醫(yī)療保險(xiǎn)論文(精品15篇)
在個(gè)人成長(zhǎng)的多個(gè)環(huán)節(jié)中，大家都有寫論文的經(jīng)歷，對(duì)論文很是熟悉吧，論文是描述學(xué)術(shù)研究成果進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的一種工具。寫起論文來就毫無頭緒？下面是小編精心整理的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文1
1883年，德國(guó)通過了《工人法定醫(yī)療保險(xiǎn)法》，成為世界上最早實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。德國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度由法定疾病保險(xiǎn)體系和私人疾病保險(xiǎn)體系組成，其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照行業(yè)、職業(yè)、地區(qū)分為七大類，共二百五十余家醫(yī)療保險(xiǎn)局（基金會(huì)或公司），其中，存在著條塊分割、缺乏協(xié)調(diào)合作、效率較低等問題。
1992年，德國(guó)頒布了《醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)改革法》，開始對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制進(jìn)行大規(guī)模重組。1996年通過了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)重構(gòu)法》，允許投保人自由選擇疾病基金。20xx年通過了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化法》，建立了全國(guó)性的醫(yī)療衛(wèi)生基金并引入風(fēng)險(xiǎn)平衡機(jī)制。德國(guó)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)一體化路徑主要內(nèi)容包括：
�。�1）允許投保人自由選擇法定疾病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通過競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)疾病基金的經(jīng)營(yíng)效率，并間接影響醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。目前，德國(guó)更換疾病基金的被保險(xiǎn)人人數(shù)逐年增加，年平均轉(zhuǎn)換率已達(dá)到了5%2。
�。�2）建立醫(yī)�；鸬耐顺鰴C(jī)制，允許所有的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（包括跨類）自由合并3。由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的增強(qiáng)，導(dǎo)致大量規(guī)模較小的手工業(yè)疾病基金、地方性疾病基金和企業(yè)基金等中小型疾病基金被大型疾病基金兼并重組。“19xx年，德國(guó)有超過1.2萬(wàn)家法定醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，近年由于合并等原因大幅減少，到20xx年只剩下二百五十余家，目前還有六大類一百九十三家，而且還在不斷減少，預(yù)計(jì)20xx年將剩下不到五十家”4。
�。�3）為避免參保人的逆向選擇，為其創(chuàng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，一方面，建立了全國(guó)性醫(yī)療衛(wèi)生基金，取消了法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自我收繳管理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)政主權(quán)5，由醫(yī)療衛(wèi)生基金通過轉(zhuǎn)移支付的方式對(duì)保費(fèi)進(jìn)行配置；另一方面，建立了“財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)平衡機(jī)制”，對(duì)不同基金之間的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)。從實(shí)際效果來看，自20xx年起保費(fèi)收入已略高于支出，基本實(shí)現(xiàn)了收支平衡，同時(shí)基金的集中度大幅提高，降低了運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。但問題在于，由于競(jìng)爭(zhēng)所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)甄別、廣告等費(fèi)用增加了，造成管理成本上升，費(fèi)用與改革前相比增長(zhǎng)了近50%2。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，競(jìng)爭(zhēng)有可能使管理成本降低，運(yùn)營(yíng)效率有所提升。
以日本為例，1922年，日本頒布了《健康保險(xiǎn)法》，成為亞洲最早實(shí)行醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家，并在1961年建立了“全民皆保險(xiǎn)”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。日本健康保險(xiǎn)由職域保險(xiǎn)和地域保險(xiǎn)兩大體系構(gòu)成�！罢乒艿慕】当ｋU(xiǎn)由社會(huì)保險(xiǎn)廳負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，組合健康保險(xiǎn)由單一企業(yè)或同類復(fù)數(shù)企業(yè)主組織的健保組合負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，20xx年共有1561個(gè)保險(xiǎn)者。市町村國(guó)保由市町村負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，20xx年共有1835個(gè)保險(xiǎn)者”6。由不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅保險(xiǎn)費(fèi)率有差別，而且財(cái)政收支狀況也有差異，同時(shí)，也帶來了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加、多頭管理、制度不公平等嚴(yán)重問題。日本政府遂通過歷次修法予以改革以實(shí)現(xiàn)一體化，具體改革內(nèi)容包括：
�。�1）提高國(guó)民健康保險(xiǎn)待遇。降低個(gè)別組織的健康保險(xiǎn)待遇以縮小不同組織間的差距，如1984年修訂了《健康保險(xiǎn)法》，將被雇傭者的待遇給付從發(fā)生額的100%降為80%，對(duì)健康保險(xiǎn)相比國(guó)民健康保險(xiǎn)過高的醫(yī)療給付待遇進(jìn)行了重大修改7。
（2）對(duì)都道府縣的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合以提高基金運(yùn)營(yíng)效率。如鼓勵(lì)組合健康保險(xiǎn)在全國(guó)范圍內(nèi)通過合并與改組以建立跨行業(yè)、跨企業(yè)的地區(qū)性組合健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。市町村國(guó)家健康保險(xiǎn)在地區(qū)內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)擴(kuò)展，以實(shí)現(xiàn)資源共享，發(fā)揮整體管理和運(yùn)營(yíng)優(yōu)勢(shì)8。
�。�3）建立保險(xiǎn)財(cái)政調(diào)劑制度。1988年，日本修訂了《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》，建立了保險(xiǎn)財(cái)政調(diào)劑制度，從各市町村提取相當(dāng)于醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額10%的資金建立調(diào)劑基金，平衡地區(qū)間的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)9。從實(shí)際效果來看，日本的醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革，雖歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)，但效果不是十分明顯7。
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一體化一直采用的是行政干預(yù)路徑，即通過行政命令的方式合并不同的醫(yī)保項(xiàng)目，如天津、重慶、青海、寧夏等地先后出臺(tái)地方性法規(guī)、規(guī)章、政策性文件，合并新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化制度。
這樣做雖然提高了基金的集中度，增強(qiáng)了基金的穩(wěn)定性，但集中在兩個(gè)、甚至一個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和法定醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中就形成了雙重壟斷地位。由于組織的自利性、信息不對(duì)稱以及契約的不完備等因素，使其可以通過費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁等方式維護(hù)自身利益以實(shí)現(xiàn)巨額基金結(jié)余，進(jìn)而將費(fèi)用控制難題交給患者，或者控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，最終影響醫(yī)療水平的提升。而一旦出現(xiàn)虧空，無異于“將雞蛋放到一個(gè)籃子里”，大而不能倒，最終將國(guó)家或地方財(cái)政拖入“福利泥潭”。
另外，從給付行政的發(fā)展方向看“，相對(duì)于傳統(tǒng)上國(guó)家、權(quán)力及階層制為其特征，行政改革之趨勢(shì)向市場(chǎng)交換及追求利潤(rùn)、連帶或相互援助為特色之非營(yíng)利組織，或政府與民間共同出資成立之事業(yè)體發(fā)展。供給體制亦朝向市場(chǎng)化、契約化，使供給主體不限于古典公營(yíng)造物之組織形式，組織上及任務(wù)上，采取與私人協(xié)力之模式而呈現(xiàn)多樣化”10。
因此，筆者認(rèn)為，引入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，允許參保人自由選擇醫(yī)�；鸾M織，建立多元自治的經(jīng)辦體制，應(yīng)作為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化路徑的選擇之一。
突出強(qiáng)制參保，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面
我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》在第84條規(guī)定，對(duì)用人單位要求強(qiáng)制參加社會(huì)保險(xiǎn)，但對(duì)于無用人單位的非正規(guī)就業(yè)人群是否強(qiáng)制參保并未涉及。從政策上看，非正規(guī)就業(yè)的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民采用自愿參加的方式，符合其收入不固定、來源多樣化的實(shí)際。然而，在自愿參加逐年繳費(fèi)的原則下，健康的居民多不愿參保，而疾病風(fēng)險(xiǎn)大的居民則踴躍參加，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的“逆向選擇”問題，這就為基金安全留下隱患。
從征繳程序上看，基層政府逐年動(dòng)員宣傳、上門收繳，不僅工作難度大而且籌資成本高。因此，雖然近幾年參合率一直在穩(wěn)步上升，但并沒有可持續(xù)發(fā)展的制度保障，強(qiáng)制參保還是自愿參保的爭(zhēng)論不絕于耳。
在社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展歷程中，最早的“俾斯麥?zhǔn)健鄙鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以“團(tuán)體性”為特征，僅以職業(yè)團(tuán)體的在職員工作為強(qiáng)制保險(xiǎn)對(duì)象，于是，國(guó)民中若干個(gè)體一開始就成為醫(yī)保制度的漏網(wǎng)之魚。因此，保障遺漏在醫(yī)保體系之外的未加保人群就成為醫(yī)保制度一體化過程中的主要目標(biāo)，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的方式則是由政府通過補(bǔ)貼強(qiáng)制保障全民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度的社會(huì)適當(dāng)性性格愈形增加，這就在整體的保險(xiǎn)制度運(yùn)作上轉(zhuǎn)向強(qiáng)烈的福利傾向。“一方面在避免保險(xiǎn)產(chǎn)生‘逆選擇’的情形，避免形成弱勢(shì)保險(xiǎn)的現(xiàn)象，一方面借此達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)傄约八弥胤峙涞睦硐搿?1。
如德國(guó)在20xx年之前，法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)都沒有向因失業(yè)、離婚等原因喪失醫(yī)療保險(xiǎn)的人群提供保障的義務(wù)，因而無醫(yī)療保障人群數(shù)量逐年增加，到20xx年9月，德國(guó)約有二十萬(wàn)人完全沒有醫(yī)療保障。20xx年10月，德國(guó)通過了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)法案》，強(qiáng)制德國(guó)所有人均月收入低于4050歐元，或者年收入低于48600歐元的公司雇員或其他領(lǐng)域工作人員必須參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)12。
20xx年，德國(guó)歷史上第一次實(shí)現(xiàn)了全民疾病保險(xiǎn)，對(duì)已有一百二十多年歷史的俾斯麥模式來說是一次革命性舉措13。而在此之前，日本于1958年修改了《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》，將任意保險(xiǎn)改為強(qiáng)制保險(xiǎn)，至1961年4月，實(shí)現(xiàn)了國(guó)民皆保險(xiǎn)的目標(biāo)。韓國(guó)在20xx年7月開始實(shí)施強(qiáng)制性的全民健康保險(xiǎn)。而荷蘭則根據(jù)新修訂的《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，從20xx年1月1日起，除拒服兵役者以及現(xiàn)役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于推行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式的美國(guó)，根據(jù)20xx年《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》，每一名美國(guó)公民必須投保，否則將面臨每年至少695美元罰款；雇用超過50名員工的企業(yè)必須向員工提供醫(yī)保，否則處以每名員工20xx美元罰金。20xx年6月28日，聯(lián)邦最高法院對(duì)全國(guó)獨(dú)立企業(yè)聯(lián)盟訴西貝利厄斯案以5∶4投票結(jié)果作出判決，明確了強(qiáng)制參加醫(yī)保是合憲的。
綜上可見，強(qiáng)制參保是醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的大勢(shì)所趨。從社會(huì)保險(xiǎn)法的學(xué)理來看，強(qiáng)制參保的依據(jù)在于社會(huì)適當(dāng)性原則，所得多者多繳費(fèi)，低收入者則由政府轉(zhuǎn)移支付來平衡此項(xiàng)負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為，由于我國(guó)非正規(guī)就業(yè)人群、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民三者本身非法律概念，其中既有高所得者如華西村民，其收入遠(yuǎn)勝過城鎮(zhèn)職工，亦有廣大中西部地區(qū)農(nóng)村居民無力負(fù)擔(dān)保費(fèi)的，因此，在沒有準(zhǔn)確收入界定下補(bǔ)貼抑或強(qiáng)制勢(shì)必兩難，所以，問題解決的關(guān)鍵在于收入的合理界定。
而在現(xiàn)行團(tuán)體性醫(yī)保向全民性醫(yī)保過渡階段、收入界定機(jī)制不完善情況下，為避免強(qiáng)制參保誤傷弱勢(shì)群體，可參考《刑訴法》“存疑有利于被告”原則，采用有利于弱勢(shì)群體的自愿參保原則，隨后逐漸過渡到強(qiáng)制參保，不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。
整合部門資源，明確主管醫(yī)保事業(yè)的責(zé)任主體
在我國(guó)，根據(jù)國(guó)務(wù)院的.“三定”方案，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由人力資源和社會(huì)保障部門管理，兩個(gè)部門職能相似，卻分別管理著城鄉(xiāng)醫(yī)保，這不僅造成了管理資源的浪費(fèi)，而且還造成了居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼的不良后果。
據(jù)20xx年審計(jì)署的《新農(nóng)合醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)情況》，截至20xx年底，547.64萬(wàn)人在三項(xiàng)居民醫(yī)保間重復(fù)參保，財(cái)政多補(bǔ)貼了9.23億元。由此，成都、重慶、寧夏、天津等地開始整合管理資源，將衛(wèi)生部門的管理職能合并到人力資源與社會(huì)保障部門，以建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)。
然而，衛(wèi)生部門和人社部門在醫(yī)保管理方面各有優(yōu)勢(shì)，人社部門管理的優(yōu)勢(shì)在于在保費(fèi)的征繳、管理和運(yùn)行方面有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)生部門的優(yōu)勢(shì)在于長(zhǎng)期從事醫(yī)療系統(tǒng)的管理和衛(wèi)生政策的制定，掌握著醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，便于有效控制醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)質(zhì)量。由哪個(gè)部門主管更有利于醫(yī)保的發(fā)展，理論上仍是各執(zhí)一詞，爭(zhēng)執(zhí)不下。
從國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革的進(jìn)程來看，衛(wèi)生行政管理職能和社會(huì)保障管理職能出現(xiàn)整合趨勢(shì)。20xx年，日本將厚生省與勞動(dòng)省合并成立厚生勞動(dòng)省，擔(dān)負(fù)醫(yī)療保障、國(guó)民健康等職責(zé)；20xx年，德國(guó)將勞動(dòng)和社會(huì)政策部的社會(huì)保障職能與衛(wèi)生部合并，組建成新的衛(wèi)生和社會(huì)保障部；意大利則在20xx年將衛(wèi)生部和勞動(dòng)與社會(huì)保障部合并成立勞動(dòng)、衛(wèi)生與社會(huì)政策部，綜合管理各項(xiàng)社會(huì)保障職責(zé)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在人類發(fā)展指數(shù)較高并建立了法定醫(yī)療保障制度的55個(gè)國(guó)家或地區(qū)中，有37個(gè)國(guó)家或地區(qū)（占67.3%）是將醫(yī)療保障（或加上工傷保險(xiǎn)等）與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)交由一個(gè)部門統(tǒng)籌管理的。
此外，經(jīng)合組織中83.3%的成員國(guó)，以及7國(guó)集團(tuán)的全部成員國(guó)，也都是實(shí)行醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌管理體制的14。由此，鑒于世界各國(guó)衛(wèi)生行政管理職能和社會(huì)保障管理職能出現(xiàn)整合的趨勢(shì)，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)行“大部制”改革，建議合并衛(wèi)生部門與人社部門，建立衛(wèi)生與社會(huì)保障部，以明確公民健康權(quán)的責(zé)任主體，協(xié)調(diào)醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)政策，同時(shí)將管理成本內(nèi)部化，避免部門之間的推諉與扯皮。
綜上所述，隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度從“團(tuán)體性”走向“全民性”，醫(yī)保制度的一體化成為各國(guó)的共同目標(biāo)，在這一轉(zhuǎn)型的歷史進(jìn)程中，原有的保險(xiǎn)機(jī)制逐漸淡出，福利傾向日漸明顯，這就給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人和主管機(jī)構(gòu)制度建設(shè)帶來深刻變化。結(jié)合我國(guó)醫(yī)改的實(shí)際情況，應(yīng)引入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、完善居民收入界定、推動(dòng)管理職能整合等，以加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化發(fā)展的步伐。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文2
