醫(yī)療保險論文精華(15篇)

　　在學(xué)習(xí)、工作中，大家都跟論文打過交道吧，論文是學(xué)術(shù)界進(jìn)行成果交流的工具。你所見過的論文是什么樣的呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)療保險論文，歡迎閱讀與收藏。

醫(yī)療保險論文1

　　一、醫(yī)療保險費(fèi)用的控制方法

　　目前，我國醫(yī)保費(fèi)用問題不斷凸顯，這個時候，控制一些不必要的醫(yī)療費(fèi)用的使用也就成為了醫(yī)保改革的瓶頸和重點(diǎn)，因此，要想對目前這種醫(yī)保制度進(jìn)行改革，從而使醫(yī)療保險制度能夠更加完善的執(zhí)行，就應(yīng)該采取多種方式加強(qiáng)對醫(yī)療保險費(fèi)用的控制。

　　1.加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度

　　控制醫(yī)療保險費(fèi)用的合理使用，可以從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)做起，也就是說，在患者就醫(yī)的時候，應(yīng)該讓其就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)去就醫(yī)，這樣不但可以節(jié)省患者的就醫(yī)時間，還可以從一定程度上降低患者因就醫(yī)而導(dǎo)致在路上花費(fèi)的時間。而且加大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，本身就可以降低患者的門診或住院費(fèi)用。

　　2.加強(qiáng)對藥品及醫(yī)院的控制

　　非常重要的一點(diǎn)，就是對醫(yī)療藥品的控制，醫(yī)療藥品的控制主要是對醫(yī)療藥品的價格以及醫(yī)療藥品的`質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，這樣才能使患者在就醫(yī)時使用的醫(yī)療藥品都是價格最低且質(zhì)量最優(yōu)的。同時，就算醫(yī)院在相互競爭患者的時候，也要保證對患者的服務(wù)態(tài)度以及就醫(yī)的質(zhì)量，這個時候，就要對醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定，規(guī)定每個醫(yī)院接待患者時候的公平性，這樣也可以從一定的程度上避免醫(yī)療保險費(fèi)用的流失。

　　3.完善醫(yī)療保險費(fèi)用支付方法

　　完善醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方法，也就是說，要對目前患者的醫(yī)保費(fèi)用的支付方式進(jìn)行改革。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險費(fèi)用的支付手段存在的太多的弊端，譬如說，預(yù)支付雖然減輕了患者的負(fù)擔(dān)，但對有限的醫(yī)療保險資金是個很大的挑戰(zhàn)，支付需要患者先行墊付，有的患者無力承擔(dān)，也有的患者不愿承擔(dān)等等。所以必須要對醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方法進(jìn)行改革，現(xiàn)在通行的做法是在患者出院時統(tǒng)一結(jié)算，希望日后有越來越好的可行的管理辦法與方式出臺，為患者就醫(yī)提供更大的方便，也使有限的醫(yī)保資金得到更為有效的應(yīng)用。

　　二、結(jié)語

　　總而言之，要想合理地控制醫(yī)療保險費(fèi)用的使用，那么就應(yīng)該正確處理好參保者、醫(yī)院及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，此外還要對醫(yī)院的管理制度及藥品的監(jiān)控制度做好嚴(yán)格的把關(guān)，只有這樣，才可以有效地控制醫(yī)療保險費(fèi)用的支出與使用，避免不必要的醫(yī)療保險費(fèi)用的浪費(fèi)。

醫(yī)療保險論文2

　　隨著新醫(yī)改政策不斷深化，由基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險三位一體的醫(yī)療保障模式逐步確立，我國醫(yī)療保障改革事業(yè)取得重大進(jìn)展。但是，我國醫(yī)療保障改革依舊面臨管理粗放、運(yùn)營效率低、監(jiān)管能力弱、制度協(xié)同能力不強(qiáng)等問題，這些問題與我國醫(yī)療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險應(yīng)用型人才的支撐是分不開的。醫(yī)療保障制度運(yùn)營的風(fēng)險特點(diǎn)迫切需要大量既了解新醫(yī)改政策法規(guī)、理解醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)律、熟悉醫(yī)療保險運(yùn)行規(guī)律，又能夠運(yùn)用管理學(xué)、醫(yī)學(xué)、保險學(xué)知識和技能解決各類具體問題的醫(yī)療保險應(yīng)用型人才。因此，作為培養(yǎng)醫(yī)療保險人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫(yī)療保險應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵，理清新醫(yī)改對醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體要求，思考完善醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)的具體措施，培養(yǎng)大量高素質(zhì)的醫(yī)療保險應(yīng)用型人才，以滿足醫(yī)療保障改革事業(yè)的人才需求。

　　一、醫(yī)療保險應(yīng)用型人才的基本內(nèi)涵

　　醫(yī)療保險應(yīng)用型人才是指掌握醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、金融保險學(xué)等基礎(chǔ)理論，具備一定的計算機(jī)與財務(wù)知識，熟悉醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運(yùn)用醫(yī)療保險專業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設(shè)計與運(yùn)營管理的應(yīng)用型人才。醫(yī)療保險應(yīng)用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變�？傮w來說，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過程，是一個從理念、制度構(gòu)思到制度設(shè)計再到制度實施的過程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實踐的過程。按照醫(yī)療保險人才在這個過程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類人才。理論型醫(yī)療保險人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識的重任;應(yīng)用型醫(yī)療保險人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識變成可以實施或接近實施的制度形態(tài)，主要承擔(dān)醫(yī)療保障制度設(shè)計、制度運(yùn)營管理與操作的任務(wù)。

　　同時，依據(jù)應(yīng)用型人才運(yùn)用的知識和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復(fù)雜程度，還可以將醫(yī)療保險應(yīng)用型人才進(jìn)一步細(xì)分為專家型、管理型和實務(wù)型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學(xué)專業(yè)基本理論、專門知識和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識轉(zhuǎn)化為制度方案與政策設(shè)計; 管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開發(fā)、運(yùn)營決策與管理等活動，將醫(yī)療保障制度與政策轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運(yùn)行規(guī)則;實務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運(yùn)行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實務(wù)技能來實現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項具體功能。基于醫(yī)療保險人才內(nèi)涵以及對不同類型的應(yīng)用型人才職能的基本認(rèn)知，可以歸結(jié)出醫(yī)療保險不同層次應(yīng)用型人才應(yīng)具備的知識能力要素。

　　二、新醫(yī)改對醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新要求

　　新醫(yī)改就我國醫(yī)療保障改革目標(biāo)、體系框架、制度運(yùn)營、監(jiān)督管理以及信息技術(shù)平臺建設(shè)等方面提出了指導(dǎo)性改革要求，從而對醫(yī)療保險人才培養(yǎng)，特別是應(yīng)用型人才培養(yǎng)提出了新要求。

　　1.強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實踐，突出知識的應(yīng)用性。

　　新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大范圍地覆蓋不同群體特征的民眾，方便民眾就醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫(yī)療保險從業(yè)人員必須理論聯(lián)系實踐，準(zhǔn)確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度特征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險制度銜接和異地就醫(yī)服務(wù)與管理過程中存在的各種問題與障礙，運(yùn)用管理學(xué)和醫(yī)療保險專業(yè)理論、知識和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和政策設(shè)計，改進(jìn)管理方案和運(yùn)營規(guī)則，構(gòu)建高效的醫(yī)療保障信息平臺，有效化解制度銜接問題，消除各種就醫(yī)結(jié)算障礙。

　　2.融合不同學(xué)科知識，集成多種專業(yè)技能。

　　新醫(yī)改要求強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機(jī)制。這就要求醫(yī)療保險從業(yè)人員必須熟悉醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風(fēng)險管理、醫(yī)療保險的核保與理賠、醫(yī)療保險基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)會計等業(yè)務(wù)內(nèi)容。醫(yī)療保險從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識與專門技能，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科知識相融合，把保險技能、醫(yī)學(xué)技能、風(fēng)險管理技能系統(tǒng)集成，善于運(yùn)用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開展工作，對醫(yī)療服務(wù)實施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險基金的使用效率。

　　3.不斷學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新。

　　新醫(yī)改要求發(fā)揮市場力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商業(yè)保險及多種形式的補(bǔ)充保險。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理模式的不斷創(chuàng)新必將對醫(yī)療保險職業(yè)崗位的內(nèi)涵和外延產(chǎn)生影響，也對從業(yè)人員的知識、技能和素質(zhì)提出新的要求。作為醫(yī)療保險應(yīng)用型人才，只有不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的實踐要求相適應(yīng)的知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。只有通過不斷學(xué)習(xí)并在實踐中不斷應(yīng)用和驗證，才能將不同學(xué)科知識不斷融合，技能不斷集成，具備適應(yīng)崗位變動的能力。我國醫(yī)療保障改革碰到的許多新問題可能是前所未有的，其復(fù)雜程度之高，很難從教科書上或國外經(jīng)驗直接獲得答案，需要醫(yī)療保險從業(yè)人員在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，查閱資料，探索規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗，從中找出解決問題的方法。醫(yī)療保險從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習(xí)能力和開拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設(shè)計、政策法規(guī)、運(yùn)營管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習(xí)、善于借鑒、善于總結(jié)、不斷創(chuàng)新、大膽實踐。

　　4.增強(qiáng)社會責(zé)任意識，凝聚團(tuán)隊協(xié)作精神。

　　醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫(yī)療保險應(yīng)用型人才不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會責(zé)任意識才能保證改革沿著正確方向推進(jìn)，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時，醫(yī)療保障制度是一項業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復(fù)雜的疾病風(fēng)險保障制度，涉及制度設(shè)計、政策規(guī)劃、管理決策、組織實施和評估評價等工作，這些工作單憑一己之力是無法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險從業(yè)人員通過合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務(wù)。因此，醫(yī)療保險應(yīng)用型人才高度的社會責(zé)任意識和團(tuán)隊協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。

　　三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)的措施

　　1.制定基于醫(yī)療保險應(yīng)用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結(jié)合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會對人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建“按社會需求設(shè)專業(yè)，按就業(yè)要求設(shè)課程，結(jié)合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的`人才培養(yǎng)體系，形成科學(xué)合理、切實可行的人才培養(yǎng)方案。具體來說，醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案需要回應(yīng)醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)，也要重視以實際應(yīng)用能力培養(yǎng)為核心的實踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實的理論基礎(chǔ)和良好的學(xué)習(xí)能力和動手能力，適應(yīng)新醫(yī)改對醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時，鑒于當(dāng)前大多數(shù)高校醫(yī)療保險專業(yè)歸類于管理學(xué)科，習(xí)慣于依據(jù)管理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險專業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養(yǎng)方案時，有必要適當(dāng)?shù)�化專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應(yīng)在牢牢把握醫(yī)療保險應(yīng)用型人才內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，從職業(yè)崗位所需的知識能力要素結(jié)構(gòu)來設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格以及相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，突出針對性和應(yīng)用性。

　　2.優(yōu)化醫(yī)療保險專業(yè)課程體系設(shè)置。課程體系是實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險專業(yè)課程體系應(yīng)包括通識基礎(chǔ)課程、大類學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中通識基礎(chǔ)課程要充分考慮學(xué)生未來發(fā)展需要，培養(yǎng)學(xué)生具備基本的知識結(jié)構(gòu)、技能和素質(zhì)。同時也可以考慮開設(shè)通識課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì);大類學(xué)科基礎(chǔ)課程則著重為學(xué)生打造較為扎實的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、金融保險學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識和基本技能;專業(yè)核心課程要保持相對穩(wěn)定，一般保留7門課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫(yī)療保險學(xué)、保險精算學(xué)、保險統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)理論性和實務(wù)性相結(jié)合，突出多學(xué)科知識的融合性和應(yīng)用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險職業(yè)崗位對知識、能力和素質(zhì)的基本要求;專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據(jù)學(xué)生的個性和興趣，實施多元化的課程設(shè)置以供學(xué)生自主選擇，達(dá)到擴(kuò)充學(xué)生的理論知識視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學(xué)生更加明確醫(yī)療保險職業(yè)與崗位對知識、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動作好準(zhǔn)備。

　　3.培養(yǎng)學(xué)生社會責(zé)任意識、綜合實踐能力和創(chuàng)新能力。實踐教學(xué)是鞏固理論知識、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、培育職業(yè)精神、拓展實踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于實踐教學(xué)，在制定培養(yǎng)方案時需要專門設(shè)置實踐教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建與理論課程體系相配套、相銜接的實踐教學(xué)體系，在實踐教學(xué)的過程中培養(yǎng)和提高學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新能力。實踐教學(xué)體系由實驗課、實訓(xùn)課、學(xué)科競賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實習(xí)(論文設(shè)計)等多個環(huán)節(jié)構(gòu)成，包括專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程開設(shè)的實驗課;涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保險經(jīng)營、醫(yī)療保險、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實訓(xùn)課或短期實訓(xùn);以專題演講、程序設(shè)計、數(shù)學(xué)建模、市場營銷等形式組成的學(xué)科競賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學(xué)生科研活動以及畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文指導(dǎo)等形式構(gòu)成的社會實踐與專業(yè)綜合實踐活動。經(jīng)過這些實踐教學(xué)活動，培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任意識、團(tuán)隊精神、職業(yè)技能，達(dá)到“鞏固知識、訓(xùn)練技能、激活創(chuàng)新、服務(wù)社會”的目的。

　　4.提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與問題分析解決能力。當(dāng)前醫(yī)療保險應(yīng)用型人才培養(yǎng)中常采用傳統(tǒng)的、以講授教學(xué)法占據(jù)主導(dǎo)的單一教學(xué)模式。在這種“填鴨式”的教學(xué)模式中，教師傳授給學(xué)生的是一些脫離實踐的知識而非能力，忽視學(xué)生的主體性認(rèn)知，原本應(yīng)該體現(xiàn)師生共同參與、師生互動、教學(xué)相長的教學(xué)場景難以出現(xiàn)，學(xué)生的應(yīng)用、發(fā)散、創(chuàng)新、逆向等思維無法在學(xué)習(xí)的過程中得到體驗和展示。因此，有必要創(chuàng)新教學(xué)模式，在教學(xué)方法的選用上應(yīng)由強(qiáng)調(diào)知識本位的教學(xué)方法向能力本位的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變。通過采取研討教學(xué)法、現(xiàn)場教學(xué)法(課堂與課外、校內(nèi)與校外、專業(yè)與社會相融合)、案例教學(xué)法、項目教學(xué)法等多樣化的教學(xué)方法，有效展現(xiàn)多種教學(xué)手段，提升教學(xué)效果。研討教學(xué)與現(xiàn)場教學(xué)法可以使教師與學(xué)生在教學(xué)現(xiàn)場(包括課堂、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)、社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等現(xiàn)場)相互交流探討，有利于教師即時指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，激活學(xué)生分析問題、解決問題的能力，訓(xùn)練思維模式與技巧。而在采取案例教學(xué)或項目教學(xué)法時，引入醫(yī)療保險領(lǐng)域的相關(guān)案例或項目進(jìn)行分析討論，便于教師在教學(xué)過程中將教學(xué)內(nèi)容與實踐要求相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生在具體情景中的主動學(xué)習(xí)能力、思維分析能力與解決問題能力，也有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立或合作完成項目規(guī)劃、設(shè)計、執(zhí)行與評估的綜合實踐能力和團(tuán)隊協(xié)作能力。

醫(yī)療保險論文3

　　1883年，德國通過了《工人法定醫(yī)療保險法》，成為世界上最早實行社會醫(yī)療保險制度的國家。德國的社會醫(yī)療保險制度由法定疾病保險體系和私人疾病保險體系組成，其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照行業(yè)、職業(yè)、地區(qū)分為七大類，共二百五十余家醫(yī)療保險局（基金會或公司），其中，存在著條塊分割、缺乏協(xié)調(diào)合作、效率較低等問題。

