴重缺乏科學(xué)的健身知識。調(diào)查材料表明，無論在醫(yī)保實施前或?qū)嵤┖�，缺少科學(xué)健身知識的人占參與者的90%左右。我們認為，缺乏對大眾健身和運動防病治病的科研，是造成這一局面的社會原因。
四、結(jié)論和建議
醫(yī)保制度實施后，職工參與健身運動的人數(shù)已有明顯增加，防病治病已成為多數(shù)中老年人健身的目的。參加頻次的增多、持續(xù)時間的延長，都表明健身運動的行為變得更加主動積極。但是，廣大職工缺少健身和防病治病的科學(xué)知識，影響了健身運動的效果。為此，我們建議:第一，國家在降低醫(yī)療費用負擔(dān)后，應(yīng)撥出一定的經(jīng)費，并把各地的體育彩票收入按一定比例，投入到職工健身運動的研究工作中。第二，把健身運動的防病和治病原理、方法和評價體系的研究作為近期的主要任務(wù)，加強對我國常見慢性病防治的簡易評價指標體系和針對性強、實用性好的運動處方的研究與推廣。第三，盡快設(shè)計和推廣一些簡便易行，特別適合城市現(xiàn)有條件，又有健身、防病、治病實效的運動形式，供參與健身運動的職工選擇。第四，相關(guān)部門應(yīng)建立健身運動的咨詢指導(dǎo)機構(gòu)，做好指導(dǎo)人員的培訓(xùn)工作。只有這些指導(dǎo)人員成為了專家，才能較好地宣傳科學(xué)的健身知識。此外，相關(guān)部門還應(yīng)組織有經(jīng)驗的專業(yè)人員編寫、出版有較強實用性的健身指導(dǎo)叢書。
醫(yī)療保險論文7
眾所周知，有效健全的基金管理、監(jiān)督機制是醫(yī)療保險制度改革順利運行并取得成功的關(guān)鍵所在，但在醫(yī)療保險基金運作的整個過程中，由于參與上體較多，基金管理與運帶技術(shù)復(fù)雜，加上基本醫(yī)療保險基金受經(jīng)濟環(huán)境和社會環(huán)境等多種環(huán)境變量的影響，因此，影響我國基本醫(yī)療保險基金的風(fēng)險因素是極其復(fù)雜的。本文按照基本醫(yī)療保險基金的實施過程，即基金的籌資風(fēng)險、基金的管理風(fēng)險以及基金的給了」風(fēng)險一個方面進行基本醫(yī)療保險基金的風(fēng)險管理分析。
一、我國基本醫(yī)療保險基金的籌資風(fēng)險
第一，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險費形式征收基本醫(yī)療保險基金，許多參保單位保費不能及時到位，拖欠、拒交現(xiàn)象嚴重，有的甚全收不回來，造成死賬、呆賬，使得征繳率偏低，因面產(chǎn)生籌資風(fēng)險。
第二，由于制度規(guī)定離退休人員單位與個人尤需繳納醫(yī)療保險費，因此，許多用人單位多會采用選擇性參保的方式。例如:有的單位讓老、弱、病、殘的職工參保，年輕力、尤病、少病的人不參保。這將造成離退休人員人數(shù)與在職職工人數(shù)比例不斷地上升，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金籌資額減少，給了額增大，抗風(fēng)險能力減弱，最終會給基本醫(yī)療保險基金的籌資帶來風(fēng)險。
第三，由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險費形式征收基本醫(yī)療保險基金，使得參保單位工資總額，使工資的計征標準偏低，或是以實物工資代替貨重工資，減少醫(yī)療保險費的繳納金額，帶來醫(yī)療保險基金的籌資風(fēng)險。
二、我國基本醫(yī)療保險基金的'管理風(fēng)險
基本醫(yī)療保險基金從征繳到基本醫(yī)療保險基金的流轉(zhuǎn)再到基本醫(yī)療保險基金的所有管理流程中，由于管理環(huán)節(jié)復(fù)雜，管理有效性弱、管理不健全等多種原因，使得在這一過程中也處處存在風(fēng)險。其風(fēng)險上要體現(xiàn)在以下兩個方面。
一方面，由于我國目前的醫(yī)療保險基金還是�？顚Ｓ�，投資模式單一，除獲得利息外，沒有大規(guī)模的投資，因此，基本醫(yī)療保險基金保值增值的風(fēng)險隨利率的變化波動大，隨著經(jīng)濟形勢的變化很容易貶值。另一方面，個人賬戶效率與公平問題凸顯，由于劉個人賬戶的管理不當，使得個人賬戶費用控制效果不理想、共濟性有限加上龐大的隱形債務(wù)使個人賬戶“空賬”運轉(zhuǎn)現(xiàn)象嚴重，增加基本醫(yī)療保險的制度風(fēng)險。上述弊端的存在，使得有效控制基金的管理風(fēng)險受到很大影響，整個醫(yī)療保險系統(tǒng)的運行效率。另外值得注意的是，個人賬戶沉淀太多，將直接導(dǎo)致統(tǒng)籌基金余額不足，造成統(tǒng)籌基金能力下降，會進一步將風(fēng)險轉(zhuǎn)移到支了引價段。
三、我國基本醫(yī)療保險基金的給付風(fēng)險
第一，目前，在我國，醫(yī)療保險按項目費仍占支配地位，在公共投人不足與陳管制度不完善的情況下，這不僅激勵了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)誘導(dǎo)患者需求的行為，也刺激了道德風(fēng)險和逆向選擇的發(fā)生。這在一方面造成了醫(yī)療資源的浪費，另一方面將給我國基本醫(yī)療保險基金的給了帶來巨大壓力，增加風(fēng)險。
第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險自愿參保、大病統(tǒng)籌的制度設(shè)計必然導(dǎo)致參保劉象的逆向選擇，從面直接威脅到制度財務(wù)和基本醫(yī)療保險基金給了的可持續(xù)性。醫(yī)療保險放棄“保小病”的制度設(shè)計，會弱化人們疾病預(yù)防的重視程度，進面加重醫(yī)療體系的治療負擔(dān)和醫(yī)療保險的給負擔(dān)，給我國的基本醫(yī)療保險基金帶來給風(fēng)險。
第三，我國人口老齡化趨勢明顯加快，人均壽命也有明顯的上漲，需要的基本醫(yī)療保險基金量增加。人口老齡化會加劇公民基本醫(yī)療需求的限性和基本醫(yī)療保險基金籌集的有限性乙間存在的矛盾，大大增加我國基本醫(yī)療保險基金的風(fēng)險，給基本醫(yī)療保險基金抗風(fēng)險能力的提高造成威脅。
總之，基本醫(yī)療保險基金的安全是基本醫(yī)療保險平穩(wěn)、有效運行的關(guān)鍵，是基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和前提。因此，只有建立、健全的基本醫(yī)療保險基金體系和與配套的風(fēng)險防范機制，才能使醫(yī)療保險基金更有效的惠及人民。
醫(yī)療保險論文8
一、信息系統(tǒng)在應(yīng)用中存在的不足
隨著醫(yī)療體制改革，國家對醫(yī)保事業(yè)的重視，醫(yī)療費用是最受關(guān)注的問題。改革醫(yī)療體制，要求醫(yī)保數(shù)據(jù)能全國互認，實現(xiàn)全國都能參保享受待遇。但目前本市醫(yī)保系統(tǒng)并不能與其他地區(qū)的系統(tǒng)做有效銜接。
二、發(fā)展趨勢與完善醫(yī)療信息系統(tǒng)的對策
1打破局限性與各領(lǐng)域密切配合
基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)不應(yīng)局限于在政府醫(yī)保辦應(yīng)用，把這些數(shù)據(jù)和信息納入智慧城市的建設(shè)中，滲透到各參保企業(yè)、定點醫(yī)院，甚至醫(yī)藥、教育等相關(guān)的行業(yè)，地域范圍更廣，實現(xiàn)對信息的共享，綜合運用。
2改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)
醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)必須專業(yè)化，使其具有集成性。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不夠完善，兼容性不夠好，系統(tǒng)應(yīng)變性能差，數(shù)據(jù)之間交換困難，都是導(dǎo)致醫(yī)療信息不能有效對接的原因。因此，必須原系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進行研究，改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，利用專有工具攻破技術(shù)上存在的難題，進而將醫(yī)保信息合理的利用。
3按照標準化接口擴大醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用范圍
醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的開發(fā)建設(shè)應(yīng)遵循國際、國內(nèi)權(quán)威性強的標準流程。ISO20001、CMMI、ITAL等標準，都有國際上公認的最佳實踐。各地各行的信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接都采用國家統(tǒng)一的標準手冊與準則。使得信息更加規(guī)范，處理的數(shù)據(jù)更加準確。在全國各地醫(yī)保政策逐漸統(tǒng)一規(guī)范的大前提下，管理信息系統(tǒng)相應(yīng)的建立對外報送數(shù)據(jù)、共享數(shù)據(jù)的接口。使醫(yī)保信息系統(tǒng)可以將各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行整合，結(jié)合利用當前大數(shù)據(jù)分析技術(shù)、云計算技術(shù)，更多的進行數(shù)據(jù)挖掘，并最終實現(xiàn)更大范圍的共享。
三、結(jié)論
計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘分析技術(shù)的突飛猛進，也被滲入到了基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)領(lǐng)域。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的.應(yīng)用，極大的方便了政府醫(yī)保辦對參保企業(yè)、定點醫(yī)院的管理，保障參保人員的權(quán)益及醫(yī)保基金的安全使用。北京市的基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)正處于發(fā)展當中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運用新技術(shù)，使其有更大的發(fā)展。
醫(yī)療保險論文9
摘要：《廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》20xx年7月1日開始實施，許多企業(yè)的HR和員工對自己應(yīng)享受的醫(yī)保待遇并不了解，導(dǎo)致產(chǎn)生一些不必要的誤會。筆者主要根據(jù)廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)職工醫(yī)療保險政策，針對企業(yè)HR容易遇到以及容易忽略的問題進行分析和解答。
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；基本醫(yī)療保險；醫(yī)保待遇
隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革的不斷深化，很多原有的制度不再適應(yīng)發(fā)展的需要，20xx年7月1日開始實施的《廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》)，擴大了適用范圍，覆蓋到南寧市、欽州市、北海市、防城港市、玉林市、崇左市以及中區(qū)直駐邕單位，打破了原有的一地一政策的局面。筆者分別從繳費基數(shù)、繳費率、享受基醫(yī)療待遇的條件以及基本醫(yī)療保險待遇四個方面闡述需要注意的問題，以期對廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)各單位的HR以及職工有所幫助。