摘要：目前，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系也發(fā)生了鮮明的變化，其潛在的弊端越來越突出。如何滿足廣大群眾的需求，推進(jìn)職工遠(yuǎn)程醫(yī)療保障服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展，尤其保證職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化順利進(jìn)行是目前迫切需要解決的難題。論文探究職工醫(yī)療保險(xiǎn)在企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府三方，都牽扯著許多難題。論文在探究職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化相關(guān)概念的基礎(chǔ)上，分析其職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化的現(xiàn)狀，并發(fā)現(xiàn)其中存在的主要問題，最后針對(duì)這些問題，對(duì)落實(shí)管理工作、實(shí)施相關(guān)措施等方面提出一些建議。最終，為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我國(guó)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度而努力。
關(guān)鍵詞：職工;醫(yī)療保險(xiǎn);遠(yuǎn)程化
將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，能夠解決實(shí)際生活中職工醫(yī)療遠(yuǎn)程化中存在的問題，促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策與人民群眾生活實(shí)際相結(jié)合，具有深遠(yuǎn)的意義。
一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化相關(guān)概念
(一)職工醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，是一項(xiàng)對(duì)職工的基本社會(huì)保障制度，是在政府政策實(shí)施下，企業(yè)為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立起來的。企業(yè)或單位可以建設(shè)個(gè)人與單位就醫(yī)保險(xiǎn)基金，也就是說，當(dāng)參保的職員在患病就診時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，然后由指定的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)職員進(jìn)行相應(yīng)金額的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。換一句話來說，依法對(duì)職工實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)，是通過法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的社會(huì)保障制度。一般來說，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，屬于社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病“因病致貧”。
(二)遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)
遠(yuǎn)程醫(yī)療，指的是通過網(wǎng)絡(luò)科技，如是計(jì)算機(jī)技術(shù)，或者遙測(cè)、遙控等遠(yuǎn)程技術(shù)為載體，最大限度地挖掘出大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的相關(guān)技術(shù)與優(yōu)勢(shì)，如一些先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)以及具有優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療設(shè)備，這些技術(shù)可以遠(yuǎn)程操控，在一些醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施以及就醫(yī)條件相對(duì)差的邊遠(yuǎn)地區(qū)，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療健康行業(yè)的一個(gè)重要組成部分，以價(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)療健康作為一種產(chǎn)生額外收入的方式，降低成本，提高職工滿意度。在過去的十年中，醫(yī)療健康中一個(gè)最大的變化是遠(yuǎn)程醫(yī)療正在經(jīng)歷快速增長(zhǎng)，并且在許多行業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用。而職工遠(yuǎn)程醫(yī)療則是指針對(duì)于職工建立起的一套服務(wù)項(xiàng)目體系。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化存在的問題
(一)遠(yuǎn)程醫(yī)療報(bào)銷不足
遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施的主要障礙就是醫(yī)療報(bào)銷不足，醫(yī)療報(bào)銷不足主要原因在于遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診按每小時(shí)或每次計(jì)費(fèi)，其報(bào)銷流程中，經(jīng)常出現(xiàn)適用范圍不明確、醫(yī)務(wù)人員的積極性不高、與分級(jí)診療脫節(jié)以及醫(yī)保支持力度不夠等。這些問題最終導(dǎo)致的結(jié)果就是職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)不足。
(二)職工醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣
目前來看，職工醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣，尤其從目前企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面來看，其覆蓋面較窄。而從遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)這方面來看，我國(guó)在這方面有很度欠缺之處。以網(wǎng)絡(luò)為主要平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)并不成熟，而且也沒有得到廣泛的應(yīng)用。首先，我國(guó)擁有醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)院并不是很多，根本不能滿足廣大人民群眾的就醫(yī)要求。其次，就該系統(tǒng)本身還存在諸多瑕疵有待改進(jìn)。再來，各個(gè)醫(yī)院對(duì)于系統(tǒng)所運(yùn)行的標(biāo)準(zhǔn)沒有一個(gè)明確的界定，進(jìn)而導(dǎo)致了，各個(gè)醫(yī)院之間以及一些社會(huì)上的相關(guān)部門彼此隔離開來，無法構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。除此之外，還存在一個(gè)更為嚴(yán)重的問題。由于資金不能及時(shí)的分配到位，導(dǎo)致該體系不但無法繼續(xù)向前發(fā)展，反而會(huì)出現(xiàn)止步不前的現(xiàn)象。相比之下，在發(fā)達(dá)國(guó)家，它們的遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線醫(yī)療早已憑借著信息技術(shù)的發(fā)展而得以壯大，并且日趨成熟，而我國(guó)尚處于起步階段。職工遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)包括不應(yīng)該緊緊局限于一般遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，也應(yīng)該提供一些特殊遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，為了滿足不同病患的.多種需要。綜上所述，以促進(jìn)企業(yè)員工自身醫(yī)療保障的滿意度以及遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)得以發(fā)展，應(yīng)該擴(kuò)大職工醫(yī)療保障覆蓋面。
(三)看病貴和看病難
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的問題也就越來越明顯，看病貴和看病難的問題都成了職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行的阻礙。社會(huì)大眾都在呼吁國(guó)家出臺(tái)新的，進(jìn)一步自醫(yī)保制度誕生以來，醫(yī)保資金如何歸集，如何使用，如何避免浪費(fèi)。例如，有些參保人刷醫(yī)�？▍s刷出電冰箱，造成大量醫(yī)保資金浪費(fèi);有的醫(yī)院因醫(yī)�；鸩荒芗皶r(shí)足額結(jié)付，不愿接收醫(yī)保病人;有的大病職工醫(yī)保費(fèi)用不夠用、又無力自掏腰包，甚至因病致貧返貧，這是在全國(guó)許多城市普遍存在的問題。
三、職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化解決方案
(一)提升醫(yī)療報(bào)銷比率
隨著目前遠(yuǎn)程醫(yī)療不斷發(fā)展變化，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)意識(shí)到了遠(yuǎn)程醫(yī)療能節(jié)約成本、提高職工滿意度。從企業(yè)機(jī)構(gòu)以及政府來講，應(yīng)該將繼續(xù)擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療的覆蓋面作為首要工作任務(wù)。報(bào)銷是遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施的主要障礙，所以針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)制定完備的新的法律。為此，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商應(yīng)該接受探索支付模型超越費(fèi)用的服務(wù)償還機(jī)制。另外，根據(jù)機(jī)構(gòu)之間的合同，提供一些職工愿意支付的方便的、有價(jià)值的服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)為職工提供遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，例如，可以增加虛擬遠(yuǎn)程診治，讓自費(fèi)的職工客戶能夠享增值服務(wù)。只有提升醫(yī)療報(bào)銷比率，職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化才能夠順利推進(jìn)工作。
(二)擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面
擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，就需要堅(jiān)持吸收國(guó)外優(yōu)秀的科研成果，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，完善醫(yī)療保障制度。在政府方面，應(yīng)該提倡更多的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面。尤其，應(yīng)該大力引進(jìn)一些先進(jìn)的遠(yuǎn)程技術(shù)，來推進(jìn)職工社會(huì)基本保障。在最近的十幾年以來，很多醫(yī)院開始啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，來改善醫(yī)療服務(wù)。比如，利用計(jì)算機(jī)、微電子技術(shù)以及通訊等信息技術(shù)，不僅更加科學(xué)精密而且還運(yùn)用于遠(yuǎn)距離的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如現(xiàn)在，很多國(guó)家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)技術(shù)十分成熟，可以采用遠(yuǎn)程系統(tǒng)來對(duì)病患進(jìn)行異地專家會(huì)診、異地外科手術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、家庭護(hù)理等諸多方面。而且，也應(yīng)該擴(kuò)大職工遠(yuǎn)程醫(yī)療保障范圍，豐富類目，清晰明了。所以，可以通過以遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，來構(gòu)建職工醫(yī)療保障服務(wù)功能。在信息高度發(fā)展的現(xiàn)今，應(yīng)該將計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)與醫(yī)療體系相結(jié)合，這樣的技術(shù)革新可以大大改善我國(guó)醫(yī)療保障制度，并且促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生保險(xiǎn)行業(yè)革新發(fā)展。
(三)解決看病貴和看病難
解決看病貴和看病難就應(yīng)該規(guī)范管理、防止項(xiàng)目濫用、確�；鸢踩�。也就是要應(yīng)該做到以下幾個(gè)方面。一是納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)在全省統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)下，通過省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)開展。二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診前應(yīng)首先實(shí)施院內(nèi)會(huì)診，遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)項(xiàng)目?jī)H限于住院支付，原則上每個(gè)住院周期支付一次費(fèi)用。三是參保職工或家屬單方面要求提請(qǐng)的遠(yuǎn)程會(huì)診不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。四是各地要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，認(rèn)真做好項(xiàng)目對(duì)應(yīng)及信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)更新、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等工作，務(wù)必做好及時(shí)結(jié)付醫(yī)保基金的工作。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的監(jiān)管和費(fèi)用審核，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)醫(yī)�；鸢踩\(yùn)行。然而，有時(shí)候還存在著職工醫(yī)療保險(xiǎn)隱性債務(wù)，隱性債務(wù)也就是評(píng)價(jià)社會(huì)保險(xiǎn)基金負(fù)債規(guī)模的重要指標(biāo)。例如，據(jù)調(diào)最新的查數(shù)據(jù)顯示，如果在醫(yī)保制度當(dāng)中使用“遞推”法，該方法可以有效地計(jì)算參加醫(yī)保改革的人群，能夠在一定程度上彌補(bǔ)目前正在面臨的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的缺口，并且，可以有效地緩解新舊醫(yī)療保險(xiǎn)制度下形成的隱性債務(wù)對(duì)醫(yī)保基金的壓力，一定程度上可以解決隱性債務(wù)的措施。所以，也應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育及其醫(yī)護(hù)協(xié)作。綜上所述，提高職工醫(yī)療報(bào)銷效率、擴(kuò)大職工醫(yī)療保險(xiǎn)保障覆蓋面、解決看病難的貴的問題是破不急待的。另外，解決職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程控制中的問題，也可以通過多方合作的方式進(jìn)行，來解決職工看病存在的各方面難題，那么也就從而推動(dòng)信息化醫(yī)療保障發(fā)展，進(jìn)而提升社會(huì)整體醫(yī)療服務(wù)水平。
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文3
摘要：本文在研究中以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理為核心，從管理制度、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、整理流程等方面入手，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，提高管理水平和管理質(zhì)量，并為相關(guān)研究人員提供一定的借鑒和幫助。
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn);檔案管理;管理途徑
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案記錄著保險(xiǎn)基金的流向，屬于職工參保就醫(yī)、買藥結(jié)算的一手資料，為保險(xiǎn)管理部門相關(guān)決策提供依據(jù)。對(duì)此，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中，要以全局眼光看待城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，創(chuàng)新管理方式、管理內(nèi)容和管理理念，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度，以制度規(guī)范管理行為，加大對(duì)管理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，優(yōu)化檔案管理流程，進(jìn)而提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的綜合質(zhì)量水平。在這樣的環(huán)境背景下，探究城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理做法的重構(gòu)與思考具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、健全管理機(jī)構(gòu)，完善管理制度
為了提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)高層領(lǐng)導(dǎo)要給予檔案管理工作足夠的重視，根據(jù)本地和本單位重點(diǎn)工作內(nèi)容，構(gòu)建由主管領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理隊(duì)伍，健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理機(jī)構(gòu)，對(duì)內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，根據(jù)員工特點(diǎn)和工作能力，合理匹配管理崗位，制定檔案管理人員工作責(zé)任制，明確崗位職責(zé)，劃分工作界限，防止重復(fù)性工作而降低檔案管理效率。同時(shí)要對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、專職人員、兼職人員等權(quán)責(zé)進(jìn)行明確劃分，將檔案管理中的形成環(huán)節(jié)、移交環(huán)節(jié)、利用環(huán)節(jié)進(jìn)行審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的不足支持，落實(shí)具體管理工作和利用業(yè)務(wù)，完善文件材料歸檔制度和管理制度，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的規(guī)范性和科學(xué)性。
二、重視學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大職業(yè)交流
在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中，高素質(zhì)管理隊(duì)伍直接影響檔案管理水平和管理工作效率，這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要加大對(duì)管理人員的培訓(xùn)力度，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)管理人員進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，了解先進(jìn)的管理理念和管理方法，充實(shí)檔案管理知識(shí)，并將其應(yīng)用到日常管理工作中，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的綜合質(zhì)量水平。以此為思路，一方面要引進(jìn)管理專家到檔案管理崗位上進(jìn)行指導(dǎo)，帶領(lǐng)現(xiàn)有管理人員開展管理實(shí)踐，豐富管理人員專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，除了強(qiáng)化基礎(chǔ)管理能力之外，還要對(duì)管理人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)技術(shù)培訓(xùn)和數(shù)字通信技術(shù)培訓(xùn)，符合新時(shí)代背景下對(duì)管理人員的要求。另一方面要提高對(duì)人才教育的培育投入力度，組建一批學(xué)歷達(dá)標(biāo)且熱愛檔案管理工作的員工，根據(jù)員工具體能力水平，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃對(duì)員工進(jìn)行檔案管理基礎(chǔ)知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)、數(shù)字通信知識(shí)等方面的綜合培訓(xùn)，培養(yǎng)檔案管理儲(chǔ)備人才，增加管理人員的檔案意識(shí)和工作責(zé)任意識(shí)，鼓勵(lì)管理人員在檔案管理工作中的創(chuàng)新，構(gòu)建一批高素質(zhì)管理隊(duì)伍，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的綜合質(zhì)量水平。
三、實(shí)行分類管理，保證管理效果