　　1992年，德國頒布了《醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)改革法》，開始對醫(yī)療保險體制進(jìn)行大規(guī)模重組。1996年通過了《法定醫(yī)療保險重構(gòu)法》，允許投保人自由選擇疾病基金。20xx年通過了《法定醫(yī)療保險現(xiàn)代化法》，建立了全國性的醫(yī)療衛(wèi)生基金并引入風(fēng)險平衡機(jī)制。德國的市場競爭一體化路徑主要內(nèi)容包括：

　　（1）允許投保人自由選擇法定疾病保險機(jī)構(gòu)，通過競爭促進(jìn)疾病基金的經(jīng)營效率，并間接影響醫(yī)療服務(wù)市場。目前，德國更換疾病基金的被保險人人數(shù)逐年增加，年平均轉(zhuǎn)換率已達(dá)到了5%2。

　　（2）建立醫(yī)�；�金的退出機(jī)制，允許所有的保險機(jī)構(gòu)（包括跨類）自由合并3。由于市場競爭的增強(qiáng)，導(dǎo)致大量規(guī)模較小的手工業(yè)疾病基金、地方性疾病基金和企業(yè)基金等中小型疾病基金被大型疾病基金兼并重組。“19xx年，德國有超過1.2萬家法定醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，近年由于合并等原因大幅減少，到20xx年只剩下二百五十余家，目前還有六大類一百九十三家，而且還在不斷減少，預(yù)計20xx年將剩下不到五十家”4。

　�。�3）為避免參保人的逆向選擇，為其創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境，一方面，建立了全國性醫(yī)療衛(wèi)生基金，取消了法定醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)自我收繳管理醫(yī)療保險費(fèi)的財政主權(quán)5，由醫(yī)療衛(wèi)生基金通過轉(zhuǎn)移支付的方式對保費(fèi)進(jìn)行配置；另一方面，建立了“財政風(fēng)險平衡機(jī)制”，對不同基金之間的風(fēng)險結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)。從實際效果來看，自20xx年起保費(fèi)收入已略高于支出，基本實現(xiàn)了收支平衡，同時基金的集中度大幅提高，降低了運(yùn)行風(fēng)險。但問題在于，由于競爭所導(dǎo)致的風(fēng)險甄別、廣告等費(fèi)用增加了，造成管理成本上升，費(fèi)用與改革前相比增長了近50%2。從長遠(yuǎn)來看，競爭有可能使管理成本降低，運(yùn)營效率有所提升。

　　以日本為例，1922年，日本頒布了《健康保險法》，成為亞洲最早實行醫(yī)療社會保險的國家，并在1961年建立了“全民皆保險”的醫(yī)療保險制度。日本健康保險由職域保險和地域保險兩大體系構(gòu)成�！罢�府掌管的健康保險由社會保險廳負(fù)責(zé)運(yùn)營，組合健康保險由單一企業(yè)或同類復(fù)數(shù)企業(yè)主組織的健保組合負(fù)責(zé)運(yùn)營，20xx年共有1561個保險者。市町村國保由市町村負(fù)責(zé)運(yùn)營，20xx年共有1835個保險者”6。由不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)營的醫(yī)療保險制度，不僅保險費(fèi)率有差別，而且財政收支狀況也有差異，同時，也帶來了財務(wù)風(fēng)險增加、多頭管理、制度不公平等嚴(yán)重問題。日本政府遂通過歷次修法予以改革以實現(xiàn)一體化，具體改革內(nèi)容包括：

　�。�1）提高國民健康保險待遇。降低個別組織的健康保險待遇以縮小不同組織間的差距，如1984年修訂了《健康保險法》，將被雇傭者的待遇給付從發(fā)生額的100%降為80%，對健康保險相比國民健康保險過高的醫(yī)療給付待遇進(jìn)行了重大修改7。

　　（2）對都道府縣的保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合以提高基金運(yùn)營效率。如鼓勵組合健康保險在全國范圍內(nèi)通過合并與改組以建立跨行業(yè)、跨企業(yè)的地區(qū)性組合健康保險機(jī)構(gòu)。市町村國家健康保險在地區(qū)內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)擴(kuò)展，以實現(xiàn)資源共享，發(fā)揮整體管理和運(yùn)營優(yōu)勢8。

　�。�3）建立保險財政調(diào)劑制度。1988年，日本修訂了《國民健康保險法》，建立了保險財政調(diào)劑制度，從各市町村提取相當(dāng)于醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額10%的資金建立調(diào)劑基金，平衡地區(qū)間的財務(wù)負(fù)擔(dān)9。從實際效果來看，日本的醫(yī)療保險一體化改革，雖歷經(jīng)半個多世紀(jì)，但效果不是十分明顯7。

　　我國醫(yī)療保險基金及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一體化一直采用的是行政干預(yù)路徑，即通過行政命令的方式合并不同的醫(yī)保項目，如天津、重慶、青海、寧夏等地先后出臺地方性法規(guī)、規(guī)章、政策性文件，合并新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化制度。

　　這樣做雖然提高了基金的集中度，增強(qiáng)了基金的穩(wěn)定性，但集中在兩個、甚至一個經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)市場和法定醫(yī)療保險市場中就形成了雙重壟斷地位。由于組織的自利性、信息不對稱以及契約的不完備等因素，使其可以通過費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁等方式維護(hù)自身利益以實現(xiàn)巨額基金結(jié)余，進(jìn)而將費(fèi)用控制難題交給患者，或者控制醫(yī)療服務(wù)價格，最終影響醫(yī)療水平的提升。而一旦出現(xiàn)虧空，無異于“將雞蛋放到一個籃子里”，大而不能倒，最終將國家或地方財政拖入“福利泥潭”。

　　另外，從給付行政的發(fā)展方向看“，相對于傳統(tǒng)上國家、權(quán)力及階層制為其特征，行政改革之趨勢向市場交換及追求利潤、連帶或相互援助為特色之非營利組織，或政府與民間共同出資成立之事業(yè)體發(fā)展。供給體制亦朝向市場化、契約化，使供給主體不限于古典公營造物之組織形式，組織上及任務(wù)上，采取與私人協(xié)力之模式而呈現(xiàn)多樣化”10。

　　因此，筆者認(rèn)為，引入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)競爭機(jī)制，允許參保人自由選擇醫(yī)保基金組織，建立多元自治的經(jīng)辦體制，應(yīng)作為我國醫(yī)療保險一體化路徑的選擇之一。

　　突出強(qiáng)制參保，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面

　　我國《社會保險法》在第84條規(guī)定，對用人單位要求強(qiáng)制參加社會保險，但對于無用人單位的非正規(guī)就業(yè)人群是否強(qiáng)制參保并未涉及。從政策上看，非正規(guī)就業(yè)的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民采用自愿參加的方式，符合其收入不固定、來源多樣化的實際。然而，在自愿參加逐年繳費(fèi)的原則下，健康的居民多不愿參保，而疾病風(fēng)險大的居民則踴躍參加，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的“逆向選擇”問題，這就為基金安全留下隱患。

　　從征繳程序上看，基層政府逐年動員宣傳、上門收繳，不僅工作難度大而且籌資成本高。因此，雖然近幾年參合率一直在穩(wěn)步上升，但并沒有可持續(xù)發(fā)展的制度保障，強(qiáng)制參保還是自愿參保的爭論不絕于耳。

　　在社會保險業(yè)的發(fā)展歷程中，最早的“俾斯麥?zhǔn)健鄙鐣�醫(yī)療保險制度以“團(tuán)體性”為特征，僅以職業(yè)團(tuán)體的在職員工作為強(qiáng)制保險對象，于是，國民中若干個體一開始就成為醫(yī)保制度的漏網(wǎng)之魚。因此，保障遺漏在醫(yī)保體系之外的未加保人群就成為醫(yī)保制度一體化過程中的主要目標(biāo)，而實現(xiàn)這一目標(biāo)的方式則是由政府通過補(bǔ)貼強(qiáng)制保障全民參加醫(yī)療保險，使醫(yī)療保險制度的社會適當(dāng)性性格愈形增加，這就在整體的保險制度運(yùn)作上轉(zhuǎn)向強(qiáng)烈的福利傾向�！耙环矫嬖诒苊獗ｋU產(chǎn)生‘逆選擇’的情形，避免形成弱勢保險的現(xiàn)象，一方面借此達(dá)到風(fēng)險分?jǐn)傄约八�得重分配�?理想”11。

　　如德國在20xx年之前，法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險都沒有向因失業(yè)、離婚等原因喪失醫(yī)療保險的人群提供保障的義務(wù)，因而無醫(yī)療保障人群數(shù)量逐年增加，到20xx年9月，德國約有二十萬人完全沒有醫(yī)療保障。20xx年10月，德國通過了《法定醫(yī)療保險強(qiáng)化競爭法案》，強(qiáng)制德國所有人均月收入低于4050歐元，或者年收入低于48600歐元的公司雇員或其他領(lǐng)域工作人員必須參加法定醫(yī)療保險12。

　　20xx年，德國歷史上第一次實現(xiàn)了全民疾病保險，對已有一百二十多年歷史的俾斯麥模式來說是一次革命性舉措13。而在此之前，日本于1958年修改了《國民健康保險法》，將任意保險改為強(qiáng)制保險，至1961年4月，實現(xiàn)了國民皆保險的目標(biāo)。韓國在20xx年7月開始實施強(qiáng)制性的全民健康保險。而荷蘭則根據(jù)新修訂的《醫(yī)療保險法》，從20xx年1月1日起，除拒服兵役者以及現(xiàn)役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫(yī)療保險。對于推行商業(yè)醫(yī)療保險型醫(yī)療保障模式的美國，根據(jù)20xx年《患者保護(hù)與平價醫(yī)療法案》，每一名美國公民必須投保，否則將面臨每年至少695美元罰款；雇用超過50名員工的企業(yè)必須向員工提供醫(yī)保，否則處以每名員工20xx美元罰金。20xx年6月28日，聯(lián)邦最高法院對全國獨(dú)立企業(yè)聯(lián)盟訴西貝利厄斯案以5∶4投票結(jié)果作出判決，明確了強(qiáng)制參加醫(yī)保是合憲的。

　　綜上可見，強(qiáng)制參保是醫(yī)療保險制度發(fā)展的大勢所趨。從社會保險法的學(xué)理來看，強(qiáng)制參保的依據(jù)在于社會適當(dāng)性原則，所得多者多繳費(fèi)，低收入者則由政府轉(zhuǎn)移支付來平衡此項負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為，由于我國非正規(guī)就業(yè)人群、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民三者本身非法律概念，其中既有高所得者如華西村民，其收入遠(yuǎn)勝過城鎮(zhèn)職工，亦有廣大中西部地區(qū)農(nóng)村居民無力負(fù)擔(dān)保費(fèi)的，因此，在沒有準(zhǔn)確收入界定下補(bǔ)貼抑或強(qiáng)制勢必兩難，所以，問題解決的關(guān)鍵在于收入的合理界定。

　　而在現(xiàn)行團(tuán)體性醫(yī)保向全民性醫(yī)保過渡階段、收入界定機(jī)制不完善情況下，為避免強(qiáng)制參保誤傷弱勢群體，可參考《刑訴法》“存疑有利于被告”原則，采用有利于弱勢群體的自愿參保原則，隨后逐漸過渡到強(qiáng)制參保，不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。

　　整合部門資源，明確主管醫(yī)保事業(yè)的責(zé)任主體

　　在我國，根據(jù)國務(wù)院的“三定”方案，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由人力資源和社會保障部門管理，兩個部門職能相似，卻分別管理著城鄉(xiāng)醫(yī)保，這不僅造成了管理資源的浪費(fèi)，而且還造成了居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補(bǔ)貼的不良后果。

　　據(jù)20xx年審計署的《新農(nóng)合醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金審計情況》，截至20xx年底，547.64萬人在三項居民醫(yī)保間重復(fù)參保，財政多補(bǔ)貼了9.23億元。由此，成都、重慶、寧夏、天津等地開始整合管理資源，將衛(wèi)生部門的管理職能合并到人力資源與社會保障部門，以建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險主管機(jī)構(gòu)。

　　然而，衛(wèi)生部門和人社部門在醫(yī)保管理方面各有優(yōu)勢，人社部門管理的優(yōu)勢在于在保費(fèi)的征繳、管理和運(yùn)行方面有豐富的實踐經(jīng)驗，衛(wèi)生部門的優(yōu)勢在于長期從事醫(yī)療系統(tǒng)的管理和衛(wèi)生政策的制定，掌握著醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專業(yè)知識，便于有效控制醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)質(zhì)量。由哪個部門主管更有利于醫(yī)保的發(fā)展，理論上仍是各執(zhí)一詞，爭執(zhí)不下。

　　從國外醫(yī)療保險一體化改革的進(jìn)程來看，衛(wèi)生行政管理職能和社會保障管理職能出現(xiàn)整合趨勢。20xx年，日本將厚生省與勞動省合并成立厚生勞動省，擔(dān)負(fù)醫(yī)療保障、國民健康等職責(zé)；20xx年，德國將勞動和社會政策部的社會保障職能與衛(wèi)生部合并，組建成新的衛(wèi)生和社會保障部；意大利則在20xx年將衛(wèi)生部和勞動與社會保障部合并成立勞動、衛(wèi)生與社會政策部，綜合管理各項社會保障職責(zé)。據(jù)統(tǒng)計，在人類發(fā)展指數(shù)較高并建立了法定醫(yī)療保障制度的55個國家或地區(qū)中，有37個國家或地區(qū)（占67.3%）是將醫(yī)療保障（或加上工傷保險等）與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)交由一個部門統(tǒng)籌管理的。

　　此外，經(jīng)合組織中83.3%的成員國，以及7國集團(tuán)的全部成員國，也都是實行醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌管理體制的14。由此，鑒于世界各國衛(wèi)生行政管理職能和社會保障管理職能出現(xiàn)整合的趨勢，結(jié)合我國現(xiàn)行“大部制”改革，建議合并衛(wèi)生部門與人社部門，建立衛(wèi)生與社會保障部，以明確公民健康權(quán)的責(zé)任主體，協(xié)調(diào)醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)政策，同時將管理成本內(nèi)部化，避免部門之間的推諉與扯皮。

　　綜上所述，隨著社會醫(yī)療保險制度從“團(tuán)體性”走向“全民性”，醫(yī)保制度的一體化成為各國的共同目標(biāo)，在這一轉(zhuǎn)型的歷史進(jìn)程中，原有的保險機(jī)制逐漸淡出，福利傾向日漸明顯，這就給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人和主管機(jī)構(gòu)制度建設(shè)帶來深刻變化。結(jié)合我國醫(yī)改的實際情況，應(yīng)引入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)競爭機(jī)制、完善居民收入界定、推動管理職能整合等，以加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度一體化發(fā)展的步伐。

醫(yī)療保險論文4

　　一、當(dāng)下中國基本醫(yī)療保險體系中存在的問題

　　1。醫(yī)療待遇與籌資狀況并不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致重復(fù)參保和逆向選擇問題的出現(xiàn)

　　目前在新農(nóng)村和城市內(nèi)推行的保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和保險待遇出現(xiàn)不一致的狀況，在城市內(nèi)工作的農(nóng)民或者是居住在城郊交接地方的居民很容易被不同的保險政策誤導(dǎo)，出現(xiàn)重復(fù)參�；蛘呤沁x擇保費(fèi)低的參保。

　　2。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用變化較快，導(dǎo)致醫(yī)療保險作用不能有效發(fā)揮