一、有關(guān)繳費基數(shù)方面需要注意的問題
《暫行辦法》規(guī)定：第一，用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費基數(shù)，職工以個人上年度工資收入為繳費基數(shù)，新成立的單位或個人，無法確工資收入的，以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)，新參保的職工以本人當月工資收入作為繳費基數(shù)，如果職工個人工資收入高于上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資300%的，按300%計算；職工個人收入低于上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%，按60%計算；第二，靈活就業(yè)人員以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%作為繳費基數(shù)；第三，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，以上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)，醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不用繳納。對于單位及職工個人醫(yī)療保險的繳費基數(shù)，由于《暫行辦法》規(guī)定了最低的基數(shù)，許多企業(yè)為了節(jié)約成本，不管職工工資多少，一律按最低基數(shù)給職工繳納醫(yī)療保險，卻不知這樣做違反了國家的規(guī)定，給國家統(tǒng)籌基金造成了損失，職工劃入個人賬戶部分也會減少，給職工也造成了損失。另外，很容易忽略領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員的醫(yī)療保險。由于失業(yè)人員的醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，單位和職工個人不需要繳費，加上職工已經(jīng)離職，單位對失業(yè)職工關(guān)注相對少，單位HR及失業(yè)職工本人都不了解醫(yī)療保險政策的情況下，失業(yè)職工如果在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間因為生病住院治療，很容易會誤以為不能享受基本醫(yī)療保險，這就給失業(yè)職工造成了不必要的損失。
二、有關(guān)繳費率方面的相關(guān)規(guī)定
通常單位及其職工參加的是“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險，單位繳費率為8%，職工個人繳費率2%，社保經(jīng)辦機構(gòu)為員工建立個人賬戶。參加“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險，職工可以憑手里的社會保障卡到定點的藥店購買藥品，也可以到定點醫(yī)院門診看病，員工住院可以享受住院報銷，還可以享受門診特殊慢性病待遇、門診特殊檢查以及門診特殊治療。部分有困難企業(yè)，選擇參加單建統(tǒng)籌基金或者住院醫(yī)療保險，降低繳費率。參加單建統(tǒng)籌基金，單位繳費率為5.6%。不建立個人賬戶，不能享受門診看病及藥店買藥，只能享受門診特殊慢性病、門診特殊檢查、門診特殊治療和住院治療待遇。選擇參加住院醫(yī)療保險，用人單位繳費率為5%，職工本人不繳費，也不建立個人賬戶，只享受住院醫(yī)療報銷待遇。根據(jù)桂人社發(fā)[20xx]81號文，從20xx年12月14日起，不再設(shè)“單建統(tǒng)籌基金”和“住院醫(yī)療保險”的參保繳費檔次，新參保的單位和個人，一律參加“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險。
三、享受基本醫(yī)療保險待遇的條件
很多企業(yè)HR都認為，單位一旦給職工參保，職工就可以立刻享受醫(yī)療保險。其實，享受醫(yī)療保險是有一定的條件的：企業(yè)和個人當月按時足額繳納醫(yī)療保險費后，可以當月起享受基本醫(yī)療保險待遇，一些單位因為欠繳基本醫(yī)療保險費，被停止享受基本醫(yī)療保險，如果足額補繳完所欠基本醫(yī)療保險費以及滯納金之后，從補繳完當月起可以享受基本醫(yī)療保險待遇。在這里，需要強調(diào)的是，如果單位實在無法按時支付基本醫(yī)療保險費用，需要到社保經(jīng)辦機構(gòu)，按照《社會保險費申報繳納管理規(guī)定》提供擔(dān)保并簽訂延期繳納基本醫(yī)療保險費協(xié)議。只有簽訂了延期繳納基本醫(yī)療保險費協(xié)議，本單位職工在延期繳納期間發(fā)生的.醫(yī)療費用，在足額補繳完所欠基本醫(yī)療保險費之后，統(tǒng)籌基金支付部分才會按規(guī)定予以支付。如果參保單位沒有簽訂延期繳納基本醫(yī)療保險費協(xié)議，欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療保險費統(tǒng)籌基金不予支付。很多單位的HR并不知道需要簽訂這樣一個延期繳納協(xié)議，單位發(fā)生欠費后，沒有及時去社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，最終導(dǎo)致員工無法享受基本醫(yī)療保險待遇。對于靈活就業(yè)人員參保的，初次足額繳納基本醫(yī)療保險費之月起，第三個月才可以開始享受基本醫(yī)療保險待遇。也就是說，初次參保人員，會有2個月的等待期。靈活就業(yè)人員經(jīng)常因為忘記，或者說要續(xù)保的時候正好資金有困難，沒有及時續(xù)保，這樣就造成了中斷繳費�！稌盒修k法》規(guī)定，參保后連續(xù)中斷繳費超過3個月再續(xù)保，從足額補繳醫(yī)療保險費之月起，第三個月才開始享受基本醫(yī)療保險待遇，這樣又有2個月的等待期。所以，不要隨意中斷繳費，以免造成不必要的損失。達到法定退休年齡的人員，累計繳納基本醫(yī)療保險費滿25周年，退休后可按規(guī)定享受退休基本醫(yī)療保險待遇，單位和個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。符合條件享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，享受的醫(yī)療保險待遇與用人單位脫鉤，也就是說職工退休后，他們的醫(yī)療保險待遇不再受到單位經(jīng)營好壞的影響。如果達到退休年齡，滿足退休條件時，累計繳費不滿25周年的，在辦理退休手續(xù)時，按規(guī)定一次性繳納不足的年份后，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
四、基本醫(yī)療保險待遇
一般都知道，繳納了醫(yī)療保險費之后，可以拿社�？ǹ撮T診、買藥、住院還可以報銷。其實，基本醫(yī)療保險除了享受門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇以外，還可以享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇、門診特殊檢查、特殊治療待遇。大部分人員對門診醫(yī)療待遇和住院醫(yī)療待遇有所了解，所以，在這里筆者主要講容易被忽略的門診特殊慢性病醫(yī)療待遇、門診特殊檢查、特殊治療待遇這兩種待遇。
1.門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
門診特殊慢性病包括冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、精神�。ㄏ薹至寻Y、偏執(zhí)型精神障礙）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核病活動期、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤以及器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療等21種疾病。以上這些特殊疾病，需要長期服藥治療控制，不需要住院治療。根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定，患有以上這些病種的參保人員，需要持相關(guān)的材料向就診的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦（科）提出申報，經(jīng)過專家評審、認定后，可以享受門診特殊慢性病待遇。在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合門診特殊慢性病支付范圍的費用，在職人員統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%，每個病種統(tǒng)籌基金起付標準是每人100元/月，每個病種每年最高可以享受5500元的待遇。如果一個患有以上21種疾病范圍的退休職工每月醫(yī)藥費用是800元，那么統(tǒng)籌基金可以支付的金額是800*75%-100=500元，本人只要支付300元就可以，這樣就減輕了不少的負擔(dān)。但就是這么一個對員工非常有利的政策，卻往往容易被HR忽略，沒有幫患有以上疾病的職工辦理或告知這類職工可以辦理特殊慢性病卡，從而讓這類職工錯失了享受門診特殊慢性病醫(yī)療的待遇。所以，單位的HR一定要知曉，有哪些特殊慢性病是可以享受待遇，并且要關(guān)心職工，及時了解職工的病情，指導(dǎo)職工正確就醫(yī)，讓職工得到及時的治療以及待遇的享受。
2.門診特殊檢查、特殊治療。
一些特殊的門診檢查項目費用非常高，《暫行辦法》規(guī)定，單價在200元以上的乙、丙類醫(yī)療服務(wù)項目，可以享受門診特殊檢查、特殊治療待遇。參保人員門診需要做特殊檢查、特殊治療的，單項價格在200元以上800元以下的項目，只要到定點有的醫(yī)�？苹蛘哚t(yī)保辦審批；單項價格在800元以上的的檢查或者治療項目，報定點醫(yī)院的醫(yī)保辦或者醫(yī)�？茖徍�，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后，統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例進行支付。符合統(tǒng)籌基金支付的，在職人員統(tǒng)籌人員支付70%，退休人員統(tǒng)籌基金支付75%。如果一位退休患者需要做一個價格為800元的檢查，經(jīng)過審批后，統(tǒng)籌基金支付800*0.75=600元，患者本人只要支付200元。
3.異地就醫(yī)問題。
上述提到，《暫行辦法》適應(yīng)范圍覆蓋南寧市、欽州市、北海市、防城港市、玉林市、崇左市以及中區(qū)直駐邕單位。以上這些城市，雖然政策相同，但社�？ú⒉煌ㄓ茫@些城市之間同樣存在一個異地就醫(yī)的問題。所謂異地就醫(yī)就是指到統(tǒng)籌地之外的地區(qū)就醫(yī)。如一位職工在南寧市社會保險事業(yè)局參保，那么對他來說，南寧市就是本地，他如果在南寧市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，結(jié)算時出示社保卡，就可以直接結(jié)算醫(yī)療費，但如果他出差或者探親到了防城港，因病住院就醫(yī)，那就屬于異地就醫(yī)。對于異地就醫(yī)，只有辦理了異地就醫(yī)審核備案的參保人員才可以按規(guī)定比例報銷醫(yī)療費用，需要辦理異地就醫(yī)備案審核的人員通常有以下幾類：第一，異地安置退休人員（指離開參保統(tǒng)籌地去長期跨省或者在北部灣經(jīng)濟區(qū)外異地居住，并且根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保人員）；第二，在北部灣經(jīng)濟區(qū)外一點工資或者居住3個月以上的人員；第三，因公出差、學(xué)習(xí)、探親、休假等原因需在統(tǒng)籌地區(qū)外異地居住超過3個月的。這些人員外出之前，必須先到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)審核備案。辦理完畢異地就醫(yī)備案手續(xù)之后，在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，方可按規(guī)定的比例結(jié)算醫(yī)療費用。社會保險是我國的重大民生工程之一，是建設(shè)小康社會，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容，也是全社會關(guān)注的熱點問題。作為企業(yè)的HR，應(yīng)該及時理解和掌握各類社保政策，做好員工的答疑解惑專家，更好地為企業(yè)和職工服務(wù)。
