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探討從祝由談中醫(yī)與心理學(xué)的關(guān)系論文
祝由在我國出現(xiàn)很早，上古時期就有苗黎巫醫(yī)苗父用祝由的方法治病的記載， 曰 “苗父之為醫(yī)也， 以菅為席， 以芻為狗， 北面而祝， 發(fā)十言耳。諸扶而來者， 輿而來者， 皆平復(fù)如故”。祝由術(shù)可能來源于我國南方楚地， 并和火神關(guān)系密切[1] 。目前我國古代保留比較完整的早期祝由文獻主要有馬王堆出土的帛書竹簡 《五十二病方》 《雜禁方》等， 《五十二病方》 中有 32 條介紹祝由術(shù)的醫(yī)方，占該書存方量的 11. 3%， 反映了上古祝由術(shù)的面貌。夏商至漢代， 祝由術(shù)空前發(fā)展， 曾因治愈漢武帝的急病而轟動全國。魏晉以后，祝由術(shù)融入了道家方術(shù)和釋家的咒禁法， 如葛洪在其道家經(jīng)典《抱樸子內(nèi)篇·登涉》 中記載了禹步的具體步驟，當(dāng)時行世的還有佛家的 《龍樹咒法》 等。而后隋唐時期流行于民間的祝由術(shù)逐漸得到官方承認(rèn)， 成為歷 代 醫(yī) 事 制 度 規(guī) 定 的 醫(yī) 學(xué) 專 科， 巢元方錄入《諸病源候論》中的 “養(yǎng)生方” “養(yǎng)生方導(dǎo)引法”和孫思邈 《千金翼方》 中的 “禁經(jīng)” 等， 反映了經(jīng)過發(fā)展、達到高峰時期的祝由術(shù)面貌。宋代設(shè)有金鏃兼咒禁科， 北宋徽宗政和年間， 官版醫(yī)藥巨著 《圣濟總錄》中收錄有 “符禁門”， 不僅論述祝由術(shù)， 還載錄了 300 多道符錄， 足見當(dāng)時祝由術(shù)的繁盛。金元時期出現(xiàn)了正式命名的祝由科， 在瘡腫丹毒、金瘡、乳癰、瘧疾等病癥的治療中均有祝由的應(yīng)用。明代時祝由在官方醫(yī)療機構(gòu)中有提及，而在民間發(fā)展較為繁盛。至清代末期漸從醫(yī)術(shù)演變?yōu)榉ㄐg(shù)， 《軒轅碑記醫(yī)學(xué)祝由十三科》成為了修行學(xué)道者尋求的書籍， 能夠 “驅(qū)邪縛魅”，而祝由也漸漸成為迷信巫術(shù)藏身障目之所倚了。祝由在我國醫(yī)學(xué)史上曾經(jīng)發(fā)揮著舉足輕重的作用， 但如今已被斥之為迷信，乏人問津。那么祝由真的能治病嗎?