在進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中，遵循文件資料形成規(guī)律，維持各個(gè)文件資料間的`關(guān)聯(lián)性，為管理工作和檔案利用提供便利性。對(duì)此，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中形成文字資料，要根據(jù)文書立卷方式開展整理工作，會(huì)計(jì)檔案則遵循《會(huì)計(jì)檔案管理辦法》進(jìn)行文件整理，并結(jié)合各類文件的屬性和功能進(jìn)行分類整理，對(duì)每一個(gè)文件檔案進(jìn)行編號(hào)，科學(xué)合理，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的規(guī)范性和有序性。結(jié)合檔案特點(diǎn)與文件形成規(guī)律，檔案號(hào)編制以案卷號(hào)編號(hào)法為主，各個(gè)業(yè)務(wù)部門中的經(jīng)辦員要在每年3月末整理好上年度所有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，并在4月末提交到單位檔案部門，而檔案部門要在6月低前完成檔案的整理與商家，重新整理歷年來檔案資料，遵循規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的原則，對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案進(jìn)行分類整理，分工負(fù)責(zé)，在規(guī)定期限內(nèi)完成所有的管理工作，完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理任務(wù)，提高檔案管理的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性。本文通過對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的研究，得出：（1）為了提高檔案管理水平，要以制度為保障，完善相關(guān)管理制度，優(yōu)化內(nèi)部管理組織結(jié)構(gòu)，劃分工作內(nèi)容和權(quán)責(zé)，使得各項(xiàng)管理工作順利進(jìn)行。（2）為了提高檔案管理水平，要加強(qiáng)管理人員綜合素質(zhì)，從人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)交流等方面入手，制定檔案管理人員培養(yǎng)方案，根據(jù)管理人員的實(shí)際水平，有針對(duì)性進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、管理能力等方面的培訓(xùn)，并加強(qiáng)先進(jìn)管理技術(shù)的學(xué)習(xí)，引入到實(shí)際管理工作中，提高檔案管理水平。（3）為了提高檔案管理水平，要?jiǎng)?chuàng)新管理方法，引入分類管理法，對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案文件進(jìn)行歸類、整理、編號(hào)，便于日后的查詢工作，提高檔案利用價(jià)值，完成管理任務(wù)。
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文4
現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問題
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是直接管理參保人繳納的保險(xiǎn)基金的機(jī)構(gòu)，參保人員、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)成了醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的三方，在這里醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人構(gòu)成了委托—代理的關(guān)系，而醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)之間形成了轉(zhuǎn)移支付的關(guān)系。由于支付關(guān)系和支付方式的復(fù)雜性，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付管理難度加大，同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上普遍存在著信息不對(duì)稱，使得在醫(yī)療服務(wù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)加劇，也給有效地醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理帶來了壓力�；颊哌^度需求加大了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理壓力。
參保人員的過度需求主要是小病大治、夸大病情等，造成患者醫(yī)療消費(fèi)過度需求的原因主要是：一是患者要求用好藥�；颊咴谥委煏r(shí)，醫(yī)療服務(wù)的作用對(duì)象是寶貴的身體，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)具有不可重復(fù)性、不可更改性和不可逆轉(zhuǎn)性；在接受治療服務(wù)時(shí)誰(shuí)也不敢拿自己的身體“試藥”，無論治療結(jié)果是好是壞，都要自己承擔(dān)，因此在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、治療方式時(shí)往往不能理性對(duì)待治療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)，患者在尋醫(yī)用藥上具有“求快、求穩(wěn)、求好”的心態(tài)，尤其是在一些嚴(yán)重的病癥上選擇高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)口藥等，很多患者更是想辦法去統(tǒng)籌地區(qū)以外去治療，這意味著較高的醫(yī)療費(fèi)用或者是支付一部分不必要的醫(yī)療費(fèi)。二是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的誤導(dǎo)。
患者治療時(shí)，醫(yī)師在治療時(shí)普遍將病情嚴(yán)重化，這樣治療效果好是醫(yī)療水平高，效果不好是患者病情重，致使患者提高醫(yī)療消費(fèi)期望值，加大了醫(yī)療費(fèi)用支出。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步、疾病研究水平的'提高使得滿足醫(yī)療服務(wù)需求的醫(yī)療費(fèi)用開支逐步增大；而且人均壽命的延長(zhǎng)、老齡化社會(huì)的到來，加大了社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)。
醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)利益訴求增加了醫(yī)療保險(xiǎn)壓力。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)往往為了本身利益訴求提供過度服務(wù)。過度服務(wù)醫(yī)療服務(wù)主體在給患者提供醫(yī)療診治過程中提供超出實(shí)際治療需要的服務(wù)，只要表現(xiàn)為大處方、不必要的檢查、藥物濫用等。造成醫(yī)療過度服務(wù)的原因有：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“謹(jǐn)慎治療”增加了醫(yī)療成本。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的高危險(xiǎn)性和現(xiàn)代人們維權(quán)意識(shí)的提高，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)時(shí)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，傾向于采用保守性治療，向患者提供更多更好更昂貴的治療方案，提供實(shí)際上沒有太大幫助的醫(yī)療服務(wù)，例如常規(guī)性檢查，促使醫(yī)療成本增加。
二是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)利益與患者醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)有正相關(guān)關(guān)系。患者用好藥，享受高消費(fèi)護(hù)理?xiàng)l件為醫(yī)院的利益獲得提供了條件，這種“互惠互利”促進(jìn)了醫(yī)患雙方的利益最大化，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療基金支付壓力。醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)現(xiàn)象加劇了醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)院和患為了自身利益違規(guī)治療、帶藥等情況進(jìn)一步加大了醫(yī)療基金管理風(fēng)險(xiǎn)。在社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，持卡住院結(jié)算、刷卡門診買藥為參保人員就診提供了方便，也給予了部分患者冒名頂替住院、冒卡拿藥的機(jī)會(huì)，再者由于醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算的復(fù)雜性，個(gè)別醫(yī)院有偽造住院率等情況的發(fā)生，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金有違規(guī)支出的現(xiàn)象，導(dǎo)致了統(tǒng)籌醫(yī)療基金的損失。
合理有效管理醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策
完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，做好制度約束。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理涉及了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系和管理體系，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。要使這個(gè)系統(tǒng)能安全并正常地運(yùn)轉(zhuǎn)必須協(xié)調(diào)好多個(gè)部門，讓多個(gè)部門在維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)合理使用減少浪費(fèi)的目標(biāo)下他系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，從而減少政策執(zhí)行阻力。做好制度約束，要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度，建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)信用考評(píng)機(jī)制，完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議和退出機(jī)制，規(guī)范落實(shí)參保住院登記管理制度，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的正常運(yùn)行有良好的環(huán)境。
加強(qiáng)內(nèi)外控制，做好監(jiān)管稽核。完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息平臺(tái)，通過加強(qiáng)監(jiān)督稽核減少醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保人員的尋租現(xiàn)象，建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的良好的合作關(guān)系，減少對(duì)立情緒，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制，強(qiáng)化管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和專業(yè)技能素質(zhì)，嚴(yán)格審核監(jiān)督機(jī)制規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為，做好醫(yī)療保險(xiǎn)住院稽核檢查、費(fèi)用審核、考核結(jié)算的全過程管理監(jiān)督。杜絕參保人員掛床住院、冒名頂替等情況發(fā)生，加大醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處罰力度，對(duì)違規(guī)現(xiàn)象嚴(yán)肅處理并通報(bào)，避免規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理有效使用。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文5
一、引言
根據(jù)我國(guó)20xx年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)的顯示，我國(guó)65歲及以上的老年人口已經(jīng)占總?cè)丝诘?．87%，比20xx年的第五次人口普查調(diào)查數(shù)據(jù)增加了1．9個(gè)百分比。隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的普及以及世界領(lǐng)域醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，老年人平均壽命已經(jīng)有了質(zhì)的提高，據(jù)老齡化趨勢(shì)研究預(yù)測(cè)，20xx年我國(guó)的老年人口數(shù)量將會(huì)上升至3．34億，占總?cè)丝跀?shù)量的22．6%。老年人口的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)對(duì)目前的養(yǎng)老、醫(yī)療等相關(guān)制度都提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。有學(xué)者研究表明，65歲及以上老年人口經(jīng)濟(jì)上的主要支出是醫(yī)療保健方面的支出，他們的人均醫(yī)療支出是65歲以下人群的3至5倍。面對(duì)如此龐大的醫(yī)療費(fèi)用和老年人口的激增趨勢(shì)，現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠?yàn)槔夏耆丝诘尼t(yī)療負(fù)擔(dān)分擔(dān)多大的壓力是目前學(xué)界比較關(guān)心的一個(gè)問題。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)影響顯著
醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家按照大數(shù)法則的保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而強(qiáng)制籌集的基金。廣義來說，包括補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。王德文、謝良地通過對(duì)廈門市老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的實(shí)證研究指出醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)減輕老年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)影響顯著。毛正中在研究中表明，醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以在一定程度上減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這種效應(yīng)尤其體現(xiàn)在對(duì)災(zāi)難性醫(yī)療支出的影響上。
(二)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)影響效果不明確
筆者在研究過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)分析多數(shù)屬定性分析或是簡(jiǎn)單的邏輯推理，缺乏實(shí)證研究的支持。本文旨在通過對(duì)太原市城鄉(xiāng)老人走訪調(diào)查，研究醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)是一種強(qiáng)制性收費(fèi)，他對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)存在擠進(jìn)效應(yīng)。同時(shí)，參保老人可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的費(fèi)用報(bào)銷，這又對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)有擠出效應(yīng)。兩種效應(yīng)都存在的情況下需要進(jìn)行實(shí)證分析論證哪種效應(yīng)在特定的情行下發(fā)揮更大的作用。
筆者通過對(duì)太原市65歲及以上城鄉(xiāng)老年人口走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)確實(shí)存在不確定性。在走訪個(gè)例中，陽(yáng)曲縣的一位參保新農(nóng)合的楊大媽反映自己家庭生活條件不好，兒子女兒常年在外務(wù)工補(bǔ)貼家用丈夫5年前去世后大媽一直一個(gè)人在家生活，去年她在市醫(yī)院做了搭橋手術(shù)后住院觀察了半個(gè)月。這期間共花費(fèi)了3萬(wàn)多元，回到縣里拿到政府批準(zhǔn)報(bào)銷的2萬(wàn)多元的分段補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。她認(rèn)為參加新農(nóng)合事給自己老年生活的一個(gè)保障，是花小錢辦大事的好政策。而在走訪的'另一位裴大爺嘴里得到了不同的看法。裴大爺是某國(guó)有企業(yè)退休職工，工齡超過35年，在過去的職業(yè)生涯中每月都會(huì)被扣少則幾十多則幾百塊的醫(yī)療保險(xiǎn)，為了給子女減輕養(yǎng)老看病負(fù)擔(dān)三年前又在外購(gòu)買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，每月300多元的保險(xiǎn)金。他平時(shí)身體基本健康幾乎不往醫(yī)院跑，在他看來醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒有減輕自己現(xiàn)在或未來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，反而增加了過去和現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以針對(duì)不同群體的老年人醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的效應(yīng)是不確定的。
從本次走訪中可以得到以下有益啟示:
第一，從整體上來看，多數(shù)老人認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有明顯的擠出效應(yīng)且擠出效應(yīng)大于擠進(jìn)效應(yīng)，即最終可以減輕老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
第二，老年人健康狀況對(duì)其醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有顯著影響。一般來說，健康的老年人所需要的醫(yī)療服務(wù)較少，醫(yī)療保險(xiǎn)的擠進(jìn)效應(yīng)大于擠出效應(yīng)，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)健康老人來說反而增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而對(duì)于不健康的老年人來說，醫(yī)療保險(xiǎn)的擠進(jìn)效應(yīng)小于擠出效應(yīng)，醫(yī)療保險(xiǎn)減輕了老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第三，老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有顯著的城鄉(xiāng)差異。在農(nóng)村中，農(nóng)民收入較少，新農(nóng)合的繳費(fèi)比例也較低，而農(nóng)民醫(yī)療保健需求較高，新農(nóng)合對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有明顯的擠出效應(yīng)。在城市中，除公費(fèi)醫(yī)保的特殊案例外，由于老年人生活水平相對(duì)較高且子女經(jīng)濟(jì)能力也較農(nóng)村家庭高，于是有更多條件和動(dòng)機(jī)支持老年人口購(gòu)買更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從總支出來看反而增加了人老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。第四，年齡因素對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有明顯的城鄉(xiāng)差異。在調(diào)查過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)老年人口的年齡因素對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)并沒有明顯的影響:高齡老人和低齡老人同樣存在購(gòu)買更多醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)機(jī)和經(jīng)濟(jì)能力。而在鄉(xiāng)村調(diào)查中，低齡老人更加容易得到更多的醫(yī)療支持，高齡老人對(duì)政策接觸較少，醫(yī)療保健理念比較淡薄且多為空巢老人，得到的醫(yī)療支持較少。
三、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的影響效果并不明確。針對(duì)不同群體和不同情形下的同一群體都會(huì)有不同的結(jié)論。從政策層面上來講，可以肯定的是我國(guó)的醫(yī)療保障制度總體上能夠減輕老年人的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。是一項(xiàng)值得肯定的普惠制度。另一方面，由于個(gè)體差異和群體差異的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)效應(yīng)不能明確，需要國(guó)家在制定相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策時(shí)充分考慮群體差異性以及政策有效應(yīng)。針對(duì)城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民繼續(xù)實(shí)行積極的差異化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠最大限度的滿足不同類型老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，最大限度地減輕老年人的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解老年人的看病難、看病貴。同時(shí)也為老齡化的到來打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文6