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醫(yī)療保險論文10
醫(yī)療保險檔案作為我國醫(yī)療檔案管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升、良好醫(yī)療形象的塑造以及保險基金的管理，是關(guān)系到醫(yī)保管理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此，提升醫(yī)療保險管理水平與服務(wù)質(zhì)量是順應(yīng)當前醫(yī)療改革、滿足廣大群眾日益提升的醫(yī)療服務(wù)需求的重要選擇，是符合新時期醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然舉措。醫(yī)療保險檔案管理人員要從認識上提升重要性認知，行為上提升管理工作質(zhì)量與服務(wù)水準，從而以更加積極的姿態(tài)應(yīng)對挑戰(zhàn)，服務(wù)醫(yī)療保險事業(yè)的進步與發(fā)展。
1．醫(yī)療保險檔案特點分析
目前我國國內(nèi)醫(yī)療單位的保險檔案涉及人員與種類眾多，尤其是在我國積極推進醫(yī)保改革的大環(huán)境下，醫(yī)療保險無論是覆蓋范圍、惠及人群都有了質(zhì)的提升，在險種方面也有了新的突破，這意味著醫(yī)療保險檔案的管理難度、服務(wù)需求都有了提升，對于醫(yī)院檔案的專業(yè)管理水平與服務(wù)質(zhì)量提出了更多更高的挑戰(zhàn)。受國內(nèi)醫(yī)保改革影響，現(xiàn)行醫(yī)療保險檔案無論是內(nèi)容、范圍還是服務(wù)層次上都趨于復(fù)雜，我國醫(yī)療保險檔案主要涉及醫(yī)、保、患、藥四個方面，其中醫(yī)代表國家制定的定點醫(yī)療機構(gòu)，出具各種認證資料、結(jié)算憑證、醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療消費清單等;保是指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，除了提供一般綜合檔案之外，主要針對醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)提供各類相關(guān)檔案，對醫(yī)保單位進行審核;患主要是指患者群體的個人醫(yī)保賬戶、基本醫(yī)療信息、醫(yī)保相關(guān)手續(xù)與各種基金轉(zhuǎn)移等;藥主要是指各大指定藥店，檔案涉及內(nèi)容包括醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、藥費清單、結(jié)算憑證等。從上述四個方面所涵蓋的醫(yī)保檔案資料來看，檔案管理專業(yè)水平高、服務(wù)能力要求高，對新時期醫(yī)保檔案管理提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險檔案不僅僅是患者醫(yī)療保險的相關(guān)檔案，檔案是否齊全直接關(guān)系到廣大醫(yī)保對象的切實利益，關(guān)系到能否憑借這一憑證享受各種醫(yī)療保險服務(wù)，關(guān)系到醫(yī)院檔案工作的管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，因此做好醫(yī)保檔案的管理有重要意義，管理中也要充分挖掘檔案的服務(wù)價值，推動我國醫(yī)保的進步。
2．提升醫(yī)療保險檔案管理水平的舉措
提升醫(yī)療保險檔案管理水平要緊跟目前信息化潮流，圍繞檔案管理信息化這一核心適應(yīng)新形勢需要進行管理革新與改造，要積極引進相關(guān)信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)、計算機、云計算、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)對醫(yī)保檔案進行更加專業(yè)的高水平管理，從而最大限度發(fā)揮醫(yī)保檔案服務(wù)價值，真正做到管理中權(quán)責(zé)分明，管理舉措切實到位，減少管理工作中的風(fēng)險與問題。在管理醫(yī)保檔案的過程中，要積極對現(xiàn)有各項規(guī)章制度進行完善與創(chuàng)新，打造堅實的管理基礎(chǔ)，緊抓管理人才隊伍建設(shè)、管理制度落實、技術(shù)升級等，達到提升業(yè)務(wù)水平的目的。通過切實可依的管理制度進行醫(yī)保檔案管理，以助于減少執(zhí)行中各個流程的潛在問題，便于問責(zé)，做到高效管理，切實履行各類獎懲機制，保障檔案管理的順利開展。在加強醫(yī)保檔案管理的過程中，要積極做好硬件設(shè)施建設(shè)，為管理與服務(wù)創(chuàng)造良好的平臺與基礎(chǔ)，這也是得以持續(xù)推進醫(yī)保檔案工作進步的必要前提條件。醫(yī)保檔案實際管理工作中，要重視并切實落實管理硬件設(shè)施的建設(shè)，積極予以完善，在及時更新?lián)Q代的情況下為管理、服務(wù)質(zhì)量的提升予以支持。比如某地區(qū)醫(yī)保局在經(jīng)費、資源緊張的情況下，對醫(yī)保檔案管理優(yōu)先安排資料室，購置各類計算機設(shè)備等進行檔案管理，在后續(xù)的醫(yī)保檔案服務(wù)工作中發(fā)揮了極大的作用，保證了醫(yī)保檔案信息的及時開發(fā)與利用，提升了檔案管理的安全性，也為后續(xù)管理工作的創(chuàng)新與改革提供了有力保障。醫(yī)保檔案管理中要做好各類檔案的接收與歸檔工作，嚴格把關(guān)檔案質(zhì)量，在醫(yī)保工作將檔案的`合理管理與應(yīng)用作為重點，從而為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的順利執(zhí)行提供切實依據(jù)，通過規(guī)范化、程序化的運作最終實現(xiàn)流程優(yōu)化。比如某地區(qū)醫(yī)保局在醫(yī)保檔案管理改革中積極探索管理科學(xué)化與制度化，在認清以往管理工作問題的基礎(chǔ)上探索綜合管理新模式，利用多項創(chuàng)新舉措對不同門類、載體的醫(yī)保檔案進行開發(fā)，從而極大地挖掘了醫(yī)保信息的服務(wù)價值，提升了醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量。在醫(yī)保檔案管理中首先要針對檔案內(nèi)容與類別進行分門別類的管理，做好不同載體檔案的有序化管理，確保檔案按照正確的時間、順序與類別進行排列，減少管理中的丟失、損壞、遺漏、篡改等問題。關(guān)于醫(yī)保檔案的建檔工作，要著重對目錄進行梳理與編寫，確保目錄清晰可查，檔案裝訂整潔牢固，以此達到提升醫(yī)保檔案整理質(zhì)量的目的。另外，對于醫(yī)保檔案要加強管理監(jiān)督與核查，將工作監(jiān)督與考核列入必要的日常管理中，經(jīng)常組織對檔案的梳理、核查等工作，確保檔案工作無疏漏。對檔案管理工作人員要定期組織培訓(xùn)與教育，提升其職業(yè)道德水平與專業(yè)管理水準，積極組織各種醫(yī)保檔案管理交流的工作會議，聯(lián)合多個部門加強監(jiān)督與考核，從而及時發(fā)現(xiàn)并處理管理工作中的各項問題，達到提升管理水平的目的。加強醫(yī)保檔案服務(wù)能力建設(shè)。醫(yī)保檔案的服務(wù)對象主要為各級參保單位與參保人員，要積極樹立人本化觀念，將僵硬死板的醫(yī)保檔案管理打造成為從參保單位與人員實際需求出發(fā)、符合他們醫(yī)保保險業(yè)務(wù)需求的新服務(wù)模式，為其提供便捷、快速、高質(zhì)量的檔案服務(wù)，利用信息化、計算機等做到醫(yī)保信息的隨時查詢與共享，并且與各大醫(yī)療結(jié)構(gòu)聯(lián)合共同建立專門的醫(yī)保網(wǎng)站，以確保醫(yī)保檔案得以最大限度地發(fā)揮服務(wù)功能與價值�？紤]到醫(yī)保檔案的服務(wù)價值，要切身挖掘檔案本身信息的服務(wù)潛力，積極與社會各界溝通發(fā)掘醫(yī)保檔案管理與運用的各類問題，并及時提出合理的改善舉措予以解決，通過各類交流工作會議推動檔案信息的深挖掘與深加工，為醫(yī)保行業(yè)的決策與發(fā)展提供參考。為確保醫(yī)保制度的順利運行，未來要進一步研究參保人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)�；鹜顿Y、不同地區(qū)醫(yī)保水平與變化、醫(yī)保待遇變化規(guī)律等諸多內(nèi)容，這些都必須以完善、準確的醫(yī)保檔案為基礎(chǔ)才能進行研究，因此為保障醫(yī)保制度的順利推行，必須做好醫(yī)保檔案的管理，從而確保我國醫(yī)療保險服務(wù)現(xiàn)狀得到進一步改善，實現(xiàn)平穩(wěn)健康的過渡與發(fā)展。
3．結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險工作的真實記載，也是我國社會主義保證體系的重要組成部分，醫(yī)療保險檔案管理的有效性與高效性直接關(guān)系著在保居民的切身利益。因此，要積極提升醫(yī)療保險檔案管理水平與服務(wù)能力，推動我國醫(yī)療保險檔案管理、開發(fā)、服務(wù)的進步，最大限度地挖掘醫(yī)保檔案的價值，促進國內(nèi)醫(yī)保工作的進步，以便惠及更多參保人群。
醫(yī)療保險論文11
[摘要]文章以青島市為研究對象進行實證分析，對青島市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度整合現(xiàn)狀進行評估。首先論述了整合實施的必要性和可能性、整合的過程及影響，并選取指標評估整合實施狀況，探索實施中的難點和可能面臨的挑戰(zhàn)，最后針對提出的問題給出進一步發(fā)展的政策建議，為將來青島市社會保障制度一體化提供參考。
[關(guān)鍵詞]青島市 居民社會醫(yī)療保險 整合 評估
“全民醫(yī)保”的最終目標是“人人都能公平地享有基本醫(yī)療保障”，其核心內(nèi)涵包括兩個層次，一是建立起統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度覆蓋全體國民，二是每個人都能平等地從這一制度中受益。目前制度全覆蓋已基本實現(xiàn)，但在人人平等享有醫(yī)療保障方面還有很長的路要走。
青島市作為山東省的沿海開放城市，是“藍色半島經(jīng)濟區(qū)”的龍頭城市，GDP排名躋身全國前十，城鎮(zhèn)化率高達80%，城鄉(xiāng)社會保障一體化非常必要。青島市作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度改革的先行者，經(jīng)過兩年的籌備工作，于20xx年1月1日起施行的《青島市社會醫(yī)療保險辦法》將青島市原有的三項基本醫(yī)療保險制度即城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險整合為職工社會醫(yī)療保險和居民社會醫(yī)療保險兩項，成功實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合，自此全市居民統(tǒng)一按照“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+大病醫(yī)療救助”三層保障享受社會醫(yī)療保險待遇。