1 中醫(yī)眼中的祝由
“�！彼膬�(nèi)容是廣泛的，上至軍事、政事， 下至祭祀、療疾都有所應(yīng)用， 而歷代醫(yī)家對祝由的看法也褒貶不一。扁鵲曰: “信巫不信醫(yī)不治， 巫豈可列之醫(yī)科中哉?” 朱丹溪在 《格致余論·虛病痰病有似邪祟論》 中提到某些病癥用祝由術(shù)有益，某些反而有害。張介賓在 《類經(jīng)·祝由》中講到: “使祝由家能因岐伯之言而推廣其妙，則功無不奏， 術(shù)無不神， 無怪其列于十三科之一， 又豈近代惑世誣民者流， 所可同日語哉�！� 吳鞠通認(rèn)為， “凡治內(nèi)傷者，必先祝由， 詳告以病之所由來， 使病人知之， 而不敢再犯， ……而后可以奏效如神”。由此可知， 祝由是可以用來治療疾病的， 甚至一些醫(yī)家對祝由的治療效果也給予了充分的肯定。
1. 1 中醫(yī)著作中祝由對病因的解析
《靈樞· 賊風(fēng)》 提到了祝由治療的病因， 曰“黃帝曰: 今夫子之所言者， 皆病人之所自知也，其毋所遇邪氣， 又毋怵惕之所志， 卒然而病者， 其何故也? 唯有因鬼神之事乎? 岐伯曰: 此亦有故，邪留而未發(fā)，因而志有所惡， 及有所慕， 血氣內(nèi)亂， 兩氣相搏， 其所從來者微， 視之不見， 聽而不聞， 故似鬼神。黃帝曰: 其祝而已者， 其故何也?岐伯曰: 先巫者， 因知百病之勝， 先知其病之所從生者， 可祝而已也”。從這一段的描述中可以看出， 在遠(yuǎn)古時代先哲們就已經(jīng)認(rèn)識到某些疾病的成因與精神情志刺激導(dǎo)致的氣血運行逆亂有關(guān)， 久而久之， 可能這些無意識的心理波動會引起軀體癥狀，狀如鬼神所做。 “心病還需心藥醫(yī)”，且當(dāng)時處于 “毒藥未興，針石未起” 之時，通過 “知百病之勝”及 “病所從生” 的祝由可以轉(zhuǎn)移患者精神，調(diào)整患者的氣機， 使精神內(nèi)守， 達到卻病愈疾的治療目的�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的 “祝由” 療法體現(xiàn)出了醫(yī)學(xué)心理學(xué)上的暗示治療手段， 完全可以與巫術(shù)迷信相區(qū)別，應(yīng)提煉出傳統(tǒng)祝由中的精華部分加以發(fā)揚， 而拋棄傳統(tǒng)祝由中巫所具有的溝通鬼神、通天達地的迷信成分。
1. 2 中醫(yī)著作中祝由對病機的解說
《素問·移精變氣論》 可謂是目前世界上較早記載精神療法理論的文獻，曰 “黃帝問曰: 余聞古之治病， 唯其移精變氣， 可祝由而已。今世治病，毒藥治其在內(nèi)， 針石治其外， 或愈或不愈， 何也?”王冰注釋曰: “移謂移易，變謂變改， 皆使邪不傷正， 精神復(fù)通強而內(nèi)守也�！� 吳崑注解為:“移易精神， 變化臟氣， 導(dǎo)引營衛(wèi)， 歸之平調(diào)而已。” “移精變氣” 的內(nèi)涵就是指轉(zhuǎn)移患者的注意力，調(diào)理病者紊亂的臟腑氣機， 最后使人體之陰陽恢復(fù)平衡。張介賓解釋為: “必先知其病所從生之由，而后以勝法勝之， 則可移精變氣， 祛其邪矣。病有藥石不及， 非此不可者”。
可以看出， 古代醫(yī)家對使用祝由治療 “未病”和 “已病” 是持肯定態(tài)度的。認(rèn)為疾病在初期，可以通過祝由調(diào)暢氣機， 使疾病消弭于無形; 若不然， 任其發(fā)展，縱使加之于毒藥和針石， 其預(yù)后也將是 “愈或不愈”。對于現(xiàn)代內(nèi)科雜病而言， 很多在疾病初起深受心理因素的影響， 而患病日久也極易造成心理上的負(fù)擔(dān)， 兩者相互交雜， 形成惡性循環(huán)。如精神分裂癥患者中糖尿病的發(fā)病率為 15% ～18% ， 其中 2 型糖尿病的發(fā)生率為普通人群的 2 ～4 倍 ， 而糖尿病患者也較易引發(fā)程度不同的心理障礙， 例如焦慮、抑郁等。