摘要：經(jīng)過50多年的發(fā)展，我國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系已經(jīng)基本完善，但還存在著許多不足之處。本文從我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀出發(fā)，重點(diǎn)研究如何充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系中的作用，提出了三個(gè)建議。
一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀及不足之處
(一)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀
建國(guó)以來，我國(guó)在著力發(fā)展城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系上花費(fèi)了大量的人力物力和財(cái)力。經(jīng)過50多年的發(fā)展，我國(guó)的城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系已基本完善，但還存在著許多不足之處，尤其在醫(yī)療衛(wèi)生方面，國(guó)民所負(fù)擔(dān)的壓力依然很大。例如，在全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的測(cè)算數(shù)據(jù)中，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的百分比只有5%左右，而個(gè)人衛(wèi)生支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例也一直居高不下
。
國(guó)民的衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)之重顯而易見。由于我國(guó)政府在衛(wèi)生事業(yè)中將城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)放在重中之重的地位，而我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在近幾年剛剛起步，所以將全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成比例視為近似的城鎮(zhèn)衛(wèi)生總費(fèi)用及衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成比例是可行的。
(二)我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的缺陷
1.在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中引入積累制的個(gè)人賬戶，不符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的基本原則。其一，醫(yī)療保險(xiǎn)所依據(jù)的基本原則是社會(huì)共濟(jì)，個(gè)人賬戶的設(shè)立顯然降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)功能。其二，個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，除新加坡外，世界上沒有一個(gè)國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)(保障)制度中引入個(gè)人賬戶。況且，新加坡的個(gè)人賬戶功能與我國(guó)制度設(shè)計(jì)中的功能也相去甚遠(yuǎn)。新加坡個(gè)人賬戶中積累的資金主要用于住院治療中的個(gè)人自給部分；而在我國(guó)，卻要求個(gè)人賬戶支付平時(shí)的門診費(fèi)用，實(shí)質(zhì)上是要求個(gè)人自己來解決基本醫(yī)療服務(wù)問題。這種“大病統(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計(jì)，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。
2.現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。[1]這樣的制度設(shè)計(jì)會(huì)導(dǎo)致如下結(jié)果：一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障，個(gè)人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以化解，從而帶來經(jīng)濟(jì)、社會(huì)方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下，無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問題。
3.現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)及相關(guān)配套措施沒有解決對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的行為約束問題，以至醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用仍無法控制。[2]在這種情況下，維持資金平衡就成為醫(yī)療保險(xiǎn)自身的難題。在實(shí)際操作中，主要做法就是強(qiáng)調(diào)參保者享受的待遇與繳費(fèi)緊密掛鉤，不能繳費(fèi)甚至不能及時(shí)繳費(fèi)就無法享受相關(guān)保障待遇。長(zhǎng)此以往，醫(yī)療保險(xiǎn)事實(shí)上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費(fèi)能力才能參加的“富人俱樂部”。在無法控制服務(wù)提供者行為的情況下，有關(guān)制度轉(zhuǎn)而將控制重點(diǎn)改為患者，通過起付線、封頂線、多種形式的個(gè)人付費(fèi)規(guī)定，實(shí)施對(duì)患者的全面經(jīng)濟(jì)限制，以至于能夠進(jìn)入該體系的參保者也無法得到應(yīng)有的`保障。
4.現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定的統(tǒng)籌層次過低，以至于無法在較大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的不同類型人群中，也存在保障標(biāo)準(zhǔn)上的差異，影響到制度的公平性。
上述問題的存在，影響到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身的可持續(xù)性和實(shí)際效果，繼續(xù)推行下去的難度很大。正是由于我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在上述缺陷，所以更需要在保險(xiǎn)市場(chǎng)上充分發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，讓商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)成為老百姓醫(yī)療保障水平的有力支柱。
二、我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀及存在的問題
(一)我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀
宏觀環(huán)境的不成熟和國(guó)家保險(xiǎn)法律、保險(xiǎn)制度、政策的不完善，公民缺乏保險(xiǎn)意識(shí)，以及目前的險(xiǎn)種還不能滿足多層次醫(yī)療保障需求，且大多數(shù)以附加險(xiǎn)存在等，這些都是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展面臨的問題，也是其發(fā)展的潛力所在。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)比社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)早二百多年的歷史，已經(jīng)形成較為完備的管理機(jī)制、靈活多樣的經(jīng)營(yíng)手段。它自負(fù)盈虧，追求效益的利益刺激，有規(guī)范經(jīng)營(yíng)的內(nèi)在約束和嚴(yán)格的審批制度和監(jiān)管辦法，能滿足多種、特別是較高層次的醫(yī)療保障需求，具備較強(qiáng)的抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)能更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，較之其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方式，它更成熟、更高級(jí)。[3]在國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中也提出：“超出最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。”可見，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)留下了發(fā)展的空間。
隨著人民群眾生活水平的不斷提高和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化，社會(huì)對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求越來越大。據(jù)調(diào)查，健康保險(xiǎn)是人們意向購(gòu)買的主要人身保險(xiǎn)產(chǎn)品之一。據(jù)20xx年保監(jiān)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，20xx年全國(guó)的總保費(fèi)收入為5641.44億元，其中，健康保險(xiǎn)的保費(fèi)收入為376.90億元，占總保費(fèi)收入的6.68%；在對(duì)全國(guó)30個(gè)省份和6個(gè)大城市的健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入的統(tǒng)計(jì)中來看，排在前五位的分別是北京43.57億元、廣東32.87億元、江蘇32.03億元、上海31.09億元、山東21.41億元，這說明在北京、上海等地，社會(huì)對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)特別是健康保險(xiǎn)的需求十分大，這些數(shù)據(jù)也顯示出商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)發(fā)展?jié)摿χ�、需求之�?。
(二)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展中存在的問題
雖然近幾年來我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展很快，但相對(duì)于完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系的要求來說，還存在不少問題，制約了其發(fā)展。
1.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展空間受到制約。目前，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)享受許多優(yōu)惠政策，得到了優(yōu)先發(fā)展，其業(yè)務(wù)擴(kuò)張將擠壓商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的空間。許多地方政府部門憑借行政權(quán)利強(qiáng)制推行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，這種做法破壞了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則，挫傷了商業(yè)保險(xiǎn)投資者和經(jīng)營(yíng)者的信心。
2.醫(yī)療費(fèi)用賠付的不可控性。一是由于現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系單一，缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)效益的利益驅(qū)動(dòng)和缺乏有效監(jiān)督情況下，助長(zhǎng)了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加重了疾病患者和保險(xiǎn)公司的負(fù)擔(dān)。二是保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用無法進(jìn)行監(jiān)控，因此，無法保證醫(yī)療服務(wù)的合理性和必要性，其結(jié)果是醫(yī)療欺詐和道德風(fēng)險(xiǎn)在所難免。三是投保人的風(fēng)險(xiǎn)逆選擇面較大，帶病投保、隱瞞或夸大病情、擴(kuò)大醫(yī)療診治范圍等現(xiàn)象屢見不鮮，保險(xiǎn)公司已不堪重負(fù)。[4]
3.缺乏高素質(zhì)和復(fù)合型人才。由于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)和保險(xiǎn)專業(yè)的知識(shí)和技能，專業(yè)技術(shù)性要求很高。因此，要保持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的穩(wěn)健發(fā)展，必須建立一支既懂保險(xiǎn)和法律，又有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的管理隊(duì)伍，而保險(xiǎn)公司非常缺乏此類人才。
因此，保險(xiǎn)業(yè)要積極配合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，努力提高商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)化經(jīng)營(yíng)水平，必須大力解決上述問題，提供更多更好的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品與服務(wù)，切實(shí)提高人民群眾的醫(yī)療保障水平。
三、完善商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策及建議
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合
建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的辦法是由我國(guó)的國(guó)情、國(guó)力決定的，我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，人口多、底子薄、財(cái)政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險(xiǎn)既能發(fā)揮保障生活和安定社會(huì)的作用，又能適應(yīng)不同經(jīng)濟(jì)條件下的具體需要，宜實(shí)行多種保障模式。而醫(yī)療保障改革的進(jìn)行對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)充分發(fā)揮其在我國(guó)社會(huì)保障體系中的作用是一種極大的推動(dòng)力量，這在提高健康保險(xiǎn)的專業(yè)化經(jīng)營(yíng)水平，提供更多更好的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品與服務(wù)，切實(shí)提高人民群眾的醫(yī)療保障水平等方面也起到了至關(guān)重要的作用。
近幾年來，我國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系中醫(yī)療保險(xiǎn)的情況呈現(xiàn)出一個(gè)良好的發(fā)展趨勢(shì)。通過醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施與進(jìn)行，我國(guó)的城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系得到了較好的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面逐年擴(kuò)大，參保人數(shù)逐年增加，每年年底全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金滾存結(jié)余呈逐年上升的趨勢(shì)。20xx年的參保人數(shù)較之20xx年的參保人數(shù)增加9451萬(wàn)人，這為我國(guó)的城市社會(huì)保障體系的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
(二)開發(fā)低保費(fèi)高保障的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，即高免賠大額商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品
為彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不負(fù)擔(dān)支付限額以上的大額醫(yī)療費(fèi)用，一些城市醫(yī)保部門委托保險(xiǎn)公司建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助基金，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)支付限額以上的費(fèi)用，比如重慶市參保職工每月只需繳8元，單位繳平均工資的1%，即一名職工平均每年只需100元左右保費(fèi)，就可保大約3萬(wàn)元限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，而且無支付上限。因此保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)市場(chǎng)上開發(fā)高免賠大額商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)這一險(xiǎn)種是有經(jīng)驗(yàn)可借鑒的，也是完全可行的。[5]
對(duì)大量已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人而言，高免賠大額商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)這一險(xiǎn)種特別適合他們。一方面他們可以不用為再重復(fù)投保一般商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)而帶來經(jīng)濟(jì)上的不合算，另一方面這一險(xiǎn)種恰好彌補(bǔ)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不負(fù)擔(dān)支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用空擋，使參加醫(yī)保的人的大病和大額醫(yī)療費(fèi)用也有所保障。這也是充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系中作用的一個(gè)有效的途徑。
(三)將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同屬社會(huì)保障體系的范疇，但由于它們性質(zhì)不同，因而決定了它們?cè)谏鐣?huì)保障體系中的地位和作用也不盡相同。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是基礎(chǔ)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是重要補(bǔ)充，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、缺一不可。
我國(guó)由于開展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間短，資金積累有限，個(gè)人需要支付的費(fèi)用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了基本醫(yī)療最高支付限額，使個(gè)人背上沉重的負(fù)擔(dān)，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)能承擔(dān)個(gè)人大部分的醫(yī)療費(fèi)用。目前，醫(yī)療費(fèi)用的高速增長(zhǎng)已經(jīng)給社會(huì)、單位和個(gè)人帶來沉重的壓力。1982年到1996年的14年間，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出的年均增長(zhǎng)速度超過了24%，1997年，全國(guó)職工醫(yī)療總費(fèi)用高達(dá)773.7億元，每個(gè)家庭的實(shí)際平均醫(yī)療保健支出718.3元，而且還不包括公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的支出，因此隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，廣大居民需要通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來化解潛在的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)部分經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定、享受社會(huì)醫(yī)療保障的群體來說，社會(huì)醫(yī)療保障體系僅能提供最基本的醫(yī)療保障，保障程度有限，不能滿足他們的需求，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則能適應(yīng)高層次、特殊的醫(yī)療需求。另外，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入和企業(yè)用工制度的改革，社會(huì)上還存在大量的缺乏醫(yī)療保障的人群，像私營(yíng)企業(yè)員工、自由職業(yè)者、學(xué)生和農(nóng)民都不在保障范圍內(nèi)，這些群體尤其渴望購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，主要提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)留下了廣闊的發(fā)展空間。為滿足當(dāng)前建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的需要和多層次醫(yī)療保障的需求，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展，面對(duì)潛在的巨大的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的方向應(yīng)是：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒有覆蓋的項(xiàng)目和費(fèi)用，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”之外的藥品、診療和服務(wù)費(fèi)用；二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒有覆蓋的人群，如城鎮(zhèn)失業(yè)人員、沒有醫(yī)療保障的老人和兒童，以及沒有被醫(yī)療保健制度覆蓋的農(nóng)民。