一、青島市居民社會醫(yī)療保險制度整合歷程
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青島市于20xx年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，截止到20xx年底有427萬人參保，納保率100%，人均籌資標準312元；20xx年建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，截止到20xx年底參保居民83萬人，參保者數(shù)量和構(gòu)成趨于穩(wěn)定。保障水平穩(wěn)步提升、地方財政支出中醫(yī)療衛(wèi)生支出所占比例逐年上漲，基層醫(yī)療機構(gòu)不斷發(fā)展；“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+大病醫(yī)療救助”三項制度組合構(gòu)成了一個多層次保障網(wǎng)，制度運行日趨成熟。
整合前的新農(nóng)合和城居保有效滿足了城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)需求，防止了因病返貧、因病致貧的情況。但長期以來兩種制度并行，弊端也日漸明顯：首先，制度分立導(dǎo)致轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，不利于勞動力流動，重復(fù)參保、重復(fù)領(lǐng)取的現(xiàn)象多發(fā)；其次，基于戶籍劃分的醫(yī)療保險給付水平差異大、統(tǒng)籌層次低、醫(yī)療資源分布不均，是社會公平的隱患；最后，管理部門功能重合、效率低，行政成本過高。
（二）青島市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度藍圖
整合后的青島社會醫(yī)療保障采取市級統(tǒng)籌，在基本制度、管理體制、政策標準、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)六大模塊實現(xiàn)了統(tǒng)一，由三部分構(gòu)成：基本醫(yī)療保險確�；镜木歪t(yī)需求，大病醫(yī)療保險旨在解決基本醫(yī)療保險報銷額度以外的重癥大病，大病醫(yī)療救助作為對保險制度的補充起兜底作用。
為了實現(xiàn)平穩(wěn)過渡、滿足多樣化需求，20xx年青島市成年居民社會醫(yī)療保險個人繳費設(shè)兩檔繳費標準，一檔350元，二檔130元。原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年居民按一檔標準繳費；開發(fā)區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)的成年居民均按規(guī)定的一檔標準繳費；四市居民可選擇任一檔次繳費。這一舉措有三個鮮明特征，即不論城鄉(xiāng)待遇均衡、不分地域管理統(tǒng)一、整合信息系統(tǒng)和基金管理，意味著今后就診不再區(qū)分“城里人”和“村里人”，市內(nèi)各轄區(qū)居民不再受身份和戶籍限制，享受同等待遇。
二、青島市居民社會醫(yī)療保險制度整合現(xiàn)狀
（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合對農(nóng)村居民的影響
農(nóng)村居民是這一改革的最大受益者，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度對參保居民尤其是原新農(nóng)合參保者產(chǎn)生了顯著影響。第一，首診就醫(yī)流向方面，新政策實施以來， 農(nóng)村居民的住院就診流向發(fā)生了重大變化，村診所或衛(wèi)生室出現(xiàn)了負增長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診療人次僅有1.2%的增長率，綜合醫(yī)院則出現(xiàn)了5.2%的大幅增長，數(shù)據(jù)表明，統(tǒng)籌層次提高、基本藥物制度擴展的新政策使農(nóng)村居民在面臨大病時可以更自由地選擇高規(guī)格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)而無后顧之憂。第二，在門診受益水平、住院受益水平方面，有顯著的改善作用――農(nóng)村居民的門診實際補償比達到56.65%，比整合前提高了近20個百分點，次均門診補償費用從20xx年的10.7元提高到了20xx年的16.4元，同比增長35%；住院實際補償比提高了1.3個百分點，居民統(tǒng)一享受58.7%的報銷水平，次均住院補償費用達到4151，比往年同期翻一番。
�。ǘ┏青l(xiāng)醫(yī)療保險制度整合的實證分析
文章采取問卷調(diào)查的形式對青島市部分居民進行了實證調(diào)研，參保者隨機抽樣范圍包括市南、市北、嶗山、李滄、城陽、黃島6區(qū)，即墨、膠州、萊西、平度4市，共計發(fā)放問卷300份，其中有效問卷234份，回收率為78%。問卷內(nèi)容包括參保者基本信息、醫(yī)療保險認知和滿意度、個人健康、就醫(yī)習(xí)慣及醫(yī)療服務(wù)利用四部分。具體結(jié)論如下：
關(guān)于參保年限，樣本中72.53%的參保者參加了三年以上，表明醫(yī)療保險制度制度自實施以來贏得了多數(shù)群眾的信任，在自愿投保的情況下選擇連續(xù)投保。認知方面，對報銷政策表示了解的被訪者占多數(shù)，但有一半的被訪者不清楚自己參保具體繳納了多少費用也基本不了解報銷政策，三分之一的被訪者不知道政府對每個人都有補貼；仍有28.8%的人表示沒有聽說過青島市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合。由此可見，雖然新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度在青島市已經(jīng)實施數(shù)年，宣傳力度仍需加強。
制度的整體滿意度方面，將“非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意、非常不滿意”賦值為5―1之后平均分達到3.6，參保人整體滿意度較高，但態(tài)度呈兩級分化趨勢。對于制度整合現(xiàn)狀，61%的被訪者認為是一項利民之策。對于“您認為目前青島市的居民醫(yī)療保險制度哪一個方面最需要改善”這一問題的回答，程度排名從高到低依次為醫(yī)療服務(wù)水平、藥品目錄和病種范圍、報銷比例、籌資水平、報銷流程，可見民眾更注重就醫(yī)體驗和給付水平。部分參保者表示支持提高繳費水平、多繳多得，以滿足多樣化需求；近年來報銷流程簡化和即時結(jié)算改革取得了一定成效，獲得廣泛好評。 關(guān)于個人健康、就醫(yī)習(xí)慣，及醫(yī)療服務(wù)利用，被訪者對自身健康狀況的整體評價較高，并認為自己當前健康與一年前相比基本持平或有所改善；但多數(shù)人都沒有定期體檢的習(xí)慣。被訪者的就醫(yī)習(xí)慣多傾向于看西醫(yī)和去藥店買藥，之后依次是看中醫(yī)、服用家中自備的藥、多喝水多休息，只有極少數(shù)人選擇不做處理。醫(yī)療保險制度對就醫(yī)經(jīng)濟風(fēng)險的分擔(dān)在很大程度上促使居民關(guān)注健康、更積極地尋醫(yī)問藥，但也有潛在的過度醫(yī)療和非處方藥濫用的風(fēng)險。推進全民醫(yī)療保障及強調(diào)制度公平在很大程度上緩解了“看病難”的問題，在過去一年內(nèi)僅有3.7%的受訪者存在“有治療或檢查需求卻沒有去”的現(xiàn)象，未接受檢查和治療的原因集中于“費用負擔(dān)過重”，可見“看病貴”的障礙仍存在。參保居民對門診、住院、急診的利用率和補償率的樣本數(shù)據(jù)結(jié)果與現(xiàn)行政策基本吻合；被訪者對最近一次就診所獲得醫(yī)療服務(wù)的滿意度整體呈積極態(tài)勢。
三、青島市居民社會醫(yī)療保險整合存在的難點和對策
�。ㄒ唬⿲嵤┻^程中存在的難點
青島市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度整合是一項符合國情、順應(yīng)發(fā)展潮流的改革舉措，勾畫了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化藍圖，新制度上路之初一切有待觀測，同時也面臨著以下難點：第一，醫(yī)療費用上漲。制度整合初期的'財務(wù)收支平衡對管理提出了更高要求，《辦法》中的每人每年440元或560元的財政補貼及村集體補助方式暫不明確，在將來可預(yù)計的需求剛性增長面前面臨不小的財務(wù)壓力。第二，醫(yī)療資源使用不平等。此次制度整合受益最多的是農(nóng)村居民，然而目前全市80%的人力、設(shè)備、技術(shù)等資源主要集中在城區(qū)中的二級以上醫(yī)院，農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)總量不足、條件差、水平低，城鄉(xiāng)居民即使參加同樣的醫(yī)療保險也難享有同等水平的醫(yī)療服務(wù)。第三，基金管理問題。新農(nóng)合與城居保整合后基金規(guī)模擴大、統(tǒng)籌層次提高，基金運營和監(jiān)管體制還需理順，重復(fù)參保現(xiàn)象仍然存在。第四，支付方式改革問題�！掇k法》指出要在將來逐步統(tǒng)一繳費檔次，但目前尚無明確的費率調(diào)整依據(jù)和計劃；目前單一支付方式缺乏前瞻性，尚未形成激勵與約束并重的支付制度。因此，對青島市制度整合實施后效果進行評估，發(fā)現(xiàn)潛在的問題和難點，找出對策十分有必要。
�。ǘ┣鄭u市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展政策建議
一個理想的醫(yī)療保險制度要能同時達到兩個目標，即使參保者可以降低患病時的財務(wù)風(fēng)險，使醫(yī)療資源能夠有效率的運用。青島市全民醫(yī)保的全覆蓋實現(xiàn)后，下一步是讓所有人都能看得起病，其關(guān)鍵不在于降低公立醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價格，而是完善醫(yī)保體系、改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在改革中應(yīng)以社會公平為導(dǎo)向，強調(diào)政府的主導(dǎo)作用和兜底責(zé)任，把改善農(nóng)村人口基本生活水平作為城市化的必經(jīng)之路。結(jié)合上述青島市調(diào)研數(shù)據(jù)，提出如下建議：
第一，構(gòu)建本土化多元支付方式。現(xiàn)行的按項目支付是一種后付制，弊端在于醫(yī)院和醫(yī)生可能會提供過度服務(wù)，開大處方、大檢查。推進多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，可采取按診斷相關(guān)分組預(yù)付費（DRGs）的支付方式，對不同分組病人的病情輕重級別制定標準化的補償額度，才能有效控制醫(yī)療費用支出、提高醫(yī)療服務(wù)效率，在一定范圍內(nèi)實現(xiàn)公平就醫(yī)。
第二，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療品質(zhì)，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置。補償政策傾向基層，加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均等化。目前青島市內(nèi)4個縣級市和城陽、嶗山區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療資源與中心城區(qū)有較大差距，在提高醫(yī)保待遇的同時，加強農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，才能保證醫(yī)療保障基金真正的補給“需方”而不是“供方”。