　　隨著社會醫(yī)療水平的不斷提高，省級醫(yī)院乃至一些縣級醫(yī)院的門診費(fèi)用都處在不斷上升的狀況之下，居民在就醫(yī)的過程中面臨著巨額的門診費(fèi)用，這對于普通居民來說無疑是一項不小的負(fù)擔(dān)，但是現(xiàn)階段的醫(yī)療保險只是針對大病保障，對于門診費(fèi)用的報銷不到三分之一，導(dǎo)致醫(yī)療保險的效用不能真正地得到發(fā)揮。

　　3。醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支出較快，保持醫(yī)�；�金平穩(wěn)運(yùn)行難度大 隨著社會醫(yī)療水平的不斷提高，縣級以上醫(yī)院的住院費(fèi)用呈現(xiàn)明顯的上漲趨勢，原因并不干分明確，并不排除其中包括了疾病率改變、人口老齡化形式等等，但是第三方付費(fèi)帶來的道德風(fēng)險也無疑使得住院費(fèi)用呈現(xiàn)增長的趨勢農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展本身就存在著一定的難度，加上每年農(nóng)村醫(yī)療保障基金的結(jié)余率都較低，為農(nóng)村醫(yī)療保障體系的順利實施帶來了一定的消極影響。

　　二、社會醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務(wù)影響的實證分析

　　1。實證分析的樣本分別本次研究過程選用“門診+住院補(bǔ)償”這類大病醫(yī)療模式作為研究的干預(yù)組，將“個人賬戶+住院補(bǔ)償”作為研究的對照組，評價大病醫(yī)療的社會醫(yī)療保險政策的實施效果。運(yùn)用的基本研究原理，此次研究過程中對研究樣本的基本信息（性別、年齡、文化程度等）進(jìn)行了統(tǒng)計，樣本分析的結(jié)果是干預(yù)組的平均年齡為37歲，對照組的.平均年齡為44歲，。者無顯著差異，干預(yù)組和對照組的文化程度有1%的顯著差異，對照組和干預(yù)組的家庭人均月收入有5%的顯著差異。在樣本的個人身體健康（體質(zhì)指數(shù)、自評健康、疾病嚴(yán)重程度、現(xiàn)階段是否患有疾病等）進(jìn)行了調(diào)查，有18%的人超重，4%的人肥胖，對照組明顯高于干預(yù)組，差異在1%上顯著。自評健康方面干預(yù)組高于對照組5%。對于樣本個人生活方式（吸煙、飲酒、鍛煉）這三個指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)查，其中三者指標(biāo)對照組都高于干預(yù)組1%的水平。

　　2門診補(bǔ)償模式對醫(yī)療服務(wù)利用的影響

　　對這一效果進(jìn)行評價研究的時候主要選擇兩周患病后就診門診就診率、兩周患者住院率、兩周自我醫(yī)療率以及未就診率。

　　有數(shù)據(jù)調(diào)查可知，干預(yù)組的兩周門診就診率下降了16%，對照組上升了20%，自我醫(yī)療組干預(yù)組上升了13%，對照組下降了13%，其余變量沒有明顯變化。

　　在回歸分析得出的結(jié)論如下：第一，門診統(tǒng)籌制度明顯降低了78%居民的門診就診率，也就是說家庭人均收入越高，門診的就診率越高，家庭人均收入每提高1%，門診的就診率提升36%。第。，對于自我健康評價差的居民，門診率上升了42%。對于患一種慢性病的人就診率比沒有患病的人降低了400}0，主要原因是家中有準(zhǔn)備救急藥物。第三，當(dāng)門診統(tǒng)籌措施實施之后，兩周自我醫(yī)療率明顯上升了3。921倍，隨著家庭收入增加1%，自我醫(yī)療率降低20%。

　　三、完善社會醫(yī)療保險政策幾點(diǎn)建議

　　1。統(tǒng)籌完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度

　　中國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系在各個方面都沒有形成完整的體系，尤其表現(xiàn)在基金籌資、醫(yī)療保險待遇以及醫(yī)保經(jīng)辦管理這幾個方面，因此在完善醫(yī)療保障體系的時候應(yīng)當(dāng)注意統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療體系的標(biāo)準(zhǔn)和待遇，醫(yī)療救助措施也應(yīng)當(dāng)做到城鄉(xiāng)一體化，由一個統(tǒng)一的部門組織相關(guān)工作的開展，使其能夠在一個相同的標(biāo)準(zhǔn)下服務(wù)大眾，尤其要做到城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資體系相互適應(yīng)，共同改進(jìn)。

　　2。完善門診統(tǒng)籌制度，協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

　　門診保障制度在我國醫(yī)療體系之中還沒有得到廣泛的推廣，這對于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置有消極的影響，因此應(yīng)當(dāng)積極推行門診統(tǒng)籌制度，為城鄉(xiāng)居民提供更多的住院福利。及時保障門診統(tǒng)籌制度對于改善“看病難”現(xiàn)象非常有益，不僅如此，門診統(tǒng)籌制度有助于緩解醫(yī)患之間的關(guān)系。擴(kuò)大門診小病的覆蓋范圍，與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成合作關(guān)系，提升社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，將其納入到醫(yī)療保障體系之中，使得社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠就診一些小病癥，緩解大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)的同時，還能減少患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有助于完善社會的醫(yī)療水平。

　　3。加快創(chuàng)新服務(wù)方式，優(yōu)化供方支付方式，促進(jìn)醫(yī)保資金的使用效率

　　隨著醫(yī)療保障水平的大幅度提高，居民對于醫(yī)療服務(wù)的要求愈發(fā)提升，醫(yī)療保障的供方應(yīng)當(dāng)及時優(yōu)化服務(wù)方式，提供更具針對性的創(chuàng)新產(chǎn)品，強(qiáng)化對于醫(yī)保資金的使用和管理，減少醫(yī)保資金莫名浪費(fèi)的狀況，改善醫(yī)保資金的流動性，在醫(yī)保經(jīng)辦部門實施門診按人頭付費(fèi)，住院按病種付費(fèi)和總額預(yù)付制度相結(jié)合的支付方式，使得醫(yī)保資金得到更高效率的使用。

　　四、總結(jié)

　　本次研究過程中首先對我國已有的醫(yī)療保障體系中的不足進(jìn)行了闡述，在問題的基礎(chǔ)上進(jìn)行樣本分析的研究，探索了社會醫(yī)療保險政策中的門診統(tǒng)籌政策對醫(yī)療服務(wù)影響的評級效果，并對研究的結(jié)論進(jìn)行了總結(jié)分析，在樣本調(diào)查和回歸分析的基礎(chǔ)上對現(xiàn)有的醫(yī)療水平有了更深入的研究，并對現(xiàn)有的社會醫(yī)療保障政策的實施和醫(yī)療服務(wù)的效果提出了幾點(diǎn)建議，期望我國的醫(yī)療水平能夠在完善的社會醫(yī)療保險政策下得到快速的提升，能夠真正的做到惠民，真正改善城鄉(xiāng)居民“看病難”和“看病貴”的問題，有效提升人民的生活質(zhì)量和保障人民的身體健康。

醫(yī)療保險論文5

　　摘要：隨著我國醫(yī)療保險事業(yè)的快速發(fā)展，對定點(diǎn)醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了新要求。為了更好地適應(yīng)這種新的變化形勢，醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)人員必須積極轉(zhuǎn)變思想觀念，及時全面地了解國家和本地區(qū)最新的有關(guān)醫(yī)療保險方面的政策和法規(guī)，對實際工作中面臨的各種問題勇于探索，積極創(chuàng)新，確保定點(diǎn)醫(yī)院的財務(wù)管理工作正常有序的開展。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財務(wù)管理

　　國家實施醫(yī)療保險制度，目的是建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財政、企業(yè)和職工、城鄉(xiāng)居民個人的承受能力，保障職工或城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，遏制醫(yī)療資源的不當(dāng)浪費(fèi)，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求，醫(yī)療保險制度最根本的目的是為了滿足人們的基本醫(yī)療需求。當(dāng)前，隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷改革，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)保的覆蓋面，參保人數(shù)也隨之增多，如何對醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長速度，實現(xiàn)“收支平衡，稍有結(jié)余”的醫(yī)�；�金目標(biāo)，是大多數(shù)醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的共同問題。因此，對醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析和研究，具有十分重要的現(xiàn)實性意義。

　　一、醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的現(xiàn)狀分析

　　我國醫(yī)療保險基金的支出是通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保病人提供醫(yī)療服務(wù)的方式實現(xiàn)的。但當(dāng)前由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和自身利益的驅(qū)動不足，導(dǎo)致很多定點(diǎn)醫(yī)院在為參保的入院病人提供醫(yī)療服務(wù)時，不能自覺嚴(yán)格地執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)保政策。部分定點(diǎn)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對病人的住院費(fèi)用結(jié)算時存在差誤，為了套取更多的統(tǒng)籌基金，私自將住院次數(shù)分解；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本醫(yī)院的住院標(biāo)準(zhǔn)把握不到位，或是因為人為因素，為不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的患者也辦理了住院手續(xù)，大大加重了醫(yī)療保險基金的負(fù)擔(dān)；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置嚴(yán)格的用藥制度，為了謀取更大的利潤，本來可以使用價格優(yōu)惠、效果較好的普通類或國產(chǎn)藥品，卻私自為參�；颊哌x用價格昂貴的珍貴藥材或是進(jìn)口藥品，加劇了參�；颊叩慕�(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，很多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在嚴(yán)重的濫檢查現(xiàn)象，對參保的住院病人，不論是哪種病因，都必須進(jìn)行一次全面的綜合性檢查，致使住院費(fèi)用大大增加，還有些患者為了報銷醫(yī)藥費(fèi)，時常會出現(xiàn)冒名頂替的情況，這些客觀因素在很大程度上增加了醫(yī)療保險管理的難度。

　　二、醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理出現(xiàn)問題的原因探析

　　1.過度追求經(jīng)濟(jì)利益。很多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加本醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，過度謀求最大化的經(jīng)濟(jì)利潤。此外，由于醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度存在弊端，導(dǎo)致很多醫(yī)護(hù)人員的工資及獎金直接與本醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入相掛鉤，致使很多醫(yī)護(hù)人員沒有從參保病人的利益出發(fā)，而是誤導(dǎo)消費(fèi)，不僅損害了參保人員的合理醫(yī)療需求，也在很大程度上加劇了參�；颊叩慕�(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種現(xiàn)象在當(dāng)前人均定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)償付的醫(yī)療保險報銷中普遍存在。2.醫(yī)療服務(wù)市場具有壟斷性。導(dǎo)致醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理存在問題的另一個重要的因素就是醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性。醫(yī)院是醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，與其他服務(wù)行業(yè)相比，醫(yī)療服務(wù)具有自身的獨(dú)特性，其實質(zhì)就是一種壟斷性的服務(wù)，對于絕大多數(shù)的參保患者而言，他們自身根本無法對醫(yī)生制定的診治方法和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行判斷，對他們而言，并不清楚自己需要進(jìn)行那些檢查、采取何種治療方法，只能完全聽從于醫(yī)務(wù)人員。正是這種特殊的`醫(yī)療服務(wù)，致使醫(yī)院對參保人員的醫(yī)療服務(wù)需求采取有意識的人為誘導(dǎo)，從而增加治療費(fèi)用，最終謀取更大的經(jīng)濟(jì)利益。3.參保人員自身原因。一方面，對于大多數(shù)的參保人員來說，對當(dāng)前國家出臺的相關(guān)醫(yī)保政策及用藥范圍等規(guī)定并不完全了解，對醫(yī)院缺少有效的群眾性監(jiān)督和社會監(jiān)督，從而為一些誤導(dǎo)消費(fèi)的情況提供了便利。另一方面，參保人員入院后因為從心理上害怕得罪醫(yī)生和護(hù)士會影響自己的治療，因此，很多患者會一味地聽從醫(yī)生和護(hù)士的各項安排，這又無形中“縱容”了醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致上述各種問題的出現(xiàn)。

　　三、提高醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的對策

　　1.加強(qiáng)宣傳和學(xué)習(xí)，確保財務(wù)管理人員深入了解《醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議》。一是明確相關(guān)責(zé)任人掌握協(xié)議的內(nèi)容。為了更好地履行該協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)院的各職能部門必須明確具體的責(zé)任人，深入學(xué)習(xí)協(xié)議的各條款內(nèi)容，這樣才能減少各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。協(xié)議中明確規(guī)定當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)院對入院參保人員使用的藥品高于國家或省級價格部門的定價；冒名頂替者或是不符合住院標(biāo)準(zhǔn)所產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；不能提供真實的病歷、發(fā)票或是與參保病人的病情不相關(guān)的其它醫(yī)療費(fèi)用；未經(jīng)價格主管部門的批準(zhǔn)而收費(fèi)的項目等情況，均不屬于醫(yī)保報銷的范圍。因此，醫(yī)院各科室在具體工作中，必須了解和掌握這些內(nèi)容，按照協(xié)議條款開展各項醫(yī)療服務(wù)。二是指定專門人員負(fù)責(zé)保險相關(guān)事宜。隨著醫(yī)療保險的覆蓋面逐步擴(kuò)大，參保人員數(shù)量明顯增加，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險患者的門診及住院率隨之升高，大大加重了相關(guān)的工作量。針對這一現(xiàn)實情況，醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院必須積極建立和完善相關(guān)的工作機(jī)制，設(shè)置相應(yīng)的部門，配備專業(yè)人員及先進(jìn)設(shè)備，財務(wù)部門應(yīng)指定專門的人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保險參�；颊叩淖≡旱怯洠�進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算等工作。2.積極創(chuàng)新財務(wù)工作方法，加強(qiáng)與相關(guān)部門及患者的聯(lián)系。醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院在開展財務(wù)管理工作時，所涉及的內(nèi)容更加復(fù)雜，難度也較大。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的會計核算與非定點(diǎn)醫(yī)院相比，不僅要建立具體的收支明細(xì)科目，確保各項收支有憑據(jù)，在記賬方式上應(yīng)采用復(fù)式記賬法，對醫(yī)院發(fā)生的各項醫(yī)療保險費(fèi)用要在相互聯(lián)系的賬上做雙重記錄。這種記賬方式，一來可以明確了解醫(yī)院各項醫(yī)療保險賬款的往來業(yè)務(wù)；二來通過賬戶記錄，可以將醫(yī)院醫(yī)療保險經(jīng)濟(jì)活動的過程和結(jié)果完整系統(tǒng)的呈現(xiàn)出來。目前，我國醫(yī)療保險制度正在加快改革，給醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了新要求和新挑戰(zhàn)，因此，醫(yī)院財務(wù)管理部門必須充分認(rèn)識到新形勢下財務(wù)管理工作面臨的新問題，并積極創(chuàng)新傳統(tǒng)的財務(wù)管理方法，有針對性的采取解決措施。此外，還應(yīng)從醫(yī)院的實際出發(fā)，妥善處理好與各相關(guān)部門和服務(wù)對象的關(guān)系，最大程度的取得他們的理解、配合與支持，進(jìn)一步提高醫(yī)院財務(wù)管理工作的水平和效率。3.提高思想認(rèn)識，健全財務(wù)管理制度。醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院的管理者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高思想認(rèn)識，充分意識到醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要性。此外，完善的財務(wù)制度是財務(wù)工作的基礎(chǔ)性保障，應(yīng)根據(jù)實際情況，進(jìn)一步完善醫(yī)院的各項財務(wù)管理制度，用明確的制度遏制各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院管理者及財務(wù)工作人員應(yīng)充分認(rèn)識到性環(huán)境下財務(wù)管理工作所面臨的新問題和新內(nèi)容，并將其科學(xué)合理的進(jìn)行完善和細(xì)化，將財務(wù)規(guī)章制度的約束和防范作用充分發(fā)揮出來，確保財務(wù)管理工作的順利開展。綜上所述，當(dāng)前我國醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院的財務(wù)管理工作面臨著很多問題，應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)院的財務(wù)管理制度，不斷創(chuàng)新財務(wù)管理方法，保證財務(wù)管理工作健康有序地開展。