目前我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)蘊(yùn)涵著巨大的商機(jī)，我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)如果適時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的開發(fā)和推廣，將對(duì)我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展與完善起到推動(dòng)作用，并最終能夠和個(gè)人賬戶、公共基金一起形成我國(guó)新的醫(yī)療保障體系。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文7
一、構(gòu)建我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法制對(duì)策。
1、建立醫(yī)、患、保三方制約的醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管機(jī)制。
目前，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度越來越大，醫(yī)療資源的分配方式不合理，給職工醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為從源頭上消除這一困難，就應(yīng)積極構(gòu)建有效的管理機(jī)制，使醫(yī)、患、保三者之間形成嚴(yán)格的制約，并達(dá)到一定的平衡。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，需確定合理的醫(yī)療服務(wù)范圍，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)規(guī)范，盡量做到詳細(xì)可操作，完善藥品目錄，并對(duì)診療目錄進(jìn)行管理。同時(shí)，應(yīng)保證醫(yī)藥分開核算，分別管理，避免將醫(yī)療程序與藥品銷售進(jìn)行捆綁，從而維護(hù)藥品市場(chǎng)的正常競(jìng)爭(zhēng)秩序。為對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行量化評(píng)定，需引進(jìn)市場(chǎng)化方針，調(diào)動(dòng)起社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，合理配置醫(yī)療資源，提高其使用效率。
2、強(qiáng)化對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理支付的監(jiān)管力度。
目前，我國(guó)在職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付手段方面，實(shí)行的是后付制度，且在具體實(shí)施上，應(yīng)根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目來進(jìn)行付費(fèi)。在這一制度下，只有當(dāng)醫(yī)院能夠提供更高質(zhì)量的服務(wù)時(shí)，才能提高醫(yī)院的實(shí)際收益，因此對(duì)于醫(yī)院服務(wù)水平的提高有著積極的促進(jìn)作用，但這一制度也同時(shí)存在著嚴(yán)重缺陷，主要表現(xiàn)為醫(yī)患之間信息不對(duì)稱，不利于患者掌握有效的'醫(yī)療服務(wù)動(dòng)態(tài)信息，使患者陷入被動(dòng)地位。
為追求更高的經(jīng)濟(jì)利益，有些醫(yī)生會(huì)對(duì)參保人消費(fèi)行為進(jìn)行誘導(dǎo)，刺激消費(fèi)，這樣不僅給參保人員帶來不必要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也導(dǎo)致基金不當(dāng)使用，造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。為避免這一現(xiàn)象，對(duì)不同情況的醫(yī)療需要進(jìn)行明確管理，規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍。對(duì)于基金的使用，應(yīng)有辦理部門對(duì)社會(huì)進(jìn)行公開，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，嚴(yán)格履行規(guī)定要求，實(shí)施有效的資格審查，如果發(fā)現(xiàn)有濫用基金的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)反映，有關(guān)部門應(yīng)對(duì)此進(jìn)行處罰。
3、設(shè)立獨(dú)立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管機(jī)構(gòu)。
在醫(yī)�；鸬倪\(yùn)行統(tǒng)籌方面，一般是由縣級(jí)部門來完成，但由于縣級(jí)部門層次不高，區(qū)域范圍較小，使得機(jī)構(gòu)重疊現(xiàn)象十分嚴(yán)重，無論是財(cái)政與審計(jì)部門之間，還是審計(jì)部門與醫(yī)療保險(xiǎn)辦理部門之間，關(guān)系往往錯(cuò)綜復(fù)雜。如果無法實(shí)行基金的有效監(jiān)管，許多地區(qū)監(jiān)管力度不夠，基金分配不能得到保障，基金挪作他用的情況屢屢發(fā)生。因此，為最大程度保證基金調(diào)配的安全，應(yīng)盡快以省級(jí)統(tǒng)籌來代替縣級(jí)統(tǒng)籌，同時(shí)設(shè)立基金監(jiān)管部門，該部門獨(dú)立行使職權(quán)，對(duì)基金運(yùn)行進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督。另外，還應(yīng)對(duì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職能進(jìn)行重新合理的定位，促使其向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，例如可設(shè)立基金理事會(huì)，并聘用資深人員出任理事長(zhǎng)，定期發(fā)布公開信息。由于理事會(huì)不受行政關(guān)系束縛，因而能夠更客觀公正地展開工作。
二、結(jié)語(yǔ)。
通過對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法律制度進(jìn)行深入的探討和分析，指出為維護(hù)社會(huì)運(yùn)行的正常秩序，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，應(yīng)對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行加大監(jiān)管力度，并從法律的角度予以保障。筆者對(duì)我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法制缺陷進(jìn)行了較為詳盡的論述，并在此基礎(chǔ)上提出了構(gòu)建我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)管的法制對(duì)策。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文8
摘要:本文結(jié)合固原市醫(yī)療保險(xiǎn)工作現(xiàn)狀，重點(diǎn)分析了固原市因病致貧、因病返貧問題形成原因，以及如何發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在脫貧攻堅(jiān)中的作用，提出了有針對(duì)性的對(duì)策及建議。
關(guān)鍵詞:社會(huì)保障;醫(yī)療保險(xiǎn);扶貧;建議
20xx年，我市在全區(qū)率先整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過擴(kuò)大參保率、關(guān)注重點(diǎn)人群和重大疾病，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)管理措施，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧中的保障功能，有效化解了困難群眾因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)在扶貧攻堅(jiān)中的作用
(一)改善干群關(guān)系，鞏固執(zhí)政地位
醫(yī)療保險(xiǎn)從本世紀(jì)初始階段政策覆蓋幾千萬(wàn)城鎮(zhèn)職工到實(shí)現(xiàn)覆蓋超過13億的全民醫(yī)保，僅用了十余年時(shí)間，不但參保率穩(wěn)定在95%以上，而且報(bào)銷水平不斷提高，很好地實(shí)現(xiàn)了國(guó)人“病有所醫(yī)”的心愿，彰顯了社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。
(二)防止因病致貧，提高健康水平
醫(yī)療保險(xiǎn)最基本最重要的功能就是保障基本醫(yī)療需求，醫(yī)療保險(xiǎn)通過對(duì)重大疾病的集中治療和慢性病的控制及病后恢復(fù)性、康復(fù)性治療支付，解除了危害群眾健康的禍患，“大病扛、小病托”的現(xiàn)象不復(fù)存在，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”提供了堅(jiān)強(qiáng)后盾。
(三)增加農(nóng)民收入，促進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整
全國(guó)近幾年公共財(cái)政投向衛(wèi)生健康事業(yè)的支出增長(zhǎng)率保持在15%以上，遠(yuǎn)高于GDP的增速。醫(yī)保制度的建立，釋放了廣大群眾的醫(yī)療需求，刺激了醫(yī)療消費(fèi)，帶動(dòng)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，助推了醫(yī)療、醫(yī)藥市場(chǎng)，同時(shí)，人們不再向以往那樣“存錢防病”，將更多的流動(dòng)資金投向生產(chǎn)領(lǐng)域，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。
(四)提高治理水平，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定
醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格有平抑作用，可助推醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn);通過“差別報(bào)銷”促進(jìn)分級(jí)診療，均衡醫(yī)療資源;協(xié)調(diào)平衡醫(yī)患權(quán)益，發(fā)揮好社會(huì)穩(wěn)定器的作用;通過參保、就醫(yī)信息和大數(shù)據(jù)的挖掘，采取云計(jì)算手段，有效利用附加在參保就醫(yī)大數(shù)據(jù)成果，進(jìn)一步提高了社會(huì)治理水平。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)參保基本情況
20xx年，新農(nóng)合制度在隆德縣試點(diǎn)，20xx年在全市實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。20xx年2月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在我市試點(diǎn)，同年7月啟動(dòng)實(shí)施，率先在全區(qū)建立了基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級(jí)統(tǒng)籌制度。20xx年10月，我市建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，打破戶籍界線，實(shí)行一制多檔，城鄉(xiāng)居民自主選擇繳費(fèi)檔次。20xx年度全市共參保121．42萬(wàn)人，其中農(nóng)村居民106．49萬(wàn)人，城市居民14．37萬(wàn)人，參保率為98%。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題
(1)門診保障能力較弱。普通門診受藥品數(shù)量、設(shè)備設(shè)施、診治能力的影響，群眾就醫(yī)的意愿不高。門診大病雖在縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，但目前病種共28種，有部分病種發(fā)病原因明確，治療手段和用藥明晰，需長(zhǎng)期依賴門診治療，如肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲病等還未納入門診大病范圍，患者負(fù)擔(dān)重。住院前門診費(fèi)用未納入醫(yī)保監(jiān)管，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為規(guī)避違規(guī)行為，將可納入住院報(bào)銷的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到門診費(fèi)用中，加重了患者負(fù)擔(dān)。(2)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度還不完善。大病保險(xiǎn)所需資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，籌資渠道單一。相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)藥品目錄增加了僅209個(gè)品種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷的.費(fèi)用，大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助基金也基本不報(bào)銷，重特大疾病和罕見病如器官移植、重型再障、白血病等發(fā)生的巨額醫(yī)療費(fèi)用，多屬高收費(fèi)醫(yī)療技術(shù)和高值耗材，且大部分為自費(fèi)項(xiàng)目，大病的防風(fēng)險(xiǎn)能力大打折扣。統(tǒng)一的起付線仍是部分困難人員就醫(yī)難以逾越的門檻，享受大病保險(xiǎn)待遇的人員保障水平低于居民平均醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水平。(3)建檔立卡戶沒有差異化政策。我市有建檔立卡戶26．7萬(wàn)人，除特殊人群和學(xué)生兒童外，一般人員約15．2萬(wàn)人。因經(jīng)濟(jì)條件所限和認(rèn)識(shí)不足基本上為一檔繳費(fèi)，大部分個(gè)人自付難以達(dá)到大病起付線，也不屬民政醫(yī)療救助對(duì)象，影響脫貧和鞏固。(4)部分因禍因?yàn)?zāi)的費(fèi)用無解決渠道。醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故、美容保健、不孕不育及有第三方責(zé)任等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。個(gè)別家庭因?yàn)?zāi)因禍大額醫(yī)療費(fèi)用支出極易導(dǎo)致貧困，如個(gè)別罕見病治療、農(nóng)用車交通事故等引發(fā)的費(fèi)用，能使一個(gè)家庭短期內(nèi)陷入貧困狀態(tài)。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)工作建議
(1)以建檔立卡戶為重點(diǎn)對(duì)象，解決醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷針對(duì)性不強(qiáng)的問題。要爭(zhēng)取自治區(qū)支持，將個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助范圍擴(kuò)大到建檔立卡戶的所有人員，實(shí)行先繳后補(bǔ)，讓他們都能享受二檔及以上繳費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷待遇。所需資金由各級(jí)財(cái)政、民政部門承擔(dān)。為解決異地就醫(yī)“三項(xiàng)目錄”差異及交通、食宿等就醫(yī)連帶費(fèi)用造成的區(qū)外就醫(yī)負(fù)擔(dān)過重問題，還可繼續(xù)爭(zhēng)取保留我市保底報(bào)銷政策。(2)以慢性病患者為重點(diǎn)對(duì)象，解決基層醫(yī)療保障不力問題。下沉藥品供應(yīng)，完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制，合并二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用目錄。下沉醫(yī)療資源，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)分級(jí)診療和縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使原在城市就醫(yī)的門診患者能下得去，基層能接得住。沉監(jiān)管重心，在醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革中將二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用納入監(jiān)管范圍，防止住院費(fèi)用向門診轉(zhuǎn)移。建議自治區(qū)擴(kuò)大醫(yī)保門診大病病種，將肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲病等納入醫(yī)保門診大病保障范圍。(3)以喪失勞動(dòng)能力患者為對(duì)象，解決無力脫貧的問題。根據(jù)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧工作要求，衛(wèi)生、民政、人社、扶貧四部門組織開展了因病致貧、因病返貧情況調(diào)查，按照醫(yī)療方案要求，提供醫(yī)�；鹬С�，做好復(fù)診確診、集中治療和定期回訪工作，打好攻堅(jiān)戰(zhàn)。(4)以重大疾病患者為對(duì)象，解決保障水平偏低的問題。建立財(cái)政補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)、結(jié)余基金劃撥、社會(huì)組織捐贈(zèng)等多渠道籌集機(jī)制，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。改進(jìn)基金運(yùn)營(yíng)方式，通過投資增值放大保險(xiǎn)效應(yīng)，提高保障能力。保險(xiǎn)公司應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先，借此出臺(tái)補(bǔ)充保險(xiǎn)，防止巨額醫(yī)療支出和極端情況出現(xiàn)。(5)以特大病患者為對(duì)象，解決醫(yī)療報(bào)銷無門的問題。廣開融資門路，多渠道籌集基金，建立重特大疾病保障制度。瞄準(zhǔn)重特大病、罕見病和災(zāi)難性醫(yī)療支出，堅(jiān)持保障能力和水平先易后難，由低到高，堅(jiān)持個(gè)人申報(bào)、專家評(píng)審、社會(huì)公示、一事一議的工作程序，對(duì)難以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助制度覆蓋范圍的疾病和費(fèi)用予以保障，防止個(gè)別患者跌入因病致貧深淵，堅(jiān)決兜住社會(huì)保障底線。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文9
一、在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系后的存在問題
（一）學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體滿意度低
校醫(yī)院是公費(fèi)醫(yī)療的服務(wù)提供者和醫(yī)療制度實(shí)施的執(zhí)行者，在高校公費(fèi)醫(yī)療制度中曾扮演重要角色。在本次調(diào)查中，只有4.3%的同學(xué)表示對(duì)校醫(yī)院醫(yī)療水平十分滿意，54.2%表示一般滿意，28.9%表示不滿意，12.6%表示十分不滿意。對(duì)于學(xué)校醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度，只有3.5%的同學(xué)表示十分滿意，55.0%表示一般滿意，29.9%表示不滿意，11.6%表示十分不滿意�？傮w來說，只有1.3%的同學(xué)對(duì)校醫(yī)院的整體滿意度十分滿意，70.8%表示一般滿意，22.3%表示不滿意，5.6%表示不滿意，醫(yī)患雙方矛盾較嚴(yán)重。
�。ǘ┍Ｕ戏秶M窄，報(bào)銷手續(xù)麻煩
調(diào)查的同學(xué)中，對(duì)于醫(yī)保的缺點(diǎn)進(jìn)行分析，有29%的大學(xué)生認(rèn)為報(bào)銷手續(xù)麻煩，占比最大，而參保價(jià)格過高以及醫(yī)療資金負(fù)擔(dān)太重所占的比例較少。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些方面需要改進(jìn)，34.7%的大學(xué)生認(rèn)為報(bào)銷繁瑣，30.4%認(rèn)為報(bào)銷范圍過窄，只有18.1%認(rèn)為公平性不足和15.7%認(rèn)為參保費(fèi)用過高。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)保存在缺陷的調(diào)查，有24.2%的學(xué)生認(rèn)為放假期間的事故不能報(bào)銷。大學(xué)生自身經(jīng)濟(jì)能力有限，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)范圍不能覆蓋全國(guó)導(dǎo)致該制度的保障作用受到質(zhì)疑。綜上所述，應(yīng)該要改進(jìn)報(bào)銷手續(xù)以及保障范圍，這樣才能吸引更多的學(xué)生來購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。
�。ㄈ┐髮W(xué)生作為消費(fèi)者，報(bào)銷的額度不能與居民相提并論