1. 3 祝由在中醫(yī)治療中的體現(xiàn)
巢元方 《諸病源候論》 中即有應(yīng)用祝由以養(yǎng)生的記載; 孫思邈在 《千金翼方》 中有 “禁經(jīng)”，包括 “禁瘧病”“禁瘡腫”等內(nèi)容; 張子和 《儒門事親》中記載了祝由治療瘡腫丹毒、金瘡等病證的方法; 朱丹溪在 《格致余論》 中闡述了祝由法的具體應(yīng)用情況， 并分析了何時有助于治療、何時無益療效; 張景岳在 《類經(jīng)》 中認(rèn)為， 祝由包括“情志相勝” 療法， “不可包治萬病，必有輕淺小疾， 乃可用之”，并有生動詳細(xì)的案例記載; 吳鞠通在 《醫(yī)醫(yī)病書》 中探討了祝由起效的原因， 并提出了 “凡治內(nèi)傷者， 必先祝由” 的觀點; 趙學(xué)敏在 《本草綱目拾遺》 中作 “祝由驗錄”，以備“不能備藥石”時使用。
2 祝由的心理學(xué)內(nèi)涵
祝由產(chǎn)生于生產(chǎn)力極為落后的歷史條件下，在那個時代人們對很多疾病的病因不了解， 而對藥物的認(rèn)識還處于原始的萌芽狀態(tài)， 所以才有 “神農(nóng)嘗百草， 一日而遇七十毒” 的記載，但是可以看到， 在藥物治療極不發(fā)達的時代， 卻出現(xiàn)了心理治療的萌芽， 這種心理治療是原始的、樸素的、蒙昧的， 但卻是心理暗示、催眠術(shù)、意示療法的萌芽，在溝通意識與無意識、象征與感應(yīng)、歸因替代方面做出了初步嘗試。
當(dāng)然不是什么人都可以使用祝由療法的，孔子講到， “南人有言曰 ‘人而無恒，不可以作巫醫(yī)’”( 《論語·子路》) ， 說明當(dāng)時南方的巫醫(yī)是由 “有恒”的長者所充任， 這樣的人一般是部族中擁有較高聲望的年長者， 對于病者來說， 比較容易建立起相互之間的信任， 能夠充分調(diào)動患者的主觀能動性， 病者在陳述病情的時候不會有太多的顧忌， 會將潛意識中的心事說給施治者聽，再由施治者根據(jù)自己豐富的人生經(jīng)驗給予患者心理開導(dǎo)， 通過祈禱祭祀， 祈求鬼神精怪脫離身體， 或是采用積極的手段打鬼驅(qū)鬼， 解決了潛在的心理沖突， 樹立驅(qū)祟抗病的意志與信心，使病者精神內(nèi)守， 氣血調(diào)暢， 達到心平氣和的狀態(tài)。對于精神疾病而言， 消除病因?qū)膊〉闹委煷笥旭砸�。借助儀式化的程序， 祝由利用神靈在人們心目中的影響地位， 通過治療者的語言、動作、表情等各種行為暗示， 對患者的情緒、態(tài)度和行為都有重大影響， 緩解其在生活中面臨的與心理社會相關(guān)的壓力， 給予病者社會支持， 甚至有一定的催眠效應(yīng)， 改變患者對病痛的感受，增強耐受力。由于心理活動對生理活動的影響， 祝由也可使軀體及組織器官的癥狀和體征發(fā)生變化。祝由療法包含了心理治療學(xué)的因素， 能夠產(chǎn)生心理撫慰作用， 類似于 “安慰劑效應(yīng)”�，F(xiàn)代研究表明， 35% 的患者能從安慰劑治療中獲益， 特別對患有精神抑郁癥的患者來說， 安慰劑的有效率高達 80% 。安慰劑通過有意識的認(rèn)知加工過程———條件反射和無意識的認(rèn)知加工過程———預(yù)期作用于人體，達到對疾病治療和某些生理調(diào)節(jié)作用， 而暗示被認(rèn)為是影響預(yù)期的重要因素之一。暗示可以分為語言暗示和非語言暗示。首先， 通過積極或消極的指導(dǎo)語或神態(tài)、形體表達，可以產(chǎn)生相應(yīng)的預(yù)期， 從而使癥狀減輕或加重。其次， 良好的醫(yī)患關(guān)系也有助于患者對治療效果形成積極正面的預(yù)期，在醫(yī)患關(guān)系積極融洽的情況下，能夠取得更好的治療效果。