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醫(yī)療保險論文6

　　現(xiàn)階段醫(yī)療保險管理存在的問題

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是直接管理參保人繳納的保險基金的機(jī)構(gòu)，參保人員、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)成了醫(yī)療保險管理體系的三方，在這里醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人構(gòu)成了委托—代理的關(guān)系，而醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)之間形成了轉(zhuǎn)移支付的關(guān)系。由于支付關(guān)系和支付方式的復(fù)雜性，使得醫(yī)療保險基金支付管理難度加大，同時，醫(yī)療服務(wù)市場上普遍存在著信息不對稱，使得在醫(yī)療服務(wù)過程中的風(fēng)險加劇，也給有效地醫(yī)療保險基金管理帶來了壓力�；颊哌^度需求加大了醫(yī)療保險基金管理壓力。

　　參保人員的過度需求主要是小病大治、夸大病情等，造成患者醫(yī)療消費(fèi)過度需求的原因主要是：一是患者要求用好藥�；颊咴谥委煏r，醫(yī)療服務(wù)的作用對象是寶貴的身體，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)具有不可重復(fù)性、不可更改性和不可逆轉(zhuǎn)性；在接受治療服務(wù)時誰也不敢拿自己的身體“試藥”，無論治療結(jié)果是好是壞，都要自己承擔(dān)，因此在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)、治療方式時往往不能理性對待治療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)，患者在尋醫(yī)用藥上具有“求快、求穩(wěn)、求好”的心態(tài)，尤其是在一些嚴(yán)重的病癥上選擇高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)口藥等，很多患者更是想辦法去統(tǒng)籌地區(qū)以外去治療，這意味著較高的醫(yī)療費(fèi)用或者是支付一部分不必要的醫(yī)療費(fèi)。二是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的誤導(dǎo)。

　　患者治療時，醫(yī)師在治療時普遍將病情嚴(yán)重化，這樣治療效果好是醫(yī)療水平高，效果不好是患者病情重，致使患者提高醫(yī)療消費(fèi)期望值，加大了醫(yī)療費(fèi)用支出。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步、疾病研究水平的提高使得滿足醫(yī)療服務(wù)需求的醫(yī)療費(fèi)用開支逐步增大；而且人均壽命的延長、老齡化社會的到來，加大了社會醫(yī)療費(fèi)用增長趨勢。

　　醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)利益訴求增加了醫(yī)療保險壓力。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)往往為了本身利益訴求提供過度服務(wù)。過度服務(wù)醫(yī)療服務(wù)主體在給患者提供醫(yī)療診治過程中提供超出實際治療需要的服務(wù)，只要表現(xiàn)為大處方、不必要的檢查、藥物濫用等。造成醫(yī)療過度服務(wù)的原因有：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“謹(jǐn)慎治療”增加了醫(yī)療成本。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的高危險性和現(xiàn)代人們維權(quán)意識的提高，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)時采取謹(jǐn)慎態(tài)度，為規(guī)避風(fēng)險，傾向于采用保守性治療，向患者提供更多更好更昂貴的治療方案，提供實際上沒有太大幫助的醫(yī)療服務(wù)，例如常規(guī)性檢查，促使醫(yī)療成本增加。

　　二是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)利益與患者醫(yī)療消費(fèi)增長有正相關(guān)關(guān)系�；颊哂煤盟�，享受高消費(fèi)護(hù)理條件為醫(yī)院的利益獲得提供了條件，這種“互惠互利”促進(jìn)了醫(yī)患雙方的利益最大化，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療基金支付壓力。醫(yī)療保險違規(guī)現(xiàn)象加劇了醫(yī)療保險風(fēng)險。部分醫(yī)院和患為了自身利益違規(guī)治療、帶藥等情況進(jìn)一步加大了醫(yī)療基金管理風(fēng)險。在社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度下，持卡住院結(jié)算、刷卡門診買藥為參保人員就診提供了方便，也給予了部分患者冒名頂替住院、冒卡拿藥的機(jī)會，再者由于醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算的復(fù)雜性，個別醫(yī)院有偽造住院率等情況的發(fā)生，使醫(yī)療保險基金有違規(guī)支出的現(xiàn)象，導(dǎo)致了統(tǒng)籌醫(yī)療基金的損失。

　　合理有效管理醫(yī)療保險的對策

　　完善醫(yī)療保險管理體系，做好制度約束。醫(yī)療保險基金的'管理涉及了整個醫(yī)療服務(wù)體系和管理體系，是一項系統(tǒng)工程。要使這個系統(tǒng)能安全并正常地運(yùn)轉(zhuǎn)必須協(xié)調(diào)好多個部門，讓多個部門在維護(hù)醫(yī)療保險合理使用減少浪費(fèi)的目標(biāo)下他系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，從而減少政策執(zhí)行阻力。做好制度約束，要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險規(guī)章制度，建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)信用考評機(jī)制，完善醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議和退出機(jī)制，規(guī)范落實參保住院登記管理制度，使醫(yī)療保險管理體系的正常運(yùn)行有良好的環(huán)境。

　　加強(qiáng)內(nèi)外控制，做好監(jiān)管稽核。完善醫(yī)療保險管理信息平臺，通過加強(qiáng)監(jiān)督稽核減少醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保人員的尋租現(xiàn)象，建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的良好的合作關(guān)系，減少對立情緒，加強(qiáng)醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制，強(qiáng)化管理人員的風(fēng)險意識和專業(yè)技能素質(zhì)，嚴(yán)格審核監(jiān)督機(jī)制規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)行為，做好醫(yī)療保險住院稽核檢查、費(fèi)用審核、考核結(jié)算的全過程管理監(jiān)督。杜絕參保人員掛床住院、冒名頂替等情況發(fā)生，加大醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為處罰力度，對違規(guī)現(xiàn)象嚴(yán)肅處理并通報，避免規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療保險基金的合理有效使用。

醫(yī)療保險論文7

　　一、國家關(guān)于基本醫(yī)療保險的法規(guī)和政策與社保機(jī)構(gòu)的作用

　　目前我國已經(jīng)出臺了多項法律法規(guī)來規(guī)范基本醫(yī)療保險,其中,國務(wù)院頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險缺席的決定,其他相關(guān)部門出臺的法律有很多,如《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等,后者有著較低的法律效力,并且文本內(nèi)容不夠詳細(xì),但是從總體上規(guī)劃了改革的方向和思路。針對這種情況,就需要進(jìn)行強(qiáng)化,采取一系列的手段,如強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理、制定相關(guān)合同等,在這個方面,社保機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮更大的作用。

　　二、在醫(yī)療保險改革中如何更好地發(fā)揮社保機(jī)構(gòu)的作用

　　1.劃分職責(zé)層次

　　首先要政事分開,對于社會保險的基礎(chǔ)性和事務(wù)性工作由社保機(jī)構(gòu)來全部承擔(dān),社保機(jī)構(gòu)的主要作用是籌集、管理以及支付基本醫(yī)療保險基金,要想順利完成這些任務(wù),就需要完善相關(guān)制度。行政管理部門則需要制定相關(guān)政策,并且做好管理和監(jiān)督工作,社保機(jī)構(gòu)結(jié)合相關(guān)政策對規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定,從而將醫(yī)療保險業(yè)務(wù)更好地執(zhí)行下去。其次,要對各級社保機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)界定,對區(qū)域內(nèi)社保機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦當(dāng)?shù)氐?醫(yī)療保險業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,省級社保機(jī)構(gòu)對區(qū)域內(nèi)社保機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行指導(dǎo),而國家級社保機(jī)構(gòu)則對全國醫(yī)療保險管理工作進(jìn)行全面統(tǒng)籌規(guī)劃。

　　2.把握工作重點(diǎn)

　　首先,要對社保機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理規(guī)程進(jìn)行科學(xué)制定,對各地社保機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理工作的開展進(jìn)行指導(dǎo),結(jié)合具體情況,對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理規(guī)定進(jìn)行擬定。其次,要積極參與制定醫(yī)療保險政策和法規(guī)等,對各地各級社保機(jī)構(gòu)遞送的基本醫(yī)療保險統(tǒng)計報表進(jìn)行匯總和分析,提出意見,來合理調(diào)整制定的各項醫(yī)療保險政策。在全面了解保險的基礎(chǔ)上,將保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦情況上報給相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)。最后,還需要支持各級社保機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險管理工作,為了提高基本醫(yī)療保險管理工作的質(zhì)量,就需要大力監(jiān)控藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)療服務(wù)的價格水平,規(guī)范轉(zhuǎn)診住院,對基本保險服務(wù)項目的具體情況進(jìn)行協(xié)定,如費(fèi)用總額、支付價格等,從而促使各地社保機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理工作順利展開。對于特殊人群的管理,通過指導(dǎo)各級社保機(jī)構(gòu),來充分照顧特殊人群,對浪費(fèi)情況嚴(yán)格控制。

　　3.選準(zhǔn)工作切入點(diǎn)

　　要結(jié)合具體情況,對醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辦法進(jìn)行科學(xué)制定,對支付方式進(jìn)行合理選擇,以此來對醫(yī)療費(fèi)用不合理的支出進(jìn)行控制,平衡基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入和支出,要充分結(jié)合管理體制,選擇合適的支付方式。首先,要對管理體制的基礎(chǔ)性變化進(jìn)行充分考慮。以往采用的管理方法因為體制的變化,已經(jīng)不能夠使用,那么就需要充分重視項目付費(fèi)制,只有這樣,才可以對醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息進(jìn)行有效獲取。其次,在選擇支付方式時,還需要充分考慮既定政策。國家已經(jīng)開始嚴(yán)格限制相關(guān)藥品品種和診療項目,還設(shè)置了一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供參保人員就醫(yī),那么就不能夠繼續(xù)采用按人頭付費(fèi)的方式。各地的社保機(jī)構(gòu)需要對管理體制進(jìn)行構(gòu)建和健全,在費(fèi)用結(jié)算方面,需要充分考慮服務(wù)項目付費(fèi),對基礎(chǔ)資料進(jìn)行有效積累,從而逐步地創(chuàng)新結(jié)算方式。目前,我國各地在基本醫(yī)療保險制度方面還很不健全和完善,在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)方面比較的欠缺,有些地區(qū)因為是先行試點(diǎn),在對病種定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定時,往往將平均費(fèi)直接定義為某一例的住院費(fèi)用,相關(guān)部門需要充分重視這個情況。另外,相關(guān)部門還需要大力研究基本醫(yī)療保險支付方式,以此來對各級社保機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行有效指導(dǎo)。通過研究醫(yī)療服務(wù)資源消耗定額標(biāo)準(zhǔn),來促使各地對費(fèi)用結(jié)算方法進(jìn)行更好的確定和調(diào)整。

　　三、結(jié)語

　　通過上文的敘述分析我們可以得知,為了適應(yīng)時代和社會發(fā)展的趨勢,我國進(jìn)行了深入的醫(yī)療保險改革,統(tǒng)一了社會保障管理職能,革新了醫(yī)療保險管理體制,在這種情況下,就需要充分認(rèn)識到社保機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險改革中的作用,分清職責(zé)層次、把握工作重點(diǎn),并且要選準(zhǔn)工作切入點(diǎn),將社保機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險改革中的作用給充分發(fā)揮出來,從而更好地健全和完善基本醫(yī)療保險制度。本文簡要分析了社保機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險改革中的作用,希望可以提供一些有價值的參考意見。

醫(yī)療保險論文8

　　1管理機(jī)構(gòu)

　　在探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的地區(qū)中,絕大多數(shù)將新農(nóng)合制度整合到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度中,采取社保部門主管的模式,如成都、重慶、珠海等地方。少部分地區(qū)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度整合到新農(nóng)合中,采取衛(wèi)生部門主管的模式,如浙江嘉興。

　　2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化面臨的問題

　　2.1管理體制不順,制度銜接困難

　　隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的推進(jìn),城鄉(xiāng)居民的身份界限日漸模糊,勞動力崗位變換與個人社會身份變更頻繁,管理部門的分散使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題越發(fā)突出[4]。管理分割的格局加大了醫(yī)保制度間銜接的難度,對進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化造成極大障礙。

　　2.2經(jīng)辦能力不足,制約制度并軌

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦能力是制度正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的支撐力量,在城鄉(xiāng)一體化的大趨勢下,醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)的參保群體呈現(xiàn)流動性較大、需求多樣化等特點(diǎn),使經(jīng)辦管理服務(wù)難度加大[5]。在制度運(yùn)行過程中,基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在人員配備少、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不足、經(jīng)辦人員素質(zhì)不高等問題。經(jīng)辦人員缺少專業(yè)知識和專門培訓(xùn),并長期超負(fù)荷工作,將會嚴(yán)重影響工作效率與質(zhì)量。同時,醫(yī)保經(jīng)辦信息化建設(shè)尚處于發(fā)展階段,基于各項制度建立的經(jīng)辦信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)條塊分割,信息資源難以互通共享�？梢�,經(jīng)辦能力不足將制約醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程。

　　2.3統(tǒng)籌層次較低,保障水平不高

　　目前,我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度基本實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌,但新農(nóng)合制度很多還以縣級統(tǒng)籌為主。根據(jù)大數(shù)法則,統(tǒng)籌層次低將會使基金總體規(guī)模較小,基金抗風(fēng)險能力較弱,將不利于醫(yī)�；�金的可持續(xù)發(fā)展�；I集的資金很難滿足部分人群的醫(yī)療保障需求,影響了參保居民的受益面與保障水平。同時,新農(nóng)合較低的統(tǒng)籌層次給流動人口異地就醫(yī)帶來不便,使醫(yī)療保險管理成本增加、管理效率降低。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度之間并軌,需要進(jìn)一步提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次。

　　2.4基層醫(yī)療服務(wù)水平低,疾病預(yù)防意識弱

　　在我國現(xiàn)行的二元醫(yī)療保障制度下,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和衛(wèi)生技術(shù)人才大量涌向城市,而農(nóng)村和城市的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則缺乏醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員,使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能提供的醫(yī)療項目和醫(yī)療水平十分有限,難以滿足患者日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求,導(dǎo)致部分患者到縣級以上醫(yī)院就診。與此同時,我國對農(nóng)村社會保障的投入僅為城市的1/8,而農(nóng)民人均占有國家社會保障投資的份額只有城鎮(zhèn)居民的1/30[6]。衛(wèi)生資源的不合理分配直接損害了弱勢群體特別是農(nóng)村居民的基本利益,有礙于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。此外,從醫(yī)療保障范圍來看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合都是以保大病為主,忽視了疾病預(yù)防和初級衛(wèi)生保健的功能,實際上放棄了承擔(dān)多數(shù)人員基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。而城鄉(xiāng)居民的疾病預(yù)防意識普遍較弱,大多數(shù)城鄉(xiāng)居民沒有健康體檢的觀念,容易使小病拖成大病,進(jìn)而使醫(yī)療費(fèi)用大大增加,影響醫(yī)療保險基金的可持續(xù)發(fā)展。

　　3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化的對策建議

　　3.1理順管理體制,確保制度的.有效運(yùn)行

　　建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理體制是整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的重要前提條件,而明確醫(yī)療保障管理責(zé)任的部門歸屬是醫(yī)療保障管理體制的核心問題[7]。主管城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的勞動保障部門和主管新農(nóng)合的衛(wèi)生部門都有各自的優(yōu)勢和不足王保真等人認(rèn)為整合統(tǒng)一后的醫(yī)保制度最終歸屬哪個部門管理,需要經(jīng)過實踐的檢驗、科學(xué)的論證與審慎的政治決策[8]。這需要結(jié)合本地的實際情況,從多方受益為出發(fā)點(diǎn),使管理部門整合后讓參保人群最大程度受益。此外,需要整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合的經(jīng)辦管理資源,統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),實現(xiàn)醫(yī)療保險歸口管理,構(gòu)建起城鄉(xiāng)一體化的服務(wù)平臺,為順利推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌發(fā)展創(chuàng)造條件。