大學(xué)生是社會(huì)的一個(gè)特殊群體，只屬于成年人消費(fèi)者的角色，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷額度將直接關(guān)系到大學(xué)生的參保熱情及長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)如何完善的調(diào)查，20%的大學(xué)生認(rèn)為必須加強(qiáng)服務(wù)水平，其次針對(duì)是增強(qiáng)醫(yī)療水平和報(bào)銷金額增加這兩個(gè)方面，比例各占19%和17%。針對(duì)如何完善醫(yī)保體系的調(diào)查，有23%的大學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)必須增加報(bào)銷的金額。面對(duì)當(dāng)前物價(jià)的不斷上漲，醫(yī)療、藥物的費(fèi)用的逐漸提高，大學(xué)生醫(yī)療報(bào)銷的額度不能與居民相提并論，建立符合大學(xué)生群體實(shí)際利益的醫(yī)療保障顯得更為重要。
二、在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系后的問題分析
大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策還是處于初期探討階段，存在上述問題只要有如下幾點(diǎn)原因：
�。ㄒ唬暗退健钡哪繕�(biāo)決定了在校大學(xué)生看病就醫(yī)的局限性
政府一直強(qiáng)調(diào)目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制的發(fā)展目標(biāo)是“廣覆蓋，低水平”，其中“低水平”，就決定了即使大學(xué)生加入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體制，所能得到的保障也將是有限的。首先，新的保障體系所能支付的資金數(shù)額與實(shí)際醫(yī)療所需費(fèi)用存在較大差距。當(dāng)出現(xiàn)重大疾病或發(fā)生重大意外事故時(shí)，醫(yī)療保障體系只會(huì)根據(jù)報(bào)銷額度的多少為參保患者報(bào)銷其中一部分的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還有報(bào)銷的最高額度限制。而且新制度的門診大病和住院只是對(duì)某些特定的病種進(jìn)行報(bào)銷，不能夠滿足大學(xué)生全部的醫(yī)療需求。其次，醫(yī)�；鹚軋�(bào)銷的藥品種類少，一些治療重大疾病的特效藥品卻不包括在報(bào)銷的范疇之內(nèi)。而且大學(xué)生就醫(yī)通常還要先自墊醫(yī)藥費(fèi)用后才拿去報(bào)銷，加之現(xiàn)在藥品價(jià)格居高的'情況，對(duì)于患病學(xué)生而言，就醫(yī)仍然有巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。
�。ǘ┓偶倨陂g不在本社區(qū)發(fā)生的醫(yī)療事故沒有得到有效解決
在校大學(xué)生寒暑期放假或在外實(shí)習(xí)期間不在本社區(qū)發(fā)生的重大疾病或重大意外的醫(yī)療事故，盡管不同地方的高校因地制宜地作出了適合本地方的相關(guān)規(guī)定，但是，就目前來說，在全國(guó)范圍內(nèi)，關(guān)于這個(gè)問題的解決，并沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的、可行的規(guī)定體系。造成許多大學(xué)生雖然入保，但是由于其地域距離相差太遠(yuǎn)和地方規(guī)定的不完善等因素，在寒暑假放假或在外實(shí)習(xí)期間不在本社區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故問題，沒有得到有效穩(wěn)妥的解決。這種不完善的制度必然會(huì)給大學(xué)生的看病就醫(yī)和各種醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷以及問題的解決帶來許多麻煩。
�。ㄈ┱∠Y助后給醫(yī)療基金帶來負(fù)擔(dān)
隨著高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，大學(xué)生的人數(shù)將越來越多。而且，把在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制后，便取消了政府的直接資助，缺少了一個(gè)重要而穩(wěn)定的資金來源，這將使原本就捉襟見肘的醫(yī)�；鸬倪\(yùn)行負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。另外，在校大學(xué)生群體的人數(shù)相比起城鎮(zhèn)居民來說相對(duì)少得多，大學(xué)生總?cè)藬?shù)占城鎮(zhèn)居民總?cè)藬?shù)的比例低，那么，繳納的大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用對(duì)于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的總繳納費(fèi)用來說，其所占的比例也是很低的，所以大學(xué)生繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用對(duì)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的幫助是杯水車薪的。而且，醫(yī)保的新體制規(guī)定了大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)不獨(dú)立設(shè)立賬戶，而是將剩下的醫(yī)�；鹑繗w入城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的基金當(dāng)中，這樣一來，不僅加重了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)和壓力，同時(shí)也相當(dāng)不利于大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的儲(chǔ)備資金的積累。
三、進(jìn)一步完善在校大學(xué)生醫(yī)療保障體系的建議
鑒于上述問題和分析，為了進(jìn)一步完善在校大學(xué)生醫(yī)療保障體系，提出如下建議：
（一）建立健全在校大學(xué)生醫(yī)療保障的法律制度
國(guó)家應(yīng)出臺(tái)綜合性的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)立法，明確政府、高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大學(xué)生個(gè)人四個(gè)主體，在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系；規(guī)定大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)管理中的各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、給付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍與支付方式，明確問題出現(xiàn)以后各方的責(zé)任機(jī)制，尤其是當(dāng)醫(yī)療問題發(fā)生時(shí)，能夠更快地確認(rèn)責(zé)任主體，高效地解決問題。只有這樣才能督促各方主體自覺履行自身的義務(wù)，保證大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，充分保障大學(xué)生應(yīng)享有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利。同時(shí)要將高校對(duì)大學(xué)生疾病預(yù)防等工作內(nèi)容及責(zé)任納入法制的范圍。
�。ǘ┨剿鳂�(gòu)建覆蓋全國(guó)、貫通所有的在校大學(xué)生醫(yī)療保障格式
由于大學(xué)生群體的流動(dòng)性較強(qiáng)，尤其是大學(xué)生在寒暑假或外地實(shí)習(xí)期間，若在異地不能夠享受到與本地平等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷結(jié)算或醫(yī)療服務(wù)水平，這就在一定程度上增加了大學(xué)生及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于他們就醫(yī)，且甚至有些學(xué)生還可能會(huì)出現(xiàn)由于治療費(fèi)用太大，資金短缺而迫不得已地拖延病情，以至于把小病小痛拖延成重大疾病等的不良后果。因此，國(guó)家應(yīng)該構(gòu)建覆蓋全國(guó)的在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系,創(chuàng)新聯(lián)通全年、處處受保的醫(yī)療保障形式，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)金額和報(bào)銷比例，讓在校大學(xué)生在全國(guó)范圍內(nèi)都能夠享受到基本的醫(yī)療服務(wù)。
�。ㄈ┮肷鐣�(huì)力量，發(fā)展大學(xué)生群體的醫(yī)療保險(xiǎn)
足夠的資金是保障參保人的最根本條件。在政府力量有限的情況下，為動(dòng)員和引入社會(huì)力量參與必不可少。我們要建立一個(gè)專門性的大學(xué)生醫(yī)療救助的公益組織，發(fā)揮社會(huì)上其他慈善公益組織的力量，利用他們的權(quán)威和知名度，來廣泛籌集社會(huì)各界愛心人士的捐款。一方面可以為貧困大學(xué)生提供醫(yī)療保險(xiǎn)投保上的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，另一方面也可以為患重大疾病的大學(xué)生提供醫(yī)療方面的資金救助。探索模仿美國(guó)的醫(yī)療模式，利用藍(lán)盾、藍(lán)十字等數(shù)家著名的非營(yíng)利性保險(xiǎn)公司提供多種醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，鼓勵(lì)非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，能夠未解決大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)帶來方便。
�。ㄋ模⿵�(qiáng)化政府管理，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，提高醫(yī)療保險(xiǎn)水平
政府不僅要對(duì)新制度提供立法保證和加大資金投入，還應(yīng)完善監(jiān)管制度，根據(jù)大學(xué)生的特點(diǎn)，建立健全各級(jí)監(jiān)督和執(zhí)行組織，加快形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制。另外，政府通過政策引導(dǎo)如社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過招標(biāo)機(jī)制向商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)“團(tuán)購(gòu)”醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，以優(yōu)惠的價(jià)格、高質(zhì)量的服務(wù)鼓勵(lì)學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，政府應(yīng)盡快籌建“大學(xué)生醫(yī)療救助基金”，建立一個(gè)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，以社會(huì)公益組織和商業(yè)保險(xiǎn)為支持的多層次、全方位的醫(yī)療保障體系，以便更好地保障大學(xué)生在醫(yī)療方面的權(quán)利。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文10
一、基金收入情況統(tǒng)計(jì)分析
20xx年度城鎮(zhèn)職工基金合計(jì)收入7485萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌4578萬(wàn)元(統(tǒng)帳結(jié)合3663萬(wàn)元，單建統(tǒng)籌915萬(wàn)元)，占總收入的61.2%；個(gè)人賬戶收入2907萬(wàn)元，占總收入的38.8%。與20xx年相比都有增長(zhǎng)。收入總體增長(zhǎng)的原因如下：一是加大了基金征收稽核征管工作，成立了單獨(dú)的征管中心，出臺(tái)全面細(xì)致的征管制度，專人專職負(fù)責(zé)征收工作，應(yīng)收盡收。二是繳費(fèi)人數(shù)的增加。20xx年繳費(fèi)人數(shù)為25500人，20xx年的繳費(fèi)人數(shù)為26500人，增長(zhǎng)3.92%，做到了不漏繳、滯繳，應(yīng)繳盡繳。三是繳費(fèi)基數(shù)的提高。20xx年人均繳費(fèi)基數(shù)30100元，20xx年人均繳費(fèi)基數(shù)32063.57元，增長(zhǎng)6.52%，與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度基本同步，確保了最低繳費(fèi)水平又據(jù)實(shí)征收，應(yīng)征盡征。四是繳費(fèi)比例的上升。20xx年的平均繳費(fèi)比例8.69%，20xx年的平均繳費(fèi)比例8.94%，增長(zhǎng)2.86%,從征收強(qiáng)度上有了強(qiáng)化提高。單建統(tǒng)籌基金負(fù)增長(zhǎng)主要原因：一是受經(jīng)濟(jì)下滑和企業(yè)改造升級(jí)的影響，20xx年全縣破產(chǎn)改制企業(yè)退休員工大幅增加，政府制定政策，集中解決了大批破產(chǎn)企業(yè)退休職工的社保繳費(fèi)問題；二是根據(jù)皖人社發(fā)[20xx]11號(hào)《關(guān)于延續(xù)執(zhí)行皖政[20xx]5號(hào)文件有關(guān)政策的通知》精神，繼續(xù)允許困難企業(yè)降低社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，調(diào)整單位繳費(fèi)基數(shù)，全縣共有27家企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)降為人均1900元，3家企業(yè)降為人均1250元，2家企業(yè)降為人均860元。
二、基金支出情況統(tǒng)計(jì)分析
20xx年度基金合計(jì)支出5610萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌支出2962萬(wàn)元(統(tǒng)帳結(jié)合2222萬(wàn)元，單建統(tǒng)籌740萬(wàn)元)，占總支出的52.79%；個(gè)人賬戶支出2648萬(wàn)元，占總支出的47.21%。與20xx年支出相比，都有所增長(zhǎng)，
1、基金支出增長(zhǎng)的主要原因如下
一是隨著人們生活水平和質(zhì)量的提高，對(duì)醫(yī)療保障水平期望很高，支出水平也自然提高。二是醫(yī)療資源分布不均衡，造成較大以上疾病就診集中在縣級(jí)以上的三級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支出中轉(zhuǎn)院就診支出很高，20xx年1122萬(wàn)，占統(tǒng)籌支出的37.88%，比20xx年的996萬(wàn)也增長(zhǎng)了12.65%。三是申報(bào)慢性病職工人數(shù)大幅增加，20xx年2500人，20xx年3000人，增加了500人，增長(zhǎng)了20%。申報(bào)人數(shù)的增加導(dǎo)致支出也大幅增長(zhǎng)，20xx年支出338萬(wàn)，20xx年支出463萬(wàn)，增長(zhǎng)了125萬(wàn)，增幅為36.98%。四是定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象依然嚴(yán)重，掛床住院、超標(biāo)超量開藥、變相開藥、以病養(yǎng)病、小病大治等難以杜絕。五是定點(diǎn)藥店違規(guī)刷卡現(xiàn)象嚴(yán)重，單日單次超標(biāo)刷卡、刷卡購(gòu)百貨、刷卡等現(xiàn)象屢禁不止，導(dǎo)致個(gè)人賬戶支出增幅最大。
2、解決的措施和方法
一是加強(qiáng)政策宣傳，引導(dǎo)廣大參保職工樹立正確合理科學(xué)的就醫(yī)觀，既要治好病，又要科學(xué)合理，是藥三分毒，并不是吃的越多越好，關(guān)鍵要通過體育鍛煉來增強(qiáng)體質(zhì)、良好的`生活習(xí)慣來保養(yǎng)體魄。二是加大縣及以下醫(yī)療資源的投入力度，不但要加大資金和硬件設(shè)施的投入，更要加強(qiáng)人員隊(duì)伍的建設(shè)，要讓素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精的醫(yī)生留下來、扎根基層，要全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，做到小病不出鄉(xiāng)村、大病不出縣，讓職工在家門口安心、便宜治好病。三是繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。達(dá)到以藥補(bǔ)醫(yī)全面取消，醫(yī)藥價(jià)格全面理順，合理用藥用材機(jī)制較為完善，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和分級(jí)診療制度建立健全，藥品、耗材、設(shè)備回歸合理價(jià)值，管辦分開的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制探索取得突破，科學(xué)有效的醫(yī)保支付制度基本建立，相互銜接的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度更加健全。四是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督查監(jiān)管力度。醫(yī)保中心要建立督查領(lǐng)導(dǎo)組，明確分工責(zé)任，制定考評(píng)細(xì)則，建立定期和不定期督查相結(jié)合制度，建立督查臺(tái)賬，考核通報(bào)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決督查中發(fā)現(xiàn)的問題，加大對(duì)違規(guī)情況特別是屢禁不改現(xiàn)象的處罰力度，保障醫(yī)保基金規(guī)范合理有效的使用。五是嚴(yán)格門診慢性病的審批制度。全年慢性病分年中、年底兩次集中申報(bào)，成立專家組集中審批，以市醫(yī)保中心為業(yè)務(wù)主導(dǎo)，結(jié)合本縣具體的申報(bào)情況，合理確定慢性重癥的享受對(duì)象。六是合理配置個(gè)人賬戶，提高支付門檻�？刹扇〗档蛡�(gè)人帳戶比例配置，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，避免任意使用；調(diào)整門診給付比，提高門診起付線；享受慢性病補(bǔ)貼待遇者，取消個(gè)人帳戶配置等措施。
三、基金結(jié)余情況統(tǒng)計(jì)分析
20xx年末，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余10954萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余7919萬(wàn)元，占總結(jié)余的72%，個(gè)人賬戶基金結(jié)余3035萬(wàn)元，占總結(jié)余的28%；20xx年末，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余13134萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余9770萬(wàn)元，占總結(jié)余的74%，個(gè)人賬戶基金結(jié)余3364萬(wàn)元，占總結(jié)余的26%，20xx年基金累計(jì)結(jié)余較上年增長(zhǎng)了2180萬(wàn)元，增幅達(dá)20%。在考慮醫(yī)保經(jīng)辦單位與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用計(jì)算后付制的情況下，20xx年職工醫(yī)療月均待遇水平為435萬(wàn)元，年末職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力為25個(gè)月。20xx年職工醫(yī)療月均待遇水平為467萬(wàn)元，年末職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力為28個(gè)月。在待遇水平逐年提高的前提下，支撐能力進(jìn)一步加大，防范風(fēng)險(xiǎn)的能力進(jìn)一步增強(qiáng)，基金的管理運(yùn)營(yíng)也得以良性發(fā)展。職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金是廣大參保職工的“救命錢”，是社會(huì)保障體系的基礎(chǔ)。隨著參保職工覆蓋面的擴(kuò)大、統(tǒng)籌層次的提高、人們對(duì)享受待遇期望加大，對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)管理也提出了新的更高的要求。只有建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析體系，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)營(yíng)中的異常現(xiàn)象，準(zhǔn)確地找出異常的原因，針對(duì)原因制定出行之有效的解決方案，才能保證基金用到實(shí)處、用的科學(xué)合理。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文11
【摘要】進(jìn)行優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是非常具有現(xiàn)實(shí)和重要意義的，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作水平的高低對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的效果有著直接的影響。本文通過優(yōu)化石油業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高職工的滿意度，同時(shí)提高保險(xiǎn)管理工作的效率，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理的成本也得到降低，進(jìn)而讓職工的積極性得到提高，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療金的降低，對(duì)企業(yè)的長(zhǎng)久發(fā)展得到促進(jìn)。