第三，在“自由選擇+弱者傾斜”模式下，逐步提高基金統(tǒng)籌層次，因地制宜、有差別地分步發(fā)展。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)差異明顯，現(xiàn)階段難以采用完全統(tǒng)一的模式，在醫(yī)療保障制度一體化過程中，要充分考慮本地經(jīng)濟水平、城市化水平和制度基礎(chǔ)的具體情況。
第四，加大政策宣傳力度和透明度，提高參保群眾對醫(yī)保政策的認識和理解。目前參保居民對自身繳費及權(quán)益知之甚少，應(yīng)通過多種渠道加深一般民眾對醫(yī)療保障制度的了解，促進更深層次城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的實現(xiàn)。
綜上，青島市居民社會醫(yī)療保險制度整合實施至今已一年有余，居民醫(yī)療保障水平及滿意度在一年中已有了顯著改善，城鄉(xiāng)居民社會保障項目不均衡、待遇水平差異大、籌資方式不公平的問題已經(jīng)基本上有了解決之道。
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【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)；醫(yī)療保險制度；發(fā)展；問題；策略
為了加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合的進程，相關(guān)的負責(zé)人應(yīng)該看到當前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度中的不完善和不合理問題，制定出統(tǒng)一的管理計劃和方案，縮短城鄉(xiāng)之間的差距。只有從根本情況出發(fā)，實事求是，改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，才能保證城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的待遇公平，城鄉(xiāng)發(fā)展的統(tǒng)籌兼顧。本文就從當前城鄉(xiāng)居民的發(fā)展情況出發(fā)，對醫(yī)療保險制度的發(fā)展問題和工作方法做幾點總結(jié)。
1城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的發(fā)展現(xiàn)狀
我國醫(yī)療保險制度是城鄉(xiāng)一體化的保險制度，主要由三部分組成，即“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”這三個主要的模塊。當前的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度有很多不平衡的地方，城鎮(zhèn)居民享受的醫(yī)療水平要優(yōu)于農(nóng)村居民，這是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合中的大問題，應(yīng)該受到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的重視。醫(yī)療保險涉及到多個辦理單位，是國家為城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民提供的一種服務(wù)保障，關(guān)系到很多民生問題和安全事宜。所以醫(yī)療保險也面臨著一定的道德風(fēng)險與資金安全問題。只有制定出完善的醫(yī)療保險發(fā)展模式，才能在提高城市居民生活水平的同時，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程，做到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)一致的發(fā)展。在正常的工作生活中，人們對醫(yī)療保險只停留在概念階段，有些居民不理解醫(yī)療保險的作用，不會合理的去使用。當出現(xiàn)問題時，有的居民還會產(chǎn)生抱怨的情緒，認為政府工作結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)沒有保障�；谶@樣的問題，國家應(yīng)該經(jīng)常組織醫(yī)療保險知識講座，聘請專家和學(xué)者到講座中進行演講和教育，為人們講解醫(yī)療保險的作用。通過這種宣講活動，居民能更加了解繳納醫(yī)療保險的必要性，并且積極面對各種繳納醫(yī)療保險的事宜，全民共同促進社會的良好發(fā)展。從事醫(yī)療保險工作的人員也能各盡其職，為醫(yī)療保險制度的發(fā)展貢獻出自己的一份力量。
2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的發(fā)展問題
隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，當前的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)逐漸向“現(xiàn)代化”和“科技化”的方向靠近，很多醫(yī)療機構(gòu)的器械和設(shè)備也逐漸完善。人們的生活水平越來越高，就會導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度跟不上時代的需求，產(chǎn)生一系列的發(fā)展問題。這些問題會影響當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合和實施，給人們的生活帶來諸多的不便。為了推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)要看到當前的醫(yī)療保險發(fā)展問題，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系，才能從本質(zhì)上保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需求，為居民提供有效的醫(yī)療保險服務(wù)。首先是醫(yī)療保險制度的待遇問題。在城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險基金中，根據(jù)參保人情況的不同，待遇也不一樣。參保的人員越多，醫(yī)療保險基金要承擔(dān)的風(fēng)險就會越小。為了保證城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療合理和公平，醫(yī)療機構(gòu)要對醫(yī)療保險制度進行有效的統(tǒng)籌分類，從本質(zhì)上提高人民的待遇，提供更合理的醫(yī)療保險服務(wù)。其次是城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費標準與補償率存在一定的'偏差。城鎮(zhèn)居民的繳費標準與補償率要高于農(nóng)村居民的繳費標準，這是由于農(nóng)村的發(fā)展相對落后，醫(yī)療衛(wèi)生水平也不夠強。
3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的改進策略
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展過程中，政府是監(jiān)督者，也是醫(yī)療保險制度實施方案的策劃者，起到一個主導(dǎo)的作用。為了改善城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，政府應(yīng)該鼓勵單位或者社會組織參與一些醫(yī)療衛(wèi)生活動，對醫(yī)療保險機構(gòu)進行資助，縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療保險之間的差距。如果農(nóng)村醫(yī)療保險繳納標準過低，居民會難以接受。政府可以采取“城鄉(xiāng)居民差別補助”的方式，逐漸平衡農(nóng)村和城市之間的發(fā)展問題，實現(xiàn)城鄉(xiāng)繳費標準的統(tǒng)一。僅靠政府部門的扶持是不夠的，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)還要完善監(jiān)管體系，優(yōu)化醫(yī)保就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)療保險制度能有效的為人們服務(wù)。醫(yī)療保險的監(jiān)管主要分為三方面，即“醫(yī)療保險基金的管理、財務(wù)管理制度以及基金預(yù)算管理”這三方面的內(nèi)容�！搬t(yī)療保險基金的管理”要符合國家的收費標準，相關(guān)機構(gòu)要對定點醫(yī)院的醫(yī)療水平進行監(jiān)督，減少醫(yī)院不規(guī)范的診療行為，使所有城鄉(xiāng)居民都能夠享受到優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。在監(jiān)管的同時，醫(yī)療機構(gòu)要加強防范和控制，杜絕“醫(yī)患合謀”的現(xiàn)象發(fā)生，從本質(zhì)上保證醫(yī)療保險服務(wù)的質(zhì)量，提高人們的生活水平。隨著我國社會經(jīng)濟的普遍發(fā)展，城鄉(xiāng)差距在不斷的縮小�！案纳瞥青l(xiāng)居民醫(yī)保待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度一體化”已經(jīng)成為社會對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的必然要求。相關(guān)的負責(zé)人應(yīng)該看到當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度中存在的問題，并提出相應(yīng)對策與模式，才能落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的改進策略，為相關(guān)部門提供有價值的參考建議。只有這樣才能保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的順利實施，為我國城鄉(xiāng)居民的統(tǒng)籌發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
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一、我國大學(xué)生基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀
目前，我國大學(xué)生醫(yī)療保險參保范圍現(xiàn)為:各全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制�？粕�、本科生以及研究生;同時，為了更好的保障學(xué)生的需求，適應(yīng)當前的保障水平，始終堅持自愿參保、屬地保障方式的基本原則，大學(xué)生通過參加學(xué)校屬地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，對醫(yī)療過程中的門診大病、住院等費用進行報銷。近年來對我國高校大學(xué)生進行了實際調(diào)研，從調(diào)研結(jié)果來看，大學(xué)生基本醫(yī)療保險的參保率為82%其中有24%的大學(xué)生同時擁有兩種或者兩種以上的醫(yī)療保險，但是沒有參加任何醫(yī)療保險的大學(xué)生仍然占18%。實際上大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的情況并不樂觀，在各省市具體執(zhí)行過程中存在著一定的地區(qū)差異，有的地區(qū)甚至還有超過半數(shù)的大學(xué)生沒有參加社會基本醫(yī)療保險。另外，基本醫(yī)療保險的實效性還要通過醫(yī)療報銷情況以及服務(wù)滿意度等指標來綜合評定，而并不是僅僅以參保率來衡量，就現(xiàn)階段而言，這些綜合評定指標很難實現(xiàn)。