　　3.2加強(qiáng)經(jīng)辦隊伍建設(shè),完善信息網(wǎng)絡(luò)平臺

　　面對數(shù)目龐大的服務(wù)人群,城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要建設(shè)業(yè)務(wù)精良、高效率的管理隊伍,以確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化工作的穩(wěn)步推進(jìn)。本著精簡、效能的原則,各級財政應(yīng)盡快落實工作經(jīng)費(fèi)和人員編制,機(jī)構(gòu)定期組織隊伍進(jìn)行專業(yè)知識和技能方面的培訓(xùn)與考核,從而全面提升隊伍的素質(zhì),以適應(yīng)范圍更廣、需求多樣化、任務(wù)繁重的管理服務(wù)要求。從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障試點(diǎn)地區(qū)來看,各地對建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)平臺非常重視。完善的信息網(wǎng)絡(luò)平臺,是實現(xiàn)精細(xì)化管理的技術(shù)保障[9]。因此,應(yīng)加大政府的財政投入,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、資源共享的信息化管理系統(tǒng),統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)和操作軟件,實現(xiàn)城鄉(xiāng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整合,為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度并軌提供技術(shù)保障。

　　3.3提高統(tǒng)籌層次,保障基金可持續(xù)發(fā)展

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展,需要統(tǒng)籌層次尤其是新農(nóng)合統(tǒng)籌層次的逐步提高。一方面應(yīng)遵循大數(shù)法則,逐漸提高醫(yī)�；�金的統(tǒng)籌層次和水平,進(jìn)一步擴(kuò)大基金的規(guī)模,增強(qiáng)基金的支撐能力與抗風(fēng)險能力;另一方面,加大政府對經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的財政轉(zhuǎn)移支付力度,建立穩(wěn)健的配套資金保障體制,保障基金列賬核算、封閉運(yùn)行,避免“窮幫富”現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著統(tǒng)籌層次的提高,將有利于降低基金的管理成本,同時為進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)制度的建立打下基礎(chǔ)。

　　3.4合理配置衛(wèi)生資源,加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)

　　在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡情況下,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平普遍較低,這大大降低了農(nóng)村居民享有基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性。因此,在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的過程,政府應(yīng)優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入。一方面,要以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),依據(jù)實際醫(yī)療需求更新醫(yī)療設(shè)配,改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療環(huán)境;另一方面,要通過財政補(bǔ)貼、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、醫(yī)師支援農(nóng)村等辦法鼓勵優(yōu)秀的衛(wèi)生人才到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,并對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn),逐步改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平。此外,要充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,建立健全疾病預(yù)防、健康保健等服務(wù)網(wǎng)絡(luò),引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民形成疾病預(yù)防、健康體檢的觀念,從而提高居民健康水平、降低醫(yī)療衛(wèi)生支出。目前,我國基本醫(yī)療保障已初步實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋,著力點(diǎn)正在從普惠轉(zhuǎn)移到公平的普惠[10]。在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的試點(diǎn)過程中,仍面臨著醫(yī)療保險管理體制不順、統(tǒng)籌層次較低、基層醫(yī)療服務(wù)水平不高等問題。相信通過多方努力,這些問題將會得到妥善解決,從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的發(fā)展,早日為城鄉(xiāng)居民提供更高水平、更方便快捷的醫(yī)療保障。

醫(yī)療保險論文9

　　一、我國醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次及存在的弊端

　　醫(yī)療保險的統(tǒng)籌是指在一定的范圍內(nèi)，統(tǒng)一籌劃醫(yī)療保險基金的征繳、管理和使用。我國的醫(yī)療保險可以按照行政區(qū)劃的層級分為國家級、省級、市級、縣級甚至鄉(xiāng)級等多個統(tǒng)籌層次。我國目前基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次主要集中在縣一級，如果要實現(xiàn)全國統(tǒng)一的社會保險體系，就必須要逐步將基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次從縣級提升到市級，以后再逐步提高到更高層次上。我國的醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次普遍偏低，這對我國的醫(yī)療保險制度的發(fā)展有較多負(fù)面影響，具體包括以下幾個方面：

　　第一，無法發(fā)揮醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢。醫(yī)療保險制度與其他保險一樣，都是為了在出現(xiàn)投保風(fēng)險時可以使參保的資金用于彌補(bǔ)風(fēng)險所帶來的損失。但是由于目前我國的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基本都是從縣級開始，而很多縣的整體規(guī)模較小，參保的職工人數(shù)可能才達(dá)到幾萬人，加上縣級單位的職工收入水平并不高，整個醫(yī)療保險的資金數(shù)額非常少，一旦出現(xiàn)因意外事故或者自然災(zāi)害等原因造成的大病醫(yī)療，醫(yī)療保險的資金很難滿足實際醫(yī)療的需要，無法發(fā)揮醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢。

　　第二，無法解決異地就醫(yī)的醫(yī)療保險問題。按照我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度規(guī)定，參保人員只要在非參保統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)一般就會按照異地就醫(yī)來認(rèn)定。由于各個縣級醫(yī)院受到醫(yī)療設(shè)備和條件等因素的制約，一般只能做到普通疾病的診治，對于那些病情復(fù)雜需要大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的疾病沒有辦法診治，患者只能選擇去其它大型醫(yī)院解決，這就會涉及到異地就醫(yī)的問題。但是我國在異地就醫(yī)問題上還沒有出臺比較完善的醫(yī)療保險政策，很難解決因異地就醫(yī)而產(chǎn)生的醫(yī)療保險問題。

　　二、完善我國醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌對策

　　醫(yī)療保險縣級統(tǒng)籌存在較多弊端，因此，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌已經(jīng)成為完善我國社會保障制度一個非常重要的方面。實現(xiàn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，是指在一個地市級區(qū)劃范圍內(nèi)，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一基金、統(tǒng)一政策和統(tǒng)一管理服務(wù)。

　�。ㄒ唬┙y(tǒng)一基金

　　實現(xiàn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的核心內(nèi)容就是統(tǒng)一基金，具體包括兩種形式：

　　一是在全市范圍內(nèi)對醫(yī)療保險基金進(jìn)行統(tǒng)一收支和管理，各個區(qū)縣只承擔(dān)部分管理責(zé)任，主要管理責(zé)任由市級相關(guān)部門承擔(dān)；

　　二是在現(xiàn)有縣級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，從各個統(tǒng)籌縣區(qū)按照一定比例提取調(diào)劑金，再由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意管理，主要用于彌補(bǔ)各個縣區(qū)醫(yī)療保險基金的缺口，各縣區(qū)的醫(yī)療保險仍然由各個縣區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。雖然在全市范圍內(nèi)對醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一的收支和管理可以很好的解決縣級統(tǒng)籌存在的弊端，但是受到技術(shù)和管理等多方面的限制在短期內(nèi)很難在全國推行這種形式。因此采取在現(xiàn)有縣級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上收取調(diào)劑金的辦法會更實際和有效，這樣既不會打亂現(xiàn)有的管理體系，又可以解決縣級統(tǒng)籌存在的資金不足的問題。

　�。ǘ�）統(tǒng)一政策

　　實現(xiàn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的重點(diǎn)就是要在基本醫(yī)療保險政策上統(tǒng)一，具體包括參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、參保人員范圍、醫(yī)療服務(wù)項目等多項內(nèi)容加以統(tǒng)一。其中，最重要的方面就是參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。目前，各個地區(qū)的醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般采取的是固定保險費(fèi)率，在職職工以工資數(shù)額作為繳費(fèi)基數(shù)，按照不同比例來繳納醫(yī)療保險費(fèi)用。為了確保低收入?yún)⒈Ｈ藛T也能享受到基本醫(yī)療保險保障，實行全體參保人員的待遇水平同等。但是由于參加醫(yī)療保險的人員除了在職職工以外，還有較多靈活就業(yè)人員是采用統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)來參保的，對于這些人來說，實行醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后可能會影響到他們的參保行為。因為在縣級統(tǒng)籌時，這部分人員的`繳費(fèi)基數(shù)參照的是本縣社會平均工資，但是在市級統(tǒng)籌后，會參照本市社會平均工資，而城市職工工資收入往往高于縣城職工，這樣就會增加這部分人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。所以，各個地區(qū)可以根據(jù)本地實際情況設(shè)置不同的繳費(fèi)基數(shù)。

　　（三）統(tǒng)一管理服務(wù)

　　我國的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受到人員編制等限制，從事業(yè)務(wù)工作的人員數(shù)量并不多，如果實行醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度，各個地市的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會因服務(wù)增多而導(dǎo)致工作效率下降等問題。因此，需要建立完善的市級統(tǒng)籌管理機(jī)制來確保統(tǒng)一管理服務(wù)的質(zhì)量，增強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)能力。加強(qiáng)對經(jīng)辦人員的培訓(xùn)，建立規(guī)范的經(jīng)辦人員考核評估制度，提高經(jīng)辦人員的工作主動性。還應(yīng)當(dāng)建立良好的激勵機(jī)制，對那些在日常工作中表現(xiàn)突出的人員給予物質(zhì)和精神上的獎勵，在經(jīng)辦人員中形成良性的競爭機(jī)制。建立和完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)在全市范圍內(nèi)參保人員所有信息資源的共享，對參保人員的就醫(yī)信息建立檔案并進(jìn)行分類管理。

醫(yī)療保險論文10

　　《社會保險基金會計》明確規(guī)定;社會保險基金的會計核算采用收付實現(xiàn)制。醫(yī)療保險作為社會保障體系中的一大險種，自然也采用收付實現(xiàn)制。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的時代，如何準(zhǔn)確及時地提供財務(wù)信息對經(jīng)濟(jì)決策起著至關(guān)重要的作用。針對當(dāng)前醫(yī)療保險基金以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)進(jìn)行會計核算存在的不足之處，筆者認(rèn)為在醫(yī)療保險基金會計核算中引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，將收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制有機(jī)結(jié)合是很有必要的，它能夠有效彌補(bǔ)單純以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)進(jìn)行核算的不足。

　　一、兩種核算方法的區(qū)別

　　所謂收付實現(xiàn)制，也稱為現(xiàn)金制或現(xiàn)收現(xiàn)付制，是以現(xiàn)金收到、付出的時間為標(biāo)準(zhǔn)來確認(rèn)收入的實現(xiàn)和費(fèi)用的產(chǎn)生。所謂權(quán)責(zé)發(fā)生制也稱為應(yīng)計制，是指以實質(zhì)取得收到現(xiàn)金的權(quán)利或支付現(xiàn)金的義務(wù)為標(biāo)志來確認(rèn)收入和費(fèi)用。

　　二、單純以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險基金會計核算方法存在的不足之處

　　1.不能全面反映醫(yī)療保險基金的收入、支出情況。比如欠繳的保險費(fèi)收入、財政配套未到位的補(bǔ)貼收入成為隱性收入，在帳面上得不到反映。又如當(dāng)期實際已發(fā)生但未支付的醫(yī)療費(fèi)用在帳務(wù)上也得不到及時反映。這些隱性收入和隱性支出使得財務(wù)報表不能準(zhǔn)確全面的體現(xiàn)當(dāng)期的收支余狀況。因為以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計核算制，是以現(xiàn)金的實際收到或支付時間作為確認(rèn)收入和支出的依據(jù)。

　　2.不夠科學(xué)合理。例如，關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)為員工預(yù)繳十年的醫(yī)療保險費(fèi)，按理應(yīng)分解到10個年度，逐年分步來確認(rèn)收入，可在收付實現(xiàn)制下是將其一次性都確認(rèn)為當(dāng)期的保費(fèi)收入。這不利于科學(xué)、合理的安排預(yù)算。

　　3.給管理層操縱結(jié)余以可乘之機(jī)。在政府對管理層進(jìn)行績效考評、政績考核的過程中，管理層為了粉飾業(yè)績或者規(guī)避問責(zé)，往往操縱基金結(jié)余。收付實現(xiàn)制這一核算方法正好給這些管理層提供了可乘之機(jī)。比如，為了提高基金結(jié)余，他們把歸屬當(dāng)期本應(yīng)在當(dāng)期支付的醫(yī)療費(fèi)用延期支付，從而提高當(dāng)期的結(jié)余，達(dá)到提高考核名次的目的。因為以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計核算方法，不以費(fèi)用發(fā)生時間來確認(rèn)支出，而是以費(fèi)用實際支付時間來確認(rèn)支出。收入亦然。這樣必然導(dǎo)致財務(wù)信息失真。

　　4.不利于防范風(fēng)險，及時制定補(bǔ)救政策。以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計核算方法，使得隱性負(fù)債在財務(wù)報表中得不到及時反映。帳面結(jié)余往往大于實際結(jié)余，管理層便疏于防范風(fēng)險。比如，在我縣20xx年度財務(wù)報表中職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金歷年累計結(jié)余1800多萬元，帳面上看還有結(jié)余，事實上在20xx年度已發(fā)生未支付的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1500多萬元，實質(zhì)上基金已面臨出險，局勢堪憂。

　　5.財務(wù)信息在縱向和橫向上都不具備可比性。以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計核算制度，不能準(zhǔn)確反映醫(yī)療保險基金當(dāng)年的籌集、使用、結(jié)余情況。比如，對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店墊付的醫(yī)療費(fèi)用，有的會計年度支付了一個季度的醫(yī)療費(fèi)用，將其余三個季度的醫(yī)療費(fèi)用延期到下年支付;有的會計年度支付了二個季度的醫(yī)療費(fèi)用，將其余二個季度的醫(yī)療費(fèi)用延期到下年支付，那么對于這兩個年度的財務(wù)信息在縱向上就失去了可比性。對于其他醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，也是各行其是，收入或支出亦不同步、不平衡，財務(wù)信息在橫向上同樣不具備可比性。這樣就不利于相關(guān)部門進(jìn)行標(biāo)桿分析等，不能及時分析問題和差異，不能及時查找原因，從而不能及時調(diào)整醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)和醫(yī)療保險待遇支付水平等相關(guān)政策。

　　三、在醫(yī)療保險基金會計核算中引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，將收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制有機(jī)整合的'必要性

　　1.能夠全面、真實反映當(dāng)年的收支余狀況。例如，引入權(quán)責(zé)發(fā)生制后，根據(jù)醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)和繳費(fèi)比率計算當(dāng)期應(yīng)收保費(fèi)，借記;應(yīng)收醫(yī)療保險費(fèi) 貸記 ： 醫(yī)療保險費(fèi)收入 ;財政有預(yù)算補(bǔ)貼時，借記：應(yīng)收醫(yī)療保險費(fèi) 貸記：財政補(bǔ)貼收入;然后根據(jù)實際征繳或財政補(bǔ)貼情況，借記：銀行存款 貸記：應(yīng)收醫(yī)療保險費(fèi)，期末“應(yīng)收醫(yī)療保險費(fèi)”余額就表示欠繳和財政預(yù)算未到位的資金，隱性收入便都體現(xiàn)在帳面上。再如，可設(shè)置“應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)”科目對實際已發(fā)生卻未支付的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行反映，隱性支出便也都體現(xiàn)在帳面上。

　　2.相對科學(xué)合理。例如，對于關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)為員工預(yù)繳十年的醫(yī)療保險費(fèi)，可設(shè)置“預(yù)收帳款”科目，在收到時借記：銀行存款 貸記：預(yù)收帳款，然后逐年分解到每個年度，分解的時候，借記：預(yù)收賬款 貸記：醫(yī)療保險費(fèi)收入。這樣歸屬于哪個年度的收入就在哪個年度確認(rèn)收入，相對來說再加科學(xué)合理。