為了給企業(yè)員工更好的生活保障，使企業(yè)獲得更好的效益，應(yīng)該采取積極的態(tài)度對(duì)待醫(yī)療保險(xiǎn)管理。勞動(dòng)者在暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)能得到一些必要的物質(zhì)幫助，解決勞動(dòng)者在患病而造成的經(jīng)濟(jì)困難，讓員工能夠維持基本的物質(zhì)生活，并且能夠達(dá)到康復(fù)的保險(xiǎn)制度就是醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)。從某種意義上講，這個(gè)制度在保證社會(huì)生產(chǎn)順利進(jìn)行和一個(gè)國(guó)家、民族成敗興衰的問題上起著舉足輕重的作用。社會(huì)保障體系的重要組成部分就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)。它在調(diào)節(jié)收入差別、促進(jìn)社會(huì)的生產(chǎn)和維護(hù)社會(huì)安定，體現(xiàn)社會(huì)公平等方面起著很重要的作用，同時(shí)它還標(biāo)志著社會(huì)的進(jìn)步和文明。完善社會(huì)保障制度的一項(xiàng)重要工作就是對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革，改革是否成功對(duì)廣大人民群眾的切身利益和社會(huì)的穩(wěn)定有著直接的影響。本文通過調(diào)查我國(guó)油田企業(yè)內(nèi)部，發(fā)現(xiàn)企業(yè)職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷項(xiàng)目的滿意度較低，，醫(yī)療保險(xiǎn)基金有很明顯的上升。
為了對(duì)我國(guó)油田業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行調(diào)查，本文采取了工作觀察、個(gè)體訪談和翻閱相關(guān)資料的方法。同時(shí)對(duì)油田員工還進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)管理滿意度調(diào)查，其中共發(fā)問卷150份，回收了146份，其中的有效問卷為137份，通過分析問卷的匯總情況，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不了解甚至根本不了解的員工接近75.91%，僅有2.92%的職工認(rèn)為非常方便在關(guān)于辦事程序是否方便的問題上。職工對(duì)于問卷中涉及到的關(guān)于工作人員的按規(guī)章辦事的程度、解釋清晰程度和熱情友好程度都給了很高的滿意度，得分分別達(dá)到了89.06%、73.73%和58.4%。但是從問卷中看來，對(duì)于醫(yī)療社會(huì)保障部的辦事效率僅有80.22%的職工表示非常滿意，對(duì)職工能起到幫助的只有工作人員對(duì)政策流程的解釋，幫助率高達(dá)85.41%。職工對(duì)問卷中對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的辦事指南是否明確這一問題存在著不同的看法，認(rèn)為不明確的比認(rèn)為明確的54.75%低出9.5%。有85.4%的員工在關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是否公平這一項(xiàng)中覺得它不公平。
通過上述對(duì)問題的分析，導(dǎo)致其存的原因有以下幾點(diǎn)：信息的不對(duì)稱。職工對(duì)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法的實(shí)施存在過多的疑問是導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)管理的滿意度偏低的原因之一。因?yàn)閷?duì)于原有的`醫(yī)療保險(xiǎn)制度及管理辦法職工對(duì)其就不熟悉，出臺(tái)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法后，相應(yīng)的就產(chǎn)生了嚴(yán)重的信息不對(duì)稱問題，往往是職工盲目的執(zhí)行醫(yī)療社會(huì)保障部下發(fā)的通知，對(duì)于其中的原因卻是不怎么明白。有失公平性。我國(guó)油田業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建立是以提高職工的福利，解決職工家屬看病難的局面為目的的。它采用的形式是內(nèi)部醫(yī)療卡，由職工在定點(diǎn)醫(yī)院采用內(nèi)部醫(yī)療卡直接刷卡消費(fèi)，個(gè)人承擔(dān)超出部分。不同單位的同級(jí)別的員工之間也存在著差異，這使得員工福利的內(nèi)部相對(duì)不公平性原則，使得員工產(chǎn)生不良情緒。管理的過程比較繁瑣。職工要經(jīng)過審核，單項(xiàng)錄入才能完成對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，這樣繁瑣的過程，不僅僅延長(zhǎng)報(bào)銷時(shí)間，增加了直接工作量，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)耗。第四，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理比較薄弱，醫(yī)療社會(huì)保障部主要包括參保人員管理、參保人員的賬戶建立和結(jié)轉(zhuǎn)、參保人員的賬戶使用、參保人員賬戶的轉(zhuǎn)移和結(jié)算、參保人員的賬戶余額年終計(jì)息和參保人員的賬戶結(jié)算等日常業(yè)務(wù)。第五，存在著道德風(fēng)險(xiǎn)。一種無形的人為損害指的就是道德風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于上述的問題，提出幾點(diǎn)比較可行的建議：注重信息的交流和溝通。對(duì)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理不了解是導(dǎo)致職工滿意度下降的原因之一，因而可以積極主動(dòng)的宣傳講解新的管理辦法。把握好內(nèi)部的公平，實(shí)施統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同的級(jí)別有不同的計(jì)算補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。這樣既能給補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金計(jì)算時(shí)統(tǒng)一管理解決，還能構(gòu)建一個(gè)相對(duì)公平的福利環(huán)境，一定程度上減輕職工情緒。把業(yè)務(wù)流程理順。整個(gè)流程就是評(píng)估-分析-改進(jìn)-實(shí)施，再以此循環(huán)。
抓主要的矛盾，對(duì)信息化管理進(jìn)行完善。員工對(duì)計(jì)算機(jī)操作應(yīng)用知識(shí)的缺乏是醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理薄弱形成的最主要原因，也是需要抓的主要問題。加強(qiáng)監(jiān)督的管理。我國(guó)油田業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理都一樣存在道德風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金上升的主要原因之一。從我國(guó)國(guó)情分析，想要達(dá)到降低基金支出的目的只能通過有效的措施來盡量減少不合理的支出和控制道德風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，要使油田醫(yī)療保險(xiǎn)工作真正步入到良性循環(huán)的軌道，只有“患、醫(yī)、保”三方形成協(xié)商共管，良性互動(dòng)的“雙贏”監(jiān)督管理運(yùn)行機(jī)制才有可能實(shí)現(xiàn)，才可能使醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力和水平得到提高，使油田醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康快速的持續(xù)發(fā)展得到促進(jìn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文12
一、淄博市現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的比較
居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策差異主要體現(xiàn)在藥品使用范圍、診療服務(wù)范圍、定點(diǎn)單位、就醫(yī)方式、結(jié)算辦法、醫(yī)療監(jiān)管上。居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)政策對(duì)比表居民醫(yī)保新農(nóng)合藥品目錄省城鎮(zhèn)醫(yī)保藥品目錄2300種和基本藥物目錄省新農(nóng)合藥品目錄1089種和基本藥物目錄診療項(xiàng)目省職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄省新農(nóng)合診療項(xiàng)目目錄定點(diǎn)單位全市范圍經(jīng)審核確定的醫(yī)院、門診和藥店轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室就醫(yī)方式市內(nèi)自由就醫(yī)，市外逐級(jí)轉(zhuǎn)診基本上自由就醫(yī)結(jié)算辦法目前住院以項(xiàng)目付費(fèi)為主，門診統(tǒng)籌按人頭項(xiàng)目付費(fèi)為主醫(yī)療監(jiān)管信息監(jiān)管、實(shí)地監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)管未建立有效的監(jiān)管體系從藥品目錄上來看，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄范圍更廣，新農(nóng)合診療項(xiàng)目主要參照城鎮(zhèn)職工診療項(xiàng)目目錄;在定點(diǎn)單位選定范圍上，新農(nóng)合以縣醫(yī)院—鎮(zhèn)衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)首選。居民醫(yī)保制度可以公開選擇定點(diǎn)單位;在就醫(yī)方式上，居民都選擇自由就醫(yī);在醫(yī)療費(fèi)用控制上，二者都沒有建立強(qiáng)有力的付費(fèi)控制措施。
二、淄博市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要把握的關(guān)鍵問題要把新農(nóng)合和居民醫(yī)保順利整合，需要把握以下幾個(gè)關(guān)鍵問題:
(一)城鄉(xiāng)居民參保征繳方式
淄博市新農(nóng)合和居民醫(yī)保在征繳方式上有很大差異:城鎮(zhèn)居民主要采取發(fā)繳費(fèi)公告、個(gè)人銀行繳費(fèi)、銀行統(tǒng)一代扣，學(xué)生則由學(xué)校代收代繳;而農(nóng)村居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由村委會(huì)統(tǒng)一代收代繳，過期不補(bǔ)。通過分析，我們發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民與社區(qū)工作人員彼此陌生，缺乏必要的信任，社區(qū)工作開展難度大。而農(nóng)村居民與村委會(huì)干部，彼此熟悉，信任程度高，村里工作易開展。因此，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)維持城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民現(xiàn)行的繳費(fèi)方式，農(nóng)村居民選擇何檔繳費(fèi)方式上，村干部引導(dǎo)和解釋工作將發(fā)揮更大作用。
(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇設(shè)計(jì)
由于居民醫(yī)保和新農(nóng)合在醫(yī)療待遇框架設(shè)計(jì)上都分為門診和住院兩部分，在保障程度上都采用了“三條線”和醫(yī)療服務(wù)目錄管理。因此，居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合成功的關(guān)鍵在于醫(yī)療待遇如何設(shè)計(jì)。
1．關(guān)于起付線
居民醫(yī)保住院低起付，門診高起付，制度設(shè)計(jì)考慮保大病、保住院。新農(nóng)合住院高起付、門診低起付，鼓勵(lì)農(nóng)村居民門診就醫(yī)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診起付線選擇應(yīng)綜合考慮到城鄉(xiāng)居民就醫(yī)選擇巨大差異性，以繳費(fèi)檔次不同，確定不同的起付標(biāo)準(zhǔn)。
2．關(guān)于封頂線
居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度政策解釋迥然不同:以新農(nóng)合制度規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)超支風(fēng)險(xiǎn);以居民醫(yī)保最高支付限額折算到新農(nóng)合規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，給參保人和社會(huì)造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇大幅下降的錯(cuò)覺。建議沿用居民醫(yī)保政策解釋，適當(dāng)提高當(dāng)前居民醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，便于各項(xiàng)制度延續(xù)和社會(huì)穩(wěn)定。
3．關(guān)于共付段
建議城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”統(tǒng)一使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”，明顯寬于新農(nóng)合，農(nóng)村居民在區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療支付范圍將隨之?dāng)U大。由于今年新農(nóng)合將出現(xiàn)超支風(fēng)險(xiǎn)，所以，按醫(yī)院級(jí)別醫(yī)療支付比例不宜大幅度提高，應(yīng)當(dāng)平穩(wěn)銜接，確�；鸬氖罩胶�。
(三)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)便捷化
目前淄博市居民醫(yī)保制度實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民就醫(yī)往往集中在二三級(jí)大醫(yī)院。新農(nóng)合實(shí)行區(qū)縣統(tǒng)籌，參合居民實(shí)行自由就醫(yī)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市范圍內(nèi)將實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。這樣，農(nóng)村居民就醫(yī)向上集中趨勢(shì)不可阻擋。為避免盲目上轉(zhuǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，逐級(jí)轉(zhuǎn)診，通過支付政策、醫(yī)療干預(yù)等手段引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)，享受到醫(yī)療保險(xiǎn)便捷化服務(wù)。
三、淄博市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策建議
淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度制定過程中，要堅(jiān)持籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方承受能力相適應(yīng)，個(gè)人權(quán)利和義務(wù)相適應(yīng)，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求。
(一)建立分檔設(shè)置、自由選擇繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
一是設(shè)計(jì)多檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參照居民醫(yī)保和新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、城鄉(xiāng)居民收入差異性，設(shè)置多個(gè)繳費(fèi)檔次，可以分為成年城鎮(zhèn)居民、成年農(nóng)村居民和未成年城鄉(xiāng)居民以及學(xué)生三檔，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平增長(zhǎng)適當(dāng)提高。二是保證弱勢(shì)群體的參保意愿。為體現(xiàn)城市支持農(nóng)村、城鄉(xiāng)一體的思路，成年城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)只能選高檔，成年農(nóng)村居民可以自愿選擇繳費(fèi)檔次。對(duì)于困難人群個(gè)人繳費(fèi)要給予補(bǔ)助，新生兒參保制定優(yōu)惠政策。三是建立醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記制度。城鄉(xiāng)居民實(shí)行強(qiáng)制參保登記，自愿選擇繳費(fèi)。征繳方式上，繼續(xù)沿用新農(nóng)合由村委會(huì)統(tǒng)一代收，學(xué)生由學(xué)校代收，城鎮(zhèn)居民由居委會(huì)負(fù)責(zé)。
(二)建立適應(yīng)的待遇水平
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在住院、門診等待遇保障設(shè)計(jì)沿用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合規(guī)定，要充分考慮群眾基本醫(yī)療需求、基金承受能力。一是維持住院醫(yī)療待遇水平不降低。適當(dāng)提高城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，解決參保居民看大病的醫(yī)療需求。合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)，維持城鄉(xiāng)居民住院合規(guī)費(fèi)用的報(bào)銷比例，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用支付水平達(dá)到70%。體現(xiàn)繳費(fèi)與待遇掛鉤原則，降低低檔繳費(fèi)的.居民醫(yī)療待遇水平，各項(xiàng)醫(yī)療待遇政策要向困難人群傾斜。二是建立二次補(bǔ)償辦法維持門診待遇水平。要借鑒居民醫(yī)保二次補(bǔ)償辦法，對(duì)慢性病和門診統(tǒng)籌采取首次低報(bào)銷二次再補(bǔ)償辦法，維持城鄉(xiāng)居民的慢性病和門診統(tǒng)籌待遇。三是建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制提高待遇水平。將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制延伸到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，通過雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)合理就醫(yī)，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。
(三)建立嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)管理制度
一是統(tǒng)一使用醫(yī)療服務(wù)管理目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。二是逐步規(guī)范就醫(yī)秩序。門診就醫(yī)嚴(yán)格實(shí)行基層首診，通過基層首診、雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)就醫(yī)合理流動(dòng)。完善差異性支付政策，加大政策宣傳，逐步規(guī)范和引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民合理就醫(yī)。規(guī)范市外就醫(yī)行為，嚴(yán)格就醫(yī)流程，加大對(duì)無序就醫(yī)行為的懲罰力度。三是加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管。要將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制，建立總額控制為主、單病種、按床日、人頭付費(fèi)多種方式存在的付費(fèi)制度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制意識(shí);要完善服務(wù)協(xié)議管理機(jī)制，保障參保居民合法權(quán)益。加強(qiáng)日常監(jiān)管，加大對(duì)違規(guī)行為的處罰力度。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文13
1、存在的問題
程序復(fù)雜，效率不高理賠程序過于復(fù)雜，投保單位必須經(jīng)過軍師級(jí)單位代為辦理投保及理賠手續(xù)，操作起來不太方便，且時(shí)效性差，效率不高，也不能就近就便理賠。部分戰(zhàn)士由于身份證丟失，無法提供身份證明，其就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可能無法辦理理賠，合法權(quán)益將得不到保障。范圍狹窄，實(shí)效較差一般情況下，部隊(duì)官兵在就醫(yī)時(shí)大多是感冒等常見癥狀，所需藥費(fèi)并不高，病歷工本費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)等費(fèi)用卻占了近1/5，卻不在理賠的條款之中。這樣一來，保險(xiǎn)理賠金額與實(shí)際就醫(yī)花費(fèi)不相等，其實(shí)效性會(huì)大打折扣。保險(xiǎn)銜接，仍有盲點(diǎn)《遠(yuǎn)離軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)方案》中規(guī)定，甲方需要增加或者減少被保險(xiǎn)人的，在辦理二次保險(xiǎn)結(jié)算時(shí)，向乙方提供被保險(xiǎn)人變更情況。這樣就只有6月30日這樣一個(gè)人員變更時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如果上半年新調(diào)入的人員沒趕上簽保險(xiǎn)，就只能在下半年參保了。那么，這些人員不在保險(xiǎn)覆蓋內(nèi)的時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)半年之久，盲點(diǎn)可見。
2、實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革方向