二、我國大學(xué)生基本醫(yī)療保險存在的問題及原因
我國的屬地管理，造成了不同地市之間的差異，我國現(xiàn)階段未就業(yè)高校畢業(yè)生每年數(shù)量都很大，然而，我國大學(xué)生基本醫(yī)療保險現(xiàn)有制度并未涉及針對這部分群體的醫(yī)療保障問題;社會保障部對大學(xué)生基本醫(yī)療保險的參保自愿要求，致使一些心存僥幸心理或者家庭經(jīng)濟困難的學(xué)生放棄了基本醫(yī)療保險的投保;另一方而，屬地政府以及學(xué)校對于大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的政策宣傳力度不夠。對于大學(xué)生醫(yī)療保險的報銷范圍、報銷方式等具體運行情況更是很少提及，導(dǎo)致很多學(xué)生不能清楚的認識大學(xué)生基本醫(yī)療保險制度，這在很大程度上影響了該政策的持續(xù)運行;再者，高校大學(xué)生基于這一群體年齡的基本特點，一般常見病多發(fā)、重大疾病少發(fā)的特點，門診就醫(yī)的患者占絕大多數(shù)，然而，普通門診并沒有納入大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌，這就易引起了學(xué)生的僥幸心理以及不滿情緒，導(dǎo)致參保率很難得到提高。
三、完善我國大學(xué)生基本醫(yī)療保險制度的對策
(一)構(gòu)建而向所有大學(xué)生的重大疾病保險和意外傷害保險。重大疾病和意外傷害作為大學(xué)生在就學(xué)期間無法回避的風(fēng)險之一，雖然發(fā)生幾率較低但醫(yī)療費用支付金額較大。以往都是通過“學(xué)生平安保險”來加以解決，但賠付額度較低，不能起到預(yù)期效果，而且有很多非統(tǒng)招生無法納入該保險。因此，這兩項保險應(yīng)該同高等院校公費醫(yī)療制度的改革相結(jié)合，應(yīng)由國家則政全額撥款為所有的大學(xué)生強制辦理。
(二)做好與各類醫(yī)療保障制度之間的基本制度、標準、政策和管理措施的銜接。協(xié)調(diào)好各類醫(yī)療保障制度的銜接，有效推進制度的發(fā)展。進一步完善建立大額醫(yī)療費用互助基金或補充醫(yī)療保險的辦法，用于支付基本居民醫(yī)療保險支付限額以上的部分和支付需要患者個人自付的部分，可以有效避免大學(xué)生群體的醫(yī)療保障問題被邊緣化的有效途徑。
(三)將大學(xué)生的醫(yī)療救助納入社會救助體系中。由于高校大學(xué)生群體中，有一部分家庭經(jīng)濟不好的貧困大學(xué)生，一些貧困學(xué)生即使參加了醫(yī)療保險，但是也難以承受醫(yī)療保險待遇支付時，需要個人自付的部分，有的學(xué)生甚至無法繳納醫(yī)療保險費。應(yīng)該積極倡導(dǎo)大學(xué)生醫(yī)療保險納入到社會醫(yī)療救助范疇之內(nèi)，這樣針對一些因為家庭經(jīng)濟問題，而沒有能力繳納醫(yī)療保險費用的學(xué)生，可以由社會醫(yī)療救助予以資助，由社會救助體系承擔(dān)他們可能遇到的健康風(fēng)險。這樣既可以有效促使醫(yī)療救助大學(xué)生與全社會醫(yī)療救助體系相互銜接，還可以對建立覆蓋全社會相對健全的救助體系以及全國的完善醫(yī)療救助制度起到良好的促進作用。此外，還可以適當增加定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量，建立健全的法規(guī)，妥善管理醫(yī)�；鸬倪\作使之保值增值等措施來幫助解決大學(xué)生醫(yī)保問題。
(四)建立完善商業(yè)醫(yī)療保險，滿足大學(xué)生的多層次醫(yī)療需求�；谖覈壳暗慕�(jīng)濟發(fā)展水平，可以通過引入商業(yè)醫(yī)療保險，來解決提高大學(xué)生保障水平。保險公司為能有效的對接大學(xué)生群體的需求，必須針對大學(xué)生的個性需求，提出并制定有效地解決方案.使得商業(yè)醫(yī)療保險同大學(xué)生的其他醫(yī)療保險相互協(xié)調(diào)、有效銜接。一旦滿足了大學(xué)生的醫(yī)療需求，就有效激發(fā)了這一群體的.投保積極性。除此之外，學(xué)校作為保險公司和大學(xué)生的中介，在這方而應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任也應(yīng)該得到重視。加大對學(xué)校醫(yī)療服務(wù)中心的投入，做好基礎(chǔ)性服務(wù)建設(shè)工作，切實保障學(xué)生的基本醫(yī)療需求，在保險公司的選擇以及大學(xué)生的理賠方而為雙方提供必要的幫助。
(五)改善學(xué)校醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施以及服務(wù)條件。學(xué)校醫(yī)院為本學(xué)校的學(xué)生們提供最為優(yōu)惠、最基礎(chǔ)的保健、醫(yī)療服務(wù)，是高校中的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門。但是基于我國一些高校的學(xué)校醫(yī)院條件還是不夠完善，從而，這就需要學(xué)校通過向政府以及社會籌資等方式進行相關(guān)設(shè)施的完善，同時，針對大學(xué)城等高校集中的地區(qū)進行強強聯(lián)手建院，通過整合物力和人力資源成立相對較為完善的非盈利性綜合學(xué)校醫(yī)院，加大高素質(zhì)專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人才的引進，有效提高醫(yī)療技術(shù)水平，擔(dān)負起高校醫(yī)院應(yīng)有的“醫(yī)療功能”，發(fā)揮校醫(yī)院應(yīng)有的良好作用，改善學(xué)生在校就醫(yī)的環(huán)境。
總之，基于我國大學(xué)生基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，除了上述關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險的體系構(gòu)建外，還有一些細節(jié)有待完善。相信在以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、“公費醫(yī)療”制度以及補充性商業(yè)醫(yī)療保險等三層次結(jié)合的大學(xué)生醫(yī)療體系的保障卜，我國高校大學(xué)生的健康將得到良好的保障。
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摘要：隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量日益提高，社會各界十分關(guān)注醫(yī)療保險管理工作。由于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)本身具有著復(fù)雜性，導(dǎo)致其所涉及的數(shù)據(jù)十分巨大，而參保的人數(shù)與日俱增，對醫(yī)療保險的實時性有了更高的要求。隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)療保險工作提供了可靠的技術(shù)支持，可以有效的解決數(shù)據(jù)量大的問題。本文主要講述了醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的特點，信息化管理建設(shè)過程中所存在的問題以及解決措施。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；信息化；途徑
隨著信息時代和網(wǎng)絡(luò)時代的來臨，人們對醫(yī)療保險管理水平的要求越來越高，醫(yī)療保險信息化管理受到了社會各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)療保險管理的信息化主要就是指醫(yī)療保險管理通過內(nèi)外信息管理平臺來實現(xiàn)自動化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務(wù)。
一、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的特點
1.業(yè)務(wù)處理數(shù)據(jù)量大。醫(yī)療保險業(yè)務(wù)主要需要每位參保人員建立個人帳戶，其做記載的內(nèi)容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫(yī)情況以及費用明細等諸多內(nèi)容，并且需要保存較長的實踐，所以，導(dǎo)致醫(yī)療保險所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分驚人。我國每年的參保人數(shù)在急劇增加，根據(jù)不完全統(tǒng)計，如果以10萬人為單位，那么其所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)總量能夠達到7000兆字節(jié)，根據(jù)計算可以得出一個結(jié)論，每個參保人所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量一般為300字節(jié)。但是，在實際工作中，實際數(shù)據(jù)量往往遠超這個理論的數(shù)據(jù)，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費記錄以及統(tǒng)計計算信息等內(nèi)容，這些內(nèi)容所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分龐大，還必須要對這些數(shù)據(jù)進行及時的保存和備份，通過計算機技術(shù)才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國的醫(yī)療保險主要可以分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮(zhèn)居民主要就是指并沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要就是指廣大農(nóng)民朋友。醫(yī)療保險業(yè)務(wù)十分的重要，會伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫(yī)療保險管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結(jié)合先進的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，做好醫(yī)療保險管理信息化的建設(shè)，不僅能夠有效的降低相關(guān)工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現(xiàn)。3.實時性強。醫(yī)療保險與其他保險之間的最大區(qū)別就是實時性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫(yī)時間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生也是隨時性的，一旦就醫(yī)，必然會產(chǎn)生較大數(shù)據(jù)的變動，如果不能保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會給參保人員信息的準確性帶來一定的影響，所以，必須要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，能夠進行隨時連接，從而保證信息的完善度和準確度。4.對數(shù)據(jù)信息的要求高。醫(yī)療保險管理水平的高低會直接影響到參保人員的切身利益，在實際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應(yīng)的變化，比如就醫(yī)情況以及繳費信息等，必須要及時、完整的對其進行記錄，尤其是參保人員的個人賬戶以及統(tǒng)籌支付等內(nèi)容，必須要嚴格的按照相關(guān)規(guī)定和標準進行操作，不能存在違規(guī)操作，必須要嚴格的對其進行管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用和操作權(quán)限，從根本上提高數(shù)據(jù)的安全性，也有助于我國和諧社會的構(gòu)建。