精神分析學(xué)派創(chuàng)始人弗洛依德認(rèn)為，潛意識沖突可造成焦慮狀態(tài)， 個體則采取一系列自我防御機制克服這種焦慮并保持心理的平衡。新精神分析學(xué)者亞歷山大則進一步提出，潛抑的心理沖突可以轉(zhuǎn)換成軀體癥狀， 壓抑著的憤怒、憂郁等可以引起心血管、呼吸、消化等內(nèi)臟功能的紊亂和障礙。因此， 通過語言分析疏導(dǎo)， 給予潛意識里的心理沖突和痛苦體驗釋放的途徑可以起到治療疾病的效果，在這種治療過程中， 醫(yī)生的語言代替了內(nèi)、外現(xiàn)實刺激物的作用。
現(xiàn)代社會科技與經(jīng)濟發(fā)展日新月異，快速的工作與生活節(jié)奏使人們精神壓力加大， 對社會壓力的不適隨之增多， 社會心理疾病發(fā)病率和患病率逐年上升， 直接威脅人類健康。社會文化、性格、情緒、心理應(yīng)激， 以及不良生活方式和行為等各種社會心理因素往往會誘發(fā)情志病，而情志病并非一個獨立的疾病， 通常會觸發(fā)一系列軀體器質(zhì)和功能性疾病， 如心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、月經(jīng)病、癌癥、梅尼埃病、癔癥等， 但其發(fā)生機制尚未明晰。西醫(yī)抗精神病藥物有較多副作用， 例如口干、肌肉僵硬、抽筋、體重增加及類似帕金森病癥狀。作為中國本土的心理治療方法， 祝由是人類生命探索下最早期的文化智慧形態(tài)， 在祝由這一人類最早形成的系統(tǒng)的醫(yī)療與精神活動中， 包含著豐富的心理學(xué)意義或心理治療意義上的操作�，F(xiàn)代心理治療強調(diào)治療者與被治療者文化背景的一致性， 認(rèn)為這樣會提高療效， 這與祝由的操作依賴深厚的文化背景非常類似[10] 。中國文化是充滿心理學(xué)意義的文化形態(tài)， 其中也必然包含著啟迪當(dāng)代心理治療和心理分析的重要文化元素。
3 結(jié)語
可以看出， 祝由其實是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中情志病與心身醫(yī)學(xué)的發(fā)端，而由心理因素導(dǎo)致的身體疾病正是造成現(xiàn)代人死亡率升高的重要原因， 這就要求醫(yī)學(xué)研究必須系統(tǒng)化， 即從生物、心理、社會角度全面系統(tǒng)地診斷個體。那么相對應(yīng)地， 治療手段也必須多樣化， 如中醫(yī)學(xué)就有方藥、針灸和中醫(yī)心理學(xué)等多種治療方法，在幾千年的歷史進程中， 方藥和針灸無論從理論還是實踐上都得到了充分的發(fā)展， 并積極借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷完善， 而中醫(yī)學(xué)中的心理學(xué)成分卻未受到足夠的重視， 理論發(fā)展緩滯，臨床醫(yī)案零落， 甚至在人們心中與封建迷信并無二異， 處境著實堪憂。人類心理學(xué)萌芽已經(jīng)有幾千年的歷史，但是真正作為一門學(xué)科進行研究不過短短兩 百 年 的 時 間， 正 如 著 名 的 實 驗 心 理 學(xué) 家Hermann Ebbinghaus 所言: “心理學(xué)有一個漫長的過去， 卻只有一個短暫的歷史”。無論是中醫(yī)還是西醫(yī)， 在精神疾患的治療中應(yīng)當(dāng)取長補短， 互相汲取養(yǎng)分， 共同攜手面對精神疾患日益嚴(yán)峻的現(xiàn)實。
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