　　3.能夠有效防止管理層為了業(yè)績或規(guī)避問責(zé)進(jìn)行操縱基金結(jié)余的行為。引入權(quán)責(zé)發(fā)生制后，歸屬于當(dāng)期的所有應(yīng)收和應(yīng)支項目都在帳面上反映出來，即便有未收或未付款項也只是表現(xiàn)為一項資產(chǎn)或負(fù)債，不會影響當(dāng)期的結(jié)余。

　　4.有利于提高風(fēng)險意識，及時補(bǔ)缺補(bǔ)漏。引入權(quán)責(zé)發(fā)生制后，基金的籌集、使用、結(jié)余得以真實反映，潛在的風(fēng)險也如實反映在會計核算和報表中，從而提高管理層的風(fēng)險防范意識，及時采取補(bǔ)救措施，不斷完善醫(yī)療保險基金制度。

　　5.能夠使財務(wù)信息在縱向和橫向上都有可比性。引入權(quán)責(zé)發(fā)生制后，收入、支出都按各自的歸屬期間確認(rèn)入帳，不管收入是否在當(dāng)期收到，不管費(fèi)用是否在當(dāng)期支付。這樣，財務(wù)信息在橫縱兩個方面都具備了可比性。各醫(yī)療保險經(jīng)辦通過對自身前后年度的比較，通過與同業(yè)的對比，及時發(fā)現(xiàn)不足，及時制定相關(guān)應(yīng)對策略，從而爭先創(chuàng)優(yōu)。

　　綜上所述，單純以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)療保險基金會計核算，必然導(dǎo)致會計信息失真，誤導(dǎo)信息使用者，給政策制定帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。如果在醫(yī)療保險基金會計核算中引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，將收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制有機(jī)結(jié)合，則能夠有效提高財務(wù)信息的準(zhǔn)確性、可信性、透明度，也能準(zhǔn)確反映醫(yī)療保險基金的可持續(xù)和抗風(fēng)險能力，從而給信息使用者以正確的引導(dǎo)，為政府制定長期的發(fā)展戰(zhàn)略提供強(qiáng)有力的決策依據(jù)。

醫(yī)療保險論文11

　　大學(xué)生群體是國家的未來，其醫(yī)保制度發(fā)展和體系構(gòu)建與國家發(fā)展有著不可分割的聯(lián)系。如今，我國將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城居保）范圍已有近十年之久，但在制度方面仍然存在尚未解決的問題。顯然，僅將大學(xué)生納入城居保之中是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為了大學(xué)生醫(yī)保制度的完善和發(fā)展，我們應(yīng)從構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系方面尋找突破口。

　　一、現(xiàn)階段大學(xué)生醫(yī)保制度層面問題淺議

　�。ㄒ唬�學(xué)生醫(yī)療需求難以得到滿足。

　　大學(xué)生尚處于年富力強(qiáng)的人生階段，身體素質(zhì)良好，其醫(yī)療費(fèi)用支出以普通門診小病為主，大病和住院費(fèi)用支出相對較少。而城居保中的統(tǒng)籌基金重點(diǎn)支付學(xué)生住院及大病醫(yī)療費(fèi)用，并且對這兩項設(shè)有起付線及支付限額。部分省、市大學(xué)生醫(yī)保未建立門診統(tǒng)籌制度，其門診起付線的設(shè)定更使大學(xué)生很難在患小病之時享受到真正的實惠。

　�。ǘ�）醫(yī)療待遇覆蓋范圍不足。

　　學(xué)生在生活中難免碰到意外，但大學(xué)生醫(yī)保中意外傷害險和身故金方面存在盲點(diǎn)，這使大學(xué)生群體在發(fā)生意外傷亡事故之時難以依靠大學(xué)生醫(yī)保來減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而不得不訴求于商業(yè)保險。

　�。ㄈ�）醫(yī)保接續(xù)問題。

　　醫(yī)療保險本身涉及多方利益主體，其未實現(xiàn)全國統(tǒng)籌更使大學(xué)生醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)問題復(fù)雜化。首先，是關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保生效時間問題。一些地區(qū)為方便醫(yī)�；�金的管理而采用次年生效的'方法。這種方法便于計算并會為管理機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)的錄入爭取更多時間，卻使新參保者在本年度內(nèi)存在幾個月的“空檔期”，而在此期間一旦患病，難免陷入醫(yī)療費(fèi)用無處報銷的困境。其次，是大學(xué)生畢業(yè)離校至入職前的醫(yī)保接續(xù)問題。

　�。ㄋ模┡c其他社會保險關(guān)系問題。

　　目前大學(xué)生醫(yī)保和原戶口所在地醫(yī)保沖突問題凸顯，尤其對于農(nóng)村生源的大學(xué)生而言。據(jù)了解，許多農(nóng)村大學(xué)生重復(fù)參保，既參加了大學(xué)生醫(yī)保又參加了新農(nóng)合。特別對于一些入大學(xué)前便在城鎮(zhèn)上學(xué)的農(nóng)村學(xué)生，他們在上大學(xué)之前，便又參加了城居保，重復(fù)參保問題更是錯綜復(fù)雜。究其原因，除了參保者自身原因外，還有醫(yī)療保險未實現(xiàn)全國統(tǒng)籌、城居保與新農(nóng)合二者分頭管理下信息不共享、醫(yī)療與戶籍管理制度不匹配等制度層面原因。

　　二、構(gòu)建多層次大學(xué)生醫(yī)療保障體系

　　（一）大學(xué)生社會醫(yī)療保險。

　　1.建立醫(yī)保信息共享平臺。

　　我國要在近年實現(xiàn)城居保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合三者的統(tǒng)一顯然不合實際，但我國醫(yī)保體系碎片化的確為大學(xué)生群體造成了很多困擾，比如大學(xué)生醫(yī)保前后期接續(xù)問題、重復(fù)參保問題等。而提高大學(xué)生醫(yī)保工作信息化程度，建立其與其他醫(yī)保信息交換、共享平臺，可以在一定程度上解決這些問題。在此方面，我國可以先在一些地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)工作，將該區(qū)域內(nèi)三種基本醫(yī)保進(jìn)行資源整合和統(tǒng)一經(jīng)辦管理，使三種醫(yī)保之間各項信息共享。由此，大學(xué)生的重復(fù)參保問題便迎刃而解，避免了不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

　　2.建立大學(xué)生醫(yī)保門診一站式結(jié)算。

　　大學(xué)生對門診醫(yī)療需求較高，因此優(yōu)化門診醫(yī)療服務(wù)，實行大學(xué)生醫(yī)保門診結(jié)算一站式服務(wù)能夠切實為大學(xué)生謀福利�！耙徽臼椒�務(wù)”實現(xiàn)的前提是各利益相關(guān)機(jī)構(gòu)之間的信息互通，其中包括定點(diǎn)醫(yī)院、社保部門、高校、保險公司等。而其一旦實現(xiàn)，大學(xué)生門診報銷程序便會簡化，報銷申請、材料證明等一系列環(huán)節(jié)便可省去，學(xué)生在就醫(yī)后只需支付門診報銷范圍外的醫(yī)療費(fèi)用。

　�。ǘ�）商業(yè)醫(yī)療保險。

　　商業(yè)醫(yī)保作為社會醫(yī)保的補(bǔ)充形式，可以彌補(bǔ)大學(xué)生醫(yī)保的部分缺口，為有特定需求的大學(xué)生提供更充分的保障。另外，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)有豐富的相關(guān)管理經(jīng)驗，可減輕高校相關(guān)管理工作的負(fù)擔(dān)，使之運(yùn)行更加科學(xué)高效。商業(yè)醫(yī)保實行自愿參保原則，學(xué)校和政府應(yīng)鼓勵大學(xué)生在自身經(jīng)濟(jì)情況允許的情況下參加商業(yè)醫(yī)保。

　　（三）社會醫(yī)療救助。

　　建立醫(yī)療互助基金會也是分散大學(xué)生疾病風(fēng)險的有效方式，特別是當(dāng)學(xué)生患重大疾病就醫(yī)報銷后，個人支出部分仍難以負(fù)擔(dān)之時。因此它可以作為醫(yī)保體系中除社會保險、商業(yè)保險之外的第三層保障。醫(yī)療互助基金的來源可以是學(xué)生個人繳費(fèi)、企業(yè)或社會人士捐助、學(xué)校補(bǔ)貼以及醫(yī)療統(tǒng)籌基金中一定比例金額。為提高學(xué)生參保積極性，筆者認(rèn)為，應(yīng)采用返還繳費(fèi)額的模式來運(yùn)營。即在畢業(yè)之際將未享受過醫(yī)療互助基金者的保費(fèi)返還，并靠吸收新入學(xué)者的保費(fèi)來維持基金會的運(yùn)營。

　�。ㄋ模┢渌�補(bǔ)充形式。

　　第一，要大力發(fā)展慈善和社會公益事業(yè)，作為大學(xué)生醫(yī)療制度的有力補(bǔ)充。第二，探索建立無息助醫(yī)貸款，以此保證家庭困難的大學(xué)生群體有能力參保。而在無息助醫(yī)貸款的建設(shè)和運(yùn)營方面，則可以參考國家助學(xué)貸款制度的模式。

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醫(yī)療保險論文12

　　一、淄博市現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的比較

　　居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策差異主要體現(xiàn)在藥品使用范圍、診療服務(wù)范圍、定點(diǎn)單位、就醫(yī)方式、結(jié)算辦法、醫(yī)療監(jiān)管上。居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)政策對比表居民醫(yī)保新農(nóng)合藥品目錄省城鎮(zhèn)醫(yī)保藥品目錄2300種和基本藥物目錄省新農(nóng)合藥品目錄1089種和基本藥物目錄診療項目省職工醫(yī)療保險診療目錄省新農(nóng)合診療項目目錄定點(diǎn)單位全市范圍經(jīng)審核確定的醫(yī)院、門診和藥店轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室就醫(yī)方式市內(nèi)自由就醫(yī)，市外逐級轉(zhuǎn)診基本上自由就醫(yī)結(jié)算辦法目前住院以項目付費(fèi)為主，門診統(tǒng)籌按人頭項目付費(fèi)為主醫(yī)療監(jiān)管信息監(jiān)管、實地監(jiān)管、社會監(jiān)管未建立有效的監(jiān)管體系從藥品目錄上來看，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄范圍更廣，新農(nóng)合診療項目主要參照城鎮(zhèn)職工診療項目目錄;在定點(diǎn)單位選定范圍上，新農(nóng)合以縣醫(yī)院—鎮(zhèn)衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)首選。居民醫(yī)保制度可以公開選擇定點(diǎn)單位;在就醫(yī)方式上，居民都選擇自由就醫(yī);在醫(yī)療費(fèi)用控制上，二者都沒有建立強(qiáng)有力的付費(fèi)控制措施。

　　二、淄博市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度需要把握的關(guān)鍵問題要把新農(nóng)合和居民醫(yī)保順利整合，需要把握以下幾個關(guān)鍵問題:

　　(一)城鄉(xiāng)居民參保征繳方式

　　淄博市新農(nóng)合和居民醫(yī)保在征繳方式上有很大差異:城鎮(zhèn)居民主要采取發(fā)繳費(fèi)公告、個人銀行繳費(fèi)、銀行統(tǒng)一代扣，學(xué)生則由學(xué)校代收代繳;而農(nóng)村居民在規(guī)定時間內(nèi)由村委會統(tǒng)一代收代繳，過期不補(bǔ)。通過分析，我們發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民與社區(qū)工作人員彼此陌生，缺乏必要的.信任，社區(qū)工作開展難度大。而農(nóng)村居民與村委會干部，彼此熟悉，信任程度高，村里工作易開展。因此，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度應(yīng)維持城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民現(xiàn)行的繳費(fèi)方式，農(nóng)村居民選擇何檔繳費(fèi)方式上，村干部引導(dǎo)和解釋工作將發(fā)揮更大作用。

　　(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇設(shè)計

　　由于居民醫(yī)保和新農(nóng)合在醫(yī)療待遇框架設(shè)計上都分為門診和住院兩部分，在保障程度上都采用了“三條線”和醫(yī)療服務(wù)目錄管理。因此，居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合成功的關(guān)鍵在于醫(yī)療待遇如何設(shè)計。

　　1．關(guān)于起付線

　　居民醫(yī)保住院低起付，門診高起付，制度設(shè)計考慮保大病、保住院。新農(nóng)合住院高起付、門診低起付，鼓勵農(nóng)村居民門診就醫(yī)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院和門診起付線選擇應(yīng)綜合考慮到城鄉(xiāng)居民就醫(yī)選擇巨大差異性，以繳費(fèi)檔次不同，確定不同的起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2．關(guān)于封頂線

　　居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度政策解釋迥然不同:以新農(nóng)合制度規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)超支風(fēng)險;以居民醫(yī)保最高支付限額折算到新農(nóng)合規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，給參保人和社會造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇大幅下降的錯覺。建議沿用居民醫(yī)保政策解釋，適當(dāng)提高當(dāng)前居民醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，便于各項制度延續(xù)和社會穩(wěn)定。

　　3．關(guān)于共付段

　　建議城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“三個目錄”統(tǒng)一使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的“三個目錄”，明顯寬于新農(nóng)合，農(nóng)村居民在區(qū)縣級以上醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療支付范圍將隨之?dāng)U大。由于今年新農(nóng)合將出現(xiàn)超支風(fēng)險，所以，按醫(yī)院級別醫(yī)療支付比例不宜大幅度提高，應(yīng)當(dāng)平穩(wěn)銜接，確保基金的收支平衡。

　　(三)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)便捷化

　　目前淄博市居民醫(yī)保制度實行市級統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民就醫(yī)往往集中在二三級大醫(yī)院。新農(nóng)合實行區(qū)縣統(tǒng)籌，參合居民實行自由就醫(yī)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市范圍內(nèi)將實現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算。這樣，農(nóng)村居民就醫(yī)向上集中趨勢不可阻擋。為避免盲目上轉(zhuǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，逐級轉(zhuǎn)診，通過支付政策、醫(yī)療干預(yù)等手段引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)，享受到醫(yī)療保險便捷化服務(wù)。

　　三、淄博市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的對策建議

　　淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度制定過程中，要堅持籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方承受能力相適應(yīng)，個人權(quán)利和義務(wù)相適應(yīng)，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求。

　　(一)建立分檔設(shè)置、自由選擇繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　一是設(shè)計多檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參照居民醫(yī)保和新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、城鄉(xiāng)居民收入差異性，設(shè)置多個繳費(fèi)檔次，可以分為成年城鎮(zhèn)居民、成年農(nóng)村居民和未成年城鄉(xiāng)居民以及學(xué)生三檔，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平增長適當(dāng)提高。二是保證弱勢群體的參保意愿。為體現(xiàn)城市支持農(nóng)村、城鄉(xiāng)一體的思路，成年城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)只能選高檔，成年農(nóng)村居民可以自愿選擇繳費(fèi)檔次。對于困難人群個人繳費(fèi)要給予補(bǔ)助，新生兒參保制定優(yōu)惠政策。三是建立醫(yī)療保險參保登記制度。城鄉(xiāng)居民實行強(qiáng)制參保登記，自愿選擇繳費(fèi)。征繳方式上，繼續(xù)沿用新農(nóng)合由村委會統(tǒng)一代收，學(xué)生由學(xué)校代收，城鎮(zhèn)居民由居委會負(fù)責(zé)。