二、醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)存在的問題
1.認識不足。醫(yī)療保險信息化建設(shè)工作十分的復(fù)雜，但是我國相關(guān)人員并沒有認識到這方面。由于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)具有著諸多特點，比如政策性強、涉及面廣以及數(shù)據(jù)交換頻繁等特點，所以其本身是一項十分艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)。醫(yī)療保險管理工作主要的目的就是建設(shè)衛(wèi)生、民政社區(qū)服務(wù)以及公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務(wù)，其具有著先進性，是我國現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)之一，所以，在進行信息化建設(shè)的時候，必須要協(xié)調(diào)好各個部門之間的關(guān)系，比如信息化建設(shè)主管部門、勞動局、衛(wèi)生局以及財政局等多方面的關(guān)系，進而從根本上保證醫(yī)療保險信息化建設(shè)的穩(wěn)定開展，保證醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。
2.政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)涉及的'范圍非常廣，其數(shù)據(jù)量十分巨大，會直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，計算機憑借著其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認可，并且在醫(yī)療保險管理中加以引用，進而從根本上保證醫(yī)療保險系統(tǒng)能夠為社會提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，由于應(yīng)用系統(tǒng)過于復(fù)雜也會導(dǎo)致其實用性比較差，從而會嚴重的影響到其正常工作的開展。
3.醫(yī)療保險信息化建設(shè)盲目追求快速到位的思想。信息化是未來發(fā)展的主要方向，信息化的建設(shè)并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)本身所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分的巨大，并且又十分的復(fù)雜，包括了各種險種的業(yè)務(wù)和財務(wù)數(shù)據(jù)，所以在進行信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)串聯(lián)的過程中與外界也有著十分緊密的聯(lián)系。
三、提高醫(yī)療保險信息化系建設(shè)的措施
1.主機系統(tǒng)。主機系統(tǒng)是信息化建設(shè)的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫(yī)療信息和關(guān)鍵數(shù)據(jù)。所以，必須要保證醫(yī)保中心利用主服務(wù)器和其他軟件相連，為了安全起見，必須要實現(xiàn)雙擊備份，進而從根本上保證主機的性能和可靠性。
2.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設(shè)過程中處于十分關(guān)鍵的位置，其主要功能就是將主服務(wù)器、交換機以及路由器等設(shè)備進行有效的連接，并且以此為基礎(chǔ)配置相應(yīng)的遠程服務(wù)器。在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)中，可以通過專網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實現(xiàn)遠程訪問社保中心數(shù)據(jù)庫的目的。還可以將醫(yī)院、藥店等定點單位進行聯(lián)系，既可以將醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)和廣域網(wǎng)進行連接，從而加強了相應(yīng)的檢索和存儲的能力，又可以通過局域網(wǎng)實現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)的處理，從根本上滿足系統(tǒng)數(shù)據(jù)所要求的統(tǒng)一性和安全性。另外，在進行網(wǎng)絡(luò)使用的時候，必須要充分的應(yīng)用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術(shù)，實現(xiàn)遠程實時的備份，進一步提高數(shù)據(jù)的安全性。
3.數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫作為信息技術(shù)的核心內(nèi)容，在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設(shè)中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會直接影響到整個醫(yī)療保險系統(tǒng)的正常運行。在進行數(shù)據(jù)庫構(gòu)建的時候，由于其數(shù)據(jù)量十分巨大并且十分的復(fù)雜，對數(shù)據(jù)的要求很高，所以，不僅需要保證數(shù)據(jù)的可靠性，還必須要保證數(shù)據(jù)的實時性和統(tǒng)一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫(yī)保中心必須要結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫管理軟件來不斷的完善數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。目前我國醫(yī)保中心一般都會選擇ORACLE10g為數(shù)據(jù)庫，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店往往會選擇比較簡單的SQLSERVER作為數(shù)據(jù)庫。一般情況下，醫(yī)保中心在選擇數(shù)據(jù)庫的時候，往往會選擇分布式存儲結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)數(shù)據(jù)服務(wù)器對其進行科學(xué)、合理的配置，進而從根本上提高主機系統(tǒng)的性能，還可以起到保護數(shù)據(jù)庫的作用。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國城市現(xiàn)代化進程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著的提高，人們十分關(guān)注自身的切身利益，其中醫(yī)療保險作為人們最為基本的利益，受到了社會各界的廣泛關(guān)注。隨著參保人數(shù)的急劇增加，對醫(yī)療保險系統(tǒng)提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫(yī)療保險系統(tǒng)必須要結(jié)合信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷的進行完善和創(chuàng)新，建立科學(xué)、合理的信息化系統(tǒng)，進而從根本上提高自身的性能和安全，維護廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會的構(gòu)建。
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醫(yī)療保險論文15
自1998年試點以來，我國社會醫(yī)療保險改革進展迅速，目前已初步建立起包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在內(nèi)的覆蓋全體國民的社會醫(yī)療保險體系。然而，各地在試點和推廣之初，將主要精力放在擴大覆蓋面上，不同程度地造成對保障水平的忽視，導(dǎo)致保障水平不高及差異過大等問題，影響了制度效果。
社會醫(yī)療保險的保障水平如何界定，不僅是一個重要的理論問題，更是一個政策導(dǎo)向問題。在已經(jīng)實現(xiàn)“制度全覆蓋”前提下，逐步提升保障水平，縮小保障差距，為全體國民提供公平、適度的保障以實現(xiàn)預(yù)定的制度目標，應(yīng)當是今后很長一段時期社會醫(yī)療保險發(fā)展的主要任務(wù)。為此，本文從微觀個體受益的視角出發(fā)，對社會醫(yī)療保險保障水平的內(nèi)涵和評估指標等相關(guān)問題進行理論探討。
一、“保障水平”傳統(tǒng)定義的缺陷
已有研究中，國際文獻大多采用社會保險相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值的“規(guī)�！薄鐣ｋU支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重或社會保險收入占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，來度量保障水平。國內(nèi)文獻通常將“社會保障水平”定義為社會保障支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，相應(yīng)地，將“醫(yī)療保障水平”定義為醫(yī)療保障支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，或醫(yī)療衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重。這種定義有利于從宏觀視角把握全社會對社會醫(yī)療保險的資源投入情況，從側(cè)面體現(xiàn)社會醫(yī)療保險在國民收入分配中具有的份額以及在國民經(jīng)濟中的相對地位，也有利于國際間的比較。但這種宏觀層面的定義和理解過于粗略，最大的缺點是相對忽視了制度所指向的對象—人的影響，忽視了對微觀個體受益程度的衡量。
我國實行社會醫(yī)療保險的初衷之一，就是為了解決市場化改革以來造成的民眾“看病難、看病貴”問題。例如，新農(nóng)合在成立之初就明確提出其目標是“減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平”。目前，我國“看病難、看病貴”問題仍然未能得到有效解決。根據(jù)第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，經(jīng)濟困難依然是阻礙居民利用醫(yī)療服務(wù)的重要原因。兩周來就診患者中，24.4%是因為經(jīng)濟困難;而應(yīng)住院未住院者中70.3%是因為經(jīng)濟困難，住院病人中有36.8%自己要求出院，這其中又有35.3%是因為經(jīng)濟困難。