簡(jiǎn)化手續(xù)，理高效賠一是改革就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算制度，官兵就診時(shí)所產(chǎn)生的費(fèi)用，由部隊(duì)財(cái)務(wù)部門先行墊付，列暫付款處理，待部隊(duì)財(cái)務(wù)部門將理賠材料上報(bào)后，由保險(xiǎn)公司將賠付款直接打入部隊(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)專用賬戶。二是改革投保方式，由獨(dú)立營(yíng)以上單位直接與縣(市)級(jí)保險(xiǎn)分公司簽訂投保協(xié)議。如果有人員變動(dòng)，辦理投保事項(xiàng)及辦理理賠時(shí)會(huì)更快捷高效，有效地節(jié)約部隊(duì)經(jīng)費(fèi)。擴(kuò)大范圍，增強(qiáng)實(shí)效一是擴(kuò)大就醫(yī)范圍。由于目前的保障模式是在二級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)，如果投保人在訓(xùn)練、執(zhí)行任務(wù)時(shí)出現(xiàn)突發(fā)疾病或受傷等情況需要就醫(yī)，往往不能及時(shí)趕到二級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)，這時(shí)其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)由個(gè)人承擔(dān)或單位承擔(dān)，參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的效果將會(huì)大打折扣，所以就醫(yī)范圍應(yīng)擴(kuò)大到所有醫(yī)院和衛(wèi)生所。二是擴(kuò)大理賠范圍。目前，掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、手術(shù)附加費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)及檢查康復(fù)費(fèi)用都不在理賠范圍之內(nèi)，這使得投保人的`權(quán)益受限。一方面軍人體質(zhì)都較好，都是在經(jīng)過嚴(yán)格的體檢后才進(jìn)入到部隊(duì)服役的，較少出現(xiàn)病理性疾病。另一方面，軍人從事的是高危行業(yè)，是一個(gè)特殊的群體，在訓(xùn)練和執(zhí)行任務(wù)過程中極易出現(xiàn)摔傷、扭傷等情況，這就需要進(jìn)行磁共振等檢查及康復(fù)性治療(如理療等)，因此，必須將磁共振等檢查費(fèi)用及理療費(fèi)用納入理賠范圍。
3、爭(zhēng)取優(yōu)待，確保利益
由于軍隊(duì)醫(yī)療一直是由軍隊(duì)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的，地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有保障軍人病員的先例，軍人優(yōu)先的服務(wù)理念還沒有在地方醫(yī)療系統(tǒng)樹立起來。在這種情況下，為確保官兵能得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，部隊(duì)相關(guān)單位應(yīng)多與地方政府協(xié)調(diào)，使地方醫(yī)療服務(wù)人員樹立起軍人優(yōu)先的理念，地方醫(yī)院形成軍人就醫(yī)優(yōu)先的機(jī)制。
一是明確要求地方醫(yī)院做到軍人就醫(yī)優(yōu)先，簡(jiǎn)化就醫(yī)程序，為官兵熱情服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情，實(shí)事求是地合理用藥，不得拒診拒治，也不能惜用或?yàn)E用藥物，同時(shí)在治療過程中要嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作常規(guī)，嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生。
二是確定合理醫(yī)療范圍，根據(jù)門(急)診官兵患病的情況，選擇合理的診療項(xiàng)目及藥品。為杜絕地方醫(yī)院對(duì)部隊(duì)患者亂收費(fèi)及部隊(duì)患者的不合理花費(fèi)等問題，可以制定合理醫(yī)療藥品目錄。此目錄以軍隊(duì)合理醫(yī)療藥品目錄為基礎(chǔ)，可以參照駐地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。嚴(yán)禁開目錄以外的保健藥品，原則上一次只能開3天的藥品，且每次將就診費(fèi)用控制在1000元以內(nèi)。
三是醫(yī)院給予軍人健康體檢給予優(yōu)惠，在100元的保費(fèi)內(nèi)，給予盡量多的項(xiàng)目?jī)?yōu)惠，使有限的保費(fèi)在保險(xiǎn)額度內(nèi)利益最大化。無縫銜接，節(jié)約經(jīng)費(fèi)由于每人每年的保費(fèi)是360元，可以粗略地計(jì)算為每人每天的保費(fèi)是1元，所以在和保險(xiǎn)公司簽訂投保協(xié)議時(shí)應(yīng)補(bǔ)充以下條款:在人員變動(dòng)時(shí)，投保單位將人員變動(dòng)名單發(fā)至保險(xiǎn)公司，及時(shí)增減投保受益對(duì)象。在人員減少時(shí)，計(jì)算出退保人員本年度剩余保費(fèi)，將剩余保費(fèi)列入保險(xiǎn)公司暫收款一欄;在增加投保人員時(shí)，保險(xiǎn)公司按照本年度剩余天數(shù)追加保費(fèi);部隊(duì)年底與保險(xiǎn)公司進(jìn)行核實(shí)，多退少補(bǔ)。這樣既能實(shí)現(xiàn)無縫銜接，確保每一名官兵的利益，還能有效節(jié)約部隊(duì)有限的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文14
摘 要 為了構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，本文從軟件實(shí)現(xiàn)技術(shù)方面探討了利用分布式應(yīng)用技術(shù).NET Remoting 去實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程對(duì)象訪問的可行性。文中描述了本地過程調(diào)用和遠(yuǎn)程過程調(diào)用的原理以及.NET Remoting的體系結(jié)構(gòu)并探討了利用.NET Remoting 技術(shù)開發(fā)分布式系統(tǒng)的模型。最后文中詳細(xì)闡述了采用.NET Remoting 技術(shù)開發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，從而提高了系統(tǒng)的靈活性與可擴(kuò)展性并解決了采用其他技術(shù)時(shí)遇到的版本更新與部署困難等問題。
關(guān)鍵詞 .NET Remoting技術(shù)；分布式程序；醫(yī)療保險(xiǎn)采集系統(tǒng)
以往北京醫(yī)療保險(xiǎn)采集系統(tǒng)遠(yuǎn)程訪問采用DCOM（分布式組件對(duì)象模型）技術(shù)。隨著系統(tǒng)版本的更新，采用DCOM技術(shù)的系統(tǒng)暴露出了大量的缺陷，如部署困難以及新舊版本更新時(shí)容易產(chǎn)生DLL地獄問題。.NET Remoting是DCOM的一種升級(jí)。它提供了一種允許對(duì)象通過應(yīng)用程序域與另一對(duì)象進(jìn)行交互的框架，并擴(kuò)展了通過遠(yuǎn)程訪問對(duì)象實(shí)現(xiàn)分布式應(yīng)用程序的模型。
1.NET Remoting結(jié)構(gòu)及原理
1.1 本地過程調(diào)用原理
本地過程調(diào)用是通過棧實(shí)現(xiàn)的。系統(tǒng)調(diào)用過程前首先將過程的參數(shù)壓入到棧中，在過程被執(zhí)行時(shí)將棧中的參數(shù)取出作為過程的本地變量，并將其返回的結(jié)果壓入棧中，這樣就完成了一次過程的調(diào)用。
1.2 遠(yuǎn)程過程調(diào)用原理
不同的應(yīng)用程序是無法共享同一個(gè)線程棧的，因此不同的應(yīng)用程序之間的過程調(diào)用應(yīng)當(dāng)采用基于消息的調(diào)用機(jī)制。在客戶端通過代理對(duì)象將過程調(diào)用信息封裝到一個(gè)消息對(duì)象中，再根據(jù)需要將這些消息對(duì)象轉(zhuǎn)化成某個(gè)格式的數(shù)據(jù)流發(fā)送到遠(yuǎn)程對(duì)象所在的應(yīng)用程序域中。當(dāng)經(jīng)過格式化的消息到達(dá)服務(wù)器后，首先從消息中還原出對(duì)象，之后在遠(yuǎn)程對(duì)象所在的應(yīng)用程序域中構(gòu)建出相應(yīng)的過程調(diào)用棧，此時(shí)就可以按照傳統(tǒng)的基于棧的過程調(diào)用機(jī)制完成過程的調(diào)用，返回結(jié)果的傳遞則按照之前的方法反向重復(fù)一遍。
1.3 .NET Remoting 體系結(jié)構(gòu)
.NET Remoting 服務(wù)器應(yīng)用程序域由傳輸通道、序列化格式器，服務(wù)端對(duì)象組成，客戶端應(yīng)用程序域由客戶端對(duì)象、代理、傳輸信道、序列化格式器組成�？蛻舳舜碡�(fù)責(zé)在客戶端處理基于棧的'參數(shù)傳遞模式到基于消息的參數(shù)傳遞模式的轉(zhuǎn)換。格式化器負(fù)責(zé)將消息對(duì)象轉(zhuǎn)換成可在網(wǎng)絡(luò)上傳輸?shù)臄?shù)據(jù)流，并將其發(fā)送到服務(wù)器。透明代理是遠(yuǎn)程對(duì)象的精確副本，真實(shí)代理接受透明代理創(chuàng)建的消息并將其通過信道傳遞到遠(yuǎn)程對(duì)象。
2 應(yīng)用.NET Remoting 開發(fā)分布式系統(tǒng)模型
分布式程序由若干個(gè)可以獨(dú)立執(zhí)行的程序模塊組成，它們分布于一個(gè)分布式處理系統(tǒng)的多臺(tái)計(jì)算機(jī)上被同時(shí)執(zhí)行。它有兩個(gè)特點(diǎn)：分布性和通信性。開發(fā)分布式系統(tǒng)首先是系統(tǒng)應(yīng)用層次的劃分，N層應(yīng)用程序?qū)?shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)、業(yè)務(wù)邏輯與用戶界面分開。這樣不僅實(shí)現(xiàn)了不同功能模塊的分布式執(zhí)行從而提高了系統(tǒng)得可擴(kuò)展性同時(shí)也在保證客戶端功能的前提下，為用戶提供一個(gè)簡(jiǎn)潔的界面因此在應(yīng)用程序修改時(shí)只需要對(duì)應(yīng)用服務(wù)器進(jìn)行修改，而不用修改客戶端應(yīng)用程序，從而簡(jiǎn)化了應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)、更新和升級(jí)工作。
3 北京醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的開發(fā)
3.1 北京醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)
醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)各區(qū)、街道及公司的參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的信息采集。系統(tǒng)由數(shù)據(jù)采集客戶端、數(shù)據(jù)處理服務(wù)器、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)器及安全服務(wù)器四部分組成各部分的功能如下：
(1) 數(shù)據(jù)采集客戶端：各街道、區(qū)的主要負(fù)責(zé)人通過數(shù)據(jù)采集客戶端匯總本地區(qū)的參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的基本信息。
(2) 業(yè)務(wù)處理服務(wù)器：匯總的人員信息通過業(yè)務(wù)處理服務(wù)器完成數(shù)據(jù)的處理。如在人員信息修改時(shí)完成數(shù)據(jù)的更新、報(bào)盤。
(3) 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)器：完成數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與一致性校驗(yàn)。
(4) 系統(tǒng)安全服務(wù)器：保障數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的安全。
圖５ 醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)
3.2 .NET Remoting在數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)中的應(yīng)用
3.2.1 異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)訪問
圖６ 數(shù)據(jù)訪問結(jié)構(gòu)
異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)訪問包括兩個(gè)層：訪問邏輯層、數(shù)據(jù)庫(kù)訪問層。訪問邏輯層負(fù)責(zé)完成數(shù)據(jù)訪問時(shí)用到的標(biāo)準(zhǔn)SQL語(yǔ)句的編碼并調(diào)用數(shù)據(jù)訪問層中的方法及通過應(yīng)用.NET Remoting 技術(shù)對(duì)外提供遠(yuǎn)程對(duì)象。數(shù)據(jù)訪問層負(fù)責(zé)完成異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的訪問。這樣的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)在很大程度上實(shí)現(xiàn)了異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的統(tǒng)一管理與訪問。
3.2.2 實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程對(duì)象
訪問邏輯層中的對(duì)象通過.NET Remoting技術(shù)實(shí)現(xiàn)為遠(yuǎn)程對(duì)象。實(shí)現(xiàn)方法如下：
namespace Capinfo.Bjmedicare.DataCollection.SqlService
{
public class ParamService ：MarshalByRefObject，IParamService
{ //實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)訪問邏輯的方法
public DataSet GetParameterDataSet(string tableName)
{…
配置文件：
…
3.2.3 客戶端訪問
客戶端訪問遠(yuǎn)程對(duì)象通過兩個(gè)層訪問。ServiceFactory 層實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程對(duì)象的激活，并返回遠(yuǎn)程對(duì)象的引用。Facade層采用界面模式包裝ServiceFactory層返回的遠(yuǎn)程對(duì)象并通過自身定義的方法統(tǒng)一調(diào)用遠(yuǎn)程對(duì)象的方法訪問數(shù)據(jù)庫(kù)從而為業(yè)務(wù)邏輯層提供服務(wù)。
4 結(jié)束語(yǔ)
通過本文的介紹可以看出.NET Remoting 技術(shù)具有很強(qiáng)的靈活性和可擴(kuò)展性。它提供新的解決分布式系統(tǒng)的方法。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)中，應(yīng)用.NET Remoting 避免了應(yīng)用DCOM帶來的部署及版本更新時(shí)遇到的問題，提高了系統(tǒng)得可靠性、可擴(kuò)展性及易于維護(hù)�？傮w上取得了較好的效果。
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醫(yī)療保險(xiǎn)論文15
選題依據(jù)
醫(yī)療保障制度的研究，對(duì)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)意義深遠(yuǎn)重大。這一研究既利于加強(qiáng)我國(guó)1?：療保障體系的完整性，又有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，豐富完善城鄉(xiāng)統(tǒng)等理論，從而維護(hù)社會(huì)的和諧和穩(wěn)定。
現(xiàn)代的民療保障制度最平發(fā)端于德國(guó)。1833年俾斯麥政府施行了《疾病社會(huì)保險(xiǎn)法》，治初覆蓋的人群十分有限，僅為某些行業(yè)中工資少于規(guī)定限額的現(xiàn)代化大生產(chǎn)中的勞動(dòng)名?，醫(yī)療保障的范圍也丨?分狹窄。之后，英國(guó)、法國(guó)、奧地利、比利時(shí)、荷蘭等國(guó)紛紛仿效德國(guó)，頒布法律建立醫(yī)保制度。日本于1922年率先在亞洲建立民保制度。但隨著社會(huì)生產(chǎn)力的不斷提升和發(fā)展，早先德國(guó)式的醫(yī)療保障體制已經(jīng)不能滿足廣大社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療越來越高的需求。1942年，英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉?貝弗里奇爵」：(william beveridge)起草了《社會(huì)保險(xiǎn)及相關(guān)服務(wù)》(report on social insurance,俗稱“w弗里奇報(bào)告”)，報(bào)告對(duì)以往提供的各種福利進(jìn)行了反思，并系統(tǒng)勾畫了戰(zhàn)后社會(huì)保障汁劃的宏偉藍(lán)閣，源戳巳民醫(yī)保的先河。二戰(zhàn)結(jié)c后，英國(guó)于1946年實(shí)行了《聞民健康服務(wù)法》，提出要為每個(gè)國(guó)民提供均等的民療服務(wù)，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的k療保障體系，并首次提出醫(yī)療保障體系的覆蓋對(duì)象是全體國(guó)民，這是醫(yī)療保障體系的一個(gè)?大飛躍。
1978年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童站金會(huì)通過了著名的《阿拉木圖宣言》，明確指出：初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“xx年人人享存衛(wèi)生保健”，說明健康是一項(xiàng)基本的人權(quán)，人人都有權(quán)享受衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)氣20世紀(jì)80年代以來，由于廣泛受到金融危機(jī)和財(cái)政支出受限等因素的影響，世界各國(guó)均對(duì)醫(yī)療保障制度進(jìn)行了改革，但是醫(yī)療保障需耍覆蓋企民的理念并沒有改變。
就我|s|而言，目前設(shè)符城鎮(zhèn)職工惡本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村作k療t丨項(xiàng)民療保險(xiǎn)制度，從政策ff]度看來已經(jīng)覆蓋全民，但是多種制度本身就存在嚴(yán)?碎片化。我們對(duì)k療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革的研究，實(shí)際上是為了完善體制實(shí)際執(zhí)行巾的漏洞，從而記好的實(shí)現(xiàn)企民醫(yī)療保險(xiǎn)，而這對(duì)醫(yī)療保障制度足否公平公正也丫 著要的影響。
對(duì)丨幻保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)等改革的研究，是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌理論半富和完善的重要途徑。
科學(xué)發(fā)展觀要求“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)等經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)簿_內(nèi)發(fā)展和對(duì)外苑欠療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革足實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌戰(zhàn)略的f耍突破u之一。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)論文開題報(bào)告
研究的目的與意義
如上所述，1?療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革已經(jīng)足n<丨內(nèi)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，研究數(shù)::卩少，主要涉及政策而方面的整合。但是從現(xiàn)有的`文獻(xiàn)來看還有一些不足之處：一是未充分認(rèn)識(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系統(tǒng)籌發(fā)展的規(guī)律和制度變遷邏輯，制度為什么要整合，為什么能整合，所需耍的條件;二是缺乏在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌巾，各政府管理部門之間關(guān)系互動(dòng)和整合銜接發(fā)展的整體性的認(rèn)識(shí)，各政府管理部門職能權(quán)力未做明確分析。所以，研究推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)簿醫(yī)療保障制度改革的研究要從客觀條件和主觀職責(zé)兩個(gè)方面來進(jìn)行氣以江蘇將為例，江蘇省已經(jīng)具備了實(shí)施統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、醫(yī)療保障的制度?礎(chǔ)和實(shí)1?;運(yùn)行巾積累的經(jīng)驗(yàn)。將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、分設(shè)的管理體制、分故的管理經(jīng)辦資源等整合為城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系，是大勢(shì)所趨，勢(shì)在必彳產(chǎn)。理應(yīng)通過各種途徑整合出完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌民療保障體系，但是在實(shí)際執(zhí)行過程巾所遇見的阻力猶在。何因何果，文中將微觀剖析探討，并設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革方案。
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