　　(二)建立適應(yīng)的待遇水平

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在住院、門診等待遇保障設(shè)計沿用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合規(guī)定，要充分考慮群眾基本醫(yī)療需求、基金承受能力。一是維持住院醫(yī)療待遇水平不降低。適當(dāng)提高城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險最高支付限額，解決參保居民看大病的醫(yī)療需求。合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)，維持城鄉(xiāng)居民住院合規(guī)費(fèi)用的報銷比例，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)費(fèi)用支付水平達(dá)到70%。體現(xiàn)繳費(fèi)與待遇掛鉤原則，降低低檔繳費(fèi)的居民醫(yī)療待遇水平，各項醫(yī)療待遇政策要向困難人群傾斜。二是建立二次補(bǔ)償辦法維持門診待遇水平。要借鑒居民醫(yī)保二次補(bǔ)償辦法，對慢性病和門診統(tǒng)籌采取首次低報銷二次再補(bǔ)償辦法，維持城鄉(xiāng)居民的慢性病和門診統(tǒng)籌待遇。三是建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制提高待遇水平。將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制延伸到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中，通過雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)合理就醫(yī)，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平。

　　(三)建立嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)管理制度

　　一是統(tǒng)一使用醫(yī)療服務(wù)管理目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄，降低個人負(fù)擔(dān)。二是逐步規(guī)范就醫(yī)秩序。門診就醫(yī)嚴(yán)格實行基層首診，通過基層首診、雙向轉(zhuǎn)診實現(xiàn)就醫(yī)合理流動。完善差異性支付政策，加大政策宣傳，逐步規(guī)范和引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民合理就醫(yī)。規(guī)范市外就醫(yī)行為，嚴(yán)格就醫(yī)流程，加大對無序就醫(yī)行為的懲罰力度。三是加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管。要將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制，建立總額控制為主、單病種、按床日、人頭付費(fèi)多種方式存在的付費(fèi)制度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療費(fèi)用控制意識;要完善服務(wù)協(xié)議管理機(jī)制，保障參保居民合法權(quán)益。加強(qiáng)日常監(jiān)管，加大對違規(guī)行為的處罰力度。

醫(yī)療保險論文13

　　摘要：本文通過介紹國家醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險、儲蓄醫(yī)療保險這四大國外醫(yī)療保險模式，并對比其代表國家醫(yī)療保險制度的特點(diǎn)分析各國制度的優(yōu)勢劣勢，結(jié)合本國醫(yī)療保險制度現(xiàn)存的問題，淺談對我國醫(yī)療保險制度改革的啟示。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險模式；中國醫(yī)保現(xiàn)存問題；醫(yī)療改革

　　醫(yī)療保險制度起源于德國，它的確立來自于1883年德國頒布的《疾病社會保險法》，而后其他各國紛紛效仿，建立相應(yīng)的醫(yī)療保險體系，我國也不例外。中國作為一個發(fā)展中國家，要想建立一個完備的醫(yī)療保險體系，不僅要考慮我國現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)承受能力與政治社會問題，而且還需要了解與借鑒發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險模式，通過分析各國醫(yī)療保險模式并結(jié)合國情，建立有中國特色社會主義的醫(yī)療保險制度。

　　一、國外醫(yī)療保險模式概述

　�。ㄒ唬﹪�家醫(yī)療保險——以英國為例

　　國家醫(yī)療保險是指中央政府通過稅收籌集醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用由政府控制預(yù)算分配到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生，免費(fèi)向全體國民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過該模式，醫(yī)療資源得以公平分配并使用，以確保公民享有醫(yī)療服務(wù)的普遍性和公平性。英國是國家醫(yī)療保險模式的代表國家之一，它實行的醫(yī)療保險制度分為兩部分：國家保健服務(wù)和私人醫(yī)療保險。國家保健服務(wù)制中，每個英國公民都有各自的家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生，公民到政府規(guī)定所在地全科醫(yī)生診所登記注冊，患病時到該診所診治；同樣公民患病，也可以到英國醫(yī)院。目前，英國95%以上的醫(yī)院都是國立醫(yī)院，主要承擔(dān)住院服務(wù)和急診，但居民必須通過家庭醫(yī)生的推薦轉(zhuǎn)診才可入院治療，但凡英國公民，都可以在醫(yī)院接受免費(fèi)的治療；當(dāng)然，英國也存在私人醫(yī)療保險，絕大部分是私營企業(yè)將其作為職工福利為雇員繳納部分或全部保險金，這種保險是對于國家保險服務(wù)的補(bǔ)充，而且規(guī)模較小。優(yōu)點(diǎn)：政府把籌措的經(jīng)費(fèi)直接撥給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，向全民提供免費(fèi)或價格低廉的醫(yī)療保健服務(wù)，體現(xiàn)了資源的公平分配，強(qiáng)調(diào)了居民享有看病的全民性和平等性特點(diǎn)；缺點(diǎn)：過于強(qiáng)調(diào)公平，造成效率低下，醫(yī)療需求膨脹，醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，使國家財政負(fù)擔(dān)加重。

　�。ǘ�）商業(yè)醫(yī)療保險——以美國為例

　　商業(yè)醫(yī)療保險是保險公司以自由企業(yè)為主，保險公司根據(jù)醫(yī)療保險品種和類型進(jìn)行市場化定價，投保人繳納一定費(fèi)用來確保受保人患病時，保險公司按照保險合約支付醫(yī)療費(fèi)用的制度。美國的醫(yī)療保險制度主要以商業(yè)醫(yī)療保險為主，商業(yè)醫(yī)療保險由于為自由企業(yè)主辦，如果想得到商業(yè)醫(yī)療保險的保障必須繳納高昂的保費(fèi)，到目前為止，約2/3的美國公民或同雇主簽訂的勞動合同協(xié)議參加了商業(yè)醫(yī)療保險，或個體經(jīng)營戶通過自行繳費(fèi)參加商業(yè)醫(yī)療保險。對于那些無業(yè)者、低收入者、退休老人因為難以接受高昂的保費(fèi)，所以很難得到醫(yī)療保障，此時美國的社會醫(yī)療保險就有存在的價值。某種性質(zhì)上，社會醫(yī)療保險是商業(yè)醫(yī)療保險的補(bǔ)充。優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)個人的自由選擇權(quán)，投保人可以根據(jù)自己的需要而進(jìn)行投保；由于醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的市場化，通過競爭可以促進(jìn)保險公司爭先恐后的提供水平較高、質(zhì)量更好的醫(yī)療服務(wù)。缺點(diǎn)：因為過于強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)的對等，缺乏公平性，只有繳納高昂的保險費(fèi)才能享受醫(yī)療待遇，以至于低收入或無業(yè)者難以參保，享受不到相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。

　�。ㄈ�）社會醫(yī)療保險——以德國為例

　　社會醫(yī)療保險制度，是通過立法形式強(qiáng)制規(guī)定雇主和雇員按照一定的比例繳納保險費(fèi)，建立社會保險基金，通過大數(shù)法則分擔(dān)風(fēng)險的機(jī)制，把少數(shù)社會成員患有疾病的風(fēng)險分?jǐn)偟饺�部參保人員的一種醫(yī)療保險模式。德國醫(yī)療保險自立法以來，經(jīng)過一個多世紀(jì)，醫(yī)療保險體系中最為重要的是法定的社會醫(yī)療保險，在德國大約有7762萬人（約90%的德國居民）參加該種醫(yī)療保險。參保人群為失業(yè)者、低收入者或殘疾人等，參加法定保險的雇員只需繳納醫(yī)療保險所規(guī)定費(fèi)用的一半，另一半由雇主承擔(dān)。無工作的家屬，可以隨有工作的家庭成員進(jìn)行參保。工人和雇員月工資在3600歐元下的都必須參加，超過這個限度可以自行選擇除法定社會醫(yī)療保險以外的兩種模式——社會醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險。優(yōu)點(diǎn)：資金籌集多元化，覆蓋范圍比較廣泛，保障基金在成員之間統(tǒng)籌使用，符合大數(shù)法則原理，體現(xiàn)了該模式的風(fēng)險共擔(dān)，互惠互濟(jì)的宗旨。缺點(diǎn)：這種模式籌集基金采用現(xiàn)收現(xiàn)付方式，費(fèi)率受人口年齡結(jié)構(gòu)與人口就業(yè)比例影響很大，在人口老齡化、就業(yè)率下降時，費(fèi)率過高而難以接受。

　�。ㄋ模﹥π钺t(yī)療保險——以新加坡為例

　　儲蓄醫(yī)療保險是指法律強(qiáng)制性規(guī)定雇員單方或雇員、雇主雙方繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險儲蓄賬戶以雇員以及家庭的名義，用于支付本人或其他家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用，有政府予以補(bǔ)貼的一種醫(yī)療保險制度。新加坡在1984年制定了“保險儲蓄計劃”，立法要求工作者都要參加，每月按照工資比例存入個人賬戶中，用于支付住院費(fèi)和門診治療項目。會員退休領(lǐng)取存款時，保健個人賬戶必須有最低存款值——115000新元。在新加坡還有兩種醫(yī)療保險措施——保健雙全與保健基金。這兩種措施，主要是對保健儲蓄計劃在患有重大疾病、低收入人群和老年人等弱勢群體的補(bǔ)充。優(yōu)點(diǎn)：資金供給穩(wěn)定，強(qiáng)調(diào)個人責(zé)任，鼓勵居民合理利用醫(yī)療服務(wù)，浪費(fèi)相對減少，無形中控制了傳統(tǒng)第三方付費(fèi)引起醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的現(xiàn)象。缺點(diǎn)：由于充分強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，缺乏社會統(tǒng)籌，不能實現(xiàn)基金的調(diào)劑使用，缺少互濟(jì)互惠功能。

　　二、我國醫(yī)療體制現(xiàn)狀

　　我國醫(yī)療保險制度建立于20世紀(jì)50年代初期。該制度實施半個多世紀(jì)以來，經(jīng)過多次改革，在保障職工的身體健康、減輕職工的個人以及家庭負(fù)擔(dān)、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會的穩(wěn)定。但我國的醫(yī)療保險制度也存在一些漏洞，主要體現(xiàn)如下：

　　（一）醫(yī)療保險費(fèi)用拖欠、少繳、漏繳的現(xiàn)象嚴(yán)重

　　對企業(yè)而言：隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提高，社保繳費(fèi)基數(shù)逐年增加，尤其醫(yī)療保險現(xiàn)行政策規(guī)定單位繳費(fèi)比例為6%-8%，企業(yè)感到每年繳費(fèi)壓力比較大，繳費(fèi)負(fù)擔(dān)較重，企業(yè)選擇虛報降低的繳費(fèi)基數(shù)，造成醫(yī)療保險費(fèi)用少繳的現(xiàn)象；某些企業(yè)責(zé)任意識較弱，企業(yè)把工作的重點(diǎn)放在創(chuàng)造企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益上，不愿為職工參保，形成醫(yī)療保險漏繳的現(xiàn)象。對于個人而言：一些在職員工流動性比較大，勞動關(guān)系難轉(zhuǎn)移，所以出現(xiàn)了現(xiàn)公司無法繳費(fèi)的狀況，造成醫(yī)療保險費(fèi)拖欠的情況；個人經(jīng)營者的醫(yī)療保險繳費(fèi)比例達(dá)10%左右，個人壓力比較大，以至于虛報繳費(fèi)基數(shù)，造成個人少繳現(xiàn)象。

　�。ǘ�）醫(yī)療保險基金使用不合理

　　部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)因經(jīng)濟(jì)利益提供不合理的醫(yī)療服務(wù)，會造成醫(yī)療保險基金的浪費(fèi)。為了得到更多的經(jīng)濟(jì)收入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要擴(kuò)大服務(wù)人群，甚至有些醫(yī)護(hù)人員可以從服務(wù)、藥品中得到不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益，患者的費(fèi)用意識較弱。所以醫(yī)生可能要求看病者做一些不必要的檢查，開出病人不需要的藥品。而對于這一現(xiàn)象，需要相應(yīng)的控制機(jī)制來制約，進(jìn)而體現(xiàn)了我國的醫(yī)療保險控制機(jī)制的缺失。

　　三、國外醫(yī)療保險模式對我國醫(yī)療保險改革的啟示

　　通過分析國外醫(yī)療保險模式，可以了解每個國家的醫(yī)療保險制度是受該國的經(jīng)濟(jì)、政治、社會因素諸多影響的，但都是有共性的，結(jié)合本國的醫(yī)療現(xiàn)狀和國外醫(yī)療保險模式的共性，可獲得以下醫(yī)療保險改革啟示：

　�。ㄒ唬┘涌灬t(yī)療保險立法

　　在德國，醫(yī)療衛(wèi)生方面的立法是較為全面的。法定醫(yī)療保險法律有《社會法典》、《法定醫(yī)療保險組織結(jié)構(gòu)發(fā)展法》、《社會健康保險法》等，關(guān)于醫(yī)院運(yùn)營成本以及補(bǔ)償?shù)姆�律有《全國醫(yī)院價格條例》等，規(guī)范醫(yī)院投入成本及補(bǔ)償?shù)姆�律有《醫(yī)院籌資法》、《住院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償法》等，還有一些機(jī)構(gòu)授權(quán)和職責(zé)規(guī)定的法律。可以看出，德國在醫(yī)療衛(wèi)生方面法律較多，而且立法很有成效。我國黨的十八屆四中全會曾提出，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生法的立法，修改并完善重要的專項性法律發(fā)揮，提高依法行政水平，彰顯依法治國成效。國家已經(jīng)意識到立法的重要性，但至今醫(yī)療衛(wèi)生法律仍有缺失。目前醫(yī)療保險費(fèi)用拖欠、少繳、漏繳的問題十分嚴(yán)重，可以通過嚴(yán)格的法律規(guī)范并懲戒，以此來減少該現(xiàn)象的發(fā)生。

　�。ǘ�）實施醫(yī)療保險層次的多元化

　　美國的醫(yī)療保險是以商業(yè)醫(yī)療保險著稱，商業(yè)醫(yī)療保險是將醫(yī)療保險進(jìn)行市場化提供，保險公司多為以盈利為目的的企業(yè)，這些企業(yè)在市場中競爭，想贏得利益，需要提供高質(zhì)量，多樣化的服務(wù)來滿足人們需求。對于無業(yè)者由社會醫(yī)療保險提供保障。因此，商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險共同形成美國的醫(yī)療保險多元化的層級。目前，我國的`基本醫(yī)療保險水平較低，只能�；�本。雖然有商業(yè)醫(yī)療保險作為基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充，但是商業(yè)醫(yī)療保險的保費(fèi)過于昂貴，使得低收入人群還是無法享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。甚至無業(yè)者因為無收入，可能連基本醫(yī)療保險待遇都無法享受，所以我們在加以完善原有兩種醫(yī)療保險制度的同時，還要建立補(bǔ)充醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助來確保低收入、無收入居民也得到基本醫(yī)療保障，形成基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會救助等多層次的保障體系，為全國居民提供完善的醫(yī)療保障。

　�。ㄈ�）堅持醫(yī)療保險水平的適度性和范圍的合理性

　　英國是福利國家的代表之一，英國的醫(yī)療保險，政府和企業(yè)幾乎負(fù)擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用，只要是英國的公民，都有權(quán)利到醫(yī)院接受價格低廉或完全免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。由于提供的醫(yī)療保險水平過高，范圍過廣，目前英國財政出現(xiàn)危機(jī)，赤字難以彌補(bǔ)。要制定一個完備的醫(yī)療保險制度，必須要根據(jù)本國的國情，英國已經(jīng)是發(fā)達(dá)國家，但在提供廣泛而公平的醫(yī)療保險服務(wù)都如此困難，而對于處在發(fā)展中國家的本國更是不易之事。我們要從實際出發(fā)，制定合理的醫(yī)療保障水平，必須遵守“低水平、廣覆蓋”原則，想要完成廣泛的覆蓋全民范圍，需要一個漸進(jìn)發(fā)展的過程，只有經(jīng)濟(jì)得到進(jìn)一步的發(fā)展，才能得以實現(xiàn)。