因此，現(xiàn)階段我國社會醫(yī)療保險的主要目標應(yīng)當是補償疾病經(jīng)濟損失，降低居民的疾病經(jīng)濟負擔(dān)，從根本上減輕甚至消除廣大國民的疾病之憂。在社會醫(yī)療保險改革的新階段，如果理論和實務(wù)界繼續(xù)從宏觀資源投入的傳統(tǒng)視角來理解保障水平，而不能從微觀個體受益的視角對這一概念進行界定和評估，不僅直接影響到保障水平的合理調(diào)整，也關(guān)系到整個社會醫(yī)療保險改革的總體方向及制度目標的順利實現(xiàn)。
二、社會醫(yī)療保險保障水平的應(yīng)有內(nèi)涵
自誕生之初，社會醫(yī)療保險就以“人”為其作用對象并體現(xiàn)對人的風(fēng)險保護。19世紀80年代，以社會共濟為核心原則的社會醫(yī)療保險在德國產(chǎn)生，并很快在全球普及。自此，社會醫(yī)療保險被視為國家主辦的事業(yè)，并作為一種化解健康風(fēng)險和降低疾病經(jīng)濟負擔(dān)的有效制度安排，在各國的社會保障體系中發(fā)揮著不可替代的作用。通過聚集大多數(shù)人的資金建立起大規(guī)模保險基金，社會醫(yī)療保險得以對少數(shù)群體的疾病經(jīng)濟損失進行補償，能夠防止他們因疾病而陷入財務(wù)困境，尤其是保護社會弱勢群體免受疾病所帶來的災(zāi)難性后果。
社會醫(yī)療保險對患者的損失補償，實質(zhì)上就是對參保人的一種財務(wù)保護。社會醫(yī)療保險和衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當“確保人們在面臨疾病、死亡時能夠得到財務(wù)保護，或至少在醫(yī)療費用支出方面免于過大的財務(wù)風(fēng)險”。這種財務(wù)保護機制，正是建立在醫(yī)療保險大數(shù)法則和風(fēng)險分散原理的基礎(chǔ)上的。由此可見，分散疾病風(fēng)險，提供財務(wù)保護以抗衡疾病或意外傷害對個人和家庭造成的嚴重財務(wù)影響，正是社會醫(yī)療保險“保障”作用的核心意義所在。
因此，社會醫(yī)療保險保障水平的內(nèi)涵，不應(yīng)僅限于反映宏觀資源投入量的大小或國民收入分配中的相對份額，還應(yīng)當著眼于微觀個體，合理衡量個體受益程度。基于微觀個體受益的視角，社會醫(yī)療保險的保障水平是指這一制度為覆蓋范圍內(nèi)群體提供保障的程度。換言之，保障水平是指疾病經(jīng)濟風(fēng)險分散程度和提供的財務(wù)保護程度，即這一制度在多大程度上降低了患病群體的疾病經(jīng)濟負擔(dān)，并防止個人和家庭因病陷入困境或?qū)е聻?zāi)難性后果。
因為醫(yī)療服務(wù)的高度專業(yè)化和醫(yī)療保險機制中各方主體之間存在的復(fù)雜關(guān)系，影響保障水平的因素是多方面的。首先，社會醫(yī)療保險補償環(huán)節(jié)存在“三大目錄”限制�！叭竽夸洝卑ɑ踞t(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準。參保人就醫(yī)時消費的藥品、享受的醫(yī)療服務(wù)和接受的醫(yī)療檢查，只有在“三大目錄”之內(nèi)，才屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的基金報銷范圍。這些因素反映社會醫(yī)療保險保障范圍的廣度，即所提供保障的范圍大小，可稱之為“保障寬度”。其次，參保人在因病申請醫(yī)療保險基金補償時，通常還要受到起付線、基金支付比例和最高支付限額這“三大政策變量”的限制，符合“三大目錄”的醫(yī)療費用，在起付線以上、最高支付限額以下的部分才能夠按一定比例獲得報銷。這些因素反映現(xiàn)有保障寬度基礎(chǔ)上，社會醫(yī)療保險對參保人醫(yī)療費用所能分擔(dān)的比例高低，可稱之為“保障深度”。
保障寬度體現(xiàn)的是保障范圍的廣度，保障深度體現(xiàn)的是既定保障范圍內(nèi)保障程度的高低。離開保障寬度談保障深度，或者脫離保障寬度的前提討論保障深度，都是不完整的。二者的'同時考量體現(xiàn)的就是保障水平。因此，保障寬度和保障深度是體現(xiàn)社會醫(yī)療保險保障水平的兩個維度。
我國社會醫(yī)療保險遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，在保障寬度和保障深度上都有較嚴格的規(guī)定，這些規(guī)定對控制醫(yī)療費用和基金風(fēng)險有其必要性，但同時也在很大程度上影響了社會醫(yī)療保險在解決“看病貴”問題方面起到應(yīng)有的作用。
三、社會醫(yī)療保險保障水平的評估指標
1.核心指標
目前，政府和社會各界對社會醫(yī)療保險保障水平的關(guān)注，都集中在名義上的住院支付比例，即對于醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用，在起付線以上、封頂線(年度最高支付限額)以下的“共付段”部分由統(tǒng)籌基金補償?shù)谋壤Ｒ驗槠鸶毒�以下、封頂線以上部分需要參保人自付，各地制度所規(guī)定的住院支付比例僅僅反映“共付段”的補償比。自20xx年新醫(yī)改提出要“逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和保障水平”，一系列政策文件對保障水平作出的規(guī)定，也都是以名義上的住院支付比例為依據(jù)的。例如，《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革20xx年度主要工作安排的通知》提出，居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》規(guī)定，“十二五”期間職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例分別達到75%,70%,70%。20xx年2月，國務(wù)院常務(wù)會議在研究部署“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作時提出進一步提高基本醫(yī)療保障水平，“到20xx年，三項基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到75%左右”。這種名義上的住院補償比例雖然可以在一定程度上體現(xiàn)保障水平，但并不能全面反映實際保障水平。同時，因為各地的制度通常針對不同年齡群體、不同等級的醫(yī)療機構(gòu)或不同段醫(yī)療費用規(guī)定不同水平的“共付段”補償比例，很難直接確定一個補償比例作為特定地區(qū)和制度的保障水平評估指標。因此，這種以名義住院支付比例為核心的評估指標顯然是不完善的，容易導(dǎo)致對真實保障水平的忽視。
保障水平的核心評估指標應(yīng)反映參保人實際受到保障的程度，綜合體現(xiàn)“三大目錄”和“三大政策變量”(即保障寬度和保障深度)等全部限制性因素的影響。同時，對于特定地區(qū)的特定制度來說，保障水平的核心評估指標應(yīng)當是唯一的，以滿足可比性要求�？紤]上述要求，評價社會醫(yī)療保險保障水平的核心指標應(yīng)當是“實際補償比”，即就醫(yī)者獲得的基金補償金額占其實際發(fā)生的全部醫(yī)療費用之比。
實際補償比可以是“綜合實際補償比”，綜合反映包括門診和住院的總醫(yī)療費用的補償程度;也可以是“住院實際補償比”和“門診實際補償比”，分別反映住院和門診的保障水平。這一指標能夠綜合體現(xiàn)保障寬度和保障深度兩個主要方面，可以實現(xiàn)不同制度、不同地區(qū)、不同人群之間保障水平的橫向比較，也適用于同一制度、地區(qū)或人群在不同時期保障水平的縱向比較。
2.衍生指標
僅僅運用實際補償比衡量保障水平是不完整的。從財務(wù)保護的視角來看，保障水平的高低一方面體現(xiàn)在制度多大程度上降低了患病群體的疾病經(jīng)濟負擔(dān)，另一方面還體現(xiàn)在制度防止個人和家庭因病陷入貧困或?qū)е聻?zāi)難性后果方面。因為對于不同經(jīng)濟狀況的群體而言，同樣的基金補償金額所體現(xiàn)的財務(wù)保護效果將會不一樣，保障水平的評估指標還應(yīng)當與個人或家庭的支付能力相聯(lián)系。為此，在實際補償比的基礎(chǔ)上，筆者初步提出保障水平的四個衍生評估指標:醫(yī)療自費負擔(dān)、自費負擔(dān)降低程度、災(zāi)難性支出發(fā)生率及災(zāi)難性支出降低程度。
醫(yī)療自費負擔(dān)反映的是醫(yī)療自費支出所帶來的經(jīng)濟損失及其對生活造成的影響。在實務(wù)中，“自費比例”(即病人自付金額占醫(yī)療費用總額之比)通常被視為反映醫(yī)療自費負擔(dān)的代表性指標，但這一指標最大的問題是未能反映不同收入水平群體的負擔(dān)能力差異。通常情況下，收入水平越高的個人和家庭其醫(yī)療費用承受能力越高，從而能夠承擔(dān)較高的自費比例。為此，筆者將“醫(yī)療自費負擔(dān)”定義為基金補償之后醫(yī)療自費支出占個人或家庭收入的比重，包括門診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用的自費負擔(dān)。
災(zāi)難性支出發(fā)生率是指發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的個體占全部樣本的比例。世界衛(wèi)生組織建議以家庭支付能力的40%作為災(zāi)難性支出的界定標準，當家庭醫(yī)療支出占家庭支付能力(家庭可支配收入減去食物支出)的比例超過40%，則這種支出被視為是災(zāi)難性的。值得強調(diào)的是，災(zāi)難性支出并不必然意味著高額醫(yī)療費用，富裕家庭視為平常的支出，對于窮困家庭來說很可能是災(zāi)難性的。例如，一個富裕家庭的醫(yī)療自費支出即便超過家庭收入的25%，但仍然不會超過貧困線，另一些家庭則僅僅因為支出家庭收入1%的醫(yī)療費用，就可能會超過貧困線。
為進一步衡量社會醫(yī)療保險的財務(wù)保護作用，還可利用“反事實分析”法(Counterfactual Analysis)引入“自費負擔(dān)降低程度”和“災(zāi)難性支出降低程度”兩大指標。如果將參保人因醫(yī)療費用支出而得到基金補償視為“事實”，將基金補償前的情形(即假定沒有醫(yī)療保險)視為“反事實”，再對“事實”和“反事實”兩種情形下的相應(yīng)指標進行分析對比，就可用來評估社會醫(yī)療保險所提供的保障程度。運用“反事實分析”原理，“自費負擔(dān)降低程度”即(假定)未獲基金補償時的自費負擔(dān)與(實際)獲得基金補償之后的自費負擔(dān)之差;“災(zāi)難性支出降低程度”是假定參保人未參加醫(yī)療保險(因而不能因病獲得基金補償)時的災(zāi)難性支出發(fā)生率，與真實情況下—即參保人已經(jīng)獲得基金補償后的災(zāi)難性支出發(fā)生率之差。
上述四個衍生指標，含義直觀，計算簡便，可操作性強，且能滿足不同地區(qū)和不同醫(yī)療保險制度之間的可比性要求。特別重要的是，各指標可以直接利用目前各地社會醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫的相關(guān)變量測算得出，因而對于實務(wù)部門進行醫(yī)療保險待遇調(diào)整和保障水平監(jiān)控有著重要的實用價值。
四、結(jié)語
現(xiàn)階段我國社會醫(yī)療保險的主要目標，就是降低疾病經(jīng)濟負擔(dān)，為參保人提供財務(wù)保護，從根本上減輕甚至消除廣大國民的疾病之憂。提供財務(wù)保護以抗衡疾病或意外傷害對個人和家庭造成的嚴重財務(wù)影響，也正是社會醫(yī)療保險“保障”作用的核心意義所在。從現(xiàn)階段發(fā)展特征出發(fā)，社會醫(yī)療保險的保障水平更重要的是從微觀角度來定義。這不僅是社會醫(yī)療保險“以人為本”理念的體現(xiàn)，也有利于樹立正確的政策導(dǎo)向，實現(xiàn)由控制資源投入到關(guān)注保障效果的轉(zhuǎn)變。
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