　　（四）建立有效的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制

　　新加坡的醫(yī)療保險制度要求職工每個月按照工資一定比例存入個人賬戶，而個人賬戶是用于支付醫(yī)療費(fèi)用的。在這種制度下，強(qiáng)調(diào)個人責(zé)任，公民患病到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，由于賬戶內(nèi)的錢財用于支付醫(yī)療費(fèi)用是有限的，促進(jìn)了公民合理利用醫(yī)療服務(wù)，如有醫(yī)生開設(shè)出不必要的檢查和藥物，公民自身會抵制甚至拒絕，這樣減少了浪費(fèi)，也形成了自我控制機(jī)制。目前，我國醫(yī)療保險最令人堪憂的現(xiàn)象就是基金使用不合理。醫(yī)院為了獲取更多的醫(yī)療費(fèi)用，讓受保者做一些不必要的檢查，開出不對癥的藥品；受保者的醫(yī)療費(fèi)用意識不夠，過度使用醫(yī)療基金等。這一系列現(xiàn)象，需要建立有效的控制機(jī)制。對于醫(yī)療服務(wù)的供給方，我們可以實行“定額支付、總量控制、超支不補(bǔ)、結(jié)余歸院”的措施，還可以引入競爭機(jī)制，通過競爭盡可能的降低成本，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；對于受保者一方，實行費(fèi)用分?jǐn)�，通過分?jǐn)傎M(fèi)用來增強(qiáng)患者的醫(yī)療費(fèi)用意識。還可以縮小醫(yī)療保險報銷范圍與報銷比例以控制患者過度使用醫(yī)療基金現(xiàn)象。

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醫(yī)療保險論文14

　　一、責(zé)任成本核算的主要內(nèi)容

　　新頒布的《醫(yī)院會計制度》確立了以“權(quán)責(zé)發(fā)生制”為主的核算機(jī)制,從根本上改變了過去以收付實現(xiàn)制為其會計核算的會計基礎(chǔ),與此同時“權(quán)責(zé)發(fā)生制”本來的本意就兼具收付實現(xiàn)制為核算基礎(chǔ)。另外,新《醫(yī)院會計制度》取消了藥品加成核算,醫(yī)藥本質(zhì)的成本將會變得顯而易見,從而可以徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制。進(jìn)而要求醫(yī)院以藥品真實成本作為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的部分進(jìn)行會計核算,以便反映真實醫(yī)藥成本,為提高醫(yī)院成本管理水平,精簡醫(yī)院管理成本,提供準(zhǔn)確合理的會計信息做好會計基礎(chǔ)工作。醫(yī)院運(yùn)作的成本主要由醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)院管理成本構(gòu)成;以責(zé)任中心的角度劃分則分為科室成本和醫(yī)院期間成本構(gòu)成,其中科室成本屬于核算主要部分,科室成本又包含以下幾個方面:科室直接成本是指科室為支持醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的成本,又包括固定成本和可變動成本兩個部分。其中固定成本主要指不隨醫(yī)療業(yè)務(wù)量的多少變化而變化的消耗費(fèi)用,是科室的不可控成本。主要包括4項:工資、儀器設(shè)備折舊、儀器大修和房屋的折舊。中醫(yī)醫(yī)院科室變動成本是指隨著業(yè)務(wù)量的變化而變化的成本。主要包括幾個方面:醫(yī)療器材、機(jī)械等在藥械科所領(lǐng)用的消耗品;辦公、印刷、日用、氧氣等物資科領(lǐng)取的消耗品;水、電、氣等總務(wù)科統(tǒng)計項目;消毒棉簽、麻藥等在供應(yīng)室的消耗;維修費(fèi)用:主要指水、電、油漆等由維修中心按實際工時和維修所需材料的成本;被子服裝;出差費(fèi)用等。另外其他費(fèi)用有郵資、加班、勞務(wù)、復(fù)印費(fèi)用等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定按一定比例核算計算成本。

　　二、推行責(zé)任成本核算制度的意義

　　從目的上來說,有以下幾個方面。

　　①中醫(yī)醫(yī)院成本核算可以給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供相應(yīng)的信息、評估服務(wù)和績效考核。這也就決定了具體核算內(nèi)容有:一定時期內(nèi)的各責(zé)任中心的基準(zhǔn)成本、固定成本、變動成本,哪些是可控成本,哪些是不可控制成本。

　　②可以反映出具體時期的成本走向,為中醫(yī)醫(yī)院的預(yù)算提供支持。

　　③中醫(yī)醫(yī)院成本核算制度符合經(jīng)濟(jì)原則—效益最大化原則,從而可以預(yù)測近期效益走向。中醫(yī)與西醫(yī)治療的病種有很大的不同,中醫(yī)特殊病種大多在中醫(yī)醫(yī)院才能進(jìn)行治療。只有在中醫(yī)醫(yī)院開展了責(zé)任成本核算的前提下,才有可能進(jìn)行中醫(yī)特色病種責(zé)任成本核算。因此,在醫(yī)療保險體系下,中醫(yī)醫(yī)院的責(zé)任成本管理是中醫(yī)醫(yī)院生存、發(fā)展和合理配置資源的重要措施之一。四、完善責(zé)任成本核算的措施和方案責(zé)任成本核算制度除了要具體問題具體分析明確成本責(zé)任以外,還應(yīng)當(dāng)引進(jìn)一些績效考評的依據(jù)。在責(zé)任成本核算的措施中應(yīng)當(dāng)遵循以下原則。

　�、倏煽匦栽瓌t。各單位責(zé)任中心的責(zé)任成本原則上是以可控成本為內(nèi)容確定的,及可控成本就是責(zé)任成本。

　�、谪�(zé)任歸屬原則。顯而易見,這里責(zé)任歸屬原則指的是與責(zé)任中心成本中心相關(guān)聯(lián)的成本,原則上以其責(zé)任為其歸屬。

　�、壑�(jǐn)慎原則�；�于謹(jǐn)慎原則而制定新的《醫(yī)院會計制度》,要求中醫(yī)醫(yī)院不僅要對一些資產(chǎn)要做好減值的準(zhǔn)備,而且準(zhǔn)備將資產(chǎn)進(jìn)行折舊或攤銷,除此之外還要建立“預(yù)計負(fù)債”會計科目加以核算,并對因或有事項所產(chǎn)生的'現(xiàn)時義務(wù)確認(rèn)負(fù)債。在新《醫(yī)院會計制度》指導(dǎo)和醫(yī)療保險體系的大背景下責(zé)任成本核算應(yīng)當(dāng)具體采取以下措施和方案。

　　(一)轉(zhuǎn)變觀念,加強(qiáng)成本管理,適應(yīng)新制度的要求新《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)院的成本管理提出了新的要求,同時也為有效進(jìn)行成本控制提供了新的途徑。①實施全面的預(yù)算管理,對醫(yī)院經(jīng)營的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行成本控制,使得醫(yī)院成本管理體系更加健全,有效控制了超預(yù)算支出、隨意性支出等問題;②新制度要求醫(yī)院推進(jìn)財務(wù)制度一體化管理,醫(yī)院年度的財務(wù)報告必須要經(jīng)注冊會計師審計,醫(yī)院只有進(jìn)行嚴(yán)格的成本管理,才能獲得社會的認(rèn)可;③新制度要求醫(yī)院對固定資產(chǎn)計提折舊,折舊額計入醫(yī)療成本,擴(kuò)大了成本管理范圍,改變了過去不計成本,盲目固定資產(chǎn)投資的現(xiàn)象。

　　(二)建立完善的成本管理體系,努力推行全員成員核算新《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)管理》的實施有一段時間了,我們當(dāng)然可以發(fā)現(xiàn)新《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)管理》也絕非萬能的,目前還沒能形成一個完整的體系,沒有將中醫(yī)醫(yī)院全院職工歸納進(jìn)來,缺少明確的財務(wù)分析指標(biāo)。所以,目前就單個醫(yī)院來說,醫(yī)院的財務(wù)部門在工作實踐中不斷積累和發(fā)掘,對原有的財務(wù)分析指標(biāo)進(jìn)行不斷的改進(jìn),只有這樣,醫(yī)療會計制度才會不斷改善。完成具體工作是需要完善的管理體系作為支撐,因此,各個中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該從自身醫(yī)院的實際情況出發(fā),建立相應(yīng)的成本管理、成本核算體系。

　　(三)提升醫(yī)院成本管理科技化水平,加強(qiáng)醫(yī)院信息化平臺和系統(tǒng)化建設(shè)醫(yī)院管理水平的高低的一個重要方面就是要有完整的、準(zhǔn)確無誤的醫(yī)院成本核算管理水平。醫(yī)院的成本核算管理必須依據(jù)自己的特色和需要建立起來。這其中建立信息化管理平臺建設(shè)是非常必要的,具體信息化管理平臺中應(yīng)當(dāng)包括會計核算、預(yù)算管理、成本控制、資產(chǎn)管理等內(nèi)容。核算要具體分清楚短期可變成本的核算和長期固定成本的核算。同時,信息化平臺也應(yīng)當(dāng)實行科室責(zé)任制,從而將責(zé)任定向化、具體化。信息化平臺建立必然會節(jié)省大量人力物力,同時能將數(shù)據(jù)直接化、海量化整理出來,更好的反映出定期內(nèi)核算效果。管理信息系統(tǒng)的建立也當(dāng)然是必不可少的,如建立中醫(yī)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(MIS)等措施,可以讓責(zé)任中心即時匯總資訊并將信息分析整理反饋。

醫(yī)療保險論文15

　　要提高醫(yī)療保險檔案管理水平并不難，只要從影響醫(yī)療保險檔案管理水平的因素著手進(jìn)行探討就行了，如影響醫(yī)療保險檔案管理水平的因素有：管理人員的專業(yè)水平、檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)施、管理的信息化水平、工作人員之間的合理分工、檔案資料的收集與整理等等。所以本文就對針對以上的影響因素來提出了以下的五個關(guān)于提高醫(yī)療保險檔案管理水平的途徑。

　　一、提高檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)

　　首先，檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)對于提升檔案管理水平的高低有著至關(guān)重要的影響，如果醫(yī)療保險檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)過低，那么就無法提高檔案管理的效率與成效。故此，要提升醫(yī)療保險檔案管理水平的第一個途徑就是提高檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)，其途徑有兩個。一是提高對于檔案管理人員的招聘要求，在招聘時，可以注明檔案管理專業(yè)的人員有限，其次有檔案管理工作經(jīng)驗的人員優(yōu)先，從招聘入手，可以有效地確保高水平的醫(yī)療保險檔案管理。二是加強(qiáng)對在職的管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，不管在職人員是否科班出身或者是有檔案管理的經(jīng)歷，在入職之前，都要對其進(jìn)行關(guān)于檔案管理內(nèi)容的入職培訓(xùn)，除了要有入職培訓(xùn)外，還應(yīng)該有定時的培訓(xùn)，如果在職人員每個月都要開展相應(yīng)的培訓(xùn)，可以組織專業(yè)的檔案管理人員來開展講座，讓專業(yè)人員針對近一個月員工在檔案管理上存在的問題進(jìn)行解惑。故此，要提高醫(yī)療保險檔案管理水平，首先就要提高檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)。

　　二、確保檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)施，提高管理效率

　　“巧婦難為無米之炊”，所以要提升醫(yī)療保險檔案的管理水平，那么就要為檔案管理人員提供相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)備，例如打印機(jī)、電腦、檔案柜等等基礎(chǔ)設(shè)施。因為檔案管理人員要借助電腦來實現(xiàn)信息的共享以及保存，所以在醫(yī)療保險檔案管理過程中，電腦是必備品。除此之外，要進(jìn)行檔案保存，也需要打印檔案資料等等，所以打印機(jī)也是必需品，還有為了使得檔案的保管更加地整齊有序，檔案資料柜也是必須的。故此，要提高醫(yī)療保險檔案的管理水平，其次也要滿足所有的檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)施，這樣更好地提高管理人員的工作效率。

　　三、實現(xiàn)檔案管理的信息化，提高管理效率

　　隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)在我們的生活和工作當(dāng)中的應(yīng)用也是越來越廣泛的，所以提高醫(yī)療保險檔案管理水平的'途徑之一就是實現(xiàn)檔案管理的信息化，提高管理效率。首先，實現(xiàn)檔案管理的信息化，可以更好地實現(xiàn)信息的共享，從而使得檔案管理人員更好地獲得相關(guān)的信息，如果某人要進(jìn)行檔案轉(zhuǎn)移，那么檔案管理人員就可以通過網(wǎng)絡(luò)來實現(xiàn)檔案轉(zhuǎn)移，然后再進(jìn)行紙質(zhì)版的檔案管理。通過網(wǎng)絡(luò)來實現(xiàn)檔案轉(zhuǎn)移，可以有效地確保檔案的完整性，因為紙質(zhì)檔案在移動的過程中可能會出現(xiàn)缺漏，從而使得檔案資料缺失。其次，實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案的信息化管理，是對檔案的共享，因為醫(yī)療檔案不僅僅是某個制定單位要用到的資源，更是多個單位在工作過程中需要用到的資料，如果能夠?qū)崿F(xiàn)檔案管理的信息化，那么各個單位就可以通過網(wǎng)絡(luò)來實現(xiàn)檔案信息的共享，從而更好地提高檔案管理人員的工作效率。故此在醫(yī)療保險檔案管理過程中，應(yīng)該實現(xiàn)檔案的信息化管理，提高管理效率。

　　四、完善職責(zé)內(nèi)容，提高工作效率

　　檔案管理并不是一項輕松的工作，因為醫(yī)療保險的檔案是非常多，所以醫(yī)療保險檔案管理人員就要做好相應(yīng)的分工合作，明確每個職位的工作職責(zé)。例如在醫(yī)療保險檔案管理中一共設(shè)置有五個職位，那么就要用書面的語言來對該五個職位的工作職責(zé)進(jìn)行描述，然后管理人員在工作的過程中才能更加地清楚自己的工作職責(zé)，從而更好地完成自身的工作。而且完善職責(zé)內(nèi)容，可以確保檔案管理工作出現(xiàn)管理漏洞，從而導(dǎo)致管理效率低下。故此，在醫(yī)療保險的檔案管理中，要提高管理水平，相關(guān)的負(fù)責(zé)人就要做好職責(zé)分工的工作，這樣才能更好地確保檔案管理工作的全面性。

　　五、做好資料的收集以及整理工作

　　醫(yī)療保險的檔案的內(nèi)容并不是一成不變的，所以檔案管理人員需要經(jīng)常根據(jù)當(dāng)事人的舉動來對檔案內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。所以為了更好地提高檔案管理水平，管理人員首先就要做好相關(guān)資料的收集工作，如在接受醫(yī)療保障檔案時，工作人員就要了解該檔案的轉(zhuǎn)出地以及轉(zhuǎn)移的原因，并且做好相應(yīng)的記錄。隨著時間的流逝，檔案的數(shù)量也越來越多，所以為了更好地對醫(yī)療保險檔案進(jìn)行管理，管理人員就要做好歸檔工作，如可以根據(jù)時間來進(jìn)行歸檔，期限可以分成5年、10年、15年、25年、永久。所以要提高醫(yī)療檔案的管理水平，檔案管理人員就要做好資料的收集工作以及檔案的整理工作。檔案對于我們來說是非常重要的，所以我們一定提高檔案管理人員對于檔案管理工作的正確認(rèn)識，只有當(dāng)我們正確地認(rèn)識到檔案管理的重要性，才能提高我們對于檔案管理的工作熱情，從而更好地提高管理效率，提高檔案管理水平。所以在進(jìn)行醫(yī)療保險檔案保管時，相關(guān)的工作人員就要主動地提高自身的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)信息技術(shù)在檔案管理過程中的應(yīng)用，認(rèn)真負(fù)責(zé)地對待工作，這樣才能更好地提升醫(yī)療保險檔案的管理水平。

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